Γεματουρία

Αιματουρία - Η παρουσία αίματος στα ούρα. Διαχωρίστε τη μακροεντολή και τη μικρο αιματουρία.

Η ούρα ενός υγιούς ατόμου δεν ανιχνεύεται περισσότερο από 1-2 ερυθροκύτταρα στο οπτικό πεδίο, ή 10 ⁴ -10 ⁵ αυτών των κυττάρων σε δείγματα ούρων που συλλέγονται πάνω από 12 ώρες. Η παρουσία του 3.5 ή περισσότερο εν όψει των ερυθροκυττάρων ονομάζεται αιματουρία.

[1], [2], [3], [4], [5],

Αιτίες υγεία

Κανονικά, η αιματουρία παρατηρείται εξαιρετικά σπάνια. Μία σχετικά καλοήθης κατάσταση, συνοδευόμενη από μικρογατατουρία, θεωρείται ασθένεια της λεπτής βασικής μεμβράνης του σπειράματος. Κατά κανόνα, σε τέτοιους ασθενείς είναι δυνατόν να εντοπιστούν περιπτώσεις αυτής της ασθένειας σε συγγενείς. μικρομονάτσια απομονώνεται και η νεφρική ανεπάρκεια δεν αναπτύσσεται.

Η μικροαιτατουρία εμφανίζεται μετά από μια μεγάλη βόλτα ή τρέχει, για παράδειγμα, δρομείς μεγάλων αποστάσεων ή στρατιώτες που παίρνουν μακριές πορείες. Κατά κανόνα, τα ερυθροκύτταρα εξαφανίζονται μετά την διακοπή της σωματικής δραστηριότητας. Δεν έχει καθιερωθεί ο μηχανισμός ανάπτυξης της μικροακταίας της πορείας. Τα αποτελέσματα της μακροπρόθεσμης προοπτικής παρατήρησης ατόμων με μικροεγεθρώματα της πορείας υποδηλώνουν ότι η παρουσία της δεν αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης χρόνιας προοδευτικής νεφροπάθειας.

Ακαθάριστη αιματουρία δεν υπάρχει ποτέ σε υγιείς ανθρώπους. Κατά κανόνα, η παρουσία ακαθάριστης αιματουρίας υποδεικνύει τη σοβαρότητα της βλάβης στον νεφρικό ιστό και / ή στην ουροφόρο οδό.

Η μη νεφρική αιματουρία προκαλείται συνήθως από παραβίαση της ακεραιότητας της βλεννογόνου της ουροφόρου οδού λόγω φλεγμονώδους, νεοπλασματικής βλάβης, καθώς και τραυματισμών, που συχνά συνοδεύονται από έλκος. Μια από τις πιο κοινές αιτίες της μη νεφρικής αιματουρίας είναι ο σχηματισμός λίθων ή η διείσδυση λίθων μέσω των ουρητήρων, της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας. Η αιμορραγία από την βλεννογόνο του ουροποιητικού συστήματος μπορεί να προκληθεί από υπερδοσολογία αντιπηκτικών.

Η νεφρική αιματουρία σχετίζεται με καταστροφικές διεργασίες στον ιστό των νεφρών, με διαταραχή της εκροής των φλεβών και νεκρωτική αγγειίτιδα. Η σπειραματική αιματουρία βασίζεται, κατά κανόνα, στην άνοση φλεγμονώδη βλάβη της σπειραματικής βασικής μεμβράνης (BMC) ή των συγγενών ανωμαλιών της. Επιπλέον, η νεφρική αιματουρία παρατηρείται με τοξικές και φλεγμονώδεις αλλοιώσεις του σωληνοειδούς και των σωληναρίων, καθώς και με αυξημένη νεφρική ενδοαγγειακή πήξη [διάχυτο σύνδρομο ενδοαγγειακής πήξης (DIC), αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο].

[6], [7], [8]

Αιτίες της μη νεφρικής αιματουρίας

Λόγος	Πηγή αιματουρίας
Πέτρες	Ουρητές Κύστη
Όγκοι	Ουρολοίμωξη Αδενοκαρκίνωμα του προστάτη Καλοήθης υπερπλασία του προστάτη
Λοιμώξεις και παρασιτικές επιδρομές	Οξεία κυστίτιδα, προστατίτιδα, ουρηθρίτιδα που προκαλείται από βακτήρια ή  Chlamydia trachomatis  Φυματίωση, σχιστοσωμίαση του ουροποιητικού συστήματος
Φάρμακα	Η κυκλοφωσφαμίδη (αιμορραγική κυστίτιδα) Ηπαρίνη νατρίου Βαρφαρίνη
Τραυματισμοί	Ξένο σώμα ουροποιητικού συστήματος Κνησμός ουροποιητικού συστήματος Συνεχής πορεία / λειτουργία

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Αιτίες σπειραματικής αιματουρίας

Ομάδα

Παραδείγματα ασθενειών

Πρωτογενείς αλλοιώσεις των νεφρικών σπειραμάτων Δευτερογενείς αλλοιώσεις (με συστηματικές ασθένειες) Κληρονομική / οικογενειακή

IgA-νεφροπάθεια Οξεία μεταφλεγματική σπειραματονεφρίτιδα Μεσαγγειοκοιλιακή σπειραματονεφρίτιδα Γρήγορη προοδευτική σπειραματονεφρίτιδα Αγγειακή σπειραματονεφρίτιδα Νεφροπάθεια με ελάχιστες αλλαγές Ετεροκεντρική σπειραματοσκλήρυνση Purpura Shönleina-Γένοβα Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος Σύνδρομο Goodpasture Η συστηματική αγγειίτιδα (ιδιαίτερα η σχετιζόμενη με ANCA) Υποξεία μολυσματική ενδοκαρδίτιδα Βασική και HCV-συνδεδεμένη μικτή κρυογλοβουλνημία Θρομβοτική θρομβοκυτταροπενική πορφύρα (TTP) Αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο Σύνδρομο Alport Ασθένεια των λεπτών μεμβρανών βάσης των νεφρικών σπειραμάτων ("καλοήθης" οικογενής αιματουρία) Νόσου Fabry Κληρονομική ονυχοαρθρωση

