Υδροπερικάρδιο

Το περικάρδιο είναι η ινώδης μεμβράνη που περιβάλλει την καρδιά - το περικάρδιο, στην κοιλότητα της οποίας, υπό την επίδραση διαφόρων παθολογικών παραγόντων, μπορεί να συσσωρευτεί περίσσεια υγρού, το οποίο διαγιγνώσκεται ως υδροϋπερικάρδιο, περικαρδιακή συλλογή (συλλογή) ή σταγόνα του περικαρδιακού σάκου. Αυτή η κατάσταση μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή και απαιτεί ταυτοποίηση και κατάλληλη θεραπεία.

Η μη φλεγμονώδης περικαρδιακή συλλογή είναι ο κωδικός I31.3 στο ICD-10.

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με ξένες μελέτες, μεταξύ των αιτιών της περικαρδιακής συλλογής, το 15-30% είναι η περικαρδίτιδα και διάφορες λοιμώξεις. 12-23% - ογκολογία; 5-15% - παθολογίες συνδετικού ιστού. Το 15-20% είναι ιατρογενείς αιτίες.

Στις αναπτυσσόμενες χώρες, η φυματίωση είναι η αιτία του υδροϋπερκαρδίου σε περισσότερο από το 60% των περιπτώσεων. Παρουσία του HIV, εμφανίζεται περικαρδιακή συλλογή, κατά μέσο όρο, στο ένα τέταρτο των ασθενών. Το Idiopathic hydropericardium αντιπροσωπεύει έως και τις μισές περιπτώσεις.

Σε λιποβαρή νεογέννητα, ο επιπολασμός της συσσώρευσης υγρών στην περικαρδιακή κοιλότητα κατά τη διάρκεια της παρεντερικής διατροφής μέσω ενός κεντρικού φλεβικού καθετήρα εκτιμάται σε 1-3% (με ποσοστό θνησιμότητας λόγω καρδιακής ταμπόντας έως 30-40%). [1]

Αιτίες υδροϋπερικάρδιο

Οποιαδήποτε συσσώρευση υγρού στις κοιλότητες του σώματος μπορεί να αποτελεί ένδειξη της νόσου. Και οι πιο συνηθισμένες αιτίες υδροϋπερικάρδιο περιλαμβάνουν:

• φλεγμονή του περικαρδιακού σάκου - εξιδρωματική, ιογενής και  φυματιώδης περικαρδίτιδα .
• συμφορητική  καρδιακή ανεπάρκεια ?
• οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου με την ανάπτυξη  του συνδρόμου Dressler . [2]
• ιογενή μυοκαρδίτιδα ?[3]
• παρασιτική βλάβη στο περικάρδιο, για παράδειγμα, με  τριχίνωση .
• αυτοάνοσες ασθένειες όπως  ρευματικές καρδιακές παθήσεις , ρευματοειδής αρθρίτιδα,  συστηματικός ερυθηματώδης λύκος  (SLE).
• μετάσταση καρκίνου του πνεύμονα, καρκίνου του μαστού, μελανώματος, λεμφώματος εκτός Hodgkin. [4]
• αμβλύ και διεισδυτικό τραύμα στην καρδιά.

Το υδροϋπερικάρδιο παρατηρείται στην πνευμονία, ειδικά εάν προκαλείται από μυκόπλασμα ή Haemophilus influenzae - με επιπλοκές με τη μορφή πλευρίτιδας, περικαρδίτιδας ή μυοκαρδίτιδας.

Το υδροϋπερικάρδιο εμφανίζεται στον υποθυρεοειδισμό - τη μορφή του μυξιδήματος και την αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα.

Οι ειδικοί παρατηρούν τη σύνδεση του υδροϋπερκαρδίου με τη συσσώρευση υγρού σε άλλες κοιλότητες. Συγκεκριμένα, η συλλογή σε μία ή και στις δύο πλευρικές κοιλότητες ή στον υδροθώρακα και στο υδροϋπερακάρδιο εμφανίζεται σε περιπτώσεις εξιδρωματικής πλευρίτιδας από την αριστερή πλευρά   (ιδιαίτερα φυματίωσης), πνευμονικής σαρκοείδωσης, καρδιακής ανεπάρκειας, μυοκαρδίτιδας, SLE. τραυματισμοί στο στήθος.

