Στραβισμός

Ο στραβισμός (ετεροτροπία) είναι η απόκλιση του ενός ματιού από ένα κοινό σημείο στερέωσης, που συνοδεύεται από παραβίαση της διόφθαλμης όρασης. Αυτή η ασθένεια εκδηλώνεται όχι μόνο με το σχηματισμό ενός αισθητικού ελαττώματος, αλλά και με παραβίαση τόσο των μονοφθάλμιων όσο και των διόφθαλμων οπτικών λειτουργιών.

Ο στραβισμός είναι μια από τις πιο συχνές μορφές παθολογίας των οπτικών οργάνων. Ο στραβισμός ανιχνεύεται στο 1,5-2,5% των παιδιών. Εκτός από ένα αισθητικό ελάττωμα, το οποίο είναι πολύ οδυνηρό ψυχολογικά, ο στραβισμός συνοδεύεται από μια σοβαρή διαταραχή των διόφθαλμων λειτουργιών. Αυτό περιπλέκει την οπτική δραστηριότητα και περιορίζει τη δυνατότητα επιλογής επαγγέλματος.

[ 1 ], [ 2 ]

Αιτίες στραβισμού

Ο στραβισμός είναι πολυαιτιολογικός. Η ανάπτυξή του μπορεί να προκληθεί από αμετρωπία (υπερμετρωπία, μυωπία, αστιγματισμό), ανισομετρωπία (διαφορετική διάθλαση και των δύο οφθαλμών), ανομοιόμορφο τόνο των οφθαλμοκινητικών μυών, δυσλειτουργία της λειτουργίας τους, ασθένειες που οδηγούν σε τύφλωση ή σημαντική μείωση της όρασης του ενός οφθαλμού, συγγενείς ανωμαλίες του μηχανισμού της διόφθαλμης όρασης. Όλοι αυτοί οι παράγοντες επηρεάζουν τον μη διαμορφωμένο και ανεπαρκώς σταθερό μηχανισμό της διόφθαλμης στερέωσης στα παιδιά και σε περίπτωση έκθεσης σε δυσμενείς παράγοντες (λοιμώδη νοσήματα, στρες, οπτική κόπωση) μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη στραβισμού.

Τύποι και συμπτώματα στραβισμού

Υπάρχουν δύο τύποι στραβισμού - ο συνοδός και ο παραλυτικός, οι οποίοι διαφέρουν τόσο στην παθογένεση όσο και στην κλινική εικόνα.

Στον φανταστικό στραβισμό, η γωνία που σχηματίζεται από την οπτική γραμμή και τον οπτικό άξονα του ματιού είναι 2-3° μεγαλύτερη από την κανονική της τιμή (κανονικά, η γωνία είναι εντός 3-4°). Η εντύπωση του στραβισμού μπορεί να δημιουργηθεί από τον επικάθιο, χαρακτηριστικά του πλάτους της βλεφαρικής σχισμής, μια ασυνήθιστα μικρή ή μεγάλη απόσταση μεταξύ των κορών και των δύο ματιών. Η απουσία κινήσεων προσαρμογής και η παρουσία διόφθαλμης όρασης επιβεβαιώνουν τη διάγνωση του φανταστικού στραβισμού, οπότε δεν απαιτείται θεραπεία.

Ο λανθάνων στραβισμός (ετεροφορία) χαρακτηρίζεται από τη σωστή θέση και των δύο ανοιχτών ματιών, την απουσία διόφθαλμης όρασης. Με τον λανθάνοντα στραβισμό, το μάτι μπορεί να αποκλίνει προς τα μέσα, προς τα έξω, προς τα πάνω ή προς τα κάτω.

Η ιδανική μυϊκή ισορροπία και των δύο ματιών ονομάζεται ορθοφορία. Η ετεροφορία είναι πολύ πιο συχνή από την ορθοφορία. Η ετεροφορία μπορεί να ανιχνευθεί παρατηρώντας την κίνηση προσαρμογής και αποκλείοντας συνθήκες για διόφθαλμη όραση. Εάν το ένα μάτι αποκλίνει προς τη μία ή την άλλη πλευρά ανάλογα με τον τύπο της ετεροφορίας και μετά την αφαίρεση του χεριού κάνει μια κίνηση προσαρμογής προς την αντίθετη πλευρά από αυτήν στην οποία αποκλίνει, αυτό υποδηλώνει την παρουσία στραβισμού, που διορθώνεται με μια ώθηση προς τη διόφθαλμη όραση. Με την ορθοφορία, το μάτι παραμένει σε ηρεμία. Φανταστικός στραβισμός, οι περισσότεροι τύποι ετεροφορίας δεν θεωρούνται παθολογία της οφθαλμοκινητικής συσκευής. Μόνο ο αληθινός στραβισμός είναι μια παθολογία, η οποία διαιρείται σε συνοδό και παραλυτικό.

