Υπολογιστική τομογραφία θώρακα

Κατά κανόνα, η αξονική τομογραφία της θωρακικής κοιλότητας εκτελείται στην εγκάρσια κατεύθυνση (αξονικές τομές) με πάχος τομής και βήμα σάρωσης 8-10 mm. Για παράδειγμα, όταν εκτελούνται τομές πάχους 10 mm, με επικάλυψη 1 mm, ο πίνακας προωθείται με βήμα 8 mm. Το διάγραμμα που συνοδεύει τις αντίστοιχες εικόνες αξονικής τομογραφίας θα σας βοηθήσει να πλοηγηθείτε καλύτερα στον εντοπισμό των ανατομικών δομών στις τομές. Για να μην παραβλέψετε παθολογικές αλλαγές στους πνεύμονες, είναι απαραίτητο να εκτυπώσετε τομές σε έναν εκτυπωτή τόσο στον μαλακό ιστό όσο και στο πνευμονικό παράθυρο ή να αποθηκεύσετε τις πληροφορίες βίντεο της μελέτης σε ένα CD. Σε αυτήν την περίπτωση, κάθε τομή μπορεί να προβληθεί σε οποιοδήποτε από τα δύο παράθυρα. Από την άλλη πλευρά, ένας μεγάλος αριθμός εικόνων συνεπάγεται αναπόφευκτα την ανάγκη για ένα σαφές σύστημα για την αξιολόγησή τους, ώστε να μην χάνεται χρόνος στην μη συστηματική προβολή των τομών.

Ακολουθία ανάλυσης εικόνας CT

Οι αρχάριοι γιατροί συχνά αγνοούν την εξέταση των μαλακών ιστών του θωρακικού τοιχώματος, επειδή θεωρούν αυτόματα την εξέταση των πνευμόνων και των μεσοθωρακικών οργάνων πιο σημαντική. Αλλά, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να αξιολογηθούν οι ιστοί του θωρακικού τοιχώματος. Οι παθολογικές αλλαγές εντοπίζονται συνήθως στον μαστικό αδένα και στο μασχαλιαίο λίπος. Στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας το εγκατεστημένο παράθυρο μαλακών ιστών, προχωρούν στην αναζήτηση παθολογικών σχηματισμών του μεσοθωρακίου. Η αορτική αψίδα, την οποία θα βρει ακόμη και ένας άπειρος ερευνητής, θα σας βοηθήσει να πλοηγηθείτε στις δομές που βρίσκονται εδώ. Πάνω από την αορτική αψίδα βρίσκεται το άνω μεσοθωράκιο, όπου οι παθολογικοί σχηματισμοί πρέπει να διακρίνονται από τα μεγάλα αγγεία που βρίσκονται κοντά: ο βραχιοκεφαλικός κορμός, η αριστερή κοινή καρωτίδα και η υποκλείδια αρτηρία. Επίσης, κοντά βρίσκονται η βραχιοκεφαλική φλέβα, η άνω κοίλη φλέβα και η τραχεία, και λίγο πιο πίσω - ο οισοφάγος. Τυπικές θέσεις των διευρυμένων λεμφαδένων κάτω από την αορτική αψίδα περιλαμβάνουν το αορτοπνευμονικό παράθυρο, ακριβώς κάτω από τον τραχειακό διχασμό, στην περιοχή των πνευμονικών ριζών και δίπλα στην κατιούσα αορτή πίσω από το σκέλος του διαφράγματος (οπισθοκρουσιακό). Κανονικά, αρκετοί λεμφαδένες διαμέτρου έως 1,5 cm μπορούν να ανιχνευθούν στο αορτοπνευμονικό παράθυρο. Οι φυσιολογικού μεγέθους λεμφαδένες που βρίσκονται πρόσθια του αορτικού τόξου σπάνια είναι ορατοί στην αξονική τομογραφία. Η εξέταση του παραθύρου μαλακών ιστών θεωρείται πλήρης όταν έχουν εξεταστεί η καρδιά (παρουσία σκλήρυνσης των στεφανιαίων αγγείων, διαστολές κοιλοτήτων) και οι πνευμονικές ρίζες (τα αγγεία είναι σαφώς ορατά και δεν υπάρχει διαστολή ή παραμόρφωση). Μόνο αφού ολοκληρωθούν όλα αυτά, ο ακτινολόγος προχωρά στο πνευμονικό ή υπεζωκοτικό παράθυρο.

