Σύνδρομο Dressler

Το σύνδρομο Dressler είναι επίσης γνωστό στην ιατρική ως μεταεμφραγματικό σύνδρομο. Αυτή η πάθηση είναι μια αυτοάνοση επιπλοκή μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου. Συνήθως αναπτύσσεται δύο έως έξι εβδομάδες μετά την έναρξη της οξείας περιόδου του εμφράγματος του μυοκαρδίου.

[ 1 ], [ 2 ]

Επιδημιολογία

Προηγουμένως, οι γιατροί πίστευαν ότι μόνο το 4% των ασθενών έπασχαν από σύνδρομο Dressler μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου. Ωστόσο, αν λάβουμε υπόψη όλες τις μορφές του με χαμηλά συμπτώματα και τις άτυπες μορφές του, μπορούμε να πούμε ότι αναπτύσσεται στο 23% των περιπτώσεων. Μερικοί ειδικοί μάλιστα επισημαίνουν υψηλότερο ποσοστό επιπολασμού - 30%. Τα τελευταία χρόνια, η συχνότητα εμφάνισης του μετεμφραγματικού συνδρόμου έχει μειωθεί. Αυτό μπορεί να εξηγηθεί από την ευρεία χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων και θεραπείας επαναιμάτωσης για έμφραγμα από τους ασθενείς, τα οποία βοηθούν στη μείωση του επιπέδου της μυοκαρδιακής βλάβης.

Επίσης, ένας από τους λόγους για τη μείωση του αριθμού των ασθενών με αυτή την ασθένεια μπορεί να ονομαστεί η χρήση διαφόρων σύγχρονων φαρμάκων που αποτελούν μέρος σύνθετης θεραπείας (στατίνες, ανταγωνιστές αλδοστερόνης, αναστολείς ορισμένων ενζύμων).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Αιτίες Σύνδρομο Dressler

Η κύρια αιτία για την ανάπτυξη αυτού του συνδρόμου ονομάζεται νέκρωση ή βλάβη στα κύτταρα των μυϊκών ινών της καρδιάς, η οποία εμφανίζεται σε ασθενείς μετά από καρδιακή προσβολή. Τα προϊόντα αποσύνθεσης (μυοκαρδιακά και περικαρδιακά αντιγόνα) εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος, ο ασθενής αναπτύσσει αυτοευαισθητοποίηση σε πρωτεΐνες από κατεστραμμένα κύτταρα, δηλαδή αναπτύσσεται αυτοάνοση επιθετικότητα.

Τα ανοσοκύτταρα (καρδιακά αντιδραστικά αντισώματα), τα οποία αναγνωρίζουν ξένα σώματα ή τα λεγόμενα αντιγόνα, λόγω της δομικής τους ταυτότητας, αρχίζουν να επιτίθενται σε πρωτεΐνες που βρίσκονται στις μεμβρανικές δομές των δικών τους οργάνων (πνεύμονες, καρδιά, αρθρώσεις). Δηλαδή, το σώμα θεωρεί τα δικά του κύτταρα ξένα και αρχίζει να τα καταπολεμά. Οι αρθρικές μεμβράνες φλεγμονώνονται σοβαρά, αλλά χωρίς τη συμμετοχή παθογόνων βακτηρίων ή ιών (η λεγόμενη άσηπτη φλεγμονή). Αυτό προκαλεί αρκετά έντονο πόνο.

Το σύνδρομο Dressler εμφανίζεται όχι μόνο μετά από διατοιχωματικά ή μεγάλα εστιακά εμφράγματα, αλλά και μετά από καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις. Εάν ο ασθενής έχει ιστορικό αυτοάνοσων νοσημάτων, ο κίνδυνος επιπλοκών αυξάνεται.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Παθογένεση

Σε σπάνιες περιπτώσεις, αυτό το σύνδρομο μπορεί να αναπτυχθεί μετά από κάποιους τραυματικούς τραυματισμούς στην καρδιακή περιοχή (μώλωπες, τραύματα, ισχυρό χτύπημα στην περιοχή του θώρακα).

Σήμερα, οι ειδικοί θεωρούν το σύνδρομο Dressler ως αυτοάνοση νόσο που προκαλείται από περικαρδιακά και μυοκαρδιακά αντιγόνα και αυτοευαισθητοποίηση. Μεγάλη σημασία αποδίδεται επίσης στα αντιγονικά χαρακτηριστικά του αίματος που έχει εισέλθει στο περικάρδιο. Οι ασθενείς με αυτό το σύνδρομο έχουν αυξημένο επίπεδο του κλάσματος C3d. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη ιστών που προκαλείται από το συμπλήρωμα.

