Μια μελέτη καρδιάς

Οι καρδιαγγειακές παθήσεις είναι σήμερα οι πιο συχνές. Οι εκδηλώσεις τους θα πρέπει να αναζητούνται κυρίως κατά την εξέταση της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Ωστόσο, μια σειρά από συμπτώματα εντοπίζονται κατά τη διάρκεια μιας γενικής συστηματικής εξέτασης του ασθενούς. Οι κυκλοφορικές διαταραχές που προκαλούνται από καρδιακές παθήσεις οδηγούν στην εμφάνιση διαφόρων συμπτωμάτων, τα οποία μπορεί να σχετίζονται τόσο με ισχαιμία όσο και με στασιμότητα αίματος, καθώς και με μια συστηματική νόσο που έχει οδηγήσει σε βλάβη της ίδιας της καρδιάς.

Η πρόοδος στην έρευνα για την καρδιά έχει επιτευχθεί μέσω της χρήσης της ηλεκτροκαρδιογραφίας. Η ακρίβεια της διάγνωσης των καρδιακών παθήσεων έχει αυξηθεί με τη χρήση της αγγειογραφίας με ακτίνες Χ και την επεμβατική μέτρηση της πίεσης στις καρδιακές κοιλότητες. Οι πρόοδοι στην μη επεμβατική έρευνα για την καρδιά σχετίζονται με τη χρήση της μεθόδου υπερήχων - ηχοκαρδιογραφίας.

Ωστόσο, παρά τη δυνατότητα χρήσης εξαιρετικά ενημερωτικών μεθόδων οργάνων, οι αποφασιστικοί παράγοντες στη διάγνωση καρδιακών παθήσεων παραμένουν συχνότερα οι ερωτήσεις και οι συμβατικές μέθοδοι φυσικής εξέτασης, ιδιαίτερα η ακρόαση.

Η εξέταση του ασθενούς είναι πολύ σημαντική για την αναγνώριση καρδιακών παθήσεων. Αυτό αφορά κυρίως παράπονα για πόνο στην καρδιά ή πίσω από το στέρνο, ο οποίος, ακόμη και ελλείψει αντικειμενικών εκδηλώσεων, συχνά επιτρέπει τη διάγνωση ισχαιμικής νόσου.

Ιατρικό ιστορικό καρδιακών παθήσεων

Είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί με τον ασθενή ο χρόνος εμφάνισης των κύριων συμπτωμάτων, η εξέλιξή τους υπό την επίδραση της θεραπείας και η αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Είναι σημαντικό να διαπιστωθεί πόσο συχνά και πότε εμφανίστηκαν περίοδοι μειωμένης εργασιακής ικανότητας, εάν είχε αποδοθεί αναπηρία και εάν υπήρξαν περιπτώσεις νοσηλείας, ειδικά σε σχέση με υπέρταση και στηθάγχη.

Συνιστάται να γνωρίζετε τα αποτελέσματα της κλινικής εξέτασης και τα δεδομένα του ηλεκτροκαρδιογραφήματος, του ηχοκαρδιογραφήματος, καθώς και την αξιολόγησή τους από τους θεράποντες ιατρούς. Ωστόσο, οι προηγουμένως τεθειμένες διαγνώσεις, όπως το ιστορικό εμφράγματος του μυοκαρδίου, θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με προσοχή. Αυτό ισχύει και για τη διάγνωση του « καρδιακού ελαττώματος » (ο όρος αυτός χρησιμοποιείται μερικές φορές από τους ίδιους τους ασθενείς με την έννοια της παρουσίας καρδιακής βλάβης).

Είναι σημαντικό να διευκρινιστεί ο λόγος νοσηλείας και η εκτίμηση των συνθηκών νοσηλείας από τον ίδιο τον ασθενή, καθώς αυτό καθορίζει σε μεγάλο βαθμό το εύρος των ερωτημάτων στη διαφορική διάγνωση.

Όλα τα ερωτήματα που σχετίζονται με την αναμνησία (ιστορικό) της ζωής διευκρινίζονται, συμπεριλαμβανομένων των συνθηκών εργασίας και διαβίωσης, του τρόπου ζωής, των κακών συνηθειών και στις γυναίκες - των διαταραχών της εμμήνου ρύσεως, της χρήσης αντισυλληπτικών, των προηγούμενων ασθενειών και της κληρονομικότητας.

Όπως έχει ήδη αναφερθεί, κατά τη διεξαγωγή μιας εξέτασης και τον εντοπισμό ορισμένων συμπτωμάτων, ο γιατρός αναγκάζεται ιδιαίτερα να επιστρέψει στο ιστορικό σε σχέση με αναδυόμενα ερωτήματα και σκέψεις. Έτσι, έχοντας εντοπίσει στηθάγχη και ιστορικό καρδιακής προσβολής, ο γιατρός περιγράφει λεπτομερώς τη φύση της διατροφής, εστιάζει στην ανεπιθύμητη υπερτροφία και επισημαίνει την ανάγκη αντικατάστασης των ζωικών λιπών με φυτικά λίπη. Εάν υπάρχουν αμφιβολίες για την παρουσία ισχαιμικής νόσου και για την επίλυση ζητημάτων πρόγνωσης, δίνεται προσοχή στους λεγόμενους παράγοντες κινδύνου, οι οποίοι περιλαμβάνουν την ένταση του καπνίσματος και ιδιαίτερα την κληρονομικότητα (από τι υπέφεραν οι γονείς και οι στενοί συγγενείς και σε ποια ηλικία πέθαναν). Είναι πολύ σημαντικό, για παράδειγμα, να δοθεί προσοχή στο γεγονός του θανάτου ενός από τους γονείς από καρδιακή προσβολή σε ηλικία έως 50 ετών ή στην ανάπτυξη καρδιακής παθολογίας σε μια γυναίκα κατά την εμμηνόπαυση και στην αρχή της εμμηνόπαυσης. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στο λεγόμενο ιστορικό αλκοόλ. Ταυτόχρονα, ενδέχεται να παραμένουν αμφιβολίες, ειδικά όσον αφορά τη διάρκεια της αποχής (άρνησης του αλκοόλ) σε περίπτωση εξέλιξης της καρδιακής ανεπάρκειας σε ασθενή με συμφορητική μυοκαρδιοπάθεια.

Για πολλούς ασθενείς, οι λεπτομέρειες της θεραπείας είναι σημαντικές: η δοσολογία (για παράδειγμα, το διουρητικό φουροσεμίδη), η διάρκεια λήψης του φαρμάκου, οι επιπλοκές και τα συμπτώματα δυσανεξίας.

Είναι σημαντικό να διευκρινιστεί η κατάσταση του νευρικού συστήματος όχι μόνο από την άποψη της σημασίας του νευρικού παράγοντα στην ανάπτυξη της νόσου, αλλά και της επίδρασής του στην ποιότητα ζωής του ασθενούς. Η θεραπεία της αρρυθμίας, όπως η έκτακτη συστολή, εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το πώς την ανέχεται ο ασθενής, δηλαδή, συμπεριλαμβανομένης της ευαισθησίας του νευρικού του συστήματος.

Η υποβολή ερωτήσεων στον ασθενή είναι ένα εξαιρετικά σημαντικό στοιχείο της εξέτασής του. Επιτρέπει συχνότερα από τη χρήση άλλων φυσικών μεθόδων να εντοπιστούν βασικές εκδηλώσεις της νόσου, οι οποίες συμβάλλουν στη διάγνωση και ιδιαίτερα στην ορθολογική διαχείριση (τη φύση της πρόσθετης εξέτασης και θεραπείας) του ασθενούς.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Παράπονα για καρδιακές παθήσεις

Ο πόνος στην περιοχή της καρδιάς ή πίσω από το στέρνο είναι ένα συχνό παράπονο των ασθενών. Είναι σημαντικό να είναι δυνατή η διάκριση μεταξύ του στεφανιαίου ή ισχαιμικού πόνου που προκαλείται από ανεπάρκεια της στεφανιαίας κυκλοφορίας (στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου) και της καρδιαλγίας που σχετίζεται με βλάβη στον καρδιακό μυ, το περικάρδιο και άλλες αιτίες.

