Aphonia: λειτουργική, οργανική, ψυχογενής, αληθινή

Η απώλεια της ικανότητας εκφοράς φωνής ονομάζεται αφωνία. Ταυτόχρονα, ένα άτομο μιλά μόνο με ψίθυρο, χωρίς βραχνάδα, συριγμό, χαρακτηριστικό των δυσφωνικών διαταραχών. Όλοι οι ασθενείς με αφωνία πρέπει να παρακολουθούνται προσεκτικά. Πραγματοποιούνται θεραπευτικά μέτρα, ανάλογα με τα αίτια της παραβίασης. Η κατάλληλη και έγκαιρη θεραπεία σας επιτρέπει να επιστρέψετε γρήγορα τη φωνή σας χωρίς να χάσετε ή να παραμορφώσετε τον τόνο. [1]

Επιδημιολογία

Οι διαταραχές της φωνής είναι συχνά ο λόγος για την αναζήτηση ιατρικής βοήθειας: περίπου το 0,25% όλων των εξωτερικών ασθενών και περισσότερο από το 3% όλων των ωτορινολαρυγγολογικών ασθενών πηγαίνουν σε γιατρούς με παράπονα για τέτοιες διαταραχές. Επιπλέον, πολλές περιπτώσεις αφωνίας σχετίζονται με υποτροπιάζουσες παθολογίες (περισσότερο από 10%). Σύμφωνα με κλινικές παρατηρήσεις, η αφωνία, ανεξάρτητα από την προέλευση, συνδέεται στενά με έναν παράγοντα στρες, την ψυχική διαταραχή (συχνότερα - με αγχώδεις -καταθλιπτικές διαταραχές).

Σύμφωνα με διάφορες στατιστικές, ο επιπολασμός των φονιατρικών ασθενειών εκτιμάται στο 3-9% και καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής, η αφωνία στον έναν ή τον άλλο βαθμό εμφανίζεται στο 15-28% των ανθρώπων.

Η απώλεια φωνής είναι συχνότερη στις γυναίκες παρά στους άνδρες. Κατανομή μεταξύ παιδιατρικών ασθενών - από 3 έως 45%και σε ηλικιωμένους 70-80 ετών - έως 35%. Παρ 'όλα αυτά, δεν βρέθηκε καμία σαφής εξάρτηση της ανάπτυξης της αφωνίας από την ηλικία.

Κατά την τελευταία δεκαετία, οι γιατροί σημείωσαν απότομη αύξηση του αριθμού των ασθενών με λειτουργικές διαταραχές της φωνητικής συσκευής. Αυτό οφείλεται, σύμφωνα με τους ειδικούς, σε αύξηση του φορτίου στο νευρικό σύστημα και την ανθρώπινη ψυχή. Οι παθολογίες του λάρυγγα που περιπλέκουν τη λεκτική επικοινωνία επηρεάζουν αρνητικά την απόδοση και αυξάνουν τους κινδύνους επαγγελματικής ανικανότητας.

Αιτίες αφωνια

Οι λόγοι για την εμφάνιση της αφωνίας είναι διαφορετικοί, για παράδειγμα:

• Φλεγμονώδεις διεργασίες που επηρεάζουν τον λάρυγγα (οξεία ή χρόνια λαρυγγίτιδα, λαρυγγοτραχειίτιδα). Η φλεγμονώδης αντίδραση οδηγεί σε οίδημα, το οποίο καταστέλλει τη λειτουργία των φωνητικών χορδών.
• Η χημική δηλητηρίαση προκαλεί βλάβη στους ιστούς και οίδημα ως μεταφλεγμονώδης αλλεργική αντίδραση.
• Διαδικασίες όγκου στην περιοχή του λάρυγγα του τύπου ίνωσης ή θηλώματος, καθώς και του καρκίνου του λάρυγγα, καθώς και της περι -λαρυγγικής ογκολογίας - για παράδειγμα, όγκοι της τραχείας ή του οισοφάγου.
• Τραυματικοί τραυματισμοί στην περιοχή του λάρυγγα και τις φωνητικές πτυχώσεις - συγκεκριμένα, τραύματα από την είσοδο ξένων αντικειμένων ή ως αποτέλεσμα χειρουργικών χειρισμών ή χειρισμών ανάνηψης (παράδειγμα: τραχειοτομή και διασωλήνωση). [2]
• Περιφερική παράλυση, βλάβη στο υποτροπιάζον νεύρο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης για διεργασίες όγκου ή δυσλειτουργία του θυρεοειδούς.
• Κεντρική παράλυση, χαρακτηριστικό εγκεφαλικών επεισοδίων, κρανιοεγκεφαλικού τραύματος, καρκίνου, μικροβιακών λοιμώξεων, μέθης. [3]
• Μυοπάθειες και άλλες μυϊκές διαταραχές που επηρεάζουν τις φωνητικές χορδές.
• Υστερικά ρυθμιζόμενη παράλυση του λάρυγγα που προκαλείται από καταστάσεις υπο -ή υπερτονικότητας σε νευρώσεις, ψύχωση, υστερία, νευρασθένεια.
• Υπερβολική ένταση των φωνητικών χορδών, έλλειψη θεραπείας για τη δυσφωνία.
• Επαγγελματικοί κίνδυνοι: τοξικός καπνός, έκθεση ατμού και αερίου.
• Psychυχογενείς παράγοντες: σοβαρός φόβος, νευρικό στρες, συγκρουσιακή κατάσταση που συνοδεύεται από ισχυρό συναισθηματικό σοκ, καθώς και άλλες καταστάσεις που συμβάλλουν στην απελευθέρωση μεγάλου όγκου αδρεναλίνης στην κυκλοφορία του αίματος με επέκταση της ζώνης διέγερσης στον εγκεφαλικό φλοιό.

Οι ειδικοί αποκαλούν την άμεση αιτία της αφωνίας το απουσία ή το ανεπαρκές κλείσιμο των φωνητικών χορδών. Μια τέτοια παραβίαση προκαλείται από λειτουργικούς ή οργανικούς παράγοντες.

