Εξέταση λεμφαδένων

Πιστεύεται γενικά ότι σε ένα υγιές άτομο οι λεμφαδένες δεν είναι ορατοί και δεν είναι προσβάσιμοι στην ψηλάφηση. Αυτός ο κανόνας, ο οποίος ισχύει στις περισσότερες περιπτώσεις, θα πρέπει να γίνει αποδεκτός μόνο με ορισμένες επιφυλάξεις. Έτσι, δεδομένης της ευρείας επικράτησης διαφόρων οδοντικών παθήσεων στον πληθυσμό (τερηδόνα, περιοδοντίτιδα, περιοδοντική νόσος κ.λπ.), πρέπει να λάβουμε υπόψη το γεγονός ότι σε πολλούς ανθρώπους οι υπογνάθιοι λεμφαδένες μπορούν να ψηλαφηθούν χωρίς μεγάλη δυσκολία. Σε πρακτικά υγιείς ανθρώπους, λόγω μικρών, μερικές φορές ανεπαίσθητων τραυματισμών στο δέρμα των κάτω άκρων, μπορούν να ψηλαφηθούν μικροί (σε μέγεθος μπιζελιού) βουβωνικοί λεμφαδένες. Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, η ανίχνευση μεμονωμένων μικρών μασχαλιαίων λεμφαδένων με ψηλάφηση μπορεί επίσης να μην αποτελεί σοβαρό διαγνωστικό σημάδι. Ωστόσο, πρέπει να τονιστεί για άλλη μια φορά ότι μια πιο σημαντική αύξηση των λεμφαδένων, ειδικά σε περιπτώσεις όπου ανιχνεύεται ήδη κατά την εξέταση, είναι πάντα σύμπτωμα μιας ή άλλης ασθένειας, μερικές φορές πολύ σοβαρής.

Κατά την εξέταση διαφορετικών ομάδων λεμφαδένων, τα δεδομένα που λαμβάνονται πρέπει να συγκρίνονται με τα αποτελέσματα της εξέτασης και της ψηλάφησης της ίδιας (συμμετρικής) ομάδας λεμφαδένων στην άλλη πλευρά.

Ψηλάφηση των λεμφαδένων

Κατά την ψηλάφηση, προσδιορίζεται πρώτα απ 'όλα το μέγεθος των λεμφαδένων, το οποίο συνήθως συγκρίνεται με το μέγεθος ορισμένων στρογγυλών αντικειμένων (το μέγεθος ενός "κόκκου κεχρί", "μιας φακής", "ενός μικρού (μεσαίου, μεγάλου) μπιζελιού", "ενός φουντουκιού", "ενός αυγού περιστεριού", "ενός καρυδιού", "ενός αυγού κότας" κ.λπ.).

Ο αριθμός των διευρυμένων λεμφαδένων, η σύστασή τους (ζυμώδης, μαλακή ελαστική, πυκνή) προσδιορίζονται. Δίνεται προσοχή στην κινητικότητα των λεμφαδένων, στον πόνο κατά την ψηλάφηση (ένδειξη φλεγμονωδών διεργασιών), στη σύντηξη μεταξύ τους σε συσσωματώματα και στη σύντηξη με τους περιβάλλοντες ιστούς, στην παρουσία οιδήματος του περιβάλλοντος υποδόριου ιστού και υπεραιμίας της αντίστοιχης περιοχής του δέρματος, στον σχηματισμό συριγγίων και ουλωδών αλλοιώσεων (για παράδειγμα, με φυματιώδη λεμφαδενίτιδα ). Σε αυτή την περίπτωση, η βλάβη μπορεί να αφορά μεμονωμένους λεμφαδένες, την περιφερειακή τους ομάδα (με φλεγμονή, κακοήθεις όγκους) ή μπορεί να είναι συστηματική, που εκδηλώνεται με γενικευμένη αύξηση των λεμφαδένων διαφόρων ομάδων (για παράδειγμα, με λευχαιμία, λεμφοκοκκιωματώδωση ).

