Ακτινογραφία του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου

Οι ακτινολογικές και ενδοσκοπικές εξετάσεις αποτελούν τη βάση της ολοκληρωμένης διάγνωσης των παθήσεων του στομάχου. Μεταξύ των ακτινολογικών μεθόδων, η ακτινογραφία έχει πρωταρχική σημασία. Το σχέδιο της ακτινογραφίας (ακτινογραφίας) του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου εξαρτάται από τα δεδομένα του ιστορικού και την κλινική εικόνα της νόσου.

Σε επείγουσες διαγνωστικές καταστάσεις, δηλαδή σε οξείες καταστάσεις, ο ασθενής υποβάλλεται σε ακτινογραφία των θώρακα και των κοιλιακών οργάνων σε κάθετη και οριζόντια θέση. Η τεχνητή αντίθεση του πεπτικού συστήματος πραγματοποιείται μόνο για ειδικές ενδείξεις.

Προετοιμασία για ακτινογραφία στομάχου και δωδεκαδακτύλου

Οι εξετάσεις διαλογής του στομάχου κατά τη διάρκεια μιας ιατρικής εξέτασης πραγματοποιούνται σε ειδικές διαγνωστικές συσκευές ακτίνων Χ - γαστροφθορογράφους - υπό τον έλεγχο της σάρωσης με ακτίνες Χ. Η εξέταση πραγματοποιείται με άδειο στομάχι. 20-30 λεπτά πριν από αυτήν, ο ασθενής βάζει 2-3 δισκία Aeron κάτω από τη γλώσσα για να χαλαρώσει το στομάχι. Ένα ειδικά παρασκευασμένο εναιώρημα θειικού βαρίου υψηλής συγκέντρωσης χρησιμοποιείται ως σκιαγραφικό μέσο και ένα φενουλαρισμένο φάρμακο που σχηματίζει αέριο χρησιμοποιείται για την τάνυση του στομάχου. Η φωτογράφιση ακτίνων Χ πραγματοποιείται σε διάφορες τυπικές προβολές με τον ασθενή σε κάθετη και οριζόντια θέση. Οι εικόνες που προκύπτουν ονομάζονται "γαστροφθορογράμματα". Το μέγεθός τους, σε αντίθεση με τα συμβατικά φιλμ ακτίνων Χ, είναι μικρό - 10x10 ή 11x11 cm, ο αριθμός είναι 8-12. Εάν εντοπιστούν παθολογικές αλλαγές στις εικόνες, ο ασθενής συνήθως παραπέμπεται για ινωδογαστροσκόπηση. Η διεξαγωγή μαζικών εξετάσεων διαλογής με ακτίνες Χ δικαιολογείται σε εκείνες τις γεωγραφικές περιοχές όπου η συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του στομάχου είναι υψηλή.

Προετοιμασία για ακτινογραφία στομάχου και δωδεκαδακτύλου

Φυσιολογικό στομάχι και δωδεκαδάκτυλο

Πριν από τη λήψη της σκιαγραφικής μάζας, υπάρχει μια μικρή ποσότητα αέρα στο στομάχι. Όταν το σώμα βρίσκεται σε κατακόρυφη θέση, η φυσαλίδα αερίου βρίσκεται στην περιοχή του θόλου. Το υπόλοιπο στομάχι είναι μια κορυφογραμμή με παχιά και όσο το δυνατόν πιο κοντά τοιχώματα.

Η σκιαγραφική μάζα που καταπίνει ο ασθενής, σε κατακόρυφη θέση του σώματος, περνά σταδιακά από τον οισοφάγο στο στομάχι και κατεβαίνει από το καρδιακό άνοιγμα στο σώμα, τον κόλπο και το άντρο. Ήδη μετά τις πρώτες μικρές δόσεις βαρίου, εμφανίζονται πτυχές του γαστρικού βλεννογόνου - εμφανίζεται το ανάγλυφο της εσωτερικής επιφάνειας του οργάνου. Αυτή η αναδιπλωμένη ανακούφιση δεν είναι σταθερή και αντανακλά τη φυσιολογική κατάσταση του στομάχου.

Κανονική ακτινογραφία ανατομίας του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου

Ασθένειες του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου

Οι ενδείξεις για ακτινολογική εξέταση του στομάχου είναι πολύ ευρείες λόγω της υψηλής συχνότητας εμφάνισης «στομαχικών» ενοχλήσεων (δυσπεψία, κοιλιακό άλγος, απώλεια όρεξης κ.λπ.). Η ακτινολογική εξέταση πραγματοποιείται όταν υπάρχει υποψία πεπτικού έλκους, όγκου, σε ασθενείς με αχυλία και αναιμία, καθώς και με γαστρικούς πολύποδες που για κάποιο λόγο δεν έχουν αφαιρεθεί.

Χρόνια γαστρίτιδα. Στην αναγνώριση της γαστρίτιδας, ο κύριος ρόλος δίνεται στην κλινική εξέταση του ασθενούς σε συνδυασμό με ενδοσκόπηση και γαστροβιοψία. Μόνο με ιστολογική εξέταση ενός τμήματος του γαστρικού βλεννογόνου μπορεί να προσδιοριστεί η μορφή και η επικράτηση της εξεργασίας και το βάθος της βλάβης. Ταυτόχρονα, σε περίπτωση ατροφικής γαστρίτιδας, η ακτινογραφία είναι ισοδύναμη σε αποτελεσματικότητα και αξιοπιστία με την ινωδογαστροσκόπηση και δεύτερη μόνο μετά τη μικροσκοπία βιοψίας.

Γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη. Η ακτινογραφία παίζει σημαντικό ρόλο στην αναγνώριση των ελκών και των επιπλοκών τους.

Κατά την εκτέλεση ακτινογραφικής εξέτασης ασθενών με γαστρικό έλκος και δωδεκαδακτυλικό έλκος, ο ακτινολόγος αντιμετωπίζει τρία κύρια καθήκοντα. Το πρώτο είναι να αξιολογήσει τη μορφολογική κατάσταση του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, κυρίως για την ανίχνευση του έλκους και τον προσδιορισμό της θέσης, του σχήματος, του μεγέθους, του περιγράμματος και της κατάστασης του περιβάλλοντος βλεννογόνου. Το δεύτερο καθήκον είναι να εξετάσει τη λειτουργία του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου: να ανιχνεύσει έμμεσα σημάδια έλκους, να διαπιστώσει το στάδιο της νόσου (έξαρση, ύφεση) και να αξιολογήσει την αποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας. Το τρίτο καθήκον είναι να αναγνωρίσει τις επιπλοκές του έλκους.

Καρκίνος του στομάχου. Αρχικά, ο όγκος είναι μια νησίδα καρκινικού ιστού στην βλεννογόνο μεμβράνη, αλλά αργότερα, είναι πιθανές διάφορες οδοί ανάπτυξης του όγκου, οι οποίες προκαθορίζουν ακτινογραφικά σημάδια μικρού καρκίνου. Εάν κυριαρχεί η νέκρωση και η εξέλκωση του όγκου, τότε το κεντρικό του τμήμα βυθίζεται σε σύγκριση με την περιβάλλουσα βλεννογόνο μεμβράνη - τον λεγόμενο βαθύ καρκίνο. Σε αυτή την περίπτωση, η διπλή αντίθεση αποκαλύπτει μια κόγχη ακανόνιστου σχήματος με ανώμαλα περιγράμματα, γύρω από την οποία δεν υπάρχουν θηλές. Οι πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης συγκλίνουν προς την εξέλκωση, επεκτείνοντας ελαφρώς μπροστά από την κόγχη και χάνοντας τα περιγράμματά τους εδώ.

Καλοήθεις όγκοι του στομάχου. Η ακτινογραφική εικόνα εξαρτάται από τον τύπο του όγκου, το στάδιο ανάπτυξής του και τον τρόπο ανάπτυξής του. Οι καλοήθεις όγκοι επιθηλιακής φύσης (θηλώματα, αδενώματα, λαχνώδεις πολύποδες) προέρχονται από τον βλεννογόνο και προεξέχουν στον αυλό του στομάχου. Αρχικά, ανάμεσα στις θηλές εντοπίζεται μια αδόμητη στρογγυλεμένη περιοχή, η οποία μπορεί να παρατηρηθεί μόνο με διπλή αντίθεση του στομάχου. Στη συνέχεια, διαπιστώνεται τοπική επέκταση μιας από τις πτυχές. Σταδιακά αυξάνεται, παίρνοντας τη μορφή στρογγυλεμένου ή ελαφρώς επιμήκους ελαττώματος. Οι πτυχές του βλεννογόνου παρακάμπτουν αυτό το ελάττωμα και δεν διηθούνται.

Μετεγχειρητικές παθήσεις του στομάχου. Η ακτινογραφία είναι απαραίτητη για την έγκαιρη ανίχνευση πρώιμων μετεγχειρητικών επιπλοκών - πνευμονία, πλευρίτιδα, ατελεκτασία, αποστήματα στην κοιλιακή κοιλότητα, συμπεριλαμβανομένων των υποφρενικών αποστημάτων. Τα αποστήματα που περιέχουν αέρια είναι σχετικά εύκολα αναγνωρίσιμα: στις εικόνες και κατά τη διάρκεια της διαφωτογραφίας, είναι δυνατό να ανιχνευθεί μια κοιλότητα που περιέχει αέριο και υγρό. Εάν δεν υπάρχει αέριο, τότε ένα υποφρενικό απόστημα μπορεί να υποψιαστεί από μια σειρά έμμεσων σημείων. Προκαλεί υψηλή θέση και ακινητοποίηση του αντίστοιχου μισού του διαφράγματος, πάχυνσή του, ανομοιομορφία των περιγραμμάτων. Εμφανίζεται «συμπαθητική» συλλογή στον πλευροφρενικό κόλπο και εστίες διήθησης στη βάση του πνεύμονα. Η υπερηχογραφία και η αξονική τομογραφία χρησιμοποιούνται με επιτυχία στη διάγνωση των υποφρενικών αποστημάτων, καθώς οι συσσωρεύσεις πύου περιγράφονται σαφώς σε αυτές τις μελέτες. Ένα φλεγμονώδες διήθημα στην κοιλιακή κοιλότητα παράγει μια ηχο-ετερογενή εικόνα: δεν υπάρχουν περιοχές χωρίς ηχωτικές σημάνσεις. Ένα απόστημα χαρακτηρίζεται από την παρουσία μιας ζώνης που στερείται τέτοιων σημάτων, αλλά γύρω της εμφανίζεται ένα πυκνότερο χείλος - μια απεικόνιση του διηθητικού άξονα και της πυογόνου μεμβράνης.

Ακτινογραφικά σημάδια ασθενειών του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου