Θεραπεία της χρόνιας παγκρεατίτιδας

Ο στόχος της χρόνιας παγκρεατίτιδας

Δημιουργία λειτουργικής παύσης για το πάγκρεας, ανακούφιση του συνδρόμου πόνου, αναστολή της παγκρεατικής έκκρισης, πρόληψη επιπλοκών.

Ενδείξεις νοσηλείας

Η εκδήλωση και η επιδείνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας πρέπει να θεωρούνται ενδείξεις νοσηλείας.

Μη φαρμακολογική θεραπεία της χρόνιας παγκρεατίτιδας

Οι κύριες αρχές της θεραπείας της χρόνιας παγκρεατίτιδας προβλέπουν τον υποχρεωτικό καθορισμό θεραπευτικής διατροφής με χαμηλότερη περιεκτικότητα σε λίπος και φυσιολογικό πρωτεϊνικό πρότυπο για να εξασφαλιστεί η λειτουργική παύση του παγκρέατος.

Κλινική διατροφή σε χρόνια παγκρεατίτιδα βασίζονται σε μηχανικές, θερμικές και χημικές shchazhenie πάγκρεας giperfermentemii καταστολή, μείωση της συμφόρησης στα κανάλια και το δωδεκαδάκτυλο, αντανακλαστικό μείωση της διεγερσιμότητας της χοληδόχου κύστης.

Μέχρι σήμερα έχει αναπτυχθεί η έννοια της διατροφικής υποστήριξης για την παγκρεατίτιδα, έχει αναθεωρηθεί η στάση απέναντι στη διάρκεια της «πεινασμένης» δίαιτας, της παρεντερικής (PP) και της εντερικής διατροφής (ΕΣ). Αποδεικνύεται ότι η νηστεία αυξάνει τα ποσοστά λιπόλυσης, προκαλεί υπο-και δυσπρωτεϊναιμία, μεταβολική οξέωση, επιδεινώνει εκφυλιστικές μεταβολές στο πάγκρεας.

Η διατροφική υποστήριξη παρέχει πλήρη διατροφή με μερική ή πλήρη παρεντερική και εντερική διατροφή. Ο κύριος σκοπός της μεθόδου - παροχή του οργανισμού με υψηλής ενέργειας ουσίες (υδατάνθρακες, λιπίδια), πλαστικό υλικό (αμινοξέα), και τη διόρθωση των μεταβολικών διαταραχών και το καθεστώς trophological ανάκτηση του ασθενούς. Η πρώιμη παρεντερική διατροφή και η εντερική διατροφή επιταχύνουν τις διαδικασίες αποκατάστασης στην πεπτική οδό. Ο αλγόριθμος της θρεπτικής υποστήριξης προσαρμόζεται λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση του ασθενούς, παρουσιάζεται η δίαιτα Νο 5α. Η θεραπευτική δίαιτα είναι μια φαρμακοθεραπεία διαφόρων μεταβολικών διαταραχών - ο κύριος τρόπος για την ποιοτική παροχή ενεργειακών αναγκών του σώματος του ασθενούς.

Σε σοβαρή πορεία της χρόνιας παγκρεατίτιδας ορίσει έναν πλήρη παρεντερική διατροφή - ο μόνος τρόπος της διατροφικής υποστήριξης πρωτεΐνης-ενέργειας σε μια παρόμοια κατάσταση. Τα σύγχρονα παρασκευάσματα για παρεντερική διατροφή επιτρέπουν την ομαλοποίηση του μεταβολισμού του αζώτου, της ενέργειας και του νερού-αλατιού. περιλαμβάνουν πλαστικό υλικό δωρητή για τη σύνθεση των (διαλύματα αμινοξέων) πρωτεϊνών, διαλύματα υδατάνθρακα (μαλτοδεξτρόζη) και γαλακτώματα λιπών για τη διευκόλυνση της ακινητοποίησης στο κυκλοφορούν αίμα και παγκρεατικής λιπάσης αναπλήρωση ανεπάρκεια των ουσιωδών ωμέγα-3 και ωμέγα-6 λιπαρά οξέα.

