Αιματουρία

Η αιματουρία είναι η παρουσία αίματος στα ούρα. Γίνεται διάκριση μεταξύ μακρο- και μικρο- αιματουρίας.

Στα ούρα ενός υγιούς ατόμου, δεν βρίσκονται περισσότερα από 1-2 ερυθροκύτταρα στο οπτικό πεδίο ή 104-105 ^{απόαυτά} τα κύτταρα σε ένα μέρος ούρων που συλλέγεται σε διάστημα 12 ωρών. Η παρουσία 3-5 ή περισσότερων ερυθροκυττάρων στο οπτικό πεδίο ονομάζεται αιματουρία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Αιτίες αιματουρία

Κανονικά, η αιματουρία παρατηρείται εξαιρετικά σπάνια. Μια σχετικά καλοήθης πάθηση που συνοδεύεται από μικροαιματουρία θεωρείται η ασθένεια των λεπτών βασικών μεμβρανών του σπειραματοειδούς. Κατά κανόνα, τέτοιοι ασθενείς μπορούν να εντοπίσουν περιπτώσεις αυτής της ασθένειας σε συγγενείς. Η μικροαιματουρία απομονώνεται και η νεφρική ανεπάρκεια δεν αναπτύσσεται.

Η μικροαιματουρία εμφανίζεται μετά από παρατεταμένο περπάτημα ή τρέξιμο, όπως σε δρομείς μεγάλων αποστάσεων ή στρατιώτες σε μεγάλες πορείες. Συνήθως, τα ερυθρά αιμοσφαίρια εξαφανίζονται μετά τη διακοπή της άσκησης. Ο μηχανισμός με τον οποίο αναπτύσσεται η μικροαιματουρία πορείας δεν έχει τεκμηριωθεί. Η μακροχρόνια προοπτική παρατήρηση ατόμων με μικροαιματουρία πορείας υποδηλώνει ότι η παρουσία της δεν αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης χρόνιας προοδευτικής νεφρικής νόσου.

Η μακροαιματουρία δεν ανιχνεύεται ποτέ σε υγιή άτομα. Κατά κανόνα, η παρουσία μακροαιματουρίας υποδηλώνει τη σοβαρότητα της βλάβης στον νεφρικό ιστό ή/και στο ουροποιητικό σύστημα.

Η μη νεφρική αιματουρία προκαλείται συχνότερα από διαταραχή της ακεραιότητας της βλεννογόνου μεμβράνης του ουροποιητικού συστήματος λόγω φλεγμονής, βλάβης από όγκο και τραυματισμών, που συχνά συνοδεύεται από έλκος. Μία από τις πιο συχνές αιτίες μη νεφρικής αιματουρίας είναι ο σχηματισμός λίθων ή η διέλευση λίθων μέσω των ουρητήρων, της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας. Η αιμορραγία από τη βλεννογόνο μεμβράνη του ουροποιητικού συστήματος μπορεί να προκληθεί από υπερδοσολογία αντιπηκτικών.

Η νεφρική αιματουρία σχετίζεται με καταστροφικές διεργασίες στον νεφρικό ιστό, διαταραχή της φλεβικής εκροής και νεκρωτική αγγειίτιδα. Η σπειραματική αιματουρία προκαλείται συνήθως από ανοσοφλεγμονώδη βλάβη στη βασική μεμβράνη των σπειραμάτων (GBM) ή από συγγενείς ανωμαλίες της. Επιπλέον, η νεφρική αιματουρία παρατηρείται σε τοξικές και φλεγμονώδεις αλλοιώσεις του ενδιάμεσου σωληναρίου και των σωληναρίων, καθώς και με αυξημένη νεφρική ενδοαγγειακή πήξη [διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη (DIC), αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο].

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Αιτίες μη νεφρικής αιματουρίας

Αιτία	Πηγή αιματουρίας
Πέτρες	Ουρητήρες Ουροδόχος κύστη
Όγκοι	Ουροποιητικό σύστημα Αδενοκαρκίνωμα προστάτη Καλοήθης υπερπλασία του προστάτη
Λοιμώξεις και παρασιτικές προσβολές	Οξεία κυστίτιδα, προστατίτιδα, ουρηθρίτιδα που προκαλείται από βακτήρια ή Chlamydia trachomatis. Φυματίωση, σχιστοσωμίαση του ουροποιητικού συστήματος.
Φάρμακα	Κυκλοφωσφαμίδη (αιμορραγική κυστίτιδα) Ηπαρίνη νατρίου Βαρφαρίνη
Τραυματισμοί	Ξένο σώμα στο ουροποιητικό σύστημα Μώλωπες του ουροποιητικού συστήματος Μακρύ περπάτημα/τρέξιμο

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Αιτίες σπειραματικής αιματουρίας

Ομάδα

Παραδείγματα ασθενειών

Πρωτοπαθείς αλλοιώσεις των σπειραμάτων των νεφρών Δευτερογενείς αλλοιώσεις (σε συστηματικές ασθένειες) Κληρονομικό/Οικογενειακό

Νεφροπάθεια IgA Οξεία μεταλοιμώδης σπειραματονεφρίτιδα Μεσαγγειοτριχοειδής σπειραματονεφρίτιδα Ταχέως εξελισσόμενη σπειραματονεφρίτιδα Ινώδης σπειραματονεφρίτιδα Νεφροπάθεια ελάχιστης αλλαγής Εστιακή τμηματική σπειραματοσκλήρυνση Πορφύρα Henoch-Schönlein Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος Σύνδρομο Goodpasture Συστηματική αγγειίτιδα (ειδικά σχετιζόμενη με ANCA) Υποξεία λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα Ιδιοπαθής και σχετιζόμενη με HCV μικτή κρυοσφαιριναιμία Θρομβωτική θρομβοπενική πορφύρα (TTP) Αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο Σύνδρομο Άλπορτ Νόσος της λεπτής βασικής μεμβράνης των σπειραμάτων (καλοήθης οικογενής αιματουρία) Νόσος Φάμπρι Κληρονομική ονυχοαρθρίτιδα

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Αιτίες μη σπειραματικής αιματουρίας