Σε ασθενείς με  οιδήματα σύνδρομα  - καρδιακή ή νεφρωτική, καθώς και με κίρρωση του ήπατος, οίδημα του υποδόριου ιστού - anasarca, hydropericardium και ασκίτης - μπορεί να αναπτυχθεί ταυτόχρονα  , δηλαδή όταν συσσωρεύεται υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα με τη μορφή περιτοναϊκού διάχυση.

Η αντικατάσταση των πνευμονικών κυττάρων με συνδετικό ιστό - η πνευμονόβρωση και το υδροϋπερικάρδιο συνδέονται συχνότερα με μια αυτοάνοση ασθένεια όπως το συστηματικό σκληρόδερμα. Διαβάστε περισσότερα στη δημοσίευση -  Χαρακτηριστικά καρδιακής βλάβης στο συστηματικό σκληρόδερμα

Επιπλέον, η ιατρογενής προέλευση της συσσώρευσης υγρών στο περικάρδιο είναι δυνατή  : μετά από χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς. μετά από ακτινοθεραπεία για κακοήθειες του μεσοθωρακίου και γενική χημειοθεραπεία του καρκίνου. με παρατεταμένη χρήση ορισμένων αγγειοδιασταλτικών, κατά της φυματίωσης και αντιεπιληπτικών φαρμάκων. [5], [6]

Συχνά σημειώνεται το ιδιοπαθές υδροϋπερικάρδιο.

Υδροπερικάρδιο στο έμβρυο και τα νεογέννητα

Οι κύριοι παράγοντες που προκαλούν υδροϋπερικάρδιο στο έμβρυο είναι οι ενδομήτριες λοιμώξεις. χρωμοσωμικές ανωμαλίες σύγκρουση ρήσου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης . προγεννητική αναιμία, καρδιακή ανεπάρκεια, γενικευμένο οίδημα του εμβρύου - σταγόνα με anasarca, hydrothorax και περικαρδιακή συλλογή καρδιακές παθήσεις με τη μορφή προεξοχής του τοιχώματος (εκτροπή) της αριστερής κοιλίας.

Το συγγενές υδροϋπερκαρδικό σε νεογέννητα είναι σπάνιο και η περίσσεια υγρού στον περικαρδιακό σάκο μπορεί να προκληθεί από αναιμία, υπολευκωματιδιακή αναιμία, καρδιακή ανεπάρκεια, καθώς και διαφραγματική κήλη, μερική μετατόπιση του διαφράγματος στη θωρακική κοιλότητα, ή περικαρδιακή υπερτροφία με πνευμονική συμπίεση (και σοβαρή πνευμονική ανεπάρκεια).

Όταν τα βρέφη είναι σημαντικά πρόωρα, η περικαρδιακή συλλογή είναι ιδιοπαθής ή οφείλεται σε προβλήματα με τη λειτουργία της καρδιάς και των πνευμόνων. Επιπλέον, βρέφη πολύ χαμηλού βάρους γέννησης που βρίσκονται σε νοσοκομείο μητρότητας που λαμβάνουν  παρεντερική διατροφή  μέσω κεντρικού φλεβικού καθετήρα μπορεί να αναπτύξουν επιπλοκές με τη μορφή συσσώρευσης υγρών στο περικάρδιο.

Παράγοντες κινδύνου

Οι ειδικοί αναφέρονται στον αριθμό των παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξη υδροϋπερικάρδιο:

• ιογενείς, βακτηριακές, μυκητιασικές λοιμώξεις και παρασιτικές εισβολές.
• συστηματικές φλεγμονώδεις ασθένειες και αυτοάνοσες ασθένειες του συνδετικού ιστού.
• παθολογία της αορτής, ειδικότερα, η ανατομή της (σε παιδιά - με κληρονομικό σύνδρομο Marfan).
• προβλήματα με τον θυρεοειδή αδένα και την ανεπάρκεια ορμόνης που διεγείρει τον θυρεοειδή
• νεφρική ανεπάρκεια με ουραιμία
• κίρρωση του ήπατος;
• μεταβολικές διαταραχές και αναιμία
• ογκολογικές ασθένειες και μεταστάσεις καρκινικών όγκων.
• αγγειακός καθετηριασμός, καρδιακή χειρουργική επέμβαση, αιμοκάθαρση (που μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές).

