Οξεία πυελονεφρίτιδα

Αν και η οξεία πυελονεφρίτιδα ορίζεται ως φλεγμονή του νεφρού και της νεφρικής λεκάνης, αυτή η διάγνωση είναι κλινική. Ο όρος "λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος" χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου η λοίμωξη είναι ασφαλώς παρούσα, αλλά δεν υπάρχουν εμφανή σημάδια άμεσης βλάβης των νεφρών. Ο όρος "βακτηριουρία" χρησιμοποιείται για να υποδείξει ότι τα βακτηρίδια δεν είναι μόνο σταθερά παρόντα στην ουροφόρο οδό, αλλά επίσης πολλαπλασιάζονται ενεργά.

[1], [2], [3], [4]

Αιτίες οξεία πυελονεφρίτιδα

Η οξεία πυελονεφρίτιδα είναι οξεία βακτηριακή λοίμωξη, που εκδηλώνεται με φλεγμονή της παρενέργειας της λεκάνης και των νεφρών. Τις περισσότερες φορές, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος προκαλούνται από βακτήρια που ζουν στο παχύ έντερο. Το 80 έως 90% των λοιμώξεων του πρωτεύοντος ουροποιητικού συστήματος προκαλεί Escherichia coli, το οποίο υπάρχει σε μεγάλες ποσότητες στα κόπρανα.

Στελέχη Escherichia coli που απομονώνονται κατά τη βακτηριολογική εξέταση ούρων βρίσκονται επίσης στο δέρμα γύρω από το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας, στον κόλπο, στο ορθό. Δεν υπάρχουν όλα τα στελέχη του Ε. Coli που έχουν παράγοντες λοιμογόνου ερεθισμού. Από τα πολυάριθμα στελέχη Escherichia coli (πάνω από 150), μερικά μόνο είναι ουροπαθογόνα, ιδιαίτερα ορότυποι 01.02.04.06.07775.0150.

Με συχνή αιτιολογικοί παράγοντες του ουροποιητικού λοίμωξης περιλαμβάνουν επίσης και άλλα Gram-αρνητικά (Klebsiella pneumoniae, Enterobacter aerogenes / agglomerans? Proteus spp.) Και Gram θετικά (Enterococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus) οικογένειας Enterobacteriaceae βακτήρια. Τα αναερόβια βακτηρίδια που υπάρχουν στα έντερα σε πολύ μεγαλύτερες ποσότητες σπάνια μολύνουν τα νεφρά. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι τα χλαμύδια και ουρεόπλασμα δεν ενεργούν ως πράκτορες της οξείας πυελονεφρίτιδας. Ασθένειες όπως ατροφική κολπίτιδα, σεξουαλικά μεταδιδόμενη μόλυνση (που προκαλείται από χλαμύδια, γονόκοκκου, μόλυνση έρπητα), και το Trichomonas κολπίτιδα και καντιντίαση, στην οποία υπάρχει επίσης συχνή ούρηση, δεν θεωρούνται ότι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος.

Το Proteus mirabilis παίζει σημαντικό ρόλο μεταξύ των παθογόνων παθογόνων. Παράγει ουρεάση, η οποία διασπά την ουρία σε διοξείδιο του άνθρακα και αμμωνία. Ως αποτέλεσμα, τα ούρα αλκαλοποιούνται και σχηματίζονται τριπολοφωσφορικές πέτρες. Τα κατατεθειμένα βακτήρια σε αυτά προστατεύονται από τη δράση των αντιβιοτικών. Η αναπαραγωγή του Proteus mirabilis προωθεί την περαιτέρω αλκαλοποίηση των ούρων, την καθίζηση των κρυστάλλων του τριπολφωσφορικού και τον σχηματισμό μεγάλων κοραλλιογενών λίθων.

Στους μικροοργανισμούς ureazoprodutsiruyuschim περιλαμβάνονται επίσης:

• Ureaplasma urealyticum:
• Proteus spp.
• Η ασθένεια του σταφυλοκοκου;
• Klebsiella spp.
• Pseudomonas spp.
• Ε. Coli.

Μικτή λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος όταν απομονώνεται από τα ούρα αρκετών παθογόνων, κατά τη διάρκεια της αρχικής οξείας πυελονεφρίτιδα σπάνιες. Ωστόσο, όταν περιπλέκεται από οξεία πυελονεφρίτιδα προκαλείται από νοσοκομειακών (ενδονοσοκομειακές) στελέχη των μικροοργανισμών, ιδιαίτερα σε ασθενείς με φόντο των διαφόρων καθετήρων και αποχετεύσεις, πέτρες στο ουροποιητικό σύστημα μετά εντερική πλαστικό κύστη συχνά εκπέμπουν αναμιγνύεται μόλυνση.

[5], [6]

Παθογένεση

Η ανάπτυξη οξείας πυελονεφρίτιδας βακτηριακής, φυσικά, αρχίζει με την εισαγωγή των βακτηρίων εντός του ουροποιητικού συστήματος. Στη συνέχεια, η διαδικασία προχωρά ανάλογα με παράγοντες που αφορούν ειδικά το μικρο-και μακρο, και την αλληλεπίδραση τους. Η κατάσταση των γενικών και τοπικών αμυντικών μηχανισμών καθορίζει την ευαισθησία στις λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος. Σχετικές ανατομική αλλοίωση σε ένα νεφρό αποτελείται από ένα μεγάλο αριθμό των πολυμορφοπυρηνικών λευκοκυττάρων στο διάμεσο χώρο και τον αυλό των νεφρικών σωληναρίων, μερικές φορές με επαρκή πυκνότητα για να σχηματιστεί ένα απόστημα. Αποστήματα μπορεί να είναι πολυεστιακή, υποδηλώνοντας μεταστατική εξάπλωση του αίματος (βακτηριαιμία) ή, πιο συχνά εμφανίζονται ως εστιακή λοίμωξη, αποκλίνουσες των νεφρικών θηλών εντός του τμήματος νεφρό σχηματισμού αλλοίωσης σφήνα που εκτείνεται προς το νεφρικό φλοιό (ανοδική πορεία της λοίμωξης).

Όταν εκφράζεται σημαντικά οξεία πυελονεφρίτιδα (οξεία Lobar νεφρώνα) για ενδοφλέβια urograms, τομογραφήματα υπολογιστή ή σαρώσεις υπερήχων μπορεί να φανεί εντοπισμένη, ανεροειδή προεξοχή, στη μέθοδο που περιλαμβάνει ένα ή περισσότερα νεφρική φέτα. Η ήττα μπορεί να είναι δύσκολο να διακριθεί από έναν όγκο ή απόστημα.

Υπάρχουν 3 τρόποι διείσδυσης παθογόνων μικροοργανισμών στην ουροδόχο κύστη:

• αύξουσα (αποικισμός με βακτήρια της εντερικής ομάδας του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας, από όπου εισέρχονται στην ουρήθρα και στην ουροδόχο κύστη).
• αιματογενής (για παράδειγμα, διαλογή του παθογόνου στα νεφρά με σχηματισμό ενός αποστήματος με σταφυλοκοκκική βακτηριαιμία.
• επαφή (η εξάπλωση μικροοργανισμών από γειτονικά όργανα, για παράδειγμα, με ένα φλυατόειρο του φλεβός, το σχηματισμό μιας ουροδόχου κύστης από το τμήμα του εντέρου).

Μέσω της σπειραματικής διήθησης τα βακτηρίδια στην ουροδόχο κύστη συνήθως δεν διεισδύουν.

Ο πιο συνηθισμένος τρόπος είναι η άνοδος. Τα μικρή γυναικεία ουρήθρα ουροπαθογονικό μικροοργανισμοί εγκαταστάθηκαν στο εξωτερικό άνοιγμα του, μπορεί εύκολα να διεισδύσει μέσα στην κύστη, ειδικά κατά τη διάρκεια της συνουσίας, έτσι οι γυναίκες που ήταν σεξουαλικά ενεργοί, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος είναι πιο συχνές. Στους άνδρες, ο κίνδυνος μόλυνσης αύξουσα είναι μικρότερη χάρη στο μεγαλύτερο μήκος της ουρήθρας, της απομακρυσμένης θέσης εξωτερικό άνοιγμα του από τον πρωκτό και αντιμικροβιακές ιδιότητες του προστάτη εκκρίσεις. Σε βρέφος αγόρια περιτομή ακροποσθία, νέοι άνδρες, σεξουαλικά ενεργή, καθώς και σε ηλικιωμένους άνδρες συσσώρευση βακτηρίων στις πτυχώσεις της ακροποσθίας, η έλλειψη υγιεινής και ακράτεια κοπράνων προωθήσει τον αποικισμό των ουροποιητικού συστήματος ουροπαθογόνου βακτήρια. Ο καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης και άλλες ενδοσκοπικές παρεμβάσεις στην ουροδόχο κύστη αυξάνουν τον κίνδυνο μόλυνσής τους σε άτομα και των δύο φύλων. Μετά από έναν μόνο καθετηριασμό, ο κίνδυνος είναι 1-4%. με συνεχή καθετηριασμό και χρήση ανοικτών συστημάτων αποστράγγισης, η μόλυνση των ούρων και του ουροποιητικού συστήματος συμβαίνει αναπόφευκτα σε μερικές ημέρες.

