Θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας

Η θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας στοχεύει στην αύξηση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου, στην εξάλειψη των στάσιμων φαινομένων (κατακράτηση υγρών), στην ομαλοποίηση των λειτουργιών των εσωτερικών οργάνων και στην ομοιόσταση. Φυσικά, προϋπόθεση είναι η θεραπεία της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε καρδιακή ανεπάρκεια.

Γενικές τακτικές και αρχές θεραπείας της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας

Οι στόχοι για τη θεραπεία της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας είναι οι εξής:

• εξάλειψη των συμπτωμάτων της νόσου - δύσπνοια, αίσθημα παλμών, αυξημένη κόπωση, κατακράτηση υγρών στο σώμα,
• προστασία των οργάνων στόχων (καρδιά, νεφρά, εγκέφαλος, αιμοφόρα αγγεία, μυϊκά κύτταρα) από την ήττα:
• βελτίωση της ποιότητας ζωής ·
• μείωση του αριθμού των νοσηλειών:
• βελτιωμένη πρόγνωση (παράταση της ζωής).

Στην πράξη, συνηθέστερα μόνο η πρώτη από αυτές τις αρχές, η οποία οδηγεί σε μια γρήγορη επιστροφή της αποζημίωσης και της επανεισαγωγής. Η έννοια της "ποιότητας ζωής" θα πρέπει να οριστεί χωριστά. Είναι η ικανότητα του ασθενούς να ζήσει την ίδια γεμάτη ζωή με τους υγιείς συνομηλίκους του που βρίσκονται σε παρόμοιες κοινωνικές, οικονομικές και κλιματολογικές συνθήκες. Οι αλλαγές στην ποιότητα ζωής δεν είναι πάντα παράλληλες με την κλινική βελτίωση. Έτσι, ο διορισμός των διουρητικών συνοδεύεται από κλινική βελτίωση, αλλά η ανάγκη να "επισυνάπτεται" στην τουαλέτα, οι παρενέργειες των ναρκωτικών επιδεινώνουν την ποιότητα ζωής.

Η φυσική αποκατάσταση των ασθενών κατέχει σημαντική θέση στη σύνθετη θεραπεία ασθενών με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. Ο έντονος περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας δικαιολογείται μόνο κατά την περίοδο ανάπτυξης ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας. Πέρα από την οξεία κατάσταση η απουσία του στρες οδηγεί σε δομικές αλλαγές στους σκελετικούς μύες, οι οποίοι οι ίδιοι τροποποιηθεί με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, deconditioning συνδρόμου και στο μέλλον - στην αδυναμία να εκτελέσει σωματική δραστηριότητα. Η μέτρια σωματική άσκηση (περπάτημα, διάδρομος, εκπαίδευση ποδηλάτων - για τα μεγαλύτερα παιδιά), φυσικά, στο πλαίσιο της θεραπείας, μπορεί να μειώσει την περιεκτικότητα των νευροχημικών. αυξάνουν την ευαισθησία στη θεραπεία των ναρκωτικών και την ανοχή του στρες και, κατά συνέπεια, βελτιώνουν τον συναισθηματικό τόνο και την ποιότητα ζωής.

Με τη φάση της καρδιακής ανεπάρκειας, το στάδιο Β-ΙΙΙ δείχνει το διορισμό αυστηρής ανάπαυσης στο κρεβάτι: όλες οι κινήσεις στο κρεβάτι που πραγματοποιεί το παιδί με τη βοήθεια του ιατρικού προσωπικού ή των γονέων. Ένα τέτοιο σχήμα είναι απαραίτητο ως πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών, ειδικά όταν το μυοκάρδιο επηρεάζεται από μια φλεγμονώδη διαδικασία.

Ένα πιο εκτεταμένο καθεστώς είναι ένα κρεβάτι, το οποίο προϋποθέτει ανεξάρτητες κινήσεις του παιδιού στο κρεβάτι. Το παιδί μπορεί να διαβάσει, να τραβήξει, για 45 λεπτά για να ολοκληρώσει τις εκπαιδευτικές εργασίες. Αυτή είναι μια μεταβατική έκδοση του σχήματος, συνταγογραφείται για την καρδιακή ανεπάρκεια του σταδίου ΙΙ, με την εμφάνιση θετικής δυναμικής.

