Νεφρική βιοψία

Βιοψία - μια μορφολογική μελέτη του ιστού in vivo.

Μια βιοψία νεφρού χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της νεφρικής νόσου και καθορίζει την τακτική της θεραπείας. Διαγνωστικά νεφρικής βιοψίας χρησιμοποιείται αφού έχετε εξαντλήσει τις δυνατότητες για άλλες, λιγότερο επεμβατικές ενόργανες μεθόδους, συμπεριλαμβανομένων βιοψίας του βλεννογόνου του ορθού, τη μύτη, το λαιμό, το δέρμα και λεμφαδένες.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Ενδείξεις βιοψίας νεφρού

Είναι αναγκαίο να διευκρινιστούν οι λόγοι για τις μαζικές οργανικών πρωτεϊνουρία, ιδιαίτερα - νεφρωσικό σύνδρομο, νεφρική αιματουρία, υπέρταση, σωληναριοπάθεια. Βιοψία επιτρέπει να διαφοροποιήσει το πρωτεύον (Bright) νεφρίτιδα και νεφροπάθεια εντός συστημικές και μεταβολικές ασθένειες, αγγειίτιδα, αμυλοείδωση, αμυλοειδή σετ τύπου, η οποία είναι σημαντική σε σχέση με τη διαφοροποιημένη θεραπεία της πρωτογενούς και δευτερογενούς αμυλοείδωση. Όταν η νεφρική νόσο (μικροαιματουρία, νεφρωτικό, σύνδρομο ostronefritichesky ), ενώνονται στα πρώτα χρόνια της νόσου σακχαρώδης διαβήτης ινσουλίνη συνήθως χρειάζονται για τη διεξαγωγή βιοψίας νεφρού. Πρόγνωση υπέρταση επιμένει μετά από σοβαρή νεφροπάθεια έγκυος, από πολλές απόψεις εξαρτάται από μορφολογική παραλλαγή νεφροπάθεια: endotheliosis, εστιακή τμηματική σπειραματοσκλήρυνση, σκλήρυνση των αρτηριών interlobular.

Η νεφρική βιοψία ενδείκνυται για νεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια άγνωστης αιτιολογίας. Έτσι μεταβάλλει ριζικά την διάγνωση και θεραπευτική στρατηγική του περισσότερο από το ήμισυ των ασθενών με νεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια ανίχνευση απαιτεί ανοσοκατασταλτική θεραπεία, ταχέως εξελισσόμενη σπειραματονεφρίτιδα (14%), αλλεργική οξεία διάμεση σωληναριακή νεφρίτιδα (11%), νεκρωτική αγγειίτιδα (20%). Μεγάλη πρακτική σημασία είναι η διάκριση μεταξύ φάρμακο οξεία διάμεση νεφρίτιδα, απαιτώντας θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή, και το φάρμακο προ-νεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια, οξεία σωληναριακή φαρμάκου και φλοιώδους νέκρωσης, αποκλεισμός vnutrikanaltsevoy.

Μια βιοψία νεφρών καθορίζει σε μεγάλο βαθμό τη συνολική στρατηγική της νεφρικής θεραπείας. Στην ισχαιμική νεφρική νόσο και άλλα αποτελέσματα νεφραγγειακή υπέρταση της νεφρικής βιοψίας επιτρέπουν να επιλέξετε την τακτική της χειρουργικής θεραπείας - αγγειοπλαστική της νεφρικής αρτηρίας ή νεφρεκτομή. Η νεφροβιοψία μπορεί να ανιχνεύσει σχετικές αντενδείξεις στη μεταμόσχευση νεφρού, πραγματοποιείται σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια σε HD κατά την προετοιμασία για μεταμόσχευση νεφρού. Συχνά επαναληφθεί και το αντίσωμα μοσχεύματος πρώιμη βλάβη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, το σύνδρομο αιμολυτικό-ουραιμικό, εστιακή τμηματική σπειραματοσκλήρυνση, σπειραματονεφρίτιδα mesangiocapillary. Σε ηπατική νεφρική ανεπάρκεια, η μεταμόσχευση ήπατος είναι αποτελεσματική όταν η βιοψία των νεφρών επιβεβαιώνει τη διάγνωση του ηπατορρεαλικού συνδρόμου ή της οξείας σωληνωτής νέκρωσης (OCN). Στην περίπτωση αυτή, όταν το φόντο της χρόνιας ενεργού αντιγραφής ηπατίτιδας Β HBV (HCV) εμφανίζουν σημάδια διάχυτης fibroplastic νεφρίτιδας, μεταμόσχευση ήπατος είναι αναγκαίο μαζί με το νεφρό.

