Αιματουρία - Η παρουσία αίματος στα ούρα. Υπάρχουν μακρο- και μικρογατατουρία.
Η ούρα ενός υγιούς ατόμου δεν ανιχνεύεται περισσότερο από 1-2 ερυθροκύτταρα στο οπτικό πεδίο, ή 10 4 -10 5 αυτών των κυττάρων σε δείγματα ούρων που συλλέγονται πάνω από 12 ώρες. Η παρουσία του 5.3 ή περισσότερο εν όψει των ερυθροκυττάρων ονομάζεται αιματουρία.
Αιτίες την αποκατάσταση
Κανονικά, η αιματουρία είναι πολύ σπάνια. Η σχετικά καλοήθης κατάσταση, η οποία συνοδεύεται από μικρογατατουρία, θεωρείται ασθένεια των λεπτών βασικών μεμβρανών του σπειράματος. Συνήθως, αυτοί οι ασθενείς μπορούν να ανιχνεύσουν περιπτώσεις αυτής της νόσου σε συγγενείς. Η μικρογατατουρία απομονώνεται και η νεφρική ανεπάρκεια δεν αναπτύσσεται.
Η μικρογατατουρία εμφανίζεται μετά από μια μεγάλη βόλτα ή τρέξιμο, για παράδειγμα σε δρομείς μεγάλων αποστάσεων ή στρατιώτες που κάνουν μακριές πορείες. Κατά κανόνα, τα ερυθροκύτταρα εξαφανίζονται μετά τον τερματισμό της σωματικής δραστηριότητας. Δεν έχει καθιερωθεί ο μηχανισμός ανάπτυξης της μικροαιματίδης της πορείας. Τα αποτελέσματα μιας μακροχρόνιας προοπτικής παρατήρησης ατόμων με μικροκαταύρια πορείας δείχνουν ότι η παρουσία της δεν αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης χρόνιων προοδευτικών νεφρικών νόσων.
Μακρογεματουρία δεν υπάρχει ποτέ σε υγιείς ανθρώπους. Κατά κανόνα, η παρουσία της μακροαυτίας καταδεικνύει τη σοβαρότητα της βλάβης στο νεφρικό και / ή ουροποιητικό σύστημα.
Η αιματομυική Nepochechnaya οφείλεται κατά κανόνα σε παραβίαση της ακεραιότητας της βλεννογόνου της ουροφόρου οδού λόγω φλεγμονής, όγκου, καθώς και τραυματισμών, που συχνά συνοδεύονται από εξέλκωση. Μία από τις συχνότερες αιτίες της μη επιτόπου αιματουρίας είναι ο σχηματισμός λίθων ή η διείσδυση πέτρας κατά μήκος των ουρητήρων, της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας. Αιμορραγία από την βλεννογόνο ουρήθρα μπορεί να προκληθεί από υπερδοσολογία αντιπηκτικών.
Νεφρική αιματουρία συνδέονται με καταστροφικές διαδικασίες στο νεφρό παραβίαση ιστό φλεβική εκροή και νεκρωτική αγγειίτιδα. Η αιματουρία βάση σπειραματική είναι συνήθως ζημία ανοσοφλεγμονωδών σπειραματικής βασικής μεμβράνης (FPGA) ή εκ γενετής ανωμαλίες της. Επιπλέον, η νεφρική αιματουρία παρατηρείται σε τοξικά και φλεγμονώδεις αλλοιώσεις και σωληνοδιάμεσο σωληναρίων, καθώς και η ενίσχυση της νεφρικής ενδοαγγειακή πήξη [σύνδρομο, διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη (DIC), αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο].
Αιτίες μιας αιματουρίας χωρίς σημείο
|
Λόγος |
Η πηγή της αιματουρίας |
|
Πέτρες |
Uretilis Κύστη |
|
Όγκοι |
Ουροποιητική οδός |
|
Λοιμώξεις και παρασιτικές προσβολές |
Οξεία κυστίτιδα, προστατίτιδα, ουρηθρίτιδα που προκαλείται από βακτήρια ή Chlamydia trachomatis |
|
Φάρμακα |
Η κυκλοφωσφαμίδη (αιμορραγική κυστίτιδα) Ηπαρίνη νατρίου Βαρφαρίνη |
|
Τραυματισμοί |
Ξένα σώματα του ουροποιητικού συστήματος |
Αιτίες σπειραματικής αιματουρίας
|
Η ομάδα |
Παραδείγματα ασθενειών |
|
Πρωτογενείς αλλοιώσεις των σπειραμάτων των νεφρών Δευτερογενείς αλλοιώσεις (με συστηματικές ασθένειες) Κληρονομική / οικογενειακή |
IgA-νεφροπάθεια Οξεία σπειραματονεφρίτιδα μετά τη μόλυνση mesangiocapillary glom erulonefrit Ταχεία προοδευτική σπειραματονεφρίτιδα Fibrillar σπειραματονεφρίτιδα Νεφροπάθεια με ελάχιστες αλλαγές Ετεροκεντρική σπειραματοσκλήρυνση Purpura Shönleina-Γένοβα Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος Σύνδρομο Goodpasture Η συστηματική αγγειίτιδα (ιδιαίτερα η σχετιζόμενη με ANCA) Υποξεία λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα Βασική και σχετιζόμενη με το HCV μικτή κρυοσφαιριναιμία Θρομβοτική θρομβοκυτταροπενική πορφύρα (TTP) Αιμολυτικό-ουραιμικό σύνδρομο Σύνδρομο Alport Ασθένεια των λεπτών βασικών μεμβρανών των νεφρικών σπειραμάτων ("καλοήθης" αιματουρία της οικογένειας) Τη νόσο του Fabry Κληρονομική ονυάρτωση |
Αιτίες μη αιματουρητικής αιματουρίας