Φως-κρεβάτι, επιτρέποντας στο παιδί να πάει στην τουαλέτα, να παίξει δωμάτιο, να επισκεφτεί την τραπεζαρία, να ορίσει μια δεύτερη φάση καρδιακής ανεπάρκειας. Με την τάση να υπάρχει θετική δυναμική και η πρακτική απουσία σημείων καρδιακής ανεπάρκειας σε κατάσταση ηρεμίας, συνταγογραφείται ένα σχήμα δωματίου.

Εκτός από τη φυσική ανάπαυση, το παιδί πρέπει να δημιουργήσει ένα περιβάλλον. όσο το δυνατόν περισσότερο να σώζει την ψυχή του, να παρέχει ατομική φροντίδα. Η καλύτερη επιλογή - η τοποθέτηση του παιδιού σε ξεχωριστό δωμάτιο με τη συμμετοχή γονέων για την φροντίδα του.

Μεγάλη σημασία έχει η θεραπεία οξυγόνου: τα μεγαλύτερα παιδιά μπορούν να λαμβάνουν υγρό οξυγόνο από το σύστημα οξυγόνου, τα μικρά παιδιά τοποθετούνται σε μια σκηνή οξυγόνου.

Δίαιτα καρδιακής ανεπάρκειας

Διατροφή στην καρδιακή ανεπάρκεια, εκτός από τα χαρακτηριστικά ηλικίας που καθορίζονται των προϊόντων περιλαμβάνει κατά προτίμηση πιάτα ατμού επεξεργασίας εκχυλίσματα εξαίρεση: μπαχαρικά, ψητό, ισχυρή τσάι, καφές, καπνιστά, λιπαρά κρέατα, ψάρια, αυγά, κ.λ.π. Περιορίσει ή να αποκλείσει προϊόντα που συμβάλλουν στην μετεωρισμός :. φασόλια, μπιζέλια, λάχανα, μερικές φορές μαύρο ψωμί, κλπ συνιστάται να κάνουν μεγαλύτερη χρήση των προϊόντων που περιέχουν κάλιο, όπως βερίκοκα, αποξηραμένα βερίκοκα, δαμάσκηνα. Σε σχέση με τις πατάτες ως ένα προϊόν πλούσιο σε άλατα καλίου, θα πρέπει να είναι πιο προσεκτικοί, δεδομένου ότι ένα υψηλό περιεχόμενο σε άμυλο σε αυτό το προϊόν, καθώς και υψηλή περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες σε γλυκά, προϊόντα αρτοποιίας, μειώνοντας έτσι την κινητικότητα του εντέρου και να οδηγήσει σε δυσκοιλιότητα, η οποία μπορεί σημαντικά να επιδεινώσει μια κατάσταση του ασθενούς, να αναγκαστεί ή να αναγκαστεί εκτός από να είναι σε κατάσταση υποδυμναμίας. Ενόψει αυτού, είναι σκόπιμο να διοριστούν ζυμωμένα γαλακτοκομικά προϊόντα (κεφίρ, γιαούρτι), καθώς και χυμοί λαχανικών. Με μια σοβαρή κατάσταση, μπορείτε να αυξήσετε τον αριθμό των γευμάτων σε 4-5 φορές ή περισσότερο. Το τελευταίο γεύμα πρέπει να είναι 2-3 ώρες πριν τον ύπνο.

Η ποσότητα επιτραπέζιου αλατιού περιορίζεται σε 2-4 g / ημέρα, ξεκινώντας από το στάδιο II Α της καρδιακής ανεπάρκειας. Στα στάδια ΙΙ Β και ΙΙΙ με το εκφρασμένο σύνδρομο οίδημα για σύντομο χρονικό διάστημα, είναι δυνατόν να οριστεί μια δίαιτα αχλωριδίου. Επιπλέον, σε ασθενείς με σοβαρή οιδηματώδη σύνδρομο πραγματοποιείται 1-2 φορές σε 7-10 ημέρες νηστείας ημέρες, ακόμα και σε δίαιτα τυρί cottage, γάλα, κομπόστα, μήλα, σταφίδες (ή αποξηραμένα βερίκοκα), χυμό φρούτων. Ο στόχος των ημερών νηστείας είναι να διευκολυνθεί η εργασία της καρδιάς και άλλων οργάνων με φόντο μειωμένου όγκου τροφίμων και υγρών.