Μικροοργανισμοί, συμπεριλαμβανομένων μυκοβακτηρίδια και μύκητες, μπορούν να διεισδύσουν στο νεφρό, ουροδόχο κύστη και προστάτη διαδρομή αιματογενή από την πρωτογενή θέση της μόλυνσης σε άλλα όργανα (π.χ., απόστημα και νεφρό paranephritis προκαλείται από σταφυλόκοκκο ή στρεπτοκοκκική πυογόνων). Άμεση εξάπλωση της μόλυνσης από το έντερο μέσα στην κύστη εμφανίζεται σε κυστο-εντερικά συρίγγια (όπως επιπλοκή εκκολπωματίτιδα, καρκίνο του κόλου, νόσος του Crohn), η ουρική συχνά εμφανίζουν έναν μεγάλο αριθμό διαφορετικών ειδών εντεροβακτηριδίων (μικτή μόλυνση), αέριο (pnevmaturiya) και τα περιττώματα.

Μέχρι τώρα στην εγχώρια βιβλιογραφία γίνεται αποδεκτό να θεωρείται ως ο κύριος και σχεδόν ο μόνος τρόπος μόλυνσης των νεφρών - αιματογενής. Μια παρουσίαση τεχνητά δημιουργηθεί από την Moskalyova και άλλα πειραματιστές, ενδοφλεβίως χορηγείται σε ένα παθογόνο ζώου, ενώ δημιουργεί απόφραξη supravezikalnuyu ουρητήρα, μέσα από επιδέσμους του. Ωστόσο, ακόμα και τα κλασικά της ουρολογίας στην αρχή του προηγούμενου αιώνα, τοπικές μορφές οξεία λοιμώδης-φλεγμονώδη διεργασία στο νεφρό διαιρείται σαφώς σε «πυελίτιδα, πυελονεφρίτιδα και οξεία πυώδη νεφρίτιδα.» Οι περισσότεροι από τους συγγραφείς της σύγχρονης παγκόσμιας λογοτεχνίας, καθώς και εμπειρογνώμονες του ΠΟΥ στην τελευταία κατάταξη τους (ICD-10) πιστεύουν λοίμωξη των νεφρών urinogenny πορεία κύρια.

Αύξουσα (urinogenny) διαδρομή της μόλυνσης επιβεβαιώνεται σε πειραματικές μελέτες ενός μεγάλου αριθμού των εγχώριων και ξένων ερευνητών. Δείχθηκε ότι τα βακτήρια (Proteus, E. Coli και άλλων μικροοργανισμών της οικογένειας Enterobacteriaceae) κατασκευασμένο στην κύστη, πολλαπλασιάζονται και διαδίδονται πάνω μέσα στον ουρητήρα, της λεκάνης φθάνοντας. Το γεγονός ότι η διαδικασία κάτω προς τα πάνω στον αυλό του ουρητήρα αποδείχθηκε με μικροσκοπία φθορισμού σε βακτηρίδια Teplitz και Zangwill από μικροοργανισμούς πύελο πολλαπλασιάζονται και να φτάσει το μυελό του εξάπλωσης προς το νεφρικό φλοιό.

Η εισαγωγή στο αίμα καλλιεργειών μικροοργανισμών έδειξε πειστικά ότι οι μικροοργανισμοί δεν διεισδύουν στην κυκλοφορία του αίματος στα ούρα μέσω ανέπαφων νεφρών, δηλ. κοινά ακόμα μεταξύ των γιατρών αντίληψη ότι σάπιες των δοντιών μπορεί να είναι η αιτία της οξείας πυελονεφρίτιδας, δεν ευσταθεί και για το λόγο αυτό, και για μια ποικιλία παθογόνων οξείας πυελονεφρίτιδας και τερηδόνας.

Πλεονεκτικά αύξουσα πορεία της λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος και των νεφρών αντιστοιχεί στα κλινικά ευρήματα: υψηλής συχνότητας μονομερής μη επιπλεγμένη οξεία γυναίκες πυελονεφρίτιδα, την επικοινωνία με IC, την παρουσία της Ρ-τριχίδια από E.coli, μέσω των οποίων προσκολλάται ουροφόρων κυττάρου και τη γενετική ταυτότητα των βακτηριδίων που απομονώνονται από γυναίκες με πρωτογενή οξεία πυελονεφρίτιδα από ούρα, κόπρανα και κόλπο.

Οι διάφορες τοπικές μορφές της οξείας νεφρικής φλεγμονή που χαρακτηρίζεται από διαφορετικούς τρόπους και η μόλυνση του: για την ανερχόμενη ζεύξη κοινή pielita (urinogenny) πορεία της λοίμωξης, πυελονεφρίτιδας για - urinogenny και urinogenno-αιματογενή, για πυώδη νεφρίτιδα - αιματογενής.

Hematogenous πορεία της λοίμωξης ή επαναμόλυνσης νεφρά μπορεί να περιπλέξει την πορεία της χωρίς επιπλοκές οξείας πυελονεφρίτιδας urinogennogo την ανάπτυξη της βακτηριαιμίας όταν η εστίαση της μόλυνσης στο σώμα είναι πολύ αναισθητοποιούνται από τους νεφρούς. Σύμφωνα με μια διεθνή πολυκεντρική μελέτη PEP-μελέτη, στην οξεία πυελονεφρίτιδα ουροσηψία διάγνωση οριστεί σε 24% σε διάφορες χώρες, αλλά σύμφωνα με τους ερευνητές, - μόλις 4%. Προφανώς, στην πολιτεία της Ουκρανία υποτιμηθεί τη σοβαρότητα των πυογόνων οξείας πυελονεφρίτιδας περιπλέκεται από βακτηριαιμία που ξένες συγγραφείς ερμηνεύουν ως ουροσηψία.

Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της νεφρικής αποστήματος περιλαμβάνουν την παρουσία των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος στην ιστορία της νεφρολιθίαση, ουρητηροκυστικής παλινδρομήσεως, νευρογενούς δυσλειτουργίας της ουροδόχου κύστης, ο διαβήτης και η εγκυμοσύνη, καθώς επίσης και ιδιότητες των ίδιων των μικροοργανισμών, οι οποίοι παράγουν και να αποκτήσουν γονίδια γονίδια παθογένειας υψηλή λοιμογόνο δύναμη και αντοχή σε αντιβακτηριακά φάρμακα. Ο εντοπισμός του αποστήματος εξαρτάται από την πορεία της μόλυνσης. Όταν αιματογενή διάδοση των προσβεβλημένων φλοιού νεφρού ουσία, ενώ φθίνουσα, συνήθως - και τον εγκεφαλικό φλοιό.

Η πορεία της οξείας πυελονεφρίτιδας και ο κίνδυνος επιπλοκών καθορίζονται από τον πρωταρχικό ή δευτερογενή χαρακτήρα της λοίμωξης. Η πρωτοπαθής (απλή) οξεία πυελονεφρίτιδα ανταποκρίνεται καλά στην αντιβακτηριακή θεραπεία και δεν προκαλεί βλάβη στα νεφρά. Η σοβαρή πορεία της πρωτοπαθούς οξείας πυελονεφρίτιδας μπορεί να οδηγήσει σε ρυτίδωση του φλοιού, αλλά η απομακρυσμένη επίδραση αυτής της επιπλοκής στη λειτουργία των νεφρών είναι άγνωστη. Με δευτερογενείς λοιμώξεις των νεφρών είναι δυνατές σοβαρές βλάβες του νεφρικού παρεγχύματος, αποστήματα και παρανεφρίτιδα.

[7], [8], [9], [10], [11]

Συμπτώματα οξεία πυελονεφρίτιδα

Τα συμπτώματα της οξείας πυελονεφρίτιδας μπορεί να ποικίλουν από τη σήψη που προκαλείται από αρνητικά κατά Gram βακτηρίδια, έως τα σημάδια κυστίτιδας με μη αναδεσμευμένο πόνο στην οσφυϊκή περιοχή.

Τα συμπτώματα της οξείας πυελονεφρίτιδας εκδηλώνονται συχνότερα σε ήπια τοπικά σημάδια φλεγμονής. Η κατάσταση του ασθενούς είναι μέτριας σοβαρότητας ή σοβαρής μορφής. Τα κύρια συμπτώματα της οξείας pielonefrtia ακόλουθα: αίσθημα κακουχίας, αδυναμία, αυξημένη θερμοκρασία του σώματος έως 39-40 ° C, ρίγη, εφίδρωση, πόνος στα πλευρά ή στην οσφυϊκή περιοχή, ναυτία, έμετο, κεφαλαλγία.