Ομάδα	Παραδείγματα ασθενειών
Όγκοι	Νεφρικό κυτταρικό καρκίνωμα
	Όγκος Wilms (νεφροβλάστωμα)
	Πολλαπλό μυέλωμα
	Αγγειομυολίπωμα (σκλήρυνση των κονδύλων)
Αγγείων	Νεφρικό έμφραγμα
	Θρόμβωση νεφρικής φλέβας
	Αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες
	Κακοήθης υπέρταση
Μεταβολικός	Υπερασβεστιουρία
	Υπεροξαλουρία
	Υπερουρικοζουρία
	Κυστινουρία
Νεφρική θηλώδης νέκρωση	Λήψη αναλγητικών
	Φυματίωση των νεφρών
	Αποφρακτική ουροπάθεια
	Δρεπανοκυτταρική αναιμία
	Κατάχρηση αλκοόλ
Φάρμακα	Οξεία φαρμακευτικής αιτιολογίας σωληναριοδιάμεση νεφρίτιδα
Υδρονέφρωση	Οποιαδήποτε προέλευση
Κυστική νεφρική νόσος	Αυτοσωμική επικρατής πολυκυστική νόσος των νεφρών
	Μυελική κυστική νόσος/οικογενής νεανική νεφρονόφθαλμη
	Μυελικός σπογγώδης νεφρός
Βλάβη	Θλάση ή σύνθλιψη του νεφρού
	Μακρύ περπάτημα/τρέξιμο

Σε όλες τις παραλλαγές της αιματουρίας, είναι απαραίτητο να αναζητηθεί η αιτία της. Σε ασθενείς με ήδη διαγνωσμένη χρόνια νεφρική ή/και ουροποιητική νόσο, η αιματουρία, και ιδιαίτερα η μακροαιματουρία, υποδηλώνει πάντα αύξηση της δραστηριότητας ή επιδείνωση της νόσου.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Παθογενετικοί παράγοντες αιματουρίας

Η ξαφνική εμφάνιση ενός ασυνήθιστου, αιματηρού χρώματος ούρων, μερικές φορές εν μέσω πλήρους υγείας, ελλείψει οποιωνδήποτε άλλων επώδυνων εκδηλώσεων, σίγουρα τρομάζει τον ασθενή, ωθώντας τον να αναζητήσει επείγουσα βοήθεια. Ωστόσο, ο οπτικά έντονος αιματηρός χρωματισμός των ούρων δεν υποδηλώνει πάντα μαζική αιμορραγία. Η αρτηριακή αιμορραγία από τους νεφρούς και το ουροποιητικό σύστημα χωρίς προηγούμενο τραύμα ή χειρουργική επέμβαση αποτελεί εξαίρεση. Οι περισσότερες αιμορραγίες που εκδηλώνονται με αιματουρία είναι συνήθως φλεβικές. Τις περισσότερες φορές, προέρχονται από τα φρικά πλέγματα που περιβάλλουν τους θόλους των νεφρικών κάλυκων ή τις κιρσώδεις υποβλεννογόνιες φλέβες του καλυκοϊστερο-πυελικού συστήματος, των ουρητήρων, της ουροδόχου κύστης ή της ουρήθρας.

Η έντονη αιμορραγία υποδεικνύεται από την παρουσία θρόμβων σε ούρα με χρώση αίματος. σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, ο σχηματισμός τους μπροστά στον ασθενή και τον γιατρό αμέσως μετά την ούρηση αποτελεί ένδειξη μαζικής αιμορραγίας που απειλεί τη ζωή του ασθενούς. Στην αιματουρία που προκαλείται από ουρολογική νόσο, εμφανίζεται πρωτεϊνουρία, η οποία, κατά κανόνα, είναι ψευδής και σχετίζεται κυρίως με την παρουσία αιμοσφαιρίνης στα ούρα, καθώς και πρωτεϊνών πλάσματος αίματος. Ένα επίπεδο ψευδούς πρωτεϊνουρίας 0,015 g ή περισσότερο σε σχέση με τη μακροαιματουρία χαρακτηρίζει σοβαρή, απειλητική για τη ζωή αιμορραγία και απαιτεί επείγοντα διαγνωστικά και θεραπευτικά μέτρα.

Σε περιπτώσεις μαζικής αιμορραγίας από τους νεφρούς και το ανώτερο ουροποιητικό σύστημα λόγω τραύματος και νεοπλασμάτων, καθώς και σε περίπτωση όγκων της ουροδόχου κύστης και του προστάτη, η κύστη μπορεί να υπερχειλίσει με ούρα με μεγάλη πρόσμιξη αίματος και θρόμβων που φράζουν την περιοχή του αυχένα της ουροδόχου κύστης και το εσωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας, και τα μυϊκά στοιχεία του τοιχώματος υπερδιατείνονται πέρα από το όριο, καθιστώντας αδύνατη τη συστολή του εξωστήρα και το άνοιγμα του αυχένα. Η οξεία κατακράτηση ούρων εμφανίζεται λόγω επιπωματισμού της ουροδόχου κύστης. Τέτοιοι ασθενείς χρειάζονται επείγουσα ουρολογική παρέμβαση.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Συμπτώματα αιματουρία

Η αιματουρία, μαζί με οίδημα και σοβαρή αρτηριακή υπέρταση, θεωρείται υποχρεωτικό συστατικό του οξέος νεφριτικού συνδρόμου. Είναι χαρακτηριστικό της οξείας σπειραματονεφρίτιδας, συμπεριλαμβανομένης της μεταστρεπτοκοκκικής, ή υποδηλώνει αύξηση της δραστηριότητας της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας. Η μακροαιματουρία είναι πιο χαρακτηριστική του οξέος νεφριτικού συνδρόμου.

