Φυσικές μέθοδοι εξέτασης του ήπατος

Όταν μια γενική εξέταση ενός ασθενούς με ηπατικές νόσους αποκαλύπτει μια σειρά σημείων που σας επιτρέπουν να υποψιάζεστε όχι μόνο την ηπατική βλάβη, αλλά και πιθανώς να μιλάτε για την αιτιολογία του. Είναι σημαντικό να έχουμε κατά νου ότι αυτά τα σημεία μπορούν να αναγνωριστούν εξετάζοντας μια ποικιλία οργάνων και συστημάτων: το δέρμα, το πρόσωπο, τα μάτια, τους σιελογόνους αδένες, τις παλάμες και τα πόδια, τους αδένες του στήθους, τους όρχεις. Απομόνωση μικρών και μεγάλων ηπατικών σημείων.

Σημάδια ηπατικής βλάβης, αποκαλυπτόμενα με γενική εξέταση του ασθενούς

Χρόνια ηπατίτιδα και κίρρωση οποιασδήποτε αιτιολογίας.	Δάχτυλα με τη μορφή κουνουπιών. "Ηπατικές" παλάμες και πόδια. αγγειακοί αστερίσκοι. ίκτερο, ασκίτη, οίδημα.
Αλκοολική ηπατίτιδα και κίρρωση του ήπατος.	Facies alcoholica; πεδία αγγειακών αστερίσκων. έντονο παλαμικό ερύθημα. Διάρρηξη του Dupuytren. γυναικομαστία; ατροφία των όρχεων. αύξηση των παρωτιδικών σιελογόνων αδένων.
Πρωτοπαθής χολική κίρρωση.	Ξανθελάσματα, ξανθώματα, υπερχρωματισμός του δέρματος.
Απόφραξη του χολικού αγωγού, πρωτογενής σκληρυντική χολαγγειίτιδα (χολόσταση).	Combs; υπερχρωματισμός του δέρματος.
Κίρρωση του ήπατος με πυλαία υπέρταση.	Επέκταση των φλεβών του κοιλιακού τοιχώματος. ασκίτη.
Κίρρωση του ήπατος με ηπατική κυτταρική ανεπάρκεια.	Έντονο ίκτερο; οξειδωτικό σύνδρομο οίδημα- αιμορραγικό σύνδρομο (μώλωπες, πορφύρα). "Οσμή ηπατικού" (ηπατικός παράγοντας). τρόμος βουρτσών, γλώσσας.
Η νόσος του Wilson-Konovalov.	Δακτύλιος του Kaiser-Fleischer (όταν εξετάζεται από τον οφθαλμίατρο).

Για τις μικρές ηπατική σημεία αφορούν κυρίως τις αλλαγές του δέρματος: ευρυαγγείες ( ευρυαγγείες ) - από απλά να διαχέονται σε μεγάλες ποσότητες (φλέβες πεδίο αράχνη), ένα είδος ενίσχυση των δερματικών αγγειακών μοτίβο (το δέρμα που μοιάζει με μια τράπεζα χαρτί σημειώσεις), αλλά και το λεγόμενο ηπατική παλάμη (παλαμιαία ερύθημα) και το πόδι προκαλείται υπερ-οιστρογοναιμίας και ίσως τη λειτουργία της αρτηριοφλεβικής αναστόμωσης, η οποία δείχνει πρωτίστως περίπου κίρρωση των ιικών και των αλκοολούχων Ethyol και λιγότερο συχνά, οξεία ηπατίτιδα. Αγγειακές αλλαγές στο δέρμα μπορεί επίσης να είναι υπό τη μορφή της κλασικής αγγειίτιδας αιμορραγικού ( Henoch-Schonlein πορφύρα ), συχνά αρκετά συχνές και συνήθως αντανακλούν δραστική χρόνια ηπατίτιδα ή κίρρωση του ήπατος, και μερικές φορές στον τομέα των αγγειακών αλλάζει ελκών σχηματίζονται.

Στο δέρμα των ασθενειών του ήπατος μπορεί να ανιχνευθεί και οι εκδηλώσεις αιμορραγική του συνδρόμου (από melkotochechnye έως μώλωπες πετέχειες) που βρίσκονται συχνά σε σχέση με τη χαμηλή προθρομβίνης ή θρομβοπενία. Ένα περίεργο είδος δέρματος που συνδέονται με την χοληστερόλη αποθήκη - ξανθώματα με την τυπική εντοπισμό των βλεφάρων (ξανθέλασμα), που μπορεί να δείχνουν πρωτοπαθή χολική κίρρωση. Η αυξημένη περιεκτικότητα σε οιστρογόνα, που μεταβολίζεται ελάχιστα από το επηρεασμένο συκώτι, προκαλεί την ανάπτυξη της γυναικομαστίας - ένα κοινό σημείο της αλκοολικής κίρρωσης του ήπατος. Σε αλκοολική κίρρωση του ήπατος δείχνουν παρωτίδας σιελογόνους αδένες? μερικές φορές πολύ έντονη (γιγαντιαία παρωτίτιδα), καθώς και ιδιόμορφες ουλές-ινώδεις σφραγίδες της παλαμοειδούς απωευρώσεως - η σύριγγα του Dupuytren. Με αλκοολική ηπατική βλάβη, εμφανίζεται μερικές φορές ατροφία των όρχεων. Συχνά, με μια μακροχρόνια κίρρωση διαφορετικής αιτιολογίας, οι αλλαγές στα τελικά φαλάγγια των δακτύλων αναγνωρίζονται ως οι κνήμες.