Συχνά παρατηρήθηκαν συμπτώματα κυστίτιδας. Ο πόνος είναι χαρακτηριστικός για ψηλάφηση και έκχυση στο πλευρό και στη σπονδυλική γωνία στο πλάι της βλάβης, ερυθρότητα του προσώπου, ταχυκαρδία. Ασθενείς με απλή πυελονεφρίτιδα, κατά κανόνα, έχουν φυσιολογική αρτηριακή πίεση. Σε ασθενείς με οξεία πυελονεφρίτιδα, σακχαρώδη διαβήτη, δομικές ή νευρολογικές ανωμαλίες μπορεί να συνοδεύονται από υπέρταση. Σε 10-15% των ασθενών, είναι δυνατή η μικρο- ή μακροαιτατουρία. Σε σοβαρές περιπτώσεις, αναπτύσσει ουροσηψία που προκαλούνται από Gram-αρνητικά βακτηρίδια, νέκρωση του νεφρικού θηλές, οξεία νεφρική ανεπάρκεια με ολιγουρία ή ανουρία, νεφρική απόστημα, paranephritis. Σε 20% των ασθενών, ανιχνεύεται βακτηριαιμία.

Στη δευτεροβάθμια περιπλέκεται από οξεία πυελονεφρίτιδα, συμπεριλαμβανομένων νοσηλευόμενων ασθενών και των ασθενών με μόνιμους καθετήρες του ουροποιητικού, τα κλινικά συμπτώματα της οξείας πυελονεφρίτιδας ποικίλλουν από ασυμπτωματική βακτηριουρία σε βαριά ουροσηψία και λοιμωδών-τοξικού σοκ. επιδείνωση μπορεί να ξεκινήσει με μια απότομη αύξηση του πόνου στην οσφυϊκή περιοχή ή προσβολής της κολικό του νεφρού λόγω παραβίασης της εκροής των ούρων από τη νεφρική πύελο.

Τυπικό ταραχώδη πυρετό όταν υπερθερμία έως 39-40 ° C, αντικαθίσταται από μια κρίσιμη πτώση της θερμοκρασίας του σώματος να subfebrile με έκχυση και στη συνέχεια βαθμιαία μείωση στην ένταση του πόνου, μέχρι την πλήρη εξαφάνιση. Ωστόσο, εάν η απόφραξη στην εκροή των ούρων δεν εξαλειφθεί, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται ξανά, οι πόνοι στην περιοχή των νεφρών αυξάνονται και ο πυρετός με ρίγη επανεμφανίζεται. Η σοβαρότητα της κλινικής εικόνας αυτής της ουρολογικής νόσου ποικίλλει ανάλογα με την ηλικία, το φύλο, την προηγούμενη κατάσταση των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος, τη διαθεσιμότητα νοσηλείας μέχρι σήμερα, κλπ. Οι ασθενείς ηλικιωμένους, εξασθενημένους ασθενείς, όπως επίσης και η παρουσία σοβαρής ταυτόχρονη νοσηρών εν μέσω ανοσοκατασταλτική εκδηλώσεις της νόσου διαγράφονται ή παραμορφωμένη.

Στα παιδιά, τα συμπτώματα της οξείας πυελονεφρίτιδας εκδηλώνονται με τη μορφή αυξημένης σωματικής θερμοκρασίας, εμφάνισης εμέτου, κοιλιακού πόνου και μερικές φορές κόπρανα. Σε βρέφη και μικρά παιδιά, τα συμπτώματα της οξείας πυελονεφρίτιδας μπορούν να διαγραφούν και να αναπαρασταθούν μόνο με διέγερση και πυρετό. Η μητέρα μπορεί να παρατηρήσει μια δυσάρεστη οσμή ούρων και σημάδια άγχους κατά τη διάρκεια της ούρησης. Η διάγνωση καθιερώνεται όταν ανιχνεύονται πύο, λευκά αιμοσφαίρια και βακτηρίδια στην ανάλυση των πρόσφατα απελευθερωμένων ούρων.

Τα παθογόνα των σύνθετων λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος είναι πιο πιθανό να αναμειγνύονται πιο δύσκολα στη θεραπεία, πιο μολυσματικά και ανθεκτικά στα αντιβακτηριακά φάρμακα. Αν νοσηλευόμενους ασθενείς εμφανίστηκε ξαφνικά συμπτώματα της σηπτικής καταπληξίας (ειδικά μετά από καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης ή ενδοσκοπικές επεμβάσεις στο ουροποιητικό σύστημα), ακόμη και εν απουσία των συμπτωμάτων μιας ουρολοίμωξης θα πρέπει να υπάρχουν υπόνοιες ουροσηψία. Όταν περιπλέκεται από (δευτερεύον) λοιμώξεις του ουροσηψία κινδύνου οδού του ουροποιητικού, νέκρωση του νεφρικού papilla, απόστημα και νεφρό paranephritis ιδιαίτερα υψηλή.

[12], [13], [14], [15]

Διαγνωστικά οξεία πυελονεφρίτιδα

Απλός διάγνωση (αποφρακτική) οξεία πυελονεφρίτιδα επιβεβαιωμένου με καλλιέργεια θετική καλλιέργεια ούρων (μικροβιακό φορτίο - περισσότερο από 10 ⁴  cfu / ml) συνδέθηκε με πυουρία. Αυτό το κλινικό σύνδρομο βρίσκεται στην πραγματικότητα μόνο στις γυναίκες, συνήθως μεταξύ των ηλικιών 18 και 40 ετών. Περίπου το 50% των ασθενών με οσφυαλγία και / ή πυρετό έχουν βακτηριουρία από το κάτω ουροποιητικό σύστημα. Αντίθετα, συχνά σε ασθενείς με ή χωρίς συμπτώματα κυστίτιδας, η πηγή βακτηριουρίας μπορεί να είναι η ανώτερη ουροφόρος οδός. Περίπου το 75% των ασθενών με απλή πυελονεφρίτιδα που έχουν απλή συμπτωματολογία έχουν ιστορικό μόλυνσης της κατώτερης ουροφόρου οδού.

[16], [17], [18], [19], [20]

Κλινική διάγνωση οξείας πυελονεφρίτιδας

Η διάγνωση της οξείας πυελονεφρίτιδας είναι σημαντική, λόγω της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς, αποκαλύπτοντας την απόφραξη της ουροφόρου οδού. Μερικές φορές είναι δύσκολο να προσδιοριστεί το στάδιο της μολυσματικής φλεγμονώδους διαδικασίας στους νεφρούς, που δεν αντιστοιχεί πάντα στην κλινική εικόνα της νόσου. Παρόλο που οι λοιμώξεις του κατώτερου και του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος διαφοροποιούνται ανάλογα με τα κλινικά δεδομένα, είναι αδύνατο να εντοπιστεί ο εντοπισμός της λοίμωξης από αυτά. Ακόμη και χαρακτηριστικά, όπως πυρετός και πόνος στην πλευρά, δεν είναι αυστηρά διαγνωστικά για την οξεία πυελονεφρίτιδα, όπως συμβαίνουν στην λοίμωξη του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος (κυστίτιδα) και αντιστρόφως. Περίπου το 75% των ασθενών με οξεία πυελονεφρίτιδα είχε προηγούμενο ιστορικό μόλυνσης του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος.

Στη φυσική εξέταση, η ένταση των μυών συχνά ανιχνεύεται με βαθιά ψηλάφηση στην γωνιακή πλευρά των σπονδύλων. Η οξεία πυελονεφρίτιδα μπορεί να προσομοιώνει συμπτώματα γαστρεντερικών αλλοιώσεων με κοιλιακό άλγος, ναυτία, έμετο και διάρροια. Η ασυμπτωματική εξέλιξη της οξείας πυελονεφρίτιδας στη χρόνια της πορεία χωρίς την εμφάνιση προφανών συμπτωμάτων μπορεί να συμβεί σε ασθενείς με ανοσοποιητική ανεπάρκεια.

[21], [22], [23], [24]

Εργαστηριακή διάγνωση οξείας πυελονεφρίτιδας

Η διάγνωση της οξείας πυελονεφρίτιδας βασίζεται σε μια γενική ανάλυση ούρων και μια βακτηριολογική μελέτη ούρων στη μικροχλωρίδα και ευαισθησία στα αντιβακτηριακά φάρμακα. Εάν υπάρχει υποψία οξείας πυελονεφρίτιδας, εκτός από τα κλινικά συμπτώματα, χρησιμοποιήστε μεθόδους για να αποσαφηνίσετε τη θέση της λοίμωξης.

