Φυσικές μέθοδοι εξέτασης του ήπατος

Κατά τη διάρκεια μιας γενικής εξέτασης ενός ασθενούς με ηπατική νόσο, εντοπίζονται ορισμένα σημεία που επιτρέπουν σε κάποιον να υποψιαστεί όχι μόνο ηπατική βλάβη, αλλά και να κάνει μια προσωρινή δήλωση σχετικά με την αιτιολογία της. Είναι σημαντικό να έχουμε κατά νου ότι αυτά τα σημεία μπορούν να εντοπιστούν εξετάζοντας μια ποικιλία οργάνων και συστημάτων: δέρμα, πρόσωπο, μάτια, σιελογόνους αδένες, παλάμες και πόδια, μαστικούς αδένες, όρχεις. Διακρίνονται τα ελάσσονα και τα μείζονα ηπατικά σημεία.

Σημάδια ηπατικής βλάβης που αποκαλύφθηκαν κατά τη διάρκεια γενικής εξέτασης του ασθενούς

Χρόνια ηπατίτιδα και κίρρωση του ήπατος οποιασδήποτε αιτιολογίας.	Δαγκωματώδης πόνος στα δάχτυλα· ήπαρ στις παλάμες και τα πόδια· ευρυαγγείες· ίκτερος, ασκίτης, οίδημα.
Αλκοολική ηπατίτιδα και κίρρωση του ήπατος.	Αλκοολικό προσωπείο· ευρυαγγείες· έντονο παλαμιαίο ερύθημα· σύσπαση Dupuytren· γυναικομαστία· ατροφία των όρχεων· διόγκωση των παρωτίδων.
Πρωτοπαθής χολική κίρρωση.	Ξανθέλασμα, ξανθώματα, υπερμελάγχρωση του δέρματος.
Απόφραξη χοληφόρου πόρου, πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγειίτιδα (χολόσταση).	Ξύσιμο· υπερμελάγχρωση του δέρματος.
Κίρρωση του ήπατος με πυλαία υπέρταση.	Διαστολή των φλεβών του κοιλιακού τοιχώματος· ασκίτης.
Κίρρωση του ήπατος με ηπατοκυτταρική ανεπάρκεια.	Έντονος ίκτερος· οιδηματώδες-ασκιτικό σύνδρομο· αιμορραγικό σύνδρομο (μώλωπες, πορφύρα)· οσμή «ήπατος» (παράγοντας ηπατίτιδας)· τρόμος των χεριών, της γλώσσας.
Νόσος Wilson-Konovalov.	Δακτύλιος Kayser-Fleischer (κατά την εξέταση από οφθαλμίατρο).

Τα μικρά ηπατικά σημάδια περιλαμβάνουν, πρώτα απ 'όλα, αλλαγές στο δέρμα: ευρυαγγείες ( τελαγγειεκτασίες ) - από μεμονωμένες έως διάσπαρτες σε μεγάλους αριθμούς (πεδία ευρυαγγειών), μια ιδιαίτερη ενίσχυση του αγγειακού μοτίβου του δέρματος (περιοχές δέρματος που μοιάζουν με χάρτινο τραπεζογραμμάτιο), καθώς και τις λεγόμενες παλάμες του ήπατος (ερύθημα παλάμης) και των ποδιών, που προκαλούνται από υπεροιστρογοναιμία και, ενδεχομένως, τη λειτουργία των αρτηριοφλεβικών αναστομώσεων, η οποία υποδηλώνει κυρίως κίρρωση του ήπατος ιογενούς και αλκοολικής αιτιολογίας, λιγότερο συχνά - οξεία ηπατίτιδα. Οι αγγειακές αλλαγές στο δέρμα μπορεί επίσης να έχουν την εμφάνιση κλασικής αιμορραγικής αγγειίτιδας ( πορφύρα Schonlein-Henoch ), συχνά πολύ διαδεδομένη και συνήθως αντανακλούν τη δραστηριότητα της χρόνιας ηπατίτιδας ή της κίρρωσης του ήπατος, μερικές φορές σχηματίζονται έλκη σε σημεία αγγειακών αλλαγών.

