Μέθοδοι εξέτασης του ασθενούς

Με την ανάπτυξη των νέων, κυρίως μπορούσε να αναμένεται ενόργανες μεθόδους για να μειώσει την αξία των ερευνών ασθενή κλασικές αρχές και περιλαμβάνει απαραιτήτως τη χρήση των φυσικών μεθόδων έρευνας και ανάκρισης, αλλά σήμερα μια κλασική εξέταση του ασθενούς είναι η βάση για τη διάγνωση.

Παρά το γεγονός ότι όλο και περισσότερο, ειδικά για αρχάριους γιατρούς, υπάρχει η επιθυμία να αποκτήσει γρήγορα ένα στενό ειδικότητα (π.χ., ηλεκτροκαρδιογράφημα, υπερηχοκαρδιογράφημα), η οποία, φυσικά, είναι πολύ πιο εύκολο από ό, τι mastering ολόκληρο το συγκρότημα των τεχνικών κλινικής εξέτασης του ασθενούς θα πρέπει να εξακολουθούν να προειδοποιούν το μέλλον του γιατρού των παραδοσιακών τρόπων παραμέλησης . Μόνο ένα ευρύ και βαθύ ιατρικό ιστορικό με καλή γνώση της κλινικής εικόνας των βασικών νόμων της ανάπτυξης των εσωτερικών ασθενειών μπορεί να είναι το θεμέλιο πάνω στο οποίο στη συνέχεια σχηματίζεται ένα ή το άλλο ένα στενό ειδικό.

Η εξέταση του ασθενούς, και, ως εκ τούτου, η διαγνωστική διαδικασία ξεκινά με την πρώτη γιατρό συνάντηση με έναν ασθενή όταν ο γιατρός μπαίνει στο δωμάτιο όπου ο ασθενής, ή ο ασθενής μπαίνει στο γραφείο του γιατρού. Ο χρόνος της πρώτης συνεδρίασης δίνει μια μεγάλη και σημαντική πληροφορία: ο γιατρός μπορεί να δει και να ακούσει ο ασθενής εξετάζει του καταγγελία, μπορεί να σημειωθεί άμεσα κιτρίνισμα, κυάνωση, οίδημα, για να εκτιμηθεί η έκταση της δραστηριότητας της, αναγκάστηκε στάσεις, ασυμμετρία προσώπου, κολλώδη ή άλλα χαρακτηριστικά του λόγου ότι αμέσως κατευθύνει την εξέταση σε ένα συγκεκριμένο κανάλι. Μέρος των εκδηλώσεων της νόσου (συμπτώματα) μπορούν να κοινοποιούνται αμέσως στον ασθενή, αλλά πολλοί από αυτούς ανιχνεύει γιατρό κατά την εξέταση με φυσικές ή εργαστηριακές δοκιμές με όργανα, όπου τουλάχιστον επιμέρους χαρακτηριστικά ταυτοποίησης ιατρό επανειλημμένα προσβάσεις τις έρευνες και μελέτη ενός συγκεκριμένου οργάνου ή συστήματος. Ακρίβεια ή απροσεξία των φόρεμα, η συμπεριφορά άγχος παρέχουν πρόσθετες απόψεις της προσωπικότητας του ασθενούς και συχνά - για την αλλαγή της κάτω από την επίδραση της νόσου. έκφραση του προσώπου αντανακλά δυσάρεστη ή επώδυνες αισθήσεις (πόνος, άγχος), αδιάφορο πρόσωπο αντιστοιχεί σε μια βαθιά κατάθλιψη, ή κώμα. Είναι σημαντικό να σημειωθεί με τη μία, γιατί, ανεξάρτητα από το πόσο φωτεινό η κλινική εικόνα της νόσου, τα συμπτώματα της δεν μπορεί να χάσει έναν ασθενή ως σύνολο. Η έξυπνη θεράπων ιατρός θεωρεί πάντα τις διάφορες εκδηλώσεις της νόσου και τα συμπτώματα που σχετίζονται με την παθολογία ενός συγκεκριμένου ασθενούς είναι σήμερα νόσου. Γίνετε ένα σημαντικό λέξεις εγχώρια αφορισμός παθολόγος IV Davydov, «Από το κρεβάτι του νοσοκομείου, δεν είναι μια αφηρημένη ασθένεια, και το συγκεκριμένο ασθενή, δηλαδή, πάντα κάποια μεμονωμένα διάθλασης της νόσου ...» Για να παραφράσω, μπορούμε να πούμε ότι η κατάρτιση (περίγραμμα) της νόσου έχει προγραμματιστεί από την ίδια την ασθένεια, την αιτιολογία της, μηχανισμός ανάπτυξης (παθογένεια), αλλά η πλήρης εικόνα της νόσου στον ασθενή δημιουργεί ένα σχήμα με ατομική σωματική και ψυχική χαρακτηριστικά του.