Σε μια γενική εξέταση αίματος, η λευκοκυττάρωση συνήθως ανιχνεύεται με μετατόπιση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας προς τα αριστερά. Η συγκέντρωση της ουρίας και της κρεατινίνης στον ορό του αίματος είναι συνήθως εντός του φυσιολογικού εύρους. Οι ασθενείς με μακρά, πολύπλοκη λοίμωξη μπορεί να έχουν αζωτεμία και αναιμία εάν συμμετέχουν και οι δύο νεφροί στη φλεγμονώδη διαδικασία. Η πρωτεϊνουρία είναι επίσης δυνατή, τόσο σε απλή όσο και σε περίπλοκη οξεία πυελονεφρίτιδα. Η μείωση της συγκέντρωσης των νεφρών είναι το πιο σταθερό σημάδι της οξείας πυελονεφρίτιδας.

Η σωστή συλλογή ούρων για έρευνα είναι πολύ σημαντική. Αποφύγετε τη μόλυνση ούρων με τη μικροχλωρίδα της ουρήθρας μόνο με υπερηβική ουρική παρακέντηση της ουροδόχου κύστης. Με αυτόν τον τρόπο, τα ούρα μπορούν να ληφθούν από βρέφη και ασθενείς με τραυματισμό του νωτιαίου μυελού. Σε άλλες περιπτώσεις, καταφεύγει όταν είναι αδύνατο να ληφθούν ούρα με άλλους τρόπους.

Για τη μελέτη, πάρτε ένα μέσο μέρος ούρων με μια ανεξάρτητη ούρηση. Στους άνδρες, η ακροποσθία αφαιρείται πρώτα (σε περιτριχωμένο) και η κεφαλή του πέους πλένεται με σαπούνι και νερό. Τα πρώτα 10 ml ούρων - ξεπλένονται από την ουρήθρα, στη συνέχεια - ούρα από την ουροδόχο κύστη. Στις γυναίκες, η πιθανότητα μόλυνσης είναι πολύ υψηλότερη.

Στην ανάλυση ούρων λευκοκυττουρία και βακτηριουρία δεν αποκαλύπτεται σε όλους τους ασθενείς με οξεία πυελονεφρίτιδα. Κατά την έρευνα των ούρων των ασθενών με κυρίως φλοιώδη τοποθεσία του εστίες μόλυνσης (apostematozny οξεία πυελονεφρίτιδα, νεφρική απόστημα, perinefritichesky απόστημα) ή αποφρακτική οξεία πυελονεφρίτιδα (στο μπλοκάρισμα απαλλαγή των ούρων από το νεφρό επηρεάζεται) Πυουρία βακτηριουρία μπορεί να μην είναι.

Στην ανάλυση ούρων, τα ερυθροκύτταρα μπορεί να υποδεικνύουν την παρουσία νεκρωτικής παλιλίτιδας. πέτρες στην ουροδόχο κύστη, μια φλεγμονώδη διαδικασία στον αυχένα της ουροδόχου κύστης και ούτω καθεξής.

Όταν υπάρχει υποψία οξείας πυελονεφρίτιδας, είναι υποχρεωτική η βακτηριολογική ανάλυση των ούρων στη μικροχλωρίδα και η ευαισθησία στα αντιβιοτικά. Θεωρείται ότι είναι ένας διαγνωστικά σημαντικός μικροβιακός τίτλος ¹⁰⁴  CFU / ml για τη διάγνωση της ανεπιτυχούς οξείας πυελονεφρίτιδας στις γυναίκες. Στην καλλιέργεια των ούρων, η ταυτοποίηση των μικροοργανισμών είναι δυνατή μόνο σε ένα τρίτο των περιπτώσεων. Σε 20% των περιπτώσεων, η συγκέντρωση βακτηρίων στα ούρα είναι κάτω από 10 ⁴  cfu / ml.

Οι ασθενείς πραγματοποιούν επίσης βακτηριολογική ανάλυση αίματος στη μικροχλωρίδα (το αποτέλεσμα είναι θετικό σε 15-20% των περιπτώσεων). Η μελέτη της καλλιέργειας μικροοργανισμών στο αίμα, ειδικά όταν ανιχνεύεται ποικιλία μικροοργανισμών, δείχνει συχνότερα ένα παρανεφρικό απόστημα.

Έτσι, πολύ συχνά η αντιβακτηριακή θεραπεία συνταγογραφείται εμπειρικά, δηλ. με βάση τις γνώσεις βακτηριολογικών δεδομένων παρακολούθησης στην κλινική (τμήμα), δεδομένα σχετικά με την ανθεκτικότητα των παθογόνων παραγόντων, βάσει κλινικών μελετών γνωστών από τη βιβλιογραφία και των δικών τους δεδομένων.

Διάταξη με όργανα της οξείας πυελονεφρίτιδας

Η διάγνωση της οξείας πυελονεφρίτιδας περιλαμβάνει επίσης μεθόδους διάγνωσης ακτινοβολίας: σάρωση υπερήχων, μέθοδοι ακτίνων Χ και ραδιονουκλιδίων. Η επιλογή της μεθόδου, η ακολουθία της εφαρμογής και το εύρος των μελετών θα πρέπει να είναι επαρκείς για να διαπιστωθεί η διάγνωση, να προσδιοριστεί το στάδιο της διαδικασίας, οι επιπλοκές της, να προσδιοριστεί η λειτουργική κατάσταση και η ουροδυναμική του προσβεβλημένου και αντίπλευρου νεφρού. Μεταξύ των διαγνωστικών μεθόδων, η υπερήχων σάρωση των νεφρών παίρνει την πρώτη θέση. Ωστόσο, εάν είναι απαραίτητο, ξεκινήστε τη μελέτη με χρωματοσυστοσκόπηση για να ανιχνεύσετε την απόφραξη της ουροφόρου οδού ή μια ακτινολογική εξέταση των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος.

Διάγνωση με υπερηχογράφημα οξείας πυελονεφρίτιδας

Η εικόνα υπερήχων με οξεία πυελονεφρίτιδα ποικίλλει ανάλογα με το στάδιο της διαδικασίας και την παρουσία ή απουσία απόφραξης της ουροφόρου οδού. Η πρωτοπαθής (μη αποφρακτική) οξεία πυελονεφρίτιδα κατά την αρχική περίοδο, στη φάση της ορρού φλεγμονής, μπορεί να συνοδεύεται από μια κανονική εικόνα υπερηχογράφημα κατά την εξέταση των νεφρών. Σε δευτερογενή (περιπλέκεται από, αποφρακτική) συμπτώματα της οξείας πυελονεφρίτιδας μόνο απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος μπορεί να ανιχνευθεί σε αυτό το στάδιο της φλεγμονής: αυξημένο μέγεθος των νεφρών, διευρύνοντας κύπελλα και τη λεκάνη της. Καθώς η μολυσματική και φλεγμονώδης διαδικασία εξελίσσεται, αυξάνεται το ενδιάμεσο οίδημα, αυξάνεται η ηχογένεια του παρεγχύματος του νεφρού, η φλοιώδης στιβάδα και οι πυραμίδες διαφοροποιούνται καλύτερα. Με την αιθουσαία νεφρίτιδα, το πρότυπο υπερήχων μπορεί να είναι το ίδιο όπως και στη φάση της ορρού φλεγμονής. Ωστόσο μπολ νεφρού μειώσεις κινητικότητα ή offline, μερικές φορές στα νεφρά όριο χάνουν την ευκρίνεια, λιγότερο διαφοροποιημένη φλοιώδη και μυελική στρώματα ήταν μερικές φορές ανιχνεύεται παραμορφωμένο κατασκευές με ανομοιογενή ηχογονικότητα.

Με το νεφελικό καρμπέκ, είναι δυνατό να διογκωθεί το εξωτερικό του περίγραμμα, η ετερογένεια των υποχωματικών δομών, η έλλειψη διαφοροποίησης μεταξύ των φλοιωδών και των εγκεφαλικών στρώσεων. Όταν σχηματίζεται το απόστημα, παρατηρούνται μερικές φορές υποχωματικές δομές που παρατηρούν το επίπεδο του υγρού και την κάψουλα του αποστήματος. Με παραφθορίζουσα εκροή της πυώδους διαδικασίας πέρα από την ινώδη κάψουλα του νεφρού πάνω στο ηχόγραμμα, παρατηρείται μια εικόνα μιας ανομοιογενούς δομής με την υπεροχή των ηχώ αρνητικών συστατικών. Εξωτερικά περιγράμματα ενός νεφρού ανομοιόμορφα, ασαφή.

Σε διάφορες απόφραξη (πέτρες, στενώσεις, όγκοι, συγγενή απόφραξη et αϊ.) Του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος παρατηρήθηκε κύπελλα διαστολής, πύελο, μερικές φορές άνω ουρητήρα. Με την παρουσία πύου, φλεγμονώδους θρόμβου, ανομοιογενείς και ομοιογενείς οπισθοδραστικές δομές εμφανίζονται σε αυτές. Η υπερηχητική παρακολούθηση χρησιμοποιείται ευρέως για τη δυναμική παρατήρηση της ανάπτυξης της οξείας πυελονεφρίτιδας.

