Βιοψία ήπατος

Η βιοψία ήπατος παρέχει ιστολογικές και άλλες πληροφορίες που δεν είναι διαθέσιμες με άλλα μέσα. Παρόλο που σε μια βιοψία εξετάζεται μόνο ένα μικρό κομμάτι ιστού, το δείγμα είναι συνήθως αντιπροσωπευτικό, ακόμη και σε εστιακές αλλοιώσεις. Η βιοψία με καθοδήγηση υπερήχων ή αξονικής τομογραφίας είναι πιο αποτελεσματική. Για παράδειγμα, σε μεταστάσεις, η ευαισθησία της βιοψίας με καθοδήγηση υπερήχων είναι 66%. Η βιοψία είναι ιδιαίτερα πολύτιμη για τη διάγνωση φυματίωσης ή άλλων κοκκιωματωδών διηθήσεων και για την αξιολόγηση της κατάστασης και της βιωσιμότητας του μοσχεύματος (ισχαιμία, απόρριψη, νόσος των χοληφόρων οδών, ιογενής ηπατίτιδα) μετά από μεταμόσχευση ήπατος. Διαδοχικές βιοψίες, που συνήθως εκτελούνται σε διάστημα αρκετών ετών, μπορεί να είναι απαραίτητες για την παρακολούθηση της εξέλιξης της νόσου.

Οι μακροσκοπικές και ιστοπαθολογικές εξετάσεις είναι συνήθως οριστικές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να απαιτηθεί κυτταρολογική ανάλυση, εξέταση κατεψυγμένων τομών και καλλιέργειες. Η βιοψία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό της περιεκτικότητας σε μέταλλα - χαλκού σε περίπτωση υποψίας νόσου Wilson και σιδήρου σε περίπτωση αιμοχρωμάτωσης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ενδείξεις για βιοψία ήπατος

• Ανεξήγητες αλλαγές στα επίπεδα των ηπατικών ενζύμων
• Αλκοολική ηπατική νόσος ή μη αλκοολική στεάτωση (διάγνωση και σταδιοποίηση)
• Χρόνια ηπατίτιδα (διάγνωση και σταδιοποίηση)
• Υποψία απόρριψης μετά από μεταμόσχευση ήπατος που δεν μπορεί να διαγνωστεί με λιγότερο επεμβατικές μεθόδους
• Ηπατοσπληνομεγαλία άγνωστης αιτιολογίας
• Ανεξήγητη ενδοηπατική χολόσταση
• Υποψία κακοήθειας (εστιακές αλλοιώσεις)
• Ανεξήγητες αλλαγές στα επίπεδα των ηπατικών ενζύμων
• Ανεξήγητες συστηματικές εκδηλώσεις της νόσου, όπως πυρετός άγνωστης αιτιολογίας, φλεγμονώδεις ή κοκκιωματώδεις ασθένειες (καλλιέργειες υλικού που λαμβάνεται με βιοψία)

Η αποτελεσματικότητα της διαγνωστικής βιοψίας περιορίζεται από τους ακόλουθους παράγοντες:

1. σφάλμα συλλογής δείγματος·
2. τυχαία σφάλματα ή αμφιβολίες σε περιπτώσεις χολόστασης και
3. η ανάγκη για έναν εξειδικευμένο παθολόγο (πολλοί παθολόγοι δεν έχουν εμπειρία στην εργασία με δείγματα βιοψίας με λεπτή βελόνα).

Η βιοψία ήπατος μπορεί να πραγματοποιηθεί διαδερμικά στο κρεβάτι του ασθενούς ή υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση. Η τελευταία επιλογή είναι προτιμότερη, καθώς είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσει επιπλοκές και επιτρέπει την απεικόνιση του ήπατος και των στοχευμένων εστιακών αλλοιώσεων.

Αντενδείξεις για βιοψία ήπατος

Οι απόλυτες αντενδείξεις περιλαμβάνουν την αδυναμία ακινησίας του ασθενούς και κράτησης της αναπνοής του κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, τον κίνδυνο αιμορραγίας (INR > 1,2 παρά τη βιταμίνη Κ, χρόνος αιμορραγίας > 10 λεπτά) και σοβαρή θρομβοπενία (< 50.000/mL). Οι σχετικές αντενδείξεις περιλαμβάνουν σοβαρή αναιμία, περιτονίτιδα, σημαντικό ασκίτη, υψηλού βαθμού απόφραξη των χοληφόρων και υποδιαφραγματική ή δεξιά μολυσμένη πλευριτική συλλογή ή έκκριση. Ωστόσο, η διαδερμική βιοψία ήπατος είναι αρκετά ασφαλής όταν πραγματοποιείται σε εξωτερικό ιατρείο. Το ποσοστό θνησιμότητας είναι 0,01%. Σημαντικές επιπλοκές (π.χ. ενδοκοιλιακή αιμορραγία, χολική περιτονίτιδα, ρήξη ήπατος) εμφανίζονται σε περίπου 2% των περιπτώσεων. Οι επιπλοκές συνήθως γίνονται εμφανείς εντός 3-4 ωρών. Αυτή είναι η συνιστώμενη περίοδος για την παρατήρηση του ασθενούς.

Ο διασφαγιδιακός καθετηριασμός ηπατικής φλέβας με βιοψία χρησιμοποιείται σε ασθενείς με σοβαρή πήξη. Η διαδικασία περιλαμβάνει καθετηριασμό της δεξιάς έσω σφαγιδιακής φλέβας και διέλευση καθετήρα μέσω της κάτω κοίλης φλέβας στην ηπατική φλέβα. Μια λεπτή βελόνα προωθείται μέσω της ηπατικής φλέβας στον ηπατικό ιστό. Επιτυχής βιοψία επιτυγχάνεται σε πάνω από 95% των περιπτώσεων, με χαμηλό ποσοστό επιπλοκών 0,2%, αιμορραγία από το σημείο παρακέντησης της ηπατικής κάψουλας.

[ 6 ], [ 7 ]