Υδροθώρακας

Η παθολογική συσσώρευση του οροθετικού υγρού - μεταφορικού ή εξιδρώματος - στην υπεζωκοτική κοιλότητα ορίζεται ως υδροθώρακα.

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με τις κλινικές στατιστικές, οι ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια αναπτύσσουν διμερή υδροθώρακα στο 81% των περιπτώσεων, η υδροθώρακα δεξιάς όψης σε 12% και η αριστερή υδροθώρακα στο 7%.

Στον καρκίνο του πνεύμονα, ο υδροθώρακα βρίσκεται στο 7-15% των ασθενών, στη ρευματοειδή αρθρίτιδα-σε 3-5%. Παρουσία της κίρρωσης του ήπατος, αυτή η παθολογία σημειώνεται στο 5-6% των ασθενών, με το μερίδιο του υδροθώρακα στη δεξιά πλευρά της υπεζωκοτικής κοιλότητας για περίπου το 80% των περιπτώσεων. Και με υποαλβουμιναιμία και νεφρωσικό σύνδρομο στο 90% των περιπτώσεων διμερούς υδροθώρακα.

Οι γιατροί εντοπίζουν υδροθώρακα που σχετίζεται με την παγκρεατίτιδα σε περίπου 25% των ασθενών.

Αιτίες υδροθώρακα

Το Hydrothorax είναι ένας μη φλεγμονώδης τύπος υπεζωκοτικής συλλογής και οι πιο συνηθισμένες αιτίες μιας τέτοιας συλλογής του οροειδούς υγρού στους χώρους μεταξύ των φύλλων του περιβάλλοντος υπεζωκότα περιλαμβάνουν χρόνια συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, κίρρωση, κακοήθεια και/ή μετάσταση.

Το οίδημα του κάτω άκρου και η υδροθώρακα στην καρδιακή ανεπάρκεια αποτελούν μέρος του συνδρόμου Μία αύξηση της ποσότητας του υγρού ιστού (ενδιάμεσης) που διαρρέει στην υπεζωκοτική κοιλότητα μέσω του σπλαχνικού υπεζωκότα (το εσωτερικό του φυλλάδιο) εμφανίζεται επίσης σε ανεπαρκώς αποτυχία της αριστερής κοιλίας.

Κατά κανόνα, η υδροθώρακα στην κίρρωση του ήπατος αναπτύσσεται ως επιπλοκή παθοφυσιολογικών διαταραχών στο τερματικό στάδιο της νόσου. Σε αυτή την περίπτωση, ο όγκος του υπεζωκοτικού transudate μπορεί να υπερβαίνει τα 0,5 λίτρα και συχνά σχηματίζεται στη δεξιά πλευρά της υπεζωκοτικής κοιλότητας - δεξιά υδροθώρακα.

Σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια και νεφρωσικό σύνδρομο συμφωνητικό υδροθώρακα αναπτύσσεται στο φόντο της σοβαρής υποαλβουμιναιμίας (μειωμένη συγκέντρωση πρωτεΐνης στο αίμα). Και κατά τη διάρκεια της θεραπείας αντικατάστασης νεφρών σε ασθενείς με περιτοναϊκή αιμοκάθαρση για νεφρική ανεπάρκεια, μπορεί να αναπτυχθεί οξεία υδροθώρακα.

Η δεξιόστροφη ή η αριστερή πλευρά του υδροθώρακα παρατηρείται επίσης σε περιπτώσεις πνευμονικής εμβολής - πνευμονική εμβολή (Tela); Μειωμένη λειτουργία του θυρεοειδούς σε ασθενείς με υποθυρεοειδισμό, αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα ή μυξοδημία. πνευμονική σαρκοείδωση; αυτοάνοσες ασθένειες (ρευματοειδής αρθρίτιδα ή λύκο).