Ακτινογραφική διάγνωση οξείας πυελονεφρίτιδας

Στο παρελθόν χρησιμοποιήθηκε κυρίως απεκκριτική ουρογραφία. Ωστόσο, αυτή η μελέτη αποκαλύπτει αλλαγές μόνο στο 25-30% των ασθενών. Μόνο το 8% των ασθενών με απλή πυελονεφρίτιδα έδειξε ανωμαλίες που επηρέασαν την τακτική της διαχείρισης.

Η συμπτωματολογία ακτίνων Χ με μη αποφρακτική οξεία πυελονεφρίτιδα σε πρώιμα στάδια (ορρός φλεγμονή) εκφράζεται ελάχιστα. Η ενδοφλέβια ουρογραφία δεν συνιστάται τις πρώτες ημέρες μετά την έναρξη της οξείας πυελονεφρίτιδας για τους ακόλουθους λόγους:

• ο νεφρός δεν είναι σε θέση να συγκεντρώσει το μέσο αντίθεσης.
• το διαστολικό τμήμα του εγγύς ουρητήρα μπορεί να συγχέεται με απόφραξη του ουρητήρα.
• Το RVB μπορεί να προκαλέσει οξεία νεφρική ανεπάρκεια σε έναν αφυδατωμένο ασθενή.

Η ενδοφλέβια ουρογραφία δεν ενδείκνυται ως εξέταση ρουτίνας σε γυναίκες με συμπτωματική λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος.

Η λειτουργία των νεφρών, η ουροδυναμική σε εκκριτικά ουρογράμματα μπορεί να είναι εντός των κανονικών ορίων. Ίσως μια μικρή αύξηση στο μέγεθος των περιγραμμάτων του νεφρού και περιορίζει την κινητικότητά του. Ωστόσο, αν η διαδικασία περνά στην πυώδη φάση με το σχηματισμό καρβουνιτών ή αποστήματος, την ανάπτυξη παραϊφρίτη, η ραδιογραφική εικόνα παίρνει μια χαρακτηριστική αλλαγή.

Στις ανασκόπηση urograms μπορεί να δει μια αύξηση στο μέγεθος των περιγραμμάτων των νεφρών, τον περιορισμό ή την έλλειψη κινητικότητας του (εισπνοής και εκπνοής), αλο κενού γύρω από το νεφρό λόγω του οιδηματώδους ιστού, διόγκωση μπουμπούκια περιγράμματα των ρουμπίνι ή απόστημα, παρουσία σκιών concretions, θολή, ομαλότητα περίγραμμα psoas μυς, καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης, λόγω της ακαμψίας των οσφυϊκών μυών και μερικές φορές τα νεφρά offset. Απεκκριτικό ουρογραφία επιτρέπει την επίτευξη σημαντικών πληροφοριών σχετικά με τη νεφρική λειτουργία, ουροδυναμική, ανατομία ακτίνων Χ των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος. Οφείλεται σε φλεγμονή και το οίδημα του διάμεσου ιστού σε 20% των ασθενών ανέφεραν αύξηση νεφρό ή μέρος αυτού. Στη νεφρογραφική φάση, μπορεί να παρατηρηθεί διαστολή της φλοιώδους ουσίας. Η στασιμότητα των ούρων στα σωληνάρια οφείλεται σε οίδημα και νεφρική αγγειοσυστολή βραδεία αποβολή του παράγοντα αντίθεσης. Όταν τα συμπτώματα απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος αποκαλύπτουν τον αποκλεισμό: «χαζή ή άσπρο» νεφρού (renogram), νεφρού περιγράμματα αυξημένη κινητικότητα είναι περιορισμένη ή ανύπαρκτη. Σε μερική απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος σε απεκκριτικό urograms 30-60 λεπτά μπορεί να δει κανείς το κύπελλο παραταθεί, πυέλου, του ουρητήρα στο επίπεδο της απόφραξης. Η καθυστέρηση της RVC στις διευρυμένες κοιλότητες του νεφρού μπορεί να παρατηρηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Στην οξεία φλεγμονή της οπτικής θηλής νεκρωτική (απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος, ή ο σακχαρώδης διαβήτης) μπορούν να δουν την καταστροφή του θηλές, διαβρωμένων καμπύλες του, η παραμόρφωση μειώνει forniksov διείσδυση του παράγοντα αντίθεσης στην νεφρική παρέγχυμα ανά τύπο σωληνοειδούς κάθετο ψυκτήρα.

Υπολογιστική Τομογραφία

Η CT μαζί με την υπερηχογραφία αποτελεί την πιο συγκεκριμένη μέθοδο αξιολόγησης και εντοπισμού του αποστήματος των νεφρών και του περινεφριτικού αποστήματος, ωστόσο η μέθοδος είναι δαπανηρή. Συχνά μπορείτε να δείτε στις σαρώσεις μια σφηνοειδή πυκνή περιοχή που εξαφανίζεται μετά από αρκετές εβδομάδες επιτυχούς θεραπείας. Στην οξεία πυελονεφρίτιδα, τα αρτηρίδια στενεύουν, προκαλώντας ισχαιμία του νεφρικού παρεγχύματος.

Περιοχές ισχαιμίας ανιχνεύονται με CT με αντίθεση. Στις τομογραφίες μοιάζουν με μονές ή πολλαπλές εστίες μειωμένης πυκνότητας. Είναι επίσης δυνατή η διάχυτη νεφρική βλάβη. Στην CT, προσδιορίζεται η μετατόπιση του νεφρού και υγρού ή αερίου στον περιφερικό χώρο, που σχετίζεται με το περινεφρικό απόστημα. Επί του παρόντος, η CT είναι μια πιο ευαίσθητη μέθοδος από ό, τι ο υπέρηχος. Είναι ενδείκνυται σε ασθενείς με αποφρακτική οξεία πυελονεφρίτιδα, βακτηριαιμία, παραπληγία, διαβήτη ή σε ασθενείς με υπερθερμία, δεν περικοπεί εντός ημερών θεραπείας φαρμάκου.

Άλλες μέθοδοι ακτίνων Χ για διάγνωση απεικόνισης πυρηνικού μαγνητικού συντονισμού, αγγειογραφικές μέθοδοι για οξεία πυελονεφρίτιδα - σπάνια χρησιμοποιούνται και για ειδικές ενδείξεις. Μπορούν να δειχθεί αργότερα κατά τη διαφορική διάγνωση των επιπλοκών πυώδη εκδηλώσεις ή carbuncles, αποστήματα, paranephritis, ελκώδεις κύστεις με όγκους και άλλες ασθένειες, αν αυτές οι μέθοδοι δεν επιτρέπουν την ακριβή διάγνωση.

[25], [26], [27]

Διάγνωση ραδιονουκλιδίων οξείας πυελονεφρίτιδας

Αυτές οι μέθοδοι έρευνας για την επείγουσα διάγνωση της οξείας πυελονεφρίτιδας σπάνια χρησιμοποιούνται. Παρέχουν πολύτιμες πληροφορίες σχετικά με τη λειτουργία, την κυκλοφορία αίματος στα νεφρά και την ουροδυναμική, αλλά στα στάδια της δυναμικής παρατήρησης και ανίχνευσης των όψιμων επιπλοκών.

Η σπινθηρογραφία των νεφρών έχει την ίδια ευαισθησία με την CT στην ανίχνευση ισχαιμίας στο υπόβαθρο της οξείας πυελονεφρίτιδας. Το ραδιοσημασμένο 11Tc, εντοπισμένο στα κύτταρα των εγγύς σωληναρίων, στην φλοιώδη ουσία του νεφρού, καθιστά δυνατή την απεικόνιση του λειτουργικού νεφρικού παρεγχύματος. Η σάρωση των νεφρών είναι ιδιαίτερα χρήσιμη για τον προσδιορισμό της εμπλοκής των νεφρών στα παιδιά και βοηθά στη διαφοροποίηση της νεφροπάθειας από την τοπική οξεία πυελονεφρίτιδα.

Στις renogrammah σε πρωτογενείς αγγειακές αποφρακτικές οξεία πυελονεφρίτιδα και εκκριτική τμήματα πεπλατυσμένο και επιμηκύνεται κατά 2-3 φορές, φάση απέκκριση εκφράζεται ασθενώς ή όχι εντοπιστεί. Σε πυώδης φλεγμονή φάση λόγω κυκλοφοριακών διαταραχών είναι πολύ μειωμένη τμήμα αγγειακή Αντίθετα, το τμήμα εκκριτικό πεπλατυσμένο και επιβραδύνθηκε εκφράζεται ασθενώς απεκκριτικά τμήμα. Με τη συνολική ήττα από την πυώδη νεφρική διαδικασία, μπορεί κανείς να πάρει μια αποφρακτική γραμμή καμπύλης απουσία μώλωσης του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος. Σε δευτερογενή (αποφρακτική) οξεία πυελονεφρίτιδα renogrammah σε σε όλα τα στάδια της φλεγμονής μπορεί να λάβετε ένα αποφρακτική τύπο του τμήματος καμπύλης αγγειακών χαμηλή. ο εκκρίτης επιβραδύνεται και το τμήμα απέκκρισης απουσιάζει από την πλευρά της βλάβης.