Η ψηλάφηση των λεμφαδένων πραγματοποιείται με τις άκρες ελαφρώς λυγισμένων δακτύλων (συνήθως από το δεύτερο έως το πέμπτο δάχτυλο και των δύο χεριών), προσεκτικά, απαλά, με ελαφριές, ολισθαίνουσες κινήσεις (σαν να "κυλιούνται" πάνω από τους λεμφαδένες). Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρείται μια συγκεκριμένη αλληλουχία κατά την εξέταση των λεμφαδένων.

Αρχικά, ψηλαφήστε τους ινιακούς λεμφαδένες, οι οποίοι βρίσκονται στην περιοχή όπου οι μύες της κεφαλής και του λαιμού συνδέονται με το ινιακό οστό. Στη συνέχεια, προχωρήστε στην ψηλάφηση των οπισθωτίων λεμφαδένων, οι οποίοι βρίσκονται πίσω από το αυτί στην μαστοειδή απόφυση του κροταφικού οστού. Στην περιοχή του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα, ψηλαφήστε τους παρωτιδικούς λεμφαδένες. Οι κάτω γνάθοι (υπογνάθιοι) λεμφαδένες, οι οποίοι διευρύνονται με διάφορες φλεγμονώδεις διεργασίες στην στοματική κοιλότητα, ψηλαφούνται στον υποδόριο ιστό στο σώμα της κάτω γνάθου πίσω από τους μασητικούς μύες (κατά την ψηλάφηση, αυτοί οι λεμφαδένες πιέζονται στην κάτω γνάθο). Οι υπογνάθιοι λεμφαδένες προσδιορίζονται μετακινώντας τα δάχτυλα από πίσω προς τα εμπρός κοντά στη μέση γραμμή της περιοχής του πηγουνιού.

Οι επιφανειακοί τραχηλικοί λεμφαδένες ψηλαφούνται στις πλάγιες και πρόσθιες περιοχές του λαιμού, αντίστοιχα κατά μήκος των οπίσθιων και πρόσθιων άκρων των στερνοκλειδομαστοειδών μυών. Παρατεταμένη αύξηση των τραχηλικών λεμφαδένων, που μερικές φορές φτάνει σε σημαντικά μεγέθη, παρατηρείται στη φυματιώδη λεμφαδενίτιδα, τη λεμφοκοκκιωμάτωση. Ωστόσο, σε ασθενείς με χρόνια αμυγδαλίτιδα, αλυσίδες μικρών πυκνών λεμφαδένων μπορούν συχνά να βρεθούν κατά μήκος των πρόσθιων άκρων των στερνοκλειδομαστοειδών μυών.

Στον καρκίνο του στομάχου, ένας πυκνός λεμφαδένας (ο «αδένας Virchow» ή «αδένας Virchow-Troisier») μπορεί να βρεθεί στην υπερκλείδια περιοχή (στο τρίγωνο μεταξύ των ποδιών του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός και του άνω άκρου της κλείδας), ο οποίος αποτελεί μετάσταση όγκου.

Κατά την ψηλάφηση των μασχαλιαίων λεμφαδένων, τα χέρια του ασθενούς μετακινούνται ελαφρώς στο πλάι. Τα δάχτυλα του χεριού που ψηλαφεί εισάγονται όσο το δυνατόν πιο βαθιά στη μασχάλη (για λόγους υγιεινής, η μπλούζα ή το πουκάμισο του ασθενούς λαμβάνεται στο χέρι που ψηλαφεί). Το μετακινημένο χέρι του ασθενούς επιστρέφει στην αρχική του θέση. Ο ασθενής δεν πρέπει να το πιέζει σφιχτά στο σώμα. Η ψηλάφηση των μασχαλιαίων λεμφαδένων πραγματοποιείται μετακινώντας τα δάχτυλα που ψηλαφούν προς τα πάνω προς τα κάτω, ολισθαίνοντας κατά μήκος της πλευρικής επιφάνειας του θώρακα του ασθενούς. Η διεύρυνση των μασχαλιαίων λεμφαδένων παρατηρείται σε μεταστάσεις καρκίνου του μαστού, καθώς και σε οποιεσδήποτε φλεγμονώδεις διεργασίες στα άνω άκρα.