Λόγω του σημαντικού πλάτους του υπεζωκοτικού παραθύρου, εκτός από τον πνευμονικό ιστό, ο μυελός των οστών στα σπονδυλικά σώματα είναι καλά ορατός. Μαζί με τα πνευμονικά αγγεία, μπορεί επίσης να αξιολογηθεί η οστική δομή. Κατά την εξέταση των πνευμονικών αγγείων, θα πρέπει να δοθεί προσοχή στο πλάτος τους, το οποίο κανονικά μειώνεται σταδιακά από τις ρίζες προς την περιφέρεια. Η εξάντληση του αγγειακού προτύπου προσδιορίζεται κανονικά μόνο κατά μήκος των ορίων των λοβών και στην περιφέρεια.

Για να διακρίνουμε τους ογκομετρικούς σχηματισμούς από τις διατομές των αγγείων, είναι απαραίτητο να συγκρίνουμε γειτονικές τομές. Οι περισσότερο ή λιγότερο στρογγυλεμένοι ογκομετρικοί σχηματισμοί μπορεί να είναι μεταστάσεις στους πνεύμονες.

Η εκτύπωση εικόνων σε λειτουργία επικαλυπτόμενων παραθύρων (πνεύμονας και μαλακός ιστός) δεν δικαιολογείται, επειδή οι παθολογικοί σχηματισμοί του επιπέδου πυκνότητας μεταξύ αυτών των παραθύρων δεν θα είναι ορατοί.

Συστάσεις για την ανάγνωση μιας αξονικής τομογραφίας θώρακος

Παράθυρο μαλακών ιστών:

• μαλακούς ιστούς, δώστε ιδιαίτερη προσοχή σε:
  • μασχαλιαίους λεμφαδένες,
  • μαστικοί αδένες (κακοήθη νεοπλάσματα;)
• τέσσερα τμήματα του μεσοθωρακίου:
  • πάνω από την αορτική αψίδα (λεμφαδένες, θύμωμα/βρογχοκήλη;)
  • ρίζες των πνευμόνων (μέγεθος και διαμόρφωση των αγγείων, διαστολή και παραμορφώσεις;)
  • καρδιά και στεφανιαίες αρτηρίες (σκλήρυνση;)
  • Τέσσερις τυπικές θέσεις των λεμφαδένων:
    • μπροστά από την αορτική αψίδα (κανονικά έως 6 mm ή δεν έχει προσδιοριστεί)
    • αορτοπνευμονικό παράθυρο (συνήθως έως 4 λεμφαδένες, με διάμετρο έως 15 mm)
    • διχασμός (κανονικά έως 10 mm, δεν πρέπει να συγχέεται με τον οισοφάγο)
    • παρααορτική (κανονικά έως 10 mm, δεν πρέπει να συγχέεται με την άζυγο φλέβα)

Πνευμονικό παράθυρο

• Πνευμονικός ιστός:
  • διακλάδωση και μέγεθος αγγείων (φυσιολογικά, διασταλμένα, παραμορφωμένα;)
  • εξάντληση του αγγειακού μοτίβου (μόνο κατά μήκος των μεσολοβιακών ρωγμών; Σε φυσαλίδες;)
  • εστιακές αλλοιώσεις, φλεγμονώδης διήθηση;
• Πλευρά:
  • πλευριτικές συλλογές, συμφύσεις, ασβεστώσεις, υδροθώρακας, αιμοθώρακας, πνευμοθώρακας;
• Οστά (σπονδυλική στήλη, πλευρά, ωμοπλάτες, στέρνο)
  • δομή του μυελού των οστών;
  • σημάδια εκφυλιστικών αλλοιώσεων (οστεοφύτα);
  • εστίες οστεόλυσης ή οστεοσκλήρυνσης;
  • στένωση του σπονδυλικού σωλήνα;