Διαφορική διάγνωση

Μερικές φορές ένας ασθενής με οξεία πυελονεφρίτιδα μπορεί να παραπονιέται για πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, παρά για έναν χαρακτηριστικό πόνο στην πλευρά ή στην περιοχή των νεφρών. Η οξεία πυελονεφρίτιδα μπορεί να συγχέεται με οξεία χολοκυστίτιδα, σκωληκοειδίτιδα ή εκκολπωματίτιδα και την περιστασιακή παρουσία βακτηριουρίας και πυουρίας. Τα σκωληνωτά αποστειρωμένα σωληνάρια των ωοθηκών, δίπλα στον ουρητήρα ή την ουροδόχο κύστη μπορεί να συνοδεύονται από πυουρία. Ο πόνος από το πέρασμα της πέτρας μέσω του ουρητήρα μπορεί να προσομοιώσει την οξεία πυελονεφρίτιδα, αλλά ο ασθενής συνήθως δεν έχει πυρετό ή λευκοκυττάρωση. Στα ούρα, τα ερυθρά αιμοσφαίρια χωρίς βακτηριουρία ή πυουρία ανιχνεύονται συχνά, εκτός αν, φυσικά, έχουν ταυτόχρονη λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος.

Θεραπεία οξεία πυελονεφρίτιδα

Ενδείξεις νοσηλείας

Σε περίπτωση απουσίας της ναυτίας, εμέτου, αφυδάτωση, και τα συμπτώματα της σήψης (συστηματική γενικευμένη οργανισμό αντίδραση) οξεία θεραπεία πυελονεφρίτιδα σε μια βάση εξωτερικών ασθενών, αλλά με την προϋπόθεση ότι ο ασθενής θα συμμορφωθεί με συνταγή του γιατρού. Σε άλλες περιπτώσεις νοσηλεύονται ασθενείς με πρωτογενή πυελίτιδα και οξεία πυελονεφρίτιδα (καθώς και έγκυες).

Θεραπεία της οξείας πυελονεφρίτιδας

Για όλες τις μορφές οξείας πυελονεφρίτιδας, αναφέρεται η ανάπαυση στο κρεβάτι.

Η αντιβακτηριακή θεραπεία της οξείας πυελονεφρίτιδας συνταγογραφείται από εξωτερικό ασθενή για περίοδο 2 εβδομάδων. Οδηγός Ευρωπαϊκή Ουρολογικής (2006) συνιστάται σε οξεία πυελονεφρίτιδα ήπια ως θεραπεία πρώτης γραμμής σε περιοχές με χαμηλή συχνότητα των έμμονων αντίστασης E. Coli στις φθοριοκινολόνες (<10%) που χρησιμοποιείται από του στόματος μορφές φθοροκινολονών για 7 ημέρες. Στην περίπτωση των θετικών κατά gram μικροσκοπία μικροοργανισμός χρωματίστηκαν Gram επίχρισμα μπορεί να συστηθεί θεραπεία ingibitorzaschischonnymi aminopenitsilli επαφής.

Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, μη επιπλεγμένη οξεία πυελονεφρίτιδα δείχνει νοσηλεία ασθενούς και παρεντερική θεραπεία της οξείας φθοροκινολόνες πυελονεφρίτιδα (tsilrofloksatsin ή λεβοφλοξασίνη), κεφαλοσπορίνες γενιάς III ή αμινο ingibitorzaschischonnymi / atsilaminopenitsillinami ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς και λαμβάνοντας υπόψη τα τοπικά δεδομένα της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά. Κατά τη βελτίωση της κατάστασης ενός ασθενούς μπορεί να πάει για φθοροκινολόνες κατάποση για να ολοκληρώσει τις 1- ή 2-εβδομάδες θεραπείας, αντίστοιχα. Σε περιοχές με την παρατηρούμενη ανάπτυξη του E. ανθεκτικών στις φθοριοκινολόνες coli, καθώς και σε ασθενείς με αντενδείξεις για τους (π.χ., εγκυμοσύνη, γαλουχία, βρεφική ηλικία) συνιστώμενη από του στόματος μορφές δοσολογίας κεφαλοσπορίνες των γενεών II και III.

Ελλείψει συμπτωμάτων της νόσου, δεν εμφανίζεται καλλιέργεια καλλιέργειας ούρων μετά τη θεραπεία. για επακόλουθη παρακολούθηση, είναι επαρκής μια δοκιμή ρουτίνας με μία δοκιμαστική ταινία. Σε γυναίκες με υποτροπιάζουσες συμπτώματα οξείας πυελονεφρίτιδας εντός 2 εβδομάδων μετά την αγωγή είναι αναγκαία η διεξαγωγή επαναλαμβανόμενη καλλιέργεια ούρων με τον ορισμό της ευαισθησίας του επιλεγμένου παθογόνου στα αντιβιοτικά και περισσότερη έρευνα προκειμένου να αποφευχθεί δομική βλάβη από το ουροποιητικό σύστημα.

Όταν υποτροπιάζουσα λοίμωξη θεραπεία αντιβιοτικού της οξείας πυελονεφρίτιδας διαρκεί έως 6 εβδομάδες. Αν ο πυρετός και ο πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, πλευρική κοιλία αποθηκεύονται περισσότερες από 72 ώρες μετά την έναρξη της θεραπείας χωρίς επιπλοκές οξείας πυελονεφρίτιδας, εμφανίζουν επανειλημμένες βακτηριολογικές αναλύσεις των ούρων και αίματος, καθώς και υπέρηχο και CT νεφρά για την εξάλειψη των παραγόντων επιπλοκής, απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος, ανατομικές ανωμαλίες, νεφρική απόστημα και paranephritis. Μετά από 2 εβδομάδες μετά την αγωγή βακτηριολογική ανάλυση ούρων επαναλαμβάνεται. Κατά τη διάρκεια της έξαρσης της λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος στο παρασκήνιο της νεφρολιθίαση, νεφρική ουλές. διαβήτη, νέκρωση του νεφρικού θηλές συνήθως απαιτεί 6-εβδομάδων πορεία της αντιβιοτικής θεραπείας, αν και είναι δυνατόν να περιορίσουν και μια πορεία 2 εβδομάδων και να συνεχιστεί μόνο σε περίπτωση υποτροπιάζουσας λοίμωξης.

Όλες οι έγκυες γυναίκες με οξεία πυελονεφρίτιδα νοσοκομείο και να ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος κατά τη διάρκεια αρκετών χρήση ημέρες, παρεντερική χορήγηση αντιβιοτικών (ingibitorzaschischennye βήτα-λακτάμες tsefaloposporiny, αμινογλυκοσίδες). Στη συνέχεια, μπορείτε να πάτε στη λήψη αντιβιοτικών μέσα. Διάρκεια θεραπείας 2 εβδομάδες. Μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων της βακτηριολογικής ανάλυσης των ούρων, η θεραπεία διορθώνεται.

Οι φθοροκινολόνες αντενδείκνυνται κατά την εγκυμοσύνη. Πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι η χρήση της σουλφαμεθοξαζόλης / τριμεθοπρίμης με λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος και την οξεία πυελονεφρίτιδα δεν συνιστάται λόγω της υψηλής συχνότητα εμφάνισης στελεχών ανθεκτικών στα φάρμακα μικροοργανισμών - αιτιολογικοί παράγοντες ουρολοίμωξη (περισσότερο από 20-30%). Σε έγκυες γυναίκες, οι σουλφοναμίδες διαταράσσουν τη δέσμευση της χολερυθρίνης σε αλβουμίνη και μπορούν να προκαλέσουν υπερβιληρουβιναιμία στα νεογέννητα. Η γενταμυκίνη πρέπει να χορηγείται με προσοχή λόγω του κινδύνου πρόκλησης βλάβης του προκλαδικού νεύρου στο έμβρυο.

Η σωστή θεραπεία της οξείας πυελονεφρίτιδας οδηγεί σε πλήρη θεραπεία, χωρίς να αφήνει συνέπειες. Στα παιδιά, όταν ο σχηματισμός του νεφρού δεν έχει ακόμη ολοκληρωθεί, η οξεία πυελονεφρίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε νεφροσκλήρυνση και νεφρική ανεπάρκεια. Οι πιο επικίνδυνες επιπλοκές της οξείας πυελονεφρίτιδας είναι η σηψαιμία και το μολυσματικό-τοξικό σοκ. Είναι δυνατόν να σχηματιστεί ένα απόστημα του νεφρού, στο οποίο είναι απαραίτητο να αποστραγγιστεί.

