Πνευμονική εμβολή (PE): ταξινόμηση

Ανάλογα με τον εντοπισμό της εμβολικής διαδικασίας, διακρίνονται οι ακόλουθες κλινικοανατομικές παραλλαγές της πνευμονικής εμβολής (PE):

• μαζική - στην οποία η εμβολή εντοπίζεται στον κύριο κορμό ή στους κύριους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας.
• Εμβολισμός των λοβιακών ή τμηματικών κλαδιών της πνευμονικής αρτηρίας.
• Ο εμβολισμός των μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, που είναι συχνότερα διμερής και, κατά κανόνα, δεν οδηγεί σε θάνατο ασθενών.

Ανάλογα με την ποσότητα των off αρτηριακού κλίνης διακρίνει μικρές (το ποσό των off καναλιού 25%), ένα υπομέγιστη (όγκος-off καναλιών έως 50%), μαζική (όγκος πνευμονικής αρτηρίας μακριά καναλιού άνω του 50%) και θνητή (όγκος-off κανάλι για περισσότερο από 75%) ΡΕ.

Η κλινική εικόνα της πνευμονικής εμβολής ΡΕ καθορίζεται από τον αριθμό και το διαμέτρημα εμφράχθηκαν αγγειακή ρυθμό ανάπτυξης εμβολή, βαθμός απόφραξης συμβαίνουν ενώ η κλίνη της πνευμονικής αρτηρίας. Κατανείμετε 4 βασική διάταξη κλινική πορεία της πνευμονικής εμβολής (ΡΕ): νησιού ( «αστραπή») οξεία, υποξεία (παρατεταμένη), χρόνια υποτροπιάζουσα.

1. Η πιο οξεία "φλερτ" πορεία παρατηρείται όταν η εμβολή του κύριου κορμού ή και οι δύο κύριοι κλάδοι της πνευμονικής αρτηρίας μπλοκάρεται πλήρως από την εμβολή.

Σοβαρά κλινικά συμπτώματα που σχετίζονται με βαθιές διαταραχές των ζωτικών λειτουργιών (κατάρρευση, οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, αναπνευστική ανακοπή, συχνά κοιλιακή μαρμαρυγή), η ασθένεια είναι ταχύτατα και δραματικά μέσα σε λίγα λεπτά οδηγεί στο θάνατο. Τα έμφρακτα των πνευμόνων σε αυτές τις περιπτώσεις, κατά κανόνα, δεν ανιχνεύονται (δεν έχουν χρόνο να αναπτυχθούν).

2. Οξεία ροής (30-35% των ασθενών) - παρατηρείται όταν bystronarastajushchih απόφραξη (έμφραξης) κύριους κλάδους των πνευμονικών αρτηριών, που περιλαμβάνει την θρομβωτική διεργασία περισσότερα ή λιγότερα ίδια κεφάλαια ή κλαδιά τμηματική της. Η ανάπτυξη πνευμονικού εμφράγματος για αυτή την παραλλαγή δεν είναι τυπική, αλλά συμβαίνει.

Η οξεία πορεία θρομβοεμβολισμού της πνευμονικής αρτηρίας (ΡΕ) διαρκεί από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες (μέγιστο 3-5 ημέρες). Χαρακτηρίζεται από μια ξαφνική εμφάνιση και μια ταχεία προοδευτική ανάπτυξη των συμπτωμάτων της αναπνευστικής, καρδιαγγειακής και εγκεφαλικής ανεπάρκειας.

3. Η υποξεία (παρατεταμένη) πορεία παρατηρείται στο 45-50% των ασθενών με εμβολή μεγάλων και μέσων πνευμονικών πνευμονικών αρτηριακών κλάδων και συνοδεύεται συχνά από την ανάπτυξη πολλαπλών πνευμονικών εμφραγμάτων. Η ασθένεια διαρκεί από μία έως αρκετές εβδομάδες. Οι οξείες εκδηλώσεις της αρχικής περιόδου εξασθενούν κάπως, η ασθένεια παίρνει ένα βραδέως προοδευτικό χαρακτήρα με την αύξηση της δεξιάς κοιλίας και της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Σε αυτό το πλαίσιο, μπορεί να υπάρχουν επαναλαμβανόμενα εμβολικά επεισόδια που χαρακτηρίζονται από επιδείνωση των συμπτωμάτων ή εμφάνιση σημείων εμφράγματος του πνεύμονα. Συχνά υπάρχει μοιραία έκβαση - ξαφνικά από επαναλαμβανόμενη εμβολή του κύριου κορμού ή κύριων κλάδων ή από προοδευτική καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια.
4. Χρόνια υποτροπιάζουσα πορεία (παρατηρήθηκε στο 15-25% των ασθενών) με υποτροπιάζουσα λοβώδη εμβολή, τμηματική, υποϋπεζωκοτική εντόπισή κλαδιά πνευμονικής αρτηρίας, κλινικά εκδηλώνεται με επαναλαμβανόμενες πνευμονικό έμφραγμα ή υποτροπιάζουσα πλευρίτιδα (συνήθως διμερή) και βαθμιαία αύξηση της πνευμονικής υπέρτασης με την ανάπτυξη ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας. Επαναλαμβανόμενες ΠΑΤΕ προκύπτουν συχνά από καρδιαγγειακά νοσήματα, κακοήθεις όγκοι, μετά από λειτουργίες στα κοιλιακά όργανα.

