Οφθαλμοπληγία

Οφθαλμοπληγία - μειωμένη κινητικότητα του οφθαλμού. μπορεί να προσδιοριστεί από έναν ή περισσότερους λόγους.

1. Τροχιακός σχηματισμός.
2. Περιοριστική μυοπάθεια με ασθένεια θυρεοειδούς του οφθαλμού ή μυοσίτιδα της τροχιάς.
3. Οι βλάβες του οφθαλμοκινητικού νεύρου με καρωτίδα-σπηλαιώδη αναστόμωση, σύνδρομο Tolosa-Huni και κακοήθεις όγκοι του δακρυϊκού αδένα.
4. Συγκόλληση των εξωφθάλμιων μυών ή περιτονίων με κάταγμα κατάγματος.
5. Διαχωρισμός ινών οπτικών νεύρων με το μηνιγγίωμα του κελύφους τους.

Η διαφορά μεταξύ περιοριστικής και νευρολογικής οφθαλμοπληγίας

Οι παρακάτω δοκιμές μπορούν να βοηθήσουν στη διαφοροποίηση της περιοριστικής κινητικής δυσλειτουργίας από τη νευρολογική.

Η δοκιμή βίαιης μετατόπισης

• στάγδην σταγόνες αναισθητικού.
• βυθίστε το βαμβάκι με διάλυμα αναισθησίας και τοποθετήστε τα και στα δύο μάτια στην περιοχή των μυών που εξετάζονται για 5 λεπτά.
• πιάσε το μυ του προσβεβλημένου ματιού με τις τσιμπιδάκια στη θέση προσάρτησης και περιστρέψτε το μάτι προς την κατεύθυνση του περιορισμού της κινητικότητας.
• επαναλάβετε τη δοκιμή για ένα ζευγαρωμένο μάτι.

Θετικό αποτέλεσμα: η δυσκολία ή η αδυναμία μετατόπισης του οφθαλμού υποδηλώνει μια περιοριστική αιτία, όπως η μυοπάθεια του θυρεοειδούς ή η συστολή των μυών στη θέση του κατάγματος. Στην αντίθετη πλευρά της αντίστασης, η κίνηση δεν παρατηρείται εάν η διαδικασία δεν έχει δύο όψεων.

Αρνητικό αποτέλεσμα: η αντίσταση δεν θα παρατηρηθεί και στα δύο μάτια σε περίπτωση νευρολογικής παθολογίας και μυϊκής πασίας.

Η δοκιμή για τον προσδιορισμό της διαφοράς στην ενδοφθάλμια πίεση

• η ενδοφθάλμια πίεση μετράται στην κανονική θέση του οφθαλμού.
• Η μέτρηση επαναλαμβάνεται στη θέση του ματιού όταν προσπαθείτε να κοιτάξετε προς τον περιορισμό της κινητικότητας.

Θετικό αποτέλεσμα: αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση κατά 6 mm Hg. Art. και περισσότερο υποδηλώνει ότι η αντίσταση οφείλεται στον περιορισμό των μυών.

Αρνητικό αποτέλεσμα: αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση μικρότερη από 6 mm Hg. Art. υποδηλώνει μια νευρολογική παθολογία.

Ο εύκολος παλμός αποκαλύπτεται καλύτερα όταν προβάλλεται μέσω μιας λυχνίας σχισμής και ειδικά όταν εκτελείται ονομετρία αποφοίτησης.

Το πλεονέκτημα αυτής της δοκιμής σε σύγκριση με την εξαναγκασμένη μετατόπιση είναι λιγότερη δυσφορία για τον ασθενή και ένα πιο αντικειμενικό αποτέλεσμα.

Οι σακκαδικές κινήσεις των ματιών στις νευρολογικές διεργασίες χαρακτηρίζονται από μείωση της ταχύτητας, ενώ με περιοριστικά ελαττώματα παρατηρούνται ξαφνικές στάσεις στην κανονική ταχύτητα αυτού του είδους των κινήσεων.