|
Η ομάδα |
Παραδείγματα ασθενειών |
|
Όγκοι |
Καρκίνωμα των νεφρικών κυττάρων |
|
Ο όγκος Wilms (νεφροβλάστωμα) |
|
|
Πολλαπλό μυέλωμα |
|
|
Αγγειομυλιόπωμα (σκλήρυνση των σωληναρίων) |
|
|
Αγγειακές |
Έμφραγμα του νεφρού |
|
Θρόμβωση των νεφρικών φλεβών |
|
|
Αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες |
|
|
Κακή αρτηριακή υπέρταση |
|
|
Μεταβολικό |
Υπερκαλιουρία |
|
Giperoxalluria |
|
|
Gipeuricosuria |
|
|
Κιστινούρια |
|
|
Νεκρωσία των νεφρικών θηλών |
Υποδοχή αναλγητικών |
|
Φυματίωση του νεφρού |
|
|
Αποφρακτική ουροπάθεια |
|
|
Σχηματίζουσα αναιμία |
|
|
Κατάχρηση αλκοόλ |
|
|
Φάρμακα |
Ογκώδης νεφρίτιδα οξείας φαρμακευτικής ουσίας |
|
Υδρόνηφρωση |
Οποιαδήποτε Προέλευση |
|
Κυστική νεφρική νόσο |
Αυτοσωμική κυρίαρχη πολυκυστική νεφρική νόσο |
|
Μυελική κυστική νόσο / οικογενειακή νεανική νεφροφυτότωση |
|
|
Μεσογειακός σπογγώδης νεφρός |
|
|
Τραυματισμός |
Διάσειση ή σύνθλιψη των νεφρών |
|
Μεγάλο περπάτημα / τρέξιμο |
Σε όλες τις περιπτώσεις αιματουρίας, είναι απαραίτητο να αναζητήσουμε την αιτία του. Σε ασθενείς με ήδη διαγνωσθείσα χρόνια χρόνια ασθένεια των νεφρών και / ή των ουροφόρων οδών, η αιματουρία, ιδιαίτερα η μακροαιτουρία, δείχνει πάντα αύξηση της δραστηριότητας ή επιδείνωση της νόσου.
Παθογονικοί παράγοντες αιματουρίας
Η ξαφνική εμφάνιση ασυνήθιστων, που μοιάζει με το χρώμα των ούρων του αίματος, κάποιες φορές μεταξύ πλήρους υγείας, ελλείψει οποιωνδήποτε άλλων εκδηλώσεων της νόσου, βέβαια, τρομάζει τον ασθενή, ωθώντας τον να ζητήσει βοήθεια έκτακτης ανάγκης. Ωστόσο, ο οπτικά έντονος χρωματισμός των ούρων από το αίμα δεν είναι πάντα ενδεικτικός της μαζικής αιμορραγίας. Η αρτηριακή αιμορραγία από το νεφρό και το ουροποιητικό σύστημα χωρίς προηγούμενο τραύμα ή χειρουργική επέμβαση αποτελεί εξαίρεση. Η περισσότερη αιμορραγία, που εκδηλώνεται με αιματουρία, είναι συνήθως φλεβική. Τις περισσότερες φορές αυτές προκύπτουν από fornikalnyh πλέγμα γύρω από τους θόλους φλιτζάνια νεφρών ή κιρσώδεις σύστημα pyelocaliceal φλέβες υποβλεννογόνια, ουρητήρες, την ουροδόχο κύστη ή την ουρήθρα.
Από την ποσότητα της αιμορραγίας αποδεικνύεται από την παρουσία θρόμβων στα ούρα βάφονται με αίμα, σε σοβαρές περιπτώσεις, ο σχηματισμός τους μπροστά από τον ασθενή και τον ιατρό αμέσως μετά την ούρηση - ένα σημάδι της μαζική αιμορραγία, που απειλεί τη ζωή του ασθενούς. Όταν αιματουρία προκαλούνται από ουρολογικής νόσου, υπάρχει πρωτεϊνουρία, η οποία, κατά κανόνα, είναι ψευδής στη φύση και ασχολείται κυρίως με την εύρεση της αιμοσφαιρίνης στα ούρα, και τις πρωτεΐνες του πλάσματος. Το επίπεδο της λανθασμένης πρωτεϊνουρίας 0,015 g ή περισσότερο σε φόντο μακροαιτουρίας χαρακτηρίζει σοβαρές, απειλητικές για τη ζωή αιμορραγίες και απαιτεί επείγοντα διαγνωστικά και θεραπευτικά μέτρα.
Στην περίπτωση μείζονος αιμορραγίας από το νεφρό και άνω του ουροποιητικού συστήματος σε τραυματισμό και κακοήθεια, καθώς και όγκοι της ουροδόχου κύστης και του προστάτη κύστης μπορεί να υπερχειλίσει των ούρων από μια μεγάλη ανάμιξη του αίματος και οι θρόμβοι, οι οποίες εμφράξει την περιοχή του αυχένα της ουροδόχου κύστης και του εσωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας, και των στοιχείων των μυών τοιχώματος pererastyagivayutsya απαγορευτικό, καθιστώντας τη μείωση του εξωστήρα και το άνοιγμα του τραχήλου αδύνατη. Υπάρχει μία οξεία κατακράτηση ούρων λόγω επιπωματισμός κύστης. Αυτοί οι ασθενείς χρειάζονται επείγουσα ουρολογική παρέμβαση.
Συμπτώματα την αποκατάσταση
Η αιματουρία, μαζί με το οίδημα και τη σοβαρή αρτηριακή υπέρταση, θεωρείται υποχρεωτική συνιστώσα του οξενού ψυχρού συνδρόμου. Είναι χαρακτηριστικό της οξείας σπειραματονεφρίτιδας, συμπεριλαμβανομένης της μετά στρεπτόκοκκης, ή δείχνει αύξηση της δραστικότητας της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας. Για το οξύ σύνδρομο, η μακροσκοπική αιματουρία είναι πιο χαρακτηριστική.