[16], [17], [18], [19], [20]

Αιτίες μη ρητής αιματουρίας

Ομάδα	Παραδείγματα ασθενειών
Όγκοι	Καρκίνωμα των νεφρικών κυττάρων
	Ο όγκος Wilms (νεφροβλάστωμα)
	Πολλαπλό μυέλωμα
	Αγγειομυλιόπωμα (σκλήρυνση των σωληναρίων)
Αγγειακές	Έμφραγμα νεφρών
	Θρόμβωση των νεφρικών φλεβών
	Αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες
	Κακοήθη αρτηριακή υπέρταση
Μεταβολικό	Υπερκαλιουρία
	Giperoxalluria
	Gipeuricosuria
	Cistinuria
Νεκρωσία των νεφρικών θηλών	Λήψη αναλγητικών
	Νεφρική φυματίωση
	Αποφρακτική ουροπάθεια
	Σχηματίζουσα αναιμία
	Κατάχρηση αλκοόλ
Φάρμακα	Οξεία φαρμακευτική σωληνίσκος-ενδιάμεση νεφρίτιδα
Υδρόνηφρωση	Κάθε προέλευση
Κυστική νεφρική νόσο	Αυτοσωμική κυρίαρχη πολυκυστική νεφρική νόσο
	Μυϊκή κυστική νόσο / οικογενειακή νεανική νεφρονοφθίαση
	Μεσογειακό σπογγώδες νεφρό
Τραύμα	Συμβολή ή σύνθλιψη του νεφρού
	Μεγάλη βόλτα / τρέξιμο

Σε όλες τις παραλλαγές της αιματουρίας, είναι απαραίτητο να αναζητηθούν οι αιτίες της. Σε ασθενείς με ήδη διαγνωσθείσες χρόνιες παθήσεις των νεφρών και / ή των ουροφόρων οδών, η αιματουρία, ιδιαίτερα η ακαθάριστη αιματουρία, δείχνει πάντα αύξηση της δραστηριότητας ή έξαρση της νόσου.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Παθογενετικοί παράγοντες της αιματουρίας

Η ξαφνική εμφάνιση μιας ασυνήθιστης, λεκιασμένης με αίμα κηλίδας ούρων, μερικές φορές μεταξύ πλήρους υγείας, απουσία οποιωνδήποτε άλλων επώδυνων εκδηλώσεων, σίγουρα φοβίζει τον ασθενή, τον αναγκάζει να αναζητήσει βοήθεια έκτακτης ανάγκης. Ωστόσο, όχι πάντα ο οπτικός έντονος χρωματισμός των ούρων με το αίμα υποδεικνύει μαζική αιμορραγία. Η αρτηριακή αιμορραγία από το νεφρό και το ουροποιητικό σύστημα χωρίς προηγούμενη βλάβη ή χειρουργική επέμβαση αποτελεί εξαίρεση. Οι περισσότερες αιμορραγίες που εκδηλώνουν αιματουρία είναι συνήθως φλεβικές. Τις περισσότερες φορές προκύπτουν από το ψευτικό πλέγμα, που περιβάλλει τις καμάρες του καλιού του νεφρού ή των κιρσών των υποβλεννογόνων φλεβών του συστήματος calyx-pelvis, των ουρητήρων, της ουροδόχου κύστης ή της ουρήθρας.

Η έντονη αιμορραγία υποδεικνύεται από την παρουσία θρόμβων στα ούρα που είναι χρωματισμένα με αίμα, σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις ο σχηματισμός τους στα μάτια του ασθενούς και ο γιατρός αμέσως μετά την ούρηση αποτελεί ένδειξη μαζικής αιμορραγίας που απειλεί τη ζωή του ασθενούς. Όταν η αιματουρία οφείλεται σε ουρολογική ασθένεια, υπάρχει πρωτεϊνουρία, η οποία, κατά κανόνα, έχει ψευδή χαρακτήρα και σχετίζεται κυρίως με την παρουσία αιμοσφαιρίνης στα ούρα, καθώς και με πρωτεΐνες πλάσματος. Το επίπεδο λανθασμένης πρωτεϊνουρίας 0,015 g και περισσότερο στο υπόβαθρο της ακαθάριστης αιματουρίας χαρακτηρίζει σοβαρή, απειλητική για τη ζωή αιμορραγία και απαιτεί επείγοντα διαγνωστικά και θεραπευτικά μέτρα.

Στην περίπτωση μείζονος αιμορραγίας από το νεφρό και άνω του ουροποιητικού συστήματος σε τραυματισμό και κακοήθεια, καθώς και όγκοι της ουροδόχου κύστης και του προστάτη κύστης μπορεί να υπερχειλίσει των ούρων από μια μεγάλη ανάμιξη του αίματος και οι θρόμβοι, οι οποίες εμφράξει την περιοχή του αυχένα της ουροδόχου κύστης και του εσωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας, και των στοιχείων των μυών τοιχώματος υπερβολικά τεταμένη, καθιστώντας αδύνατη τη μείωση του εξωστήρα και το άνοιγμα του λαιμού. Υπάρχει οξεία κατακράτηση ούρων λόγω της ταμπόνωσης της ουροδόχου κύστης. Αυτοί οι ασθενείς χρειάζονται επείγουσα ουρολογική παρέμβαση.

[28], [29], [30], [31], [32]

Συμπτώματα υγεία

Η αιματουρία, μαζί με οίδημα και σοβαρή αρτηριακή υπέρταση, θεωρείται ως βασικό συστατικό του οξείας νεφρίτιδας. Είναι χαρακτηριστικό της οξείας σπειραματονεφρίτιδας, συμπεριλαμβανομένης της μετά στρεπτόκοκκης, ή δείχνει αύξηση της δραστηριότητας της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας. Για το σύνδρομο οξείας νεφρίτιδας, η μαζική αιματουρία είναι πιο χαρακτηριστική.

