Γαστρεντερική αιμορραγία

Η γαστρεντερική αιμορραγία μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιοδήποτε επίπεδο από τη στοματική κοιλότητα μέχρι τον πρωκτό και μπορεί να είναι προφανής ή κρυμμένη. Υπάρχουν πολλές πιθανές αιτίες που διαχωρίζουν την αιμορραγία από την αιμορραγία από το άνω μέρος (πάνω από τη σύνδεση του Threit) και την κάτω γαστρεντερική οδό.

[1], [2], [3], [4]

Τι προκαλεί γαστρεντερική αιμορραγία;

Αιμορραγία της οποιαδήποτε αιτία είναι πιο πιθανό και δυνητικά πιο επικίνδυνα σε ασθενείς με χρόνια ηπατική νόσο ή κληρονομικές διαταραχές πήξης, καθώς και σε ασθενείς που λαμβάνουν δυνητικά επιβλαβών φαρμάκων. Φάρμακα τα οποία μπορεί να προκαλέσουν γαστρεντερική αιμορραγία περιλαμβάνουν αντιπηκτικά (ηπαρίνη, βαρφαρίνη) που επηρεάζουν τη λειτουργία των αιμοπεταλίων (π.χ.. Ασπιρίνη, ορισμένα μη στεροειδή αντι-φλεγμονώδη φάρμακα, κλοπιδογρέλη, εκλεκτικοί αναστολείς των υποδοχέων σεροτονίνης), και που επηρεάζουν την προστατευτική λειτουργία του βλεννογόνου (π.χ.., μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα).

Συχνές αιτίες γαστρεντερικής αιμορραγίας

Άνω GIT

• Δευτερογενές έλκος (20-30%)
• Ερώματα του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου (20-30%)
• Καρδιακές φλέβες του οισοφάγου (15-20%)
• Γαστρικό έλκος (10-20%)
• Σύνδρομο Mallory-Weiss (5-10%)
• Διαβρωτική οισοφαγίτιδα (5-10%)
• Διαφραγματική κήλη
• Αγγειοπάθεια (5-10%)
• Αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες (<5%)

Κάτω GIT

• Πρωκτικές ρωγμές
• Αγγειοδυσπλασία (αγγειακή εκτασία)
• Κολίτιδα: ακτινοβολία, ισχαιμική
• Καρκίνος του παχέος
• Πολυποδία του παχέος εντέρου
• Διατροφική νόσος (εκκολπωματίτιδα)
• Φλεγμονώδεις νόσοι του εντέρου: ελκώδης πρωκτίτιδα / κολίτιδα, ασθένεια Crohn, μολυσματική κολίτιδα

Ασθένειες του λεπτού εντέρου (σπάνια)

• Αγγειώματα
• Αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες
• Divertikul Mekkelya
• Όγκοι

[5], [6], [7], [8]

Συμπτώματα γαστρεντερικής αιμορραγίας

Τα συμπτώματα της γαστρεντερικής αιμορραγίας εξαρτώνται από τη θέση της πηγής και τον βαθμό αιμορραγίας.

Η αιματομία είναι έμετος με φρέσκο αίμα και υποδεικνύει αιμορραγία από την άνω γαστρεντερική οδό, συνήθως από αρτηριακή πηγή ή κιρσούς. Τύπος Εμετός «αλεσμένος καφές» υποδεικνύει σταματήσει ή να επιβραδύνει αιμορραγία και η αιμοσφαιρίνη που σχετίζονται με τη μετατροπή σε υδροχλωρικό αιμάτινη που έχει ένα καφετί χρώμα από τη δράση του υδροχλωρικού οξέος.

Αιματηρά κόπρανα αντιπροσωπεύει μια επιλογή από «βρώμικο» αίμα από το ορθό και συνήθως δείχνει αιμορραγία από κατώτερη GI, αλλά μπορεί να είναι η συνέπεια μιας μαζικής αιμορραγίας του ανώτερου γαστρεντερικού αίματος με ταχεία διέλευση μέσω του εντέρου.