Ταξινόμηση του ΡΕ (Yu V. Anshelevich, ΤΑ Sorokina, 1983)

PE μορφή	Επίπεδο ηττημένης	Η πορεία της νόσου
Βαρύ	Ο πνευμονικός κορμός, οι κύριοι κλάδοι του a.pulmonalis	Αστραπή γρήγορα (εξαιρετικά γρήγορη)
Μεσαίου βάρους	Ιδιότητα, τμηματικά υποκαταστήματα	Οξεία
Ελαφρύ	Μικρά κλαδιά	Επαναλαμβανόμενη

Σοβαρή μορφή πνευμονικής αρτηριακής θρομβοεμβολής (PE) καταγράφεται στο 16-35% των ασθενών. Οι περισσότεροι από αυτούς στην κλινική εικόνα κυριαρχούν από 3-5 από τα παραπάνω κλινικά σύνδρομα με την εξαιρετική τους σοβαρότητα. Σε περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων, η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια συνδυάζεται με σοκ και καρδιακές αρρυθμίες. Το 42% των ασθενών έχουν σύνδρομα εγκεφαλικού και πόνου. Σε 9% των ασθενών, είναι δυνατή η εμφάνιση του ΡΕ με τη μορφή απώλειας συνείδησης, σπασμών, σοκ. Το προσδόκιμο ζωής από την εμφάνιση κλινικών εκδηλώσεων μπορεί να είναι λεπτά - δεκάδες λεπτά.

Η μέση-βαριά μορφή παρατηρείται στο 45-57% των ασθενών. Η κλινική εικόνα είναι λιγότερο δραματική. Οι συχνότερα συνδυασμένες: δύσπνοια και ταχυπενία (μέχρι 30-40 ανά λεπτό), ταχυκαρδία (έως 100-130 ανά λεπτό), μέτρια αρτηριακή υπόταση. Το σύνδρομο της οξείας πνευμονικής καρδιάς παρατηρείται στο 20-30% των ασθενών. Το σύνδρομο του πόνου σημειώνεται συχνότερα από ό, τι με σοβαρή μορφή, αλλά εκφράζεται μετρίως. Ο πόνος στο στήθος συνδυάζεται με τον πόνο στο δεξιό άνω τεταρτημόριο. Εκφωνηθεί acrocyanosis. Οι κλινικές εκδηλώσεις διαρκούν αρκετές ημέρες.

Η ήπια μορφή με επαναλαμβανόμενη πορεία (15-27%). Η κλινική εκφράζεται ελάχιστα και το μωσαϊκό, το ΡΕ συχνά δεν αναγνωρίζεται, ρέει κάτω από τη μάσκα της «επιδείνωσης» της υποκείμενης νόσου, της «συμφορητικής πνευμονίας». Κατά τη διάγνωση αυτής της φόρμας πρέπει να λαμβάνονται υπόψη τα ακόλουθα κλινικά συμπτώματα: επαναλαμβανόμενη μη κινητοποιημένη συγκοπή, κατάρρευση με αίσθημα έλλειψης αέρα. παροδική παροξυσμική δύσπνοια με ταχυκαρδία. ένα ξαφνικό αίσθημα πίεσης στο στήθος με δύσπνοια, επαναλαμβανόμενη «πνευμονία ασαφούς αιτιολογίας» (πλευροπνευμονία). ταχεία παροδική πλευρίτιδα. την εμφάνιση ή εντατικοποίηση των συμπτωμάτων της πνευμονικής καρδιάς, η οποία δεν μπορεί να εξηγηθεί από αντικειμενικά ερευνητικά δεδομένα · μη κινητοποιημένο πυρετό. Η σημασία αυτών των συμπτωμάτων αυξήθηκε, εφόσον παρατηρούνται σε ασθενείς με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, κακοήθεις όγκοι μετά από χειρουργική επέμβαση, κατάγματα οστών, μετά από εγκεφαλικά επεισόδια παράδοση, τα χαρακτηριστικά ανίχνευσης phlebothrombosis.

Το 1983, ο VS Saveliev και οι συν-συγγραφείς. πρότεινε μια θρομβοεμβολή ταξινόμηση της πνευμονικής αρτηρίας (πνευμονική εμβολή), η οποία λαμβάνει υπόψη τον εντοπισμό των αλλοιώσεων, του βαθμού πνεύμονα αιμάτωσης (όγκο βλάβης), τη σοβαρότητα των αιμοδυναμικών διαταραχών και επιπλοκές των διαταραχών οι οποίες προκαλούν την πρόγνωση και τη θεραπεία της νόσου.

Ταξινόμηση του θρομβοεμβολισμού της πνευμονικής αρτηρίας PE (VS Soloviev, 1983)

Εντοπισμός

1. Επίπεδο εμβολικής απόφραξης:
   • Τομή αρτηρίες
   • Κλασματικές και ενδιάμεσες αρτηρίες
   • Μείζονες πνευμονικές αρτηρίες και πνευμονικό κορμό
2. Πλευρά της ήττας:
   • Αριστερά
   • Ακριβώς
   • Δύο όψεων

Βαθμός πνευμονικής διαταραχής διάχυσης

Πτυχίο	Αγιογραφικό δείκτη, σημεία	Ανεπάρκεια διάχυσης,%
I (εύκολο)	Έως 16	Έως 29
II (μέτρια)	17-21	30-44
III (σοβαρή)	22-26	45-59
IV (εξαιρετικά σοβαρή)	27 και άνω	60 και άνω

Επιπλοκές

• Έμφραγμα του πνεύμονα (πνευμονία εμφράγματος)
• Παράδοξη εμβολή του μεγάλου κύκλου της κυκλοφορίας του αίματος
• Χρόνια πνευμονική υπέρταση