Γενική κλινική εξέταση του πλευριτικού και περικαρδιακού υγρού

Οι εσωτερικές κοιλότητες του σώματος - ο θώρακας και η περικαρδιακή κοιλότητα - καλύπτονται με ορώδεις μεμβράνες. Αυτές οι μεμβράνες αποτελούνται από δύο στρώματα: εξωτερική και εσωτερική. Μεταξύ των ορωδών στρωμάτων υπάρχει ένας μικρός χώρος που μοιάζει με σχισμή, σχηματίζοντας τη λεγόμενη ορώδη κοιλότητα. Οι ορώδεις μεμβράνες αποτελούνται από μια βάση συνδετικού ιστού και μεσοθηλιακά κύτταρα που την καλύπτουν. Αυτά τα κύτταρα εκκρίνουν μια μικρή ποσότητα ορώδους υγρού, το οποίο υγραίνει τις επιφάνειες επαφής των στρωμάτων. Κανονικά, δεν υπάρχει πρακτικά καμία κοιλότητα μεταξύ των ορωδών στρωμάτων. Σχηματίζεται κατά τη διάρκεια διαφόρων παθολογικών διεργασιών που σχετίζονται με τη συσσώρευση υγρού. Τα υγρά στις ορώδεις κοιλότητες, που συσσωρεύονται κατά τη διάρκεια γενικών ή τοπικών διαταραχών της κυκλοφορίας του αίματος, ονομάζονται διαβητικά υγρά. Τα υγρά φλεγμονώδους προέλευσης ονομάζονται εξιδρώματα.

Η μελέτη του περιεχομένου των ορωδών κοιλοτήτων βοηθά στην επίλυση των ακόλουθων προβλημάτων.

• Προσδιορισμός της φύσης της εξεταζόμενης συλλογής (εξίδρωμα ή διίδρωμα, δηλαδή αν σχηματίζεται ως αποτέλεσμα φλεγμονής της ορώδους μεμβράνης ή σχετίζεται με γενική ή τοπική διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος).
• Προσδιορισμός της φύσης και της αιτιολογίας της φλεγμονής σε περιπτώσεις φλεγμονώδους προέλευσης της έκκρισης.

Στην κλινική πρακτική, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι εκκρίσεων.

Τα ορώδη και ορώδη-ινώδη εξιδρώματα είναι διαφανή, λεμονοκίτρινου χρώματος, περιέχουν πρωτεΐνη (30-40 g/l) και μικρό αριθμό κυτταρικών στοιχείων. Ανιχνεύονται συχνότερα σε φυματιώδη πλευρίτιδα και περιτονίτιδα, παρα- και μεταπνευμονική πλευρίτιδα και σε σχετικά σπάνια πλευρίτιδα ρευματικής αιτιολογίας. Η κυτταρική σύνθεση στη φυματιώδη πλευρίτιδα τις πρώτες ημέρες της νόσου αντιπροσωπεύεται από λεμφοκύτταρα, ουδετερόφιλα και ενδοθηλιακά κύτταρα, με τα ουδετερόφιλα να κυριαρχούν συχνά. Στη συνέχεια, τα λεμφοκύτταρα συνήθως κυριαρχούν.

Στην οξεία μη φυματιώδη πλευρίτιδα, τα ουδετερόφιλα συνήθως κυριαρχούν στο ορώδες εξίδρωμα στο αποκορύφωμα της νόσου. Αργότερα, τα λεμφοκύτταρα αρχίζουν σταδιακά να κυριαρχούν. Πρέπει να σημειωθεί ότι στους ρευματισμούς, το ορώδες (ορώδες-ινώδες) εξίδρωμα δεν γίνεται ποτέ πυώδες. Η πύκνωση του εξιδρώματος σχεδόν πάντα υποδηλώνει τη μη ρευματική του προέλευση. Τα ορώδη εξιδρώματα χωρίς πρόσμειξη ινώδους ανιχνεύονται πολύ σπάνια, κυρίως στη ρευματική ορογονίτιδα.