Το οξεοφριτικό σύνδρομο στην οξεία σπειραματονεφρίτιδα συνδυάζεται μερικές φορές με σημεία οξείας νεφρικής ανεπάρκειας - αύξηση της συγκέντρωσης της κρεατινίνης ορού και της ολιγο-ανουρίας. Η υπερβολία προκαλεί σοβαρότητα αρτηριακής υπέρτασης. Πολύ συχνά, η διαστολή των κατά κύριο λόγο αριστερών τμημάτων της καρδιάς με σημάδια στασιμότητας στον μικρό κύκλο της κυκλοφορίας αναπτύσσεται γρήγορα. Το ακουοφριστικό σύνδρομο στην οξεία σπειραματονεφρίτιδα είναι εντελώς αναστρέψιμο στις περισσότερες περιπτώσεις, η ανοσοκατασταλτική θεραπεία, κατά κανόνα, δεν είναι απαραίτητη.
Μια σημαντική αύξηση στην απέκκριση πρωτεΐνης στα ούρα δεν είναι χαρακτηριστική για οξεία μετα-στρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα και πιθανώς υποδεικνύει μια επιδείνωση της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας. Η εξαφάνιση της μακροαυτίας σε ασθενείς με χρόνια σπειραματονεφρίτιδα υποδηλώνει την επίτευξη ύφεσης, αν και η μικροεγατία μπορεί να παραμείνει για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα. Η παρουσία αιματουρίας σε χρόνια σπειραματονεφρίτιδα υποδηλώνει πάντα τη δραστηριότητα της βλάβης των νεφρών.
Η αιματουρία παρατηρείται σε διάφορες παραλλαγές της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας (IgA-νεφροπάθεια), συμπεριλαμβανομένων των συστηματικών ασθενειών (μοβ Shoinlein-Genocha). Ο συνδυασμός της αιματουρίας με κώφωση και η παρουσία νεφρικής νόσου σε μια ανασκόπηση υποδεικνύει το σύνδρομο Alport (κληρονομική νεφρίτιδα με κώφωση).
Η συχνότητα αιματουρίας σε διαφορετικές παραλλαγές χρόνιας σπειραματονουρίτιδας σε ενήλικες και παιδιά δεν είναι η ίδια. Μικροhematuria παρατηρείται στο 15-20% των παιδιών που πάσχουν από νεφροπάθεια με ελάχιστες αλλαγές. Το νεφρωσικό σύνδρομο σε αυτά, κατά κανόνα, είναι ευαίσθητο στη θεραπεία με κορτικοστεροειδή. Σε ενήλικες ασθενείς με νεφροπάθεια με ελάχιστες μεταβολές, παρατηρείται πολύ μικρότερη συχνότητα μικροεγατιών.
Η μικροαιτατουρία είναι ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα των σωληναριακών νεφροπαθειών, συμπεριλαμβανομένης της μεταβολικής φύσης (υπερασβεστιουρία, υπερουριχοσούρια). Αυτό το σημάδι μπορεί να υπάρχει για μεγάλο χρονικό διάστημα μεμονωμένα ή να συνδυάζεται με μέτρια μείωση της σχετικής πυκνότητας ούρων.
Η αιματουρία και η ταχέως αναπτυσσόμενη νεφρική ανεπάρκεια συνοδευόμενη από αιματηρή διάρροια είναι χαρακτηριστικές του αιμολυτικού-ουραιμικού συνδρόμου. Επιπλέον, αυτοί οι ασθενείς έχουν αιμολυτική αναιμία, κλινικά συμπτώματα υπογλυκαιμίας.
Η αιματουρία είναι επίσης η μόλυνση του ουροποιητικού συστήματος και η νεφρολιθίαση. Σε ηλικιωμένους ασθενείς με απομονωμένη μικροαιτατουρία, ειδικά σε συνδυασμό με πυρετό ή υπογλυκαιμία, πρέπει να αποκλειστούν όγκοι του ουροποιητικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου των νεφρών.
Ασυμπτωματική συνολική αιματουρία με έντονη χρώση ούρων, συνοδευόμενη από την απελευθέρωση θρόμβων - ένα πολύ σοβαρό σύμπτωμα νεοπλασμάτων των νεφρών και της ουροδόχου κύστης. Συχνά, η αιματουρία απουσιάζει ή διαλείμματα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτό δεν πρέπει να καταπραΰνει τον γιατρό ή τον ασθενή. Είναι απαραίτητο να διεξαχθεί πλήρης σειρά ειδικών μελετών, που να επιβεβαιώνουν ή να εξαιρούν τις ασθένειες που προκάλεσαν αιματουρία. Εάν τα αποτελέσματα του υπερήχου και άλλων αντικειμενικών μεθόδων δεν παρέχουν πληροφορίες σχετικά με την αιτία της αιματουρίας, τότε για να προσδιοριστεί η αιτία της αιμορραγίας είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μια κυστεοσκοπική μελέτη σε ύψος αιματουρίας. Εκτός από την εξέταση της κοιλότητας της ουροδόχου κύστης, είναι απαραίτητο να ανακαλυφθεί η φύση και το χρώμα των ούρων που εκκρίνονται από τα στόμια και των δύο ουρητήρων. Αυτή η απλή μέθοδος θα επιτρέψει να διαπιστωθεί όχι μόνο ο βαθμός της αιματουρίας, αλλά και η μονομερής ή αμφίδρομη προέλευσή της.
Θα πρέπει να αναλύονται διάφορα κλινικά συμπτώματα. Ο συνδυασμός διαφόρων σημείων, ο χρόνος εμφάνισής τους, επιτρέπουν στον γιατρό με υψηλό βαθμό πιθανότητας να κάνει μια παραδοχή σχετικά με την πιθανή αιτιολογία της αιματουρίας. Ο προσδιορισμός της τοπικής διάγνωσης διευκολύνεται από την ανάλυση της αλληλεξάρτησης από την έναρξη του πόνου και της αιματουρίας. Με την ουρολιθίαση, οι πόνες προηγούνται πάντα του τελευταίου, και η ένταση της αιμορραγίας είναι συχνά μικρή. Ταυτόχρονα, με εντατική αιματουρία με θρόμβους που προκαλείται από καταστροφική διαδικασία, εμφανίζεται πόνος μετά από παραβίαση της εκροής ούρων που σχηματίζεται από θρόμβο αίματος. Η επώδυνη ταχεία ούρηση με ταυτόχρονη αιματουρία υποδεικνύει μια παθολογική διαδικασία (όγκο, πέτρα, φλεγμονή) στην ουροδόχο κύστη.