Την ίδια στιγμή με φόντο τον περιορισμό ορισμένων τύπων προϊόντων πρέπει να τηρούνται «kardiotroficheskoy» διατροφή με υψηλή περιεκτικότητα σε υψηλής ποιότητας και εύπεπτη πρωτεΐνη.

Το υδατικό καθεστώς απαιτεί ορισμένους περιορισμούς, ξεκινώντας από το ΙΙ Α του σταδίου της καρδιακής ανεπάρκειας, λαμβάνοντας παράλληλα υπόψη τη διούρηση: την ποσότητα των υγρών που πίνουν και κατανέμονται. Ωστόσο, δεν πρέπει να λησμονείται ότι ο περιορισμός ρευστό είναι περισσότερο από το 50% της ημερήσιας ανάγκης δεν παρέχουν το σχηματισμό ενός «μεταβολικό» ποσότητα ούρων, υπάρχει μια καθυστέρηση της σκωρίας στο σώμα, η οποία συμβάλλει στην επιδείνωση της κατάστασης της ανεπάρκειας υγείας και της καρδιάς του ασθενούς.

Φάρμακα για καρδιακή ανεπάρκεια

Τα τελευταία χρόνια, η θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας έχει αλλάξει κάπως. Να συνταγογραφούν φάρμακα που στοχεύουν σε διάφορους συνδέσμους της παθογένειας του συνδρόμου καρδιακής ανεπάρκειας.

Καρδιακές γλυκοσίδες

Μία από τις κύριες ομάδες των ναρκωτικών - καρδιακές γλυκοσίδες - καρδιακή παράγοντες φυτικής προέλευσης (δακτυλίς, κρίνο της κοιλάδας, σκιλοκρόμμυδο, άνοιξη Adonis et αϊ.) Με τα ακόλουθα μηχανισμούς δράσης:

• θετικό ινοτρόπο αποτέλεσμα (αύξηση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου).
• αρνητική χρονοτροπική δράση (επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού).
• αρνητική δρομοτροπική δράση (επιβράδυνση της αγωγής).
• θετική βουτοτροπική δράση (αύξηση της δραστηριότητας των ετεροτοπικών πυρήνων του αυτοματισμού).

Οι καρδιακές γλυκοσίδες επίσης αυξάνουν τη σπειραματική διήθηση και αυξάνουν την εντερική κινητικότητα.

Οι καρδιακοί γλυκοσίδες δρουν στον καρδιακό μυ μέσω ειδικής επίδρασης στη συσκευή υποδοχέα, αφού μόνο το 1% του ενέσιμου φαρμάκου συμπυκνώνεται στο μυοκάρδιο. Στη δεκαετία του 90 υπήρχαν έργα που συνιστούσαν περιορισμένη χρήση της διγοξίνης με την αντικατάστασή της από τα μη-γλυκοσιδικά ιχνοτροπικά διεγερτικά. Αυτή η πρακτική δεν χρησιμοποιείται ευρέως λόγω της αδυναμίας να πραγματοποιήσει μακροπρόθεσμη κύκλους θεραπείας όπως τα ναρκωτικά, έτσι τα μόνα φάρμακα που αυξάνουν συσταλτικότητα του μυοκαρδίου, που παραμένουν στην κλινική πράξη - καρδιακά γλυκοσίδια. Οι προβλεπόμενοι δείκτες καλής δράσης του κλάσματος εξώθησης διγοξίνης είναι λιγότερο από 25%, ο καρδιοθωρακικός δείκτης είναι περισσότερο από 55%, η μη ισχαιμική αιτία χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας.