Λανθάνων στραβισμός ή ετεροφορία

Η ιδανική μυϊκή ισορροπία και των δύο ματιών ονομάζεται ορθοφορία (από την ελληνική λέξη ορθός - ίσιος, σωστός). Σε αυτή την περίπτωση, ακόμη και όταν τα μάτια είναι χωρισμένα (για παράδειγμα, καλύπτοντάς τα), η συμμετρική τους θέση και η διόφθαλμη όρασή τους διατηρούνται.

Η πλειοψηφία (70-80%) των υγιών ανθρώπων έχει ετεροφορία (από την ελληνική λέξη ετερός - άλλος) ή κρυφό στραβισμό. Με την ετεροφορία, δεν υπάρχει ιδανική ισορροπία των λειτουργιών των οφθαλμοκινητικών μυών, αλλά η συμμετρική θέση των ματιών διατηρείται λόγω της διόφθαλμης σύντηξης των οπτικών εικόνων και των δύο ματιών.

Η ετεροφορία μπορεί να προκληθεί από ανατομικούς ή νευρικούς παράγοντες (χαρακτηριστικά της δομής του οφθαλμικού κόγχου, τόνος των οφθαλμοκινητικών μυών κ.λπ.). Η διάγνωση της ετεροφορίας βασίζεται στον αποκλεισμό καταστάσεων που αφορούν τη διόφθαλμη όραση.

Ένας απλός τρόπος για να προσδιοριστεί η ετεροφορία είναι η δοκιμή κάλυψης. Ο ασθενής στερεώνει ένα αντικείμενο (την άκρη ενός μολυβιού, το δάχτυλο του εξεταστή) και με τα δύο μάτια και στη συνέχεια ο γιατρός καλύπτει το ένα μάτι με το χέρι του. Εάν υπάρχει ετεροφορία, το καλυμμένο μάτι θα αποκλίνει προς την κατεύθυνση του κυρίαρχου μυός: προς τα μέσα (με εσοφορία) ή προς τα έξω (με εξοφορία). Εάν αφαιρεθεί το χέρι, αυτό το μάτι, λόγω της επιθυμίας για διόφθαλμη σύντηξη (η οποία αποκλείεται όταν καλύπτεται με το χέρι), θα εκτελέσει μια κίνηση προσαρμογής στην αρχική θέση. Στην περίπτωση της ορθοφορίας, η συμμετρική θέση των ματιών θα διατηρηθεί.

Σε περίπτωση ετεροφορίας, δεν απαιτείται θεραπεία, μόνο εάν εκφράζεται σημαντικά, μπορεί να εμφανιστεί διόφθαλμη ανεπάρκεια αντιρρόπησης και ασθενωπία (πόνος στην περιοχή των ματιών, πάνω από τα φρύδια). Σε αυτές τις περιπτώσεις, συνταγογραφούνται γυαλιά (σφαιρικά ή πρισματικά) για τη διευκόλυνση της όρασης.

Ψευδής στραβισμός

Οι περισσότεροι άνθρωποι έχουν μια μικρή γωνία (3-4°) μεταξύ του οπτικού άξονα που διέρχεται από το κέντρο του κερατοειδούς και το κομβικό σημείο του ματιού, και του οπτικού άξονα που πηγαίνει από την κεντρική κοιλότητα της ωχράς κηλίδας στο αντικείμενο στερέωσης - τη λεγόμενη γωνία γάμμα (y). Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτή η γωνία φτάνει τις 7-8° ή και περισσότερο. Κατά την εξέταση τέτοιων ασθενών, το αντανακλαστικό φωτός από το οφθαλμοσκόπιο στον κερατοειδή μετατοπίζεται από το κέντρο του προς τη μύτη ή τον κρόταφο, με αποτέλεσμα την εντύπωση στραβισμού. Η σωστή διάγνωση μπορεί να τεθεί μετά τον προσδιορισμό της διόφθαλμης όρασης: με τον φανταστικό στραβισμό, η διόφθαλμη όραση υπάρχει και δεν απαιτεί θεραπεία.