Με πέτρες στην ουροδόχο κύστη, η αιματουρία εμφανίζεται μετά από έντονη βόλτα, κούνημα στη μεταφορά και συνοδεύεται από συχνή ούρηση. Συχνά ο πόνος ακτινοβολεί στο πέος βλεφαρίδων.
Η αιματουρία είναι ένα πολύ σημαντικό σύμπτωμα των ουρολογικών ασθενειών. Οποιοσδήποτε ασθενής είχε τουλάχιστον μία φορά αιματουρία (αν δεν σχετίζεται με οξεία κυστίτιδα), χρειάζεται επείγουσα ουρολογική εξέταση.
Με ασυμπτωματική αιματουρία, εάν δεν υπάρχει απόλυτη βεβαιότητα στον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας, συνιστάται η πραγματοποίηση κυστεοσκοπίας. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η λανθασμένη τακτική ενός γιατρού με αιματουρία μπορεί να προκαλέσει καθυστερημένη διάγνωση της διαδικασίας του όγκου.
Διαγνωστικά την αποκατάσταση
Η μακρογεντατουρία στα πρόσφατα απομονωμένα ούρα προσδιορίζεται οπτικά. Σε αυτή την περίπτωση, το χρώμα των ούρων ποικίλει από "κηλίδες κρέατος" έως κόκκινες, που μερικές φορές περιγράφονται από τους ασθενείς ως "άνθος κερασιού", "φρέσκο αίμα". Η μακρογεντατουρία σε όλες τις περιπτώσεις συνοδεύεται από μικρογατατουρία.
Η μικρογατατουρία (ερυθροκυτταρία) προσδιορίζεται με μικροσκοπική εξέταση του ιζήματος ούρων. Με μια εξωτερική εξέταση, η πρόσμειξη αίματος στα ούρα μπορεί να απουσιάζει. Μεγάλη σημασία έχει η κατάσταση του κυτταρικού τοιχώματος των ερυθροκυττάρων, για παράδειγμα, οι μορφές τους που έχουν υποστεί έκπλυση ανιχνεύονται συχνότερα με σπειραματονεφρίτιδα. Όσο πιο απομακρυσμένη είναι η πηγή αιματουρίας στο ουροποιητικό σύστημα, τόσο λιγότερες μορφολογικές μεταβολές υφίστανται τα ερυθροκύτταρα του ουροποιητικού ιζήματος. Η παρουσία αίματος στα ούρα - σοβαρό σύμπτωμα διαφόρων ασθενειών του ουροποιογεννητικού συστήματος (π.χ., διαδικασία των όγκων στο νεφρό, το άνω ουροφόρου οδού, της ουροδόχου κύστης, ουρήθρα).
Στα νεοπλάσματα της άνω και κάτω ουρικής οδού, η αιματουρία μπορεί να είναι το μόνο σύμπτωμα της νόσου ή να συνδυαστεί με άλλα συμπτώματα.
Η πηγή της αιματουρίας μπορεί συχνά να εξακριβωθεί κατά την αξιολόγηση των αναμνηστικών δεδομένων και της μακροσκοπικής εξέτασης των ούρων. Η εξέταση πραγματοποιείται με δείγμα δύο υάλων. Οι ασθενείς ζητήθηκε να ουρήσει στα δύο δοχεία, χωρίς να διακόπτεται η ροή των ούρων, έτσι ώστε η πρώτη κυκλοφόρησε το ένα τρίτο περίπου του συνολικού όγκου, και το δεύτερο - τα υπόλοιπα δύο τρίτα.
Εάν το αίμα ανιχνευθεί μόνο στην πρώτη δόση, τότε είναι μια αρχική (αρχική) μορφή αιματουρίας. Κατά κανόνα, παρατηρείται στον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας στην ουρήθρα (νεοπλάσματα, αιμαγγειώματα και φλεγμονώδεις νόσοι της ουρήθρας). Η αρχική αιματουρία πρέπει να διακρίνεται από την ουρηθρορραγία. Σε αυτή την περίπτωση, το αίμα απελευθερώνεται από την ουρήθρα ακούσια, έξω από την πράξη της ούρησης. Πιο συχνά, παρατηρείται ουρηθρορραγία στο τραύμα της ουρήθρας.
Σε μερικές ασθένειες (π.χ., οξεία κυστίτιδα, ουρηθρίτιδα πίσω, αδενώματος και καρκίνου του προστάτη, όγκου κύστης, που βρίσκεται στο λαιμό) αίματος κατανέμεται κατά το τέλος της ούρησης (συχνά - με τη μορφή σταγονιδίων). Σε αυτές τις περιπτώσεις, μιλούν για τερματική (τελική) αιματουρία. Ομοιόμορφη περιεκτικότητα αίματος σε όλα τα μέρη των ούρων είναι συνολική αιματουρία. Έχει παρατηρηθεί σε παθήσεις του νεφρικού παρεγχύματος, ανώτερου ουροποιητικού (κάλυκα, νεφρικής πυέλου, ουρητήρα) και το κατώτερο (κύστη), του ουροποιητικού συστήματος. συνολικά Μερικές φορές αιματουρία αποτελέσματα από ένα μεγάλο αριθμό τραυματικών φλεβικό πλέγμα στη διευρυμένη προστάτη (π.χ. ΒΡΗ).