Καρδιακές γλυκοσίδες μπορεί να σχετίζεται με την αλβουμίνη του αίματος, τότε αυτές προσροφούνται κυρίως στο έντερο να ενεργήσει πιο αργά (διγοξίνη, διγιτοξίνη, izolanid) και δείχνονται γενικά στα χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, ενώ φαίνεται ότι η μερικώς μετατρέπονται σε διγιτοξίνη διγοξίνη. Επιπλέον, η ψηφικοξίνη είναι πιο τοξική, συνεπώς στην κλινική πρακτική χρησιμοποιείται διγοξίνη. Ο υπολογισμός της διγοξίνης πραγματοποιείται με διάφορες μεθόδους. Παρουσιάζουμε μια μέθοδο με την οποία χρησιμοποιούμε στην κλινική πράξη μας: κορεσμένο δόση διγοξίνης είναι 0,05-0,075 mg / kg σωματικού βάρους έως 16 kg και 0.03 mg / kg σωματικού βάρους σε διάστημα 16 kg. Η δόση κορεσμού δίνεται εντός 1-3 ημερών, 3 δόσεις ανά ημέρα. Η ημερήσια δόση συντήρησης είναι 1 / 6-1 / 5 της δόσης κορεσμού, χορηγείται σε 2 δόσεις. Στη λίστα των ραντεβού, θα πρέπει να καθορίσετε τον καρδιακό ρυθμό με τον οποίο δεν πρέπει να χορηγείται η διγοξίνη. Έτσι, ο ασθενής που λαμβάνει διγοξίνη βρίσκεται υπό συνεχή ιατρική παρακολούθηση. Αυτή η ανάγκη για έλεγχο προκύπτει από το γεγονός ότι οι φαρμακολογικές ιδιότητες της διγοξίνης μπορεί να αλλάξει εύκολα κάτω από την επίδραση των διαφόρων παραγόντων και τις πιθανές μεμονωμένες υπερβολική δόση ναρκωτικών. Σύμφωνα με τον B.E. Votchala, «καρδιακές γλυκοσίδες - ένα μαχαίρι στα χέρια του θεραπευτή,» και ο διορισμός των καρδιακών γλυκοζιτών είναι ένα κλινικό πείραμα, κατά το οποίο «πρέπει να επίμονα και επιμελώς για να επιλέξετε την επιθυμητή δόση της καταλληλότερης σε κάθε περίπτωση καρδιακό γλυκοζίτη.» Στη χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, οι καρδιακές γλυκοσίδες προδιαγράφονται ήδη στο στάδιο ΙΙ Α.

Οι καρδιακές γλυκοσίδες, που δεν σχετίζονται με τις πρωτεΐνες του αίματος, δρουν γρήγορα, χορηγούνται ενδοφλεβίως. Αυτά τα παρασκευάσματα [strophanthin Κ, κρίνος γρασίδι γλυκοσίδιο (Korglikon)] δείχνονται πρωτίστως σε αιχμηρά ή συμπτωματική καρδιακή ανεπάρκεια (σοβαρές λοιμώξεις, σοβαρή πορεία των σωματικών παθολογίας). Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η ιδιαιτερότητα των ουαμπαϊνης-K ότι δρα άμεσα στη σύνδεση AV, πέδηση ώθηση αγωγιμότητα, και αν δεν είναι σωστά υπολογισμό δόσεις μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανακοπή. Το κρίνο του γλυκοζιτικού βοτάνου (korglikon) δεν έχει αυτό το αποτέλεσμα, οπότε η συνταγογράφηση αυτού του φαρμάκου αποτελεί σήμερα μια προτίμηση.