Η Μελένα είναι ένα μαύρο κοπράνο και σίγουρα υποδεικνύει αιμορραγία από την ανώτερη γαστρεντερική οδό, αλλά η πηγή αιμορραγίας μπορεί επίσης να βρίσκεται στο λεπτό ή δεξί μισό του παχέος εντέρου. Περίπου 100-200 ml αίματος από την ανώτερη γαστρεντερική οδό προκαλεί μελενά, η οποία μπορεί να παραμείνει για αρκετές ημέρες μετά την αιμορραγία. Τα μαύρα κόπρανα που δεν περιέχουν απόκρυφο αίμα μπορεί να είναι το αποτέλεσμα της λήψης σκευασμάτων σιδήρου ή βισμούθιου ή η δυνατότητα μαυρίσματος του περιεχομένου του εντέρου του τροφίμου και θα πρέπει να διαφοροποιούνται με τη μέλλουνα.

Η χρόνια λανθάνουσα αιμορραγία μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιοδήποτε μέρος της γαστρεντερικής οδού και αποκαλύπτεται με χημική μελέτη του σκαμνιού.

Σοβαρές αιμορραγίες μπορεί να εμφανιστούν σε ασθενείς με συμπτώματα σοκ (π.χ. ταχυκαρδία, ταχυπενία, ωχρότητα, εφίδρωση, ολιγουρία, σύγχυση). Ασθενείς με ταυτόχρονη ισχαιμική καρδιακή νόσο μπορεί να εμφανίσουν στηθάγχη ή έμφραγμα του μυοκαρδίου λόγω υποδόσεως.

Οι ασθενείς με λιγότερο σοβαρή αιμορραγία μπορούν να παρουσιάσουν μέτρια ταχυκαρδία (HR> 100). Ορθοστατική παλμού αλλαγή (αύξηση> 10 χτυπήματα / λεπτό) και της πίεσης του αίματος (πτώση πιέσεως 10 mm Hg) συχνά αναπτύσσουν μετά από οξεία απώλεια αίματος των 2 μονάδων. Ωστόσο, οι δείκτες μέτρησης ορθοστατική ανέφικτη σε ασθενείς με σοβαρή αιμορραγία (μπορεί να προκαλέσει λιποθυμία) και αναξιόπιστη ως μέθοδος προσδιορισμού της ενδοαγγειακού όγκου σε ασθενείς με μέτρια αιμορραγία, ιδιαίτερα οι ηλικιωμένοι ασθενείς.

Οι ασθενείς με χρόνια αιμορραγία μπορεί να έχουν συμπτώματα και σημάδια αναιμίας (π.χ. αδυναμία, ήπια κόπωση, ωχρότητα, θωρακικό άλγος, ζάλη). Η αιμορραγία από το γαστρεντερικό σύστημα μπορεί να επιταχύνει την ανάπτυξη της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας ή του ηπατορενικού σύνδρομου (δευτερογενής νεφρική ανεπάρκεια στην ηπατική ανεπάρκεια).

Διάγνωση γαστρεντερικής αιμορραγίας

Η σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς με ενδοφλέβια μετάγγιση υγρών, αίματος και άλλης θεραπείας είναι απαραίτητη πριν και κατά τη διάρκεια της διάγνωσης. Εκτός από την αναμνησία και τη φυσική εξέταση απαιτείται εργαστηριακή και οργανική εξέταση.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Αναμνησία

Η ανίχνευση επιτρέπει τη διάγνωση σε περίπου 50% των ασθενών, αλλά απαιτεί επιβεβαίωση με έρευνα. Ο πόνος στην επιγαστρική περιοχή, ο οποίος μειώνεται μετά την κατάποση ή τα αντιόξινα, προϋποθέτει πεπτικό έλκος. Ωστόσο, σε πολλούς ασθενείς με αιμορραγικά έλκη, δεν υπάρχει ένδειξη για σύνδρομο πόνου στην αναμνησία. Η απώλεια βάρους και η ανορεξία υποδεικνύουν μια ΟΔ. Η κίρρωση του ήπατος ή η χρόνια ηπατίτιδα σε μια αναμνησία σχετίζεται με κιρσοί του οισοφάγου. Η δυσφαγία περιλαμβάνει καρκίνο του οισοφάγου ή αυστηρότητα. Η ναυτία και ο έμετος πριν από την έναρξη της αιμορραγίας υποδηλώνουν σύνδρομο Mallory-Weiss, αν και περίπου το 50% των ασθενών με σύνδρομο Mallory-Weiss δεν έχουν ιστορικό αυτών των συμπτωμάτων.