Σύνολο αιματουρία μπορεί να είναι διαφορετική ένταση από το χρώμα «πλαγιές κρέας» σε χυμό cranberry χρώμα και ώριμα κεράσια. Σύνολο αιματουρία - η πιο συχνή, προγνωστικά νόημα των συμπτωμάτων βασικά και δεν είναι πάντα το πρώτο σημάδι σοβαρών ασθενειών, όπως οι όγκοι του νεφρικού παρεγχύματος, νεφρικής πυέλου, ουρητήρα, ουροδόχου κύστης. Επιπλέον, τη στιγμή που οι αιματουρία αναφέρονται νοσολογικές μορφές θεωρούνται τα τέλη κλινικές ενδείξεις υποδηλώνουν κακή πρόγνωση. Επιπλέον, η συνολική αιματουρία μπορεί να είναι ένα σύμπτωμα άλλων καταστροφικών διεργασιών: φυματίωση νέκρωση των νεφρικών θηλών, εξέλκωση της κύστης, πέτρα στα νεφρά νόσο, οξεία κυστίτιδα. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι ο συνολικός αριθμός των ασθενών που μπορεί να αποτελεί ένδειξη μορφές αιματουρία hematuric της σπειραματονεφρίτιδας, σπλαχνικού μορφές αδενομύωση (ενδομητρίωση), ένας αριθμός των παρασιτικών ασθενειών της ουροδόχου κύστης (σχιστοσωμίαση, βιλαρζίωση). Ένταση του συνολικού αιματουρίας μπορεί να κριθεί από την παρουσία θρόμβων στο επιλεγμένο τμήμα των ούρων. Μπορούν να υποδεικνύουν arrosion περισσότερο ή λιγότερο μεγάλα σκάφη, ως αποτέλεσμα της πυρογενούς διαδικασίας στα νεφρά και του ουροποιητικού συστήματος.
Η πηγή της αιμορραγίας μπορεί επίσης να κριθεί από το σχήμα των θρόμβων. Το μήκος των στρογγυλών θρόμβων σχηματίζεται εάν η πηγή αιμορραγίας βρίσκεται στο νεφρό και / ή στην άνω ουροφόρο οδό. Μετά τον ουρητήρα, το αίμα συσσωματώνεται, παίρνοντας τη μορφή γαιοσκώληκες ή βδέλλες. Ωστόσο, ο θρόμβος μπορεί να σχηματιστεί και στην ουροδόχο κύστη, ενώ γίνεται μια μη διαμορφωμένη μορφή. Τέτοιοι θρόμβοι περιγράφονται ως "κομμάτια γαλακτοποιημένου ήπατος". Έτσι, οι άμορφοι θρόμβοι μπορούν να προκύψουν ως αποτέλεσμα της αιμορραγίας από την άνω ουροδόχο κύστη και την ουροδόχο κύστη. Πρέπει να τονιστεί ότι ο γιατρός στη συλλογή της αναμνησίας πρέπει να διευκρινίσει όχι μόνο τη φύση και την πιθανή πηγή αιματουρίας, αλλά και τη μορφή των εκκρινόμενων θρόμβων.
Περιγραφόμενοι από τους θρόμβους ασθενών με τη μορφή μεμβρανών, θραύσματα παχιά με ένα φύλλο χαρτιού, είναι ερυθροκύτταρα συγχωνευμένα με μεμβράνη ινώδους. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι οι στρογγυλοί θρόμβοι βρίσκονται όχι μόνο στην περίπτωση όπου η πηγή αιματουρίας βρίσκεται πάνω από τον εσωτερικό σφιγκτήρα της ουρήθρας. Όταν μη εντατική (ιδιαίτερα με εξωτερικές συμπίεση της ουρήθρας με σκοπό την αιμόσταση) κένωσης της ουροδόχου κύστης μπορεί να προηγείται της θρόμβο σκωληκοειδής επιλογής urethremorrhagia.
Έτσι, με τη μακροσκοπική αιματουρία, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η εμφάνισή του (αρχική, τελική ή ολική), ένταση, παρουσία και σχήμα θρόμβων.
Επιθεώρηση και Φυσική Εξέταση
Η σύνδεση μεταξύ αιματουρίας και χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας επιβεβαιώνεται από υπέρταση, πρήξιμο. Η παρουσία δερματικών εξανθημάτων (κυρίως πορφύρα), η αρθρίτιδα υποδεικνύει νεφρική βλάβη στο πλαίσιο συστηματικών ασθενειών.
Η διαθέσιμη ψηλάφηση και ο διευρυμένος νεφρός παρατηρούνται σε μια αλλοίωση του όγκου.
Εργαστηριακή διάγνωση αιματουρίας
Η αιματουρία, η αιμοσφαιρινουρία και η μυοσφαιρινουρία διακρίνονται με ειδικές εξετάσεις. Το συνηθέστερα χρησιμοποιούμενο δείγμα είναι με θειικό αμμώνιο: 2,8 g θειικού αμμωνίου προστίθενται σε 5 ml ούρων. Η αιμοσφαιρίνη κατακρημνίζεται και, μετά από διήθηση ή φυγοκέντρηση, τοποθετείται στο φίλτρο. Η μυοσφαιρίνη διατηρείται σε διαλυμένη μορφή και τα ούρα παραμένουν χρωματισμένα.
Κατά τη χρήση ως δοκιμασία διαλογής λωρίδες που εμφανίζει δράση υπεροξειδάσης της αιμοσφαιρίνης: αιμολυτικού ερυθροκύτταρα σε ένα χαρτί δοκιμής, και η αιμοσφαιρίνη, προκαλώντας οξείδωση του οργανικού υπεροξειδίου είναι τυπωμένο επί της λωρίδας δοκιμής, αλλάζει το χρώμα. Εάν υπάρχουν πολλά υπεροξείδια ή μαζική βακτηριουρία στα ούρα, είναι δυνατή μια ψευδώς θετική αντίδραση.
Η παρουσία αιματουρίας πρέπει να επιβεβαιώνεται με μικροσκοπία του ιζήματος ούρων.
Παρατηρούνται αμετάβλητα και αλλοιωμένα ερυθροκύτταρα που περιέχονται στα ούρα. Τα αμετάβλητα ερυθροκύτταρα είναι στρογγυλά, αποπυρηνικοποιημένα κύτταρα χρώματος κίτρινου-πορτοκαλιού. Τα τροποποιημένα ερυθρά αιμοσφαίρια έχουν τη μορφή σωμάτων μονού ή διπλού κυκλώματος (σκιές ερυθροκυττάρων), συχνά σχεδόν άχρωμων, ή δίσκων με ανομοιόμορφα άκρα.
