Αυξημένος όγκος εξωκυττάριου υγρού

Η αύξηση του όγκου του εξωκυτταρικού υγρού προκαλείται από την αύξηση της συνολικής περιεκτικότητας σε νάτριο στο σώμα. Συνήθως παρατηρείται με καρδιακή ανεπάρκεια, νεφρωσικό σύνδρομο, κίρρωση. Οι κλινικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν αύξηση του σωματικού βάρους, οίδημα, ορθοπενία. Η διάγνωση βασίζεται σε κλινικά δεδομένα. Ο στόχος της θεραπείας είναι να διορθωθεί η περίσσεια του υγρού και να εξαλειφθεί η αιτία.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Αιτίες αυξημένο όγκο εξωκυττάριου υγρού

Η βασική παθοφυσιολογική στιγμή είναι η αύξηση της συνολικής περιεκτικότητας σε νάτριο στο σώμα. Υπάρχει μια αύξηση της ωσμωτικότητας, η οποία διεγείρει τους αντισταθμιστικούς μηχανισμούς που προκαλούν κατακράτηση νερού.

Η κίνηση του υγρού μεταξύ των διάμεσων και ενδοαγγειακών χώρων εξαρτάται από τις δυνάμεις της στερλίνας στα τριχοειδή αγγεία. Αυξημένη υδροστατική πίεση τριχοειδών, παρατηρούμενη με καρδιακή ανεπάρκεια. μειωμένη πίεση στο πλάσμα που παρατηρείται με νεφρωσικό σύνδρομο. ο συνδυασμός τους, που παρατηρείται με κίρρωση, προκαλεί τη μετάβαση του υγρού στον διάμεσο χώρο, ο οποίος συνοδεύεται από την ανάπτυξη οίδημα. Κάτω από αυτές τις συνθήκες, μια επακόλουθη μείωση του όγκου του ενδοαγγειακού υγρού αυξάνει την κατακράτηση νεφρικού νατρίου, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη περίσσειας υγρού.

Οι κύριες αιτίες αύξησης του εξωκυττάριου υγρού

Νεφρική κατακράτηση νατρίου

• Κίρρωση.
• Φάρμακα: μινοξιδίλη, NSAIDs, οιστρογόνα, fludrocortisone.
• Καρδιακή ανεπάρκεια, συμπεριλαμβανομένης της πνευμονικής καρδιάς.
• Εγκυμοσύνη και προεμμηνορροϊκό οίδημα.
• Νεφρική νόσο, ιδιαίτερα νεφρωσικό σύνδρομο.

Μειωμένη πίεση oncotic στο πλάσμα

• Νεφροτικό σύνδρομο.
• Ετεροπορία με απώλεια πρωτεϊνών.
• Μείωση της παραγωγής αλβουμίνης (ασθένεια του ήπατος, υποσιτισμός).

Αύξηση της διαπερατότητας των τριχοειδών αγγείων

• Σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας.
• Οίδημα του Quincke.
• Μπερνς, τραύμα.
• Ιδιοπαθητικό οίδημα.
• Λήψη IL2.
• Σεπτικό σύνδρομο.

Ιατρογόνο

• Η εισαγωγή περίσσειας νατρίου (για παράδειγμα, 0,9% αλατούχο διάλυμα ενδοφλεβίως)
• Συμπτώματα αυξημένου όγκου εξωκυττάριου υγρού

Η γενική αδυναμία και αύξηση βάρους μπορεί να προηγείται της εμφάνισης οίδημα. Δύσπνοια με άσκηση, μείωση στην ανοχή στην άσκηση, ταχύπνοια, ορθόπνοια, παροξυσμική νυκτερινή δύσπνοια μπορεί επίσης να παρατηρηθεί στα πρώιμα στάδια με δυσλειτουργία αριστερής κοιλίας. Η αυξημένη φλεβική πίεση του σφαγίου μπορεί να προκαλέσει διόγκωση των τραχηλικών φλεβών.

Οι πρώιμες εκδηλώσεις οίδημα περιλαμβάνουν το πρήξιμο των βλεφάρων το πρωί και το αίσθημα των στενών παπουτσιών μέχρι το τέλος της ημέρας. Το εκφρασμένο οίδημα είναι χαρακτηριστικό της καρδιακής ανεπάρκειας. Σε εξωτερικούς ασθενείς, οίδημα παρατηρείται συνήθως στα πόδια και στα πόδια. σε ασθενείς με ανάπαυση στο κρεβάτι - στους γλουτούς, τα γεννητικά όργανα, σε γυναίκες που βρίσκονται σε αναγκαστική θέση στις πλευρές τους, το οίδημα αναπτύσσεται στο στήθος της αντίστοιχης πλευράς. Οίδημα μπορεί να συνοδεύεται από έναν τεράστιο αριθμό των αλλαγών, συμπεριλαμβανομένων συριγμός στους πνεύμονες, αυξημένη κεντρική φλεβική πίεση, καλπασμό, μια διευρυμένη καρδιά με πνευμονικό οίδημα ή / και υπεζωκοτικής συλλογής κατά τη διάρκεια της ακτινογραφία του θώρακα. Στην κίρρωση, το οίδημα συχνά περιορίζεται από τα κάτω άκρα και συνοδεύεται από ασκίτη. Τα σημάδια της κίρρωσης περιλαμβάνουν επίσης αγγειώματα ψευδαισθήσεων, γυναικομαστία, παλαμικό ερύθημα, ατροφία των όρχεων. Σε νεφρωσικό σύνδρομο, το οίδημα είναι συνήθως διάχυτο, μερικές φορές με γενικευμένη ανσάρκα, υπεζωκοτική συλλογή και ασκίτη. το περιπνευστικό οίδημα παρατηρείται συχνά, αλλά όχι πάντα.

