Αγγειογραφία

Οι συμβατικές ακτινογραφίες δεν παράγουν εικόνες αρτηριών, φλεβών και λεμφικών αγγείων, καθώς απορροφούν τις ακτίνες Χ με τον ίδιο τρόπο όπως οι περιβάλλοντες ιστοί. Εξαίρεση αποτελούν οι αρτηρίες και οι φλέβες των πνευμόνων, οι οποίες εμφανίζονται ως διακλαδούμενες σκούρες λωρίδες στο φόντο των φωτεινών πνευμονικών πεδίων. Επιπλέον, σε ασθενείς με αθηροσκλήρωση, κυρίως σε ηλικιωμένους και γεροντικούς, υπάρχει εναπόθεση ασβέστη στα τοιχώματα των αγγείων και αυτές οι ασβεστολιθικές πλάκες είναι σαφώς ορατές στις εικόνες.

Η αγγειογραφία είναι μια ακτινογραφία των αιμοφόρων αγγείων που πραγματοποιείται με τη χρήση σκιαγραφικών μέσων.

Για την τεχνητή σκιαγράφηση, ένα διάλυμα οργανικής ένωσης ιωδίου που προορίζεται για τον σκοπό αυτό εισάγεται στο αίμα και στο λεμφικό σύστημα. Ανάλογα με το τμήμα του αγγειακού συστήματος που γίνεται η σκιαγράφηση, γίνεται διάκριση μεταξύ αρτηριογραφίας, φλεβογραφίας (φλεβογραφίας) και λεμφογραφίας.

Η αγγειογραφία πραγματοποιείται μόνο μετά από γενική κλινική εξέταση και μόνο σε περιπτώσεις όπου οι μη επεμβατικές μέθοδοι δεν καταφέρνουν να διαγνώσουν την ασθένεια και θεωρείται ότι, με βάση την εικόνα των αγγείων ή τη μελέτη της ροής του αίματος, είναι δυνατόν να εντοπιστούν βλάβες στα ίδια τα αγγεία ή οι αλλαγές τους σε ασθένειες άλλων οργάνων. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι η αγγειογραφία είναι μια επεμβατική μελέτη που σχετίζεται με την πιθανότητα επιπλοκών και με ένα αρκετά σημαντικό φορτίο ακτινοβολίας.

Η αγγειογραφία χρησιμοποιείται για τη μελέτη της αιμοδυναμικής και τον εντοπισμό της ίδιας της αγγειακής παθολογίας, τη διάγνωση βλαβών και δυσπλασιών οργάνων, καθώς και τον εντοπισμό φλεγμονωδών, δυστροφικών και καρκινικών αλλοιώσεων που προκαλούν δυσλειτουργία και μορφολογία των αιμοφόρων αγγείων. Η αγγειογραφία είναι ένα απαραίτητο βήμα στις ενδαγγειακές χειρουργικές επεμβάσεις.

Οι αντενδείξεις για αγγειογραφία περιλαμβάνουν εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, οξείες λοιμώδεις, φλεγμονώδεις και ψυχικές ασθένειες, σοβαρή καρδιακή, ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια και υπερευαισθησία σε παρασκευάσματα ιωδίου.

Η πιθανότητα ιδιοσυγκρασίας στο ιώδιο προσδιορίζεται κατά την εξέταση του ασθενούς πριν από την εξέταση, καθώς και με τη διεξαγωγή δοκιμής ευαισθησίας στο παρασκεύασμα ιωδίου που πρόκειται να χρησιμοποιηθεί. Για αυτό, στον ασθενή χορηγούνται 1-2 ml σκιαγραφικού ενδοφλεβίως. Τα συμπτώματα αλλεργικής αντίδρασης περιλαμβάνουν πονοκέφαλο, ναυτία, κνησμό, κνίδωση, επιπεφυκίτιδα, ρινίτιδα και διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.

Πριν από την εξέταση, ο γιατρός πρέπει να εξηγήσει στον ασθενή την αναγκαιότητα και τη φύση της διαδικασίας και να λάβει τη συγκατάθεσή του για την εκτέλεσή της. Το βράδυ πριν από την αγγειογραφία χορηγούνται ηρεμιστικά. Το πρωί ακυρώνεται το πρωινό. Ξυρίζονται τα μαλλιά στην περιοχή της παρακέντησης. Η προληπτική φαρμακευτική αγωγή (αντιισταμινικά, ηρεμιστικά, αναλγητικά) πραγματοποιείται 30 λεπτά πριν από την εξέταση.