Διαγνωστικές ενδείξεις βιοψίας νεφρού

Ασθένεια	Ενδείξεις βιοψίας νεφρού
Νεφροπάθειες Νεφρική ανεπάρκεια νεφρών Ασθένειες μεταμόσχευσης νεφρού	Οργανική πρωτεϊνουρία, νεφρωσικό σύνδρομο, σπειραματική αιματουρία, νεφρική υπέρταση άγνωστης προέλευσης, σωληναρία με άγνωστη προέλευση Ασαφής αιτιολογία, με συστηματική εκδήλωση, συμπτώματα σπειραματονεφρίτιδας και αγγειίτιδας, ανουρία περισσότερο από 3 εβδομάδες Οξεία διακοπή και ταχεία μείωση της λειτουργίας, αύξηση της πρωτεϊνουρίας και της υπέρτασης

Διαγνωστική βιοψία της νεφρικής μεταμόσχευσης διαδεδομένη αιτίες των παραβιάσεων των διαφόρων λειτουργιών της. Τσάκιση οξείας νεφρικής απόρριψης διαφοροποιείται από την οξεία νεφροτοξικότητα φαρμάκου που προκαλείται από τους αναστολείς καλσινευρίνης, αντιβιοτικά, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, το σύνδρομο λεμφοϋπερπλαστική μετά τη μεταμόσχευση, ιική tubullointerstitsialnym οξεία νεφρίτιδα ( κυτταρομεγαλοϊού ), υποτροπή της σπειραματονεφρίτιδας στο μόσχευμα. Σε 30% των περιπτώσεων αναπτύσσουν υλοποίησης υποκλινική οξείας κρίσης απόρριψης, διαγνώστηκε κυρίως μέσω της βιοψίας νεφρού, και τη μορφολογική παραλλαγή κρίση (διάμεση, αγγειακή) καθορίζει σε μεγάλο βαθμό την πρόγνωση και τη θεραπεία της στρατηγικής.

βιοψίας νεφρού προκειμένου να επιλέξετε τη θεραπεία και την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας θα πρέπει να πραγματοποιείται στα πρώτα 2 έτη νόσου από χρόνια σπειραματονεφρίτιδα υποχρεωτική immunolyuminestsentnogo εφαρμογή και ηλεκτρονίων μικροσκοπική ανάλυση. Η δημιουργία ενός μορφολογική παραλλαγή της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας, νεφρική δραστηριότητα με τη διαδικασία αξιολόγησης και τη σοβαρότητα fibroplastic μετασχηματισμό να επιλέξει μία βέλτιστη μέθοδος ανοσοκατασταλτικής θεραπείας και να προβλέψει την αποτελεσματικότητά του ( «Σπειραματονεφρίτιδα»). Επαναλαμβανόμενες βιοψία, την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, η οποία διεξήχθη σε ασθενείς με ενεργό χρόνια σπειραματονεφρίτιδα (ταχέως εξελισσόμενη σπειραματονεφρίτιδα) και σε λήπτες νεφρικού μοσχεύματος? εκτελούνται από ένα έως 4-6 φορές το χρόνο, ανάλογα με τη σοβαρότητα της πορείας της διαδικασίας των νεφρών και τα χαρακτηριστικά της θεραπείας. Με μια αποτελεσματική αντιμετώπιση της κρίσης απόρριψης, οι θετικές μορφολογικές αλλαγές στην βιοψία για αρκετές ημέρες υπερβαίνουν την ανάπτυξη της βιοχημικής δυναμικής.