Το οξύ νεφριτικό σύνδρομο στην οξεία σπειραματονεφρίτιδα συνδυάζεται μερικές φορές με σημεία οξείας νεφρικής ανεπάρκειας - αύξηση της συγκέντρωσης κρεατινίνης ορού και ολιγο- ή ανουρία. Η υπερογκαιμία καθορίζει τη σοβαρότητα της αρτηριακής υπέρτασης. Συχνά, η διαστολή της αριστερής καρδιάς με σημεία συμφόρησης στην πνευμονική κυκλοφορία αναπτύσσεται ταχέως. Το οξύ νεφριτικό σύνδρομο στην οξεία σπειραματονεφρίτιδα είναι πλήρως αναστρέψιμο στις περισσότερες περιπτώσεις, η ανοσοκατασταλτική θεραπεία συνήθως δεν είναι απαραίτητη.

Μια σημαντική αύξηση στην απέκκριση πρωτεΐνης στα ούρα δεν είναι χαρακτηριστική της οξείας μεταστρεπτοκοκκικής σπειραματονεφρίτιδας και μάλλον υποδηλώνει επιδείνωση της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας. Η εξαφάνιση της μακροαιματουρίας σε ασθενείς με χρόνια σπειραματονεφρίτιδα υποδηλώνει την επίτευξη ύφεσης, αν και η μικροαιματουρία μπορεί να επιμείνει για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα. Η παρουσία αιματουρίας στη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα υποδηλώνει πάντα τη δραστηριότητα της νεφρικής βλάβης.

Αιματουρία παρατηρείται σε διάφορες μορφές χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας (νεφροπάθεια IgA), συμπεριλαμβανομένων και στο πλαίσιο συστηματικών νοσημάτων (πορφύρα Schonlein-Henoch). Ο συνδυασμός αιματουρίας με κώφωση και ιστορικό νεφρικής νόσου υποδηλώνει σύνδρομο Alport (κληρονομική νεφρίτιδα με κώφωση).

Η συχνότητα εμφάνισης αιματουρίας σε διάφορους τύπους χρόνιας σπειραματονευρίτιδας σε ενήλικες και παιδιά δεν είναι η ίδια. Μικροαιματουρία παρατηρείται στο 15-20% των παιδιών με νεφροπάθεια ελάχιστης αλλαγής. Το νεφρωσικό σύνδρομό τους είναι συνήθως ευαίσθητο στη θεραπεία με κορτικοστεροειδή. Η μικροαιματουρία παρατηρείται πολύ λιγότερο συχνά σε ενήλικες ασθενείς με νεφροπάθεια ελάχιστης αλλαγής.

Η μικροαιματουρία είναι ένα χαρακτηριστικό σημάδι της σωληναριοδιάμεσης νεφροπάθειας, συμπεριλαμβανομένης της μεταβολικής νεφροπάθειας (υπερασβεστιουρία, υπερουρικοζουρία). Αυτό το σημάδι μπορεί να υπάρχει για μεγάλο χρονικό διάστημα μεμονωμένα ή να συνδυάζεται με μέτρια μείωση της σχετικής πυκνότητας των ούρων.

Η αιματουρία και η ταχέως αυξανόμενη νεφρική ανεπάρκεια, συνοδευόμενες από αιματηρή διάρροια, είναι χαρακτηριστικά του αιμολυτικού ουραιμικού συνδρόμου. Επιπλέον, αυτοί οι ασθενείς έχουν αιμολυτική αναιμία και κλινικά σημεία υποενυδάτωσης.

Οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος και η νεφρολιθίαση είναι επίσης αιτίες αιματουρίας. Σε ηλικιωμένους ασθενείς με μεμονωμένη μικροαιματουρία, ειδικά σε συνδυασμό με πυρετό ή υποπυρετική κατάσταση, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν όγκοι του ουροποιητικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου του νεφρού.

Η ασυμπτωματική ολική αιματουρία με έντονα χρωματισμένα ούρα, συνοδευόμενη από την απελευθέρωση θρόμβων, είναι ένα πολύ σοβαρό σύμπτωμα νεοπλασμάτων των νεφρών και της ουροδόχου κύστης. Συχνά, η αιματουρία απουσιάζει για μεγάλο χρονικό διάστημα ή είναι διαλείπουσα. Αυτό δεν πρέπει να καθησυχάζει ούτε τον γιατρό ούτε τον ασθενή. Είναι απαραίτητο να διεξαχθεί ένα πλήρες φάσμα ειδικών μελετών για να επιβεβαιωθούν ή να αποκλειστούν οι ασθένειες που προκάλεσαν αιματουρία. Εάν τα αποτελέσματα του υπερηχογραφήματος και άλλων αντικειμενικών μεθόδων δεν παρέχουν πληροφορίες σχετικά με την αιτία της αιματουρίας, τότε για να διαπιστωθεί η πηγή της αιμορραγίας, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί κυστεοσκοπική εξέταση στο αποκορύφωμα της αιματουρίας. Εκτός από την εξέταση της κοιλότητας της ουροδόχου κύστης, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η φύση και το χρώμα των ούρων που απελευθερώνονται από τα στόμια και των δύο ουρητήρων. Αυτή η απλή τεχνική θα σας επιτρέψει να διαπιστώσετε όχι μόνο τον βαθμό της αιματουρίας, αλλά και την μονομερή ή αμφοτερόπλευρη προέλευσή της.

Είναι απαραίτητο να αναλυθούν διάφορα κλινικά συμπτώματα. Ο συνδυασμός διαφόρων σημείων, ο χρόνος εμφάνισής τους επιτρέπουν στον γιατρό να κάνει μια υπόθεση σχετικά με την πιθανή αιτιολογία της αιματουρίας με υψηλό βαθμό πιθανότητας. Η ανάλυση της αλληλεξάρτησης της εμφάνισης πόνου και αιματουρίας βοηθά στον προσδιορισμό της τοπικής διάγνωσης. Στην ουρολιθίαση, ο πόνος προηγείται πάντα της τελευταίας και η ένταση της αιμορραγίας είναι συνήθως μικρή. Ταυτόχρονα, με έντονη αιματουρία με θρόμβους που προκαλούνται από μια καταστροφική διαδικασία, ο πόνος εμφανίζεται μετά από αυτήν λόγω της διαταραχής της εκροής των ούρων από τον σχηματιζόμενο θρόμβο αίματος. Η επώδυνη συχνή ούρηση με ταυτόχρονη αιματουρία υποδηλώνει μια παθολογική διαδικασία (όγκο, πέτρα, φλεγμονή) στην ουροδόχο κύστη.