Στα μέσα της δεκαετίας του 1970, οι αναστολείς ΜΕΑ εμφανίστηκαν στην κλινική πρακτική. Η κύρια φυσιολογική σημασία αυτών των φαρμάκων έχει ως εξής: δραστικότητα αναστολής ACE, που παρέχεται από την ομάδα χορηγούμενο φάρμακο οδηγεί σε διαταραχή του σχηματισμού της αγγειοτενσίνης II - ένα ισχυρό αγγειοσυσταλτικό. διεγερτικό του κυτταρικού πολλαπλασιασμού, επιπλέον, προαγωγής της ενεργοποίησης άλλων νευρο-ορμονικών συστημάτων, όπως η αλδοστερόνη και οι κατεχολαμίνες. Επομένως, οι αναστολείς του ΜΕΑ έχουν αγγειοδιασταλτικές, διουρητικές, αντιταχειοκαρδιακές επιδράσεις και μπορούν να μειώσουν τον πολλαπλασιασμό των κυττάρων στα όργανα στόχους. Ακόμη πιο Τα αγγειοδιασταλτικά και διουρητικά αποτελέσματα τους αυξήθηκε λόγω του αποκλεισμού της καταστροφής της βραδυκινίνης, η οποία διεγείρει τη σύνθεση και τη νεφρική προστανοειδή αγγειοδιασταλτική. Η αύξηση της περιεκτικότητας σε βραδυκινίνη εμποδίζει τις διαδικασίες μη αναστρέψιμων μεταβολών που συμβαίνουν σε CHF στο μυοκάρδιο, στους νεφρούς, στους λείους μυς των αιμοφόρων αγγείων. Ειδικά η αποτελεσματικότητα των αναστολέων του ΜΕΑ καθορίζει την ικανότητά τους να μπλοκάρουν τελικά τις κυκλοφορούντων νευρορμονών, η οποία όχι μόνο επηρεάζουν την κλινική κατάσταση των ασθενών, αλλά και για την προστασία των οργάνων στόχων από μη αναστρέψιμες αλλαγές που συμβαίνουν με την εξέλιξη της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας. Ο διορισμός των αναστολέων του ΜΕΑ έχει ήδη αποδειχθεί στα αρχικά στάδια της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας. Η αποτελεσματικότητα του (ένα θετικό αποτέλεσμα για τα συμπτώματα, την ποιότητα ζωής και την πρόγνωση των ασθενών με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια) και τέσσερα ασφάλεια των αναστολέων ACE, που χρησιμοποιούνται στη Ρωσία (καπτοπρίλη, εναλαπρίλη, ραμιπρίλη, τραντολαπρίλη) είναι τώρα πλήρως αποδειχθεί. Στην παιδιατρική πρακτική, η καπτοπρίλη χρησιμοποιείται ευρύτερα. Εκχωρήστε μη θρομβωτικές δόσεις του φαρμάκου, ύψους 0,05 mg / kg ημερησίως σε 3 δόσεις. Η διάρκεια χρήσης του φαρμάκου εξαρτάται από τις ενδείξεις αιμοδυναμικής. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες - βήχας, αζωθεμία, giperkaliemia, αρτηριακή υπόταση - είναι σχετικά σπάνιες.

Διουρητικά

Όσον αφορά την ιατρική που βασίζεται σε στοιχεία, τα διουρητικά είναι τα πιο ανεξερεύνητα φάρμακα για τη θεραπεία ασθενών με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. Αυτό οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στο γεγονός ότι σύμφωνα με τον Κώδικα Δεοντολογίας δεν είναι δυνατόν να γίνει μια ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτες, όπως περιλαμβάνονται στην ομάδα ελέγχου των ασθενών με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια είναι γνωστό ότι είναι σε θέση να λαμβάνουν διουρητικά. Κατά τη λήψη απόφασης σχετικά με τον διορισμό των διουρητικών γιατρός είναι σημαντικό να ξεπεραστεί το στερεότυπο που υπαγορεύει το διορισμό του διουρητικού σε κάθε ασθενή με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. Πρέπει να γίνει σαφές ότι τα διουρητικά ενδείκνυνται μόνο σε ασθενείς με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. έχοντας κλινικά συμπτώματα και συμπτώματα υπερβολικής κατακράτησης υγρών στο σώμα.

Τα διουρητικά συμβάλλουν στην εκφόρτωση του όγκου της καρδιάς. Ωστόσο, η προσοχή κατά τη συνταγογράφηση των φαρμάκων αυτής της ομάδας υπαγορεύεται από τις ακόλουθες διατάξεις:

• τα διουρητικά ενεργοποιούν τις νευροθρόνες που προάγουν την πρόοδο της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας, ιδίως ενεργοποιώντας το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης:
• τα διουρητικά προκαλούν διαταραχές του ηλεκτρολύτη.

Λαμβάνοντας υπόψη αυτές τις διατάξεις, τα διουρητικά δεν μπορούν να αποδοθούν σε παθογενετικά έγκυρα μέσα θεραπείας της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας, αλλά παραμένουν ένα βασικό συστατικό της θεραπείας. Επί του παρόντος, εντοπίζονται τα κύρια σημεία του διορισμού διουρητικών: η χρήση διουρητικών μαζί με αναστολείς ΜΕΑ, ο διορισμός του ασθενέστερου αποτελεσματικού διουρητικού σε αυτόν τον ασθενή. Ο διορισμός διουρητικών θα πρέπει να γίνεται καθημερινά σε ελάχιστες δόσεις, οι οποίες επιτρέπουν την επίτευξη της απαραίτητης θετικής διουρητικής δράσης.

Η πρακτική της συνταγογράφησης δόσεων διουρητικών "σοκ" 1 φορά σε αρκετές ημέρες είναι κακή. και είναι δύσκολο για τους ασθενείς να υποφέρουν.