Παράγοντες κινδύνου

Οι προκλητικοί παράγοντες που μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη αφωνίας μπορεί να είναι:

• αδυναμία, αστάθεια του νευρικού συστήματος, τάση για οδυνηρή εμπειρία άγχους, καυγάδες, δυσαρέσκεια.
• εξαναγκασμένες συχνές πτώσεις στη φωνητική δραστηριότητα (από δυνατή ομιλία και ουρλιάζοντας σε πλήρη παρατεταμένη σιωπή).
• συχνή λαρυγγίτιδα, αμυγδαλίτιδα.
• μακροχρόνια χρήση αναβολικών στεροειδών ·
• εργασία σε συνθήκες συνεχούς θορύβου ή διαμονή σε καπνιστά ζεστά εργαστήρια, σκονισμένα δωμάτια με κακό αερισμό.
• εργασία που σχετίζεται με την τακτική παραμονή στο δρόμο (συμπεριλαμβανομένης της κρύας περιόδου).
• παιδιά και γηρατειά?
• κακές συνήθειες (κυρίως κάπνισμα και κατανάλωση αλκοόλ).
• ασθένειες του πεπτικού σωλήνα ή του θυρεοειδούς αδένα.
• συγγενή ελαττώματα στην ανάπτυξη του λάρυγγα.

Παθογένεση

Ο φωνητικός μηχανισμός συνδυάζει όλα τα όργανα που εμπλέκονται στη δημιουργία και την αναπαραγωγή ήχων. Ένα από αυτά τα όργανα είναι ο λάρυγγας. Μέσω της γλωττίδας, που σχηματίζεται από γειτονικές φωνητικές πτυχές, ο αέρας ρέει από τους πνεύμονες. Σε αυτή την περίπτωση, τα βασικά φωνητικά χαρακτηριστικά καθορίζονται από τον βαθμό πίεσης του αέρα, τη συχνότητα δόνησης των ελαστικών συνδέσμων, καθώς και το μέγεθος του ανοίγματος τους. Η τονικότητα, ο ρυθμός και η ένταση της φωνής εξαρτώνται από αυτούς τους δείκτες.

Η παραγωγή φωνής ελέγχεται πλήρως στον εγκεφαλικό φλοιό και στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Με αυτό συνδέονται οι συχνοί ψυχογενείς παράγοντες ενεργοποίησης της ανάπτυξης της αφωνίας. Ο ορονοσοφαρυγγικός μηχανισμός και οι παραρρινικοί κόλποι παίζουν επίσης ρόλο στον σχηματισμό φωνητικού ήχου, αλλά πρακτικά δεν επηρεάζουν την εμφάνιση της αφωνίας.

Δεδομένου ότι η φωνή είναι μια ηχητική δόνηση σε μια συγκεκριμένη συχνότητα, η οποία είναι το αποτέλεσμα των κραδασμών των φωνητικών χορδών υπό την επίδραση της ροής του αέρα, όταν είναι επαρκώς κλειστές, δεν σχηματίζεται ήχος, καθώς δεν υπάρχει αντήχηση. Με απλά λόγια, η ουσία της αφωνίας έγκειται στη μη προσκόλληση των φωνητικών χορδών μεταξύ τους. Γενικά, η αφωνία χωρίζεται σε διάφορους τύπους, ανάλογα με την αιτία της διαταραχής.

Η έλλειψη συντονισμού οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στην κατάσταση του μυϊκού τόνου. Αυτό καθορίζει τέτοιους τύπους παθολογίας όπως η υποτονική και η υπερτονική αφωνία.

Ο λειτουργικός τύπος αφωνίας θεωρείται αναστρέψιμος, αν και σε ορισμένους ασθενείς αυτή η διαταραχή συνεπάγεται οργανικές αλλαγές στον λάρυγγα. Για παράδειγμα, η παρατεταμένη υποτονία ή ψυχογενής τύπος αφωνίας οδηγεί στην ανάπτυξη ατροφικής λαρυγγίτιδας με το σχηματισμό μιας ελαστικής αυλάκωσης συνδέσμων. Μαζί με αυτό, σχηματίζεται ψεύτικη φωνή, που οδηγεί σε υπερτροφία των αιθουσαίων πτυχών. [4]

Συμπτώματα αφωνια

Με τη λειτουργική αφωνία (όχι οργανική), ο ασθενής έχει βήχα με έντονο ήχο, ο οποίος υποδηλώνει την παρουσία μιας λειτουργίας σχηματισμού φωνής. Η αστάθεια, η αστάθεια των επώδυνων αλλαγών στην περιοχή του λάρυγγα είναι χαρακτηριστικές: το σχηματιζόμενο οίδημα, η ερυθρότητα, η επαγωγή των φωνητικών χορδών και το ατελές κλείσιμό τους είναι πάντα προσωρινά, παροδικά.

Με οργανική προέλευση της διαταραχής, τα συμπτώματα είναι σταθερά και ο ωτορινολαρυγγολόγος σημειώνει την ίδια κλινική εικόνα κατά τη διάρκεια κάθε εξέτασης. Επιπλέον, σχεδόν όλες οι αφώνες χαρακτηρίζονται από διαταραχές ευαισθησίας: οι ασθενείς σημειώνουν αίσθημα ξηρότητας των βλεννογόνων, αίσθημα πίεσης ή ξένου αντικειμένου στο λαιμό και μερικές φορές πόνο. [5] Σε όλες τις περιπτώσεις, υπάρχει μια γενική νευρωτική συμπτωματολογία:

• αυξημένη ευερεθιστότητα.
• αλλαγές διάθεσης;
• διαταραχή ύπνου;
• καχυποψία;
• αρνητικές σκέψεις, απαισιόδοξη διάθεση.

Η λειτουργική αφωνία τις περισσότερες φορές γίνεται αισθητή ως συνέπεια της οξείας λαρυγγίτιδας σε ασθενείς επιρρεπείς σε νευρώσεις. Σε μια τέτοια κατάσταση, η απώλεια της ικανότητας να μιλάει δυνατά είναι αρκετά σταθερή, παρά το γεγονός ότι τα τοπικά επώδυνα σημάδια της λαρυγγίτιδας είναι ήδη απούσα.

Σε ορισμένους ασθενείς, ο λειτουργικός τύπος αφωνίας αναπτύσσεται σε μια στιγμή, απότομα, υπό την επίδραση ισχυρού συναισθήματος, φόβου, άγχους.