Συνυπάρχων στραβισμός

Ο ταυτόχρονος στραβισμός είναι μια παθολογία που παρατηρείται κυρίως στην παιδική ηλικία, η πιο συχνά αναπτυσσόμενη μορφή οφθαλμοκινητικών διαταραχών, η οποία, εκτός από την απόκλιση του ματιού από το κοινό σημείο στερέωσης, χαρακτηρίζεται από διαταραχή της διόφθαλμης όρασης. Ανιχνεύεται στο 1,5-2,5% των παιδιών. Με τον ταυτόχρονο στραβισμό, οι λειτουργίες των οφθαλμοκινητικών μυών διατηρούνται, ενώ το ένα μάτι θα είναι σταθερό, το άλλο - στραβισμός.

Ανάλογα με την κατεύθυνση της απόκλισης του στραβισμού, γίνεται διάκριση μεταξύ συγκλίνοντος στραβισμού (εσοτροπία), αποκλίνοντος στραβισμού (εξωτροπία) και κάθετου στραβισμού με το ένα μάτι να αποκλίνει προς τα πάνω ή προς τα κάτω (υπερ- και υποτροπία). Με στρεπτικές μετατοπίσεις του ματιού (κλίση του κάθετου μεσημβρινού του προς τη μύτη ή τον κρόταφο), μιλάμε για κυκλοτροπία (εξ- και εγκυκλοτροπία). Είναι επίσης πιθανός ο συνδυασμένος στραβισμός.

Από όλους τους τύπους συνυπάρχοντος στραβισμού, οι πιο συχνά παρατηρούμενοι είναι οι συγκλίνοντες (70-80% των περιπτώσεων) και οι αποκλίνοντες (15-20%). Κάθετες και στρεπτικές αποκλίσεις παρατηρούνται συνήθως στον παρετικό και παραλυτικό στραβισμό.

Ανάλογα με τη φύση της απόκλισης του οφθαλμού, γίνεται διάκριση μεταξύ μονομερούς, δηλαδή μονοπλευρικού, στραβισμού, όταν το ένα μάτι στραβίζει συνεχώς, και εναλλασσόμενου, στον οποίο το ένα μάτι και μετά το άλλο στραβίζει εναλλάξ.

Ανάλογα με τον βαθμό συμμετοχής της προσαρμογής στην εμφάνιση στραβισμού, γίνεται διάκριση μεταξύ προσαρμοστικού, μερικώς προσαρμοστικού και μη προσαρμοστικού στραβισμού. Η παρόρμηση για προσαρμογή αυξάνεται στην υπερμετρωπία και μειώνεται στη μυωπία. Κανονικά, υπάρχει μια ορισμένη σύνδεση μεταξύ της προσαρμογής και της σύγκλισης, και αυτές οι λειτουργίες εκτελούνται ταυτόχρονα. Στον στραβισμό, οι σχέσεις τους διαταράσσονται. Μια αυξημένη παρόρμηση για προσαρμογή στην υπερμετρωπία, που παρατηρείται συχνότερα στην παιδική ηλικία, ενισχύει το ερέθισμα για σύγκλιση και προκαλεί υψηλή συχνότητα συγκλίνοντος στραβισμού.

Συνυπάρχων στραβισμός

Προσαρμοστικός στραβισμός

Ο προσαρμοστικός στραβισμός (σε ποσοστό άνω του 15% των ασθενών) χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι η απόκλιση (απόκλιση του οφθαλμού) εξαλείφεται με οπτική διόρθωση της αμετρωπίας, δηλαδή συνεχή χρήση γυαλιών. Σε αυτή την περίπτωση, η διόφθαλμη όραση συχνά αποκαθίσταται και οι ασθενείς δεν χρειάζονται χειρουργική θεραπεία. Στην περίπτωση του μη προσαρμοστικού στραβισμού, η χρήση γυαλιών δεν εξαλείφει την απόκλιση και η θεραπεία πρέπει απαραίτητα να περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση. Στην περίπτωση του μερικώς προσαρμοστικού στραβισμού, η χρήση γυαλιών μειώνει, αλλά δεν εξαλείφει πλήρως την απόκλιση.

Ο στραβισμός μπορεί επίσης να είναι μόνιμος ή περιοδικός, όταν η παρουσία απόκλισης εναλλάσσεται με συμμετρική θέση των ματιών.