Στην περίπτωση των λίθων στην ουροδόχο κύστη, η αιματουρία εμφανίζεται μετά από έντονο περπάτημα, ανώμαλες βόλτες κατά τη μεταφορά και συνοδεύεται από συχνή ούρηση. Συχνά ο πόνος αντανακλά στην κεφαλή του πέους.

Η αιματουρία είναι ένα πολύ σημαντικό σύμπτωμα ουρολογικών παθήσεων. Κάθε ασθενής που έχει παρουσιάσει αιματουρία τουλάχιστον μία φορά (εάν δεν σχετίζεται με οξεία κυστίτιδα) χρειάζεται επείγουσα ουρολογική εξέταση.

Σε περίπτωση ασυμπτωματικής αιματουρίας, εάν δεν υπάρχει απόλυτη βεβαιότητα σχετικά με τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας, συνιστάται η διενέργεια κυστεοσκόπησης. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η λανθασμένη τακτική του γιατρού σε περίπτωση αιματουρίας μπορεί να προκαλέσει καθυστερημένη διάγνωση της διαδικασίας του όγκου.

Διαγνωστικά αιματουρία

Η μακροαιματουρία στα φρεσκοεκκριμένα ούρα προσδιορίζεται οπτικά. Το χρώμα των ούρων ποικίλλει από «κρέας που μοιάζει με σβόλους» έως κόκκινο, που μερικές φορές περιγράφεται από τους ασθενείς ως «χρώμα κερασιού», «φρέσκο αίμα». Η μακροαιματουρία σε όλες τις περιπτώσεις συνοδεύεται από μικροαιματουρία.

Η μικροαιματουρία (ερυθροκυτταρία) προσδιορίζεται με μικροσκοπική εξέταση του ιζήματος ούρων. Κατά την εξωτερική εξέταση, μπορεί να μην υπάρχει αίμα στα ούρα. Η κατάσταση του κυτταρικού τοιχώματος των ερυθρών αιμοσφαιρίων έχει μεγάλη σημασία, για παράδειγμα, οι εκπλυμένες μορφές τους βρίσκονται συχνότερα στη σπειραματονεφρίτιδα. Όσο πιο απομακρυσμένη είναι η πηγή της αιματουρίας στο ουροποιητικό σύστημα, τόσο λιγότερες μορφολογικές αλλαγές υφίστανται τα ερυθρά αιμοσφαίρια του ιζήματος ούρων. Η παρουσία αίματος στα ούρα είναι ένα σοβαρό σημάδι διαφόρων ασθενειών του ουρογεννητικού συστήματος (για παράδειγμα, μια διαδικασία όγκου στα νεφρά, το ανώτερο ουροποιητικό σύστημα, την ουροδόχο κύστη, την ουρήθρα).

Σε νεοπλάσματα του ανώτερου και κατώτερου ουροποιητικού συστήματος, η αιματουρία μπορεί να είναι το μόνο σύμπτωμα της νόσου ή να συνδυάζεται με άλλα σημεία.

Η πηγή της αιματουρίας μπορεί συχνά να προσδιοριστεί με την αξιολόγηση των αναμνηστικών δεδομένων και τη μακροσκοπική εξέταση των ούρων. Η εξέτασή της πραγματοποιείται με τη χρήση δοκιμής δύο ποτηριών. Ο ασθενής καλείται να ουρήσει σε δύο αγγεία χωρίς να διακόψει τη ροή των ούρων, έτσι ώστε περίπου το ένα τρίτο του συνολικού όγκου να απελευθερωθεί στο πρώτο και τα υπόλοιπα δύο τρίτα στο δεύτερο.

Εάν ανιχνεύεται αίμα μόνο στο πρώτο μέρος, τότε μιλάμε για την αρχική (αρχική) μορφή αιματουρίας. Κατά κανόνα, παρατηρείται όταν η παθολογική διαδικασία εντοπίζεται στην ουρήθρα (νεοπλάσματα, αιμαγγειώματα και φλεγμονώδεις ασθένειες της ουρήθρας). Η αρχική αιματουρία πρέπει να διακρίνεται από την ουρηθρορρραγία. Σε αυτή την περίπτωση, το αίμα απελευθερώνεται από την ουρήθρα ακούσια, εκτός της ούρησης. Τις περισσότερες φορές, η ουρηθρορρραγία παρατηρείται με τραυματισμούς στην ουρήθρα.

Σε ορισμένες ασθένειες (για παράδειγμα, οξεία κυστίτιδα, οπίσθια ουρηθρίτιδα, αδένωμα και καρκίνος του προστάτη, όγκος της ουροδόχου κύστης που βρίσκεται στην τραχηλική περιοχή), απελευθερώνεται αίμα στο τέλος της ούρησης (συχνά σε σταγόνες). Σε αυτές τις περιπτώσεις, μιλάμε για τερματική (τελική) αιματουρία. Η ομοιόμορφη περιεκτικότητα σε αίμα σε όλα τα μέρη των ούρων είναι ολική αιματουρία. Παρατηρείται σε παθήσεις του νεφρικού παρεγχύματος, του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος (κάλυκες, πύελος, ουρητήρες) και του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος (ουροδόχος κύστη). Μερικές φορές η ολική αιματουρία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα τραύματος σε μεγάλο αριθμό φλεβικών πλεγμάτων στην περιοχή ενός διευρυμένου προστάτη (για παράδειγμα, με αδένωμα).