Για τις λειτουργικές παθολογίες, τόσο τα γενικά νευρολογικά όσο και τα τοπικά σημεία είναι χαρακτηριστικά. Τα γενικά νευρολογικά συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• άγχος, ζοφερή διάθεση, συναισθήματα.
• καταπίεση, κάθε είδους φόβοι και απαισιοδοξία.
• ευερεθιστότητα, ευερεθιστότητα, αστάθεια της διάθεσης.
• επιδείνωση του ύπνου, απάθεια.

Τα τοπικά σημεία είναι αισθητηριακές και εκκριτικές διαταραχές.

Η πραγματική μορφή παθολογίας σημειώνεται στο πλαίσιο των διαταραχών του λάρυγγα, στις οποίες υπάρχει κακό κλείσιμο ή ανεπαρκής δόνηση των φωνητικών χορδών, η οποία είναι αποτέλεσμα φλεγμονωδών ασθενειών, όγκων ή κυστικών διαδικασιών. Επιπλέον, η αφωνία μπορεί να είναι ένα από τα πρώτα συμπτώματα της κρούσης στη διφθερίτιδα.

Αφωνία στα παιδιά

Οι παραβιάσεις της φωνητικής λειτουργίας στα παιδιά σχετίζονται στενά με την ανάπτυξη ολόκληρου του οργανισμού, με το σχηματισμό του νευρικού και του ενδοκρινικού συστήματος, του αναπνευστικού και του αρθρικού συστήματος. Οι κεντρικές οργανικές φωνητικές διαταραχές μπορούν να προκληθούν από παράλυση ή πάρεση των φωνητικών χορδών. Συχνά, τέτοιες διαταραχές είναι χαρακτηριστικές για ασθενείς με εγκεφαλική παράλυση.

Οι περιφερειακές οργανικές διαταραχές προκαλούνται συχνότερα από διάφορες φλεγμονώδεις διεργασίες, καθώς και από τέτοιες παθολογίες:

• λαρυγγίτιδα;
• τραυματικές βλάβες, συμπεριλαμβανομένων εγκαυμάτων του λάρυγγα.
• περιφερική παράλυση και πάρεση.
• νεοπλάσματα στον λάρυγγα.
• μετεγχειρητικές εναλλαγές στην κοιλιακή χώρα, στένωση του λάρυγγα.

Μεταξύ άλλων λόγων: έντονος φόβος, σοκ, άγχος, υπερβολικό ψυχο-συναισθηματικό και φωνητικό στρες. Επιπλέον, η αφωνία εμφανίζεται συχνά στο πλαίσιο αναπνευστικών παθολογιών - ειδικά εάν κατά τη διάρκεια της θεραπείας το παιδί δεν τηρούσε μια φειδωλή λειτουργία φωνής.

Με οργανικές διαταραχές, στα παιδιά συνταγογραφείται γενική και τοπική φαρμακευτική θεραπεία. Μια κοινή και απαραίτητη μέθοδος είναι επίσης η συνεργασία με ψυχολόγο και λογοθεραπευτή. Τέτοιες τάξεις πρέπει να διεξάγονται το συντομότερο δυνατόν, κάτι που θα επιτρέψει την επίτευξη του πιο θετικού αποτελέσματος και την πρόληψη της σταθεροποίησης των διαταραχών της φωνής και την ανάπτυξη νευρωτικών αντιδράσεων. [6]

Τα κύρια θεραπευτικά μέτρα για τη διόρθωση της αφωνίας στην παιδική ηλικία:

• συνεργασία με ψυχοθεραπευτή και λογοθεραπευτή ·
• ασκήσεις αναπνοής?
• αρθρωτική γυμναστική?
• φωνοπεδικές ασκήσεις?
• μασάζ (συμπεριλαμβανομένου του λεγόμενου μασάζ "λογοθεραπείας").

Στάδια

Ο σχηματισμός της φωνής πραγματοποιείται σε στάδια:

• I Art. - ο αέρας συσσωρεύεται στους πνεύμονες και εκπνέεται μέσω της λαρυγγικής κοιλότητας.
• II Τέχνη. - κατά τη διέλευση της γλωττίδας, ο αέρας προκαλεί δονήσεις των φωνητικών χορδών: σχηματίζεται μια φωνή.
• III Τέχνη. - ο σχηματισμένος ήχος εκτείνεται στην περιοχή του ουρανίσκου, της γλώσσας, των δοντιών και των χειλιών: σχηματίζεται ο λόγος.

Οποιαδήποτε παραβίαση αυτού του μηχανισμού φωνητικής αναπαραγωγής συνεπάγεται αλλαγή στη φωνή και, ειδικότερα, ανάπτυξη αφωνίας.

Έντυπα

Δεδομένου ότι είναι γνωστά πολλά αίτια και μηχανισμοί εμφάνισης της αφωνίας, οι γιατροί αναγνωρίζουν την ασθένεια σύμφωνα με τους ακόλουθους τύπους:

