Έλεγχος νεφρών

Μελέτη (διάγνωση) των νεφρών είναι αρκετά ένα δύσκολο έργο, καθώς οι περισσότερες από τις λεγόμενες ασθένειες νεφρολογίας για μεγάλο χρονικό διάστημα είναι μια λανθάνουσα μέσα, δεν εκδηλώνεται με υποκειμενικά συμπτώματα (δυσφορία, και το σημαντικότερο - πόνος), αναγκάστηκε να δείτε ένα γιατρό, και έτσι ανακαλύφθηκε τυχαία κατά τη διάρκεια της ιατρική εξέταση για έναν άλλο λόγο: για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή κατά τη διάρκεια της κύριας ανίχνευσης της υψηλής αρτηριακής πίεσης, μια απλή ανάλυση ούρων είναι πολύ σημαντική Για να αναγνωρίσετε μια κρυμμένη νεφρική νόσο. Πολλοί γνωστοί κλινικοί γιατροί προσέδωσαν την εξέταση του ασθενούς με νεφρική νόσο. Πρώτον θα πρέπει να ονομάζεται R. Bright (1789-1858), το όνομα του οποίου είναι ιδιαίτερα στενά συνδεδεμένο με την ανάπτυξη της νεφρολογίας.

R. Bright έκανε περισσότερα από 150 χρόνια για να περιγράψει τις κλινικές εκδηλώσεις διαφόρων ασθενειών των νεφρών είναι πολύ φωτεινό, «Με την πάροδο του χρόνου χάνεται υγιή επιδερμίδα αυξάνει την αδυναμία ή πόνο, δυσφορία στο σύνολο της προστιθέμενης πονοκεφάλους, συχνά συνοδεύεται από εμετό: κόπωση, λήθαργο και κατάθλιψη σταδιακά παίρνουν την κατοχή του πνεύματος και του σώματος του ... Αν υποψιαστεί η φύση της νόσου, διεξάγεται λεπτομερής εξέταση ούρων και η αλβουμίνη ανιχνεύεται σχεδόν σε κάθε εξέταση ».

[1], [2], [3], [4]

Αμφισβητώντας τον ασθενή σχετικά με την ασθένεια των νεφρών

Η γνώση των βασικών στοιχείων της κλινικής έρευνας των νεφρών είναι σημαντική όχι μόνο για τον μελλοντικό νεφρολόγο αλλά και για έναν γιατρό οποιουδήποτε άλλου προφίλ, πόσο μάλλον για έναν γενικό ιατρό. Αρχίζει με την αμφισβήτηση του ασθενούς, κυρίως τη μελέτη των καταγγελιών του.

Καταγγελίες

Η κατάσταση της υγείας του νεφροπαθούς, παρά την υπάρχουσα ασθένεια, παραμένει συχνά ικανοποιητική για μεγάλο χρονικό διάστημα. Συχνά είναι απαραίτητη μια ενεργή, σκόπιμη αμφισβήτηση με αποσαφήνιση των καταγγελιών και της ανάνηψης της νόσου.

Δεδομένου ότι η ασθένεια των νεφρών συχνά οδηγεί σε έναν αριθμό γενικών και συστηματική ασθένεια ( ουρική αρθρίτιδα, διαβήτη, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, κλπ), χαρακτηριστικά μπορεί να τελευταία στην κύρια εικόνα της νόσου.

Πολύ συχνά η ανησυχία του για τη γενική αδυναμία, κόπωση των ασθενών, μειωμένη ικανότητα για εργασία, που σηματοδοτούν τους ασθενείς κάθε ηλικίας, τις περισσότερες φορές κατά την περίοδο της οξείας νεφρικής νόσου : συνήθως μεταξύ της αύξησης της νεφρικής οίδημα ή υπέρταση, δηλαδή, κατά τη στιγμή της αυξημένης δραστηριότητας της παθολογικής διαδικασίας ... Συμπτώματα όπως ναυτία, έμετος, διάρροια και κνησμό μπορεί να είναι σημάδια ήδη πολύ προχωρημένη νεφρική ανεπάρκεια (ουραιμία), τερματικό-σταδίου νεφρική νόσο (μακροχρόνια και έρεε λανθάνουσα), η οποία δεν γνωρίζει ο ασθενής.