Η τακτική της διουρητικής θεραπείας περιλαμβάνει δύο φάσεις.

• Ενεργή φάση - εξάλειψη της περίσσειας του υγρού, που εκδηλώνεται με τη μορφή οίδημα. Σε αυτή τη φάση, είναι απαραίτητο να δημιουργηθεί μια αναγκαστική διούρηση με περίσσεια απεκκριμένων ούρων πάνω στο καταναλωμένο υγρό.
• Μετά την επίτευξη της βέλτιστης αφυδάτωσης του ασθενούς πηγαίνετε στο στάδιο υποστήριξης της θεραπείας. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η ποσότητα υγρού μεθυσμένου δεν πρέπει να υπερβαίνει την ποσότητα της παραγωγής ούρων.

Στον μηχανισμό δράσης των διουρητικών, ο κύριος ρόλος συνδέεται με τις διαδικασίες που συμβαίνουν στο νεφρόν. Τα διουρητικά συνήθως συνταγογραφούνται ξεκινώντας από το στάδιο ΙΙ Β-ΙΙΙ της καρδιακής ανεπάρκειας. Κατά κανόνα, συνδυάζουν το διορισμό ισχυρών διουρητικών, προκαλώντας μέγιστα νάτριο νατρίου και καλιοσυντηρητικά διουρητικά (σπιρονολακτόνη). Στην πραγματικότητα, η σπιρονολακτόνη (veroshpiron) - όχι ένα πολύ ισχυρό διουρητικό, ασκεί ενισχυμένο αποτέλεσμα μαζί με το βρόχο και τα θειαζιδικά διουρητικά. Η μεγαλύτερη παθογενετική σημασία της σπιρονολακτόνης έχει ως ανταγωνιστή της αλδακτόνης, δηλ. ως νευρο-ορμονικός ρυθμιστής, παρεμποδίζοντας το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης. Η σπιρονολακτόνη συνταγογραφείται στο πρώτο μισό της ημέρας, συνήθως σε 2 δόσεις. Οι κύριες ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να είναι η υπερκαλιαιμία που απαιτεί έλεγχο και οι ανδρογονικές ιδιότητες του φαρμάκου που προκαλούν γυναικομαστία σε 7-8% των περιπτώσεων.

Στα ισχυρά διουρητικά περιλαμβάνονται η φουροσεμίδη (lasix) και το αιθακρυνικό οξύ. Η θεραπεία αρχίζει με το διορισμό της φουροσεμίδης σε δόση 1-3 mg / kg σωματικού βάρους ανά ημέρα σε 3-4 συνεδρίες. Ίσως ως προφορική. και ενδομυϊκή ένεση του φαρμάκου. Το οξύ Etakrinovuyu (Uregit) που χρησιμοποιείται στις ίδιες περιπτώσεις με τη φουροσεμίδη, ειδικά σε παιδιά με ανάπτυξη ανεπαρκείας, πήρε μακρά φουροσεμίδη.

Υδροχλωροθειαζίδη (υδροχλωροθειαζίδη), αναφέρεται σε μια ήπια διουρητική δράση, έχει συνταγογραφηθεί για το στάδιο Α II καρδιά μόνα τους ή σε συνδυασμό με σπειρονολακτόνη αποτυχία, υδροχλωροθειαζίδη μέγιστη δόση είναι 1-2 mg / kg σωματικού βάρους.

Για να αναπληρωθούν κάλιο εξέρχεται από το σώμα κατά την ανάθεση πιο διουρητικά συνταγογραφείται από τα προϊόντα που περιέχουν αρκετά υψηλές ποσότητες αλάτων καλίου, φάρμακα όπως κάλιο και ασπαρτικό μαγνήσιο (Pananginum, asparkam), οξικό κάλιο (10%) από το στόμα. Σημειώστε ότι η εκχώρηση του χλωριούχου καλίου από του στόματος αποδεκτή, δεδομένου ότι αυτό το παρασκεύασμα έχει μία ulcerogenic δράση επί του βλεννογόνου του γαστρεντερικού σωλήνα.