Κατά την επιλογή ένα αντιβακτηριακό φάρμακο για την εμπειρική θεραπεία της συμπτωματικής του περίπλοκη, δευτερογενή οξεία πυελονεφρίτιδα θα πρέπει να θεωρείται ένας σχετικά μεγάλος αριθμός των πιθανών παθογόνων και τη σοβαρότητα της νόσου. Νοσηλευόμενους ασθενείς με οξεία πυελονεφρίτιδα και σήψη πρώτο εμπειρικά συνταγογραφείται αντιβιοτικών ευρέος φάσματος δραστικό έναντι Pseudomonas aeruginosa, την οικογένεια Enterobacteriaceae, Enterococcus spp. (Η τικαρκιλλίνη / κλαβουλανικό και αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό + γενταμικίνη ή αμικακίνη? Κεφαλοσπορίνες γενιά III, αζτρεονάμη, σιπροφλοξασίνη, λεβοφλοξασίνη, ή καρβαπενέμες). Αφού λάβει μια βακτηριολογική ανάλυση ούρων και αίματος, η θεραπεία προσαρμόζεται ανάλογα με τα αποτελέσματα.

Με τη δευτερογενή, περίπλοκη οξεία πυελονεφρίτιδα, η θεραπεία συνεχίζεται μέχρι 2-3 εβδομάδες, ανάλογα με την κλινική εικόνα της νόσου. Μετά από 1-2 εβδομάδες μετά το τέλος της θεραπείας, επαναλαμβάνεται μια βακτηριολογική ανάλυση των ούρων. Με κλινικά εκφρασμένη υποτροπιάζουσα λοίμωξη, χορηγείται μια μεγαλύτερη αντιβιοτική θεραπεία - έως 6 εβδομάδες.

Στη θεραπεία του περίπλοκη ή δευτερογενούς οξείας πυελονεφρίτιδας πρέπει να θυμόμαστε ότι, αν θα εξαλειφθεί δεν ανατομικές ή λειτουργικές διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος, βράχους, αποστράγγιση, οξεία πυελονεφρίτιδα θα επαναληφθεί. Οι ασθενείς με μόνιμη παροχέτευση στο ουροποιητικό σύστημα θα έχουν μόνιμη βακτηριουρία και επιδείνωση της λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος, παρά την επιτυχή θεραπεία. Ο κίνδυνος τέτοιων λοιμώξεων μπορεί να μειωθεί με την τήρηση των κανόνων της άσηψης, χρησιμοποιώντας κλειστά συστήματα αποστράγγισης. Συνιστάται ιδιαίτερα να μην πλύνετε τα αποχετεύσεις για να αποφευχθεί η έξαψη βιοφίλμ στη νεφρική πύελο με επακόλουθη βακτηριαιμία και επαναμόλυνση μπουμπούκια! Ο διαλείπουμενος διακοπτόμενος καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης οδηγεί λιγότερο στη βακτηριουρία από την εγκατάσταση μονίμων καθετήρων. Η προληπτική φαρμακευτική αγωγή των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος σε ασθενείς με μόνιμους καθετήρες, αποστράγγιση δεν είναι αποτελεσματική.

[28], [29], [30]

Χειρουργική θεραπεία οξείας πυελονεφρίτιδας

Αν και τα αντιβιοτικά και το μήκος απαραίτητο για τον έλεγχο μόλυνσης σήψη, την ανίχνευση των νεφρών απόστημα και περινεφρικό απόστημα, κατά προτεραιότητα διεξαγωγή αποστράγγιση του. Μια βελτίωση στην αναλυτική έκβαση (65%) σε ασθενείς που έλαβαν μόνο με φαρμακευτική αγωγή, σε σύγκριση με τους ασθενείς που χειρουργήθηκαν για νεφρό απόστημα (23%). Χειρουργική θεραπεία ή νεφρεκτομή - τα κλασικά θεραπείες του προσβεβλημένου δυσλειτουργικών ή άκρως μολυσματική διεργασία νεφρού, μερικοί συγγραφείς θεωρούν δυνατή διαδερμική αναρρόφηση και παροχέτευση του αποστήματος υπό υπερήχων και CT, αλλά διαδερμική παροχέτευση του αποστήματος αντενδείκνυται σε μεγάλες, πυκνά γεμίζουν με πύον.

Η χειρουργική θεραπεία της πυώδης πυελονεφρίτιδας, κατά κανόνα, πραγματοποιείται για ενδείξεις έκτακτης ανάγκης. Ο καθετηριασμός του ουρητήρα με την απόφραξη του δεν είναι πάντα μια επαρκής μέθοδος αποστράγγισης του ουροποιητικού συστήματος. Εντούτοις, ενδείκνυται σε αποφρακτική οξεία πυελονεφρίτιδα λόγω της πέτρας της στένωσης του ουρητήρα, του όγκου κλπ.

Μπορεί να εκτελεστεί κατά τη διάρκεια της προετοιμασίας του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση, καθώς και αν ο ασθενής έχει σοβαρές συννοσηρότητες, όταν η χειρουργική θεραπεία είναι αδύνατη. Εφαρμογή ουρική ενδοπρόσθεση (αυτο-συγκράτησης καθετήρες) για το πέρασμα της ανάκτησης ούρων στην οξεία πυελονεφρίτιδα περιορίζεται λόγω της αδυναμίας να ελέγχουν τη λειτουργία της ενδοπρόθεσης και ορίζουν νεφρική διούρηση, καθώς και την πιθανή αναρροή των ούρων μέσα στο νεφρό. Η διαδερμική νεφροστομία παρακέντησης μπορεί να χρησιμοποιηθεί σύμφωνα με ενδείξεις για αποφρακτική οξεία πυελονεφρίτιδα. Σε περίπτωση επιδείνωσης του ασθενούς, τα πρώτα σημάδια της πυώδους φλεγμονής στο νεφρό, αν και λειτουργούν νεφροστομία, χρησιμοποιείται ανοικτή χειρουργική επέμβαση για να στραγγίξει εστίες πυώδη (νεφρική απόστημα, περινεφρικό απόστημα).

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής θα πρέπει να ενημερώνεται για τις πιθανές επιπλοκές, ειδικότερα με τη νεφρεκτομή, στην οποία πρέπει να δώσει τη γραπτή συγκατάθεσή του.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι η καθυστέρηση στη διάγνωση του αποστήματος των νεφρών και του περινεφριδιακού αποστήματος έχει μεγάλη σημασία για την πρόγνωση της νόσου. Η σημασία της διαφορικής διάγνωσης μεταξύ της οξείας πυελονεφρίτιδας και του νεφρού αποστήματος, το περινεφρικό απόστημα είναι θεμελιώδους σημασίας. Υπάρχουν δύο παράγοντες που μπορούν να βοηθήσουν στη διαφορική διάγνωση:

• οι περισσότεροι ασθενείς με μη επιπλεγμένη οξεία πυελονεφρίτιδα κλινικά συμπτώματα της ασθένειας που αναπτύχθηκε σε λιγότερο από 5 ημέρες πριν από την εισαγωγή, ενώ η πλειονότητα των ασθενών με περινεφρικό απόστημα, η κλινική εικόνα της νόσου ήταν περισσότερο από 5 ημέρες?
• σε ασθενείς με οξεία πυελονεφρίτιδα εμπύρετη θερμοκρασία του σώματος διαρκεί όχι περισσότερο από 4 ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας με αντιβιοτικά: ασθενείς και περινεφρικό απόστημα, πυρετός επιμείνει για περισσότερο από 5 ημέρες, κατά μέσο όρο περίπου 7 ημέρες.

Οι ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, πολυκυστική νεφρική νόσο είναι ιδιαίτερα επιρρεπείς στην πρόοδο σε οξεία λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος σε περιγεννητικά αποστήματα.

Πριν από τη λειτουργία, εκτός από το ΗΚΓ, ακτινογραφίες των πνευμόνων, καταστάσεις παλμών και πίεση αίματος, απαιτούνται πληροφορίες σχετικά με τη λειτουργία του αντίπλευρου νεφρού.

Τα κύρια στάδια και οι επιλογές για την πραγματοποίηση λειτουργιών εξοικονόμησης οργάνων έχουν ως εξής: μετά την οσφυοτομή, ανοίγονται παρανεφρικές ίνες, εξετάζονται για διόγκωση, σημάδια φλεγμονής. Περαιτέρω, η πυέλου και η φυματίωση-ουρητηριακή αναστόμωση απομονώνονται. Με την πεντουλκίτιδα, τη στεφανιαία και την παραϋδρική σκλήρυνση, οι αλλοιωμένοι ιστοί απομακρύνονται. Ανοίγουν τη λεκάνη πιο συχνά με τη μορφή οπίσθιας εγκάρσιας ενδοσυνθετικής πυελοτομίας.