Παθογένεση

Ο περικαρδιακός σάκος, ο οποίος συνδέεται με το διάφραγμα, το στέρνο και τον πλευρικό χόνδρο, περιέχει την καρδιά, τις ρίζες της αορτής και άλλα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία. Μεταξύ των δύο στρωμάτων του  περικαρδίου  (βρεγματική και σπλαχνική) υπάρχει ένας χώρος ή κοιλότητα με μικρή ποσότητα (περίπου 20-30 ml) υγρού που περιέχει πρωτεΐνη, μεσοθηλιακά κύτταρα, λεμφοκύτταρα, κοκκιοκύτταρα, μακροφάγα και ένζυμα. Το υγρό είναι απαραίτητο για την προστασία του μυοκαρδίου από μολύνσεις και τη μείωση της τριβής στην εξωτερική του επιφάνεια κατά τη διάρκεια των καρδιακών συσπάσεων.

Η παθογένεση του υδροπερίκαρδιου εξηγείται από μια αύξηση στην παραγωγή περικαρδιακού υγρού (εξίδρωμα) σε απόκριση σε μια φλεγμονώδη διαδικασία ή βλάβη στους ιστούς. Επιπλέον, στο κυτταρόπλασμα των καρδιακών κυττάρων, στα ερυθροκύτταρα και στα μονοπύρηνα φαγοκύτταρα (μακροφάγοι ιστού), αυξάνεται το επίπεδο και η δραστηριότητα ενός αριθμού ενζύμων (κυκλοοξυγενάσες, γαλακτική αφυδρογονάση κ.λπ.).

Επίσης, λόγω της αύξησης της συστημικής φλεβικής, τριχοειδούς υδροστατικής και οσμωτικής πίεσης, η αποστράγγιση και η επαναπορρόφηση του υγρού του περικαρδίου μέσω των τριχοειδών αγγείων και των λεμφικών αγγείων της βρεγματικής στιβάδας του είναι μειωμένη.

Με μόλυνση ή αλλοίωση των τριχοειδών μεμβρανών, σχηματίζεται εξίδρωμα, με ασθένειες συστηματικής φύσης, τρανσώματα.

Συμπτώματα υδροϋπερικάρδιο

Σε μεγάλο βαθμό, τα κλινικά συμπτώματα του υδροϋπερκαρδίου εξαρτώνται από τον ρυθμό συσσώρευσης του υγρού, αλλά δεν σχετίζεται πάντα με τον όγκο του.

Εάν σχηματιστεί περίσσεια υγρού μέσα σε λίγες μέρες, το υδροϋπερικάρδιο είναι οξύ. όταν ο σχηματισμός εξιδρώματος διαρκεί από μία εβδομάδα έως τρεις μήνες, η κατάσταση θεωρείται υποξεία. με χρόνιο υλοϋπερικάρδιο, η διαδικασία διαρκεί περισσότερο από τρεις μήνες.

Και όταν η συσσώρευση ορώδους υγρού εμφανίζεται σταδιακά, τότε τα έντονα συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν ακόμη και σε περιπτώσεις μέτριου όγκου (200-250 ml). [7]

Η υπάρχουσα και ταξινόμηση του υδροϋπερκαρδίου κατ 'όγκο, η οποία διακρίνει τρεις κύριους βαθμούς:

• ελάχιστο ή μικρό υδροϋπερικάρδιο - με συσσώρευση λιγότερο από 100 ml υγρού (η σιλουέτα της καρδιάς στο ροντεγκονόγραμμα αυξάνεται κατά λιγότερο από 10 mm ή το μέγεθος του ηχώ-αρνητικού χώρου που απεικονίζεται από την ηχοκαρδιογραφία δεν υπερβαίνει τα 10 mm);
• - μέτριος βαθμός - 100-500 ml (αύξηση του περιγράμματος της καρδιάς κατά 10-20 mm, και το μέγεθος του ηχώ-αρνητικού χώρου είναι επίσης 20 mm).
• τεράστιο υδροϋπερκαρδικό - περισσότερα από 500 ml (με σκιαγραφία καρδιάς που υπερβαίνει τον κανόνα κατά περισσότερο από 20 mm, με τον ίδιο αριθμητικό δείκτη σύμφωνα με την ηχοκαρδιογραφική εκτίμηση).

Το συσσωρευμένο υγρό προκαλεί αύξηση της πίεσης στην περικαρδιακή κοιλότητα και οδηγεί σε συμπίεση στην καρδιά, οπότε τα πρώτα σημάδια θα εκδηλωθούν από αντισταθμιστική ταχυκαρδία και αίσθημα βαρύτητας στο στήθος στα αριστερά.

