Βιοψία ψημένο

Μια βιοψία ήπατος δίνει ιστολογικές και άλλες πληροφορίες που δεν μπορούν να ληφθούν με άλλες μεθόδους. Αν και μόνο ένα μικρό κομμάτι ιστού εξετάζεται με βιοψία, αυτό το δείγμα είναι συνήθως αντιπροσωπευτικό, ακόμη και με εστιακές βλάβες. Η βιοψία υπό την επίβλεψη του υπερήχου ή του CT είναι πιο αποτελεσματική. Για παράδειγμα, με μεταστάσεις, η ευαισθησία μιας βιοψίας που εκτελείται υπό έλεγχο υπερήχων είναι 66%. Βιοψία είναι ιδιαίτερα πολύτιμη για τη διάγνωση της φυματίωσης ή άλλες κοκκιωματώδεις διηθήσεις, καθώς και στην αξιολόγηση της κατάστασης και τη βιωσιμότητα του μοσχεύματος (ισχαιμία, απόρριψη, ασθένεια των χοληφόρων οδών, ιογενής ηπατίτιδα) μετά από μεταμόσχευση ήπατος. Μια σειρά βιοψιών που εκτελούνται συνήθως για αρκετά χρόνια μπορεί να είναι απαραίτητες για τον έλεγχο της εξέλιξης της νόσου.

Οι μακροσκοπικές και ιστοπαθολογικές μελέτες είναι συνήθως τελικές. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να απαιτηθεί κυτταρολογική ανάλυση, η μελέτη των κατεψυγμένων τμημάτων και η σπορά. Σε μια βιοψία, η περιεκτικότητα σε μέταλλα χαλκού μπορεί να προσδιοριστεί εάν υπάρχει υποψία της νόσου του Wilson και του σιδήρου στην αιμοχρωμάτωση.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Ενδείξεις για βιοψία ήπατος

• Αλλαγές στις παραμέτρους των ηπατικών ενζύμων άγνωστης προέλευσης
• Αλκοολική ηπατική ασθένεια ή μη αλκοολική στεάτωση (διάγνωση και ταυτοποίηση σκηνικών)
• Χρόνια ηπατίτιδα (διάγνωση και ταυτοποίηση στάδιο)
• Υποψία απόρριψης μετά από μεταμόσχευση ήπατος, η οποία δεν μπορεί να διαγνωστεί με λιγότερο επεμβατικές μεθόδους
• Ηπατοσπληνομεγαλία άγνωστης αιτιολογίας
• Μη επεξηγηματική ενδοθηλιακή χολόσταση
• Υποψία κακοήθειας (εστιακές αλλοιώσεις)
• Αλλαγές στις παραμέτρους των ηπατικών ενζύμων άγνωστης προέλευσης
• Ανεξήγητες συστηματικές εκδηλώσεις της νόσου, για παράδειγμα πυρετός άγνωστης αιτιολογίας, φλεγμονώδεις ή κοκκιωματώδεις ασθένειες (σπορά υλικού που λαμβάνεται από βιοψία)

Η αποτελεσματικότητα της διαγνωστικής βιοψίας περιορίζεται από τους ακόλουθους παράγοντες:

1. σφάλμα κατά τη λήψη δείγματος
2. τυχαία σφάλματα ή αμφιβολίες σε περιπτώσεις χολόστασης και
3. ανάγκη για έναν ειδικευμένο παθομορφολόγο (πολλοί παθολόγοι δεν έχουν εμπειρία με δείγματα που λαμβάνονται με λεπτή βελόνα βιοψία).

Μια βιοψία ήπατος μπορεί να διεξαχθεί διαδερμικά στο κρεβάτι του ασθενούς ή υπό έλεγχο υπερήχων. Η τελευταία επιλογή είναι προτιμότερη, καθώς με αυτήν υπάρχουν λιγότερες επιπλοκές και είναι επίσης δυνατό να απεικονιστεί το ήπαρ και σκόπιμα εστιακές αλλοιώσεις.

Αντενδείξεις για βιοψία ήπατος

Απόλυτες αντενδείξεις είναι η ανικανότητα να διασφαλιστεί η ακινησία της αναπνοής του ασθενούς και κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, και τον κίνδυνο της αιμορραγίας (ΜΗΟ> 1,2, παρά τη λήψη βιταμίνης Κ, του χρόνου ροής> 10 min), και σοβαρή θρομβοκυτταροπενία (<50.000 / ml). Σχετικές αντενδείξεις περιλαμβάνουν σοβαρή αναιμία, περιτονίτιδα εκφράζεται ασκίτη, υψηλή απόφραξη των χοληφόρων και Υποδιαφραγματικό ή δεξιά μολυσμένων πλευρίτιδα ή εξίδρωμα. Παρ 'όλα αυτά, η διαδερμική βιοψία ήπατος είναι αρκετά ασφαλής όταν εκτελείται σε εξωτερική βάση. Η θνησιμότητα είναι 0,01%. Σημαντικές επιπλοκές (για παράδειγμα, ενδοκοιλιακή αιμορραγία, περιτονίτιδα χολής, ρήξη του ήπατος) αναπτύσσονται σε περίπου 2% των περιπτώσεων. Οι επιπλοκές συνήθως γίνονται εμφανείς μέσα σε 3-4 ώρες. αυτή είναι η περίοδος που συνιστάται για την παρακολούθηση του ασθενούς.

Ο διάφραγμα καθετηριασμός των ηπατικών φλεβών με βιοψία χρησιμοποιείται σε ασθενείς με σοβαρή πήξη. Η διαδικασία περιλαμβάνει τη σωληνώση της δεξιάς εσωτερικής σφαγιτιδικής φλέβας και τη διεξαγωγή ενός καθετήρα μέσω της κάτω κοίλης φλέβας στην ηπατική φλέβα. Μια λεπτή βελόνα κινείται μέσω της ηπατικής φλέβας στο ιστό του ήπατος. Η επιτυχής βιοψία επιτυγχάνεται σε περισσότερο από το 95% των περιπτώσεων, με μικρό αριθμό επιπλοκών - στο 0,2% των περιπτώσεων εμφανίζεται αιμορραγία από τη θέση παρακέντησης της κάψας του ήπατος.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]