Στραβισμός

Στραβισμός (ετερότροφη) - η απόκλιση του ενός ματιού από το κοινό σημείο στερέωσης, συνοδευόμενη από παραβίαση της διόφθαλμης όρασης. Αυτή η ασθένεια εκδηλώνεται όχι μόνο με το σχηματισμό ενός καλλυντικού ελαττώματος, αλλά και με παραβίαση τόσο των μονοφθάλμιων όσο και των διόφθαλμων οπτικών λειτουργιών.

Ο στραβισμός είναι μία από τις πιο κοινές μορφές παθολογίας στο όργανο όρασης. Ο στρουμπισμός ανιχνεύεται στο 1,5-2,5% των παιδιών. Εκτός από το μειονέκτημα καλλυντικών, το οποίο είναι πολύ επώδυνο ψυχολογικά, ο στραβισμός συνοδεύεται από μια σοβαρή διαταραχή των διοφθαλμικών λειτουργιών. Αυτό καθιστά δύσκολη την οπτική δραστηριότητα και περιορίζει την επιλογή ενός επαγγέλματος.

[1], [2], [3], [4], [5]

Οι αιτίες του στραβισμού

Στραβισμός polyetiology. Ο λόγος για την ανάπτυξή της μπορεί να είναι αμετρωπίας (υπερμετρωπία, μυωπία, αστιγματισμός) ανισομετρωπίας (διαφορετική διάθλαση των δύο μάτια), άνιση τόνο των μυών του κοινού κινητικού νεύρου, διακοπή της λειτουργίας τους, τις ασθένειες που οδηγούν σε τύφλωση ή σημαντική απώλεια της όρασης στο ένα μάτι, συγγενή τους μηχανισμούς της διόφθαλμη όραση. Όλοι αυτοί οι παράγοντες έχουν επιπτώσεις σε περισσότερους αδιαμόρφωτο και ανεπαρκώς σταθερό μηχανισμό διοπτρικό σταθεροποίηση στα παιδιά και στην περίπτωση των επιπτώσεων των δυσμενών παραγόντων (λοιμώξεις, το στρες, την κούραση των ματιών) μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση του στραβισμού.

Τύποι και συμπτώματα στραβισμού

Υπάρχουν δύο τύποι φιλικών προς το στραβισμό και παραλυτικό, που διαφέρουν τόσο στην παθογένεια όσο και στην κλινική εικόνα.

Όταν φανταστικό γωνία στραβισμός σχηματίζεται από μία οπτική γραμμή και έναν οπτικό άξονα του οφθαλμού, μεγαλύτερη από την κανονική τιμή του σε 2-3 ° (κανονική γωνία είναι στην περιοχή των 3-4 «). Η εντύπωση μπορεί να δημιουργήσει epicanthus στραβισμού, ιδιαίτερα το βλεφαρικό πλάτος σχισμή, ένα ασυνήθιστα μικρό ή μεγάλο απόσταση mszhlu μαθητές και των δύο ματιών. Έλλειψη προσαρμογή κινήσεις, παρουσία επιβεβαιώνει τη διάγνωση του στραβισμού φανταστικού διόφθαλμη όραση, όπου η θεραπεία δεν απαιτείται.

Το λανθάνον μάτι (ετεροφόρος) χαρακτηρίζεται από τη σωστή θέση δύο ανοικτών ματιών, την απουσία διόφθαλμης όρασης. Με κρυμμένο στραβισμό, το μάτι μπορεί να στρέφεται προς τα μέσα, προς τα έξω, προς τα πάνω ή προς τα κάτω.

Η ιδανική μυϊκή ισορροπία και των δύο οφθαλμών ονομάζεται ορθοφωρία. Η ετεροφρορία εμφανίζεται πολύ πιο συχνά από την ορθοφορεία. Μπορείτε να ανιχνεύσετε ετερόφορα παρατηρώντας την κίνηση εγκατάστασης και εξαιρώντας τις συνθήκες για διόφθαλμη όραση. Αν το ένα μάτι αποκλίνει σε μία ή την άλλη κατεύθυνση ανάλογα με τον τύπο Ετεροφορία, και μετά τον απογαλακτισμό χέρια μπορεί να δημιουργήσει την κίνηση στην αντίθετη κατεύθυνση από αυτή που έχει απορριφθεί, αυτό δείχνει την παρουσία του στραβισμού, σωστή ώθηση για την διόφθαλμη όραση. Στην ορθοφωλιά το μάτι παραμένει σε ηρεμία. Φανταστικός στραβισμός, οι περισσότεροι τύποι ετεροφωρίων δεν ανήκουν στην παθολογία της οφθαλμοκινητικής συσκευής. Η παθολογία είναι μόνο ο αληθινός στραβισμός, ο οποίος χωρίζεται σε φιλικό και παραλυτικό.