Κατά την ψηλάφηση των ωλενίων λεμφαδένων, πιάστε με το χέρι σας το κάτω τρίτο του αντιβραχίου του εξεταζόμενου βραχίονα του ασθενούς και λυγίστε το στην άρθρωση του αγκώνα σε ορθή ή αμβλεία γωνία. Στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας ολισθαίνουσες διαμήκεις κινήσεις, ψηλαφήστε τις δικεφάλες αύλακες lateralis et medialis ακριβώς πάνω από τον επικόνδυλο του βραχιονίου οστού με τον δείκτη και τα μεσαία δάχτυλα του άλλου χεριού (τα τελευταία είναι οι μεσαίες και πλάγιες αύλακες που σχηματίζονται από τον τένοντα του δικέφαλου μυός).

Οι βουβωνικοί λεμφαδένες ψηλαφούνται στην περιοχή του βουβωνικού τριγώνου (fossa inguinalis) σε κατεύθυνση εγκάρσια προς τον βουβωνικό σύνδεσμο. Διεύρυνση των βουβωνικών λεμφαδένων μπορεί να παρατηρηθεί με διάφορες φλεγμονώδεις διεργασίες στην περιοχή των κάτω άκρων, του πρωκτού, των έξω γεννητικών οργάνων. Τέλος, οι ιγνυακοί λεμφαδένες ψηλαφούνται στον ιγνυακό βόθρο με την κνήμη ελαφρώς λυγισμένη στην άρθρωση του γόνατος.

Η διεύρυνση των περιφερειακών λεμφαδένων, όπως στον τράχηλο, καθώς και σε άλλες περιοχές, είναι μερικές φορές το κύριο παράπονο των ασθενών, που τους οδηγεί στον γιατρό. Σε αυτή την περίπτωση, σπάνια είναι δυνατόν να παρατηρηθούν διεσταλμένοι λεμφαδένες που παραμορφώνουν το αντίστοιχο μέρος του σώματος. Η κύρια μέθοδος εξέτασης των λεμφαδένων είναι η ψηλάφηση. Συνιστάται η ψηλάφηση των λεμφαδένων με μια συγκεκριμένη σειρά, ξεκινώντας από τον ινιακό, τον παρωτιδικό, τον υπογνάθιο, τον υπομυαλγικό, στη συνέχεια τον υπερκλείδιο, τον υποκλείδιο, τον μασχαλιαίο, τον ωλαίο, τον βουβωνικό.

Διογκωμένοι λεμφαδένες παρατηρούνται σε λεμφοϋπερπλαστικές ασθένειες (λεμφογρονουλωμάτωση), συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού και όγκους (μεταστάσεις). Για να διευκρινιστεί η αιτία των διόγκωσης των λεμφαδένων, εκτός από τις γενικές κλινικές και εργαστηριακές εξετάσεις, πραγματοποιείται βιοψία (ή αφαίρεση) του λεμφαδένα για τη μορφολογική του εξέταση. Το μυοσκελετικό σύστημα (αρθρώσεις, μύες, οστά) εξετάζεται μετά τους λεμφαδένες. Σε αυτή την περίπτωση, η εξέταση ξεκινά με τον εντοπισμό παραπόνων, συνήθως πόνου ή περιορισμένης κίνησης στις αρθρώσεις, και στη συνέχεια πραγματοποιείται εξέταση και ψηλάφηση.