Οφθαλμοπληγία

Η οφθαλμοπληγία είναι μια διαταραχή της κίνησης του ματιού και μπορεί να προκληθεί από έναν ή περισσότερους παράγοντες.

1. Νέος σχηματισμός της τροχιάς.
2. Περιοριστική μυοπάθεια σε θυρεοειδική οφθαλμοπάθεια ή οφθαλμική μυοσίτιδα του οφθαλμού.
3. Βλάβες του οφθαλμοκινητικού νεύρου σε καρωτιδικό-σπηλαιώδες συρίγγιο, σύνδρομο Tolosa-Huni και κακοήθεις όγκους του δακρυϊκού αδένα.
4. Τσίμπημα των εξοφθάλμιων μυών ή της περιτονίας σε κάταγμα ρήξης.
5. Διάσπαση των οπτικών ινών του νεύρου από μηνιγγίωμα του ελύτρου του.

Διαφορά μεταξύ περιοριστικής και νευρολογικής οφθαλμοπληγίας

Οι ακόλουθες εξετάσεις μπορούν να βοηθήσουν στη διαφοροποίηση της περιοριστικής κινητικής δυσλειτουργίας από τη νευρολογική δυσλειτουργία.

Δοκιμή αναγκαστικής μετατόπισης

• ενστάλαξε σταγόνες αναισθητικού.
• υγράνετε βαμβακερά μάκτρα με αναισθητικό διάλυμα και τοποθετήστε τα και στα δύο μάτια στην περιοχή των μυών που εξετάζονται για 5 λεπτά.
• Χρησιμοποιήστε τσιμπιδάκι για να πιάσετε τον μυ του προσβεβλημένου ματιού στο σημείο πρόσφυσης και περιστρέψτε το μάτι προς την κατεύθυνση του περιορισμού της κινητικότητας.
• επαναλάβετε τη δοκιμή για το άλλο μάτι.

Θετικό: Η δυσκολία ή η αδυναμία κίνησης του ματιού υποδηλώνει περιοριστική αιτία, όπως μυοπάθεια του θυρεοειδούς ή παγίδευση μυών στο σημείο του κατάγματος. Δεν υπάρχει αντίσταση στην κίνηση στην αντίθετη πλευρά, εκτός εάν η απόφυση είναι αμφοτερόπλευρη.

Αρνητικό αποτέλεσμα: δεν θα παρατηρηθεί αντίσταση και στα δύο μάτια σε περίπτωση νευρολογικής παθολογίας και μυϊκής πάρεσης.

Δοκιμή διαφοράς ενδοφθάλμιας πίεσης

• Η ενδοφθάλμια πίεση μετριέται με το μάτι στην κανονική του θέση.
• Η μέτρηση επαναλαμβάνεται στη θέση του ματιού όταν προσπαθείτε να κοιτάξετε προς την κατεύθυνση της περιορισμένης κινητικότητας.

Θετικό αποτέλεσμα: αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης κατά 6 mm Hg ή περισσότερο υποδηλώνει ότι η αντίσταση οφείλεται σε μυϊκό περιορισμό.

Αρνητικό αποτέλεσμα: αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης μικρότερης από 6 mm Hg υποδηλώνει νευρολογική παθολογία.

Ο ήπιος σφυγμός ανιχνεύεται καλύτερα με εξέταση με σχισμοειδή λυχνία και ιδιαίτερα με τονομετρία επιπέδωσης.

Το πλεονέκτημα αυτής της δοκιμής σε σύγκριση με τη δοκιμή αναγκαστικής μετατόπισης είναι η λιγότερη ενόχληση για τον ασθενή και ένα πιο αντικειμενικό αποτέλεσμα.

Οι σακκαδικές κινήσεις των ματιών στις νευρολογικές διεργασίες χαρακτηρίζονται από μείωση της ταχύτητας, ενώ με περιοριστικά ελαττώματα παρατηρούνται απότομες στάσεις στην κανονική ταχύτητα αυτού του τύπου κίνησης.