Το σύνδρομο της οξείας νεφρίτιδας στην οξεία σπειραματονεφρίτιδα συνδυάζεται μερικές φορές με σημεία οξείας νεφρικής ανεπάρκειας - αύξηση της συγκέντρωσης της κρεατινίνης ορού και της ολιγο-ανουρίας. Η υποβλέπεια προκαλεί τη σοβαρότητα της αρτηριακής υπέρτασης. Η διαστολή των κατά κύριο λόγο αριστερών καρδιακών περιοχών με σημάδια στασιμότητας στην πνευμονική κυκλοφορία αναπτύσσεται συχνά γρήγορα. Το σύνδρομο οξείας νεφρίτιδας στην οξεία σπειραματονεφρίτιδα στις περισσότερες περιπτώσεις είναι εντελώς αναστρέψιμο, η ανοσοκατασταλτική θεραπεία, κατά κανόνα, δεν απαιτείται.

Μία σημαντική αύξηση στην απέκκριση των πρωτεϊνών στα ούρα δεν είναι χαρακτηριστική της οξείας μετά στρεπτοκοκκικής σπειραματονεφρίτιδας και, μάλλον, υποδεικνύει μία επιδείνωση της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας. Η εξαφάνιση της ακαθάριστης αιματουρίας σε ασθενείς με χρόνια σπειραματονεφρίτιδα υποδηλώνει την επίτευξη της ύφεσης, παρόλο που η μικροαιτατουρία μπορεί να παραμείνει για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα. Η παρουσία αιματουρίας σε χρόνια σπειραματονεφρίτιδα υποδεικνύει πάντα τη δραστηριότητα της βλάβης των νεφρών.

Η αιματουρία παρατηρείται σε διάφορες παραλλαγές της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας (IgA-νεφροπάθεια), συμπεριλαμβανομένης της συστηματικής νόσου (Schönlein-Genoch purpura). Ένας συνδυασμός αιματουρίας με κώφωση και ιστορικό νεφροπάθειας δείχνει το σύνδρομο Alport (κληρονομική νεφρίτιδα με κώφωση).

Η συχνότητα της αιματουρίας σε διαφορετικές παραλλαγές χρόνιας σπειραματονελιτίτιδας σε ενήλικες και παιδιά δεν είναι η ίδια. Μικρογατατουρία παρατηρείται στο 15-20% των παιδιών που πάσχουν από νεφροπάθεια με ελάχιστες αλλαγές. νεφρωσικό σύνδρομο σε αυτά, κατά κανόνα, είναι ευαίσθητο στη θεραπεία με κορτικοστεροειδή. Σε ενήλικες ασθενείς με νεφροπάθεια με ελάχιστες μεταβολές, παρατηρείται πολύ μικρότερη συχνότητα μικροεγατιών.

Η μικροαιτατουρία είναι ένα χαρακτηριστικό σημάδι της σωληναριακής νεφροπάθειας, συμπεριλαμβανομένης της ανταλλάξιμης φύσης (υπερασβεστιουρία, υπερουρικουρία). Αυτό το χαρακτηριστικό μπορεί να υπάρχει για μεγάλο χρονικό διάστημα μεμονωμένα ή να συνδυάζεται με μέτρια μείωση της σχετικής πυκνότητας ούρων.

Η αιματουρία και η ταχέως αυξανόμενη νεφρική ανεπάρκεια, συνοδευόμενη από αιματηρή διάρροια, είναι χαρακτηριστικές του αιμολυτικού-ουραιμικού συνδρόμου. Επιπλέον, σε αυτούς τους ασθενείς παρατηρείται αιμολυτική αναιμία και κλινικά συμπτώματα υπογλυκαιμίας.

Η αιματουρία προκαλείται επίσης από λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος και νεφρολιθίαση. Σε ηλικιωμένους ασθενείς με απομονωμένη μικροαιτατουρία, ιδιαίτερα σε συνδυασμό με πυρετό ή υποαμφιβληστροειδοπάθεια, θα πρέπει να αποκλείονται οι όγκοι της ουροφόρου οδού, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου των νεφρών.

Η ασυμπτωματική συνολική αιματουρία με έντονη χρώση ούρων, συνοδευόμενη από την απελευθέρωση θρόμβων, είναι ένα πολύ σοβαρό σύμπτωμα όγκων νεφρών και ουροδόχου κύστης. Συχνά, η αιματουρία απουσιάζει για μεγάλο χρονικό διάστημα ή είναι διαλείπουσα. Αυτό δεν πρέπει να καθησυχάζει τον γιατρό ή τον ασθενή. Είναι απαραίτητο να διεξαχθεί πλήρης σειρά ειδικών μελετών που επιβεβαιώνουν ή εξαιρούν τις ασθένειες που προκάλεσαν αιματουρία. Εάν τα αποτελέσματα του υπερηχογραφήματος και άλλων αντικειμενικών μεθόδων δεν παρέχουν πληροφορίες σχετικά με την αιτία της αιματουρίας, τότε θα πρέπει να πραγματοποιηθεί μια κυστεοσκοπική εξέταση στο ύψος της αιματουρίας για να διαπιστωθεί η αιτία της αιμορραγίας. Εκτός από την εξέταση της κοιλότητας της ουροδόχου κύστεως, πρέπει να μάθετε τη φύση και το χρώμα των ούρων που εκκρίνονται από τα στόμια και των δύο ουρητήρων. Αυτή η απλή τεχνική θα σας επιτρέψει να διαπιστώσετε όχι μόνο τον βαθμό της αιματουρίας, αλλά και την απλή ή διμερή καταγωγή της.

Θα πρέπει να αναλύονται διάφορα κλινικά συμπτώματα. Ο συνδυασμός αρκετών σημείων, ο χρόνος εμφάνισής τους επιτρέπει στον γιατρό με μεγάλη πιθανότητα να κάνει μια υπόθεση σχετικά με την πιθανή αιτιολογία της αιματουρίας. Ο ορισμός της τοπικής διάγνωσης συμβάλλει στην ανάλυση της αλληλεξάρτησης της εμφάνισης του πόνου και της αιματουρίας. Στην ουρολιθίαση, ο πόνος πάντα προηγείται από τον τελευταίο και η ένταση της αιμορραγίας είναι συχνότερα χαμηλή. Ταυτόχρονα, με εντατική αιματουρία με θρόμβους, που προκαλείται από την καταστροφική διαδικασία, εμφανίζεται πόνος μετά από την παραβίαση της εκροής ούρων από τον προκύπτον θρόμβο αίματος. Η έντονη συχνή ούρηση με ταυτόχρονη αιματουρία υποδεικνύει μια παθολογική διαδικασία (πρήξιμο, πέτρα, φλεγμονή) στην κύστη.