Διαφορικά διαγνωστικά σημεία εξιδρωμάτων και διιδρωμάτων

Ερευνα	Διιδρώματα	Εξιδρώματα
Σχετική πυκνότητα	Συνήθως κάτω από 1,015. σπάνια (με συμπίεση μεγάλων αγγείων από όγκο) πάνω από 1,013-1,025	Όχι λιγότερο από 1,015, συνήθως 1,018
Θρόμβωση	Δεν πήζει	Πήζει
Χρώμα και διαφάνεια	Σχεδόν διαφανές, με χρώμα λεμονί ή ανοιχτό κίτρινο	Τα ορώδη εξιδρώματα δεν διαφέρουν στην εμφάνιση από τα διιδρώματα. Άλλοι τύποι εξιδρωμάτων είναι θολεροί και έχουν διαφορετικά χρώματα.
Η αντίδραση του Ριβάλτα	Αρνητικός	Θετικός
Περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, g/l	5-25	30-50 (σε πυώδη - έως 80 g/l)
Λόγος έκχυσης/συγκέντρωσης πρωτεΐνης ορού	Λιγότερο από 0,5	Περισσότερο από 0,5
LDG	Λιγότερο από 200 IU/L	Πάνω από 200 IU/L
Αναλογία LDH σε έκκριση/ορό	Λιγότερο από 0,6	Περισσότερο από 0,6
Η αναλογία συγκέντρωσης χοληστερόλης στην έκκριση/ορό αίματος	Λιγότερο από 0,3	Περισσότερο από 0,3
Κυτταρολογική εξέταση	Υπάρχουν λίγα κυτταρικά στοιχεία, συνήθως μεσοθηλιακά κύτταρα, ερυθροκύτταρα, μερικές φορές κυριαρχούν τα λεμφοκύτταρα, μετά από επαναλαμβανόμενες παρακεντήσεις μερικές φορές τα ηωσινόφιλα	Υπάρχουν περισσότερα κυτταρικά στοιχεία από ό,τι στα διαβητικά. Ο αριθμός των κυτταρικών στοιχείων, οι τύποι και η κατάστασή τους εξαρτώνται από την αιτιολογία και τη φάση της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Ορώδη-πυώδη και πυώδη εξιδρώματα. Θολωτά, κίτρινου ή κιτρινοπράσινου χρώματος, με χαλαρό γκριζωπό ίζημα, τα πυώδη εξιδρώματα μπορεί να έχουν παχύρρευστη υφή. Περιέχουν μεγάλο αριθμό ουδετερόφιλων, υπολειμμάτων, σταγονιδίων λίπους και σχεδόν πάντα άφθονη μικροχλωρίδα. Εντοπίζονται σε πυώδη πλευρίτιδα, περιτονίτιδα και περικαρδίτιδα. Τα ουδετερόφιλα κυριαρχούν πάντα στα πυώδη εξιδρώματα, η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες είναι έως 50 g/l.

Σηπτικά (ιχωρώδη) εξιδρώματα. Θολά, έχουν καφέ ή καφέ-πράσινο χρώμα, έχουν δυσάρεστη οσμή ινδόλης και σκατόλης ή υδρόθειου. Τα αποτελέσματα της μικροσκοπικής εξέτασης του σηπτικού εξιδρώματος είναι παρόμοια με αυτά που παρατηρούνται με το πυώδες εξίδρωμα. Σηπτικά (ιχωρώδη) εξιδρώματα παρατηρούνται όταν γαγγραινώδεις εστίες του πνεύμονα ή του μεσοθωρακίου ανοίγονται στον υπεζωκότα, όταν η σηπτική λοίμωξη από αεριώδεις φλέγμονες άλλων περιοχών του σώματος κάνει μετάσταση στον υπεζωκότα, ως επιπλοκή θωρακικών τραυμάτων.

Αιμορραγικά εξιδρώματα. Θολό, κοκκινωπό ή καφέ-καφέ, περιέχουν πολλά ερυθροκύτταρα, ουδετερόφιλα λευκοκύτταρα και λεμφοκύτταρα. Η συγκέντρωση πρωτεΐνης είναι μεγαλύτερη από 30 g/l. Τα αιμορραγικά εξιδρώματα παρατηρούνται συχνότερα σε κακοήθη νεοπλάσματα, φυματίωση του υπεζωκότα, του περικαρδίου και του περιτοναίου, τραυματισμούς και τραύματα από πυροβολισμούς στο στήθος και αιμορραγική διάθεση. Το υπεζωκοτικό εξίδρωμα σε ασθενή με πνευμονικό έμφραγμα, που συνήθως εμφανίζεται με περιεστιακή πνευμονία, μπορεί να είναι αιμορραγικό. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η ανίχνευση της αιμορραγικής φύσης του εξιδρώματος είναι σημαντική για τη διάγνωση του πνευμονικού εμφράγματος, το οποίο μπορεί να καλυφθεί από έκχυση. Κατά την απορρόφηση του αιμορραγικού εξιδρώματος, ανιχνεύονται ηωσινόφιλα, μακροφάγα, μεσοθηλιακά κύτταρα.

Χυλώδη εξιδρώματα. Θολό, γαλακτώδες χρώμα, το οποίο προκαλείται από την παρουσία μεγάλης ποσότητας λίπους. Κάτω από το μικροσκόπιο, προσδιορίζονται σταγονίδια λίπους, πολλά ερυθροκύτταρα και λεμφοκύτταρα, είναι δυνατή η παρουσία ουδετερόφιλων. Η εμφάνιση χυλωδών εξιδρωμάτων σχετίζεται με βλάβη στα λεμφικά αγγεία και διαρροή λέμφου στην περιτοναϊκή κοιλότητα ή την υπεζωκοτική κοιλότητα. ανιχνεύονται σε τραύματα και κακοήθη νεοπλάσματα (ιδιαίτερα, στον καρκίνο του παγκρέατος). Η ποσότητα πρωτεΐνης είναι κατά μέσο όρο 35 g / l. Πολύ λιγότερο συχνά παρατηρούνται χυλοειδή εξιδρώματα, στα οποία σχηματίζεται λίπος στην υπεζωκοτική συλλογή λόγω πυώδους αποσύνθεσης κυτταρικών στοιχείων, έχουν πολλά κύτταρα με σημάδια λιπώδους εκφύλισης και λιπαρών υπολειμμάτων. Τέτοια εξιδρώματα σχηματίζονται λόγω χρόνιας φλεγμονής των ορωδών κοιλοτήτων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]