[7], [8], [9], [10],

Διαγνωστικά αυξημένο όγκο εξωκυττάριου υγρού

Τα συμπτώματα και τα συμπτώματα, συμπεριλαμβανομένου του χαρακτηριστικού πρήξιμο, είναι διαγνωστικά. Σύμφωνα με τη φυσική εξέταση, μπορεί κανείς να αναλάβει το λόγο. Για παράδειγμα, η παρουσία οίδημα και  ασκίτης  υποδηλώνει κίρρωση. Τα chryps και ο ρυθμός του καλπασμού υποδηλώνουν καρδιακή ανεπάρκεια. Συνήθως, μια διαγνωστική μελέτη περιλαμβάνει τον προσδιορισμό των ηλεκτρολυτών στον ορό, του αζώτου ουρίας στο αίμα, της κρεατινίνης και άλλων μελετών που μπορούν να εντοπίσουν την αιτία (π.χ. ακτινογραφία θώρακος για υποψία καρδιακής ανεπάρκειας). Είναι απαραίτητο να αποκλειστούν οι αιτίες του απομονωμένου οιδήματος των κάτω άκρων (για παράδειγμα, λυμφοστάση, φλεβική συμφόρηση, φλεβική απόφραξη, τοπικό τραύμα).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Θεραπεία αυξημένο όγκο εξωκυττάριου υγρού

Σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια, η βελτίωση της λειτουργίας της αριστερής κοιλίας (για παράδειγμα, όταν χρησιμοποιούνται ινοτροπικά φάρμακα ή μειώνοντας το μετέπειτα φορτίο) μπορεί να αυξήσει την παροχή νατρίου στα νεφρά και την απέκκριση του νατρίου. Η θεραπεία των αιτίων του νεφρωσικού συνδρόμου εξαρτάται από τη συγκεκριμένη νεφρική ιστοπαθολογία.

Τα διουρητικά του βρόχου, όπως η φουροσεμίδη, αναστέλλουν την επαναπορρόφηση νατρίου στο ανερχόμενο γόνατο του βρόχου Henle. Τα θειαζιδικά διουρητικά αναστέλλουν την επαναρρόφηση νατρίου στους απομακρυσμένους σωληνίσκους. Τόσο τα θειαζιδικά όσο και τα διουρητικά του βρόχου αυξάνουν την απέκκριση του νατρίου και κατά συνέπεια του νερού. Σε ορισμένους ασθενείς, το πρόβλημα μπορεί να είναι η απώλεια του καλίου. Τα διουρητικά που εξοικονομούν K, όπως το κακαλορίδη, το τριαμτερένιο και η σπειρονολακτόνη, αναστέλλουν την επαναπορρόφηση του νατρίου στα περιφερικά τμήματα ενός νεφρώματος και των σωληναρίων συλλογής. Με τη μονοθεραπεία, η απέκκριση νατρίου μετριέται. Για να αποφευχθεί η απώλεια του K, συνήθως χρησιμοποιείται συνδυασμός τριαμτερενίου ή αμιλοριδίου με θειαζιδικό διουρητικό.

Πολλοί ασθενείς δεν αναπτύσσουν την απαραίτητη ανταπόκριση στα διουρητικά. οι πιθανές αιτίες περιλαμβάνουν την ανεπαρκή θεραπεία της αιτίας της περίσσειας υγρών, τη μη συμμόρφωση με την πρόσληψη νατρίου, την υποογκαιμία και τη νεφρική νόσο. Το αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί με την αύξηση της δόσης του διουρητικού βρόχου ή όταν συνδυάζεται με θειαζίδη.

Μετά τη διόρθωση της περίσσειας του υγρού, η διατήρηση ενός φυσιολογικού επιπέδου εξωκυττάριου υγρού μπορεί να απαιτεί περιορισμό της πρόσληψης νατρίου, εκτός από την πλήρη εξάλειψη της αιτίας. Οι δίαιτες που περιορίζουν την πρόσληψη νατρίου σε 3-4 γραμμάρια την ημέρα είναι αποδεκτές, καλά ανεκτές και επαρκώς αποτελεσματικές με ελαφρά ή μέτρια αύξηση στον όγκο του εξωκυττάριου υγρού σε καρδιακή ανεπάρκεια. Η πρόοδο της κίρρωσης και του νεφρωσικού συνδρόμου απαιτεί σημαντικό περιορισμό του νατρίου (<1 g / ημέρα). Τα άλατα νατρίου συχνά αντικαθίστανται με άλατα καλίου προκειμένου να διευκολυνθεί ο περιορισμός. Ωστόσο, απαιτείται προσοχή στην περίπτωση αυτή, ιδιαίτερα σε ασθενείς που λαμβάνουν διουρητικά εξοικονόμησης K, αναστολείς ΜΕΑ που πάσχουν από νεφρική νόσο, λόγω της πιθανότητας εμφάνισης θανατηφόρου υπερκαλεμίας.