Ένας αριθμός των παραπόνων μπορεί να συσχετισθεί με διαταραχές της ομοιόστασης, των οποίων η διατήρηση, όπως είναι καλά γνωστό, εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό στο νεφρό, η ουσιώδης αυτή «κριτής» ομοιόσταση. Ετσι, μερικά από τα συμπτώματα που συνδέονται με υψηλές απώλεια αλβουμίνης ούρων, και μαζί με τους άλλες ουσίες - .. Οι μικροκυψέλες, ένζυμα, κ.λπ. Για παράδειγμα, η απέκκριση σιδήρου έχει ως αποτέλεσμα την ανάπτυξη αναιμίας και των σχετικών παραπόνων απώλεια ψευδαργύρου προκαλεί μια μείωση στη γεύση, κλπ .. N κοινά σε πολλές ασθένειες σημείου - πυρετός - με νεφρικές ασθένειες σε ορισμένες περιπτώσεις αναπτύσσεται λόγω λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος (πυρετός, ρίγη και ακατάσχετη ιδρώτα κατά τη διάρκεια πυελονεφρίτιδα ), αλλά συχνά το αποτέλεσμα μιας κοινής μόλυνσης, σήψη (π.χ., υποξεία λοίμωξη οισοκαρδίτιδα ), στην οποία υπάρχει συχνά νεφρική βλάβη. Μερικές φορές πυρετό δεν είναι μολυσματικά (ανοσοποιητικό) χαρακτήρας που βρίσκεται σε έναν αριθμό συστηματικών νόσων (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, ρευματοειδής αρθρίτιδα, κλπ), ΠΡΑΚΤΙΚΑ με νεφροπάθεια. Γι 'αυτούς τους συστημική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από τη συμμετοχή στη διαδικασία των αρθρώσεων, του δέρματος, των μυών, καθιστώντας kimptomatiku νεφρική διαδικασία λόγω της πιο ποικιλόμορφη τους. Σε γενικές γραμμές, όπως κοινές ασθένειες όπως ουρική αρθρίτιδα, ο διαβήτης, κλινικά συμπτώματα της διεργασίας νεφρού μπορεί να επηρεαστεί σε κοινά χαρακτηριστικά της ασθένειας: αρθρική σύνδρομο, ουρική αρθρίτιδα, που εκφράζεται δίψα διαβήτη, κλπ ...

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσουν συμπτώματα που σχετίζονται άμεσα με νεφρική νόσο, αλλά εκδηλώνεται ασυνήθιστα, για παράδειγμα, ξαφνική τύφλωση οφείλεται σε σοβαρή νεφρική υπέρταση προκαλεί τον ασθενή να ζητήσει βοήθεια από οπτομέτρη ή κατάγματα λόγω Νεφρογενούς οστεοπαθητική χαρακτήρα τον οδηγήσει σε ένα χειρουργικό νοσοκομείο . Πονοκέφαλος, ζάλη, αίσθημα παλμών, με πόνο στην καρδιά, δύσπνοια συχνά ανακύπτουν όταν νεφρογενής υπερτασικούς σύνδρομο λανθασμένα ερμηνευθεί ως ένδειξη της υπέρτασης, νεφρικής πάθησης όχι.

Υπάρχουν ορισμένες καταγγελίες που παραδοσιακά συνδέονται άμεσα με τη βλάβη των νεφρών. Αυτό συμβαίνει κυρίως οίδημα, Kotya είναι συχνά ενδεικτικές της άλλα όργανα και συστήματα ασθενειών: καρδιαγγειακές (ουρολογικά ελαττώματα rerdtsa, αλλά πιο συχνά συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο και υπέρταση, καρδιομυοπάθεια) και ενδοκρινικές ( μυξοίδημα ) και άλλοι.