Τα χαρακτηριστικά του πόνου στη στηθάγχη που προκαλείται από οξεία ισχαιμία του μυοκαρδίου είναι:

1. εντοπισμός πίσω από το στέρνο.
2. εμφάνιση με τη μορφή επιθέσεων κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, έκθεση στο κρύο.
3. συμπιεστικός ή καταπιεστικός χαρακτήρας·
4. ταχεία μείωση και εξαφάνιση κατά τη λήψη νιτρογλυκερίνης (κάτω από τη γλώσσα).

Ιδιαιτερότητες της αμφισβήτησης κατά την αναγνώριση ισχαιμικού πόνου στην καρδιά

1. Νιώθετε κάποια ενόχληση στο στήθος σας (πίσω από το στέρνο), στα χέρια ή στον αυχένα;
2. Ποια είναι η φύση τους (σφίξιμο, πίεση, μαχαίρωμα, οξύς πόνος);
3. Πότε τα ένιωσες για πρώτη φορά;
4. Τι κάνεις όταν τα νιώθεις;
5. Τι προκαλεί την εμφάνισή τους (δώστε παραδείγματα);
6. Πόσο διαρκούν;
7. Τι άλλο σε ενοχλεί ταυτόχρονα;
8. Εμφανίζονται σε ηρεμία: ενώ κάθεστε ή κατά τη διάρκεια του ύπνου;
9. Πόσο συχνά εμφανίζονται (αρκετές φορές την ημέρα, την εβδομάδα);
10. Έχει ο πόνος γίνει πιο συχνός ή έντονος τις τελευταίες ημέρες;
11. Παίρνεις νιτρογλυκερίνη για κάθε κρίση, πόσο γρήγορα βοηθάει;
12. Πόσα δισκία νιτρογλυκερίνης παίρνετε την ημέρα (την εβδομάδα);

Η καρδιαλγία (πόνος που δεν σχετίζεται με τη στεφανιαία νόσο) συνήθως εντοπίζεται στην περιοχή της αριστερής θηλής (ή της κορυφής της καρδιάς), έχει διαπεραστικό, πόνο, κόψιμο, διαρκεί από μερικά δευτερόλεπτα έως πολλές ώρες και ακόμη και ημέρες, συνήθως δεν μειώνεται με τη χρήση νιτρογλυκερίνης και εμφανίζεται σε συνδυασμό με διάφορους παράγοντες (σπάνια - με παρατεταμένο στρες).

Και οι δύο τύποι πόνου μπορούν να ακτινοβολήσουν στον αριστερό ώμο, το χέρι, την ωμοπλάτη. Αυτό οφείλεται στην εξάπλωση των παλμών πόνου κατά μήκος των νευρικών οδών και στην προβολή τους στον εγκέφαλο.

Είναι σημαντικό να επισημανθεί μια ομάδα ασθενειών στις οποίες ο παροξυσμικός, έντονος, παρατεταμένος πόνος πίσω από το στέρνο ή στο αριστερό μισό του θώρακα συνοδεύεται από άλλα σοβαρά συμπτώματα, κυρίως μείωση της αρτηριακής πίεσης. Αυτό ισχύει για τον πόνο κατά το έμφραγμα του μυοκαρδίου, την θρομβοεμβολή μιας μεγάλης πνευμονικής αρτηρίας και το ανατομικό ανευρύσμα αορτής.