Προετοιμασία για βιοψία νεφρού

Πριν από τη βιοψία είναι απαραίτητο:

• να αξιολογήσει την κατάσταση του συστήματος πήξης του αίματος (χρόνος αιμορραγίας, αριθμός αιμοπεταλίων, coagulogram ).
• προσδιορίζουν την ομάδα αίματος και τον παράγοντα Rh,
• καθορίζουν τη συνολική και χωριστή λειτουργική ικανότητα των νεφρών, τη θέση τους, την κινητικότητα (ενδοφλέβια ουρογραφία).

Διεξάγετε ενδοφλέβια ουροφαία στη θέση του ασθενούς που βρίσκεται και στέκεται.

Παρουσιάζονται αντενδείξεις για ενδοφλέβια ουροφατία, δυναμική επαναγνωστικότητα, καθώς και εφέφαφα. ΗΠΑ επιτρέπει να καθορίσει το βάθος και την τοποθεσία της νεφρικής διαγνώσεις όπως αντενδείξεις nefrobiopsii όπως πολυκυστική νόσος, λίθους νεφρών, Roentgen.

Πριν από τη βιοψία, η αναιμία (Ht μεγαλύτερη από 35%) και η αρτηριακή πίεση πρέπει να προσαρμοστούν. Σε σοβαρή υπέρταση κατά τη στιγμή της βιοψίας και για 2-3 ημέρες μετά από ελεγχόμενη υπόταση χρησιμοποιείται με ενδοφλέβια στάγδην διαζοξίδη, το νιτροπρωσσικό ή trimetofana καμσυλικό. Σε έναν ασθενή με αιμοκάθαρση, πρέπει να πραγματοποιείται βιοψία νεφρού τουλάχιστον 6 ώρες μετά την επόμενη HD. Η επόμενη συνεδρία GD επιτρέπεται να πραγματοποιηθεί όχι νωρίτερα από μία ημέρα μετά τη βιοψία.

Τεχνική για τη διενέργεια βιοψίας νεφρού

Μια βιοψία νεφρού πραγματοποιείται με κλειστή (διαδερμική διάτρηση) ή με λειτουργική (ανοιχτή, ημι-ανοικτή βιοψία) μέθοδο.

Από τις αρχές της δεκαετίας του '80 χρησιμοποιήθηκε η τεχνική της κλειστής βιοψίας νεφρού με τη χρήση παρακολούθησης σε πραγματικό χρόνο της τομεακής σάρωσης υπερήχων. Με βιοψία νεφρού σε ασθενείς με υπέρβαρο, ο έλεγχος υπερήχων είναι πιο αποτελεσματικός από την υπολογιστική τομογραφία.

Εάν δεν είναι εφικτή η πλήρης διόρθωση της υπέρτασης, του αιμορραγικού συνδρόμου και της υποκοκκιοποίησης, χρησιμοποιείται βιοψία διαγώνιου ενδοσκοπικού νεφρού ή ανοικτή βιοψία νεφρού. Η μέθοδος λήψης ενός δείγματος βιοψίας εξαρτάται από τη δομή της βελόνας διάτρησης. Μαζί με την παραδοσιακή χειρωνακτική μέθοδο, οι βελόνες αυτόματης βιοψίας χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο.

Η υπερηχητική παρακολούθηση της κατάστασης του διάτρητου νεφρού εκτελείται αμέσως μετά από βιοψία. Για να αποφευχθούν επιπλοκές του ασθενούς για 3 ώρες μετά την παρακέντηση που βρίσκεται στην κύστη πάγου, τις επόμενες 2 ημέρες - μια αυστηρή ξεκούραση στο κρεβάτι. Αναθέστε αιμοστατικά φάρμακα (διθειώδες νάτριο μεναδιόνης, χλωριούχο ασβέστιο) και αντιβιοτικά (μακρολίδια ή ημισυνθετικές πενικιλίνες).

Αντενδείξεις στη βιοψία των νεφρών

Οι απόλυτες αντενδείξεις στη βιοψία των νεφρών και οι μέθοδοι για τη διάγνωσή τους αντικατοπτρίζονται στον πίνακα.