Πρώτη R. Bright συνδέονται κύρια εκδήλωση νεφρικών νόσων - οίδημα (υδρωπικία) - με τις υποχρεωτικές εκφράζονται λευκωματουρία και ανατομικές αλλαγές στους νεφρούς, ανιχνεύσιμο κατά την αυτοψία. Έγραψε: «Ποτέ δεν ανακάλυψα το πτώμα ενός μεγάλου που είχε πρήξιμο και πήξη ούρων, που δεν έδειξε μια προφανή παθολογία των νεφρών».

Όταν η νεφρική νόσο οίδημα ποικίλει σε σοβαρότητα, εντόπιση, σταθερότητα. Τις περισσότερες φορές εμφανίζονται στο πρόσωπο, συνήθως το πρωί. Εκφωνημένες το οίδημα παραδώσει νεφροπαθείς έναν αριθμό δυσάρεστη υποκειμενική αίσθηση και δυσφορία - ένα καλλυντικό ελάττωμα, αποτυχία να φορέσει παπούτσια, δυσκολία στο περπάτημα λόγω οιδήματος του οσχέου, κλπ, ενώ hydrops (συνολικά οίδημα), όταν υπήρχε εκτεταμένη διόγκωση του υποδόριου λίπους, υδρωπικία .. κοιλότητα (υδροθώρακα, ασκίτης, hydropericardium ) υπάρχουν επιπλέον πιο σοβαρά παράπονα όπως δύσπνοια. Τις περισσότερες φορές αναπτύσσουν σταδιακά οίδημα, αλλά μερικές φορές μπορεί να είναι οξεία για αρκετές ώρες (οξεία νεφρίτιδα). Τυπικά οίδημα σε συνδυασμό με μια μείωση στο σχηματισμό και την απέκκριση των ούρων (μείωση διούρηση) - ολιγουρία (παραγωγή ούρων μικρότερη από 500 ml / ημέρα), ανουρία (παραγωγή ούρων μικρότερη από 200 ml / ημέρα). Ιδιαίτερης κλινικής σημασίας είναι η αληθινή ανουρία - παύση της ούρα που εισέρχονται στην ουροδόχο κύστη, συνήθως λόγω της διακοπής του σχηματισμού του, οι συνέπειες της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας νεφροτοξικά παράγοντες (διαφορετικές δηλητηρίαση, σοβαρή δηλητηρίαση) ή παραβίαση της παροχής αίματος τους (σοκ των διαφόρων αιτιολογιών, συμπεριλαμβανομένων καρδιογενούς σε οξεία έμφραγμα του μυοκαρδίου) και νεφρικού παρεγχύματος οξεία φλεγμονή (οξεία νεφρίτιδα). Τις περισσότερες φορές, η πραγματική ανουρία είναι ένα σημάδι οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η απότομη μείωση της παραγωγής ούρων μπορεί να οφείλεται όχι μόνο προς την αληθινή ανουρία, αλλά επίσης να σχετίζεται με σοβαρή καθυστέρηση στην ουροδόχο κύστη κανονικά σχηματίζεται από ούρων από τα νεφρά (οξεία επίσχεση ούρων ) που εμφανίζεται πιο συχνά όταν ένας αδενώματος ή καρκίνο του προστάτη, paraproctitis, ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος, τη χρήση ναρκωτικών, ατροπίνη, ganglioblokatorov και άλλα φάρμακα.

Αυξημένη διούρηση - η πολυουρία (διούρηση άνω των 2000 ml / ημέρα) μπορεί να σχετίζεται με ορισμένα χαρακτηριστικά διατροφής, συνταγογράφηση κατανάλωσης οινοπνεύματος, χρήση διουρητικών. Ωστόσο, ο συνδυασμός με πολυουρία νυκτουρία (επιπολασμός της νυκτερινής διούρησης άνω ημέρα) βρίσκονται συχνά σε ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο ως σύμπτωμα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας και μπορεί να παραμείνει μόνο για πολύ καιρό εκδήλωση της.