Αιτίες των οπτικών διαταραχών

1. Η κερατοπάθεια έκθεσης - η συχνότερη αιτία της όρασης, είναι δευτερεύουσα λόγω της έντονης εξωφθαλμίας σε συνδυασμό με το λαγόφθαλμο και του διαταραγμένου φαινομένου Bell.
2. Συμπίεση οπτικής νευροπάθειας χαρακτηρίζεται από σημεία διαταραχών της ενδοφθάλμιας πίεσης: μειωμένη οπτική οξύτητα, μειωμένη όραση χρώμα και την ευαισθησία αντίθεσης, ελαττώματα του οπτικού πεδίου, εξασθενημένη προσαγωγών και αγωγιμότητα αλλαγές του οπτικού νεύρου.
3. Οι πτυχές του χοριοειδούς στην ωχρά κηλίδα μπορεί μερικές φορές να οδηγήσουν σε οπτικές διαταραχές.

Δυναμικά χαρακτηριστικά

Τα παρακάτω δυναμικά σημεία μπορούν να βοηθήσουν στη διάγνωση της παθολογίας.

1. Η αύξηση της φλεβικής πίεσης σε μια ορισμένη θέση του κεφαλιού, συμπίεση δείγματος Valsalva ή σφαγίτιδες φλέβες μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση ή την αύξηση εξόφθαλμο σε ασθενείς με φλεβική ανωμαλία τροχιά και δείχνουν τριχοειδή αιμαγγειώματα της τροχιάς σε παιδιά.
2. Παλμός, η αιτία της οποίας μπορεί να είναι αρτηριοφλεβική αναστόμωση ή ελάττωμα της αψίδας της τροχιάς.
   • Στην πρώτη περίπτωση, η κυμάτωση συνοδεύεται από θόρυβο, ανάλογα με το μέγεθος του ελαττώματος.
   • Στην τελευταία περίπτωση, ο παλμός μεταδίδεται από την εγκεφαλική πλευρά στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό και ο θόρυβος δεν συνοδεύεται.
3. Ο θόρυβος είναι χαρακτηριστικός του καρωτιδιού-σπηλαιώδους συριγγίου. Είναι καλύτερο ακούγεται με τη βοήθεια ενός στηθοσκοπίου και μειώνεται ή εξαφανίζεται όταν η ipsilateral καρωτιδική αρτηρία σβήνει.

Αλλαγές στον δίσκο του οπτικού νεύρου

1. Η ατροφία του οπτικού νεύρου, που μπορεί να προηγείται από το οίδημα, είναι μια εκδήλωση έντονης οπτικής νευροπάθειας συμπίεσης. Οι κύριες αιτίες είναι η ασθένεια του θυρεοειδούς του οφθαλμού και οι όγκοι του οπτικού νεύρου.
2. Optikotsiliarnye διακλαδώσεις αποτελούνται από διογκωμένο, υφιστάμενων κανονική τριχοειδή parapapillyarnyh που παραλληλισμό αίματος από ένα φλεβικό σύστημα απόφραξης χοριοειδές κανονικές διαδρομές αποστράγγισης του αμφιβληστροειδούς parapapillyarnuyu. Οφθαλμοσκόπηση σκάφη, συχνά χρονική ήμισυ, επεκτάθηκε και πτυχωμένου και εξαφανίζονται στην άκρη του οπτικού δίσκου. Περιστασιακά αυτό το μοτίβο μπορεί να παρατηρηθεί στον όγκο της τροχιάς ή οπτικού νεύρου, συμπιέζοντας το τελευταίο σε τροχιά και κατά παράβαση του εκροή του αίματος από την κεντρική αμφιβληστροειδούς φλέβας. Το απαντώνται συχνότερα σε παρακάμψεις μηνιγγίωμα οπτικού νεύρου θήκη, αλλά μπορεί να συμβεί όταν τα γλοιώματα και τα σπηλαιώδη αιμαγγειώματα.