Διαλύματα αμινοξέων (αμινοστεαρίλη, αμινοσόλη, πολυαμίνη, κλπ.) Χορηγούνται ενδοφλέβια, στα παιδιά η ημερήσια απαίτηση για πρωτεΐνες είναι 2-4 g / kg. Εκχώρηση διάλυμα δόση aminosolav 600 kcal ενδοφλεβίως με ρυθμό 20-40 min, 500-1000 ml / ημέρα νεογέννητο ζυγίζει 5 κιλά - 100-200 ml / ημέρα, για παιδιά που ζυγίζουν περισσότερο από 5 kg - 1000 ml / ημέρα .

Τα λιπαρά γαλακτώματα του ιντραλιπιδίου ή λιποφουντίνης 10-20% πρέπει να είναι 5-10% της θερμιδικής πρόσληψης. Ενδοφλεβίως χορηγούμενα lipofundinakapelno διάλυμα 10% χορηγείται σε ένα ρυθμό 20-30 min με ρυθμό 1-2 g / kg ανά ημέρα (10-20 ml / kg ανά ημέρα), 20% διάλυμα των 5-10 ml / kg ανά ημέρα, μέγιστο Η ημερήσια δόση είναι 4 g / kg.

Η γλυκόζη παρέχει τη βασική θερμιδική περιεκτικότητα σε μείγματα για παρεντερική διατροφή. Σε παιδιά του πρώτου έτους ζωής, η ημερήσια απαίτηση για γλυκόζη είναι 25-30 g / kg ημερησίως. Τα διαλύματα για παρεντερική διατροφή περιλαμβάνουν επίσης νερό, ηλεκτρολύτες, μέταλλα και βιταμίνες. Η αποτελεσματικότητα της παρεντερικής διατροφής αξιολογείται σταθεροποιώντας το σωματικό βάρος του παιδιού, αυξάνοντας την περιεκτικότητα σε αλβουμίνη στον ορό, επίπεδο αιμοσφαιρίνης και αποκαθιστώντας τη γαστρεντερική κινητικότητα.

Όταν stihanii πόνο και δυσπεψίας Διαταραχές παιδί μεταφέρθηκε σε εντερική διατροφή μέσω του ρινογαστρικού σωλήνα (τοποθετημένο στη νήστιδα), ή μίγματα υποδοχή μέσω του στόματος. Διατηρώντας παράλληλα τις βασικές λειτουργίες του γαστρεντερικού σωλήνα, προτίμηση δίνεται πρώιμη εντερική διατροφή, που έχει μια σειρά από πλεονεκτήματα. Εάν παρεντερική διατροφή γαστρεντερικό σωλήνα στα ανοικτά της πέψης, η οποία οδηγεί σε μείωση της περιεκτικότητας των πεπτικών ενζύμων και τον τερματισμό της ενεργού κυκλοφορίας τους στην «λεπτό έντερο-αίματος-ιστού», όταν εντερική ρυθμούς διατροφής των θρεπτικών ουσιών που εισέρχονται τους ρυθμιστικούς μηχανισμούς των κυττάρων για να διατηρηθεί ομοιόσταση.

Όταν χορηγείται σε μίγμα παιδιά παγκρεατίτιδα «Nutrien», «Nutrizone», «Pentamen» et al. Μίγματα λίπους που παρουσιάζονται τριγλυκερίδια τα οποία περιέχουν λιπαρά οξέα μέσης-αλύσου εύκολα υδρολύσιμη από παγκρεατική λιπάση και απορροφάται εντός των αιμοφόρων αγγείων της πυλαίας φλέβας, παρακάμπτοντας το λεμφικό σύστημα. Medium-λιπαρού οξέος στη σύνθεση για εντερική διατροφή μειωμένη οσμωτικότητα, αύξηση της απορρόφησης των μακροθρεπτικών συστατικών, μείωση του όγκου των κοπράνων. Ειδικά μείγματα μπορούν να χρησιμοποιηθούν με τη μορφή κοκτέιλ ή ποτών (πρωινό ή σνακ).