Ο πόνος που συχνά εμφανίζεται με μεγάλο αριθμό εσωτερικών ασθενειών, κατά κανόνα, απουσιάζει από τις πιο κοινές νεφροπάθειες (κυρίως χρόνια νεφρίτιδα).

Ο διμερής πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, συνήθως αμβλύ, αλλά μερικές φορές πιο σοβαρός, διαταράσσει τους ασθενείς με οξεία νεφρίτιδα. Οι έντονοι οσφυϊκοί πόνοι, συχνά μονόπλευροι, προκαλούνται από καρδιακή προσβολή των νεφρών και οξεία πυελονεφρίτιδα. Ιδιαίτερη προσοχή θα πρέπει να δοθεί το λεγόμενο κωλικό - παροξυσμική, έντονο πόνο, εντοπίζεται σε ένα από τα μισά της μέσης, ακτινοβολεί στην βουβωνική χώρα, κατά τη διάρκεια του ουρητήρα, την ουρήθρα, περίνεο, μηρό. Ο πόνος συνοδεύεται συχνά από ναυτία και έμετο, η εμφάνιση αίματος στα ούρα (αιματουρία, συχνά μικροσκοπική αιματουρία), ανησυχούν άρρωστοι ότι ο πόνος δεν βρίσκουν μια θέση για τον εαυτό του.

Η βάση αυτών των πόνων προφανώς βρίσκονται σπαστική συστολή των νεφρικής πυέλου, λόγω ένταση του λόγω απόφραξης του ουρητήρα πέτρα, πύον ή αίμα θρόμβους, λιγότερο θρύμματα ιστού (όγκοι αποσύνθεση). Το γλείψιμο της μέσης (όπως αιχμηρές κινήσεις), η οδήγηση σε ένα αυτοκίνητο, σε ένα ποδήλατο προκαλεί αύξηση στον πόνο. Ο πόνος στην οσφυϊκή περιοχή μπορεί να προκληθεί από μια κινούμενη μετατόπιση, ειδικά με απότομες κινήσεις, το λεγόμενο περιπλανιζόμενο νεφρό. Έντονος πόνος στην οσφυϊκή περιοχή μόνιμης φύσης συμβαίνει με οξεία φλεγμονή του περικαρδιακού κυτταρικού ιστού - οξεία παρανεφρίτιδα, οι πόνοι αυτοί εντείνουν με ένα επιμηκυμένο πόδι.

Διακρίνουν άλλα εντοπισμός του πόνου - την κοιλιά (οξεία φλεγμονή της ουροδόχου κύστης - οξεία κυστίτιδα) στην ουρήθρα κατά τη φλεγμονή του (οξεία ουρηθρίτιδα)? σε αυτές τις περιπτώσεις ο πόνος συχνά συνδυάζεται με δυσάρεστες αισθήσεις κατά την ούρηση.

Γενικά, οι διαταραχές της ούρησης - η δυσουρία - συνήθως αποτελούν σημάδι ουρολογικών παθήσεων. Συχνή ούρηση - πολλακιουρία - το αποτέλεσμα της αυξημένης ευαισθησίας των νευρικών απολήξεων στο βλεννογόνο του ερεθισμού της κύστης που συνδέεται με συχνή ανάγκη για ούρηση, που συμβαίνουν ακόμη και με μία μικρή ποσότητα ούρων στην κύστη.

Συχνά συχνή ούρηση συνοδεύεται από πόνο, αίσθημα παχυσαρκίας, αίσθημα καύσου. Συνήθως αυτά τα δυσουρικά φαινόμενα προκαλούνται από κυστίτιδα, ουρηθρίτιδα, πυελονεφρίτιδα, ουρολιθίαση.