Επίσης, το υδροϋπερικάρδιο μπορεί να εκδηλωθεί: δύσπνοια και δύσπνοια όταν ξαπλώνει. μείωση της αρτηριακής πίεσης και ζάλη. παραβίαση του καρδιακού ρυθμού και εξασθένιση του παλμού. κυάνωση και πρήξιμο του προσώπου πρήξιμο επιφανειακών φλεβών στο λαιμό, καθώς και πόνος στο στήθος (πίσω από το στέρνο ή στην περιοχή της καρδιάς) που εκπέμπεται στην ωμοπλάτη και τον ώμο και ξηρό βήχα - ειδικά σε ασθενείς με μαζική περικαρδιακή συλλογή.

Επιπλοκές και συνέπειες

Ποιος είναι ο κίνδυνος του υδροϋπερκαρδίου; Η ταχεία συσσώρευση υγρού στο περικάρδιο μπορεί να προκαλέσει σοβαρή συμπίεση της καρδιάς με μειωμένη ροή αίματος και έλλειψη οξυγόνου στο σώμα λόγω του περιορισμού της διαστολικής πλήρωσης της καρδιάς και της μείωσης του όγκου εγκεφαλικού επεισοδίου και της καρδιακής απόδοσης. Σε οξείες καταστάσεις, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε  καρδιακή ταμπόν  με μειωμένη αιμοδυναμική και κρίσιμη υπόταση, η οποία μπορεί να είναι θανατηφόρα.

Επιπλέον, οι πιθανές συνέπειες και επιπλοκές του χρόνιου υδροϋπερκαρδίου συνδέονται με την ινώδη πάχυνση και την ασβεστοποίηση των τοιχωμάτων του περικαρδίου, που διαγιγνώσκονται ως περιοριστική περικαρδίτιδα ή «θωρακισμένη» καρδιά.

Διαγνωστικά υδροϋπερικάρδιο

Τα διαγνωστικά του υδροϋπερκαρδίου περιλαμβάνουν ιατρικό ιστορικό, εξέταση του ασθενούς και πλήρη  εξέταση της καρδιάς .

Απαιτούνται γενικές κλινικές και λεπτομερείς βιοχημικές εξετάσεις αίματος (για διάφορα αντισώματα, ηωσινόφιλα, επίπεδα TSH κ.λπ.). Εάν υπάρχει υποψία βακτηριακής ή αιτιολογίας όγκου της συλλογής, απαιτείται βιοχημική μελέτη του περικαρδιακού υγρού (για βακτήρια, ιούς, δείκτες όγκου). Για να ληφθεί ένα δείγμα, πραγματοποιείται παρακέντηση - διαγνωστική περικαρδιοκέντρωση υπό τον έλεγχο της ηχοκαρδιογραφίας ή της ακτινογραφίας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μπορεί να απαιτείται περικαρδιακή βιοψία.

Ο καθοριστικός ρόλος διαδραματίζεται από τα όργανα διάγνωσης -  οργανικές μεθόδους για την εξέταση της καρδιάς . Έτσι, σε ένα ΗΚΓ με υδροπερίδιο με μεγάλη ποσότητα εξιδρώματος, παρατηρείται εναλλαγή της τάσης του κοιλιακού συμπλόκου (QRS): όταν η αριστερή κοιλία είναι κοντά στην επιφάνεια του θώρακα, αυξάνεται και όταν η κοιλία αποκλίνει, μειώνεται. Οι ειδικοί αποκαλούν αυτό το "κουνιστό" της καρδιάς στο περικάρδιο. [8]

Μια ακτινογραφία θώρακα όταν το υγρό συσσωρεύεται στην περικαρδιακή κοιλότητα αποκαλύπτει αύξηση της σιλουέτας της καρδιάς, αλλά εάν ο όγκος της συλλογής είναι ασήμαντος, δεν θα το δείξει.

Με υπολογιστική τομογραφία της αξονικής τομογραφίας του θώρακα, σημάδια υδροϋπερικάρδιο είναι η διεύρυνση των περιγραμμάτων της καρδιάς με χαμηλή πυκνότητα (έως 20-30 HU). Ωστόσο, συνήθως η CT και η μαγνητική τομογραφία δεν χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση περικαρδιακών συλλογών, καθώς η πιο αποτελεσματική μέθοδος απεικόνισης στην περίπτωση αυτή είναι ο υπέρηχος της καρδιάς -  ηχοκαρδιογραφία . Και για τον εντοπισμό υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα - υπερηχογράφημα στο στήθος. [9], [10]

Υπερηχογραφικά σημάδια υδροθώρακα και υδροϋπερικάρδιο - ανηχικός (ηχο-αρνητικός) χώρος στην υπεζωκοτική κοιλότητα και μεταξύ των δύο στρωμάτων του περικαρδίου, πίσω από την καρδιά (στην κολποκοιλιακή αυλάκωση). Επιπλέον, στην περικαρδιακή κοιλότητα, το υγρό ταυτοποιείται συνήθως μόνο σε συστολή, όταν η καρδιά απομακρύνεται από την εσωτερική επιφάνεια του περικαρδιακού σάκου.