Φαρμακευτική αγωγή της χρόνιας παγκρεατίτιδας

Η πιο σημαντική τιμή στην οξεία περίοδο της παγκρεατίτιδας συνδέεται με την εξάλειψη του συνδρόμου του πόνου, για τον οποίο χρησιμοποιείται συχνότερα ο συνδυασμός αναλγητικών και αντισπασμωδικών. Το μεταβιζολικό νάτριο συνταγογραφείται εντός των παιδιών 2-3 ετών των 50-100 mg: 4-5 έτη - 100-200 mg. 6-7 έτη - 200 mg. 8-14 έτη - 250-300 mg 2-3 φορές την ημέρα, ενδομυϊκά ή ενδοφλέβια 50% διάλυμα 0,1-0,2 ml / 10 kg, αλλά όχι περισσότερο από 2 g ημερησίως. Η παρακεταμόλη χορηγείται σε παιδιά εντός 6-12 μηνών από 0.0025-0.05 g. 2-5 έτη - 0,1-0,15 g. 6-12 χρόνια - 0,15-0,25 g 2-3 φορές την ημέρα. πάνω από 12 χρόνια - 0,5 g 2-3 φορές την ημέρα. Η παπαβερίνη χορηγείται από το στόμα, υποδορίως, ενδομυϊκά και ενδοφλέβια. Παιδιά ηλικίας από 6 μηνών έως 1 έτους - 10 mg. 1-2 έτη - 20 mg. 3-4 έτη - 30 mg. 5-6 έτη -40 mg. 7-10 έτη - 50 mg. 10-14 έτη - 100-200 mg ημερησίως. Η δροταβερίνη χορηγείται σε παιδιά 1-6 ετών στα 0,001-0,02 g 1-2 φορές την ημέρα, 6-12 χρόνια - 0,02 g 1-2 φορές την ημέρα. Ενδομυϊκά ή ενδοφλέβια ένεση διαλύματος 2% του φαρμάκου σε παιδιά 1-4 ετών 0,5 ml: 5-6 έτη - 0,75 ml. 7-9 έτη - 1,0 ml. 10-14 έτη - 1,5 ml 1-3 φορές την ημέρα.

Προκειμένου να μειωθεί το σύνδρομο του πόνου, χρησιμοποιούνται επίσης Μ-κλονο-μπλοκ. Platifillin αποφορτιστεί μέσα, υποδορίως, ενδομυϊκώς 0,2-3 mg ανά υποδοχή, ανάλογα με την ηλικία: το υψηλότερο εφάπαξ δόση των 0,01 g ημερησίως - 0,03 g Υοσκίνη βουτυλοβρωμίδιο συνταγογραφείται από του στόματος σε παιδιά κάτω των 6 ετών - 10 mg 3-5 φορές την ημέρα, πάνω από 6 χρόνια - 1-20 mg 3-5 φορές την ημέρα υποδόρια, ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως: παιδιά κάτω των 3 ετών 5 mg 3-4 φορές την ημέρα, 3-6 έτη - 10 mg 3-4 φορές την ημέρα. πάνω από 6 χρόνια - 20 mg 3 φορές την ημέρα.

Για να δημιουργήσετε ένα λειτουργικό παγκρεατικών υπόλοιπο και καταστολή της γαστρικής έκκρισης χρησιμοποιούνται αντιεκκριτική παράγοντες: εκλεκτικοί αποκλειστές H ₂ αναστολείς υποδοχέα ισταμίνης αντλίας πρωτονίων. Τα φάρμακα αυτά εμφανίζονται 1-2 φορές την ημέρα ή μία φορά τη νύχτα για 2-3 εβδομάδες. Η ρανιτιδίνη συνταγογραφείται στα παιδιά εντός, ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως σε 2-8 mg / kg 2-3 φορές την ημέρα (όχι περισσότερο από 300 mg ανά ημέρα) για 14-21 ημέρες. Η οικογένεια χορηγείται σε παιδιά ηλικίας έως 7 ετών για 20 mg την ημέρα: πάνω από 7 χρόνια - 20-40 mg ημερησίως για 14-21 ημέρες. Η ομεπραζόλη χορηγείται από το στόμα ή ενδοφλέβια στα 20 mg ημερησίως για 7-10 ημέρες.