Σχετικές αντενδείξεις:

• ανεξέλεγκτη υπέρταση.
• έντονη νεφρική ανεπάρκεια (κρεατινίνη αίματος μεγαλύτερη από 0,44 mmol / l).
• γυροσκοπική σκλήρυνση;
• θρομβοπενία,
• κοινή αθηροσκλήρωση.
• σοβαρή νεφροσαλκινία.
• οζώδης περιαρτηρίτιδα.
• νεφροπάθεια μυελώματος;
• παθολογική κινητικότητα των νεφρών.
• πριν από την εμμηνόρροια στις γυναίκες.

Απόλυτες αντενδείξεις στη βιοψία των νεφρών και μέθοδοι διάγνωσης

Αντενδείξεις

Διαγνωστικές μέθοδοι

Ο μόνος νεφρός που λειτουργεί Υδρόνηφρωση, πολυκύσωση Όγκος του νεφρού, πρήξιμο της λεκάνης Ανευρύσματα της νεφρικής αρτηρίας Θρόμβωση των νεφρικών φλεβών Χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια Νεοαγγειακή ανοχή Ψυχική ανεπάρκεια

Χρωμοκυστεοσκόπηση, δυναμική σπινθηρογραφία, ενδοφλέβια ουρογραφία Υπερηχογράφημα, ενδοφλέβια ουρογραφία, υπολογιστική τομογραφία Υπερηχογράφημα, ενδοφλέβια ουρογραφία, υπολογιστική τομογραφία Υπερηχογραφική νευροληψία, νεφρική αγγειογραφία US-dopplerography, νεφρική φλεβογραφία Ηχοκαρδιογραφία (Echocardiography), μέτρηση της κεντρικής φλεβικής πίεσης, ταχύτητα ροής αίματος Αλλεργική ανωμαλία Διαβούλευση με τον ψυχοευρολόγο

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Επιπλοκές βιοψίας νεφρού

Η συχνότητα εμφάνισης σοβαρών επιπλοκών μετά από βιοψία νεφρού είναι 3,6%, η συχνότητα νεφρεκτομής είναι 0,06%, ο δείκτης θνησιμότητας είναι 0,1%.

• Σε 20-30% των περιπτώσεων, παρατηρείται μικροαιτατουρία, η οποία διαρκεί για τις πρώτες 2 ημέρες μετά την βιοψία.
• Η μακρογγατουρία παρατηρείται στο 5-7% των περιπτώσεων. Συνήθως είναι βραχυπρόθεσμη, είναι ασυμπτωματική. Μακροχρόνια ακαθάριστο αιματουρία, συνήθως οφείλεται σε νεφρική μυοκαρδίου, συχνά συνοδεύεται από κωλικό, ουροδόχου κύστης επιπωματισμός θρόμβους αίματος που απαιτούν ουρολογικών φροντίδα.
• Για μαζική αιμορραγία κάτω από τη νεφρική κάψα ή περινεφρικό ιστό για να σχηματίσει περινεφρικό αιμάτωμα σταθερό χαρακτηριστικό έντονο πόνο, μείωση της πίεσης του αίματος και τα επίπεδα αιμοσφαιρίνης στο αίμα. Ίσως μια παροδική διακοπή της λειτουργίας των νεφρών, συμπιεσμένη από ένα αιμάτωμα. Το αιμάτωμα διαγνωρίζεται με υπερηχογράφημα και CT. Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας περινεφρικό αιμάτωμα (χειρουργική ή συντηρητική θεραπεία αιμοστατικών) πραγματοποιείται μαζί με τον ουρολόγο.
• Στις σπάνιες, εξαιρετικά δύσκολες επιπλοκές μιας βιοψίας νεφρού:
  • τη μόλυνση του αιματώματος με την ανάπτυξη της πυώδους παρανεφρίτιδας μετά την βιοψία ,
  • νεφρική ρήξη;
  • τραυματισμούς άλλων οργάνων (ήπαρ, σπλήνα, πάγκρεας).
  • βλάβη σε μεγάλα αγγεία (αορτή, κάτω κοίλη φλέβα).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]