Κρυφτό μάτι, ή ετεροφόρο

Η ιδανική μυϊκή ισορροπία και των δύο οφθαλμών ονομάζεται ορθοφωρία (από την ελληνική ορθό - ευθεία, δεξιά). Σε αυτή την περίπτωση, ακόμα και όταν τα μάτια είναι διαχωρισμένα (για παράδειγμα, με κάλυψη), διατηρείται η συμμετρική θέση τους και η διοφθάλμια όραση.

Η πλειοψηφία (70-80%) των υγιή ανθρώπων έχει ετεροφροσύνη (από τον ελληνικό ετερό - άλλο) ή κρυμμένο στραβισμό. Στην ετεροφόρα δεν υπάρχει τέλεια ισορροπία των λειτουργιών των οφθαλμοκινητικών μυών, ωστόσο η συμμετρική θέση των ματιών διατηρείται λόγω της διόφθαλμης σύντηξης των οπτικών εικόνων και των δύο οφθαλμών.

Η ετεροφρορία μπορεί να προκληθεί από ανατομικούς ή νευρικούς παράγοντες (ιδιαιτερότητες της δομής της τροχιάς, τόνος των οφθαλμοκινητικών μυών κλπ.). Η διάγνωση της ετεροφόρου βασίζεται στον αποκλεισμό των συνθηκών διόρασης.

Ένας απλός τρόπος για τον προσδιορισμό της ετερομορφίας είναι ένα δείγμα με κάλυμμα. Το θέμα ορίζει ένα αντικείμενο (το τέλος του μολυβιού, το δάχτυλο του ερευνητή) με δύο μάτια, ο γιατρός καλύπτει το ένα μάτι με το χέρι του. Με την παρουσία ετεροφρορίας, το κλειστό μάτι θα αποκλίνει προς τη δράση του κυρίαρχου μυός: μέσα (με εσόφορη) ή έξω (εξωφωτιστικό). Αν το χέρι αφαιρεθεί, αυτό το μάτι, λόγω της επιθυμίας για διόφθαλμη συγχώνευση (αποκλείεται όταν καλύπτεται με το χέρι), θα κάνει την κίνηση προσαρμογής στην αρχική θέση. Στην περίπτωση των ορθοπτέρων, η συμμετρική θέση των ματιών θα επιμείνει.

Όταν δεν απαιτείται θεραπεία με ετερόφορα, μόνο με τη σοβαρότητά της μπορεί να συμβεί διόφθαλμη αποζημίωση και ασθένεια (πόνος στο μάτι, υπέρταση). Σε αυτές τις περιπτώσεις, ορίστε γυαλιά που διευκολύνουν την όραση (σφαιρική ή πρισματική).

Φανταστικό στραβισμό

Οι περισσότεροι άνθρωποι έχουν μια μικρή γωνία (3-4 °) μεταξύ ενός οπτικού άξονα που διέρχεται από το κέντρο του κερατοειδούς και του κομβικού σημείου του οφθαλμού και του οπτικού άξονα που εκτείνεται από την κεντρική βοθρίο κηλιδώδους καθορισμό αντικείμενο, - το λεγόμενο γάμμα γωνία (y). Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτή η γωνία φτάνει τα 7-8 ° ή περισσότερο. Η εξέταση των ασθενών από το φως οφθαλμοσκόπιο αντανακλαστικό του κερατοειδούς αντισταθμίζεται από το κέντρο του στη μύτη ή στο ναό, προκαλώντας την εντύπωση του στραβισμού. Η σωστή διάγνωση μπορεί να καθοριστεί μετά τον προσδιορισμό της διόφθαλμης όρασης: με φανταστικό στραβισμό, είναι διαθέσιμη διοφθαλμική όραση και δεν απαιτείται καμία θεραπεία.

