Πνευμονική εμβολή (TELA) - Ταξινόμηση

Ανάλογα με τον εντοπισμό της εμβολικής διαδικασίας, διακρίνονται οι ακόλουθες κλινικές και ανατομικές παραλλαγές της πνευμονικής εμβολής (ΠΕ):

• μαζική - στην οποία η εμβολή εντοπίζεται στον κύριο κορμό ή στους κύριους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας.
• εμβολή λοβικών ή τμηματικών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας.
• εμβολή μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, η οποία είναι συχνά αμφοτερόπλευρη και, κατά κανόνα, δεν οδηγεί στον θάνατο των ασθενών.

Ανάλογα με τον όγκο της αποκλεισμένης αρτηριακής κλίνης, γίνεται διάκριση μεταξύ μικρής (όγκος αποκλεισμένης κλίνης 25%), υπομέγιστης (όγκος αποκλεισμένης κλίνης έως 50%), μαζικής (όγκος αποκλεισμένης κλίνης της πνευμονικής αρτηρίας περισσότερο από 50%) και θανατηφόρας (όγκος αποκλεισμένης κλίνης περισσότερο από 75%) ΠΕ.

Η κλινική εικόνα της πνευμονικής εμβολής (ΠΕ) καθορίζεται από τον αριθμό και το διαμέτρημα των αποφραγμένων αγγείων, τον ρυθμό ανάπτυξης της εμβολής και τον βαθμό της προκύπτουσας απόφραξης της κοίτης της πνευμονικής αρτηρίας. Υπάρχουν 4 κύριες παραλλαγές της κλινικής πορείας της πνευμονικής εμβολής (ΠΕ): οξεία («κεραυνοβόλος»), οξεία, υποξεία (παρατεταμένη), χρόνια υποτροπιάζουσα.

1. Η πιο οξεία «αστραπιαία» πορεία παρατηρείται με μονοσταδιακή πλήρη απόφραξη του κύριου κορμού ή και των δύο κύριων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας από εμβολή.

Τα πιο σοβαρά κλινικά συμπτώματα σχετίζονται με βαθιές διαταραχές ζωτικών λειτουργιών (κατάρρευση, οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, αναπνευστική ανακοπή, συχνά κοιλιακή μαρμαρυγή), η ασθένεια εξελίσσεται καταστροφικά γρήγορα και οδηγεί σε θάνατο σε λίγα λεπτά. Τα πνευμονικά εμφράγματα σε αυτές τις περιπτώσεις, κατά κανόνα, δεν ανιχνεύονται (δεν έχουν χρόνο να αναπτυχθούν).

2. Οξεία πορεία (στο 30-35% των ασθενών) - παρατηρείται με ταχέως αυξανόμενη απόφραξη (απόφραξη) των κύριων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας με τη συμμετοχή μεγαλύτερου ή μικρότερου αριθμού λοβιακών ή τμηματικών κλάδων της στη θρομβωτική διαδικασία. Η ανάπτυξη πνευμονικού εμφράγματος για αυτήν την παραλλαγή δεν είναι τυπική, αλλά συμβαίνει.

Η οξεία πνευμονική εμβολή (ΠΕ) διαρκεί από μερικές ώρες έως αρκετές ημέρες (μέγιστο 3-5 ημέρες). Χαρακτηρίζεται από αιφνίδια έναρξη και ταχεία προοδευτική ανάπτυξη συμπτωμάτων αναπνευστικής, καρδιαγγειακής και εγκεφαλικής ανεπάρκειας.

3. Υποξεία (παρατεταμένη) πορεία - παρατηρείται στο 45-50% των ασθενών με εμβολή μεγάλων και μεσαίων ενδοπνευμονικών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας και συχνά συνοδεύεται από την ανάπτυξη πολλαπλών πνευμονικών εμφράκτων. Η νόσος διαρκεί από μία έως αρκετές εβδομάδες. Οι οξείες εκδηλώσεις της αρχικής περιόδου εξασθενούν κάπως, η νόσος αποκτά αργά προοδευτικό χαρακτήρα με αύξηση της δεξιάς κοιλίας και της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Σε αυτό το πλαίσιο, μπορεί να εμφανιστούν επαναλαμβανόμενα εμβολικά επεισόδια, που χαρακτηρίζονται από επιδείνωση των συμπτωμάτων ή εμφάνιση σημείων πνευμονικού εμφράγματος. Ο θάνατος συχνά επέρχεται - ξαφνικά από επαναλαμβανόμενη εμβολή του κύριου κορμού ή των κύριων κλάδων ή από προοδευτική καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια.
4. Χρόνια υποτροπιάζουσα πορεία (παρατηρείται στο 15-25% των ασθενών) με επαναλαμβανόμενες εμβολές λοβιακών, τμηματικών, υποπλευρικών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, που κλινικά εκδηλώνεται με υποτροπιάζοντα πνευμονικά εμφράγματα ή υποτροπιάζουσα πλευρίτιδα (συνήθως αμφοτερόπλευρη) και σταδιακά αυξανόμενη υπέρταση της πνευμονικής κυκλοφορίας με ανάπτυξη δεξιάς κοιλιακής ανεπάρκειας. Η υποτροπιάζουσα πνευμονική εμβολή εμφανίζεται συχνά στο πλαίσιο καρδιαγγειακών παθήσεων, κακοήθων νεοπλασμάτων, μετά από χειρουργικές επεμβάσεις σε κοιλιακά όργανα.