Η διμερής ή διμερής υδροθώρακα (συλλογή και στις δύο υπεζωκοτικές κοιλότητες) παρατηρείται σε περιπτώσεις τραυματισμού στο στήθος - τραυματική υδροθώρακα. Εάν ο τραυματισμός είναι κλειστός, ο Hydrothorax μπορεί επίσης να αναπτυχθεί σε περίπτωση κάταγμα των πλευρών, αλλά το κάταγμα των πλευρών μπορεί να οδηγήσει σε παραβίαση της ακεραιότητας της υπεζωκοτικής κοιλότητας και της ρήξης των πνευμόνων, η οποία σε τέτοιες περιπτώσεις οδηγεί σε pneumothorax.

Η διμερής υδροθώρακα είναι επίσης χαρακτηριστική του Εκκριτικής πλευρής, και σε συνδυασμό με το Hydrotericardium

Η εκκρεμιστική υδροθώρακα αναπτύσσεται σε εκκριτική πλευρική και πνευμονική εμβολή και, ως μία από τις δυσμενείς πνευμονικές επιπλοκές, σε Οξεία παγκρεατίτιδα.

Ο υδροθώρακα στην ογκολογία μπορεί να συμβεί με οποιονδήποτε όγκο που μετασταθεί στον υπεζωκότα ή τους πνεύμονες, αλλά ο υδροθώρακα παρατηρείται συχνότερα με καρκίνο του πνεύμονα, Η συσσώρευση εξιδρωμάτων στην υπεζωκοτική κοιλότητα μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε ασθενείς με λέμφωμα μη-Hodgkin, ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα και σύνδρομο Meigs στον καρκίνο των ωοθηκών.

Το Hydrothorax κατά την εγκυμοσύνη είναι δυνατή σε σοβαρή προ-εκλαμψία Επαγωγή) - Ενέσεις HCG (ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η υδροθώρακα στα παιδιά αναπτύσσεται σε διάχυτες νεφρικές παθήσεις: οξεία και χρόνια νεφρίτιδα,

Δεδομένου ότι ο υδροθόριος δεν συσχετίζεται με μολυσματική φλεγμονή, η συλλογή από οροειδές υγρό σε φλεγμονή των πνευμόνων με ιογενή ή βακτηριακή αιτιολογία, οι αρμόδιοι πνευμονολόγοι ορίζονται ως parapneumonic υπεζωκοτική συλλογή, όχι ως υδροθηρία στην πνευμονία. Και μια τέτοια έκχυση αναπτύσσεται σε σχεδόν το ήμισυ των περιπτώσεων πνευμονιοκοκκικής πνευμονίας. [1], [2]

Παράγοντες κινδύνου

Εκτός από την παρουσία αιτιολογικά σχετικών ασθενειών, οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη του υδροθώρακα είναι:

• Κάπνισμα και κατάχρηση αλκοόλ ·
• Καλοήθης πλευρών αμιάντου.
• σύνδρομο dressler;
• Πολυκυστική νεφρική νόσο.
• Το σύνδρομο κίτρινου toenail, επίσης γνωστό ως πρωτογενές lymphedema;
• Οι ασθένειες των συνδετικών ιστών, συμπεριλαμβανομένης της συστηματικής σκλήρυνσης, της κοκκιομάτωσης με πολυαγγιίτιδα, της νόσου του Still (νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα).
• Αυξημένη διαπερατότητα των τριχοειδών ·
• Εξωτερική αιμοκάθαρση ·
• Στεφανιαία παράκαμψη.
• Ακτινοθεραπεία στην περιοχή του θώρακα.
• Η μακροπρόθεσμη χρήση φαρμάκων με αλκαλοειδή Ergot, καθώς και μεθοτρεξάτη (αντιμεταβολικός παράγοντας), το αντιοϊνικό αντισημικό φάρμακο και την αντισηπτική νιροφουραντοΐνη (φουροδονίνη).