Ο ταυτόχρονος στραβισμός συνοδεύεται από τις ακόλουθες αισθητηριακές διαταραχές: μειωμένη οπτική οξύτητα, έκκεντρη σταθεροποίηση, λειτουργικό σκότωμα, διπλωπία, ασύμμετρη διόφθαλμη όραση (ανώμαλη αντιστοιχία αμφιβληστροειδούς) και μειωμένη όραση βάθους.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Θεραπεία του στραβισμού

Η θεραπεία για τον στραβισμό περιλαμβάνει τη συνταγογράφηση γυαλιών, πλεοπτικών, ορθοπτικών και χειρουργική επέμβαση στους οφθαλμοκινητικούς μύες.

Τα γυαλιά για τον στραβισμό συνταγογραφούνται για τη διόρθωση του διαθλαστικού σφάλματος. Αυτό βελτιώνει την όραση, έχει σημαντική επίδραση στη θέση των ματιών, ομαλοποιεί τη σχέση μεταξύ προσαρμογής και σύγκλισης και δημιουργεί συνθήκες για την ανάπτυξη της διόφθαλμης όρασης. Τα γυαλιά συνταγογραφούνται με βάση τα δεδομένα αντικειμενικού προσδιορισμού διάθλασης υπό συνθήκες φαρμακευτικής χαλάρωσης της προσαρμογής (ενστάλαξη ατροπίνης). Στη συνέχεια, καθώς το μάτι μεγαλώνει και η διάθλαση αλλάζει προς την εμμετρωπία, η ισχύς των διορθωτικών φακών θα πρέπει να μειώνεται και τελικά τα γυαλιά μπορούν να διακοπούν εντελώς.

Με τον συγκλίνοντα στραβισμό, σχεδόν το 70% των παιδιών έχουν υπερμετρωπία. Διορθώνεται πλήρως με έκπτωση 0,5-1 D για τον τόνο του ακτινωτού μυός. Στο 60% των παιδιών με αποκλίνοντα στραβισμό, αναπτύσσεται μυωπία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, συνταγογραφείται πλήρης διόρθωση της μυωπίας.

Στραβισμός - Θεραπεία

Θεραπεία στραβισμού με χειρουργική επέμβαση

Για την εξάλειψη του στραβισμού, χρησιμοποιούνται δύο τύποι επεμβάσεων: η ενδυνάμωση και η αποδυνάμωση της δράσης των μυών. Οι επεμβάσεις που ενισχύουν τη δράση των μυών περιλαμβάνουν την εκτομή - βράχυνση του μυός με εκτομή του τμήματος του στο σημείο πρόσφυσης στον σκληρό χιτώνα και συρραφή του πίσω σε αυτό το σημείο. Από τις επεμβάσεις που αποδυναμώνουν τη δράση των μυών, η πιο συνηθισμένη είναι η ύφεση - μετακίνηση του μυός, τομή στο σημείο πρόσφυσης, προς τα πίσω (σε επεμβάσεις στους ευθείς μύες) ή προς τα εμπρός (σε επεμβάσεις στους λοξούς μύες) με συρραφή του στον σκληρό χιτώνα.

Η βέλτιστη ηλικία για την εκτέλεση χειρουργικής επέμβασης για ταυτόχρονο στραβισμό θα πρέπει να θεωρείται τα 3-5 έτη, όταν η αναποτελεσματικότητα της οπτικής διόρθωσης της αμετρωπίας έχει ήδη καταστεί αρκετά σαφής και οι ενεργές ορθοπτικές ασκήσεις μπορούν να πραγματοποιηθούν κατά την προεγχειρητική και μετεγχειρητική περίοδο.

Ο τύπος της χειρουργικής επέμβασης, το μέγεθος της εκτομής ή της ύφεσης επιλέγονται ανάλογα με τον τύπο και τη γωνία του στραβισμού. Σε πολλές περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε συνδυασμένες επεμβάσεις (για παράδειγμα, ταυτόχρονη ύφεση και εκτομή), επεμβάσεις και στα δύο μάτια (σε περίπτωση εναλλασσόμενου στραβισμού) και να πραγματοποιήσουμε χειρουργική διόρθωση του στραβισμού σε διάφορα στάδια. Εάν μετά το πρώτο στάδιο της επέμβασης παραμείνει υπολειμματική γωνία στραβισμού, τότε το δεύτερο στάδιο της επέμβασης πραγματοποιείται μετά από 6-8 μήνες.

Στην μετεγχειρητική περίοδο, η πλειο-ορθοπτική θεραπεία συνεχίζεται, με στόχο την αποκατάσταση και ενίσχυση της διόφθαλμης όρασης χρησιμοποιώντας τις μεθόδους που αναφέρονται παραπάνω.

Στραβισμός - Χειρουργική επέμβαση