Οι ασθενείς μπορούν να διαμαρτύρονται για μια αλλαγή στον τύπο των ούρων, η οποία οφείλεται κυρίως στη μακροζωτουρία - μια πρόσμειξη ενός μεγάλου αριθμού ερυθρών αιμοσφαιρίων. Τα κόκκινα ούρα συνήθως εμφανίζονται μετά τον κολικό των νεφρών (πέτρες). Συγκεκριμένα μιλήσουμε για τις τύπου ούρα «φθηνά ρούχα κρέας», όταν, επιπλέον προς τα ερυθρά αιμοσφαίρια, υπάρχουν πολλές λευκά αιμοσφαίρια, βλέννα, επιθήλιο, το οποίο είναι συνήθως χαρακτηριστικό των οξεία νεφρίτιδα.

[5], [6], [7]

Αναμνησία της νόσου

Η προσεκτικά συλλεγόμενη ιστορία έχει | για την κατανόηση της φύσης της νεφροπάθειας δεν είναι λιγότερο σημαντική από τη διάγνωση καρδιακών παθήσεων, πνευμόνων κ.λπ.

Νεφρική ασθένεια αναπτύσσεται συχνά μετά από ψύξη, ασθένεια καταρροϊκής, στρεπτοκοκκική λοίμωξη (αμυγδαλίτιδα, οστρακιά), αλλεργικές αντιδράσεις (δοσολογία, μετά τον εμβολιασμό (λιγότερο τροφική αλλεργία), τοξίκωση κύησης, παρασκευάσματα χρυσού θεραπεία, πενικιλλαμίνη, αντιεπιληπτικά φάρμακα, ιδιαίτερα θα πρέπει να ονομάζεται αναλγητικά κατάχρηση, αλκοόλ , ναρκωτικά (ηρωίνη).

Φυσικά, όταν η ιστορία μελέτη θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη το γεγονός ότι η νεφρική βλάβη μπορεί να αναπτυχθεί σε συστηματικές ασθένειες (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, ρευματοειδής αρθρίτιδα), κίρρωση του ήπατος, μπορεί να περιπλέξει διαβήτη, ουρική αρθρίτιδα, την υπέρταση και αθηροσκλήρωση, χρόνια πυώδη (οστεομυελίτιδα, βρογχεκτασίες) και ογκολογικών ασθενειών.

Κατά τη μελέτη επαγγελματικό ιστορικό πρέπει να δώσουν προσοχή στην επαφή με την ιονίζουσα ακτινοβολία, υδρογονάνθρακες και οργανικούς διαλύτες, βαριά και σπάνια μέταλλα (υδράργυρο, μόλυβδο, χρώμιο, κάδμιο, χαλκός, ουράνιο) aminoazosoedineniyami (βενζόλιο, αιμολυτική δηλητήρια (αρσενικώδες υδρογόνο, φαινυλυδραζίνη, νιτροβενζόλιο) .

Έχουν την έννοια που καθορίζεται στην ανάπτυξη ανουρία (ολιγουρία) ή κατάρρευση μετά από ένα σοκ, μετάγγιση αίματος, σηπτική έκτρωση, εφαρμογή νεφροτοξικά φάρμακα (αντιβιοτικά της αμινογλυκοσίδης).

Θα πρέπει να διευκρινιστεί κατά πόσον υπήρξε ιστορικό του ασθενούς από τη φυματίωση, ιογενή ηπατίτιδα, σύφιλη, αν ήταν σε ενδημικές εστίες της λεπτοσπείρωσης, αιμορραγικό πυρετό, σχιστοσωμίαση, ελονοσία, με την οποία είναι δυνατή η βλάβη στα νεφρά.

Η γνώση του οικογενειακού ιστορικού του ασθενούς είναι απαραίτητη για τον αποκλεισμό κληρονομικής νεφρίτιδας, γενετικής (κυρίως για περιοδική ασθένεια) αμυλοείδωσης, σωληνοπάθειας και ενζυμοπαθειών. Όλα αυτά τα στοιχεία είναι σκόπιμο να προβληματιστούν σχετικά με το διάγραμμα της ιστορίας της νόσου, για παράδειγμα, ένας νεαρός ναύτης, περιπτώσεις οξεία νεφρίτιδα με ταχέως εξελισσόμενη πορεία και πέθανε από οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, η οποία παρατηρείται από τον R. Bright.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]