• Η λειτουργική αφωνία είναι συνέπεια αντανακλαστικών μηχανικών διαταραχών, υπερβολικής έντασης των φωνητικών πτυχών (δυνατό τραγούδι, ουρλιάζοντας, κραυγάζοντας). Η κατηγορία των λειτουργικών δυσλειτουργιών της φωνής περιλαμβάνει επίσης ψυχογενή αφωνία, τα αίτια της οποίας είναι η ψυχοσυναισθηματική ή αγχωτική υπερένταση. Τις περισσότερες φορές, αυτή η μορφή της νόσου διαγιγνώσκεται σε γυναίκες ασθενείς και σε παιδιά. Η υστερική αφωνία έχει περίπου τον ίδιο μηχανισμό ανάπτυξης, κατά τον οποίο η φωνή χάνεται, αλλά ένα άτομο είναι αρκετά ικανό να βήξει ή να γελάσει δυνατά. Ο υστερικός τύπος δυσλειτουργίας αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της επίδρασης μιας ισχυρής νευρικής ώθησης στο τμήμα που είναι υπεύθυνο για τις διαδικασίες φωνητικής φωνής. [7]
• Η πραγματική αφωνία (γνωστή και ως λάρυγγα) αναπτύσσεται όταν ο λάρυγγας επηρεάζεται από κάθε είδους μολυσματικές ασθένειες. Συγκεκριμένα, μπορεί να είναι αφωνία με λαρυγγίτιδα ή διφθερίτιδα. Μεταξύ άλλων λόγων για την πραγματική μορφή παθολογίας μπορεί να ονομαστεί μυϊκή λαρυγγική παράλυση, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα διαταραχών της εγκεφαλικής κυκλοφορίας ή τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης. Μια λιγότερο κοινή αιτία είναι οι διεργασίες όγκου που εμποδίζουν το επαρκές κλείσιμο και την ταλάντωση των πτυχών.
• Η Αφωνία κεντρικής προέλευσης αναφέρεται στις λειτουργικές παραλλαγές της διαταραχής. Η διαταραχή εμφανίζεται ξαφνικά, με τη μορφή αντίδρασης σε ψυχολογικό τραύμα σε άτομα με τάση υστερίας. Το μη κλείσιμο των φωνητικών χορδών κατά τη διάγνωση αποκαλύπτει τη μεταβλητότητα, η οποία είναι ένα από τα σημάδια της ψυχογενούς προέλευσης της παθολογίας. Αυτός ο τύπος αφωνίας μπορεί να υπάρχει για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά ακόμη και μετά την αποκατάσταση της φωνητικής λειτουργίας, δεν αποκλείονται οι υποτροπές.

Υπάρχουν επίσης κεντρική αφωνία οργανικής προέλευσης, αιτίες της οποίας είναι η εγκεφαλική παράλυση, η εγκεφαλική παράλυση, η δυσαρθρία.

• Η σπασμωδική αφωνία προκαλείται από μυϊκό σπασμό στον λάρυγγα. Ως αποτέλεσμα της σπαστικής συστολής, το χάσμα που βρίσκεται μεταξύ των ελαστικών συνδέσμων στενεύει, γεγονός που καθιστά αδύνατες τις δονήσεις των κραδασμών. Η σπαστική παραλλαγή χαρακτηρίζεται από λάρυγγα, δυσκολία στην κατάποση. [8]

Επιπλοκές και συνέπειες

Ορισμένοι τύποι αφωνίας - για παράδειγμα, αυτοί που σχετίζονται με διαταραχή της νεύρωσης της λαρυγγικής περιοχής ή με κακοήθη όγκο του λάρυγγα - μπορεί να οδηγήσουν σε πλήρη απώλεια της φωνητικής λειτουργίας.

Εάν η φωνή χαθεί λόγω μολυσματικών και φλεγμονωδών παθολογιών των ΩΡΛ οργάνων ή ως αποτέλεσμα αγχωτικών καταστάσεων, τότε σε τέτοιες περιπτώσεις υπάρχει κάθε πιθανότητα αποκατάστασής της, υπό την προϋπόθεση ότι η υποκείμενη νόσος αντιμετωπίζεται άμεσα και ικανοποιητικά.

Η εμφάνιση της αφωνίας στην παιδική ηλικία είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη. Εάν μια τέτοια παραβίαση είναι επίμονη και διαρκεί πολύ, τότε αυτό μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την ομιλία και τη γνωστική ανάπτυξη του παιδιού, να περιπλέξει την κοινωνική και καθημερινή επικοινωνία. Σε ενήλικες ασθενείς, η αφωνία προκαλεί δυσκολίες στην εκτέλεση επαγγελματικών καθηκόντων.

Η ψυχογενής αφωνία είναι ιδιαίτερα επιρρεπής σε εμπέδωση και περαιτέρω σταθερή ύπαρξη. Αυτό συνεπάγεται την ανάπτυξη μιας χρόνιας διαταραχής φωνής, με τακτικές και συχνές παροξύνσεις. Σε τέτοιους ασθενείς, το συναισθηματικό υπόβαθρο συχνά μειώνεται, παρατηρείται αρνητισμός και απαισιοδοξία: οι ασθενείς αρνούνται να πιστέψουν στην επιτυχία της θεραπείας, αναπτύσσονται καταθλιπτικές καταστάσεις.

Διαγνωστικά αφωνια

Η διαγνωστική εξέταση ενός ασθενούς με αφωνία ξεκινά με μια έρευνα, κατά την οποία ο γιατρός ανακαλύπτει τις πιο πιθανές αιτίες, παράγοντες που προκαλούν την εμφάνιση της διαταραχής, καθώς και σχετικά προβλήματα. Για παράδειγμα, ο γιατρός πρέπει να διευκρινίσει την παρουσία πονόλαιμου, λάρυγγα, εφίδρωσης, καύσου, γενικής αδυναμίας κ.λπ.

Ο γιατρός πρέπει να εξετάσει προσεκτικά το κεφάλι και το λαιμό του ασθενούς, για να αισθανθεί τυχόν σχηματισμούς στο λαιμό, τη γλώσσα και τη στοματική κοιλότητα. Η περιοχή του λάρυγγα και οι γύρω δομές απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή: η εξέταση πραγματοποιείται με έμμεση λαρυγγοσκόπηση, χρησιμοποιώντας καθρέφτη και πηγή φωτός.

Μια εναλλακτική μέθοδος μπορεί να είναι η λαρυγγοσκόπηση με οπτικές ίνες, η οποία σας επιτρέπει να εξετάσετε πλήρως τον λάρυγγα και να παρατηρήσετε το έργο των φωνητικών χορδών. Εάν εντοπιστούν παθολογικά νεοπλάσματα, τότε γίνεται άμεση λαρυγγοσκόπηση με δυνατότητα λήψης δειγμάτων βιοϋλικών για βιοψία.

Πρόσθετες διαγνωστικές συσκευές μπορεί να περιλαμβάνουν αξονική τομογραφία, απεικόνιση πυρηνικού μαγνητικού συντονισμού κεφαλής και λαιμού, καθώς και ενδοσκόπηση και ακτινογραφία θώρακα.