Ένα ιστορικό αιμορραγίας (π.χ.., Πορφύρα, εκχύμωση, αιματουρία) μπορεί να υποδεικνύει μία αιμορραγική διάθεση (π.χ.., Hemophilia, ηπατική ανεπάρκεια). Αιματηρή διάρροια, πυρετό και κοιλιακό άλγος υποδηλώνουν φλεγμονώδης νόσος του εντέρου (ελκώδης κολίτιδα, νόσος του Crohn) ή μολυσματική κολίτιδα (π.χ.., Shigella, Salmonella, Campylobacter, αμοιβάδωση). Τα αιματηρά κόπρανα υποδηλώνουν εκκολπωματίτιδα ή αγγειοδιαστολή. Φρέσκο αίμα μόνο σε χαρτί τουαλέτας ή στην επιφάνεια των καρεκλών υποθέτει εσωτερικές αιμορροΐδες, ενώ το αίμα, αναμιγνύεται με μια καρέκλα, δείχνει μια πιο εγγύς της πηγής της αιμορραγίας.

Ανάλυση πληροφοριών σχετικά με τη χρήση φαρμάκων μπορεί να οδηγήσει στη χρήση φαρμάκων που διασπούν το προστατευτικό φράγμα και βλάπτουν το γαστρικό βλεννογόνο (π.χ. ασπιρίνη, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, αλκοόλ).

[16], [17]

Φυσική εξέταση

Το αίμα στη ρινική κοιλότητα ή η ροή προς τα κάτω στο φάρυγγα υποδηλώνει μια πηγή που βρίσκεται στο ρινοφάρυγγα. ευρυαγγείες, ηπατοσπληνομεγαλία ή ασκίτης που σχετίζεται με χρόνιες παθήσεις του ήπατος και, ως εκ τούτου, μπορεί να είναι μία πηγή των κιρσών οισοφάγου. Οι αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες, ιδιαίτερα οι βλεννογόνες, υποδηλώνουν κληρονομική αιμορραγική τελαγγειεκτασία (σύνδρομο Rendu-Osler-Weber). Η τηλεανακυσία της νυχτερινής κλίνης και η γαστρεντερική αιμορραγία μπορεί να υποδηλώνει συστηματική σκληροδερμία ή μεικτή ασθένεια συνδετικού ιστού.

Η εξέταση από το δάκτυλο του δακτύλου είναι απαραίτητη για την εκτίμηση του χρώματος του σκαμνιού, αποκαλύπτοντας ογκώδεις σχηματισμούς ορθού, ρωγμές και αιμορροΐδες. Η μελέτη του σκαμνιού για το κρυφό αίμα ολοκληρώνει την εξέταση. Το κρυπτό αίμα στα κόπρανα μπορεί να είναι το πρώτο σημάδι καρκίνου του παχέος εντέρου ή πολυπόσεως, ειδικά σε ασθενείς ηλικίας άνω των 45 ετών.

Έρευνα

Οι ασθενείς με θετικό αποτέλεσμα από την ανάλυση της λανθάνουσας αιμορραγίας στα κόπρανα είναι απαραίτητο να εκτελέσει μια γενική εξέταση αίματος. Αιμορραγία μελέτες απαιτούν επίσης πήξης (αριθμός αιμοπεταλίων, χρόνος προθρομβίνης, χρόνο ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης ) και ηπατικής λειτουργίας ( χολερυθρίνη, αλκαλική φωσφατάση, λευκωματίνη, ACT, ALT ). Εάν υπάρχουν ενδείξεις συνεχιζόμενης αιμορραγίας, είναι απαραίτητο να καθοριστεί ο τύπος του αίματος, παράγοντα Rh. Σε ασθενείς με σοβαρή αιμορραγία αιμοσφαιρίνης και αιματοκρίτη πρέπει να προσδιορίζεται κάθε 6 ώρες. Επιπλέον, θα πρέπει να πραγματοποιήσει τις απαραίτητες σύνολο των διαγνωστικών εξετάσεων.