Στις ηπατικές παθήσεις, το δέρμα μπορεί επίσης να εμφανίσει εκδηλώσεις αιμορραγικού συνδρόμου (από μικρές πετεχίες έως μώλωπες), που συχνά εμφανίζονται λόγω χαμηλών επιπέδων προθρομβίνης ή θρομβοπενίας. Οι αποθήκες χοληστερόλης - ξανθώματα με τυπική εντόπιση στην περιοχή των βλεφάρων (ξανθελάσματα) - δίνουν στο δέρμα μια ιδιόμορφη εμφάνιση, η οποία μπορεί να υποδηλώνει πρωτοπαθή χολική κίρρωση του ήπατος. Τα αυξημένα επίπεδα οιστρογόνων, που μεταβολίζονται ελάχιστα από το προσβεβλημένο ήπαρ, προκαλούν την ανάπτυξη γυναικομαστίας - ένα κοινό σύμπτωμα της αλκοολικής κίρρωσης του ήπατος. Η αλκοολική κίρρωση του ήπατος υποδεικνύεται από τους διευρυμένους παρωτιδικούς σιελογόνους αδένες, μερικές φορές πολύ έντονους (γιγαντιαία παρωτίτιδα), καθώς και από ιδιόμορφες ουλωτικές ινώδεις συμπιέσεις της παλαμιαίας απονεύρωσης - συσπάσεις Dupuytren. Στην αλκοολική ηπατική νόσο, ανιχνεύεται μερικές φορές ατροφία των όρχεων. Συχνά, με μακροχρόνια κίρρωση του ήπατος διαφόρων αιτιολογιών, ανιχνεύονται αλλαγές τύπου ραιβότητας στις τελικές φάλαγγες των δακτύλων.

Τέλος, είναι απαραίτητο να αναφερθεί συγκεκριμένα ένα άλλο σημάδι, που ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια μιας γενικής εξέτασης, - η παρουσία του δακτυλίου Kayser-Fleischer, που ανιχνεύεται εύκολα από έναν οφθαλμίατρο με τη μορφή μιας ιδιόμορφης αλλαγής στον κερατοειδή. Αυτό το σημάδι με υψηλό βαθμό αξιοπιστίας μας επιτρέπει να δηλώσουμε μια μακροχρόνια (γενετικά καθορισμένη) διαταραχή του μεταβολισμού του χαλκού, που οδηγεί στην ανάπτυξη κίρρωσης του ήπατος στη νόσο Wilson-Konovalov.

Κατά τη διάρκεια μιας γενικής εξέτασης, δίνεται προσοχή στον βαθμό εξάντλησης, ιδιαίτερα έντονο σε προχωρημένη κίρρωση ή καρκίνο του ήπατος, ενώ η γενική απώλεια βάρους συχνά συνδυάζεται με μεγάλες κοιλιακές διαστάσεις λόγω ασκίτη. Δεν έχει μικρή σημασία για την κατανόηση της γένεσης του μεμονωμένου ασκίτη η ανίχνευση διασταλμένων φλεβών του κοιλιακού τοιχώματος (η λεγόμενη κεφαλή της Μέδουσας), η οποία με μεγάλη πιθανότητα μας επιτρέπει να συζητήσουμε την παρουσία πυλαίας υπέρτασης.