Ωστόσο, τις περισσότερες φορές δεν υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ της έντασης του πόνου και της σοβαρότητας και του κινδύνου της νόσου για τη ζωή, δηλαδή έντονο (σύμφωνα με τον ασθενή) και παρατεταμένο πόνο μπορεί να βιώσει ένα άτομο χωρίς σοβαρή παθολογία και αντίστροφα, η ήπια καρδιαλγία μπορεί να είναι σύμπτωμα μιας επικίνδυνης νόσου.

Ο πόνος στην περιοχή της καρδιάς (μερικές φορές πολύ έντονος) συχνά προκαλείται από εξωκαρδιακά αίτια. Αυτές περιλαμβάνουν ασθένειες των πνευμόνων και του υπεζωκότα (πνευμονία με δευτεροπαθή πλευρίτιδα, πνευμοθώρακα ), περιφερικό νευρικό σύστημα ( μεσοπλεύρια νευραλγία ), πεπτικό σύστημα ( οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση ), φλεγμονώδεις αλλαγές στις χονδροστερνικές συνδέσεις. Η νεύρωση με σημάδια κατάθλιψης (ελλείψει οργανικής βλάβης στην καρδιά και σε άλλα όργανα) είναι μια από τις συχνές αιτίες καρδιαλγίας. Επί του παρόντος, υπάρχουν δεκάδες ασθένειες που προκαλούν πόνο στην καρδιά.

Ασθένειες που συνοδεύονται από παροξυσμικό πόνο στην περιοχή της καρδιάς

Αιτία	Χαρακτηριστικά του πόνου
Στηθάγχη.	Αίσθημα συμπίεσης και πίεσης πίσω από το στέρνο για 2-3 λεπτά, που σχετίζεται με σωματική δραστηριότητα, τροφή, που αποβάλλεται σε ηρεμία και μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης.
Πλευρίτιδα.	Εντείνεται με βαθιά αναπνοή, βήχα και συχνά συνδυάζεται με σημάδια πλευρίτιδας.
Ψυχονεύρωση.	Συνδεδεμένο με συναισθήματα, εντοπισμένο στην περιοχή της κορυφής της καρδιάς, έχει ποικίλη φύση και διάρκεια (από 1-2 δευτερόλεπτα έως αρκετές ώρες).
Νόσος του οισοφάγου.	Το κάψιμο πίσω από το στέρνο, πιο συχνά τη νύχτα στο κρεβάτι, εξαλείφεται μετά το φαγητό, καθώς και τη νιτρογλυκερίνη.
Οστεοχονδρωσία του τραχήλου της μήτρας.	Προκαλείται από την κίνηση και την ψηλάφηση των σπονδύλων και επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά το τέλος των κινήσεων.
Παθήσεις του θώρακα (μυϊκές, οστικές και αρθρικές).	Προκαλούνται από την κίνηση και την ψηλάφηση του θώρακα (ειδικά των πλευρικών χόνδρων) και έχουν μακροχρόνιο χαρακτήρα.

Η δύσπνοια είναι μια συχνή εκδήλωση καρδιακής νόσου, που σχετίζεται με επιδείνωση της συσταλτικής της λειτουργίας, δηλαδή καρδιακή ανεπάρκεια. Η δύσπνοια στις καρδιακές παθήσεις εμφανίζεται κυρίως με σωματική άσκηση (περπάτημα, άλλη μυϊκή ένταση).

Η δύσπνοια είναι μια υποκειμενική αίσθηση δύσπνοιας ή γρήγορης αναπνοής. Η εμφάνιση αυτής της αίσθησης εξαρτάται όχι μόνο από αλλαγές στη λειτουργία της καρδιάς και των πνευμόνων, αλλά και από την ευαισθησία του κεντρικού νευρικού συστήματος, το οποίο αντιλαμβάνεται αυτές τις αλλαγές μέσω των ενδοϋποδοχέων. Η εμφάνιση αυτής της αίσθησης εξαρτάται επίσης από τη γενική φυσική κατάσταση. Σε υγιή, αδύναμα άτομα που αναγκάζονται να διατηρούν καθιστική ζωή για μεγάλο χρονικό διάστημα, η δύσπνοια εμφανίζεται με λιγότερη προσπάθεια.