Ρινογαστρική διασωλήνωση, αναρρόφηση και πλύση των περιεχομένων του στομάχου που πρέπει να εκτελεστούν σε όλους τους ασθενείς με υποψία αιμορραγία από το ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα (π.χ.., Gematomezis, έμετος «κατακάθια καφέ», μέλαινα, μαζική αιμορραγία από το ορθό). Αναρρόφηση του γαστρικού αίματος υποδεικνύει ενεργή αιμορραγία από το ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα, αλλά περίπου το 10% των ασθενών με αιμορραγία από το ανώτερο αναρρόφηση GI αίμα με ρινογαστρικού σωλήνα δεν μπορεί να αποκτηθεί. Το περιεχόμενο τύπου «κατακάθια καφέ» αναφέρεται σε επιβραδύνει ή να σταματήσει την αιμορραγία. Εάν ένδειξη ότι η αιμορραγία, και καμία περιεχόμενο από χολή, ένας ρινογαστρικός σωλήνας απομακρύνεται? ο ανιχνευτής μπορεί να αφεθεί στο στομάχι για τον έλεγχο συνεχιζόμενη αιμορραγία ή υποτροπή.

Όταν η αιμορραγία από το ανώτερο γαστρεντερικό ενδοσκόπηση θα πρέπει να πραγματοποιείται με την εξέταση του οισοφάγου, του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Επειδή ενδοσκόπηση μπορεί να είναι τόσο διαγνωστικές και θεραπευτικές, η έρευνα πρέπει να διεξάγεται ταχέως με σημαντική αιμορραγία, αλλά μπορεί να καθυστερήσει από 24 ώρες, αν έχει σταματήσει η αιμορραγία ή είναι ασήμαντη. μελέτες βαρίου της ανώτερης γαστρεντερικής οδού δεν έχει καμία διαγνωστική αξία στην οξεία αιμορραγία. Αγγειογραφία έχει περιορισμένη αξία για τη διάγνωση της αιμορραγίας από το ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα (κυρίως στη διάγνωση ηπατοχολική αιμορραγία με συρίγγια), αν και αυτό μπορεί, σε ορισμένες περιπτώσεις, να εκτελέσει ορισμένα θεραπευτικά χειρισμούς (π.χ.., Εμβολισμός, αγγειοσυσταλτικά χορήγηση).

Σιγγοσκοπία με εύκαμπτο ενδοσκόπιο και άκαμπτο ανοσόπωμα μπορεί να γίνει για όλους τους ασθενείς με οξεία συμπτώματα που υποδηλώνουν αιμορροϊδική αιμορραγία. Όλοι οι άλλοι ασθενείς με αιματηρή κόπρανα πρέπει να κάνουν μια κολονοσκόπηση, η οποία μπορεί να γίνει, σύμφωνα με τις ενδείξεις, μετά από συνήθη προπόνηση, ελλείψει συνεχούς αιμορραγίας. Σε αυτούς τους ασθενείς, η ταχεία παρασκευή του εντέρου (5-10 L διαλύματος πολυαιθυλενογλυκόλης μέσω ρινογαστρικού σωλήνα ή από του στόματος για 3-4 ώρες) συχνά επιτρέπει επαρκή εξέταση. Εάν η πηγή δεν βρίσκεται κατά τη διάρκεια κολονοσκόπησης και η εντατική αιμορραγία συνεχίζεται (> 0,5-1 ml / min), η πηγή μπορεί να ανιχνευθεί με αγγειογραφία. Κάποιοι αγγειολόγοι αρχικά διεξήγαγαν σάρωση ραδιονουκλεϊδίων για προκαταρκτική αξιολόγηση της πηγής, αλλά η αποτελεσματικότητα αυτής της προσέγγισης δεν είναι αποδεδειγμένη.

Η διάγνωση της λανθάνουσας αιμορραγίας μπορεί να είναι δύσκολη δεδομένου ότι ένα θετικό τεστ γιά κρυφό αίμα μπορεί να οφείλεται σε αιμορραγία από οποιονδήποτε GI. Η ενδοσκόπηση είναι η πιο κατατοπιστική μέθοδος για την παρουσία των συμπτωμάτων, καθορισμό της ανάγκης για εξέταση προτεραιότητας των άνω ή κάτω γαστρεντερικής οδού. Εάν δεν μπορεί να εκτελέσει μια κολονοσκόπηση στη διάγνωση της αιμορραγίας από της κατώτερης GI οδού, μπορούν να χρησιμοποιηθούν κλύσμα βαρίου με διπλό αντίθεση και σιγμοειδοσκόπηση. Εάν τα αποτελέσματα της ενδοσκόπησης της ανώτερης γαστρεντερικής οδού και κολονοσκόπηση είναι αρνητικές, και στα κόπρανα διατηρούνται κρυφό αίμα, θα πρέπει να εξετάσει τη διέλευση μέσω του λεπτού εντέρου, εκτελούν ενδοσκόπηση του λεπτού εντέρου (εντεροσκόπηση), ραδιοϊσότοπο σάρωση κολλοειδές ή «σημασμένο» ραδιοϊσότοπο «ετικέτα» ερυθροκύτταρα χρησιμοποιώντας τεχνήτιο και να εκτελέσει angiorafiyu.