Τέλος, πρέπει να σημειωθεί ότι ορισμένες ηπατικές παθήσεις, ειδικά εκείνες που εξελίσσονται ενεργά (η λεγόμενη χρόνια ενεργός ηπατίτιδα και η ενεργός κίρρωση του ήπατος), μπορεί να συνοδεύονται από μια σειρά γενικών (συστηματικών) μη ειδικών συνδρόμων - μη λοιμώδη πυρετό (φυσικά, με χολοκυστίτιδα, χολαγγειίτιδα, ηπατικό απόστημα, ο πυρετός είναι συνήθως λοιμώδης, συχνά πυρετώδης, με ρίγη και έντονη εφίδρωση), αρθρίτιδα, αγγειακές αλλαγές με σύνδρομο Raynaud (σύνδρομο νεκρών δακτύλων), το λεγόμενο ξηρό σύνδρομο ( σύνδρομο Sjogren - έλλειψη σχηματισμού σάλιου - ξηροστομία, δακρύρροια - κερατοεπιπεφυκίτιδα, εκτεταμένη τερηδόνα). Μερικές φορές η ηπατική νόσος εκδηλώνεται με αυτά τα ίδια συμπτώματα, που μοιάζουν ή επαναλαμβάνουν μια άλλη ασθένεια, για παράδειγμα, σκληροδερμία, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, ρευματοειδή αρθρίτιδα, και μόνο μια εμπεριστατωμένη μελέτη του ιστορικού και των αποτελεσμάτων της ηπατικής εξέτασης, συμπεριλαμβανομένης της βιοψίας, μας επιτρέπει να διαγνώσουμε πρωτοπαθή ηπατική νόσο.

Τα λεγόμενα κύρια ηπατικά σημεία είναι σημάδια συνδρόμων χαρακτηριστικών των ηπατικών παθήσεων ( ίκτερος, πυλαία υπέρταση, κ.λπ.).

Η κύρια μέθοδος φυσικής εξέτασης του ήπατος, καθώς και άλλων κοιλιακών οργάνων, συμπεριλαμβανομένου του σπλήνα, είναι η ψηλάφηση, αλλά προηγείται η εξέταση και η κρούση, που επιτρέπουν μια κατά προσέγγιση εκτίμηση του μεγέθους αυτών των οργάνων. Συνήθως, ο σπλήνας εξετάζεται μετά την εξέταση του ήπατος.

Κατά την εξέταση της περιοχής του ήπατος, μπορεί κανείς να παρατηρήσει μόνο μια σημαντική διεύρυνση του ήπατος ( ηπατομεγαλία ), η οποία ανιχνεύεται καλύτερα με λεπτό κοιλιακό τοίχωμα, λόγω ογκομετρικών σχηματισμών (όγκοι, εχινοκοκκικές κύστεις, μεγάλο απόστημα), μερικές φορές με κίρρωση, συμφορητικό ήπαρ με καρδιακή ανεπάρκεια. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, εφιστάται η προσοχή στην ασυμμετρία της κοιλιάς λόγω της διόγκωσης και της υστέρησης στην κίνηση του κοιλιακού τοιχώματος στο δεξιό υποχόνδριο και το επιγάστριο. Μπορεί επίσης να παρατηρηθεί ο παλμός του διευρυμένου ήπατος λόγω του κύματος παλινδρόμησης αίματος με ανεπάρκεια τριγλώχινας βαλβίδας.

Μια διευρυμένη χοληδόχος κύστη (υδρωπία, εμπύημα της χοληδόχου κύστης) μπορεί να προκαλέσει μια ορατή προεξοχή και ψηλαφείται εύκολα με μεγάλη συσσώρευση χολής σε αυτήν (απουσία συμφύσεων, εξαιρουμένης της υποτροπιάζουσας χρόνιας χολοκυστίτιδας ), η εκροή της οποίας παρεμποδίζεται από τη συμπίεση του κοινού χοληδόχου πόρου από έναν όγκο της κεφαλής του παγκρέατος ή στην περιοχή της μεγάλης θηλής του δωδεκαδακτύλου (η θηλή του Vater είναι το σημείο όπου ο κοινός χοληδόχος πόρος εισέρχεται στο δωδεκαδάκτυλο), γνωστό ως σύμπτωμα Courvoisier.