Με πέτρες στην ουροδόχο κύστη, η αιματουρία εμφανίζεται μετά από έντονη βόλτα, ασφυκτική οδήγηση στη μεταφορά και συνοδεύεται από συχνή ούρηση. Συχνά, ο πόνος ακτινοβολεί στο κεφάλι του πέους.

Η αιματουρία είναι ένα πολύ σημαντικό σύμπτωμα ουρολογικών παθήσεων. Οποιοσδήποτε ασθενής έχει τουλάχιστον μία φορά αιματουρία (εάν δεν σχετίζεται με οξεία κυστίτιδα) χρειάζεται επείγουσα ουρολογική εξέταση.

Με ασυμπτωματική αιματουρία, εάν δεν υπάρχει απόλυτη εμπιστοσύνη στον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας, συνιστάται η πραγματοποίηση κυστεοσκοπίας. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η λανθασμένη τακτική του γιατρού στην αιματουρία μπορεί να προκαλέσει καθυστερημένη διάγνωση της διαδικασίας του όγκου.

Διαγνωστικά υγεία

Η ακαθάριστη αιματουρία σε πρόσφατα απομονωμένα ούρα προσδιορίζεται οπτικά. Ταυτόχρονα, το χρώμα των ούρων κυμαίνεται από "κλίνη κρεατοπαραγωγής" έως κόκκινη, που μερικές φορές περιγράφεται από τους ασθενείς ως "χρώμα κερασιού", "φρέσκο αίμα". Ακαθάριστη αιματουρία σε όλες τις περιπτώσεις συνοδευόμενη από μικροαιρουρία.

Η μικροαιματογραφία (ερυθροκυτταρία) προσδιορίζεται με μικροσκοπική εξέταση των ιζημάτων ούρων. Κατά τη διάρκεια της εξωτερικής εξέτασης του αίματος στα ούρα μπορεί να λείπει. Μεγάλη σημασία έχει η κατάσταση του κυτταρικού τοιχώματος των ερυθροκυττάρων, για παράδειγμα, οι μορφές που έχουν υποστεί έκπλυση εντοπίζονται συχνότερα στη σπειραματονεφρίτιδα. Όσο πιο απομακρυσμένη είναι η πηγή αιματουρίας στο ουροποιητικό σύστημα, τόσο μικρότερες οι μορφολογικές αλλαγές των ερυθροκυττάρων υποβάλλονται σε ιζήματα ούρων. Η παρουσία αίματος στα ούρα είναι ένα σοβαρό σημάδι διαφόρων ασθενειών του ουρογεννητικού συστήματος (για παράδειγμα, η διαδικασία όγκων στα νεφρά, στην άνω ουροφόρο οδό, στην ουροδόχο κύστη, στην ουρήθρα).

Με όγκους της άνω και κάτω ουρικής οδού η αιματουρία μπορεί να είναι το μόνο σύμπτωμα της νόσου ή να συνδυαστεί με άλλα σημεία.

Η πηγή της αιματουρίας μπορεί συχνά να διαπιστωθεί κατά την αξιολόγηση των αναμνηστικών δεδομένων και της μακροσκοπικής εξέτασης των ούρων. Η επιθεώρησή της πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας δείγματα dvuhstakannoy. Ο ασθενής προσφέρεται να ουρήσει σε δύο δοχεία, χωρίς να διακόπτει το ρεύμα των ούρων, έτσι ώστε περίπου το ένα τρίτο του συνολικού όγκου να απελευθερώνεται στο πρώτο και τα υπόλοιπα δύο τρίτα στο δεύτερο.

Εάν το αίμα βρίσκεται μόνο στην πρώτη μερίδα, τότε μιλάμε για την αρχική (αρχική) μορφή της αιματουρίας. Κατά κανόνα, παρατηρείται όταν η παθολογική διεργασία εντοπίζεται στην ουρήθρα (νεοπλάσματα, αιμαγγειώματα και φλεγμονώδεις ασθένειες της ουρήθρας). Η αρχική αιματουρία πρέπει να διακρίνεται από ουρηθρορραγία. Σε αυτή την περίπτωση, το αίμα απελευθερώνεται από την ουρήθρα ακούσια, έξω από την πράξη της ούρησης. Τις περισσότερες φορές παρατηρείται ουρηθρορραγία με τραυματισμούς της ουρήθρας.

Σε ορισμένες ασθένειες (για παράδειγμα, σε οξεία κυστίτιδα, οπίσθια ουρηθρίτιδα, αδένωμα και καρκίνο προστάτη, όγκο ουροδόχου κύστης που βρίσκεται στο λαιμό) απελευθερώνεται αίμα στο τέλος της ούρησης (συχνά με τη μορφή σταγόνων). Σε αυτές τις περιπτώσεις, μιλούν για τερματική (τελική) αιματουρία. Ομοιόμορφη περιεκτικότητα σε αίμα σε όλα τα τμήματα ούρων - συνολική αιματουρία. Παρατηρείται σε ασθένειες του νεφρικού παρεγχύματος, του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος (καγιώτης, λεκάνης, ουρητήρα) και κατώτερης ουροφόρου οδού (ουροδόχος κύστη). Μερικές φορές η συνολική αιματουρία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα τραυματισμού μεγάλου αριθμού φλεβικών πλεξούδων στην περιοχή του διευρυμένου προστάτη (για παράδειγμα, στο αδένωμα).

