Μέτρηση της αρτηριακής πίεσης: αλγόριθμος, κανόνες

Η αρτηριακή πίεση είναι η πίεση που ασκεί το αίμα στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων. Αυτή η πίεση είναι κάπως χαμηλότερη στα περιφερειακά, μικρότερα αγγεία. Κυμαίνεται σε σχέση με τη συσταλτική λειτουργία της καρδιάς. Κατά τη συστολή, όταν το σφυγμικό κύμα ανεβαίνει, προσδιορίζεται υψηλότερη, μέγιστη ή συστολική πίεση. κατά τη διαστολή, όταν το σφυγμικό κύμα κατεβαίνει, η πίεση μειώνεται, αυτή είναι η διαστολική ή ελάχιστη πίεση. Η διαφορά μεταξύ της μέγιστης και της ελάχιστης πίεσης ονομάζεται σφυγμική πίεση. Η αρτηριακή πίεση μπορεί να εκτιμηθεί κατά προσέγγιση από την τάση σφυγμού: όσο μεγαλύτερη είναι η τάση σφυγμού, τόσο υψηλότερη είναι η αρτηριακή πίεση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Πώς να μετρήσετε την αρτηριακή πίεση;

Ο πιο ακριβής τρόπος για τον προσδιορισμό της αρτηριακής πίεσης είναι με τη μέθοδο του αίματος, εισάγοντας μια βελόνα συνδεδεμένη με ένα μανόμετρο απευθείας σε ένα αγγείο. Στην πράξη, η αρτηριακή πίεση συνήθως προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας τη συσκευή Riva-Rocci με ταυτόχρονη ακρόαση των τόνων Korotkov στο ωλένιο βόθρο. Το 1896, ο S. Riva-Rocci περιέγραψε τη συσκευή που χρησιμοποιείται σήμερα για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, η οποία περιελάμβανε ένα υδραργυρικό μανόμετρο και μια περιχειρίδα. Το 1905, ο Ρώσος γιατρός Nikolai Sergeevich Korotkov στην Αγία Πετρούπολη πρότεινε μια μέθοδο για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης χρησιμοποιώντας ακρόαση χρησιμοποιώντας τη συσκευή Riva-Rocci.

Αυτή η μέθοδος τεκμηριώθηκε από τον NS Korotkov σε πειράματα σε σκύλους. Οι λαγόνιες και μηριαίες αρτηρίες απομονώθηκαν και η ροή του αίματος σε αυτές μελετήθηκε όταν εφαρμόστηκε περιχειρίδα με ταυτόχρονη ακρόαση των αγγείων κάτω από την περιχειρίδα σε διαφορετικά επίπεδα πίεσης σε αυτήν. Σε αυτήν την περίπτωση, ακούστηκαν οι ίδιοι ήχοι και με την ίδια σειρά όπως στους ανθρώπους υπό τις ίδιες συνθήκες. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης σήμερα.

Μια περιχειρίδα πλάτους τουλάχιστον 12 cm τοποθετείται στο αντιβράχιο και γεμίζεται με αέρα. Η πίεση του αέρα στην περιχειρίδα αυξάνεται σταδιακά μέχρι να ξεπεράσει την πίεση στη βραχιόνια αρτηρία. Ως αποτέλεσμα, σταματά ο παλμός στην βραχιόνια αρτηρία. Απελευθερώνοντας αέρα από την περιχειρίδα και μειώνοντας την πίεση σε επίπεδο ελαφρώς κάτω από τη συστολική, αποκαθιστούμε την κυκλοφορία του αίματος στη βραχιόνια αρτηρία, η οποία μπορεί να καταγραφεί με ψηλάφηση στην κερκιδική αρτηρία. Η περιχειρίδα συνδέεται με ένα υδραργυρικό μανόμετρο Riva-Rocci ή ένα ειδικά βαθμονομημένο ελατηριωτό μανόμετρο, με το οποίο αξιολογούμε την πίεση στην περιχειρίδα και, ως εκ τούτου, μπορούμε να αξιολογήσουμε τη συστολική πίεση κατά τον προσδιορισμό του σφυγμού.