«Να είστε πολύ προσεκτικοί με έναν συγκεκριμένο ασθενή, παρά με συγκεκριμένα χαρακτηριστικά της νόσου», γράφει ο W. Osler. Και πάλι από τον EM Tareev: «Η διάγνωση πρέπει να είναι η βάση για τη θεραπεία και την πρόληψη ενός συγκεκριμένου ασθενούς». Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι λάθος να μελετά κανείς τα συμπτώματα των ασθενειών μόνο σύμφωνα με το βιβλίο, όπως συχνά φοιτούν οι σπουδαστές. "Κοιτάξτε, και στη συνέχεια να αιτιολογήσετε, συγκρίνετε, να εξαγάγει συμπεράσματα Αλλά πρώτα, κοιτάξτε. " Αυτά τα λόγια του W. Osler είναι εκπληκτικά σε αρμονία με τα όσα είπαν οι εξαιρετικοί εγχώριοι κλινικοί ιατροί M. Ya. Mudrov, GA Zakharin, S. P. Botkin.

Όταν η εξέταση του ασθενούς είναι σημαντική για να δημιουργήσει και να διατηρήσει όλο γι 'αυτόν μέγιστη άνεση και αποφυγή περιττών παρατεταμένη γυμνό και αφύσικη θέση του σώματός του, άβολες στάσεις και τις σχετικές βιασύνη, και κατά συνέπεια η έλλειψη πληρότητας της έρευνας. Ο γιατρός θα πρέπει επίσης να αποφεύγουν άβολες στάσεις ιδιοκτήτης: είναι πάντα προτιμότερο να καθίσουν στο επίπεδο του κρεβατιού ή καναπέ του ασθενούς και βεβαιωθείτε ότι οι προϋποθέσεις για μια συνέντευξη ασθενή και την εξέταση του πιο ευνοϊκές.

Έτσι, η επιτυχία της διαγνωστικής διαδικασίας εξαρτάται από το πόσο ο γιατρός μπορεί να αναγνωρίσει τα σημάδια της ασθένειας (ή τις ασθένειες) και να καταλάβει γιατί αυτά τα συγκεκριμένα σημεία υπάρχουν στον συγκεκριμένο ασθενή. Θα ήταν λάθος να πιστεύουμε ότι η διαγνωστική έννοια μπορεί να συνταχθεί μόνο με βάση αυτό που διαβάζεται στο βιβλίο και τη μονογραφία, το εγχειρίδιο ή ακούγεται σε μια διάλεξη, η διαγνωστική έννοια τελικά διαμορφώνεται στο κρεβάτι του ασθενούς. "Αν ο γιατρός δεν έχει βαθιά ανθρωπιά και αναλυτική σκέψη, θα πρέπει να δουλεύει με συσκευές και όχι με ανθρώπους" (EM Tareyev).

Συζητώντας τα προβλήματα της εξέτασης ενός ασθενούς, δεν μπορεί κανείς να αποτύχει να αγγίξει μερικές από τις ηθικές του πτυχές, τονίζοντας αμέσως τη μεγάλη σημασία όσων κάνει ο γιατρός προς τον ασθενή. Η μελέτη κάθε ασθενούς είναι φυσικά μια κλινική μελέτη και ο γιατρός και ο ασθενής συμμετέχουν εξίσου σε αυτό. Σε όλα τα στάδια αυτής της εργασίας υπάρχουν νόμοι πολύ κοντά στους νόμους της σημερινής, γνήσιας τέχνης, διότι το θέμα της έρευνας και στις δύο περιπτώσεις είναι ένα άτομο.