Η αρτηριογραφία πραγματοποιείται με παρακέντηση του αγγείου ή με καθετηριασμό του. Η παρακέντηση χρησιμοποιείται για την εξέταση των καρωτιδικών αρτηριών, των αρτηριών και των φλεβών των κάτω άκρων, της κοιλιακής αορτής και των μεγάλων κλάδων της. Ωστόσο, η κύρια μέθοδος αγγειογραφίας προς το παρόν είναι, φυσικά, ο καθετηριασμός του αγγείου, ο οποίος πραγματοποιείται σύμφωνα με τη μέθοδο που ανέπτυξε ο Σουηδός γιατρός Σέλντινγκερ.

Το αγαπημένο σημείο για καθετηριασμό είναι η μηριαία αρτηρία. Ο ασθενής τοποθετείται ανάσκελα. Το χειρουργικό πεδίο υποβάλλεται σε επεξεργασία και οριοθετείται με αποστειρωμένα σεντόνια. Ψηλαφείται η παλλόμενη μηριαία αρτηρία. Μετά από τοπική παραβασική αναισθησία με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,5%, γίνεται μια δερματική τομή μήκους 0,3-0,4 cm. Από αυτήν γίνεται ένα στενό πέρασμα προς την αρτηρία με αμβλεία δύναμη. Μια ειδική βελόνα με φαρδύ αυλό εισάγεται στο διαμορφωμένο πέρασμα υπό ελαφρά γωνία. Διαπερνά το τοίχωμα της αρτηρίας, μετά το οποίο αφαιρείται ο στυλεός διάτρησης. Τραβώντας τη βελόνα, το άκρο της εντοπίζεται στον αυλό της αρτηρίας. Σε αυτό το σημείο, εμφανίζεται μια ισχυρή ροή αίματος από το περίβλημα της βελόνας. Ένας μεταλλικός αγωγός εισάγεται στην αρτηρία μέσω της βελόνας, η οποία στη συνέχεια προωθείται στις εσωτερικές και κοινές λαγόνιες αρτηρίες και στην αορτή στο επιλεγμένο επίπεδο. Η βελόνα αφαιρείται και ένας ακτινοσκιερός καθετήρας εισάγεται μέσω του αγωγού στο επιθυμητό σημείο του αρτηριακού συστήματος. Η πρόοδός του παρακολουθείται στην οθόνη. Μετά την αφαίρεση του αγωγού, το ελεύθερο (εξωτερικό) άκρο του καθετήρα συνδέεται με τον προσαρμογέα και ο καθετήρας πλένεται αμέσως με ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου με ηπαρίνη.

Όλοι οι χειρισμοί κατά τη διάρκεια της αγγειογραφίας πραγματοποιούνται υπό τον έλεγχο της τηλεόρασης ακτίνων Χ. Οι συμμετέχοντες στον καθετηριασμό εργάζονται σε προστατευτικές ποδιές, πάνω από τις οποίες φοριούνται αποστειρωμένες ρόμπες. Κατά τη διάρκεια της αγγειογραφίας, η κατάσταση του ασθενούς παρακολουθείται συνεχώς.

Ένα σκιαγραφικό μέσο εγχέεται υπό πίεση στην εξεταζόμενη αρτηρία χρησιμοποιώντας μια αυτόματη σύριγγα (εγχυτήρα) μέσω ενός καθετήρα. Ταυτόχρονα, ξεκινά η απεικόνιση ακτίνων Χ υψηλής ταχύτητας. Το πρόγραμμά της - ο αριθμός και ο χρόνος των εικόνων - ρυθμίζεται στον πίνακα ελέγχου της συσκευής. Οι εικόνες εμφανίζονται αμέσως. Μόλις η εξέταση είναι επιτυχής, ο καθετήρας αφαιρείται. Το σημείο παρακέντησης πιέζεται για 8-10 λεπτά για να σταματήσει η αιμορραγία. Ένας πιεστικός επίδεσμος εφαρμόζεται στο σημείο παρακέντησης για 24 ώρες. Στον ασθενή συνταγογραφείται ανάπαυση στο κρεβάτι για το ίδιο χρονικό διάστημα. Μετά από 24 ώρες, ο επίδεσμος αντικαθίσταται με ασηπτική κόλλα. Η κατάσταση του ασθενούς παρακολουθείται συνεχώς από τον θεράποντα ιατρό. Η μέτρηση της θερμοκρασίας του σώματος και η εξέταση του χειρουργικού σημείου είναι υποχρεωτικές.

Η πιο συχνή επιπλοκή της αγγειογραφίας είναι η ανάπτυξη αιματώματος στην περιοχή του καθετηριασμού, όπου εμφανίζεται οίδημα. Αντιμετωπίζεται συντηρητικά. Μια σοβαρή, αλλά ευτυχώς σπάνια επιπλοκή είναι η θρομβοεμβολή μιας περιφερικής αρτηρίας, η εμφάνιση της οποίας υποδηλώνεται από ισχαιμία του άκρου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]