Θεραπεία γαστρεντερικής αιμορραγίας

Η αιματοποίηση, τα αιματηρά κόπρανα ή η μέλενα πρέπει να θεωρούνται κρίσιμη κατάσταση. Όλοι οι ασθενείς με σοβαρή αιμορραγία από το γαστρεντερικό σωλήνα συνιστάται να συμβουλεύονται γαστρεντερολόγο και χειρουργό και να γίνονται δεκτοί στο νοσοκομείο. Η γενική θεραπεία στοχεύει στη διατήρηση της διαπερατότητας των αεραγωγών και στην αποκατάσταση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος. Η αιμοστατική θεραπεία και άλλη θεραπεία της γαστρεντερικής αιμορραγίας εξαρτάται από την αιτία της αιμορραγίας.

Αναπνευστικό σύστημα

Μια σημαντική αιτία νοσηρότητας και θνησιμότητας σε ασθενείς με ενεργό αιμορραγία από το ανώτερο γαστρεντερικό - αναρρόφηση του αίματος με επακόλουθη αναπνευστική ανεπάρκεια. Για την πρόληψη της αναρροφήσεως σε ασθενείς με μειωμένη αντανακλαστικό gag, μπερδεμένη ή καθόλου συνείδηση δείχνεται διασωλήνωση, ειδικά στην περίπτωση του να πρέπει να εκτελέσει ενδοσκόπηση ή σταδιοποίηση ανιχνευτή Sengstakena-Blackmore.

[18], [19], [20], [21],

BCC Recovery

Ενδοφλέβια υγρά δείχνει ότι όλοι οι ασθενείς με υπογκαιμία ή αιμορραγικό σοκ: ενήλικες χύθηκε αλατούχο ενδοφλεβίως από 500-1000 ml σε ένα μέγιστο 2 λίτρα για να ολοκληρωθεί αποζημίωση σημάδια υποογκαιμία (παιδιά 20 ml / kg της εκ νέου μετάγγιση). Οι ασθενείς που χρειάζονται περαιτέρω εντατική φροντίδα χρειάζονται μετάγγιση μάζας ερυθροκυττάρων. Οι μεταγγίσεις συνεχίζονται έως ότου αποκατασταθεί ο ενδοαγγειακός όγκος και, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιηθεί θεραπεία αντικατάστασης αίματος. Οι μεταγγίσεις μπορούν να σταματήσουν σε περίπτωση σταθερού αιματοκρίτη (30) και εάν ο ασθενής δεν χρειάζεται συμπτωματική θεραπεία. Οι ασθενείς με χρόνια μετάγγιση αιμορραγία αίματος δεν διεξάγεται συνήθως, εάν ο αιματοκρίτης δεν είναι μικρότερη από 21 ή αν αντιμετωπίζετε συμπτώματα όπως δύσπνοια ή στεφανιαίας ισχαιμίας.

Ένας σταθερός έλεγχος του αριθμού των αιμοπεταλίων είναι απαραίτητος. η ανάγκη για μετάγγιση αιμοπεταλίων μπορεί να συμβεί με σοβαρή αιμορραγία. Οι ασθενείς που λαμβάνουν αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα (π.χ. κλοπιδογρέλη, ασπιρίνη) εμφανίζουν δυσλειτουργία των αιμοπεταλίων, γεγονός που συχνά οδηγεί σε αυξημένη αιμορραγία. Αιμοπεταλίων μετάγγιση παρουσιάζεται στην περίπτωση της σοβαρής συνεχιζόμενης αιμορραγίας σε ασθενείς που λαμβάνουν τέτοια φάρμακα, αν και υπολειμματικό φάρμακο που κυκλοφορεί στο αίμα (ιδιαίτερα κλοπιδογρέλη) μπορεί να αδρανοποιήσει μεταγγιζόμενων αιμοπεταλίων.