Η ολική αιματουρία μπορεί να έχει διαφορετική ένταση: από το χρώμα των "κρεατοειδικών υπολειμμάτων" έως το χρώμα του χυμού των κράνμπερι και των ώριμων κερασιών. Η ολική αιματουρία είναι το πιο συνηθισμένο, προγνωστικά σημαντικό σύμπτωμα, το κύριο και όχι πάντα το πρώτο σημάδι σοβαρών ασθενειών όπως οι όγκοι του νεφρικού παρεγχύματος, της πυέλου, του ουρητήρα, της ουροδόχου κύστης. Επιπλέον, προς το παρόν, η αιματουρία στις αναφερόμενες νοσολογικές μορφές θεωρείται όψιμο κλινικό σημάδι που υποδηλώνει δυσμενή πρόγνωση. Επιπλέον, η ολική αιματουρία μπορεί να είναι σύμπτωμα άλλων καταστροφικών διεργασιών: νεφρική φυματίωση, θηλώδης νέκρωση, έλκος ουροδόχου κύστης, ουρολιθίαση, οξεία κυστίτιδα. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι σε ορισμένους ασθενείς η ολική αιματουρία μπορεί να είναι σημάδι της αιματουρικής μορφής σπειραματονεφρίτιδας, της σπλαχνικής μορφής αδενομύωσης (ενδομητρίωση) και μιας σειράς παρασιτικών ασθενειών της ουροδόχου κύστης (σχιστοσωμίαση, βιλαρζίαση). Η ένταση της ολικής αιματουρίας μπορεί να κριθεί από την παρουσία θρόμβων στο αποβαλλόμενο τμήμα των ούρων. Μπορεί να υποδηλώνουν διάβρωση περισσότερο ή λιγότερο μεγάλων αγγείων ως αποτέλεσμα μιας καταστροφικής διαδικασίας στα νεφρά και το ουροποιητικό σύστημα.

Η πηγή της αιμορραγίας μπορεί επίσης να κριθεί από το σχήμα των θρόμβων. Μακριοί, σκωληκοειδείς θρόμβοι σχηματίζονται εάν η πηγή της αιμορραγίας εντοπίζεται στο νεφρό ή/και στο ανώτερο ουροποιητικό σύστημα. Ακολουθώντας τον ουρητήρα, το αίμα πήζει, παίρνοντας το σχήμα γαιοσκωλήκων ή βδέλλων. Ωστόσο, ένας θρόμβος μπορεί επίσης να σχηματιστεί στην ουροδόχο κύστη, οπότε αποκτά άμορφη εμφάνιση. Τέτοιοι θρόμβοι περιγράφονται ως «κομμάτια σχισμένου ήπατος». Έτσι, άμορφοι θρόμβοι μπορούν να προκύψουν ως αποτέλεσμα αιμορραγίας από το ανώτερο ουροποιητικό σύστημα και την ουροδόχο κύστη. Πρέπει να τονιστεί ότι κατά τη συλλογή του ιστορικού, ο γιατρός θα πρέπει να διευκρινίζει όχι μόνο τη φύση και την πιθανή πηγή της αιματουρίας, αλλά και το σχήμα των θρόμβων που απελευθερώνονται.

Οι θρόμβοι που περιγράφονται από τους ασθενείς με τη μορφή μεμβρανών, θραυσμάτων πάχους όσο ένα φύλλο χαρτιού, είναι μεμβράνες ινώδους εμποτισμένες με ερυθροκύτταρα. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι οι σκωληκοειδής θρόμβοι ανιχνεύονται όχι μόνο σε περιπτώσεις όπου η πηγή της αιματουρίας βρίσκεται πάνω από τον εσωτερικό σφιγκτήρα της ουρήθρας. Σε περιπτώσεις μη εντατικής ουρηθρορρραγίας (ειδικά με εξωτερική συμπίεση της ουρήθρας για σκοπούς αιμόστασης), η κένωση της ουροδόχου κύστης μπορεί να προηγηθεί της απελευθέρωσης ενός σκωληκοειδούς θρόμβου.

Έτσι, σε περίπτωση μακροσκοπικής αιματουρίας, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ο τύπος της (αρχική, τελική ή ολική), η έντασή της, η παρουσία και το σχήμα των θρόμβων.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Επιθεώρηση και κλινική εξέταση

Η σύνδεση μεταξύ αιματουρίας και χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας επιβεβαιώνεται από την αρτηριακή υπέρταση και το οίδημα. Η παρουσία δερματικού εξανθήματος (κυρίως πορφύρας) και αρθρίτιδας υποδηλώνει νεφρική βλάβη ως μέρος συστηματικών νοσημάτων.

Σε περιπτώσεις βλάβης από όγκο παρατηρείται διευρυμένος και ψηλαφητός νεφρός.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Εργαστηριακή διάγνωση αιματουρίας

Η αιματουρία, η αιμοσφαιρινουρία και η μυοσφαιρινουρία διακρίνονται χρησιμοποιώντας ειδικές εξετάσεις. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη εξέταση είναι η εξέταση θειικού αμμωνίου: 2,8 g θειικού αμμωνίου προστίθενται σε 5 ml ούρων. Η αιμοσφαιρίνη καθιζάνει και καθιζάνει στο φίλτρο μετά τη διήθηση ή τη φυγοκέντρηση. Η μυοσφαιρίνη παραμένει διαλυμένη και τα ούρα παραμένουν χρωματισμένα.

Οι ταινίες μέτρησης που ανιχνεύουν τη δραστικότητα της υπεροξειδάσης της αιμοσφαιρίνης χρησιμοποιούνται ως διαλογή: τα ερυθροκύτταρα αιμολύονται σε χαρτί δείκτη και η αιμοσφαιρίνη, προκαλώντας οξείδωση του οργανικού υπεροξειδίου που εφαρμόζεται στη δοκιμαστική ταινία, αλλάζει το χρώμα της. Εάν υπάρχει μεγάλη ποσότητα υπεροξειδίων στα ούρα ή μαζική βακτηριουρία, είναι πιθανή μια ψευδώς θετική αντίδραση.

Η παρουσία αιματουρίας θα πρέπει να επιβεβαιώνεται με μικροσκοπία ιζημάτων ούρων.

Αμετάβλητα και αλλαγμένα ερυθροκύτταρα βρίσκονται στα ούρα. Τα αμετάβλητα ερυθροκύτταρα είναι στρογγυλά, πυρηνικά κύτταρα κίτρινου-πορτοκαλί χρώματος. Τα αλλαγμένα ερυθροκύτταρα έχουν την εμφάνιση σωματιδίων μονού ή διπλού περιγράμματος (σκιές ερυθροκυττάρων), συχνά πρακτικά άχρωμα ή δίσκων με ανώμαλες άκρες.