Χοροειδείς πτυχές

Αυτή η ομάδα παράλληλων εναλλασσόμενων φωτεινών και σκοτεινών τρυφερών γραμμών και ραβδίων, που βρίσκονται συχνότερα στον οπίσθιο πόλο. Οι χοριοειδείς πτυχές παρατηρούνται σε διάφορες τροχιακές παθολογικές καταστάσεις, συμπεριλαμβανομένων των όγκων, της οφθυλοπάθειας των δοντιών, των φλεγμονωδών διεργασιών και των βλεννοκελιών. Οι πτυχές είναι συνήθως ασυμπτωματικές και δεν οδηγούν σε χειροτέρευση της όρασης, αν και σε μερικούς ασθενείς παρατηρείται μετατόπιση διάθλασης προς υπερμετρωπία. Αν και οι πτυχές του χοριοειδούς συνδυάζονται συχνότερα με έντονους εξωφθαλμούς και όγκους πρόσθιου εντοπισμού, σε ορισμένες περιπτώσεις η εμφάνισή τους μπορεί να προηγείται ενός κλινικά σημαντικού εξωφθαλμού.

Αλλαγές στα αγγεία του αμφιβληστροειδούς

1. Η πτύχωση και η διόγκωση των φλεβών είναι χαρακτηριστική για τις αρτηριοφλεβικές αναστομώσεις.
2. Η διήθηση των φλεβών μπορεί επίσης να συνδυαστεί με ένα στάσιμο δίσκο σε ασθενείς με σχηματισμό όγκου της τροχιάς.
3. Η απόφραξη αγγείων μπορεί να παρατηρηθεί με καρωτίδα-σπηλαιώδη αναστόμωση, κυτταρίτιδα της τροχιάς και όγκους του οπτικού νεύρου.

Ειδικές μέθοδοι έρευνας

1. Το CT είναι χρήσιμο για την περιγραφή των οστικών δομών, του εντοπισμού και του μεγέθους των ογκομετρικών σχηματισμών. Ιδιαίτερα πολύτιμη σε ασθενείς με τραύμα στην τροχιά, tk. βοηθά στην ανίχνευση ακόμη και μικρών ρωγμών, ξένων σωμάτων, αίματος, κήλης εξωφθάλμιων μυών και εμφυσήματος. Ωστόσο, η CT δεν έχει επαρκή πληροφόρηση για τη διαφοροποίηση διαφόρων δομών μαλακού ιστού "που έχουν την ίδια ακτινολογική πυκνότητα.
2. Η μαγνητική τομογραφία μπορεί να απεικονίσει τις διεργασίες στην κορυφή της τροχιάς και την εξάπλωση των τροχιακών όγκων στην κρανιακή κοιλότητα. Το STIR - ένας τρόπος καταστολής του λίπους στην τομογραφία Tl - είναι πολύ πολύτιμος για τον προσδιορισμό της δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας σε μια ασθένεια του θυρεοειδούς ενός ματιού.
3. Οι ακτινογραφίες με την εμφάνιση CT και MRI έχαναν μερικώς τη σημασία τους. Υπάρχουν 2 κύριες προβολές:
   • Caldwell προβολή, στην οποία η μύτη και το μέτωπο του ασθενούς αγγίζουν την ταινία. Συχνά χρησιμοποιείται για τροχιακές αλλοιώσεις.
   • η προβολή των Waters, όταν το πηγούνι του ασθενούς είναι ελαφρώς αυξημένη, είναι χρήσιμη για τη διάγνωση καταγμάτων του κάτω τοιχώματος του τροχιακού.
4. Η λεπτή βελόνη βιοψία εκτελείται υπό έλεγχο CT χρησιμοποιώντας βελόνα. Αυτή η τεχνική είναι ιδιαίτερα απαραίτητη για ασθενείς με υποψία μεταστατικής τροχιακής βλάβης και με την εμφάνιση όγκων από παρακείμενες δομές σε τροχιά. Όταν εκτελείται βιοψία, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές με τη μορφή αιμορραγίας και διάτρησης του ματιού.

[1], [2], [3], [4], [5]