Σύνδρομο Dressler

Το σύνδρομο Dressler είναι επίσης γνωστό στην ιατρική ως σύνδρομο μετά το έμφραγμα. Αυτή η κατάσταση είναι μια αυτοάνοση επιπλοκή μετά τη μεταφορά του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Αναπτύσσεται, συνήθως, μετά από δύο έως έξι εβδομάδες μετά την έναρξη μιας οξείας περιόδου εμφράγματος του μυοκαρδίου.

[1], [2],

Επιδημιολογία

Προηγουμένως, οι γιατροί πίστευαν ότι μόνο το 4% των ασθενών πάσχουν από σύνδρομο Dressler μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου. Όμως, εάν λάβουμε υπόψη όλες τις μορφές χαμηλών συμπτωμάτων και άτυπων μορφών, μπορούμε να πούμε ότι αναπτύσσεται σε 23% των περιπτώσεων. Ορισμένοι ειδικοί μάλιστα δείχνουν υψηλότερο ποσοστό επικράτησης 30%. Τα τελευταία χρόνια η συχνότητα του συνδρόμου μετά τη φθορά έχει μειωθεί. Αυτό μπορεί να εξηγηθεί από τη διαδεδομένη χρήση από τους ασθενείς μη-στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων και από τη μέθοδο επανέγχυσης της θεραπείας με έμφραγμα, που βοηθούν στη μείωση του επιπέδου της βλάβης του μυοκαρδίου.

Ένας από τους λόγους για τη μείωση του αριθμού των ασθενών με αυτή τη νόσο είναι η χρήση διαφόρων σύγχρονων φαρμάκων που αποτελούν μέρος σύνθετης θεραπείας (στατίνες, ανταγωνιστές αλδοστερόνης, αναστολείς ορισμένων ενζύμων).

[3], [4], [5], [6]

Αιτίες Σύνδρομο Dressler

Ο σημαντικότερος λόγος που αναπτύσσεται αυτό το σύνδρομο είναι η νέκρωση ή η καταστροφή κυττάρων στις μυϊκές ίνες της καρδιάς που εμφανίζονται σε ασθενείς μετά από καρδιακή προσβολή. Τα προϊόντα της αποσύνθεσης (μυοκαρδιακά και περικαρδιακά αντιγόνα) εισέρχονται έτσι στην κυκλοφορία του αίματος, ο ασθενής αναπτύσσει αυτό-ευαισθητοποίηση σε πρωτεΐνες από τα κατεστραμμένα κύτταρα, δηλαδή, αναπτύσσεται αυτοάνοση επιθετικότητα.

Κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος (καρδιακή αντιδραστικά αντισώματα) που αναγνωρίζουν ξένου σώματος, ή των λεγόμενων αντιγόνα οφείλεται ταυτότητα ως προς τη δομή, ξεκινήστε επίθεση των πρωτεϊνών που βρίσκονται στις δομές της μεμβράνης δικά του όργανα (πνεύμονες, καρδιά, αρθρώσεις). Δηλαδή, το σώμα θεωρεί ότι τα δικά του κύτταρα είναι αλλοδαπά και αρχίζει να τα παλεύει. Οι αρθρικές μεμβράνες γίνονται πολύ φλεγμονώδεις, αλλά χωρίς τη συμμετοχή παθογόνων βακτηρίων ή ιών (αποκαλούμενη ασηπτική φλεγμονή). Αυτό προκαλεί έντονο πόνο.

Το σύνδρομο Dressler εμφανίζεται όχι μόνο μετά από διάφανα ή μεγάλης εστίασης καρδιακά επεισόδια, αλλά και μετά από καρδιοχειρουργική επέμβαση. Εάν ένας ασθενής έχει ήδη αυτοάνοση διαταραχή, ο κίνδυνος επιπλοκών αυξάνεται.

[7], [8], [9], [10], [11]

Παθογένεση

Σε σπάνιες περιπτώσεις, αυτό το σύνδρομο μπορεί να αναπτυχθεί μετά από κάποιες τραυματικές αλλοιώσεις της καρδιακής περιοχής (διάσειση, πληγές, ισχυρό πλήγμα στην περιοχή του θώρακα).

Μέχρι σήμερα, οι ειδικοί θεωρούν το σύνδρομο Dressler ως αυτοάνοση ασθένεια που προκαλείται από τα περικαρδιακά και μυοκαρδιακά αντιγόνα και την αυτοαισθητοποίηση. Ιδιαίτερη σημασία αποδίδεται στα αντιγονικά χαρακτηριστικά του αίματος που έχει εισέλθει στο περικάρδιο. Σε ασθενείς με αυτό το σύνδρομο, ανιχνεύεται ένα αυξημένο επίπεδο του κλάσματος C3d. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε προκαλούμενη από συμπλήρωμα βλάβη ιστών.