Η διόρθωση της κινητικής λειτουργίας του στομάχου, του δωδεκαδακτύλου, των χολικών αγωγών επιτυγχάνεται με τη συνταγογράφηση φαρμάκων που εξομαλύνουν τη δραστηριότητα εκκένωσης. Το Domperidone προς τα μέσα για παιδιά άνω των 5 ετών διορίζει 5 mg 2 φορές την ημέρα, 10 ετών μεγαλύτερα - 10 mg 2 φορές την ημέρα για 7-10 ημέρες. Το Cisapride προς τα κάτω για παιδιά έως 1 έτους συνταγογραφείται 1-2 mg 2 φορές την ημέρα. 1-5 έτη - 2,5 mg. 6-12 έτη - 5 mg. πάνω από 12 χρόνια - 5-10 mg 3 φορές την ημέρα για 7-14 ημέρες.

Το κύριο φάρμακο που χρησιμοποιείται για την αναστολή της παγκρεατικής giperfermentemii στην οξεία παγκρεατίτιδα - οκτρεοτίδη, ένα ανάλογο σωματοστατίνης ενδογενή. Εισαγωγή οκτρεοτίδη ανακουφίζει γρήγορα τον πόνο αναστέλλει σημαντικά την έκκριση του παγκρέατος, του στομάχου, του ήπατος, λεπτού εντέρου, αναστέλλει την κινητικότητα του γαστρεντερικού σωλήνα, ενδοπορικού υπέρταση μειώνει, αναστέλλει την έκκριση βιολογικώς δραστικών ουσιών (σεκρετίνη, χολοκυστοκινίνη, παγκρεοζυμίνη, υδροχλωρικό οξύ, πεψίνη). Αντι-φλεγμονώδης δράση των οκτρεοτίδης σχετίζεται με τη σταθεροποίηση των κυτταρικών μεμβρανών, tsitokinogeneza αποκλεισμό, την παραγωγή προσταγλανδινών. Η διάρκεια της δράσης του φαρμάκου είναι 10-12 ώρες, χορηγούνται υποδορίως και ενδοφλεβίως Υπό 7 ορισθέντος 25-50 ug μεγαλύτερα των 7 ετών - 50-100 mg 2-3 φορές την ημέρα για 5-10 ημέρες.

Για την ανακούφιση της έντασης του πόνου ευρέως χρησιμοποιούμενο παγκρεατικά ένζυμα αναλγητική δράση η οποία οφείλεται στο γεγονός ότι η εισαγωγή των πρωτεολυτικών ενζύμων (θρυψίνη) στο δωδεκαδάκτυλο φρενάρει έκκριση σεκρετίνη και χολοκυστοκινίνης, αναστολή της έκκρισης του παγκρέατος, μειωμένη πίεση στους αγωγούς και παρέγχυμα του προστάτη, η μείωση της έντασης του πόνου.

θεραπεία ενζυμικής υποκατάστασης της χρόνιας παγκρεατίτιδας στοχεύει στην εξάλειψη των παραβιάσεων πέψη των λιπών, πρωτεϊνών και υδατανθράκων. Κατά προτίμηση παιδιατρική πράξη δίνεται παρασκευασμάτων ενζύμων ανθεκτικά στη δράση του υδροχλωρικού οξέος λόγω κέλυφος που έχει δραστικότητα οξύ-ανθεκτικών λιπάση τουλάχιστον 25 000 μονάδες με την υποδοχή που έχει βέλτιστη δράση στην περιοχή ρΗ 5-7, ομοιόμορφα και ταχέως αναδεύεται με τροφή που περιλαμβάνει μικροκάψουλες όχι περισσότερο 2 mm σε διάμετρο, απελευθερώνοντας γρήγορα ένζυμα στο δωδεκαδάκτυλο. Η πιο αποτελεσματική μίνι ένζυμα κόκκου και Kreon pantsitrat.