Φιλικό στραβισμό

Φιλικό στραβισμού - παθολογία που παρατηρείται κυρίως στα παιδιά, τις περισσότερες φορές αυξανόμενη διαταραχές οφθαλμοκινητική μορφή η οποία εκτός από τα μάτια αποκλίσεις από ένα γενικό σημείο του στερέωσης, χαρακτηρίζεται από μειωμένη διοπτρική όραση. Εντοπίζεται σε 1,5-2,5% των παιδιών. Με ένα φιλικό στραβισμό, οι λειτουργίες των οφθαλμοκινητικών μυών παραμένουν, με το μοντάρισμα των ματιών και το άλλο με το κούρεμα.

Ανάλογα με την κατεύθυνση της απόκλισης μάζεμα μάτι διακρίνει συγκλίνουσα στραβισμός (εσωτροπία) αποκλίνουσες (εξωτροπία), κάθετη στραβισμό σε μια απόκλιση από το ένα μάτι προς τα πάνω ή προς τα κάτω (υπερ- και υδρότροπα). Με στρεπτική μετατόπιση του ματιού (κλίση του κάθετου μεσημβρινού προς τη μύτη ή το ναό), μιλάμε για κυκλοτροπία (πρώην και εγκοπή). Είναι επίσης δυνατό να συνδυαστεί ο στραβισμός.

Από όλα τα είδη φιλικού στραβισμού, η σύγκλιση (70-80% των περιπτώσεων) και οι αποκλίνοντες (15-20%) παρατηρούνται συχνότερα. Οι κατακόρυφες και στρεπτικές ανωμαλίες σημειώνονται, κατά κανόνα, με παρητικό και παραλυτικό στραβισμό.

Λόγω της φύσης της απόκλισης οφθαλμού διακρίνουν μονομερή, t. Ε μονόπλευρη, στραβισμό, όταν αποδεκάτισε συνεχώς ένα μάτι, και εναλλασσόμενο, κατά την οποία η αποδεκατίστηκε εναλλάξ το ένα ή το άλλο μάτι.

Ανάλογα με τον βαθμό συμμετοχής της στέγασης στην εμφάνιση του στραβισμού, διακρίνεται ο ευνοϊκός, μερικώς ευνοϊκός και μη συμβατικός στραβισμός. Η ώθηση στη στέγαση αυξήθηκε με υπερμετρωπία και μειώθηκε στη μυωπία. Κανονικά, υπάρχει μια σαφής σχέση μεταξύ της στέγασης και της σύγκλισης και οι λειτουργίες αυτές εκτελούνται ταυτόχρονα. Όταν ο στραβισμός, ο λόγος τους παραβιάζεται. Η αυξημένη ώθηση στη στέγαση με υπερμετρωπία, που παρατηρείται συχνότερα στην παιδική ηλικία, αυξάνει το κίνητρο για σύγκλιση και προκαλεί υψηλή συχνότητα συγκλίνοντος στραβισμού.

Φιλικό στραβισμό

Στραβισμός στέγασης

Ο επιδερμικός στρουμισμός (περισσότερο από το 15% των ασθενών) χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι η απόκλιση (απόκλιση οφθαλμού) εξαλείφεται με οπτική διόρθωση της αμετροπίας, δηλ. Συνεχή φθορά γυαλιών. Σε αυτή την περίπτωση, η διόφθαλμη όραση συχνά αποκαθίσταται και οι ασθενείς δεν χρειάζονται χειρουργική θεραπεία. Στην περίπτωση μη συνηθισμένου στραβισμού, η φθορά γυαλιών δεν εξαλείφει την απόκλιση και η θεραπεία θα πρέπει απαραίτητα να περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση. Με τη μερική ευθυγράμμιση του στραβισμού, η φθορά γυαλιών μειώνεται, αλλά δεν εξαλείφει τελείως την απόκλιση.

Ο στραβισμός μπορεί επίσης να είναι μόνιμος ή περιοδικός, όταν η παρουσία της απόκλισης εναλλάσσεται με τη συμμετρική θέση των ματιών.

