Μελέτη του υποδόριου λίπους

Η υποδόρια λιπαρή στιβάδα εξετάζεται σχεδόν ταυτόχρονα με το δέρμα. Ο βαθμός ανάπτυξης του λιπώδους ιστού είναι συχνότερα σύμφωνος με το σωματικό βάρος και καθορίζεται από το μέγεθος της πτυχής του δέρματος στην κοιλιακή περιοχή του ομφαλού. με μια απότομη μείωση της επιδερμίδας είναι ευκολότερο να ληφθεί στην πτυχή, με σημαντική απόθεση λίπους, αυτό συχνά δεν είναι δυνατόν να γίνει.

Έχει μεγάλη κλινική σημασία να ανιχνεύεται οίδημα.

Οίδημα

Η διόγκωση (κατακράτηση υγρών) συμβαίνει κυρίως στον υποδόριο ιστό λόγω της πορώδους δομής του, ειδικά όταν η ίνα είναι πιο εύθρυπτη. Οι υδροστατικοί και υδροδυναμικοί παράγοντες εξηγούν την εμφάνιση οιδήματος στις χαμηλού βαθμού περιοχές του σώματος (κάτω άκρα). Ο τελευταίος παράγοντας παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη οίδημα στις καρδιακές παθήσεις που συνοδεύεται από συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια. Το οίδημα εμφανίζεται συχνότερα μέχρι το τέλος της ημέρας, με παρατεταμένη παραμονή του ασθενούς σε όρθια θέση. Ταυτόχρονα, με νεφρική νόσο, τα μικρά οίδημα εμφανίζονται πιο συχνά κυρίως στο πρόσωπο (στο βλέφαρο) και συνήθως το πρωί. Σε σχέση με αυτό, ο ασθενής μπορεί να ερωτηθεί αν αισθάνεται βαρύτητα και πρήξιμο των βλεφάρων το πρωί. Οι συγγενείς του ασθενούς μπορούν να δώσουν προσοχή στην εμφάνιση τέτοιας πρηξίματος για πρώτη φορά.

Σε ασθένειες της καρδιάς, των νεφρών, του ήπατος, των εντέρων, των ενδοκρινών αδένων, οίδημα μπορεί να είναι ευρέως διαδεδομένο. Όταν υπάρχει παραβίαση της φλεβικής και λεμφικής αποστράγγισης, οι αλλεργικές αντιδράσεις, τα οίδημα είναι συχνά ασύμμετρα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, σε ηλικιωμένους, μπορεί να εμφανιστεί με παρατεταμένη διαμονή σε όρθια θέση, η οποία (όπως το πρήξιμο στις γυναίκες κατά τη διάρκεια της καυτής περιόδου) δεν έχει μεγάλη κλινική σημασία.

Οι ασθενείς μπορούν να συμβουλευτούν έναν γιατρό με παράπονα για οίδημα των αρθρώσεων, πρήξιμο του προσώπου, πόδια, γρήγορη αύξηση του σωματικού βάρους, δύσπνοια. Με συνολικό οίδημα κατακράτηση υγρών συμβαίνουν κυρίως, όπως προαναφέρθηκε, στις χαμηλό υψόμετρο μέρη του σώματος: στο lyumbo-ιερού οστού περιοχή, η οποία είναι ιδιαίτερα αισθητή στα πρόσωπα που κατέχουν ή κάθετες accumbency. Αυτή η κατάσταση είναι χαρακτηριστική για συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια. Εάν ο ασθενής μπορεί να βρεθεί στο κρεβάτι, το πρήξιμο εμφανίζεται κυρίως στο πρόσωπο, τα χέρια, όπως συμβαίνει στους νέους με νεφρική νόσο. Με την αύξηση της κατακράτησης υγρών οδηγεί φλεβική πίεση σε οποιαδήποτε περιοχή, όπως πνευμονικό οίδημα λόγω ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας, όταν σε εμφάνιση του ασκίτη σε ασθενείς με αυξημένη πίεση στην πυλαία φλέβα ( πυλαία υπέρταση ).