Η ανίχνευση στα ούρα των ακανθοκυττάρων - ερυθροκυττάρων με μια ανώμαλη επιφάνεια που μοιάζει με φύλλο σφενδάμου θεωρείται ένα από τα αξιόπιστα σημάδια της σπειραματικής αιματουρίας.
Χρησιμοποιούνται επίσης ποσοτικές μέθοδοι για τον προσδιορισμό της μικρογαλακτώδους. Μία από τις πιο συχνά χρησιμοποιούμενες μεθόδους είναι η μέθοδος Nechiporenko, με βάση τον αριθμό των μορφοποιημένων στοιχείων (ερυθροκύτταρα, λευκοκύτταρα, κύλινδροι) σε 1 ml ούρων. κατά κανόνα η περιεκτικότητα σε ερυθροκύτταρα σε 1 ml ούρων δεν υπερβαίνει το 2000.
Η εργαστηριακή διάγνωση μπορεί να επιβεβαιώσει την πρωταρχική νεφρική προέλευση της αιματουρίας.
Εργαστηριακές μέθοδοι που χρησιμοποιούνται στη διαφορική διάγνωση αιματουρίας
|
Γενική ανάλυση των ούρων |
Βιοχημική εξέταση αίματος |
Ανοσολογική εξέταση αίματος |
|
Πρωτεϊνουρία Κύλινδροι Λευκοκυτταρία Βακτηριουρία Κρύσταλλοι (ουρικά, οξαλικά) |
Γαστρο-κρεατιναιμία Gyperkaliemia Υπερασβεστιαιμία Γασουριδαιμία Αυξημένη δραστηριότητα αλκαλικής φωσφατάσης |
Γυναικοσπληναιμία Αυξημένη IgA Κρυογλοβουλίνες Αντιπυρηνικά αντισώματα ANCA Αντισώματα στη σπειραματική βασική μεμβράνη Αντισώματα στην καρδιολιπίνη Σημειωτές της μόλυνσης από ΗΒν-, HCV |
Διάταξη της αιματουρίας με όργανα
Η διάγνωση της αιματουρίας χρησιμοποιεί την οργανική, συμπεριλαμβανομένων των μεθόδων οπτικοποίησης της έρευνας:
- υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας και των νεφρών.
- υπερηχογράφημα της ουροδόχου κύστης και του προστάτη.
- υπολογισμένη τομογραφία κοιλιακής κοιλότητας και μικρής λεκάνης.
- MRT.
- απεκκριτική ουρογραφία ·
- κυστεοσκόπηση.
Ο συνδυασμός αιματουρίας με σημαντική πρωτεϊνουρία και / ή προοδευτική χειροτέρευση της νεφρικής λειτουργίας θεωρείται ως ένδειξη βιοψίας νεφρού.
Η νεφρική αιματουρία υποδιαιρείται σε σπειραματικό και μη σπειραματικό. Η μικροσκοπία αντίθεσης φάσης χρησιμοποιείται για να διακρίνει αυτές τις παραλλαγές.
Όταν μικροαιματουρία μικροσκοπία φωτός των ιζημάτων ούρων αποκαλύπτει τόσο φρέσκο και εκπλένεται ερυθρά αιμοσφαίρια είναι μια έμμεση ένδειξη ελαφρά αιμορραγία από το νεφρό και ανώτερου ουροποιητικού. Κάποια βοήθεια σε αυτό μπορεί να παρέχεται με τη μέθοδο της μικροσκοπίας αντίθεσης φάσης, που προτείνεται στην κλινική της θεραπείας και των επαγγελματικών ασθενειών της Ιατρικής Ακαδημίας της Μόσχας. Ι.Μ. Sechenov.
Μια λειτουργική δοκιμασία με φυσική δραστηριότητα σε συνδυασμό με μικροεγατία με πρωτεϊνουρία βοηθά επίσης στη διαγνωστική αναζήτηση. Να αυξήσει την ποσότητα των πρωτεϊνών και μη τροποποιημένων ερυθρών αιμοσφαιρίων στο φόντο της φυσικής δραστηριότητας είναι πιο χαρακτηριστική για τις ουρολογικές αιτίες της μικροσκοπική αιματουρία (μικρά λογισμός, «fornikalnoe» αιμορραγία). Αύξηση της ποσότητας πρωτεΐνης σε απότομη αύξηση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων τροποποιημένα - μια έμμεση σημάδι για εξασθένηση της εκροής του φλεβικού αίματος από τα νεφρά, ενώ η απότομη αύξηση της πρωτεϊνουρίας, μια ελαφρά αύξηση στον τίτλο των διαμορφωμένων στοιχείων στο ίζημα είναι πιο χαρακτηριστικό των ασθενών νεφρολογία.
Λεπτομερής εξέταση των αιτίων της αιματουρίας λόγω διαγνωστικές και τακτικής σφάλματα που μπορεί να προκύψουν σε έξω-ασθενούς και την κλινική νεφρολόγο. Οι πιο τραγικές καταστάσεις της καθυστερημένης διάγνωσης του καρκίνου -. Όγκοι του νεφρικού παρεγχύματος, pyelocaliceal συστήματος και του ουρητήρα, της ουροδόχου κύστης, κλπ Ιδιαίτερο ενδιαφέρον είναι μια ορθολογική διαγνωστική και θεραπευτική στρατηγική όταν ξαφνικά προκύψει συνολική ανώδυνη ακαθάριστο αιματουρία. Θα πρέπει να αντιμετωπίζεται ως μια επείγουσα ιατρική κατάσταση που απαιτεί επείγουσα διαγνωστική και θεραπευτική μέτρων, το οποίο ασκεί την ουρολόγο.