Ήδη στη διαδικασία της μελέτης της αναισθησίας και της φυσικής εξέτασης, τα ηθικά προβλήματα εκδηλώνονται πολύ σίγουρα. Φυσικά, το αδιέξοδο, το οποίο συχνά βάζει έναν άνθρωπο της ασθένειάς του, αναγκάζει τον ασθενή να συμφωνούν σε μεγάλο βαθμό με τις ενέργειες του γιατρού, και ακόμη και ένα μαθητή, αλλά το τελικό αποτέλεσμα εξαρτάται από την αλληλεπίδραση μεταξύ γιατρού και ασθενούς. Πολλά ηθικά προβλήματα στο πρώτο στάδιο είναι ευκολότερο να επιλυθούν, αν το επίπεδο της κουλτούρας συνομιλίας, η εμφάνιση του γιατρού, ο τρόπος εξέτασης του ασθενούς είναι επαρκής.

Επιπλέον, τα ηθικά προβλήματα είναι ιδιαίτερα οξέα όταν είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν οργανικές, εργαστηριακές, ιδιαίτερα επεμβατικές μέθοδοι έρευνας, καθώς και όταν επιλέγουμε μία ή άλλη μέθοδο θεραπείας.

Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ακόμη και η χρήση μη-επεμβατικές μεθόδους, π.χ. Radiology (μελέτη με βάριο ή ακτινοσκιερό μελέτης) μπορεί να συνοδεύεται από επιπλοκές, η σοβαρότητα της οποίας επιδεινώνεται με τη χρησιμοποίηση πιο εξελιγμένες μεθόδους - βρογχογραφία, καθετηριασμό, αλλά ειδικά ενδοσκοπική όταν ενδέχεται να προκύψουν ρήξεις και διατρήσεις τοίχους σώμα, αιμορραγία, εμβολή, θανατηφόρο πνευμοθώρακας, καρδιακή ανακοπή, αν και η συχνότητα αυτών των επιπλοκών είναι μικρότερη από γενικά 0,2-0,3%.

Ιδιαιτέρως δύσκολη είναι η κατάσταση όταν το ζήτημα της εφαρμογής των διαγνωστικών διαδικασιών που σχετίζεται με τραυματισμούς του σώματος - από παρακεντήσεως θώρακα πριν από το όργανο βιοψίας (νεφρού, ήπατος, πνεύμονα, καρδιά). Ο κίνδυνος των επιπλοκών, όπως η βιοψία ήπατος (αιμορραγία, συμπεριλαμβανομένων υποκαψικός αιμάτωμα? Πνευμοθώρακα, χολή περιτονίτιδα, περιτονίτιδα, απόστημα, πλευριτική σοκ, μεγάλη παρακέντηση του χοληδόχου πόρου, το σύνδρομο πόνου) είναι αρκετά σαφή. Και ιατρικά ιδρύματα, τα οποία χρησιμοποιούν αυτές τις μεθόδους της έρευνας, πιο πιθανό να είναι σε μειονεκτική θέση σε σχέση με τα θεσμικά όργανα δεν τους διεξάγει, και ως εκ τούτου δεν διατρέχουν κίνδυνο. Φυσικά, θα πρέπει να τονιστεί ότι η τάση της «βιοψίες απ 'όλα, ότι μόνο μπορεί να probiopsirovat» δεν πρέπει να είναι θεμελιώδης. Ωστόσο, πολλά χρόνια εμπειρίας στη χρήση αυτών των μεθόδων στην ιατρική, καθιερωμένη με τη βοήθεια χιλιάδων τους ασθενείς κατά τη διάγνωση και, τέλος, η δυνατότητα ορθολογικής θεραπεία των ασθενών μετά από τέτοιες μελέτες για να εξασφαλιστεί η σκοπιμότητα και την αναγκαιότητα της συμμετοχής τους.

Ένα άλλο μεγάλο φάσμα ηθικών ζητημάτων στο έργο της σύγχρονης οικότροφος που συνδέονται με τη θεραπευτική του δράση στην πρώτη θέση για τη διεξαγωγή φαρμακευτική θεραπεία. Επιπλοκές φαρμακευτική θεραπεία γνωστή αρκετά, έτσι μερικές φορές φάρμακα μπορεί ακόμη και να προκαλέσει σοβαρή κλινική εικόνα, επαναλαμβάνει τέτοιο φωτεινό ασθένειες, όπως συστηματικός ερυθηματώδης λύκος (επηρεάζεται προκαϊναμίδη), ινωτική κυψελίτιδα (νιτροφουράνια), οζώδης περιαρτηρίτιδα (σουλφοναμίδες) και το m. P.

[1], [2]