Είναι δυνατό να προσδιοριστεί με μεγαλύτερη σαφήνεια η ποιότητα της λαρυγγικής λειτουργίας με τη βοήθεια της λαρυγγοστεροσκόπησης και η ηλεκτρομυογραφία του λάρυγγα βοηθά στον προσδιορισμό του τι προκάλεσε την ανάπτυξη της αφωνίας: επιδείνωση της νεύρωσης ή παθολογίες των μυών. [9]

Οι εργαστηριακές εξετάσεις δεν έχουν συγκεκριμένες ανωμαλίες, επομένως συνήθως συνταγογραφούν:

• κλινική εξέταση αίματος με διευρυμένη φόρμουλα λευκοκυττάρων για τον εντοπισμό συμπτωμάτων αλλεργικών ή μολυσματικών-φλεγμονωδών διεργασιών στο σώμα.
• μπατονέτα για τον εντοπισμό του παθογόνου εάν υπάρχει υποψία μολυσματικής διαδικασίας με βλάβη του λάρυγγα.
• μια μελέτη του περιεχομένου των ορμονών στο αίμα (TSH, θυροξίνη, τριιοδοθυρονίνη - για να εκτιμηθεί η πιθανότητα ενδοκρινικής παθολογίας).

Διαφορική διάγνωση

Η διαφοροποίηση της νόσου πραγματοποιείται σε συνδυασμό με ωτορινολαρυγγολόγο, ψυχολόγο και ψυχίατρο. Είναι επιτακτική ανάγκη η ακτινογραφία του λάρυγγα και της τραχείας, η λαρυγγοσκόπηση, η τραχειοσκόπηση, η λαρυγγοστροβιοσκόπηση, η ενδοϊνοφαρυγγροσκόπηση, η ακουστική φωνητική έρευνα, η ηλεκτρομυογραφία και η γλωσσογραφία, η αξιολόγηση της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής.

Αυτές οι μελέτες σας επιτρέπουν να διακρίνετε γρήγορα μεταξύ δυσφωνίας και αφωνίας:

• Για την υποτονική δυσφωνία με μικρολαρυγγοσκόπηση, το ατελές κλείσιμο της γλωττίδας κατά τη φωνή είναι χαρακτηριστικό. Η διαμόρφωση της σχισμής μπορεί να είναι διαφορετική - όπως ένα μακρόστενο οβάλ, γραμμή ή τρίγωνο.
• Η ατροφική μορφή χαρακτηρίζεται από αραίωση των ορίων της φωνητικής πτυχής σε τύπο αυλακιού και ατροφία των φωνητικών πτυχών. Κατά τη διάρκεια της μικρολαρυγγοστροβιοσκόπησης, προσδιορίζεται η κυρίαρχη εξασθένηση των φωνητικών δονήσεων των φωνητικών πτυχών μικρού και μεσαίου πλάτους, με ομοιόμορφη συχνότητα. Η μετατόπιση του βλεννογόνου ιστού κατά μήκος του ορίου της φωνητικής πτυχής εκφράζεται αισθητά. Μια ακουστική μελέτη αποκαλύπτει τη συντόμευση της διάρκειας της μέγιστης φωνητικής φωνής σε περίπου 11 δευτερόλεπτα. Δεν παρατηρούνται φωνητικές ταλαντώσεις ή υπάρχει ασύγχρονη συχνότητα και πλάτος. Ένα από τα τυπικά σημάδια: ατελές κλείσιμο της γλωττίδας.
• Η υπερτασική δυσφωνία εκδηλώνεται με αυξημένο αγγειακό σχήμα, υπεραιμία του βλεννογόνου ιστού και διασύνδεση των φωνητικών χορδών κατά τη φωνητική φωνή. Κατά τη διάρκεια της μικρολαρυγγοστροβοσκόπησης, μια επιμήκη φάση κλεισίματος, εντοπίζονται ταλαντώσεις χαμηλού πλάτους με μικρή μετατόπιση των άκρων του βλεννογόνου. Με την υπερτονία, συχνά προσδιορίζονται κοκκιώματα, οζώδη στοιχεία, αιμορραγίες και χρόνια λαρυγγίτιδα. Οι αιθουσαίες πτυχώσεις είναι υπερτροφικές.
• Η μεταλλακτική δυσφωνία δεν δίνει πάντα μια λαρυγγοσκοπική εικόνα. Πιθανό ενισχυμένο αγγειακό μοτίβο των φωνητικών πτυχών, ωοθήκη της σχισμής κατά τη φωνή ή τριγωνικότητα στην οπίσθια λαρυγγική περιοχή.
• Ο τύπος απαγωγής της σπαστικής δυσφωνίας εκδηλώνεται με συμπτώματα υπερλειτουργίας: διασταύρωση των φωνητικών πτυχών, ψευδοπλάσια φωνή, τρέμουλο των πτυχών, αυξημένο αγγειακό μοτίβο.

Πρώτα απ 'όλα, απαιτείται διαφοροποίηση της αφωνίας με αμφοτερόπλευρη λαρυγγική παράλυση και δυσφωνία. Η δυσφωνία υποδηλώνει διαταραχή της φωνητικής λειτουργίας, που εκδηλώνεται με βραχνάδα, βραχνάδα και αλλαγές στη φωνή. Με πλήρη απώλεια φωνητικού ήχου και μετάβαση σε ψίθυρο, μιλούν για αφωνία.

Θεραπεία αφωνια

Οι θεραπευτικές τακτικές για την αφωνία εξαρτώνται από τη βασική αιτία της διαταραχής.

Η πραγματική μορφή παθολογίας απαιτεί την αφαίρεση νεοπλασμάτων όγκου, εκτομή ουλώδους ιστού κλπ. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να παρέχεται φωνητική ανάπαυση. Ενδείκνυται η φυσικοθεραπεία.

Η παραλυτική μορφή είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί ή δεν αντιμετωπιστεί καθόλου, εάν δεν εξαλειφθεί η αιτία του προβλήματος (όγκος οισοφάγου, ανεύρυσμα αορτής, φλεγμονώδης αντίδραση κ.λπ.).

Η σπαστική και λειτουργική μορφή της νόσου απαιτεί γενική θεραπεία ενδυνάμωσης ενώ λαμβάνει ηρεμιστικά. Συνιστώνται επίσης μαθήματα με ψυχοθεραπευτή, αναπνευστικές και φωνοπεδικές ασκήσεις.