Παθογένεση

Στην καρδιακή ανεπάρκεια, ο μηχανισμός του σχηματισμού υδροθώρακα οφείλεται στην παθογένεση της καρδιακής ανεπάρκειας και στην αύξηση της καρδιακής απόδοσης και της νεφρικής ροής αίματος, των αλλαγών στην ισορροπία του ηλεκτρολύματος νερού ( όγκος κυκλοφορούντος αίματος), αυξημένη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος και υδροστατική πίεση και στις δύο κυκλοφορίες.

Η παθογένεση του υδροθώρακα σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος εξηγείται από την ανάπτυξη Με τον συνδυασμό αυξημένης ενδοκοιλιακής πίεσης και αρνητικής ενδοθωρακικής πίεσης (που προκύπτει κατά τη διάρκεια της εισπνοής), υπάρχει μια κίνηση υγρού από την κοιλιακή κοιλότητα στην υπεζωκοτική κοιλότητα μέσω μικρών ελαττωμάτων του διαφράγματος (κοντά στους τένοντες τους).

Επιπλέον, μια σημαντική μείωση της παραγωγής αλβουμίνης σφαιρικής πρωτεΐνης στον ορό από το ήπαρ - υποαλβουμιναιμία - παίζει έναν κρίσιμο ρόλο, στον οποίο η ισορροπία του εξωκυτταρικού υγρού μεταξύ των ιστών του αίματος και της από τη ροή του αίματος διαταράσσεται και η ενδοαγγειακή πίεση ογκωτικών (κολλοειδών-όσμωσης) μειώνεται, με αποτέλεσμα το ενδοαγγειακό υγρό που επηρεάζει τους ιστούς.

Ο μηχανισμός του σχηματισμού των εκκριτικών υδροθώρακα στην ογκολογία και τις αυτοάνοσες ασθένειες αποδίδεται είτε σε αυξημένη τριχοειδή διαπερατότητα είτε σε ανεπαρκή λεμφική απορρόφηση.

Η ανάπτυξη της μη φλεγμονώδους υπεζωκοτικής συλλογής στη νεφρική ανεπάρκεια ως μέρος του νεφρωσικού συνδρόμου οφείλεται σε μείωση της ογκοτικής πίεσης λόγω της αυξημένης απέκκρισης της αλβουμίνης με ούρα και μείωση του επιπέδου του στο πλάσμα του αίματος.

Εάν υπάρχουν συγκολλήσεις (συγκολλήσεις) στην υπεζωκοτική κοιλότητα, καθώς και η συσσώρευση του οροειδούς υγρού στις σπλαχνικές υπεζωκοτικές πτυχές, σχηματίζεται περιορισμένη ή στραγγισμένη υδροθώρακα. Ανάλογα με τον εντοπισμό, διαιρούνται διαχωρισμένα, διαφραγματικά ή βασικά υδροθώρακα του διαφραγματικού ή βασικού υδροθώρακα. [3]

Συμπτώματα υδροθώρακα

Ο υδροθώρακα περιλαμβάνεται στο σύνδρομο, τα πρώτα σημάδια των οποίων είναι μια αίσθηση βαρύτητας και πίεσης στο στήθος, αν και δεν υπάρχουν προφανή συμπτώματα εάν υπάρχουν μικρές ποσότητες έκδοσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Σημαντική συσσώρευση υγρού προκαλεί τυπικά αναπνευστικά συμπτώματα. Έτσι, η ποικίλη ένταση της εισπνευστικής δύσπνοιας στην υδροθώρακα είναι συνέπεια της συμπίεσης των πνευμόνων από υπερβολικό ενδοκυτταρικό υγρό.

Υπάρχει αυξημένη κόπωση, υγρό συριγμό κατά τη διάρκεια της αναπνοής, κυάνωση του δέρματος, διόγκωση φλεβών του λαιμού και μη παραγωγικός βήχας στην υδροθώρακα. Οι βαθιές αναπνοές μπορεί να προκαλέσουν πόνο στο μεσοθωρακικό.