Συνήθως η ανάπτυξη του οιδήματος συνοδεύεται από αύξηση του σωματικού βάρους, αλλά το αρχικό οίδημα στα πόδια και στο κάτω μέρος της πλάτης ανιχνεύεται εύκολα με ψηλάφηση. Τα προτιμώμενα Δυο - τρεις δάχτυλα να πιέσει το ύφασμα προς την πυκνή επιφάνεια της κνήμης, και 2-3 με την παρουσία οιδήματος βρέθηκε οπών στον υποδόριο λιπώδη ιστό. Ένας ασθενής βαθμός πρήξιμο αναφέρεται μερικές φορές ως "ζυμαρικά". Οι κοιλότητες στο κάτω πόδι σχηματίζονται με πίεση μόνο εάν το σωματικό βάρος έχει αυξηθεί κατά τουλάχιστον 10-15%. Με το χρόνιο λεμφοειδές οίδημα, το οίδημα του μυξέδη (υποθυρεοειδισμός) είναι πιο πυκνό και, όταν πιεστεί, δεν σχηματίζεται το οστά.

Όπως συμβαίνει με τα γενικά και τοπικά οίδημα, οι σημαντικοί παράγοντες στην ανάπτυξή τους είναι οι παράγοντες που εμπλέκονται στο σχηματισμό του ενδιάμεσου υγρού στο επίπεδο των τριχοειδών αγγείων. Το διάμεσο υγρό σχηματίζεται ως αποτέλεσμα του φιλτραρίσματος του μέσω του τριχοειδούς τοιχώματος - ένα είδος ημιπερατής μεμβράνης. Μερικά από αυτά επιστρέφουν πίσω στο αγγειακό κρεβάτι χάρη στην αποστράγγιση του διάμεσου χώρου μέσω των λεμφικών αγγείων. Επιπλέον, η υδροστατική πίεση εντός του δοχείου προς το ρυθμό διήθησης υγρού επηρεάζουν την οσμωτική πίεση των πρωτεϊνών στο διάμεσο υγρό, το οποίο έχει οριστεί κατά τον σχηματισμό των φλεγμονωδών, αλλεργικών και του λεμφικού οιδήματος. Η υδροστατική πίεση στα τριχοειδή αγγεία ποικίλει σε διάφορα μέρη του σώματος. Έτσι, η μέση πίεση στα πνευμονικά τριχοειδή είναι περίπου 10 mm Hg. ενώ στα νεφρικά τριχοειδή περίπου 75 mm Hg. Art. Όταν η κατακόρυφη θέση του σώματος, ως αποτέλεσμα της πίεσης βαρύτητας στα τριχοειδή των ποδιών από ό, τι στα τριχοειδή της κεφαλής, η οποία δημιουργεί τις συνθήκες για την εμφάνιση της πνευμονικής ποδιών οιδήματος από το τέλος της ημέρας μερικοί άνθρωποι. Η πίεση στα τριχοειδή αγγεία των ποδιών ενός ατόμου μεσαίου ύψους σε όρθια θέση φτάνει τα 110 mm Hg. Art.

Εκφράζεται γενικό οίδημα (ανασάρκα) μπορεί να παρουσιαστούν σε hypoproteinemia στην οποία πέφτει ογκωτική πίεση, που σχετίζονται κυρίως με την περιεκτικότητα στο πλάσμα λευκωματίνη, και το ρευστό συγκρατείται στο διάμεσο ιστό χωρίς να εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος (συχνά με σημαντική μείωση του αριθμού του κυκλοφορούντος αίματος - oligemiya, ή υποογκαιμία).

Τα αίτια της υποπρωτεϊναιμίας μπορεί να είναι μια ποικιλία καταστάσεων, που συνδυάζονται κλινικά με την ανάπτυξη του οξειδωτικού συνδρόμου. Αυτά περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

1. ανεπαρκής πρόσληψη πρωτεϊνών (λιμοκτονία, κακή ποιότητα διατροφής) ·
2. (μειωμένη έκκριση ενζύμων από το πάγκρεας, για παράδειγμα, σε χρόνια παγκρεατίτιδα, άλλα πεπτικά ένζυμα).
3. δυσαπορρόφηση των τροφίμων, κυρίως πρωτεΐνες (εκτομή σημαντικό τμήμα του λεπτού εντέρου, η μικρή αλλοίωση έντερο τοίχο, γλουτένη εντεροπάθεια, κλπ ...)?
4. παραβίαση της σύνθεσης λευκωματίνης (ασθένεια του ήπατος).
5. σημαντική απώλεια πρωτεϊνών στα ούρα με νεφρωσικό σύνδρομο,
6. απώλεια πρωτεΐνης μέσω του εντέρου (εξιδρωματική εντεροπάθεια ).