Αιτίες οπτικής βλάβης

1. Η κερατοπάθεια έκθεσης είναι η πιο συχνή αιτία οπτικής βλάβης και είναι δευτερογενούς φύσης λόγω σοβαρού εξοφθαλμίου σε συνδυασμό με λαγόφθαλμο και διαταραγμένο φαινόμενο Bell.
2. Η συμπιεστική οπτική νευροπάθεια χαρακτηρίζεται από σημάδια διαταραχής της ενδοφθάλμιας πίεσης: μειωμένη οπτική οξύτητα, μειωμένη χρωματική όραση και ευαισθησία αντίθεσης, ελαττώματα οπτικού πεδίου, μειωμένη προσαγωγική αγωγιμότητα και αλλαγές στον οπτικό δίσκο.
3. Οι χοριοειδείς πτυχές στην περιοχή της ωχράς κηλίδας μπορεί μερικές φορές να προκαλέσουν οπτικές διαταραχές.

Δυναμικά χαρακτηριστικά

Τα ακόλουθα δυναμικά σημεία μπορούν να βοηθήσουν στη διάγνωση της παθολογίας.

1. Η αυξημένη φλεβική πίεση με μια συγκεκριμένη θέση της κεφαλής, ο ελιγμός Valsalva ή η συμπίεση της σφαγίτιδας φλέβας μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση ή αύξηση του εξοφθαλμίου σε ασθενείς με φλεβική ανωμαλία του οφθαλμικού κόγχου και επίσης να χρησιμεύσει ως σημάδι τριχοειδούς αιμαγγειώματος του οφθαλμικού κόγχου σε παιδιά.
2. Σφυγμός, ο οποίος μπορεί να προκληθεί από αρτηριοφλεβική αναστόμωση ή από ελάττωμα στον οφθαλμικό θόλο.
   • Στην πρώτη περίπτωση, ο παλμός συνοδεύεται από θόρυβο ανάλογα με το μέγεθος του ελαττώματος.
   • Στην τελευταία περίπτωση, ο παλμός μεταδίδεται από τον εγκέφαλο μέσω του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και δεν συνοδεύεται από θόρυβο.
3. Ο θόρυβος είναι χαρακτηριστικός ενός καρωτιδικού-σπηλαιώδους συριγγίου. Ακούγεται καλύτερα με στηθοσκόπιο και μειώνεται ή εξαφανίζεται όταν συμπιέζεται η ομόπλευρη καρωτιδική αρτηρία.

Αλλαγές στον οπτικό δίσκο

1. Η ατροφία του οπτικού νεύρου, η οποία μπορεί να προηγείται του οιδήματός του, αποτελεί εκδήλωση σοβαρής συμπιεστικής οπτικής νευροπάθειας. Οι κύριες αιτίες είναι η θυρεοειδική οφθαλμοπάθεια και οι όγκοι του οπτικού νεύρου.
2. Οι οπτικοκροσσωτές αναστομώσεις αποτελούνται από διασταλμένα, φυσιολογικά υπάρχοντα παραθηλαϊκά τριχοειδή αγγεία που εκβάλλουν αίμα από το φλεβικό σύστημα του αμφιβληστροειδούς στο παραθηλαϊκό χοριοειδές όταν οι φυσιολογικές οδοί αποστράγγισης είναι αποφραγμένες. Κατά την οφθαλμοσκόπηση, τα αγγεία, πιο συχνά στο κροταφικό μισό, είναι διασταλμένα και ελικοειδή και εξαφανίζονται στην άκρη του οπτικού δίσκου. Σπάνια, αυτή η εικόνα μπορεί να παρατηρηθεί με έναν όγκο του οφθαλμικού κόγχου ή του οπτικού νεύρου που συμπιέζει το οπτικό νεύρο στον οφθαλμικό κόγχο και διαταράσσει την εκροή αίματος από την κεντρική φλέβα του αμφιβληστροειδούς. Οι αναστομώσεις παρατηρούνται συχνότερα με μηνιγγιώματα του ελύτρου του οπτικού νεύρου, αλλά μπορούν επίσης να παρατηρηθούν με γλοιώματα οπτικού νεύρου και σπηλαιώδη αιμαγγειώματα.