[22], [23], [24], [25], [26]

Αιμόσταση

Η γαστρεντερική αιμορραγία σταματά αυθόρμητα σε περίπου 80% των ασθενών. Οι υπόλοιποι ασθενείς απαιτούν ορισμένους τύπους παρεμβάσεων. Η ειδική θεραπεία της γαστρεντερικής αιμορραγίας εξαρτάται από την πηγή αιμορραγίας. Η πρώιμη παρέμβαση για τη διακοπή της αιμορραγίας αποσκοπεί στη μείωση της θνησιμότητας, ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς.

Συνεχίζεται η αιμορραγία πεπτικά έλκη ή αιμορραγία είναι υποτροπής ενδείξεις για ενδοσκοπική πήξης (διπολική ηλεκτροπηξίας, σκληροθεραπεία, διαθερμία ή laser). Τα αδέσποτα αγγεία που απεικονίζονται στον κρατήρα ενός έλκους υπόκεινται επίσης σε θεραπεία. Στην περίπτωση της αναποτελεσματικότητας της ενδοσκοπικής αιμόστασης, η χειρουργική επέμβαση στοχεύει στη συρραφή της πηγής αιμορραγίας. Σε τέτοιες καταστάσεις, ορισμένοι χειρούργοι εκτελούν πράξεις που αποσκοπούν στη μείωση της οξύτητας.

Η ενεργός αιμορραγία από τις κιρσούς φλέβες απαιτεί ενδοσκοπική ραφή, εγχυτική σκλητεροθεραπεία ή διαυρηκτική ενδοηπατική λιποσυστηματική μετατόπιση (TIPS).

Σε σοβαρές, συνεχιζόμενη αιμορραγία από το κατώτερο ΓΕ σωλήνα, αιμορραγία από εκκολπωμάτων ή αγγειώματα να εφαρμόσετε κολονοσκόπηση ηλεκτροκαυτηρίαση, πήξη με διαθερμία ή obkalyvanie διάλυμα επινεφρίνης. Οι πολύποδες μπορούν να αφαιρεθούν με βρόχο ή καυτηρίαση. Εάν αυτές οι μέθοδοι είναι αναποτελεσματικές ή μη επιδεκτικές, η αγγειογραφία με εμβολισμό ή χορήγηση αγγειοπιεστίνης μπορεί να είναι αποτελεσματική. Ωστόσο, λόγω του γεγονότος ότι παράπλευρη ροή αίματος στο έντερο περιορισμένο αγγειογραφικές τεχνικές ενέχουν σημαντικό κίνδυνο εντερικής ισχαιμίας ή εμφράγματος. Η χορήγηση της βαζοπρεσίνης είναι αποτελεσματική σε περίπου 80% των περιπτώσεων, αλλά στο 50% των ασθενών η αιμορραγία επαναλαμβάνεται. Επιπλέον, υπάρχει κίνδυνος υπέρτασης και στεφανιαίας ισχαιμίας. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να χρησιμοποιείται σε ασθενείς με συνεχιζόμενη αιμορραγία (μεγαλύτερη ανάγκη για μετάγγιση αίματος 4 δόσεων / 24 ώρες), αλλά είναι πολύ σημαντικό εντοπισμό της πηγής της αιμορραγίας. Επιλεκτική ημικολεκτομή (χωρίς προεγχειρητική ταυτοποίηση της πηγής της αιμορραγίας) συνεπάγεται πολύ μεγαλύτερο κίνδυνο θνησιμότητας από το στοχευόμενο τμηματική εκτομή. Επομένως, οι μελέτες πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο γρήγορα, ώστε να αποφευχθεί εκτεταμένη χειρουργική επέμβαση.

Η οξεία ή χρόνια γαστρεντερική αιμορραγία με εσωτερικές αιμορροΐδες στις περισσότερες περιπτώσεις σταματά αυθόρμητα. Οι ασθενείς με ασταθή αιμορραγία χρειάζονται αναστολή με αποδέσμευση των κόμβων με δακτυλίους latex, θεραπεία ένεσης, πήξη ή αιμορροϊδεκτομή.