Παρασκευάσματα ενζύμων εγκριθεί για χρήση σε παιδιά διαφορετικών ηλικιών - Κρέοντα 10 000 και 25 000. Η δόση των ενζύμων Κρέοντα επιλέγονται ξεχωριστά για να παράγουν ένα θεραπευτικό αποτέλεσμα, λαμβάνοντας υπόψη τη δυναμική των κλινικών και εργαστηριακών παραμέτρων. Μετά την επίτευξη της ύφεσης, ο ασθενής μεταφέρεται σε υποστηρικτική θεραπεία με παγκρεατικά ένζυμα. 10 Creon 000 (2500 έως 3333 IU της λιπάσης) συνταγογραφείται εσωτερικό παιδιά κάτω του 1 έτους ανά 120 ml του μητρικού γάλακτος ή ένα μίγμα από - 1 / 4-1 / 3 της κάψουλας, η μέγιστη δόση δεν θα πρέπει να υπερβαίνει τα 10 000 μονάδες ανά 1 kg σωματικού βάρους ανά ημέρα , παιδιά άνω του 1 έτους και ενήλικες - 1-2 κάψουλες για φαγητό, 1 / 2-1 κάψουλες με σνακ, η μέγιστη δόση δεν υπερβαίνει τις 15 000-20 000 μονάδες ανά 1 kg σωματικού βάρους ανά ημέρα. Η παγκρεατίνη για παιδιά ηλικίας κάτω του 1 έτους συνταγογραφείται από 0,1-0,15 g. 1-2 έτη - 0,2 g, 3-4 έτη - 0,25 g. 5-6 έτη - 0,3 g: 7-9 έτη - 0,4 g. 10-14 έτη - 0,5 g 3-6 φορές την ημέρα.

Απέδειξε ότι με την εισαγωγή οποιουδήποτε εξωγενούς ενζύμου μέσα στο δωδεκαδάκτυλο μέσω ενός μπλοκαρίσματος μηχανισμού ανάδρασης συμβαίνουν δική της παραγωγή των παγκρεατικών ενζύμων, η μείωση της έκκρισης παγκρεατικής, μειωμένη ενδοπορικού πίεση και πόνος υποχώρησε. Τα κριτήρια για μια επαρκή δόση των πεπτικών ενζύμων θεωρείται μια αύξηση στο σωματικό βάρος του παιδιού, μειώνοντας μετεωρισμός, ομαλοποίηση των κοπράνων και των δεικτών coprogram.

Για να επιτευχθεί το μέγιστο θεραπευτικό αποτέλεσμα της θεραπείας υποκατάστασης, παρουσιάζεται ο διορισμός αντιοξειδωτικών φαρμάκων που καταστέλλουν τη δράση του υδροχλωρικού οξέος του γαστρικού υγρού. Συνιστάται να χρησιμοποιείτε μη απορροφούμενα αντιόξινα που περιέχουν ενώσεις αλουμινίου και μαγνησίου (διαμάντι, maalox, φωσφαργύλου). Η χρήση ανθρακικού ασβεστίου και οξειδίου του μαγνησίου θεωρείται μη πρακτική, τα φάρμακα αυτά μπορούν να επιδεινώσουν steatori. φωσφορικό αργίλιο εσωτερικό παιδιά ηλικίας 6 μηνών να ορίσει 4 γρ (1/4 τσάντα ή 1 κουταλάκι του γλυκού) έως 6 φορές την ημέρα, μετά από 6 μήνες - 8 g (1/2 φακελάκι ή 2 κουταλάκια του γλυκού) έως 4 φορές ανά ημέρα, παιδιά πάνω από 6 χρόνια - 16-32 g (1-2 πακέτα) 2-3 φορές την ημέρα, 1 ώρα μετά τα γεύματα για 14-21 ημέρες. Το υδροξείδιο του αργιλίου προς τα μέσα παιδιά μικρότερα των 7 ετών που προβλέπει 5ml 3 φορές την ημέρα, επί 7 - 10-15 ml 3 φορές την ημέρα (μετά από 1 ώρα μετά τα γεύματα και κατά την κατάκλιση).