Διαφορική διάγνωση

Πραγματοποιείται διαφορική διάγνωση με εξιδρωματική περικαρδίτιδα,  αιμοπερικάρδιο , μυϊκή υπερτροφία της καρδιάς. Επίσης, η εξιδρωματική συλλογή διαφοροποιείται από το προϊόν διέλασης. [11]

Θεραπεία υδροϋπερικάρδιο

Εάν είναι δυνατόν, η θεραπεία του υδροϋπερκαρδίου θα πρέπει να εξαλείψει τη βασική της αιτία και η επιλογή της μεθόδου καθορίζεται, καταρχάς, από την αιτιολογία. Δηλαδή,  αντιμετωπίζουν περικαρδίτιδα  ή μυοκαρδίτιδα, πνευμονία ή πλευρίτιδα, υποθυρεοειδισμό ή καρκίνο. [12]

Στη φαρμακευτική θεραπεία της περικαρδιακής συλλογής φλεγμονώδους προέλευσης, χρησιμοποιούνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), δηλαδή φάρμακα όπως: Ασπιρίνη (0,7-1 g την ημέρα για 10 ημέρες). Ιβουπροφαίνη  (0,6 g δύο φορές την ημέρα) Ινδομεθακίνη (50 mg δύο φορές την ημέρα). Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι με γαστρίτιδα και έλκη στομάχου, αυτά τα φάρμακα αντενδείκνυνται.

Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται για τη θεραπεία του υδροϋπερκαρδίου που προκαλείται από μικροβιακή λοίμωξη και σε περιπτώσεις καρδιακής ανεπάρκειας, διουρητικά (με έλεγχο νατρίου ορού).

Για επαναλαμβανόμενες συλλογές, χρησιμοποιούνται ΜΣΑΦ και κολχικίνη (ημερήσια δόση - 1 mg) και σε περιπτώσεις συστηματικών φλεγμονωδών ασθενειών -  γλυκοκορτικοειδή , για παράδειγμα, Πρεδνιζολόνη ή Δεξαμεθαζόνη (η ημερήσια άμπελος είναι 0,2-0,5 mg ανά χιλιόγραμμο σωματικού βάρους). [13]

Δεν αξίζει μόνοι σας - χωρίς να συμβουλευτείτε γιατρό - να χρησιμοποιήσετε εναλλακτικές μεθόδους, ιδίως φυτική θεραπεία, λαμβάνοντας αφέψημα από φύλλα lingonberry, βότανο bearberry, γυμνή κήλη, αλογουρά ή ξηρό μαλλί. [14]

Χειρουργική θεραπεία είναι η αφαίρεση του υγρού το οποίο έχει συσσωρευτεί στην περικαρδιακή κοιλότητα, οι λεπτομέρειες στη δημοσίευση -  διάτρηση περικάρδιο περικαρδιοκέντηση  [15],  [16], [17]

Με συχνές υποτροπές της συλλογής, μπορεί να πραγματοποιηθεί μια ελάχιστα επεμβατική λειτουργία για τη δημιουργία του λεγόμενου περικαρδιακού παραθύρου - ένα μικρό άνοιγμα στην επένδυση του περικαρδιακού σάκου για την αποστράγγιση του συσσωρευμένου υγρού. [18]

Πρόληψη

Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν υπάρχει τρόπος να αποφευχθεί η εμφάνιση υδροϋπερκαρδίου. [19]

Πρόβλεψη

Λαμβάνοντας υπόψη ότι το υδροϋπερικάρδιο εμφανίζεται για διάφορους λόγους, η πρόγνωση του αποτελέσματος δεν μπορεί να είναι εξίσου ευνοϊκή σε όλες τις περιπτώσεις. Αν και μικρές συσσωρεύσεις ορού υγρού μπορεί να εξαφανιστούν αυθόρμητα ή απαιτούν ελάχιστη θεραπευτική παρέμβαση.