Οι ασθενείς εμφανίζουν επίσης κάποιες αλλαγές στην κυτταρική ανοσία. Σύμφωνα με τα τελευταία δεδομένα, το επίπεδο των Τ-κυττάρων αυξάνεται στο σύνδρομο Dressler.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Συμπτώματα Σύνδρομο Dressler

Τα πρώτα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν από δύο εβδομάδες έως ένα μήνα μετά το επεισόδιο εμφράγματος του μυοκαρδίου. Τα κύρια σημεία αυτής της νόσου είναι:

1. Ο ασθενής αισθάνεται συνεχή κόπωση και αδυναμία.
2. Η θερμοκρασία σώματος του ασθενούς αυξάνεται (έως 39 βαθμούς), η οποία μπορεί να μειωθεί ελαφρώς μεταξύ των επιθέσεων.
3. Ένα κοινό σύμπτωμα του συνδρόμου Dressler είναι η περικαρδίτιδα. Υπάρχει ένας πιεστικός και οξύς πόνος στην περιοχή του θώρακα που μπορεί να ενταθεί κατά την εισπνοή ή τον βήχα. Ο πόνος μπορεί να αντανακλά στον ώμο και τον αυχένα.
4. Πόνος στους πνεύμονες (πνευμονίτιδα), ο οποίος μπορεί να συνοδεύεται από ξηρό βήχα, δύσπνοια και εμφάνιση αίματος κατά τον βήχα.
5. Πόνος κυρίως στην αριστερή πλευρά του θώρακα (πλευρίτιδα), συνοδευόμενος από ξηρό βήχα.
6. Καρδιοβραχιόνιο σύνδρομο – μούδιασμα στο αριστερό χέρι, αίσθημα μυρμηγκιάσματος στην περιοχή του καρπού, μαρμάρινο και πολύ χλωμό δέρμα.
7. Ερεθισμοί του δέρματος - εξανθήματα που μοιάζουν εξωτερικά με αλλεργικές αντιδράσεις.
8. Η περιοχή της κλείδας και του στέρνου στην αριστερή πλευρά πρήζεται και μπορεί να πονάει.

Σύνδρομο πρώιμου Dressler

Αναπτύσσεται εντός δύο εβδομάδων από την έναρξη του εμφράγματος του μυοκαρδίου και χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη ξηρής περικαρδίτιδας, η οποία στο 70% των περιπτώσεων είναι ασυμπτωματική.

Μόνο ένα μικρό ποσοστό ασθενών (15%) μπορεί να εμφανίσει αμβλύ και παρατεταμένο πόνο στην περιοχή της καρδιάς μετά τη διακοπή του πρώτου επεισοδίου εμφράγματος του μυοκαρδίου, το οποίο έχει αυξανόμενο χαρακτήρα.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Στάδια

Υπάρχουν διάφορες μορφές του συνδρόμου Dressler:

1. Η εκτεταμένη ή τυπική μορφή χαρακτηρίζεται συνήθως από τις ακόλουθες διαταραχές: πλευρίτιδα, περικαρδίτιδα, πολυαρθρίτιδα.
2. Άτυπη μορφή – χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα: καρδιοβραχιόνιο σύνδρομο, ασθματικό και περιτοναϊκό σύνδρομο, ερεθισμός του δέρματος, αρθρίτιδα.
3. Μορφή με ήπια συμπτώματα ή ασυμπτωματική – αλλαγές στη σύνθεση του αίματος, πυρετός, αρθραλγία.

[ 20 ], [ 21 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Ασθενείς με μετεμφραγματικό σύνδρομο μπορεί να αναπτύξουν νεφρικές παθολογίες, συμπεριλαμβανομένης της αυτοάνοσης σπειραματονεφρίτιδας. Τα αγγεία μπορεί επίσης να επηρεαστούν με την ανάπτυξη αιμορραγικής αγγειίτιδας.