Η συνολική αιματουρία μπορεί να είναι διαφορετικής έντασης: από το χρώμα του "κρεβατιού κρέατος" έως το χρώμα του χυμού των βακκίνιων και των ώριμων κερασιών. Η συνολική αιματουρία είναι το συχνότερο, προγνωστικά σημαντικό σύμπτωμα, το κύριο και όχι πάντα το πρώτο σημείο σοβαρών ασθενειών όπως οι όγκοι του νεφρικού παρεγχύματος, της λεκάνης, του ουρητήρα, της ουροδόχου κύστης. Επιπλέον, επί του παρόντος, η αιματουρία με τις απαριθμημένες νοσολογικές μορφές θεωρείται ένα πρόσφατο κλινικό σημάδι που υποδεικνύει μια δυσμενή πρόγνωση. Επιπλέον, η συνολική αιματουρία μπορεί να είναι σύμπτωμα άλλων καταστροφικών διεργασιών: φυματίωση νεφρών, θηλώδης νέκρωση, έλκη της ουροδόχου κύστης, ουρολιθίαση, οξεία κυστίτιδα. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι σε διάφορους ασθενείς, η συνολική αιματουρία μπορεί να είναι ένα σημάδι της αιματουρίας της σπειραματονεφρίτιδας, της σπλαχνικής μορφής αδενομύωσης (ενδομητρίωση), ορισμένων παρασιτικών νόσων της ουροδόχου κύστης (σχιστοσωμίαση, δισχαρμία). Η ένταση της συνολικής αιματουρίας μπορεί να κριθεί με την παρουσία θρόμβων στο επιλεγμένο τμήμα των ούρων. Μπορούν να υποδεικνύουν μια διάβρωση περισσότερο ή λιγότερο μεγάλων αγγείων ως αποτέλεσμα μιας καταστρεπτικής διαδικασίας στα νεφρά και στην ουροδόχο κύστη.

Η αιτία της αιμορραγίας μπορεί επίσης να κριθεί με τη μορφή θρόμβων. Μήκος σκωληκοειδών θρόμβων σχηματίζεται εάν η πηγή αιμορραγίας εντοπιστεί στο νεφρό και / ή στην άνω ουροφόρο οδό. Μετά από τον ουρητήρα, οι θρόμβοι αίματος παίρνουν τη μορφή γαιοσκώληκες ή βδέλλες. Ωστόσο, ένας θρόμβος μπορεί επίσης να σχηματιστεί στην κύστη, και ταυτόχρονα παίρνει μια άμορφη εμφάνιση. Αυτοί οι θρόμβοι περιγράφονται ως "κομμάτια του ήπατος του Νάρβαν". Έτσι, οι άμορφοι θρόμβοι μπορεί να προκύψουν από αιμορραγία από την άνω ουροφόρο οδό και την ουροδόχο κύστη. Θα πρέπει να τονιστεί ότι ο ιατρός κατά τη διάρκεια της συλλογής της ανάλυσης θα πρέπει να διευκρινίσει όχι μόνο τη φύση και την πιθανή πηγή αιματουρίας, αλλά και τη μορφή των θρομβώσεων που έχουν χορηγηθεί.

Οι θρόμβοι με τη μορφή μεμβρανών που περιγράφονται από ασθενείς, θραύσματα με πάχος από φύλλο χαρτιού, είναι μεμβράνες ινώδους που απορροφούνται με ερυθροκύτταρα. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι οι θρόμβοι σχήματος σκουληκιού δεν βρίσκονται μόνο όταν η πηγή αιματουρίας βρίσκεται πάνω από τον εσωτερικό σφιγκτήρα της ουρήθρας. Σε περίπτωση μη εντατικής ουρηθρορραγίας (ειδικά όταν η εξωτερική συμπίεση της ουρήθρας για τον σκοπό της αιμόστασης), η απελευθέρωση της ουροδόχου κύστης μπορεί να προηγείται από την απελευθέρωση ενός θρόμβου σχήματος θρόμβου.

Έτσι, με τη μακροσκοπική αιματουρία, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ο τύπος (αρχική, τελική ή ολική), ένταση, παρουσία και μορφή θρόμβων.

[33], [34], [35], [36],

Εξέταση και φυσική εξέταση

Η σύνδεση αιματουρίας με χρόνια σπειραματονεφρίτιδα επιβεβαιώνεται από αρτηριακή υπέρταση, οίδημα. Η παρουσία δερματικού εξανθήματος (κυρίως πορφύρα), αρθρίτιδας υποδεικνύει νεφρική βλάβη στο πλαίσιο συστηματικών ασθενειών.

Προσιτή ψηλάφηση και διευρυμένο νεφρό παρατηρείται στην αλλοίωση του όγκου.

[37], [38], [39], [40], [41]

Εργαστηριακή διάγνωση αιματουρίας

Η αιματουρία, η αιμοσφαιρινουρία και η μυοσφαιρινουρία διακρίνονται με ειδικές εξετάσεις. Το συνηθέστερα χρησιμοποιούμενο δείγμα είναι το θειικό αμμώνιο: 2,8 g θειικού αμμωνίου προστίθενται σε 5 ml ούρων. Η αιμοσφαιρίνη κατακρημνίζεται και μετά από διήθηση ή φυγοκέντρηση τοποθετείται στο φίλτρο. Η μυοσφαιρίνη διατηρείται σε διαλυμένη μορφή και τα ούρα παραμένουν χρωματισμένα.

Οι δοκιμαστικές λωρίδες που ανιχνεύουν τη δραστικότητα της υπεροξειδάσης της αιμοσφαιρίνης χρησιμοποιούνται ως διαλογή: τα ερυθρά αιμοσφαίρια αιμολύονται σε χαρτί δείκτη και η αιμοσφαιρίνη, προκαλώντας οξείδωση του οργανικού υπεροξειδίου που εφαρμόζεται στη δοκιμαστική ταινία, αλλάζει το χρώμα της. Εάν υπάρχει μεγάλη ποσότητα υπεροξειδίων ή μαζική βακτηριουρία στα ούρα, είναι δυνατή μια ψευδώς θετική αντίδραση.

Η παρουσία αιματουρίας θα πρέπει να επιβεβαιωθεί με μικροσκόπηση του ιζήματος ούρων.

Εντοπίστε αμετάβλητα και τροποποιημένα ερυθροκύτταρα που περιέχονται στα ούρα. Τα αμετάβλητα ερυθρά αιμοσφαίρια είναι στρογγυλά, χωρίς πυρηνικά κύτταρα κίτρινου-πορτοκαλί χρώματος. Τα τροποποιημένα ερυθροκύτταρα έχουν τη μορφή μονού ή διπλού κυκλώματος (σκιά ερυθροκυττάρων), συνήθως σχεδόν άχρωμων, ή δίσκων με ακανόνιστες ακμές.