Φιλικό στραβισμός συνοδεύεται από τα ακόλουθα αισθητήρια διαταραχές: μειωμένη οπτική οξύτητα, εκκεντρικός στερέωσης, λειτουργική σκότωμα, διπλωπία, ασύμμετρη διοφθάλμια όραση (ανώμαλη αμφιβληστροειδούς αλληλογραφία), κατά παράβαση του βαθιά.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Θεραπεία του στραβισμού

Η θεραπεία με στραβισμό περιλαμβάνει το διορισμό γυαλιών, πλετοπικών, ορθωτικών και χειρουργική επέμβαση στους οφθαλμοτομικούς μύες.

Σημεία με στραβισμό καθορίζονται για να διορθωθεί η ανωμαλία διαθλάσεως. Αυτό βελτιώνει την όραση, έχει σημαντική επίδραση στη θέση των ματιών, ομαλοποιεί τη σχέση στέγασης και σύγκλισης, δημιουργεί τις συνθήκες για την ανάπτυξη της διοφθαλμικής όρασης. Τα γυαλιά συνταγογραφούνται με βάση τα δεδομένα με αντικειμενικό προσδιορισμό της διάθλασης σε συνθήκες χαλάρωσης φαρμάκων της στέγασης (ενστάλαξη της ατροπίνης). Περαιτέρω, με την ανάπτυξη του οφθαλμού και την αλλαγή στη διάθλαση προς την emmetropy, η δύναμη των διορθωτικών γυαλιών θα πρέπει να μειωθεί, ως αποτέλεσμα, τα γυαλιά μπορούν γενικά να ακυρωθούν.

Με το συγκλίνοντα στραβισμό, σχεδόν το 70% των παιδιών έχουν υπερμετρωπία. Διορθώνεται εντελώς με έκπτωση 0,5-1 διοπτρών ανά τόνο ακτινωτού μυός. Στο 60% των παιδιών με αποκλίνοντα στραβισμό αναπτύσσουν μυωπία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, συνταγογραφείται πλήρης διόρθωση της μυωπίας.

Στραβισμός - Θεραπεία

Θεραπεία του στραβισμού από τη λειτουργία

Για την εξάλειψη του στραβισμού, χρησιμοποιούνται δύο τύποι λειτουργιών: ενίσχυση και χαλάρωση των μυών. Για τις λειτουργίες που ενισχύουν τη δράση των μυών, συμπεριλάβετε την εκτομή - τη μείωση του μυός με την αποκοπή της θέσης της κατά την προσάρτηση στον σκληρό χιτώνα και το ράψιμο ξανά σε αυτό το μέρος. Των επιχειρήσεων, μειώνει την επίδραση των μυών, την πιο εκτεταμένης ύφεσης - την κίνηση των μυών, τραχιά στα σημεία σύνδεσης, οπίσθια (με άμεσες παρεμβάσεις στους μυς) ή τα εμπρός (με επεμβάσεις στα πλάγια μύες) με συρραφή το στο σκληρό χιτώνα.

Βέλτιστη για τη χειρουργική επέμβαση για την ταυτόχρονη στραβισμό θα πρέπει να θεωρείται η ηλικία των 3-5 ετών, όταν είναι ξεκάθαρα αποκάλυψε την αναποτελεσματικότητα της οπτικής διόρθωσης των διαθλαστικών σφαλμάτων και μπορεί να πραγματοποιηθεί ενεργό Orthoptic ασκήσεις στις προ και μετεγχειρητικές περιόδους.

Τύπος χειρουργικής επέμβασης, το μέγεθος της εκτομής ή της ύφεσης επιλέγεται ανάλογα με τον τύπο και τη γωνία του στραβισμού. Σε πολλές περιπτώσεις είναι απαραίτητο να καταφύγουμε στις συνδυασμένες λειτουργίες (για παράδειγμα, ύφεση και εκτομή ταυτόχρονα), παρεμβάσεις και στα δύο μάτια (με εναλλασσόμενες στραβισμό), για να παραχθεί το χειρουργική διόρθωση του στραβισμού σε διάφορα στάδια. Εάν η υπολειπόμενη γωνία του στραβισμού παραμένει μετά το πρώτο στάδιο της λειτουργίας, το δεύτερο στάδιο της λειτουργίας διεξάγεται μετά από 6-8 μήνες.

Στην μετεγχειρητική περίοδο συνεχίζεται η πλειοπτοτοπική θεραπεία, με στόχο την αποκατάσταση και ενίσχυση της διοφθαλμικής όρασης με τους τρόπους που αναφέρονται παραπάνω.

Στραβισμός - Λειτουργία