Μειωμένη ενδοαγγειακού όγκου αίματος που συνδέονται με gigoproteinemiey, μπορεί να προκαλέσει δευτερογενή υπεραλδοστερονισμό μέσω ρενίνης συστήματος - αγγειοτενσίνης που προάγει την κατακράτηση νατρίου και σχηματισμό οιδήματος.

Η καρδιακή ανεπάρκεια προκαλεί οίδημα λόγω των ακόλουθων λόγων:

1. παραβίαση της φλεβικής πίεσης, η οποία μπορεί να ανιχνευθεί με την επέκταση των φλεβών στον αυχένα.
2. η επίδραση του υπεραλδοστερονισμού.
3. παραβίαση της νεφρικής ροής αίματος.
4. αυξημένη έκκριση αντιδιουρητικής ορμόνης.
5. μείωση της ογκοτικής πίεσης λόγω στασιμότητας του αίματος στο ήπαρ, μείωση της σύνθεσης λευκωματίνης, μείωση της πρόσληψης πρωτεϊνών λόγω ανορεξίας, απώλεια πρωτεΐνης στα ούρα.

Νεφρού διόγκωση φαίνεται ξεκάθαρα στο νεφρωσικό σύνδρομο, όπου λόγω σημειώνονται πρωτεϊνουρία χάσει σημαντικές ποσότητες πρωτεΐνης (ιδιαίτερα αλβουμίνη), με αποτέλεσμα την hypoproteinemia gipoonkoticheskoy και κατακράτηση υγρών. Τελευταία επιδεινώνεται με την ανάπτυξη υπεραλδοστερονισμό με αυξημένη επαναρρόφηση του νατρίου από τα νεφρά. Πιο περίπλοκες μηχανισμός του οιδήματος όταν συνδρόμου ostronefriticheskom (π.χ., στο ύψος ενός τυπικού οξεία σπειραματονεφρίτιδα ), εξάλλου, έχει τιμή κατακράτησης νατρίου, οδηγώντας σε αύξηση του κυκλοφορούντος όγκου όταν, προφανώς, ένα πιο σημαντικό ρόλο αγγειακό παράγοντα (αύξηση της αγγειακής διαπερατότητας) του αίματος, «το οίδημα του αίματος» (υπερβολαιμίας, ή πλήθος). Όπως και με καρδιακή ανεπάρκεια, οίδημα συνοδεύεται από μια μείωση στην παραγωγή ούρων (ολιγουρία) και αύξηση του σωματικού βάρους ασθενούς.

Τοπικό οίδημα μπορεί να οφείλεται στις αιτίες που σχετίζονται με φλεβικούς, λεμφικούς ή αλλεργικούς παράγοντες, καθώς και τοπικές φλεγμονώδεις διεργασίες. Όταν συμπίεση των φλεβών έξω, φλεβική θρόμβωση, φλεβική ανεπάρκεια των βαλβίδων, κιρσωδών αυξάνει τριχοειδής πίεση στον τομέα, η οποία οδηγεί σε συμφόρηση του αίματος και την εμφάνιση οιδήματος. Τις περισσότερες φορές, η φλεβική θρόμβωση αναπτύσσεται σε ασθένειες που απαιτούν παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι, συμπεριλαμβανομένων των μετεγχειρητικών συνθηκών, καθώς και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Όταν καθυστέρηση λεμφικής παροχέτευσης νερού και ηλεκτρολυτών έχουν απορροφηθεί πίσω στα τριχοειδή αγγεία των διάμεσης ιστών, αλλά διηθείται από το τριχοειδές εντός των διάμεσο υγρό πρωτεΐνες παραμένουν στο διάμεσο, το οποίο συνοδεύεται από κατακράτηση νερού. Το λεμφικό οίδημα εμφανίζεται επίσης ως αποτέλεσμα της λεμφικής απόφραξης από τις φιλαρίες ( φιλαρίαση - τροπική νόσο). Στην περίπτωση αυτή, μπορεί να επηρεαστούν και τα δύο πόδια, τα εξωτερικά γεννητικά όργανα. Το δέρμα στην πληγείσα περιοχή γίνεται τραχύ, παχιά, αναπτύσσεται η ελεφάντια.