Η λειτουργική μορφή μπορεί να απαιτεί μακροχρόνια θεραπεία: όλα εξαρτώνται από το βάθος της νεύρωσης και τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Απαιτείται τακτική εργασία με ψυχοθεραπευτή. Η φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει τη λήψη ηρεμιστικών στο πλαίσιο των διαδικασιών φυσιοθεραπείας. [10]

Εάν η αφωνία έχει αναπτυχθεί στο πλαίσιο μιας ιογενούς λοίμωξης ή κρυολογήματος, τότε συνταγογραφούνται φάρμακα που αντιστοιχούν σε αυτές τις ασθένειες. Εάν, μετά την ανάρρωση από οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις ή γρίπη, η φωνή δεν αποκατασταθεί, τότε συνταγογραφούνται πρόσθετα διαγνωστικά.

Εάν η αιτία της αφωνίας είναι η δυσλειτουργία του θυρεοειδούς, τότε θα χρειαστεί διαβούλευση με έναν ενδοκρινολόγο με περαιτέρω ομαλοποίηση της ορμονικής ισορροπίας.

Με έναν συνδυασμό απώλειας φωνής και παρατεταμένου ξηρού βήχα, ο γιατρός συνταγογραφεί βρογχοδιασταλτικά που εξαλείφουν τον ιδρώτα, τον ξηρό λαιμό. Αφού διορθωθούν τέτοια προβλήματα, η λειτουργία φωνής επιστρέφει συνήθως στο φυσιολογικό. 

Το ταυτόχρονο πρήξιμο του φάρυγγα αφωνίας εξαλείφεται με τη λήψη αντιαλλεργικών (αντιισταμινικών) φαρμάκων.

Σε ασθενείς με ψυχογενή μορφή της νόσου παρουσιάζονται ψυχαναλυτικές διαβουλεύσεις, προτεινόμενη θεραπεία. Η αυτογενής προπόνηση έχει καλό αποτέλεσμα και η υπνοθεραπεία βοηθά σε προχωρημένες περιπτώσεις. Πολλοί ασθενείς απαιτούν διόρθωση άλλων διαταραχών που θα μπορούσαν να προκαλέσουν απώλεια φωνής. Σημαντικό ρόλο παίζει η θετική στάση και η ενστάλαξη πίστης στον ασθενή για την επιτυχία της θεραπείας.

Τα επείγοντα μέτρα απαιτούν περιπτώσεις αφωνίας στην παιδική ηλικία, οι οποίες θα μπορούσαν να προκληθούν από ξένα αντικείμενα που εισέρχονται στο λαιμό ή στον λάρυγγα. Μετά την αφαίρεση ενός τέτοιου αντικειμένου, ο γιατρός πρέπει να εξετάσει προσεκτικά τον ασθενή για να αποκλείσει τη βλάβη των βλεννογόνων ιστών. [11], [12]

Φάρμακα

Τα φάρμακα συνταγογραφούνται ως μέρος σύνθετης θεραπείας, με προϋπόθεση τη συμμόρφωση με ένα ήπιο σχήμα για τον λάρυγγα. Η χρήση τέτοιων φαρμάκων είναι δυνατή:

• Το βάμμα του ginseng, του λεμονιού, καθώς και άλλων διεγερτικών και βιταμινών βοηθούν στην εξάλειψη της υποτονικής αφωνίας, στη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας και στην αποκατάσταση της ικανότητας ομιλίας.
  • Το βάμμα του λεμονόχορτου λαμβάνεται 20 σταγόνες τρεις φορές την ημέρα 15 λεπτά πριν από τα γεύματα, για δύο εβδομάδες. Το φάρμακο αντενδείκνυται σε παιδιά ηλικίας κάτω των 12 ετών. Μπορεί να προκαλέσει αλλεργίες.
  • Το βάμμα ginseng λαμβάνεται το πρώτο μισό της ημέρας, 20 σταγόνες μισή ώρα πριν από τα γεύματα, δύο φορές την ημέρα για ένα μήνα. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, μπορεί να υπάρχει αυξημένη διέγερση, διαταραχές ύπνου, πονοκέφαλος και αυξημένος καρδιακός ρυθμός.
• Psychυχοτρόπα φάρμακα, ηρεμιστικά, νευροληπτικά, αντικαταθλιπτικά και αντισπασμωδικά φάρμακα μπορούν να εξαλείψουν την υπερκινητική αφωνία.
  • Το Adaptol είναι ένα ηρεμιστικό φάρμακο που λαμβάνεται 500 mg δύο φορές την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται ξεχωριστά. Πιθανές παρενέργειες: μειωμένη αρτηριακή πίεση, ζάλη, αδυναμία.
  • Η τρανκεζιπάμη λαμβάνεται από το στόμα σε 0,5-1 mg 2-3 φορές την ημέρα, με πιθανή αύξηση της δοσολογίας. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 2 εβδομάδες, με σταδιακή απόσυρση του φαρμάκου. Αντενδείξεις για χρήση: παιδιά κάτω των 18 ετών, γλαύκωμα κλεισίματος γωνίας.
• Οι σπασμοί εξαλείφονται με γ-αμινοβουτυρικό οξύ και παρασκευάσματα Aminalon.
  • Το Aminalon συνταγογραφείται σε μεμονωμένες δόσεις. Η θεραπεία μπορεί να διαρκέσει αρκετές εβδομάδες. Πιθανές παρενέργειες: ναυτία, αστάθεια της αρτηριακής πίεσης, πεπτικές διαταραχές, διαταραχές του ύπνου.
• Τα βιταμίνη και τα ομοιοπαθητικά φάρμακα μπορούν να επιταχύνουν την ανάρρωση και να αποκαταστήσουν γρήγορα τη χαμένη λειτουργία.
  • Το Homeovox είναι ένα ομοιοπαθητικό φάρμακο πολλών συστατικών που λαμβάνεται από το στόμα μεταξύ των γευμάτων, 2 δισκία κάθε ώρα (την 1η ημέρα) και στη συνέχεια 2 δισκία πέντε φορές την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι μία εβδομάδα. Πιθανές αλλεργικές αντιδράσεις στο φάρμακο.
• Με ARVI και γρίπη, μπορούν να συνταγογραφηθούν αντιιικά φάρμακα, ανοσορρυθμιστές. Για φλεγμονώδεις βακτηριακές ασθένειες, ενδείκνυνται αντιβιοτικά, φάρμακα sulfa.