Σε σοβαρή έξαρση της χρόνιας παγκρεατίτιδας, ο ασθενής ενίεται με ρεοπολυγλουκίνη. διαλύματα άλατος γλυκόζης, διάλυμα 10-20% αλβουμίνης, FFP. Η αλβουμίνη χρησιμοποιείται με τη μορφή διαλύματος 10%, χορηγείται ενδοφλεβίως 100 ml ημερησίως, με μόνο 3-5 ενέσεις. Το FFP χρησιμοποίησε ενδοφλέβια στάγδην για 100-200 ml ημερησίως, μόνο 3-5 ενέσεις. Η αντιβακτηριακή θεραπεία ενδείκνυται για την πρόληψη της δευτερογενούς μόλυνσης, με την απειλή του σχηματισμού κύστεων, συρίγγων, περιτονίτιδας και την ανάπτυξη άλλων επιπλοκών. Η αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό οξύ για παιδιά ηλικίας μικρότερης του ενός έτους συνταγογραφείται από το στόμα στα 0,187-0,234 g. 1-7 έτη - 0,375-0,468 g. 7-14 έτη - 0.750-0.936 g για 3 δόσεις, ενδοφλεβίως στην ηλικία ενός μηνός έως 12 ετών, 90 mg / kg σωματικού βάρους ανά ημέρα, πάνω από 12 έτη - 3.6-4.8 g ανά ημέρα για χορήγηση. Η κεφαλοξίμη χρησιμοποιείται ενδομυϊκά και ενδοφλεβίως στα 50-100 mg / kg ανά ημέρα για 2-4 ενέσεις.

Σε εξωκρινή παγκρεατική ανεπάρκεια παθογενετικά τεκμηριωμένες περιεκτικότητα διόρθωση των λιποδιαλυτών βιταμινών (Α, D, E, K), καθώς και βιταμίνη C και Ομάδα Β Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας της χρόνιας παγκρεατίτιδας αξιολογείται από τη δυναμική του πόνου και δυσπεψίας σύνδρομα, κανονικοποίηση της δραστικότητας του ενζύμου στις παραμέτρους του αίματος και των ούρων coprogram, το περιεχόμενο και την αύξηση των κοπράνων ελαστάση παιδί του σωματικού βάρους.

Χειρουργική θεραπεία της χρόνιας παγκρεατίτιδας

Αν ανωμαλίες των οργάνων gastroduodenoholedohopankreaticheskoy ζώνης καταστροφική παγκρεατίτιδα και διάφορες επιπλοκές της χρόνιας παγκρεατίτιδας χειρουργική θεραπεία.

Περαιτέρω διαχείριση

Η κατάσταση των ασθενών με χρόνια παγκρεατίτιδα θα πρέπει να παρακολουθείται για μεγάλο χρονικό διάστημα, η διάρκεια της παρατήρησης εξαρτάται από τη μορφή της παγκρεατίτιδας, την πορεία και τον βαθμό εξασθένισης των εξωτερικών και ενδοεπιλογών λειτουργιών. Ένας σημαντικός παράγοντας στη σύνθετη θεραπεία της χρόνιας παγκρεατίτιδας είναι η θεραπεία σε σανατόριο και σπα, συμπεριλαμβανομένων και στα θέρετρα της περιοχής.

Πρόβλεψη

Στα παιδιά η πολύπλοκη θεραπεία της παγκρεατίτιδας επιτρέπει την επίτευξη σταθεροποίησης της διαδικασίας και αποζημίωσης των σπασμένων λειτουργιών GASTROINTESTINAL TRACT. Σε μερικούς ασθενείς με σοβαρή νόσο στο φόντο των δωδεκαδακτυλικών ανωμαλιών, της χοληφόρου οδού, της δομής του παγκρέατος, της κληρονομικής παθολογίας, των επιπλοκών, η πρόγνωση είναι λιγότερο ευνοϊκή. Για να επιτευχθεί η επιτυχία της θεραπείας μπορεί να οργανωθεί σωστά στην αποκατάσταση των ασθενών, η οποία εμποδίζει την εξέλιξη της χρόνιας παγκρεατίτιδας, και βελτιώνει την ποιότητα της ζωής και ιατρική και κοινωνική προσαρμογή του παιδιού.