Ταξινόμηση της πνευμονικής εμβολής (Yu. V. Anshelevich, TA Sorokina, 1983)

Μορφή πνευμονικής εμβολής	Επίπεδο ζημιάς	Πορεία της νόσου
Βαρύς	Πνευμονικός κορμός, κύριοι κλάδοι a.pulmonalis	Αστραπιαία ταχύτητα (υπερευκρινής)
Μεσαία-βαριά	Λοβικοί, τμηματικοί κλάδοι	Αρωματώδης
Εύκολος	Μικρά κλαδιά	Επαναλαμβανόμενος

Σοβαρή μορφή πνευμονικής εμβολής (ΠΕ) καταγράφεται στο 16-35% των ασθενών. Στους περισσότερους από αυτούς, 3-5 από τα προαναφερθέντα κλινικά σύνδρομα με την ακραία σοβαρότητά τους κυριαρχούν στην κλινική εικόνα. Σε περισσότερο από 90% των περιπτώσεων, η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια συνδυάζεται με σοκ και καρδιακή αρρυθμία. Εγκεφαλικά και πονόλαιμα σύνδρομα παρατηρούνται στο 42% των ασθενών. Στο 9% των ασθενών, η ΠΕ μπορεί να εμφανιστεί με τη μορφή απώλειας συνείδησης, σπασμών, σοκ. Το προσδόκιμο ζωής από την έναρξη των κλινικών εκδηλώσεων μπορεί να είναι λεπτά - δεκάδες λεπτά.

Μέτρια μορφή παρατηρείται στο 45-57% των ασθενών. Η κλινική εικόνα είναι λιγότερο δραματική. Οι πιο συνηθισμένοι συνδυασμοί είναι: δύσπνοια και ταχύπνοια (έως 30-40 ανά λεπτό), ταχυκαρδία (έως 100-130 ανά λεπτό), μέτρια αρτηριακή υπόταση. Οξύ σύνδρομο πνευμονικής καρδιάς παρατηρείται στο 20-30% των ασθενών. Το σύνδρομο πόνου παρατηρείται συχνότερα από ό,τι στη σοβαρή μορφή, αλλά είναι μέτριο. Ο πόνος στο στήθος συνδυάζεται με πόνο στο δεξιό υποχόνδριο. Σοβαρή ακροκυάνωση. Οι κλινικές εκδηλώσεις διαρκούν αρκετές ημέρες.

Ήπια μορφή με υποτροπιάζουσα πορεία (15-27%). Οι κλινικές εκδηλώσεις είναι ελάχιστα εκφρασμένες και μωσαϊκές, η ΠΕ συχνά δεν αναγνωρίζεται, προχωρώντας υπό το πρόσχημα της «έξαρσης» της υποκείμενης νόσου, «συμφορητικής πνευμονίας». Κατά τη διάγνωση αυτής της μορφής, θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη τα ακόλουθα κλινικά σημεία: επαναλαμβανόμενη μη κινητοποιημένη λιποθυμία, κατάρρευση με αίσθημα έλλειψης αέρα. παροδική παροξυσμική δύσπνοια με ταχυκαρδία. ξαφνική αίσθηση πίεσης στο στήθος με δυσκολία στην αναπνοή. επαναλαμβανόμενη «πνευμονία άγνωστης αιτιολογίας» (πλευροπνευμονία). ταχέως παροδική πλευρίτιδα. εμφάνιση ή αύξηση των συμπτωμάτων πνευμονικής καρδιοπάθειας, που δεν εξηγούνται από αντικειμενικά δεδομένα εξέτασης. μη κινητοποιημένος πυρετός. Η σημασία αυτών των συμπτωμάτων αυξάνεται εάν παρατηρηθούν σε ασθενείς με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, κακοήθεις όγκους, μετά από χειρουργικές επεμβάσεις, κατάγματα οστών, μετά από τοκετό, εγκεφαλικά επεισόδια, όταν ανιχνεύονται σημάδια φλεβοθρομβώσεως.

Το 1983, ο VS Savelyev και οι συν-συγγραφείς πρότειναν μια ταξινόμηση της πνευμονικής εμβολής (ΠΕ), η οποία λαμβάνει υπόψη τον εντοπισμό της βλάβης, τον βαθμό διαταραχής της πνευμονικής αιμάτωσης (όγκος βλάβης), τη σοβαρότητα των αιμοδυναμικών διαταραχών και τις επιπλοκές της νόσου, οι οποίες καθορίζουν την πρόγνωση της νόσου και τη μέθοδο θεραπείας.

Ταξινόμηση πνευμονικής εμβολής PE (VS Soloviev, 1983)

Εντοπισμός

1. Επίπεδο εμβολικής απόφραξης:
   • Τμηματικές αρτηρίες
   • Λοβιακές και ενδιάμεσες αρτηρίες
   • Κύριες πνευμονικές αρτηρίες και πνευμονικός κορμός
2. Η πλευρά της ήττας:
   • Αριστερά
   • Δικαίωμα
   • Διπλής όψης

Βαθμός διαταραχής της πνευμονικής αιμάτωσης

Βαθμός	Αγιογραφικό ευρετήριο, σημεία	Έλλειμμα αιμάτωσης, %
Εγώ (εύκολο)	Έως 16	Έως 29
II (μέτριο)	17-21	30-44
III (βαρύ)	22-26	45-59
IV (εξαιρετικά σοβαρή)	27 και περισσότερα	60 και άνω

Επιπλοκές

• Πνευμονικό έμφραγμα (πνευμονία από έμφραγμα)
• Παράδοξη εμβολή της συστηματικής κυκλοφορίας
• Χρόνια πνευμονική υπέρταση