Η ανίχνευση ακανθοκυττάρων στα ούρα - ερυθρά αιμοσφαίρια με ανώμαλη επιφάνεια που μοιάζει με φύλλο σφενδάμου - θεωρείται ένα από τα αξιόπιστα σημάδια σπειραματικής αιματουρίας.

Ποσοτικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται επίσης για τον προσδιορισμό της μικροαιματουρίας. Μία από τις πιο συχνά χρησιμοποιούμενες είναι η μέθοδος Nechiporenko, η οποία βασίζεται στην καταμέτρηση του αριθμού των σχηματισμένων στοιχείων (ερυθροκύτταρα, λευκοκύτταρα, κύλινδροι) σε 1 ml ούρων. Κανονικά, η περιεκτικότητα σε ερυθροκύτταρα σε 1 ml ούρων δεν υπερβαίνει τα 2000.

Η εργαστηριακή διάγνωση μπορεί να επιβεβαιώσει την κυρίως νεφρική προέλευση της αιματουρίας.

Εργαστηριακές ερευνητικές μέθοδοι που χρησιμοποιούνται στη διαφορική διάγνωση της αιματουρίας

Γενική ανάλυση ούρων	Βιοχημική εξέταση αίματος	Ανοσολογική εξέταση αίματος
Πρωτεϊνουρία Κύλινδροι Λευκοκυτταρία Βακτηριουρία Κρύσταλλοι (ουρικά, οξαλικά)	Υπερκρεατινιναιμία Υπερκαλιαιμία Υπερασβεστιαιμία Υπερουρικαιμία Αυξημένη δραστικότητα αλκαλικής φωσφατάσης	Υποσυμπληρωματαιμία Αυξημένα επίπεδα IgA Κρυοσφαιρίνες Αντιπυρηνικά αντισώματα ANCA Αντισώματα κατά της σπειραματικής βασικής μεμβράνης Αντισώματα στην καρδιολιπίνη Δείκτες HBV, HCV λοίμωξης

[ 42 ], [ 43 ]

Ενόργανη διάγνωση αιματουρίας

Η διάγνωση της αιματουρίας χρησιμοποιεί οργανικές, συμπεριλαμβανομένης της απεικόνισης, ερευνητικές μεθόδους:

• υπερηχογραφική εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας και των νεφρών.
• υπερηχογραφική εξέταση της ουροδόχου κύστης και του προστάτη αδένα.
• υπολογιστική τομογραφία της κοιλιακής κοιλότητας και της λεκάνης.
• Μαγνητική τομογραφία;
• απεκκριτική ουρογραφία;
• κυστεοσκόπηση.

Ο συνδυασμός αιματουρίας με σημαντική πρωτεϊνουρία ή/και προοδευτική επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας θεωρείται ένδειξη για βιοψία νεφρού.

Η νεφρική αιματουρία διακρίνεται σε σπειραματική και μη σπειραματική. Η μικροσκοπία αντίθεσης φάσης χρησιμοποιείται για τη διαφοροποίηση αυτών των παραλλαγών.

Στη μικροαιματουρία, η οπτική μικροσκοπία των ιζημάτων ούρων επιτρέπει την ανίχνευση τόσο φρέσκων όσο και εκπλυμένων ερυθροκυττάρων, τα οποία αποτελούν έμμεσο σημάδι μικρής αιμορραγίας από τους νεφρούς και το ανώτερο ουροποιητικό σύστημα. Η μέθοδος μικροσκοπίας αντίθεσης φάσης που προτείνεται στην κλινική θεραπείας και επαγγελματικών ασθενειών της Ιατρικής Ακαδημίας της Μόσχας που πήρε το όνομά της από τον Ι.Μ. Σετσένοφ μπορεί να προσφέρει κάποια βοήθεια σε αυτό το θέμα.

Μια λειτουργική δοκιμασία με σωματική δραστηριότητα σε συνδυασμό με μικροαιματουρία και πρωτεϊνουρία βοηθά επίσης στην διαγνωστική αναζήτηση. Η αύξηση της ποσότητας πρωτεΐνης και των αμετάβλητων ερυθροκυττάρων στο φόντο της σωματικής δραστηριότητας είναι πιο χαρακτηριστική των ουρολογικών αιτιών της μικροαιματουρίας (μικρή πέτρα, «φορνική» αιμορραγία). Η αύξηση της ποσότητας πρωτεΐνης με απότομη αύξηση στον αριθμό των αλλαγμένων ερυθροκυττάρων είναι ένα έμμεσο σημάδι διαταραχής της εκροής φλεβικού αίματος από το νεφρό, ενώ μια απότομη αύξηση της πρωτεϊνουρίας με ασήμαντη αύξηση του τίτλου των σχηματισμένων στοιχείων στο ίζημα είναι πιο χαρακτηριστική των νεφρολογικών ασθενών.

Μια λεπτομερής εξέταση των αιτιών της αιματουρίας οφείλεται σε διαγνωστικά και τακτικά λάθη που μπορούν να παρατηρηθούν στην εξωτερική και κλινική πρακτική ενός νεφρολόγου. Οι πιο τραγικές καταστάσεις είναι αυτές που σχετίζονται με την καθυστερημένη διάγνωση ογκολογικών παθήσεων - όγκοι του νεφρικού παρεγχύματος, της νεφρικής πυέλου και του ουρητήρα, της ουροδόχου κύστης κ.λπ. Οι ορθολογικές διαγνωστικές και θεραπευτικές τακτικές είναι ιδιαίτερα σημαντικές στην περίπτωση αιφνίδιας ολικής ανώδυνης μακροαιματουρίας. Θα πρέπει να θεωρείται επείγουσα κατάσταση που απαιτεί επείγοντα διαγνωστικά και θεραπευτικά μέτρα που πρέπει να διεξάγονται από έναν ουρολόγο.