Οι ασθενείς παρουσιάζουν επίσης κάποιες αλλαγές στην κυτταρική ανοσία. Σύμφωνα με τα τελευταία δεδομένα, με το σύνδρομο Dressler, το επίπεδο των κυττάρων Τ αυξάνεται.

[12], [13], [14], [15], [16]

Συμπτώματα Σύνδρομο Dressler

Τα πρώτα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν από δύο εβδομάδες έως ένα μήνα μετά το επεισόδιο εμφράγματος του μυοκαρδίου. Τα κύρια σημεία αυτής της νόσου είναι:

1. Ο ασθενής αισθάνεται σταθερή κόπωση και αδυναμία.
2. Ο ασθενής αυξάνει τη θερμοκρασία του σώματος (μέχρι 39 μοίρες), η οποία μπορεί να μειωθεί ελαφρά μεταξύ των επιθέσεων.
3. Ένα κοινό σύμπτωμα του συνδρόμου Dressler είναι το περικαρδιακό. Στην περιοχή του θώρακα υπάρχουν πιεστικοί και αιχμηροί πόνοι, οι οποίοι μπορεί να ενταθούν κατά τη διάρκεια της έμπνευσης ή του βήχα. Οι ωμές αισθήσεις μπορούν να ακτινοβολούν στον ώμο και στον αυχένα.
4. Πόνοι στους πνεύμονες (πνευμονίτιδα), οι οποίοι μπορεί να συνοδεύονται από ξηρό βήχα, δύσπνοια, εμφάνιση αίματος κατά τη διάρκεια του βήχα.
5. Έντονες αισθήσεις κυρίως στην αριστερή πλευρά του θώρακα (pleurisy), οι οποίες συνοδεύονται από ξηρό βήχα.
6. Καρδιαγγειακό σύνδρομο - μούδιασμα του αριστερού βραχίονα, αίσθημα "χτύπημα χήνας" στην περιοχή της βούρτσας, μαρμάρινο και απαλό δέρμα.
7. Ερεθισμοί στο δέρμα - εξανθήματα, τα οποία μοιάζουν εξωτερικά με αλλεργία.
8. Η περιοχή της κλείδας και του στέρνου στην αριστερή πλευρά διογκώνεται και μπορεί να βλάψει.

Το πρώιμο σύνδρομο του Dresser

Αναπτύσσεται σε περίοδο έως δύο εβδομάδων από την εμφάνιση εμφράγματος του μυοκαρδίου και χαρακτηρίζεται από ανάπτυξη ξηρής περικαρδίτιδας, η οποία σε 70% των περιπτώσεων είναι ασυμπτωματική.

Μόνο ένα μικρό ποσοστό των ασθενών (15%) μετά το πρώτο επεισόδιο εμφράγματος του μυοκαρδίου σταμάτησε, μπορεί να υπάρξει ένας θαμπός και παρατεταμένος πόνος στην περιοχή της καρδιάς, η οποία έχει έναν αυξανόμενο χαρακτήρα.

[17], [18], [19]

Στάδια

Υπάρχουν διάφορες μορφές σύνδρομο Dressler:

1. Μια εκτεταμένη ή τυπική μορφή - συνήθως χαρακτηρίζεται από τέτοιες παραβιάσεις: πλευρίτιδα, περικάρδιο, πολυαρθρίτιδα.
2. Ατυπική μορφή - διαφέρει από τα ακόλουθα συμπτώματα: καρδιαγγειακό σύνδρομο, άσθμα και περιτοναϊκό σύνδρομο, ερεθισμός του δέρματος, αρθρίτιδα.
3. Malosymptomnaya ή ασυμπτωματική μορφή - μια αλλαγή στη σύνθεση αίματος, πυρετό, αρθραλγία.

[20], [21]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι ασθενείς με σύνδρομο postinfarction μπορεί να εμφανίσουν νεφρικές παθολογίες, συμπεριλαμβανομένης της αυτοάνοσης σπειραματονεφρίτιδας. Τα αγγεία με ανάπτυξη αιμορραγικής αγγειίτιδας μπορούν επίσης να επηρεαστούν.

Αν δεν κάνετε θεραπεία με ορμονικά φάρμακα, τότε η περικαρδιακή συλλογή μπορεί να μεταφερθεί στην κολλητική περικαρδίτιδα. Αυτό μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη περιοριστικής καρδιακής ανεπάρκειας.