Χοριοειδείς πτυχές

Πρόκειται για μια ομάδα παράλληλων εναλλασσόμενων ανοιχτόχρωμων και σκούρων λεπτών γραμμών και ραβδώσεων, που εντοπίζονται συχνότερα στον οπίσθιο πόλο. Οι χοριοειδείς πτυχές παρατηρούνται σε διάφορες οφθαλμικές παθολογίες, συμπεριλαμβανομένων όγκων, δυσθυρεοειδικής οφθαλμοπάθειας, φλεγμονωδών διεργασιών και βλεννοκήλων. Οι πτυχές είναι συνήθως ασυμπτωματικές και δεν οδηγούν σε επιδείνωση της όρασης, αν και σε ορισμένους ασθενείς υπάρχει μετατόπιση στη διάθλαση προς την υπερμετρωπία. Αν και οι χοριοειδείς πτυχές συσχετίζονται συχνότερα με σημαντικό εξόφθαλμο και όγκους πρόσθιας εντόπισης, σε ορισμένες περιπτώσεις η εμφάνισή τους μπορεί να προηγείται κλινικά σημαντικού εξόφθαλμου.

Αλλαγές στα αγγεία του αμφιβληστροειδούς

1. Η ελικοειδής διάταση και η διαστολή των φλεβών είναι χαρακτηριστικό των αρτηριοφλεβικών αναστομώσεων.
2. Η φλεβική διαστολή μπορεί επίσης να σχετίζεται με στασιμότητα του δίσκου σε ασθενείς με οφθαλμική μάζα.
3. Αγγειακές αποφράξεις μπορούν να παρατηρηθούν σε καρωτιδικό-σπηλαιώδες συρίγγιο, οφθαλμική κυτταρίτιδα και όγκους οπτικού νεύρου.

Ειδικές ερευνητικές μέθοδοι

1. Η αξονική τομογραφία είναι χρήσιμη για τον χαρακτηρισμό των οστικών δομών, την εντόπιση και το μέγεθος των χωροκατακτητικών βλαβών. Είναι ιδιαίτερα πολύτιμη σε ασθενείς με τραύμα του οφθαλμικού κόγχου, καθώς βοηθά στην ανίχνευση ακόμη και μικρών ρωγμών, ξένων σωμάτων, αίματος, κήλης εξωφθάλμιων μυών και εμφυσήματος. Ωστόσο, η αξονική τομογραφία έχει μικρή χρησιμότητα στη διαφοροποίηση διαφόρων δομών μαλακών ιστών που έχουν την ίδια ακτινογραφική πυκνότητα.
2. Η μαγνητική τομογραφία μπορεί να απεικονίσει διεργασίες στην κορυφή του οφθαλμικού κόγχου και την επέκταση των οφθαλμικών όγκων στην κρανιακή κοιλότητα. Η STIR - η λειτουργία καταστολής λίπους στην Tl-σταθμισμένη τομογραφία - είναι πολύτιμη για τον προσδιορισμό της δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας στις θυρεοειδικές οφθαλμοπάθειες.
3. Οι ακτινογραφίες έχουν χάσει εν μέρει τη σημασία τους με την έλευση της αξονικής τομογραφίας και της μαγνητικής τομογραφίας. Υπάρχουν 2 κύριες προβολές:
   • Προβολή Caldwell, στην οποία η μύτη και το μέτωπο του ασθενούς αγγίζουν την μεμβράνη. Χρησιμοποιείται συχνότερα για οφθαλμικές αλλοιώσεις.
   • Η προβολή Waters, με το πηγούνι του ασθενούς ελαφρώς υπερυψωμένο, είναι χρήσιμη στη διάγνωση καταγμάτων του κάτω οφθαλμικού τοιχώματος.
4. Η βιοψία με λεπτή βελόνα πραγματοποιείται υπό αξονική τομογραφία με βελόνα. Αυτή η τεχνική είναι ιδιαίτερα απαραίτητη για ασθενείς με υποψία οφθαλμικών μεταστάσεων και όταν όγκοι από παρακείμενες δομές εισβάλλουν στον οφθαλμικό κόγχο. Επιπλοκές όπως αιμορραγία και διάτρηση του οφθαλμού είναι πιθανές κατά την εκτέλεση βιοψίας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]