Εάν υπάρχουν κλινικές ενδείξεις οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας (οξεία κυστίτιδα στις γυναίκες, οξεία ουρηθρίτιδα και προστατίτιδα στους άνδρες), η αιτία της αιματουρίας μπορεί να είναι σαφής μόνο με βάση τα κλινικά δεδομένα. Σε άλλες περιπτώσεις, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί επειγόντως μια εξέταση 2 υαλοπινάκων, η οποία θα βοηθήσει στην επιβεβαίωση της παρουσίας μακροαιματουρίας κατά τη στιγμή της εξέτασης, εκτιμώντας κατά προσέγγιση (με το μάτι) την έντασή της, την παρουσία και το σχήμα θρόμβων αίματος. Οι σκωληκοειδείς θρόμβοι υποδηλώνουν αιμορραγία από το νεφρό και το ανώτερο ουροποιητικό σύστημα. Οι άμορφοι πιθανότατα σχηματίζονται στην ουροδόχο κύστη. Η οπτική αξιολόγηση των ληφθέντων 2 μερίδων ούρων σας επιτρέπει να διευκρινίσετε τη φύση της αιματουρίας (αρχική, ολική ή τελική). Οι επακόλουθες επείγουσες εργαστηριακές εξετάσεις θα σας επιτρέψουν να διαφοροποιήσετε την αιματουρία από την αιμοσφαιρινουρία και να εκτιμήσετε κατά προσέγγιση την ένταση της αιμορραγίας με βάση το επίπεδο της ψευδούς πρωτεΐνης και τον αριθμό των σχηματισμένων στοιχείων. Η αρχική μακροαιματουρία απαιτεί επείγουσα ουρηθροσκόπηση και ουρηθροσκόπηση, ενώ άλλοι τύποι απαιτούν υπερηχογράφημα και ουρηθροκυστεοσκόπηση για να διευκρινιστεί η πηγή της αιμορραγίας. Στην ουρηθροκυστεοσκόπηση, μπορεί να επηρεαστεί η ουρήθρα και η ουροδόχος κύστη από την παθολογική διαδικασία, το στόμιο του δεξιού ή του αριστερού ουρητήρα ή και τα δύο στόμια του ουρητήρα.

Η διμερής έκκριση ούρων που έχουν χρωματιστεί με αίμα είναι πιο χαρακτηριστική για διαταραχές του συστήματος πήξης του αίματος και διάχυτες φλεγμονώδεις παθήσεις των νεφρών. Οι ουρολογικές παθήσεις, κατά κανόνα, εκδηλώνονται ως μονομερής αιμορραγία. Για να προσδιοριστεί με αξιοπιστία η πηγή της αιμορραγίας, είναι απαραίτητο να εντοπιστεί μια σταθερά επαναλαμβανόμενη ρυθμική ροή τμημάτων ούρων, αισθητά χρωματισμένα με αίμα από το αντίστοιχο στόμιο του ουρητήρα ή μια παθολογική διαδικασία στην βλεννογόνο της ουροδόχου κύστης με χαρακτηριστική οπτική εικόνα (όγκος, φλεγμονή, έλκος, πέτρα, κιρσοί κ.λπ.). Πρέπει να τονιστεί ότι για μεγαλύτερη αξιοπιστία και για την αποφυγή υποκειμενικότητας στην αξιολόγηση της κυστεοσκοπικής εικόνας, τουλάχιστον δύο γιατροί θα πρέπει να συμμετέχουν σε μια τέτοια επείγουσα μελέτη και, εάν υπάρχουν τα κατάλληλα τεχνικά μέσα, είναι επιθυμητό να πραγματοποιηθεί βιντεοσκόπηση.

Οι σύγχρονες ερευνητικές δυνατότητες (εάν είναι απαραίτητο στο πλαίσιο της φαρμακευτικής πολυουρίας) που χρησιμοποιούν όχι μόνο κοιλιακούς αλλά και ορθικούς και κολπικούς αισθητήρες καθιστούν την υπερηχογραφική εξέταση ιδιαίτερα ενδεδειγμένη, απαραίτητη και ενημερωτική, ωστόσο, η παθολογική διεργασία στο νεφρό και την ουροδόχο κύστη που αποκαλύπτεται κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας εξέτασης δεν θα πρέπει σε καμία περίπτωση να αποτελεί λόγο άρνησης μιας επείγουσας κυστεοσκοπικής εξέτασης σε περίπτωση οξείας ολικής μακροαιματουρίας, καθώς ο ασθενής μπορεί να πάσχει από όχι μία, αλλά από δύο ή περισσότερες ασθένειες. Έτσι, με όγκο νεφρού, είναι πιθανός ένας όγκος ουροδόχου κύστης, και με υπερπλασία του προστάτη, εκτός από όγκο ουροδόχου κύστης, μπορεί επίσης να εμφανιστούν παθολογικές διεργασίες στο νεφρό και το ανώτερο ουροποιητικό σύστημα κ.λπ.

Έχοντας εμφανιστεί ξαφνικά, η αιματουρία μπορεί να είναι βραχύβια και να σταματήσει από μόνη της. Η απουσία οποιωνδήποτε αισθητών κλινικών εκδηλώσεων (πόνος, δυσουρία) μπορεί να καθησυχάσει τον ασθενή και τον γιατρό, πείθοντάς τους ότι δεν υπάρχει ανάγκη για λεπτομερή εξέταση. Το επόμενο επεισόδιο αιματουρίας, η εμφάνιση άλλων συμπτωμάτων της νόσου καθώς εξελίσσεται, μπορεί να υποδηλώνει καθυστερημένη διάγνωση. Σε αυτή την περίπτωση, η πρόγνωση είναι πολύ χειρότερη.

Η τακτική της εις βάθος εξέτασης για την αποσαφήνιση της αιτίας της αιματουρίας εξαρτάται από μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση των κλινικών συμπτωμάτων, των φυσικών, εργαστηριακών, υπερηχογραφικών, ενδοσκοπικών και άλλων δεδομένων εξέτασης. Οι αρχές μιας τέτοιας εξέτασης θα πρέπει να είναι η επιλογή των βέλτιστων μεθόδων για την απόκτηση των μέγιστων πληροφοριών που είναι απαραίτητες για την ορθή διάγνωση και τον καθορισμό ορθολογικής θεραπείας, την πρόληψη αδικαιολόγητης θεραπείας σε περίπτωση ατελούς ή εσφαλμένης διάγνωσης, καθώς και τη χρήση ολόκληρου του απαραίτητου οπλοστασίου διαγνωστικών εργαλείων, ειδικά για την ανίχνευση ή τον αποκλεισμό χειρουργικών παθήσεων.