[22], [23], [24], [25], [26]

Διαγνωστικά Σύνδρομο Dressler

καρδιολόγος ειδικός μπορεί να κάνει μια διάγνωση με βάση καταγγελίες που λαμβάνονται από ασθενείς με κοινά συμπτώματα που εμφανίζονται κατά τους δύο πρώτους μήνες μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου επεισόδιο. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, γίνεται έλεγχος - ακρόαση της περιοχής του θώρακα για να ακούσετε πιθανό θόρυβο από την τριβή του περικαρδίου με υπεζωκότα. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί υγρός συριγμός στους πνεύμονες. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν οι ακόλουθες μέθοδοι:

1. Διεξαγωγή εκτεταμένου ελέγχου αίματος.
2. Διεξαγωγή ανοσολογικής έρευνας, βιοχημικής ανάλυσης αίματος και ρευματολογικών εξετάσεων. Με το σύνδρομο μετά την εμπλοκή, θα υπάρξει αύξηση του επιπέδου της πρωτεΐνης C-reactive, ενός κλάσματος των τροπονινών και της φωσφοκινάσης της κρεατίνης.
3. Ηχοκαρδιογραφία - βοηθά στην αναγνώριση της πάχυνσης του περικαρδίου, του υγρού στην κοιλότητα και στην επιδείνωση της κινητικότητάς του.
4. Ακτινογραφίες της θωρακικής περιοχής - μπορείτε να διαγνώσετε πλευρίτιδα και πνευμονίτιδα.
5. Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται μαγνητική τομογραφία του θωρακικού τμήματος.

[27]

Αναλύσεις

Όταν κάνετε μια εξέταση αίματος, ο ασθενής θα αντιμετωπίσει τις ακόλουθες αλλαγές:

1. Λευκοκυττάρωση.
2. Συχνά μια αύξηση του ESR.
3. Ηωσινοφιλία.
4. Μια απότομη αύξηση της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης.

Το σύνδρομο Dressler πρέπει να διαφοροποιείται με τις ακόλουθες ασθένειες:

• Επαναλαμβανόμενο ή επαναλαμβανόμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• Πνευμονία λοιμώδους αιτιολογίας.
• πνευμονική εμβολή?
• περικαρδίτιδα και πλευρίτιδα.

[28], [29], [30]

Θεραπεία Σύνδρομο Dressler

Για τη θεραπεία του συνδρόμου Dressler, που προέκυψε για πρώτη φορά, είναι απαραίτητη η νοσηλεία σε νοσοκομείο. Όταν εμφανιστούν υποτροπές, μπορείτε να νοσηλευτείτε εκτός νοσηλείας εάν η κατάσταση του ασθενούς δεν είναι σοβαρή.

Συνήθως χρησιμοποιούνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Εάν η θεραπεία με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα δεν έχει δώσει θετικό αποτέλεσμα, ο καρδιολόγος μπορεί να συστήσει τις μέσες δόσεις ορισμένων ορμονικών φαρμάκων. Δεν γίνεται θεραπεία με αντιπηκτικά, αλλά εάν υπάρχει ανάγκη για το διορισμό τους, χρησιμοποιούνται χαμηλές δόσεις.

Φάρμακα

Γλυκοκορτικοστεροειδείς ορμόνες:

1. Η δεξαμεθαζόνη διατίθεται με τη μορφή ενέσιμου διαλύματος. Το παρασκεύασμα περιέχει τη δραστική ουσία φωσφορική δεξαμεθαζόνη νατρίου. Διαφέρει σε αντιαλλεργικό, αντιφλεγμονώδες, ανοσοκατασταλτικό αποτέλεσμα. Η δοσολογία και η διάρκεια του μαθήματος συνταγογραφούνται από τον θεράποντα ιατρό. Το φάρμακο έχει απαγορευτεί για χρήση σε ασθενείς με γαστρεντερικές νόσους, ιογενείς και λοιμωδών νοσημάτων, ανοσοανεπάρκειας, καρδιαγγειακών νόσων, συστημικής οστεοπόρωσης, ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια. Επίσης, μην χρησιμοποιείτε για τη θεραπεία των εγκύων γυναικών. Όταν η θεραπεία με δεξαμεθαζόνη, τα ακόλουθα συμπτώματα: εμετός, υπερτρίχωση, στεροειδή διαβήτη, κεφαλαλγία, ευφορία, παραισθήσεις, υπασβεστιαιμία, πετέχειες, αλλεργίες.
2. Πρεδνιζολόνη - διατίθεται με τη μορφή δισκίων και ενέσιμων διαλυμάτων. Το παρασκεύασμα περιέχει τη δραστική ουσία φωσφορικό νάτριο πρεδνιζολόνης. Διαφέρει σε αντιαλλεργικό, αντιφλεγμονώδες και ανοσοκατασταλτικό αποτέλεσμα. Η δοσολογία καθορίζεται σύμφωνα με την κατάσταση του ασθενούς, οπότε είναι ατομική. Μην πάρετε ασθενείς με ιογενείς και μολυσματικές ασθένειες, γαστρεντερικές παθήσεις, καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, υποαλβουμιναιμία. Επίσης, το φάρμακο απαγορεύεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Μπορεί να εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα: αρρυθμία, έμετος, πονοκεφάλους, υπερτρίχωση, ευφορία, αποπροσανατολισμός, υπερνατριαιμία, ακμή, αλλεργίες.