Η ανίχνευση των ακανθοκυττάρων στα ούρα - ερυθροκύτταρα με μια ανώμαλη επιφάνεια που μοιάζει με φύλλο σφενδάμου - θεωρείται ένα από τα αξιόπιστα σημάδια της σπειραματικής αιματουρίας.

Χρησιμοποιούνται επίσης ποσοτικές μέθοδοι για τον προσδιορισμό της μικροαιβουδαιμίας. Ένα από τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα είναι η μέθοδος Nechiporenko, με βάση τον αριθμό των σωμάτων (ερυθροκύτταρα, λευκοκύτταρα, κύλινδροι) σε 1 ml ούρων. σε κανονικές συνθήκες, η περιεκτικότητα των ερυθροκυττάρων σε 1 ml ούρων δεν υπερβαίνει το 2000.

Η εργαστηριακή διάγνωση επιτρέπει την επιβεβαίωση κυρίως της νεφρικής προέλευσης της αιματουρίας.

Εργαστηριακές ερευνητικές μέθοδοι που χρησιμοποιούνται στη διαφορική διάγνωση αιματουρίας

Ανάλυση ούρων	Βιοχημική εξέταση αίματος	Ανοσολογική εξέταση αίματος
Πρωτεϊνουρία Κύλινδροι Λευκοκυτταρία Βακτηριουρία Κρύσταλλοι (ουρικά, οξαλικά)	Γαστροκαταθλιναιμία Gyperkaliemia Υπερασβεστιαιμία Γασουριδαιμία Αυξημένη δραστικότητα αλκαλικής φωσφατάσης	Τσίμπος με θυμάρι Αυξημένη IgA Κρυογλοβουλίνες Αντιπυρηνικά αντισώματα ANCA Αντισώματα στη σπειραματική βασική μεμβράνη Αντισώματα στην καρδιολιπίνη Σήμανση των λοιμώξεων από ΗΒν-, HCV

[42], [43]

Διάταξη οργάνου της αιματουρίας

Ο διαγνωστικός  έλεγχος της αιματουρίας χρησιμοποιεί τα όργανα, συμπεριλαμβανομένων των μεθόδων οπτικοποίησης:

• υπερηχογραφική εξέταση της κοιλίας και των νεφρών.
• υπερηχογράφημα της ουροδόχου κύστης και του αδένα του προστάτη.
• υπολογισμένη τομογραφία της κοιλιακής κοιλότητας και της μικρής λεκάνης.
• MRT.
• απεκκριτική ουρογραφία ·
• κυστεοσκόπηση.

Ο συνδυασμός αιματουρίας με σημαντική πρωτεϊνουρία και / ή προοδευτική βλάβη της νεφρικής λειτουργίας θεωρείται ως ένδειξη για βιοψία νεφρού.

Η νεφρική αιματουρία διαιρείται σε σπειραματικό και μη σπειραματικό. Για τη διάκριση μεταξύ αυτών των παραλλαγών, χρησιμοποιείται η μικροσκοπία αντίθεσης φάσης.

Με τη μικρογατατουρία, η μικροσκοπία φωτός των ιζημάτων των ούρων επιτρέπει την ανίχνευση τόσο των φρέσκων όσο και των λευκασμένων ερυθρών αιμοσφαιρίων, τα οποία είναι ένα έμμεσο σημάδι μικρής αιμορραγίας από το νεφρό και το άνω ουροποιητικό σύστημα. Η μέθοδος μικροσκοπίας αντίθεσης φάσης που προτάθηκε στην Κλινική Θεραπείας και Επαγγελματικών Ασθενειών της Ιατρικής Ακαδημίας της Μόσχας που ονομάστηκε μετά από M.A. Ι.Μ. Sechenov.

Λειτουργική δοκιμασία άσκησης με συνδυασμό μικροεγεθρώματος και πρωτεϊνουρίας βοηθά επίσης στη διαγνωστική αναζήτηση. Η αύξηση της ποσότητας των πρωτεϊνών και των αμετάβλητων ερυθροκυττάρων στο υπόβαθρο της σωματικής άσκησης είναι πιο χαρακτηριστική των ουρολογικών αιτίων της μικροεγατίωσης (μικρός λογισμός, «ψευδής» αιμορραγία). Αύξηση της ποσότητας πρωτεΐνης σε απότομη αύξηση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων τροποποιημένα - μια έμμεση σημάδι για εξασθένηση της εκροής του φλεβικού αίματος από τα νεφρά, ενώ η απότομη αύξηση της πρωτεϊνουρίας, μια ελαφρά αύξηση στον τίτλο των διαμορφωμένων στοιχείων στο ίζημα είναι πιο χαρακτηριστικό των ασθενών νεφρολογία.

Η λεπτομερής εξέταση των αιτίων της αιματουρίας οφείλεται σε διαγνωστικά και τακτικά λάθη που μπορεί να παρατηρηθούν στην εξωτερική και κλινική πρακτική του νεφρολόγου. Οι πιο τραγικές καταστάσεις της καθυστερημένης διάγνωσης του καρκίνου -. Όγκοι του νεφρικού παρεγχύματος, pyelocaliceal συστήματος και του ουρητήρα, της ουροδόχου κύστης, κλπ Ιδιαίτερο ενδιαφέρον είναι μια ορθολογική διαγνωστική και θεραπευτική στρατηγική όταν ξαφνικά προκύψει συνολική ανώδυνη ακαθάριστο αιματουρία. Πρέπει να θεωρείται ως επείγουσα ανάγκη, η οποία απαιτεί επείγοντα διαγνωστικά και θεραπευτικά μέτρα που θα πρέπει να διεξάγονται από έναν ουρολόγο.