Οι κλινικές εκδηλώσεις του υδροθώρακα στην κίρρωση ποικίλλουν από ασυμπτωματική πορεία έως σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια. Μπορεί επίσης να υπάρξει θερμοκρασία υποκειμένου σε υδροθώρακα που σχετίζεται με κίρρωση, αν και σε άλλες περιπτώσεις υπάρχει ελαφρά μείωση της θερμοκρασίας του σώματος.

Επιπλοκές και συνέπειες

Ποιος είναι ο κίνδυνος του Hydrothorax; Η συνέπεια ενός σημαντικού όγκου συλλογής στην υπεζωκοτική κοιλότητα μπορεί να είναι η μετατόπιση της καρδιάς, καθώς και η συμπίεση του πνευμονικού ιστού, η οποία προκαλεί τη συμπίεση του-

Αυτό μειώνει τον λεπτό όγκο της αναπνοής, την υποξία (έλλειψη οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα) και την υπερκαπνία (αύξηση του επιπέδου διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα), που οδηγεί σε συστηματικές επιπλοκές πολλαπλών οργάνων.

Επιπλέον, σε πολλές περιπτώσεις, το Serous Fluid μπορεί να επανασυνδεθεί στην υπεζωκοτική κοιλότητα, πράγμα που σημαίνει ότι ο υδροθώρακας μπορεί να επαναληφθεί.

Διαγνωστικά υδροθώρακα

Στη διάγνωση της παθολογικής συσσώρευσης του οροθετικού υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, οι πνευμονολόγοι χρησιμοποιούν διάφορες μεθόδους:

• Πλεονέκτημα Πλέγμα;
• Ακουστικότητα των πνευμόνων; Η ακουστική για την υδροθώρακα καταδεικνύει την αναπνοή της φυσαλιδικής αναπνοής - σημαντική μείωση του αναπνευστικού μούδιασμα.
• Πνευμονικά κρουστά, που αποκαλύπτει έναν ασταθές ήχο όταν χτυπάει, δηλαδή ο ήχος στο κρουστά σε υδροθώρακα χαρακτηρίζεται από έναν τραχύς τόνο, ο οποίος είναι χαρακτηριστικός της συσσώρευσης υγρών στην πλούσια κοιλότητα.

Διεξάγεται διάτρηση για υδροθώρακα-Διαγνωστική θωρακοθεσία, για περισσότερες πληροφορίες Δείτε-

Και γίνονται Γενική κλινική εξέταση του υπεζωκοτικού υγρού, λαμβάνονται εξετάσεις αίματος (γενικές και βιοχημικές), γενική ανάλυση ούρων.

Τα όργανα διαγνωστικά για την απεικόνιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας περιλαμβάνουν ακτινογραφίες πνεύμονα, ενδοσκοπική εξέταση της υπεζωκοτικής κοιλότητας-θωρακοσκόπηση, ενισχυμένη με αντίθεση υπερηχογραφία-

Μια ακτινογραφία στο Hydrothorax θα δείξει σκοτάδι του πεδίου των πνευμόνων ή μέρος του.

Ο υδροθώρακα στον υπερηχογράφημα μοιάζει με μια ομοιογενή ανεχογενή περιοχή, τα όρια των οποίων είναι δύο ανονεογόνες οριζόντιες σκιές των οπίσθιων νευρώσεων και της πνευμονικής γραμμής - της βρεγματικής και της σπλαχνικής πλευρικής πλευρικής.