Φυσιοθεραπεία

Η φυσιοθεραπεία συνταγογραφείται για ασθενείς με αφωνία σύμφωνα με μεμονωμένες ενδείξεις, καθώς δεν λαμβάνονται υπόψη μόνο οι ιδιαιτερότητες της πορείας της παθολογίας, αλλά και οι αιτίες και το στάδιο, η ηλικία και άλλοι παράγοντες. Η θεραπεία γίνεται σχεδόν πάντα θετική, δεν υπάρχουν παρενέργειες.

Οι κύριες μέθοδοι που χρησιμοποιούνται θεωρούνται:

• Η επαγωγική θερμότητα περιλαμβάνει τη χρήση εναλλασσόμενου μαγνητικού πεδίου υψηλής συχνότητας. Η διαδικασία προκαλεί αγγειοδιαστολή στην περιοχή της έκθεσης, επιτάχυνση της κυκλοφορίας του αίματος, διακοπή της φλεγμονώδους αντίδρασης, απορρόφηση διηθημάτων. Ταυτόχρονα, μειώνεται ο τόνος των μυών και η διέγερση των νευρικών υποδοχέων, γεγονός που προκαλεί αντισπασμωδικό, αναλγητικό και ηρεμιστικό αποτέλεσμα.
• Η θεραπεία UHF βασίζεται στην επίδραση ενός ηλεκτρομαγνητικού πεδίου εξαιρετικά υψηλής συχνότητας. Το UHF έχει αντιφλεγμονώδες αντισπασμωδικό αποτέλεσμα, μειώνει το οίδημα των ιστών, ενεργοποιεί τον πολλαπλασιασμό των κυττάρων και ανακουφίζει από τον πόνο. Μεταξύ των ενδείξεων για τη διαδικασία είναι η αμυγδαλίτιδα, η λαρυγγίτιδα, η νευρίτιδα, οι οξείες και χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες των ΩΡΛ οργάνων.
• Η μαγνητοθεραπεία βασίζεται στην επίδραση ενός εναλλασσόμενου μαγνητικού πεδίου χαμηλής συχνότητας σε μια συγκεκριμένη περιοχή του σώματος. Η διαδικασία παρέχει αναλγητικό, σπασμολυτικό, αντιφλεγμονώδες και αντι-οίδημα αποτέλεσμα, ομαλοποιεί τον τόνο του αίματος και των λεμφικών αγγείων, βελτιώνει τη λειτουργία του αυτόνομου και ενδοκρινικού συστήματος και βοηθά επίσης στη βελτίωση της ψυχο-συναισθηματικής κατάστασης του ασθενούς.
• Η θεραπεία με υπερήχους έχει χημική-φυσική, μηχανική και χαμηλή θερμική επίδραση. Τα υπερηχητικά κύματα έχουν ισχυρό αναλγητικό, αντιφλεγμονώδες, αντισπασμωδικό, αντιισταμινικό αποτέλεσμα, βελτιώνουν τον τροφισμό των ιστών.

Η πιο κοινή μέθοδος φυσιοθεραπείας για τη θεραπεία της αφωνίας είναι η ηλεκτρική διέγερση. Αυτή η διαδικασία περιλαμβάνει τη χρήση παρορμητικών ρευμάτων που αλλάζουν τη λειτουργική κατάσταση των μυών και των νεύρων. Χάρη στην ηλεκτρική διέγερση, είναι δυνατό να διατηρηθούν οι συσταλτικές ιδιότητες των μυών, να αυξηθεί η κυκλοφορία του αίματος, να βελτιστοποιηθεί ο μεταβολισμός των ιστών και να αποτραπεί η ανάπτυξη ατροφικών διεργασιών. Η διαδικασία ενδείκνυται ιδιαίτερα εάν η αφωνία αναπτύσσεται με φόντο την πάρεση των λαρυγγικών μυών.

Βοηθητικές μέθοδοι επιρροής μπορεί να είναι:

• υδροθεραπεία, λουτροθεραπεία.
• μασάζ της ζώνης του λαιμού και του κολάρου.
• βελονισμός;
• ηλεκτρολογικός ύπνος.

Φυτική θεραπεία

Για να αποκαταστήσετε τη φωνητική λειτουργία με αφωνία, μπορείτε επιπλέον να χρησιμοποιήσετε αποτελεσματικά φυτικά φάρμακα:

• Πάρτε μισό ποτήρι γλυκάνισο, βράστε για περίπου 15 λεπτά σε 200 ml νερού. Μετά την ψύξη, ο ζωμός φιλτράρεται, προσθέστε 1 κουταλιά της σούπας. μεγάλο. μέλι και την ίδια ποσότητα κονιάκ. Αυτό το φάρμακο λαμβάνεται 10-15 λεπτά μετά τα γεύματα τρεις φορές την ημέρα.
• Ένα αφέψημα από άνθη marshmallow (μπορεί να αντικατασταθεί με σιρόπι φαρμακείου) αναμειγνύεται με μέλι και πίνεται σε 1-2 κουταλιές της σούπας. μεγάλο. τρεις φορές την ημέρα, καταπίνοντας λίγο.
• Πίνουν ένα ζεστό ζωμό κολοκυθιού ή αγγουριού με μέλι. Αυτό θα μαλακώσει την περιοχή του λαιμού και θα επιταχύνει την ανάρρωση.
• Πάρτε 100 g πράσα, ψιλοκόψτε και βράστε σε 500 ml βραστό νερό για 15 λεπτά. Φιλτράρετε και πιείτε μερικές γουλιές αρκετές φορές την ημέρα.
• Ρίξτε 1 κουταλιά της σούπας. μεγάλο. βότανα θυμάρι 200 ml βραστό νερό, διατηρούνται κάτω από το καπάκι για 10 λεπτά, φιλτράρονται, προστίθενται μέλι και χυμός λεμονιού. Πίνετε κατά τη διάρκεια της ημέρας αντί για τσάι.
• Πίνετε έγχυση βραστό νερό και φλούδα μανταρινιού, αρκετές φορές την ημέρα.
• Βράζουμε σε 500 ml νερό για 10 λεπτά ½ κουτ. γαρίφαλα Προσθέστε μέλι και χυμό λεμονιού. Λαμβάνεται ζεστό σε μερικές γουλιές λίγο πριν τον ύπνο.