Με την παρουσία κλινικών δεδομένων για οξεία φλεγμονώδη διαδικασία (οξεία κυστίτιδα στις γυναίκες, οξεία ουρηθρίτιδα και προστατίτιδα στους άνδρες), η αιτία της αιματουρίας μπορεί να γίνει κατανοητή ήδη βάσει κλινικών δεδομένων. Σε άλλες περιπτώσεις, είναι απαραίτητη μια διαδικασία έκτακτης ανάγκης για τη διενέργεια δοκιμασίας 2 γυάλινων πλακιδίων, η οποία θα συμβάλει στην επιβεβαίωση της παρουσίας ακαθάριστης αιματουρίας κατά τη διάρκεια της επιθεώρησης, κατά προσέγγιση (με το μάτι) για να εκτιμηθεί η έντασή της, η παρουσία και το σχήμα των θρόμβων αίματος. Οι θρόμβοι σχήματος σκουληκιού υποδεικνύουν αιμορραγία από το νεφρό και την άνω ουροδόχο κύστη. χωρίς σχήμα, που κατά πάσα πιθανότητα σχηματίζεται στην κύστη. Η οπτική αξιολόγηση των λαμβανόμενων 2 μερίδων ούρων επιτρέπει την αποσαφήνιση της φύσης της αιματουρίας (αρχική, ολική ή τερματική). Μια μετέπειτα εργαστηριακή μελέτη έκτακτης ανάγκης θα επιτρέψει τη διαφοροποίηση της αιματουρίας από την αιμοσφαιρινουρία και θα εκτιμήσει την ένταση αιμορραγίας περίπου από το επίπεδο της ψευδούς πρωτεΐνης και τον αριθμό των σχηματιζόμενων στοιχείων. Η προχωρημένη συνολική αιματουρία απαιτεί επείγουσα urethroscopy και urethrography, και άλλοι τύποι απαιτούν υπερηχογράφημα και ουρηθροσκόπηση, προκειμένου να αποσαφηνιστεί η αιτία της αιμορραγίας. Στην ουρηθροκυτταροσκόπηση μπορεί να είναι η προσβεβλημένη ουρήθρα και η ουροδόχος κύστη, το στόμα του δεξιού ή αριστερού ουρητήρα ή και τα δύο στομίου της ουρήθρας.

Η διμερής απέκκριση των ούρων που είναι χρωματισμένα με αίμα είναι πιο χαρακτηριστική των διαταραχών του συστήματος πήξης του αίματος και των διάχυτων φλεγμονωδών ασθενειών των νεφρών. Οι ουρολογικές ασθένειες, κατά κανόνα, εκδηλώνουν μονόπλευρη αιμορραγία. Για τη δημιουργία αξιόπιστα την πηγή αιμορραγίας πρέπει να προσδιορίσει σταθερά επαναλαμβανόμενη ρυθμική παράδοσης τμήματα ούρων αισθητά χρωματισμένο αίματος από το αντίστοιχο στόμιο του ουρητήρα ή με χαρακτηριστική οπτική εικόνα της παθολογικής διαδικασίας στο βλεννογόνο της ουροδόχου κύστης (του όγκου, φλεγμονή, έλκος, λογισμού, κιρσώδεις φλέβες, κλπ). Είναι απαραίτητο να τονιστεί ότι για μεγαλύτερη αξιοπιστία και αποτροπή της υποκειμενικότητας στην αξιολόγηση της κυτοσκοπικής εικόνας, τουλάχιστον δύο γιατροί πρέπει να συμμετέχουν σε μια τέτοια έκτακτη μελέτη και με τα κατάλληλα τεχνικά μέσα είναι επιθυμητό να πραγματοποιηθεί εγγραφή βίντεο.

Οι σύγχρονες ερευνητικές ευκαιρίες (αν χρειαστεί, με βάση την ιατρική πολυουρία) που χρησιμοποιούν όχι μόνο τους κοιλιακούς, αλλά και τους ορθικούς και κολπικούς αισθητήρες κάνουν την υπερηχογραφική εξέταση ιδιαίτερα εμφανής, απαραίτητη και ενημερωτική, ωστόσο, την παθολογική διαδικασία στο νεφρό και την ουροδόχο κύστη ή δεν πρέπει να είναι η αιτία της άρνησης μιας έκτακτης κυστεοσκοπικής εξέτασης για οξεία ολική συνολική αιματουρία, καθώς ο ασθενής μπορεί να υποφέρει όχι από έναν, αλλά δύο ή περισσότερες ασθένειες. Έτσι, σε νεφρικό όγκο, είναι εφικτός ο όγκος της ουροδόχου κύστης και στην υπερπλασία του προστάτη, εκτός από τον όγκο της ουροδόχου κύστης, μπορεί να εμφανιστούν παθολογικές διεργασίες στο νεφρικό και στο ανώτερο ουροποιητικό σύστημα κ.λπ.

Εμφανόμενη ξαφνικά, η αιματουρία μπορεί να είναι βραχύβια και να σταματά μόνη της. Η απουσία οποιωνδήποτε αξιοσημείωτων κλινικών εκδηλώσεων (πόνος, δυσουρία) μπορεί να ηρεμήσει τον ασθενή και τον γιατρό, να τους πείσει ότι δεν υπάρχει ανάγκη για λεπτομερή εξέταση. Το επόμενο επεισόδιο αιματουρίας, η εμφάνιση άλλων συμπτωμάτων της νόσου καθώς προχωρά μπορεί να υποδηλώνει καθυστερημένη διάγνωση. σε αυτή την περίπτωση, η πρόγνωση είναι πολύ χειρότερη.

Οι τακτικές της εμπεριστατωμένης εξέτασης για την αποσαφήνιση της αιτίας της αιματουρίας εξαρτώνται από την πλήρη εκτίμηση των κλινικών συμπτωμάτων, δεδομένων φυσικών, εργαστηριακών, υπερηχογραφικών, ενδοσκοπικών και άλλων μελετών. Οι αρχές τέτοιων εξετάσεων πρέπει να είναι η επιλογή από τις καλύτερες μεθόδους για να πάρει τη μέγιστη πληροφορίες που είναι απαραίτητες για να καθοριστεί η σωστή διάγνωση και να καθορίσει μια ορθολογική θεραπεία, πρόληψη αδικαιολόγητη θεραπεία για ανεπαρκή ή εσφαλμένη διάγνωση, και τη χρήση όλων των αναγκαίων οπλοστάσιο των διαγνωστικών εργαλείων, ειδικά για την ανίχνευση ή τον αποκλεισμό των χειρουργικών ασθενειών.