Εάν υπάρχουν κλινικές ενδείξεις οξείας φλεγμονής (οξεία κυστίτιδα στις γυναίκες, οξεία ουρηθρίτιδα και προστατίτιδα στους άνδρες) αιματουρία λόγος μπορεί ήδη να είναι σαφές με βάση τα κλινικά δεδομένα. Σε άλλες περιπτώσεις, πρέπει επειγόντως να κρατήσει 2 φλιτζάνια του δείγματος, το οποίο θα σας βοηθήσει να επιβεβαιώσει την παρουσία του ακαθάριστου αιματουρίας κατά το χρόνο της επιθεώρησης, τα κατ 'εκτίμηση (με το μάτι) για να εκτιμηθεί η ένταση, η παρουσία και η μορφή θρόμβων στο αίμα του. Οι σκουληρωμένοι θρόμβοι υποδεικνύουν αιμορραγία από το νεφρό και την άνω ουροφόρο οδό. Άμορφη, κατά πάσα πιθανότητα, μορφή στην ουροδόχο κύστη. Η οπτική αξιολόγηση των δύο μερίδων ούρων που έχουν ληφθεί επιτρέπει τη διευκρίνιση της φύσης της αιματουρίας (αρχική, ολική ή τερματική). Μεταγενέστερες εργαστηριακή μελέτη έκτακτης ανάγκης θα διαφοροποιούνται από αιματουρία και αιμοσφαιρινουρία περίπου στο επίπεδο ψευδών πρωτεΐνης και τον αριθμό των στοιχείων που σχηματίζεται για να αξιολογηθεί η ποσότητα της αιμορραγίας. Μια πρώτη ακαθάριστο αιματουρία απαιτεί επείγουσα ουρητηροσκόπηση και urethrography και άλλα είδη - υπερήχων και urethrocystoscopy να διευκρινιστεί η πηγή της αιμορραγίας. Όταν urethrocystoscopy μπορούν να το επηρεαστεί από την παθολογική ουρήθρα διαδικασία και την ουροδόχο κύστη, στόμα από τη δεξιά ή αριστερά ή αμφότερα στόμα ουρητήρα ουρητήρα.
Διμερείς ούρα, αίμα βάφονται, πιο τυπικά για διαταραχές της πήξης του αίματος και διαχέονται φλεγμονώδεις νεφρικές ασθένειες. Οι ουρολογικές παθήσεις, κατά κανόνα, εκδηλώνονται με μονομερή αιμορραγία. Για τη δημιουργία αξιόπιστα την πηγή αιμορραγίας πρέπει να προσδιορίσει σταθερά επαναλαμβανόμενη ρυθμική παράδοσης τμήματα ούρων αισθητά χρωματισμένο αίματος από το αντίστοιχο στόμιο του ουρητήρα ή με χαρακτηριστική οπτική εικόνα της παθολογικής διαδικασίας στο βλεννογόνο της ουροδόχου κύστης (του όγκου, φλεγμονή, έλκος, λογισμού, κιρσώδεις φλέβες, κλπ). Θα πρέπει να τονιστεί ότι, για μεγαλύτερη ακρίβεια και την πρόληψη της υποκειμενικότητας στην αξιολόγηση της εικόνας κυστεοσκοπική σε μια τέτοια έρευνα έκτακτης ανάγκης πρέπει να συμμετέχουν τουλάχιστον δύο γιατρούς, και με τα κατάλληλα τεχνικά μέσα επιθυμητή απόδοση του βίντεο.
Σύγχρονες δυνατότητες της έρευνας (εάν είναι αναγκαίο στο πλαίσιο της ιατρικής πολυουρία) χρησιμοποιώντας όχι μόνο την κοιλιακή, αλλά επίσης από του ορθού και κολπική ανιχνευτές κάνει υπερηχογράφημα ειδικά δείχνεται, είναι αναγκαίο και κατατοπιστική, ωστόσο, αποκάλυψε κατά τη διάρκεια αυτής της μελέτης της εξέλιξης της νόσου στο νεφρό και την ουροδόχο κύστη ή σε οποιοδήποτε τρόπο δεν θα πρέπει να είναι μια αιτία της αποτυχίας της μελέτης έκτακτης ανάγκης κυστεοσκοπική σε οξεία συνολικού μικτού αιματουρία συνέβη επειδή ο ασθενής μπορεί να υποφέρει από όχι μία αλλά δύο ή περισσότερες ασθένειες. Έτσι, όταν ένα νεφρό όγκου μπορεί να είναι ένας όγκος της ουροδόχου κύστης, και υπερπλασία του προστάτη, εκτός όγκου κύστης μπορεί να συμβεί και παθολογικές διεργασίες στο νεφρό και άνω ουροφόρου οδού, κλπ
Ξαφνικά, η αιματουρία μπορεί να εμφανιστεί βραχύβια και να σταματήσει μόνη της. Η απουσία οποιωνδήποτε αισθητών κλινικών εκδηλώσεων (πόνος, δυσουρία) μπορεί να καταπραΰνει τον ασθενή και τον γιατρό, να τους πείσει ότι δεν υπάρχει ανάγκη για λεπτομερή εξέταση. Το επόμενο επεισόδιο αιματουρίας, η εμφάνιση άλλων συμπτωμάτων της νόσου καθώς προχωράει μπορεί να υποδηλώνει καθυστερημένη διάγνωση. σε αυτή την περίπτωση, η πρόβλεψη είναι πολύ χειρότερη.
Τακτική εις βάθος εξέταση για να διευκρινίσει τους λόγους για τους οποίους αιματουρία εξαρτάται από τη σύνθετη αξιολόγηση των κλινικών συμπτωμάτων, φυσικά δεδομένα, εργαστήριο, υπέρηχοι, ενδοσκοπική και άλλες μελέτες. Οι αρχές τέτοιων εξετάσεων πρέπει να είναι η επιλογή από τις καλύτερες μεθόδους για να πάρει τη μέγιστη πληροφορίες που είναι απαραίτητες για να καθοριστεί η σωστή διάγνωση και να καθορίσει μια ορθολογική θεραπεία, πρόληψη αδικαιολόγητη θεραπεία για ανεπαρκή ή εσφαλμένη διάγνωση, και τη χρήση όλων των αναγκαίων οπλοστάσιο των διαγνωστικών εργαλείων, ειδικά για την ανίχνευση ή τον αποκλεισμό των χειρουργικών ασθενειών.
