Μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα

Μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα είναι η μόνη γνωστή κακοήθη νόσο του υπεζωκότα, σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις του μεσοθηλιώματος προκαλείται από την έκθεση στον αμίαντο.

[1], [2]

Τι προκαλεί υπεζωκοτικό μεσοθηλίωμα;

Ο κίνδυνος εμφάνισης της νόσου κατά τη διάρκεια ζωής σε ανθρώπους που εργάζονται με αμίαντο είναι περίπου 10%, με μέσο λανθάνοντα χρόνο 30 ετών. Ο κίνδυνος δεν εξαρτάται από το κάπνισμα. Το μεσοθηλίωμα μπορεί να εξαπλωθεί τοπικά ή να μετασταθεί στο περικάρδιο, το διάφραγμα, το περιτόναιο και, σπάνια, στο κολπικό περίβλημα του όρχεως.

Συμπτώματα του μεσοθηλιώματος του υπεζωκότα

Οι ασθενείς συνήθως παρατηρούν δύσπνοια και μη πλευρικό πόνο στο στήθος. Τα συμπτώματα του μεσοθηλιώματος του υπεζωκότα, που υποδεικνύουν τη γενίκευση της διαδικασίας, σπάνια εντοπίζονται κατά την κλινική εκδήλωση της νόσου. Η εισβολή του θωρακικού τοιχώματος και άλλων παρακείμενων δομών μπορεί να προκαλέσει σοβαρό πόνο, δυσφωνία, δυσφαγία, σύνδρομο Horner, πλεγματοπάθεια ώμου ή ασκίτη. Η εξωθωρακική εξάπλωση εμφανίζεται στο 80% των ασθενών, συνήθως συμπεριλαμβανομένων των λεμφαδένων των ριζών και του μεσοθωράκιου, του ήπατος, των επινεφριδίων και των νεφρών.

Διάγνωση του υπεζωκοτικού μεσοθηλιώματος

μορφή του υπεζωκότα μεσοθηλίωμα η οποία είναι περισσότερο από το 90% όλων των περιπτώσεων, ανιχνεύεται στην ακτινογραφία ως μονομερείς ή διμερείς διάχυτη πάχυνση του υπεζωκότα, η οποία είναι καθώς καλύπτει τους πνεύμονες, συνήθως οδηγεί σε μια αύξηση στην κυτταρική-διαφραγματική γωνίες. Η υπεζωκοτική συλλογή υπάρχει στο 95% των περιπτώσεων και είναι συνήθως μονόπλευρη, μαζική. Η διάγνωση βασίζεται σε κυτταρολογική εξέταση πλευριτικό υγρό ή βιοψία υπεζωκότα και αν είναι αποβεί μη διαγνωστική, όταν βιοψία Videoassisted θωρακοσκόπηση (Watts) ή θωρακοτομή. Η σταδιοποίηση προσδιορίζεται με τη χρήση θωρακικής CT, mediastinoscopy και NMR. Ευαισθησία και ειδικότητα NMR και CT είναι συγκρίσιμα, αν και NMR είναι χρήσιμη για τον προσδιορισμό της έκτασης του όγκου στη σπονδυλική στήλη ή το νωτιαίο μυελό. Το ΡΕΤ μπορεί να έχει καλύτερη ευαισθησία και ειδικότητα για μια διαφορική διάγνωση καλοήθους και κακοήθους πάχυνσης του υπεζωκότα. Η βρογχοσκόπηση επιτρέπει τον εντοπισμό ταυτόχρονων ενδοβρογχικών κακοήθων όγκων. Ένα αυξημένο επίπεδο υαλουρονιδάσης στο πλευρικό υγρό είναι ύποπτο, αλλά όχι διαγνωστικό για αυτή την ασθένεια. Οι διαλυτές πρωτεΐνες mezotelin σχετίζονται εκκρίνονται σε μεσοθηλιακών κυττάρων ορό μελετάται ως εν δυνάμει καρκινικούς δείκτες για την ανίχνευση και την παρακολούθηση της νόσου.

[3], [4]

Θεραπεία του υπεζωκοτικού μεσοθηλιώματος

Το μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα παραμένει μη καρκινικό. Χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του υπεζωκότα. μονόπλευρη πνευμονεκτομή, αφαίρεση του διαφραγματικού νεύρου και του μισού του διαφράγματος. η απομάκρυνση του περικαρδίου με χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία θεωρείται πιθανή μέθοδος θεραπείας, αλλά δεν αλλάζει σημαντικά την πρόγνωση ή το χρόνο επιβίωσης. οι περιπτώσεις παρατεταμένης επιβίωσης είναι σπάνιες. Επιπλέον, η πλήρης χειρουργική εκτομή δεν είναι εφικτή στους περισσότερους ασθενείς. Ο συνδυασμός πεμετρεξίδης (αντιμεταβολίτης αντιφολάτης) και σισπλατίνης παρέχει ενθαρρυντικά αποτελέσματα, αλλά απαιτεί περαιτέρω μελέτη.

Ο κύριος στόχος της θεραπείας συντήρησης είναι η μείωση του πόνου και της δυσκολίας στην αναπνοή. Δεδομένης της διάχυτη φύση της θεραπείας νόσου Ακτινοβολίας συνήθως δεν είναι δυνατή, εκτός από τις ενδείξεις για τη θεραπεία του τοπικού πόνου και της μετάστασης, αλλά δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του πόνου ριζιτικού. Η πλευροδεσία ή η πλεουκτομή μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη μείωση της αναπνοής που προκαλείται από την υπεζωκοτική συλλογή. Η επαρκής αναλγησία είναι δύσκολο, αλλά πρέπει να επιτευχθεί, συνήθως με τη χρήση οπιοειδών, χρησιμοποιώντας τόσο διαδερμικά και επισκληρίδιο καθετήρες για τον έλεγχο του πόνου. Η χημειοθεραπεία με τη χρήση σισπλατίνης με γεμσιταβίνη μπορεί να μειώσει τα συμπτώματα της μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα, στις περισσότερες περιπτώσεις, και καταδεικνύει τη μείωση των όγκων κατά το ήμισυ των ασθενών που μελετήθηκαν. Ορισμένοι συγγραφείς προτείνουν την πολυτροπική θεραπεία του υπεζωκοτικού μεσοθηλιώματος. Ενδοπλευρική χορήγηση των κοκκιοκυττάρων-μακροφάγων παράγοντας διέγερσης αποικιών, ή ιντερφερόνη γάμμα, ενδοφλέβια ranpirnazy (ριβονουκλεάση) γονιδιακή θεραπεία και είναι στο στάδιο της έρευνας.

Ποια πρόγνωση έχει το μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα;

Το μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα έχει μια δυσμενή πρόγνωση. Η θεραπεία του υπεζωκοτικού μεσοθηλιώματος δεν έδειξε σημαντική αύξηση στο προσδόκιμο ζωής. Η επιβίωση από τη στιγμή της διάγνωσης είναι κατά μέσο όρο 8-15 μήνες, ανάλογα με τον τύπο των κυττάρων και τον εντοπισμό. Ένας μικρός αριθμός ασθενών, συνήθως νεότεροι, με μικρότερη διάρκεια συμπτωμάτων, έχουν μια ευνοϊκότερη πρόγνωση, μερικές φορές παραμένουν ζωντανοί για αρκετά χρόνια μετά τη διάγνωση.