Μεταξύ των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, τα πιο αποτελεσματικά για τη θεραπεία του συνδρόμου Dressler είναι:

1. Diclofenac - το φάρμακο περιέχει ενεργό ντολοφλοκασικό νάτριο. Διαφέρει στην αναλγητική, αντιφλεγμονώδη και αντιπυρετική δράση. Χρειάζονται ένα ή δύο δισκία μία φορά την ημέρα. Η διάρκεια του μαθήματος καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό. Ασθενείς με αιμορραγία στο γαστρεντερικό σωλήνα, γαστρεντερικά έλκη, αιμοφιλία, δυσανεξία στα συστατικά για τη λήψη του φαρμάκου απαγορεύονται. Μην το χρησιμοποιείτε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Κατά τη λήψη είναι δυνατή: κοιλιακό άλγος, έμετος, κεφαλαλγίες, εμβοές, δίπλωμα, αλλεργία, νεφρωσικό σύνδρομο.
2. Η ινδομεθακίνη είναι ένα παράγωγο του ινδολοξικού οξέος. Διαφέρει στην αναλγητική, αντιφλεγμονώδη, αντιπυρετική δράση. Η δοσολογία καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό ξεχωριστά. Μην πάρετε ινδομεθακίνη με δυσανεξία, παγκρεατίτιδα, πρωκτίτιδα, χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, υπέρταση, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Μπορεί να εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα: ναυτία, κεφαλαλγίες, ταχυκαρδία, αναφυλακτικές αντιδράσεις, αλλεργίες, ψυχικές διαταραχές, κολπική αιμορραγία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις χρησιμοποιείται ακετυλοσαλικυλικό οξύ:

1. Ασπιρίνη - το παρασκεύασμα περιέχει δραστική ουσία ακετυλοσαλικυλικό οξύ. Διαφέρει με αντιπυρετικό, αναλγητικό, αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα. Η δοσολογία είναι ατομική και συνταγογραφείται από τον θεράποντα ιατρό. Ασθενείς με γαστρεντερικά έλκη, βρογχικό άσθμα, αιμορραγική διάθεση, δυσανεξία στα συστατικά για τη λήψη του φαρμάκου απαγορεύονται. Μην το χρησιμοποιείτε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Κατά τη λήψη είναι πιθανές: αλλεργικές αντιδράσεις, πονοκεφάλους, ζάλη, έμετος, πόνος στην κοιλιά.

Πρόληψη

Προς το παρόν, δεν αναπτύσσονται αποτελεσματικά μέτρα για την πρόληψη αυτού του συνδρόμου. Μειώνει ελαφρώς τη δυνατότητα εμφάνισης των κύριων συμπτωμάτων της πρώιμης θεραπείας του συνδρόμου του εμφράγματος του μυοκαρδίου.

[31], [32], [33]

Πρόβλεψη

Με έγκαιρη και σωστή θεραπεία, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι οι ασθενείς με σύνδρομο postinfarction πρέπει να οδηγήσουν τον σωστό τρόπο ζωής:

1. Σωστά για να τρώνε τη σύσταση των διαιτολόγων - να τρώνε φρέσκα φρούτα και λαχανικά, χυμούς, ποτά φρούτων, δημητριακά, να αντικαταστήσει τα ζωικά λίπη με λαχανικά. Αποκλείστε από τη διατροφή τους λιπαρά κρέατα, καφέ, ανθρακούχα ποτά, αλατισμένα, τηγανητά, πικάντικα και πικάντικα πιάτα. Χρησιμοποιήστε όσο το δυνατόν μικρό αλάτι.
2. Απορρίψτε τις κακές συνήθειες.
3. Συμμετέχετε σε μέτρια σωματική άσκηση και άσκηση (πάντα υπό την επίβλεψη του θεράποντος ιατρού).

[34],