Εάν δεν αντιμετωπιστεί με ορμονικά φάρμακα, η περικαρδιακή συλλογή μπορεί να εξελιχθεί σε συμφυτική περικαρδίτιδα, η οποία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη περιοριστικής καρδιακής ανεπάρκειας.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Διαγνωστικά Σύνδρομο Dressler

Ένας καρδιολόγος μπορεί να κάνει μια διάγνωση με βάση τα παράπονα που λαμβάνει από ασθενείς με κοινά συμπτώματα που εμφανίζονται τους πρώτους δύο μήνες μετά από ένα επεισόδιο εμφράγματος του μυοκαρδίου. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, πραγματοποιείται εξέταση - ακρόαση της περιοχής του θώρακα για να ακουστούν πιθανοί θόρυβοι από την τριβή του περικαρδίου με τον υπεζωκότα. Μπορεί επίσης να εμφανιστούν υγροί ρόγχοι στους πνεύμονες. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν οι ακόλουθες μέθοδοι:

1. Διεξαγωγή ολοκληρωμένης εξέτασης αίματος.
2. Διεξαγωγή ανοσολογικής μελέτης, βιοχημικής ανάλυσης αίματος και ρευματολογικών εξετάσεων. Σε περίπτωση συνδρόμου μετά από έμφραγμα, θα παρατηρηθεί αύξηση στο επίπεδο της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης, του κλάσματος τροπονίνης και της κρεατινικής φωσφοκινάσης.
3. Ηχοκαρδιογράφημα – βοηθά στην αναγνώριση πάχυνσης του περικαρδίου, υγρού στην κοιλότητα και επιδείνωσης της κινητικότητάς του.
4. Η διενέργεια ακτινογραφίας θώρακος μπορεί να διαγνώσει πλευρίτιδα και πνευμονίτιδα.
5. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνταγογραφείται μαγνητική τομογραφία της θωρακικής περιοχής.

[ 27 ]

Δοκιμές

Κατά τη διεξαγωγή εξετάσεων αίματος, ο ασθενής θα παρατηρήσει τις ακόλουθες αλλαγές:

1. Λευκοκυττάρωση.
2. Συχνά αυξημένη ESR.
3. Ηωσινοφιλία.
4. Μια απότομη αύξηση της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης.

Το σύνδρομο Dressler πρέπει να διαφοροποιείται από τις ακόλουθες ασθένειες:

• Επαναλαμβανόμενο ή επαναλαμβανόμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• Πνευμονία μολυσματικής αιτιολογίας.
• πνευμονική εμβολή;
• περικαρδίτιδα και πλευρίτιδα.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Θεραπεία Σύνδρομο Dressler

Για τη θεραπεία του συνδρόμου Dressler, το οποίο εμφανίζεται για πρώτη φορά, είναι απαραίτητη η ενδονοσοκομειακή θεραπεία. Σε περίπτωση υποτροπών, η εξωτερική θεραπεία είναι δυνατή εάν η κατάσταση του ασθενούς δεν είναι σοβαρή.

Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα χρησιμοποιούνται συχνότερα. Εάν η θεραπεία με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα δεν έχει αποφέρει θετικά αποτελέσματα, ο καρδιολόγος μπορεί να συστήσει μεσαίες δόσεις ορισμένων ορμονικών φαρμάκων. Δεν πραγματοποιείται αντιπηκτική αγωγή, αλλά εάν υπάρχει ανάγκη συνταγογράφησης τους, χρησιμοποιούνται χαμηλές δόσεις.

Φάρμακα

Γλυκοκορτικοστεροειδή ορμονικά φάρμακα:

1. Η δεξαμεθαζόνη διατίθεται ως ενέσιμο διάλυμα. Η δραστική ουσία του φαρμάκου είναι η φωσφορική νατρίου δεξαμεθαζόνη. Έχει αντιαλλεργικές, αντιφλεγμονώδεις, ανοσοκατασταλτικές επιδράσεις. Η δοσολογία και η διάρκεια της θεραπείας συνταγογραφούνται από τον θεράποντα ιατρό. Το φάρμακο απαγορεύεται για χρήση σε ασθενείς με γαστρεντερικές παθήσεις, ιογενείς και μολυσματικές ασθένειες, καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, καρδιακές και αγγειακές παθήσεις, συστηματική οστεοπόρωση, ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια. Επίσης, μην το χρησιμοποιείτε για τη θεραπεία εγκύων γυναικών. Κατά τη θεραπεία με δεξαμεθαζόνη, είναι πιθανά τα ακόλουθα συμπτώματα: έμετος, υπερτρίχωση, στεροειδής διαβήτης, πονοκέφαλοι, ευφορία, παραισθήσεις, υπασβεστιαιμία, πετεχίες, αλλεργίες.
2. Η πρεδνιζολόνη διατίθεται με τη μορφή δισκίων και ενέσιμων διαλυμάτων. Το φάρμακο περιέχει τη δραστική ουσία φωσφορικό νάτριο πρεδνιζολόνης. Έχει αντιαλλεργική, αντιφλεγμονώδη και ανοσοκατασταλτική δράση. Η δοσολογία καθορίζεται ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς, επομένως είναι εξατομικευμένη. Μην το λαμβάνετε σε ασθενείς με ιογενείς και μολυσματικές ασθένειες, γαστρεντερικές παθήσεις, καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, υπολευκωματιναιμία. Το φάρμακο απαγορεύεται επίσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Κατά τη λήψη, μπορεί να εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα: αρρυθμία, έμετος, πονοκέφαλοι, υπερτρίχωση, ευφορία, αποπροσανατολισμός, υπερνατριαιμία, ακμή, αλλεργίες.