Εκτός από μια τέτοια θεραπεία για την αφωνία, πρέπει να τηρηθούν αρκετοί άλλοι κανόνες:

• εγκαταλείψτε τις κακές συνήθειες (κάπνισμα και κατανάλωση αλκοόλ).
• ενυδατώνετε τακτικά τη φαρυγγική περιοχή.
• εγκαταλείψτε τα πικάντικα καρυκεύματα, πολύ ζεστά ή πολύ κρύα πιάτα.
• αποφύγετε την ένταση των φωνητικών χορδών (ακόμη και σε ψίθυρο, δεν πρέπει να μιλάτε για μεγάλο χρονικό διάστημα).
• παρακολουθείτε την κατάσταση του νευρικού συστήματος, δώστε προσοχή στην ποιότητα των πεπτικών διεργασιών και στο έργο του θυρεοειδούς αδένα.

Χειρουργική επέμβαση

Χειρουργική βοήθεια απαιτείται μόνο με επίμονη αφωνία που προκαλείται από υπόταση: ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση εμφύτευσης ή θυροπλαστική, οι οποίες εκτελούνται για να ενισχύσουν την προσαγωγή των φωνητικών πτυχών.

Η ψευδής πτυχή της φωνής με υπερτροφικές αιθουσαίες πτυχές απαιτεί άμεση αφαίρεση περιοχών υπερτροφίας. Μετά την επέμβαση, συνταγογραφούνται αντιφλεγμονώδη φάρμακα, χρησιμοποιούνται φωνοπεδικά και διεγερτικά για τη βελτίωση του τόνου των αληθινών φωνητικών πτυχών.

Λαρυγγοπλαστική, θυροπλαστική, τραχειοστομία - αυτές οι επεμβάσεις ενδείκνυνται για ασθενείς με επίμονη αφωνία, η οποία δεν προσφέρεται για ιατρική διόρθωση. Για την αποκατάσταση της φωνητικής λειτουργίας, ο χειρουργός πραγματοποιεί εκτομή ουλών, αφαιρεί τα νεοπλάσματα του όγκου.

Πρόληψη

Η πρόληψη της αφωνίας και άλλων παρόμοιων δυσλειτουργιών αποτελείται από μια σειρά σημαντικών σημείων. Πρώτον, είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε ότι μια προσωρινή διαταραχή της φωνητικής αναπαραγωγής, η οποία προέκυψε ως αποτέλεσμα λαρυγγίτιδας, υπερκόπωσης, μέθης, μπορεί να εξαφανιστεί χωρίς ίχνος μόνο όταν παρέχεται η ανάπαυση και ο μέγιστος τρόπος εξοικονόμησης για την αναπαραγωγική συσκευή χωρίς φωνητικό φορτίο Το Εάν αυτό δεν γίνει, τότε η αφωνία θα γίνει πιο σταθερή και θα προστεθούν δευτερογενή ψυχικά προβλήματα.

Προσωρινή απώλεια φωνής στο πλαίσιο του στρες, ο έντονος φόβος συχνά σχετίζεται με παραβιάσεις άλλων λειτουργιών του σώματος. Τις περισσότερες φορές, μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, η κατάσταση του ατόμου σταθεροποιείται, η φωνή και η ομιλία αποκαθίστανται. Ωστόσο, πρέπει να γνωρίζετε ότι μια τέτοια ανάκαμψη συμβαίνει συνήθως με κάποια καθυστέρηση, γιατί πρώτα πρέπει να ομαλοποιηθούν οι διαταραγμένες λειτουργίες άλλων οργάνων και συστημάτων. Οι γιατροί συμβουλεύουν: μην βιαστείτε. Είναι καλύτερα να αποθηκεύσετε προσωρινά τη συσκευή ομιλίας και να δώσετε σκόπιμα στο σώμα την ευκαιρία να "συνέλθει" από μόνο του.

Γενικά, η πρόληψη θα πρέπει να συνίσταται στην ενίσχυση του νευρικού συστήματος και στην πρόληψη νευρώσεων. Και η πρόληψη των δυσλειτουργιών της φωνής (συμπεριλαμβανομένων αυτών της οργανικής φύσης) αποσκοπεί στην πρόληψη πιθανών αιτιών αυτής της παραβίασης.

Πρόβλεψη

Η φωνή είναι ένα από τα πιο σημαντικά στοιχεία της λειτουργίας ομιλίας. Δεν είναι μόνο η ικανότητα επικοινωνίας: η φωνή καθορίζει την ατομικότητα και την αυτοέκφραση. Επομένως, δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι η αφωνία προκαλείται συχνά από ψυχική παθολογία, τραυματικούς παράγοντες.

Οι παραβιάσεις των φωνητικών λειτουργιών μπορεί να έχουν διαφορετικά αποτελέσματα, ανάλογα με τις αιτίες, τον μηχανισμό ανάπτυξης και την παραμέληση της διαταραχής. Εάν η διαταραχή επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε οι επικοινωνιακές δεξιότητες του ατόμου υποφέρουν και επιδεινώνονται. Και ελλείψει θεραπείας, δεν χάνεται μόνο η ικανότητα εργασίας: η φωνή μπορεί να μην αποκατασταθεί καθόλου. Για να αποφευχθεί αυτό, είναι απαραίτητο να επισκεφθείτε έναν γιατρό το συντομότερο δυνατό, ήδη στο πρώτο σημάδι ενός προβλήματος.

Η λειτουργική δυσλειτουργία έχει ευνοϊκή πρόγνωση για τους περισσότερους ασθενείς. Για την αληθινή και παραλυτική μορφή της νόσου, η πρόγνωση μπορεί να είναι ευνοϊκή μόνο εάν η υποκείμενη παθολογία θεραπευτεί. Η αφωνία που προκαλείται από τη φλεγμονώδη διαδικασία, στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, θεραπεύεται μόνη της μετά τη διακοπή της φλεγμονής.