Ένα σημαντικό επίτευγμα, το οποίο εξασφάλισε όχι μόνο τη μέτρηση της συστολικής πίεσης, αλλά και της διαστολικής αρτηριακής πίεσης, ήταν η ακουστική μέθοδος που ανακάλυψε ο Ν.Σ. Κορότκοφ. Συνίσταται στο γεγονός ότι όταν μειώνεται η πίεση στο μανσέτα, ο γιατρός ακούει ταυτόχρονα τους τόνους που εμφανίζονται στη βραχιόνια αρτηρία. Όταν η πίεση στο μανσέτα μειωθεί ελαφρώς κάτω από τη συστολική, αρχίζουν να ακούγονται τόνοι (ήχοι φάσης Ι) στη βραχιόνια αρτηρία, η εμφάνιση των οποίων σχετίζεται με δονήσεις του χαλαρωμένου τοιχώματος ενός άδειου αρτηριακού αγγείου.

Με περαιτέρω μείωση της πίεσης στο μανσέτα και ακρόαση της βραχιόνιας αρτηρίας, η πρώτη φάση αντικαθίσταται από τη δεύτερη φάση θορύβων και στη συνέχεια εμφανίζονται ξανά τόνοι (φάση III). Στη συνέχεια, αυτοί οι ηχητικοί τόνοι της φάσης III εξασθενούν ξαφνικά και σύντομα εξασθενούν (φάση IV).

Η μετάβαση από δυνατούς τόνους σε χαμηλούς, δηλαδή από φάση III σε φάση IV, ή μια ταχεία εξασθένηση της έντασης των τόνων αντιστοιχεί σε διαστολική πίεση.

Η αρτηριακή πίεση μετριέται σε χιλιοστά υδραργύρου. Η φυσιολογική συστολική (μέγιστη) πίεση κυμαίνεται μεταξύ 100-140 mm Hg. Η διαστολική (ελάχιστη) πίεση είναι 60-80 mm Hg. Επιπλέον, υπάρχει η έννοια της μέσης αρτηριακής πίεσης. Πρόκειται για την αρτηριακή πίεση που, χωρίς παλμούς, θα μπορούσε να εξασφαλίσει την κίνηση του αίματος στο αγγειακό σύστημα με την ίδια ταχύτητα. Η τιμή της μέσης αρτηριακής πίεσης υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον τύπο: P avg. = P diast. + 1/2 P puls.

Κατά τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, η συσκευή Riva-Rocci τοποθετείται έτσι ώστε η μηδενική διαίρεση του μανομέτρου να βρίσκεται στο επίπεδο της εξεταζόμενης αρτηρίας.

Υπό κανονικές συνθήκες, η αρτηριακή πίεση ενός υγιούς ατόμου υπόκειται σε σημαντικές διακυμάνσεις. Επί του παρόντος, είναι δυνατή η παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης (συστολικής και διαστολικής) για πολλές ώρες ή και ημέρες. Οι χαμηλότερες τιμές αρτηριακής πίεσης παρατηρούνται τη νύχτα. Αυξημένη πίεση παρατηρείται κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, ψυχικού στρες, μετά το φαγητό, ειδικά μετά από διεγερτικά ποτά όπως το δυνατό τσάι, ο καφές, καθώς και μετά την κατανάλωση αλκοόλ και το υπερβολικό κάπνισμα. Επομένως, είναι σημαντικό να μετράται η αρτηριακή πίεση σε ένα εξεταζόμενο άτομο που βρίσκεται σε κατάσταση μέγιστης ηρεμίας. Η χαμηλότερη αρτηριακή πίεση καταγράφεται το πρωί, με άδειο στομάχι, ενώ το άτομο βρίσκεται στο κρεβάτι, αμέσως μετά τον ύπνο. Αυτή η πίεση ονομάζεται κύρια ή βασική. Η αρτηριακή πίεση μετριέται επίσης στα πόδια. Για να γίνει αυτό, η περιχειρίδα τοποθετείται στον μηρό και οι τόνοι του Korotkov ακούγονται στο ιγνυακό βόθρο. Κανονικά, η αρτηριακή πίεση στα πόδια είναι 10 mm υψηλότερη από ό,τι στα χέρια. Σε ασθενείς με στένωση της αορτής, με υψηλή πίεση στα χέρια, η πίεση στα πόδια είναι σημαντικά χαμηλότερη, κάτι που έχει διαγνωστική σημασία. Παραμορφωμένες ενδείξεις της αρτηριακής πίεσης μπορούν να ληφθούν με λανθασμένα επιλεγμένο (δηλαδή στενότερο) πλάτος της περιχειρίδας του σφυγμομανόμετρου. Η περιχειρίδα θα πρέπει να είναι φαρδύτερη κατά τη μέτρηση της πίεσης σε παχύσαρκα άτομα.