Κρίσεις αιφνίδιας δύσπνοιας ή ασφυξίας μπορεί να εμφανιστούν σε ασθενείς με καρδιακή νόσο σε ηρεμία, για παράδειγμα κατά τη διάρκεια του νυχτερινού ύπνου ή μετά από έντονη άσκηση. Αυτές οι κρίσεις σχετίζονται με οξεία καρδιακή ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας, με συμφόρηση αίματος στους πνεύμονες. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής παίρνει καθιστή θέση.

Ο βήχας και η αιμόπτυση μπορεί να σχετίζονται με καρδιακές παθήσεις, καθώς και να είναι αποτέλεσμα στασιμότητας αίματος στους πνεύμονες σε φόντο ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας. Ο βήχας, συνήθως ξηρός, μπορεί να προηγείται της εμφάνισης δύσπνοιας. Μπορεί να εμφανιστεί με ανεύρυσμα αορτής, οδηγώντας σε συμπίεση της τραχείας ή των βρόγχων.

Οι αίσθημα παλμών και οι ακανόνιστοικαρδιακοί παλμοί εμφανίζονται λόγω αύξησης του αριθμού των καρδιακών παλμών ή της ακανόνιστης λειτουργίας τους, δηλαδή αρρυθμίας. Η αίσθηση αίσθημα παλμών, όπως και άλλα παράπονα, είναι υποκειμενική και μπορεί να εμφανιστεί με πολύ μικρή αύξηση του ρυθμού λόγω αυξημένων καρδιακών συσπάσεων.

Η συγκοπή ή η λιποθυμία (κρίσεις με μειωμένη συνείδηση ή ζάλη) μπορεί να σχετίζεται με διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας ως αποτέλεσμα διαταραχής του καρδιακού ρυθμού (σημαντική επιβράδυνσή του) ή επεισοδιακής μείωσης της καρδιακής παροχής στην αορτή στο πλαίσιο μιας υπάρχουσας στένωσης του στομίου της.

Η ταχεία κόπωση είναι ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα σοβαρών καρδιακών παθήσεων, που συνήθως εμφανίζονται στο πλαίσιο καρδιακής ανεπάρκειας. Αλλά μπορεί επίσης να είναι συνέπεια γενικής δηλητηρίασης κατά τη διάρκεια της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Ο πόνος και η βαρύτητα στο δεξιό υποχόνδριο μπορεί να συνδυαστούν με πρήξιμο των κνημών και είναι συνέπεια καρδιακής ανεπάρκειας και στασιμότητας του αίματος στην συστηματική κυκλοφορία. Η ναυτία και ο έμετος μπορεί να προστεθούν σε αυτές τις εκδηλώσεις, ειδικά με την ταχεία ανάπτυξη της ανεπάρκειας. Αυτά τα συμπτώματα είναι πιθανά λόγω υπερδοσολογίας ορισμένων καρδιαγγειακών φαρμάκων, ιδιαίτερα καρδιακών γλυκοσιδών (διγοξίνη, κ.λπ.). Γενικά, τα περισσότερα παράπονα σχετίζονται με καρδιακή δυσλειτουργία, όπως καρδιακή ανεπάρκεια και αρρυθμία. Μια ιδιαίτερη θέση μεταξύ των παραπόνων καταλαμβάνει ο περιοδικά επαναλαμβανόμενος πόνος, η στεφανιαία φύση του οποίου διευκρινίζεται με λεπτομερή εξέταση.

[ 7 ], [ 8 ]