Μπορείτε να ξεκινήσετε τη θεραπεία με διουρητικά από μικρότερες δόσεις με σταδιακή αύξηση αυτών, η οποία σας επιτρέπει να επιλέξετε μια δόση μεμονωμένα και επίσης δεν προκαλεί ταχεία σύγκλιση υγρών και διαταραχές ηλεκτρολυτών. Επιπλέον, η αύξηση του ιξώδους του αίματος συμβάλλει στη θρόμβωση. Όταν η κατάσταση σταθεροποιηθεί, μπορείτε να μεταβείτε σε διακοπτόμενη θεραπεία με διουρητικά.

Πρέπει να σημειωθεί ότι όλα όσα αναφέρθηκαν παραπάνω σχετικά με το διορισμό διουρητικών έχουν συμβουλευτικό χαρακτήρα, κάθε μεμονωμένη περίπτωση αντιμετωπίζεται μεμονωμένα.

Άλλα φάρμακα

Η χρήση της βήτα-αποκλειστές για τη θεραπεία της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας βασίζεται στο γεγονός ότι αυξάνουν την αιμοδυναμική λειτουργία της καρδιάς για να αυξήσουν την πυκνότητα των βήτα-αδρενεργικών υποδοχέων της καρδιάς, η οποία είναι συνήθως σημαντικά μειωμένη σε ασθενείς με χρόνια συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η χρήση των β-αποκλειστών στα παιδιά είναι περιορισμένη στην έλλειψη πειστικά μελέτες πολυκεντρική δεδομένων, καθώς και να μειώσει τον κίνδυνο της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου και καρδιακής απόδοσης σε συνθήκες υπάρχουσα καρδιακή δυσλειτουργία.

Η χρήση αγγειοδιασταλτικών άλλων ομάδων, ιδιαίτερα των νιτρικών, δεν χρησιμοποιείται σήμερα ευρέως στην παιδιατρική πρακτική.

Για τη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας σύμφωνα με τις ενδείξεις, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τα γλυκοκορτικοειδή, τα καρδιοτροπικά φάρμακα, τα σύμπλοκα βιταμινών και τα φάρμακα σταθεροποίησης της μεμβράνης.

Στο σύνδρομο χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας, φάρμακα που βελτιώνουν τη μεταβολική κατάσταση του μυοκαρδίου έχουν μεγάλο ενδιαφέρον. Σε αυτό το πλαίσιο, το ενδιαφέρον για τα προϊόντα μαγνησίου βιώνει μια δεύτερη γέννηση. Μαγνήσιο - ένας γενικός ρυθμιστής ενέργειας, πλαστικού, μεταβολισμού ηλεκτρολυτών, φυσικός ανταγωνιστής ασβεστίου. Προωθεί στερέωση του καλίου στο κύτταρο και παρέχει πόλωση των κυτταρικών μεμβρανών, ελέγχοντας έτσι την κανονική λειτουργία των μυοκαρδιακών κυττάρων σε όλα τα επίπεδα, συμπεριλαμβανομένων ρυθμίζουν συσταλτικότητα του μυοκαρδίου. Οι φυσικές πηγές τροφίμων, κατά κανόνα, δεν είναι πλούσιες σε μαγνήσιο, επομένως, για χρήση στη θεραπευτική πρακτική, προτείνεται να χρησιμοποιηθεί ένα παρασκεύασμα μαγνησίου-μαγνησίου. Με το ραντεβού του, όπως φαίνεται από τα πειραματικά δεδομένα, βελτιώνεται η συσταλτικότητα της αριστερής κοιλίας.

Magnerot ιδιαίτερο χαρακτηριστικό του παρασκευάσματος είναι ότι η παρουσία στη δομή του μορίου οροτικό οξύ συμβάλλει στην καλύτερη περίπτωση, σε σύγκριση με άλλα φάρμακα, ιόντα μαγνησίου διαπέραση εντός του κυττάρου και τον καθορισμό του ΑΤΡ μεμβράνη. Επιπλέον, το φάρμακο δεν προκαλεί ή επιδεινώνει την ενδοκυτταρική οξέωση, η οποία συμβαίνει συχνά με καρδιακή ανεπάρκεια. φάρμακα συνταγογραφούνται για 4-6 εβδομάδες. Δεδομένου ότι το φάρμακο δεν έχει σημαντικές αντενδείξεις και έχει συνταγογραφηθεί ακόμη και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας, είναι ακόμη πιο πιθανό να χορηγηθεί σε παιδιά με καρδιακή ανεπάρκεια. Οι δόσεις είναι κατά μέσο όρο 1 δισκίο 2-3 φορές την ημέρα.