Μεταξύ των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, τα πιο αποτελεσματικά για τη θεραπεία του συνδρόμου Dressler είναι:

1. Δικλοφενάκη - το φάρμακο περιέχει το δραστικό συστατικό δικλοφενάκη νατρίου. Έχει αναλγητική, αντιφλεγμονώδη και αντιπυρετική δράση. Λάβετε ένα ή δύο δισκία μία φορά την ημέρα. Η διάρκεια της αγωγής καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό. Απαγορεύεται η λήψη του φαρμάκου σε ασθενείς με γαστρεντερική αιμορραγία, γαστρεντερικά έλκη, αιμορροφιλία, δυσανεξία στα συστατικά. Μην το χρησιμοποιείτε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Κατά τη λήψη, είναι πιθανά τα ακόλουθα: κοιλιακό άλγος, έμετος, πονοκέφαλοι, εμβοές, ζάλη, αλλεργίες, νεφρωσικό σύνδρομο.
2. Η ινδομεθακίνη είναι παράγωγο του ινδολοοξικού οξέος. Έχει αναλγητική, αντιφλεγμονώδη και αντιπυρετική δράση. Η δοσολογία καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό ξεχωριστά. Μην το λαμβάνετε εάν έχετε δυσανεξία στην ινδομεθακίνη, έχετε παγκρεατίτιδα, πρωκτίτιδα, χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, αρτηριακή υπέρταση ή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Κατά τη λήψη της μπορεί να εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα: ναυτία, πονοκέφαλοι, ταχυκαρδία, αναφυλακτικές αντιδράσεις, αλλεργίες, ψυχικές διαταραχές και κολπική αιμορραγία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται ακετυλοσαλικυλικό οξύ:

1. Ασπιρίνη - το φάρμακο περιέχει τη δραστική ουσία ακετυλοσαλικυλικό οξύ. Έχει αντιπυρετική, αναλγητική, αντιφλεγμονώδη δράση. Η δοσολογία είναι εξατομικευμένη και συνταγογραφείται από τον θεράποντα ιατρό. Απαγορεύεται η λήψη του φαρμάκου σε ασθενείς με γαστρεντερικά έλκη, βρογχικό άσθμα, αιμορραγική διάθεση, δυσανεξία στα συστατικά. Μην το χρησιμοποιείτε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Κατά τη λήψη του φαρμάκου, είναι πιθανά τα ακόλουθα: αλλεργικές αντιδράσεις, πονοκέφαλοι, ζάλη, έμετος, κοιλιακός πόνος.

Πρόληψη

Προς το παρόν, δεν έχουν αναπτυχθεί αποτελεσματικά μέτρα για την πρόληψη αυτού του συνδρόμου. Η έγκαιρη θεραπεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου μειώνει ελαφρώς την πιθανότητα εμφάνισης των κύριων συμπτωμάτων του συνδρόμου.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Πρόβλεψη

Με έγκαιρη και σωστή θεραπεία, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Αξίζει να κατανοηθεί ότι οι ασθενείς με σύνδρομο μετά από έμφραγμα πρέπει να ακολουθούν έναν υγιεινό τρόπο ζωής:

1. Τρώτε σωστά, ακολουθώντας τις συστάσεις των διατροφολόγων - τρώτε φρέσκα φρούτα και λαχανικά, χυμούς, φρουτοχυμούς, δημητριακά, αντικαταστήστε τα ζωικά λίπη με φυτικά λίπη. Απομακρύνετε από τη διατροφή σας το λιπαρό κρέας, τον καφέ, τα ανθρακούχα ποτά, τα αλμυρά, τηγανητά, πικάντικα και ζεστά πιάτα. Τρώτε όσο το δυνατόν λιγότερο αλάτι.
2. Απαλλαγείτε από κακές συνήθειες.
3. Ασχοληθείτε με μέτρια σωματική δραστηριότητα και ασκησιοθεραπεία (απαραίτητα υπό την επίβλεψη του γιατρού σας).

[ 34 ]