Αν υπάρχει πέτρα στην λεκάνη ή στο πάνω τρίτο του ουρητήρα, αφαιρείται. Οι πέτρες που βρίσκονται πιο χαμηλά στον ουρητήρα απομακρύνονται σε επόμενα στάδια της θεραπείας, αφού υποχωρήσει η φλεγμονώδης διαδικασία, συχνότερα από το DLT. Στο μπουμπούκια ελέγχου γιορτάσει αύξηση του, οίδημα, φλεβική συμφόρηση, η συσσώρευση των ορώδες-πυώδους υγρού κάτω από την ινώδη κάψα, αποστήματα, carbuncles, apostemy, καρδιακές προσβολές, paranephritis. Οι περαιτέρω τακτικές εξαρτώνται από τις αποκαλυφθείσες αλλαγές. Εάν είναι απαραίτητο να αποστραγγιστεί η νεφροστομία των νεφρών, είναι προτιμότερο να εγκατασταθεί πριν ανοίξει η ινώδης κάψουλα των νεφρών. Ένας καμπύλος σφιγκτήρας εισάγεται μέσω της τομής μέσα στη λεκάνη και το παρεγχύμα του νεφρού διατρυπάται μέσα από το μεσαίο ή κατώτερο κύπελλο. Η πύελος εισάγεται στο σωλήνα άκρη nephrostomy τοποθετήθηκε ελεύθερα στο αυλό του και ο νεφρός παρέγχυμα καθορίζει μαζί με την ινώδη κάψα. Μετά τη ραφή των νεφρικής πυέλου όταν ενδείκνυται decapsulates (για την αφαίρεση νεφρικών του οιδήματος των ιστών και την ισχαιμία, πυώδη παροχέτευση εστίες). Τμήματα φλεγμονωδών μεταβολών στο παρεγχύμα των νεφρών αναφέρονται τόσο σε ιστολογικές όσο και σε βακτηριολογικές μελέτες. Με την παρουσία καρβουνών, αποκόπτονται, το νεφρικό απόστημα είτε ανοίγει είτε κόβεται με κάψουλα. Η λειτουργία τερματίζεται από μια ευρεία αποστράγγιση του περιτοκωτικού χώρου, ζώνες εκτομής καρβουνών, αποστήματα και παραφυσικές πυώδεις κοιλότητες. Εγκαταστήστε αποχετεύσεις ασφάλισης. Μην χρησιμοποιείτε τοπικές αλοιφές και αντιβιοτικά.

Η λήψη αποφάσεων σχετικά με τη νεφρεκτομή με πυώδη οξεία πυελονεφρίτιδα είναι δύσκολη και απαιτεί ιατρική συμβουλή. Δεν υπάρχει ενιαία γνώμη και δεν υπάρχουν τεκμηριωμένες μελέτες σχετικά με την έκβαση της πυώδους οξείας πυελονεφρίτιδας. Δεν υπάρχουν δεδομένα για νεφροσκλήρυνση και συρρίκνωση των νεφρών μετά από λειτουργίες εξοικονόμησης οργάνων. Δεν υπάρχουν σαφή κριτήρια για την αξιολόγηση των ανατομικών και λειτουργικών διαταραχών στα νεφρά σε οξεία πυελονεφρίτιδα για την αντιμετώπιση του προβλήματος της νεφρεκτομής.

Σε κάθε περίπτωση ενδείξεων νεφρεκτομή πρέπει να καθορίζεται αυστηρά ατομικά θεωρώντας μορφολογικές και λειτουργικές ανωμαλίες στο νεφρό, σωματική κατάσταση, κατάσταση των άλλων μπουμπούκια, την ηλικία του ασθενούς (ιδιαίτερα σε παιδιά), παρουσία συνυπάρχουσες νόσους χαρακτήρας και η σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας, συμπεριλαμβανομένης της δυνατότητας της σήψης και άλλων επιπλοκές στην μετεγχειρητική περίοδο. Νεφρεκτομή μπορούν να εμφανιστούν εντελώς διαπυητική καταστροφικές μεταβολές στο νεφρό, και με τα σημάδια εμπλοκής θρόμβωσης σε διαδικασία πυώδης για τα 2/3 της βάρους νεφρού σε πολλαπλές carbuncles αποστράγγισης, παρατεταμένη διαδικασία πυώδης σε ένα κλειδωμένο και ένα μη λειτουργικό νεφρό.

Ενδείξεις για νεφρεκτομή σε πυώδη οξεία πυελονεφρίτιδα μπορεί να εμφανιστούν σε εξασθενημένους ασθενείς λόγω ταυτόχρονη παρουσία άλλων νόσων στο στάδιο της υπο- και αντιρρόπησης σε ηλικιωμένα άτομα, καθώς και ουροσηψία και μετά μολυσματικών και τοξικού σοκ με ασταθή ζωτικά όργανα. Μερικές φορές νεφρεκτομή εκτελείται κατά τη διάρκεια της λειτουργίας λόγω κάποιας ζωής-επικίνδυνη αιμορραγία από τη επηρεάζεται διαδικασία πυώδη νεφρού. Μερικές φορές ένα νεφρό απομακρύνθηκε στο δεύτερο στάδιο των εξασθενημένης ασθενών στην οξεία περίοδο για λόγους υγείας ήταν δυνατό μόνο να πραγματοποιήσει την παροχέτευση ενός αποστήματος ή περινεφρικό απόστημα του νεφρού, συμπεριλαμβανομένων των διαδερμική παρακέντηση nephrostomy. Με την αναποτελεσματικότητα των αντι-βακτηριακή, θεραπεία αποτοξίνωσης, τοπική θεραπεία του μετεγχειρητικού αποφασίσει επανεγχείρησης - νεφρεκτομή με ευρεία εκτομή και παροχέτευση των περινεφρικό πληγές ιστού.

Πρέπει να σημειωθεί ότι, σύμφωνα με διεθνείς μελέτες, η νοσοκομειακή οξεία πυελονεφρίτιδα στο 24% περιπλέκεται από την ουροσκόπηση. Σε περίπτωση υποψίας σηπτικών επιπλοκών, οι οποίες περιλαμβάνουν συμπτώματα συστημικής φλεγμονώδους απόκρισης με την παρουσία τουλάχιστον ενός από μια τοποθεσία πυώδης λοίμωξη, είναι απαραίτητο να λυθεί το ζήτημα της εφαρμογής των μεθόδων της εξωσωματικής καθαρισμό του αίματος και την αποτοξίνωση.

Πρόβλεψη

Η ανεπαρκής οξεία πυελονεφρίτιδα συνήθως αντιμετωπίζεται καλά με αντιβιοτική θεραπεία με ελάχιστη υπολειμματική βλάβη στους νεφρούς. Τα επαναλαμβανόμενα επεισόδια είναι σπάνια. Στα παιδιά, οι οξείες αλλαγές στην οξεία πυελονεφρίτιδα είναι συνήθως αναστρέψιμες και δεν οδηγούν σε νέες νεφρικές ουλές ή απώλεια νεφρικής λειτουργίας στις περισσότερες περιπτώσεις. Τα μικρά σημάδια, που έχουν αποδειχθεί με δυναμική νεφροσκινογραφία, δεν μειώνουν το επίπεδο σπειραματικής διήθησης και δεν υπάρχει διαφορά στη λειτουργία των νεφρών στα παιδιά με ή χωρίς υπολειμματικά ουλές. Στα παιδιά με επανειλημμένα επεισόδια οξείας πυελονεφρίτιδας και μεγάλων ουλών σε εκκριτικά ουρογράμματα παρατηρείται χαμηλότερο επίπεδο σπειραματικής διήθησης από ότι σε υγιή παιδιά.

Σε ενήλικες ασθενείς, υπάρχει σπάνια υπολειπόμενη μείωση της νεφρικής λειτουργίας ή των ουλών μετά από ανεπιτυχή οξεία πυελονεφρίτιδα. Οι ουλές στο νεφρό εμφανίζονται συνήθως λόγω νεφροπάθειας με παλινδρόμηση, η οποία ήταν στην παιδική ηλικία του ασθενούς. Παρά την καλοήθη πορεία της χωρίς επιπλοκές οξείας πυελονεφρίτιδας, περιγράφεται μεμονωμένες περιπτώσεις οξείας νεφρικής ανεπάρκειας που σχετίζεται με αυτή την κλινική μορφή της οξείας πυελονεφρίτιδας, εάν οι ασθενείς με μόνο ένα νεφρό, ή κατάχρηση αναλγητικών, ή έγκυες. Όλοι οι ασθενείς ανακτήθηκαν χωρίς αιμοκάθαρση.

Το σηπτικό σύνδρομο, που χαρακτηρίζεται από υπόταση και διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη, είναι επίσης σχετικά σπάνιο σε ασθενείς με οξεία πυελονεφρίτιδα. Συχνότερα εμφανίζεται σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη.

[31], [32], [33], [34], [35]