Διαφορική διάγνωση νεφρικής αιματουρίας με μικροσκοπία αντίθεσης φάσης

Αιματουρία	Αποτελέσματα μικροσκοπίας
Σπειραματική	Περισσότερο από το 80% των ερυθρών αιμοσφαιρίων διαφέρουν έντονα σε μέγεθος και σχήμα (δυσμορφισμός), οι μεμβράνες τους είναι μερικώς σχισμένες και τα περιγράμματά τους είναι ανομοιόμορφα.
Μη σπειραματικό	Περισσότερο από το 80% των ερυθρών αιμοσφαιρίων έχουν το ίδιο σχήμα και μέγεθος (ισομορφισμός), ελάχιστα αλλοιωμένα
Μικτός	Απουσία σαφούς επικράτησης δυσμορφικών ή ισομορφικών ερυθροκυττάρων

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Διαφορική διάγνωση

Πριν από τη χρήση ειδικών μεθόδων εξέτασης με όργανα, συνιστάται η διεξαγωγή δοκιμής τριών υαλοπινάκων. Οι θρόμβοι αίματος σχηματίζονται συχνά κατά την αιμορραγία από την ουροδόχο κύστη, τους ουρητήρες και τη νεφρική πυέλο.

Ερμηνεία της δοκιμής τριών υαλοπινάκων

Τύπος αιματουρίας	Αλλαγές στην ανάλυση ούρων	Αιτιολογικό
Αρχική αιματουρία Τελική αιματουρία Ολική αιματουρία	Αίμα στο πρώτο μέρος Αίμα στο τρίτο μέρος Αίμα σε όλα τα τμήματα	Φλεγμονή, έλκος, τραύμα, όγκος του αρχικού τμήματος της ουρήθρας Φλεγμονή, όγκος του προστάτη, αυχενικό τμήμα της ουροδόχου κύστης Βλάβες της ουροδόχου κύστης (αιμορραγική κυστίτιδα), των ουρητήρων, της νεφρικής πυέλου, του νεφρικού παρεγχύματος

Η διαφορική διάγνωση της αιματουρίας στοχεύει στη διαπίστωση της νεφρικής ή μη νεφρικής της προέλευσης. Είναι επίσης απαραίτητο να γίνει διαφοροδιάγνωση μεταξύ σπειραματικής και μη σπειραματικής αιματουρίας.

Η ανάλυση της πορείας της νόσου και των παραπόνων μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε τη διάρκεια της αιματουρίας, την παροξυσμική ή συνεχή φύση της. Επιπλέον, η αιματουρία μερικές φορές συνδυάζεται με διάφορα σύνδρομα πόνου (για παράδειγμα, πόνος στην κάτω πλάτη, στην κοιλιά) και διαταραχές ούρησης (πολλακιουρία, πολυουρία). Κατά την εξέταση, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στη λήψη φαρμάκων, στη σχέση της αιματουρίας με τη σωματική δραστηριότητα, στη γενική τάση για αιμορραγία, στην παρουσία νεφρικής νόσου στο οικογενειακό ιστορικό. Ο συνδυασμός αιματουρίας με δυσουρία υποδηλώνει την εξωνεφρική της προέλευση.

Θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη γενικοί παράγοντες, ιδιαίτερα το φύλο και η ηλικία. Η αιματουρία που εμφανίζεται για πρώτη φορά στους ηλικιωμένους είναι συχνότερα μη σπειραματικής προέλευσης. Θα πρέπει να αποκλειστούν παθήσεις του ουροποιητικού συστήματος (ουροδόχος κύστη, προστάτης αδένας), συμπεριλαμβανομένων των όγκων, καθώς και ο καρκίνος των νεφρών. Επιπλέον, θα πρέπει να αποκλειστεί η νεφρική φυματίωση σε αυτό το στάδιο. Εάν τα αποτελέσματα των περισσότερων διαθέσιμων ερευνητικών μεθόδων έχουν χαμηλή πληροφοριακή αξία σε έναν ασθενή με επίμονη (6-12 μήνες) αιματουρία, θα πρέπει να εξεταστεί η διενέργεια νεφρικής βιοψίας.

Η αιματουρία πρέπει να διακρίνεται από την αιμοσφαιρινουρία, στην οποία τα ούρα δεν περιέχουν ερυθρά αιμοσφαίρια, αλλά ελεύθερη αιμοσφαιρίνη και θραύσματα των μορίων της, καθώς και από την ουρηθρορραγγία - την απελευθέρωση αίματος από το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας έξω από την πράξη της ούρησης. Είναι απαραίτητο να θυμόμαστε ότι τα ούρα μπορούν να αποκτήσουν χρώμα παρόμοιο με το αίμα λόγω της κατανάλωσης ορισμένων τροφών (παντζάρια), καθώς και της λήψης ενός φαρμάκου (εκχύλισμα ριζαριού). Η χρήση φαινολοφθαλεΐνης (purgen) με αλκαλική αντίδραση των ούρων μπορεί να προκαλέσει το ροζ και ακόμη και το πορφυρό χρώμα τους. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η αιματουρία ως σύμπτωμα που χαρακτηρίζει την αιμορραγία από το νεφρό (νεφρά) και το ουροποιητικό σύστημα υποδεικνύεται μόνο από την ανίχνευση ερυθρών αιμοσφαιρίων στο ίζημα των ούρων με μικροσκοπία.

Αίμα μπορεί να εμφανιστεί στα ούρα όταν εισέρχεται από τα γυναικεία γεννητικά όργανα, από τον σάκο της ακροποσθίας στους άνδρες ή όταν εισάγεται σκόπιμα (τεχνητή αιματουρία).

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Πρόβλεψη

Η επίμονη αιματουρία σε συνδυασμό με «μεγάλη» πρωτεϊνουρία και σοβαρή αρτηριακή υπέρταση αποτελεί δείκτη δυσμενούς νεφρικής πρόγνωσης.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]