Σε τοπικό φλεγμονή ως αποτέλεσμα της βλάβης του ιστού (μόλυνση, ισχαιμία, η έκθεση σε ορισμένες χημικές ουσίες όπως το ουρικό οξύ) απελευθερώνεται ισταμίνη, βραδυκινίνη και άλλους παράγοντες που προκαλούν αγγειοδιαστολή και αύξηση στη τριχοειδή διαπερατότητα. Το φλεγμονώδες εξίδρωμα περιέχει μεγάλη ποσότητα πρωτεΐνης, ως αποτέλεσμα της διατάραξης του μηχανισμού κίνησης του ιστικού υγρού. Συχνά, ταυτόχρονα, υπάρχουν κλασικά σημάδια φλεγμονής, όπως ερυθρότητα, πόνος, τοπική αύξηση της θερμοκρασίας.

Η αύξηση της διαπερατότητας των τριχοειδών αγγείων παρατηρείται επίσης σε αλλεργικές καταστάσεις, αλλά σε αντίθεση με τη φλεγμονή δεν υπάρχει πόνος και δεν υπάρχει ερυθρότητα. Αν αγγειοοίδημα - μια ειδική μορφή της αλλεργικής πρήξιμο (συνήθως στο πρόσωπο και τα χείλη) - συμπτώματα συνήθως αναπτύσσονται τόσο γρήγορα που δημιουργεί απειλητική για τη ζωή, λόγω της διόγκωσης της γλώσσας, του λαιμού, του λαιμού (ασφυξία).

[1], [2], [3], [4]

Διαταραχή της ανάπτυξης του υποδόριου λίπους

Στη μελέτη του υποδόριου λίπους, συνήθως δίνεται προσοχή στην αυξημένη ανάπτυξή του. Με την παχυσαρκία, το υπερβολικό λίπος αποτίθεται στον υποδόριο ιστό αρκετά ομοιόμορφα, αλλά περισσότερο στην κοιλιακή χώρα. Μπορεί επίσης να υπάρχει μια άνιση απόθεση υπερβολικού λίπους. Το πιο χαρακτηριστικό παράδειγμα είναι η συνδρόμου Cushing (παρατηρηθεί από υπερβολική έκκριση κορτικοστεροειδών ορμονών από το φλοιό των επινεφριδίων), συχνά σημειώνεται τύπου Cushing σύνδρομο που σχετίζεται με παρατεταμένη θεραπεία των κορτικοστεροειδών ορμονών. Η περίσσεια λίπους εναποτίθεται σε αυτές τις περιπτώσεις, κυρίως στο λαιμό, το πρόσωπο και το ανώτερο σώμα, πρόσωπο φαίνεται κανονικά στρογγυλεμένες και πλήρη λαιμού (τα λεγόμενα φεγγάρι πρόσωπο).

Το δέρμα της κοιλιάς είναι συχνά σημαντικά τεντώνεται, η οποία εκδηλώνεται το σχηματισμό των περιοχών των ατροφία και ουλές μοβ-μπλε χρώμα σε αντίθεση με τους υπόλευκο περιοχές της ατροφίας του δέρματος με τέντωμα μετά την εγκυμοσύνη ή μεγάλα οιδήματα.

Υπάρχουν προοδευτικές λιποδυστροφία και μια σημαντική απώλεια του υποδόριου λίπους (όπως μεσεντερικής λιπώδη περιοχή ιστού), η οποία παρατηρείται σε έναν αριθμό σοβαρών ασθενειών, μετά τις μεγάλες χειρουργικές επεμβάσεις, ειδικά στην γαστρο-εντερική οδό, κατά τη νηστεία. Η τοπική ατροφία του υποδόριου λίπους παρατηρείται σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη σε σημεία χορήγησης ινσουλίνης. Συχνά μειώνεται και η μυϊκή μάζα του σώματος. Ο ακραίος βαθμός τέτοιας απώλειας βάρους ονομάζεται καχεξία.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]