Εάν υπάρχει σημαντική συγκέντρωση KB στην υποκλείδια φλέβα κατά τη σάρωση, εμφανίζονται τεχνουργήματα στο επίπεδο του άνω θωρακικού ανοίγματος. Το παρέγχυμα του θυρεοειδούς θα πρέπει να έχει ομοιογενή δομή και να διακρίνεται σαφώς από τον περιβάλλοντα ιστό. Η ασυμμετρία της διαμέτρου των σφαγιδιτικών φλεβών είναι αρκετά συχνή και δεν είναι παθολογική. Οι διατομές των κλάδων των μασχαλιαίων και εξωτερικών θωρακικών αγγείων θα πρέπει να διακρίνονται από τους μασχαλιαίους λεμφαδένες. Εάν τα χέρια του ασθενούς είναι υψωμένα πάνω από το κεφάλι κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο υπερακάνθιος μυς θα βρίσκεται δίπλα στο εσωτερικό μέρος της σπονδυλικής στήλης της ωμοπλάτης και του υπακάνθιου μυός. Οι μείζονες και οι ελάσσονες θωρακικοί μύες συνήθως διαχωρίζονται από ένα λεπτό στρώμα λιπώδους ιστού.

Κανονική ανατομία

Οι αξονικές τομές του θώρακα φαίνονται επίσης από κάτω. Επομένως, ο αριστερός πνεύμονας απεικονίζεται στη δεξιά πλευρά της εικόνας και αντίστροφα. Είναι απαραίτητο να είστε εξοικειωμένοι με τα κύρια αγγεία που προέρχονται από το αορτικό τόξο. Η αριστερή κοινή καρωτίδα αρτηρία και ο βραχιοκεφαλικός κορμός βρίσκονται δίπλα στην υποκλείδια αρτηρία μπροστά. Πιο δεξιά και μπροστά, είναι ορατές οι βραχιοκεφαλικές φλέβες, οι οποίες μετά τη συγχώνευση σε τομές σχηματίζουν την άνω κοίλη φλέβα. Στον μασχαλιαίο ιστό, οι φυσιολογικοί λεμφαδένες μπορούν συχνά να αναγνωριστούν από το χαρακτηριστικό τους σχήμα με μια πύλη λιπώδους πυκνότητας. Ανάλογα με τη γωνία της τομής, οι λεμφαδένες στην τομή, η πύλη χαμηλής πυκνότητας, απεικονίζονται στο κέντρο ή κατά μήκος της άκρης. Οι φυσιολογικοί λεμφαδένες της μασχαλιαίας περιοχής οριοθετούνται σαφώς από τους περιβάλλοντες ιστούς και δεν υπερβαίνουν το 1 cm σε διάμετρο.

Αξονική τομογραφία θώρακος φυσιολογική

Αρχές της αξονικής τομογραφίας υψηλής ανάλυσης (BPKT)

Για την κατασκευή της εικόνας VRCT χρησιμοποιούνται λεπτές τομές και ένας αλγόριθμος ανακατασκευής τομής υψηλής χωρικής ανάλυσης. Οι παραδοσιακοί αξονικοί τομογράφοι είναι επίσης ικανοί να εκτελούν λεπτότερες τομές από τις τυπικές 5-8 mm. Εάν είναι απαραίτητο, οι παράμετροι σχηματισμού εικόνας αλλάζουν ορίζοντας το πάχος τομής σε 1-2 mm στην κονσόλα εργασίας.

Αξονική τομογραφία θώρακος υψηλής ανάλυσης

Η φυσιολογική δομή του παρεγχύματος του γυναικείου μαστικού αδένα χαρακτηρίζεται από πολύ ανομοιόμορφο περίγραμμα και λεπτές προεξοχές που μοιάζουν με δάχτυλα στον περιβάλλοντα λιπώδη ιστό. Συχνά παρατηρούνται τα παράξενα περιγράμματά του. Στον καρκίνο του μαστού, εντοπίζεται ένας συμπαγής σχηματισμός ακανόνιστου σχήματος. Το νεόπλασμα αναπτύσσεται μέσω των περιτονιακών φύλλων και διηθεί το θωρακικό τοίχωμα στην πάσχουσα πλευρά. Η αξονική τομογραφία που πραγματοποιείται αμέσως μετά τη μαστεκτομή θα πρέπει να βοηθήσει στον σαφή εντοπισμό της υποτροπής του όγκου.

Παθολογία θώρακος στην αξονική τομογραφία

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]