Τέλος, θα πρέπει να ονομάζεται ειδικώς ένα περαιτέρω χαρακτηριστικό γνώρισμα, ανιχνεύσιμη με συνολικής εξετάσεως, - η παρουσία του δακτυλίου Kaiser - Fleischer, εύκολα ανιχνεύσιμη οφθαλμίατρος ως ένα είδος αλλαγής του κερατοειδούς χιτώνα. Αυτό το σημείο με υψηλό βαθμό (η αξιοπιστία μας επιτρέπει να καθιερώσουμε μια μακροπρόθεσμη (γενετικά καθορισμένη) παραβίαση του μεταβολισμού του χαλκού, οδηγώντας στην ανάπτυξη κίρρωσης στην ασθένεια του Wilson-Konovalov.

Κατά την γενική έρευνα εφιστά την προσοχή στο βαθμό εξάντλησης, ιδιαίτερα έντονη σε προχωρημένη κίρρωση ή καρκίνο του ήπατος, και η συνολική απώλεια βάρους είναι συχνά σε συνδυασμό με το μεγάλο μέγεθος της κοιλιάς λόγω ασκίτη. Εξίσου σημαντική για την κατανόηση της γένεσης ενός απομονωμένου ασκίτη έχει αναγνώρισης επεκτείνεται κοιλιακή φλέβα (έτσι ονομάζεται το κεφάλι της Μέδουσας), η οποία ενδέχεται να επιτρέψει να συζητήσουν την παρουσία της πυλαίας υπέρτασης.

Τέλος, θα πρέπει να σημειωθεί ότι ορισμένες ασθένειες του ήπατος, κυρίως ενεργά προχωρούν (τα λεγόμενα χρόνια ενεργή ηπατίτιδα και κίρρωση στο Στάδιο δραστικότητα) μπορεί να συνοδεύεται από έναν αριθμό γενικών (συστηματική) μη ειδική σύνδρομα - μη λοιμώδεις πυρετός (φυσικά, χολοκυστίτιδα, χολαγγειίτιδα, αποστήματα του ήπατος πυρετός είναι τυπικά μολυσματική, συχνά ταραχώδη, με άφθονη εφίδρωση και ρίγη), αρθρίτιδα, αγγειακές μεταβολές με το σύνδρομο του Raynaud ( «σύνδρομο νεκρό δάκτυλα), το λεγόμενο ξηρό sind ohm ( σύνδρομο Sjögren - κανένας σχηματισμός του σάλιου - ξηροστομίας, δάκρυα - κερατοεπιπεφυκίτιδα, κοινή οδοντική τερηδόνα). Μερικές φορές ηπατικής νόσου εκδηλώνεται με αυτά τα σημάδια, που μοιάζει ή επαναλαμβάνοντας μια άλλη ασθένεια, όπως σκληρόδερμα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, ρευματοειδής αρθρίτιδα, και μόνο προσεκτική μελέτη της ιστορίας και τα αποτελέσματα της εξέτασης του ήπατος, συμπεριλαμβανομένης της βιοψίας για τη διάγνωση πρωτογενή ηπατική νόσο.

Τα λεγόμενα μεγάλα ηπατικά σημεία είναι σημεία των συνδρόμων που χαρακτηρίζουν τις ηπατικές παθήσεις ( ίκτερος, πυλαία υπέρταση, κλπ.).

Η βασική μέθοδος της φυσικής εξέτασης του ήπατος, καθώς και άλλα κοιλιακά όργανα, συμπεριλαμβανομένου και του σπλήνα, είναι ψηλάφηση, αλλά έχει προηγηθεί επιθεώρηση, κρουστά, τα οποία επιτρέπουν την κατά προσέγγιση εκτίμηση του μεγέθους των φορέων αυτών. Συνήθως, ο σπλήνας εξετάζεται μετά από ηπατική εξέταση.

Κατά την εξέταση, το ήπαρ μπορεί να αναφέρεται μόνο σημαντική αύξηση του ήπατος ( ηπατομεγαλία ) με καλύτερη ανιχνεύσιμη λεπτό κοιλιακό τοίχωμα, λόγω χωροκατακτητικές βλάβες (όγκοι κόμβους, υδατίδα κύστεις, μεγάλο απόστημα), μερικές φορές σε κίρρωση, ηπατική συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, εφιστάται η προσοχή στην ασυμμετρία της κοιλιάς λόγω εξογκώματος και υστερούν όταν το κοιλιακό τοίχωμα κινείται προς τη σωστή ανώτερο τεταρτημόριο και επιγαστρικό πόνο. Μπορείτε επίσης να δείτε την κυμάτωση διόγκωση του ήπατος που οφείλεται σε ένα κύμα παλινδρόμηση του αίματος σε περίπτωση ανεπάρκειας του τριγλώχινας βαλβίδας.

Αυξημένη χοληδόχου κύστης (ύδρωπα, εμπύημα της χοληδόχου κύστης) μπορεί να προκαλέσει μια ορατή προεξοχή και ευκόλως ανιχνεύσιμο σε υψηλά συμφόρησης εντός αυτού χολής (δεν υπάρχουν συμφύσεις αποκλείοντας επαναλαμβανόμενες χρόνια χολοκυστίτιδα ) των οποίων η εκροή είναι περίπλοκη συμπίεση των κοινών όγκων χοληδόχου πόρου της κεφαλής παγκρέατος ή στην περιοχή της θηλής δωδεκαδακτυλικού έντερο (Vater θηλή - ένα μέρος της συμβολής της κοινής χοληφόρου πόρου στο δωδεκαδάκτυλο), που είναι γνωστό ως ένα σύμπτωμα Courvoisier.