Συνιστάται η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης τόσο σε ύπτια όσο και σε όρθια θέση. Σε αυτήν την περίπτωση, μπορεί να ανιχνευθεί μια τάση προς ορθοστατική υπόταση (μείωση της πίεσης στην όρθια θέση).

Κατά την εισπνοή, η αρτηριακή πίεση μειώνεται ελαφρώς, συνήθως εντός 10 mm Hg. Σε καταστάσεις όπως ο καρδιακός επιπωματισμός σε ασθενείς με περικαρδίτιδα, η μείωση της πίεσης κατά την εισπνοή υπερβαίνει τα 10 mm Hg.

Κατά τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, συνιστάται η γρήγορη μείωση της πίεσης στην περιχειρίδα, καθώς αυτό σας επιτρέπει να λάβετε πιο ακριβή δεδομένα. Συνιστάται η μέτρηση της πίεσης και στα δύο χέρια. Σε αυτή την περίπτωση, οι μικρές διαφορές συνήθως δεν σχετίζονται με τη συνήθη πραγματική διαφορά πίεσης, αλλά με προσωρινές διακυμάνσεις σε αυτούς τους δείκτες. Πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι κατά την περίοδο μεταξύ συστολής και διαστολής, μπορεί να υπάρξει μια στιγμή που οι τόνοι εξαφανίζονται εντελώς. Από αυτή την άποψη, είναι δυνατή μια λανθασμένη αξιολόγηση της πραγματικής συστολικής πίεσης. Συνήθως, αρκεί να μετρηθεί η αρτηριακή πίεση με ακρίβεια 5 mm Hg, αν και ορισμένοι προτιμούν να το κάνουν αυτό εντός 3 mm Hg. Σε ορισμένα υγιή άτομα, ανιχνεύονται μόλις ακουστοί τόνοι των φάσεων IV-V πριν η πίεση στην περιχειρίδα μειωθεί στο μηδέν, κάτι που πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την καταγραφή της στιγμής μιας απότομης μείωσης της έντασης των τόνων, που αντιστοιχεί στο επίπεδο της διαστολικής πίεσης.

Δείκτες φυσιολογικής αρτηριακής πίεσης και παθολογικοί δείκτες

Το μέγεθος της αρτηριακής πίεσης εξαρτάται από την καρδιακή παροχή και την καρδιακή παροχή, με την αύξηση στην οποία αυξάνεται, καθώς και από την κατάσταση των περιφερικών αγγείων, δηλαδή την ολική περιφερική αντίσταση. Με τάση για εκτεταμένο σπασμό των περιφερικών αγγείων ή ανεπαρκή διαστολή των αρτηριδίων με αύξηση της καρδιακής παροχής, παρατηρείται αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Μια τάση προς αύξηση της καρδιακής παροχής συνήθως εμφανίζεται με αύξηση της ποσότητας του κυκλοφορούντος αίματος.

Υψηλή αρτηριακή πίεση παρατηρείται στην υπέρταση, στις νεφρικές παθήσεις ( σπειραματονεφρίτιδα, πυελονεφρίτιδα, κ.λπ.) και στις ενδοκρινικές παθήσεις. Είναι δυνατή η αύξηση μόνο της συστολικής πίεσης, για παράδειγμα, σε μια καρδιακή ανεπάρκεια όπως η ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας, η θυρεοτοξίκωση.

Η αύξηση της διαστολικής πίεσης, η οποία σε πολύ μεγαλύτερο βαθμό αντανακλά την κατάσταση της περιφερικής αγγειακής κοίτης και τη συνολική περιφερική αντίσταση, έχει επίσης πολύ μεγαλύτερη κλινική σημασία.

Χαμηλή αρτηριακή πίεση παρατηρείται στην λεγόμενη ορθοστατική υπόταση (μετάβαση από την ύπτια σε όρθια θέση), σε ορισμένες ενδοκρινικές παθήσεις ( νόσος του Addison ). Μια σημαντική εκδήλωση σοκ σε έμφραγμα του μυοκαρδίου, σοβαρό τραύμα, αναφυλαξία, λοίμωξη, απώλεια αίματος είναι η έντονη υπόταση. Συνήθως βασίζεται σε σημαντική μείωση της ποσότητας του κυκλοφορούντος αίματος και μείωση της καρδιακής παροχής. Σε αυτή την περίπτωση, η περιφερική αγγειακή αντίσταση μπορεί ακόμη και να αυξηθεί, αλλά όχι στο βαθμό που να εξασφαλίζει φυσιολογική αρτηριακή πίεση.