Η υπολογιστική τομογραφία επιτρέπει την απεικόνιση των πνευμόνων, της υπεζωκότητας και της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Ο υδροθώρακα στο CT απεικονίζεται ως η παρουσία ομοιογενούς υγρού που μοιάζει με νερό στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Το CT παρέχει επίσης πληροφορίες για την ποσοτικοποίηση της υπεζωκοτικής συλλογής.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση είναι απαραίτητη για την επαλήθευση του υδροθώρακα, κυρίως

Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθούν η υδροθώρακα και η σπλαχνική υπεζωκοτική πάχυνση, προκαλώντας παρόμοια συμπτώματα εξιδρώματα και υδροθώρακα, υδροθώρακα και οίδημα στη μεσοστετίτιδα (που προκύπτει από μόλυνση, μετά από ενδοσκόπηση του ανώτερου μεσοθωρακίου ή υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση στο στήθος). αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα - πνευμοθώρακα και υδροθώρακα. πάχυνση του πνευμονικού ιστού - ατελεκτάση και υδροθώρακα. Παρουσία αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα-Hemothorax και Hydrothorax.Also απαιτούν διαφοροποίηση του υδροθώρακα και πνευμονικό εμφύσημα

Θεραπεία υδροθώρακα

Κατά τη θεραπεία του υδροθώρακα, πρέπει επίσης να αντιμετωπιστεί η υποκείμενη ασθένεια, δηλαδή η υποκείμενη ασθένεια πρέπει να αντιμετωπίζεται:

• θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας
• θεραπεία της χρόνιας παγκρεατίτιδας
• θεραπεία καρκίνου των ωοθηκών, κλπ.

Η θεραπεία του ηπατικού υδροθώρακα μπορεί να αποτελείται από περιορισμό άλατος και νερού με τη χορήγηση διουρητικών. Η θεραπεία με φάρμακα του υδροθώρακα στην κίρρωση μπορεί να περιλαμβάνει φάρμακα για τη μείωση της υπέρτασης της πύλης: βήτα-αναστολείς (προπρανολόλη, nadolol κ.λπ.) και στατίνες (π.χ. σιμβαστατίνη).

Αφαιρέστε το οριακό υγρό από την υπεζωκοτική κοιλότητα με τη διαδερμική θωρακοκεντρική (πλευροκέντηση), δηλαδή την αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας στον υδροθώρακα υπό έλεγχο υπερήχων χρησιμοποιώντας ένα τροκάρ - ένας σταθερός σωληνίσκος μέσω του οποίου τοποθετείται ο σωλήνας αποστράγγισης στη σωστή θέση.

Η δια-διασταλτική intrapatic portosystemic shunt (TIPS), μια σύνδεση χαμηλότερης πίεσης της πύλης φλέβας σε γειτονικά αγγεία που μειώνει την πίεση της ενδοηπατικής ροής αίματος και την εκροή ρευστού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, έχει θετικά αποτελέσματα σε ηπατική υδροθώρακα. [4]

Τα αντιβιοτικά στην υδροθώρακα, δεδομένης της μη μολυσματικής προέλευσής του, δεν συνταγογραφούνται.

Εναλλακτική λύση - Λαϊκές θεραπείες για το Hydrothorax - Χρησιμοποιήστε τη φυτοθεραπεία: αφέψημα και/ή εγχύσεις ριζών και ριζώμων φυτών όπως η Discurenia (Descurainia sophia), το φτερωτό flipper (asclepias tuberosa), το kansui milkvetch (Euphorbia kansui) ή το peking milkingvetch (Euphorbia) (Phytolacca Americana), Δάσος Dudnik (Angelica Sylvestris), φαρμακευτικό ραβέντι (Rheum officinale).

Πρόληψη

Η πρόληψη του υδροθώρακα διευκολύνεται από την έγκαιρη θεραπεία των αιτιολογικά σχετικών ασθενειών.

Πρόβλεψη

Η επιτυχής θωρακοκεντρική και σωστή αιτιολογική θεραπεία της υποκείμενης παθολογίας δημιουργεί προϋποθέσεις για μια ευνοϊκή πρόγνωση του αποτελέσματος του υδροθώρακα, εκτός από το τερματικό στάδιο της κίρρωσης του ήπατος και των αυτοάνοσων ασθενειών.