Διαφορική διάγνωση νεφρικής αιματουρίας χρησιμοποιώντας μικροσκοπία αντίθεσης φάσης

Γεματουρία	Αποτελέσματα μικροσκοπίας
Σμίκρυνση	Περισσότερο από το 80% των ερυθροκυττάρων διαφέρουν απότομα σε μέγεθος και σχήμα (δυσμορφισμός), οι μεμβράνες τους είναι μερικώς σπασμένες, τα περιγράμματα τους είναι άνιση
Μη σπειραματικό	Περισσότερο από το 80% των ερυθρών αιμοσφαιρίων του ίδιου σχήματος και μεγέθους (ισομορφισμός), ελάχιστα άλλαξαν
Μικτή	Δεν υπάρχει προφανής κυριαρχία των δυσμορφικών ή ισομορφικών ερυθροκυττάρων

[44], [45], [46], [47], [48]

Διαφορική διάγνωση

Πριν από τη χρήση ειδικών εργαλειολογικών μεθόδων έρευνας, συνιστάται η διεξαγωγή δοκιμασίας τριών φλιτζανιών. Όταν αιμορραγούν από την ουροδόχο κύστη, ο ουρητήρας και η νεφρική πυέλου συχνά σχηματίζουν θρόμβους αίματος.

Ερμηνεία της δοκιμής τριών πυροβολισμών

Τύπος αιματουρίας	Αλλαγές στην ανάλυση ούρων	Λόγοι
Αρχική αιματουρία Έμφραγμα τερματισμού Συνολική αιματουρία	Αίμα στο πρώτο μέρος Αίμα στο τρίτο μέρος Αίμα σε όλες τις μερίδες	Φλεγμονή, έλκος, τραύμα, πρήξιμο του αρχικού τμήματος της ουρήθρας Φλεγμονή, πρήξιμο του προστάτη, αυχενική ουροδόχος κύστη Βλάβες στην ουροδόχο κύστη (αιμορραγική κυστίτιδα), ουρητήρες, νεφρική λεκάνη, νεφρικό παρέγχυμα

Η διαφορική διάγνωση της αιματουρίας επιδιώκει το στόχο - την καθιέρωση της νεφρικής ή μη νεφρικής προέλευσης. Απαιτείται επίσης διάκριση μεταξύ σπειραματικής και μη σπειραματικής αιματουρίας.

Ανάλυση της πορείας της νόσου και των παραπόνων σας επιτρέπει να ορίσετε τη διάρκεια της αιματουρίας, της παροξυσμικής ή της μόνιμης φύσης της. Επιπλέον, η αιματουρία συνδυάζεται μερικές φορές με διάφορα σύνδρομα πόνου (για παράδειγμα, πόνος στην κάτω πλάτη, κοιλιακό άλγος) και διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος (pollakiuria, polyuria). Κατά τη συνέντευξη, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στη φαρμακευτική αγωγή, στη σύνδεση της αιματουρίας με τη σωματική δραστηριότητα, στη γενική τάση για αιμορραγία, στην παρουσία νεφρικής νόσου στο οικογενειακό ιστορικό. Ο συνδυασμός αιματουρίας με δυσουρία υποδηλώνει την εξωρενική καταγωγή του.

Πρέπει να λαμβάνονται υπόψη γενικοί παράγοντες, ιδίως το φύλο και η ηλικία. Η αιματουρία, που εμφανίστηκε για πρώτη φορά στους ηλικιωμένους, έχει συχνά μη σπειραματική προέλευση. είναι απαραίτητο να αποκλειστούν ασθένειες της ουροφόρου οδού (ουροδόχος κύστη, αδένας του προστάτη), συμπεριλαμβανομένων των όγκων, καθώς και του καρκίνου των νεφρών. Επιπλέον, είναι πλέον απαραίτητο να αποκλειστεί η φυματίωση των νεφρών. Εάν τα αποτελέσματα των περισσότερων από τις διαθέσιμες μεθόδους έρευνας δεν είναι πολύ ενημερωτικά σε έναν ασθενή με επίμονη (6-12 μήνες) αιματουρία, θα πρέπει να συζητηθεί βιοψία νεφρού.

Πρέπει να διακρίνονται από αιμοσφαιρινουρία αιματουρία, όπου είναι παρόντα στα ούρα δεν είναι ερυθροκύτταρα, και μόρια ελεύθερης αιμοσφαιρίνης και θραύσματα από αυτό, καθώς και urethrorrhagia - απαλλαγή του αίματος από το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας είναι η πράξη της ούρησης. Πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι το χρώμα παρόμοιο με το αίμα, τα ούρα μπορεί να αποκτήσει για το ιστορικό της κατανάλωσης ορισμένων τροφίμων (παντζάρι), καθώς και τη λήψη του φαρμάκου (απόσπασμα ριζάρι). Η χρήση της φαινολοφθαλεΐνης (purgen) σε αλκαλικά ούρα μπορεί να προκαλέσει το ροζ χρώμα της και ακόμη και το χρώμα της. Αυτός είναι ο λόγος ως των συμπτωμάτων αιματουρία χαρακτηριστικό της αιμορραγίας νεφρού (νεφρική), και των ουροφόρων δείχνει μόνο την ανίχνευση των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο ίζημα των ούρων με μικροσκοπία.

Η πρόσμιξη αίματος μπορεί να εμφανιστεί στα ούρα όταν απορροφηθεί από τα γυναικεία γεννητικά όργανα, από τον σακχαρώδη σακί - στους άνδρες, και επίσης εισάγεται σκόπιμα (τεχνητή αιματουρία).

[49], [50], [51], [52], [53], [54]

Πρόβλεψη

Η επίμονη αιματουρία όταν συνδυάζεται με "μεγάλη" πρωτεϊνουρία και σοβαρή αρτηριακή υπέρταση αποτελεί δείκτη δυσμενούς νεφρικής πρόγνωσης.

[55], [56], [57], [58]