Διαφορική διάγνωση νεφρικής αιματουρίας χρησιμοποιώντας μικροσκοπία αντίθεσης φάσης
|
Γεματουρία |
Αποτελέσματα μικροσκοπίας |
| σπειραματική | Περισσότερο από το 80% των ερυθροκυττάρων διαφέρουν απότομα σε μέγεθος και σχήμα (δυσμορφισμός), οι μεμβράνες τους είναι μερικώς σπασμένες, τα περιγράμματα είναι άνιση |
| Μη σπειραματικό | Περισσότερο από το 80% των ερυθροκυττάρων του ίδιου σχήματος και μεγέθους (ισομορφισμός), ελάχιστα άλλαξε |
|
Μικτή |
Η απουσία σαφούς επικράτησης των δυσμορφικών ή ισομορφών ερυθροκυττάρων |
Πώς να εξετάσετε;
Ποιες δοκιμές χρειάζονται;
Διαφορική διάγνωση
Πριν από την εφαρμογή ειδικών εργαλειολογικών μεθόδων έρευνας, είναι σκόπιμο να πραγματοποιηθεί ένα τριών υαλοειδές δείγμα. Όταν αιμορραγούν από την ουροδόχο κύστη, τους ουρητήρες και τη νεφρική πυέλου, σχηματίζονται συχνά θρόμβοι αίματος.
Ερμηνεία ενός δείγματος τριών υάλων
|
Τύπος αιματουρίας |
Αλλαγές στην ανάλυση των ούρων |
Αιτίες |
|
Αρχική αιματουρία Αιματορυθμία τερματικού Συνολική αιματουρία |
Αίμα στο πρώτο μέρος Αίμα στο τρίτο τμήμα Αίμα σε όλες τις μερίδες |
Φλεγμονή, έλκος, τραύμα, όγκος του αρχικού τμήματος της ουρήθρας Φλεγμονή, πρήξιμο του προστάτη, αυχενικό τμήμα της ουροδόχου κύστης Διαταραχές της ουροδόχου κύστης (αιμορραγική κυστίτιδα), ουρητήρες, νεφρική πυέλου, νεφρικό παρέγχυμα |
Η διαφορική διάγνωση της αιματουρίας στοχεύει στη δημιουργία νεφρικής ή μη νεφρικής προέλευσης. Είναι επίσης απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ σπειραματικής και μη σπειραματικής αιματουρίας.
Η ανάλυση της πορείας της νόσου και των παραπόνων καθιστά δυνατή τη διαπίστωση της διάρκειας της αιματουρίας, του παροξυσμικού ή μόνιμου χαρακτήρα της. Επιπλέον, η αιματουρία συνδυάζεται μερικές φορές με διάφορα σύνδρομα πόνου (π.χ., χαμηλός πόνος στην πλάτη, κοιλιακό άλγος) και διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος (pollakiuria, polyuria). Κατά την ανάκριση, πρέπει να δώσετε προσοχή στη λήψη φαρμάκων, συνδέοντας την αιματουρία με τη σωματική άσκηση, τη γενική τάση για αιμορραγία, την παρουσία νεφρικής νόσου σε ένα οικογενειακό ιστορικό. Ο συνδυασμός αιματουρίας με δυσουρία υποδηλώνει την εξωρενική καταγωγή του.
Εξετάστε κοινούς παράγοντες, ιδίως το φύλο και την ηλικία. Η αιματουρία, που εμφανίστηκε για πρώτη φορά στους ηλικιωμένους, είναι συχνότερα μη σπειραματική προέλευση. είναι απαραίτητο να αποκλειστούν ασθένειες της ουροφόρου οδού (ουροδόχος κύστη, αδένας του προστάτη), συμπεριλαμβανομένων των όγκων, καθώς και του καρκίνου των νεφρών. Επιπλέον, είναι πλέον απαραίτητο να αποκλειστεί η φυματίωση των νεφρών. Εάν τα αποτελέσματα των περισσότερων από τις διαθέσιμες μεθόδους έρευνας δεν είναι πολύ ενημερωτικά, θα πρέπει να συζητηθεί νεφρική βιοψία σε ασθενή με επίμονη (6-12 μήνες) αιματουρία.
Πρέπει να διακρίνονται από αιμοσφαιρινουρία αιματουρία, όπου είναι παρόντα στα ούρα δεν είναι ερυθροκύτταρα, και μόρια ελεύθερης αιμοσφαιρίνης και θραύσματα από αυτό, καθώς και urethrorrhagia - απαλλαγή του αίματος από το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας είναι η πράξη της ούρησης. Πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι το χρώμα παρόμοιο με το αίμα, τα ούρα μπορεί να αποκτήσει για το ιστορικό της κατανάλωσης ορισμένων τροφίμων (παντζάρι), καθώς και τη λήψη του φαρμάκου (απόσπασμα ριζάρι). Η χρήση φαινολοφθαλεΐνης (Purgenum) υπό αλκαλικές ούρα μπορεί να καθορίσει ροζ της ή ακόμα και βυσσινί χρώμα. Αυτός είναι ο λόγος ως των συμπτωμάτων αιματουρία χαρακτηριστικό της αιμορραγίας νεφρού (νεφρική), και των ουροφόρων δείχνει μόνο την ανίχνευση των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο ίζημα των ούρων με μικροσκοπία.
Μια πρόσμειξη αίματος μπορεί να εμφανιστεί στα ούρα όταν εισέρχεται στα γυναικεία γεννητικά όργανα, από τον σακχαρώδη σακί - στους άνδρες, και επίσης εισάγεται σκόπιμα (επίσημη αιματουρία).
Πρόβλεψη
Η επίμονη αιματουρία όταν συνδυάζεται με "μεγάλη" πρωτεϊνουρία και σοβαρή αρτηριακή υπέρταση αποτελεί δείκτη δυσμενούς προγνωστικής για τα νεφρά.