Εμετός και πυρετός

Όταν ένα σύμπτωμα σχετίζεται με μια συγκεκριμένη ασθένεια, ορίζεται ως ειδικό. Ωστόσο, συμπτώματα όπως ο έμετος και ο πυρετός δεν είναι ειδικά επειδή εμφανίζονται σε ένα ευρύ φάσμα ασθενειών και παθολογικών καταστάσεων.

Αιτίες εμετός και πυρετός

Ο έμετος εμφανίζεται ως αμυντική απόκριση του οργανισμού, συχνότερα σε ενδο- και εξωτοξίνες, και η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (πυρετός) υποδηλώνει την ανοσολογική του απόκριση στη λοίμωξη, και ένας συνδυασμός αυτών των συμπτωμάτων είναι πολύ συχνός.

Η λίστα με τις αιτίες εμέτου και πυρετού μπορεί να είναι αρκετά μεγάλη, γι' αυτό και εδώ παρατίθενται οι πιο συνηθισμένες και μερικές από τις λιγότερο προφανείς. Θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η παρουσία ή/και η απουσία συνοδών συμπτωμάτων: ναυτία, διάρροια (π.χ. διάρροια), πόνος - επιγαστρικός ή κοιλιακός, όπως λέμε, «κοιλιακός πόνος») και άλλα.

Ο κλασικός συνδυασμός συμπτωμάτων όπως έμετος, ναυτία, διάρροια και πυρετός ή η τριάδα διάρροιας, εμέτου και πυρετού προκαλεί τροφική δηλητηρίαση (συνήθως προκαλείται από την κατανάλωση τροφίμων που έχουν μολυνθεί με σταφυλοκοκκικές εντεροτοξίνες, [ 1 ] βακτήρια Escherichia coli, Salmonella enterica, Shigella dysenteriae, κ.λπ.). [ 2 ]

Διαβάστε περισσότερα:

• Αιτίες και παράγοντες τροφικής δηλητηρίασης
• Τύποι εντερικών λοιμώξεων

Στη συνέχεια, ακολουθεί η εντερική γρίπη, η οποία ονομάζεται πιο σωστά ιογενής ή μολυσματική γαστρεντερίτιδα. Προκαλείται από τον ροταϊό της οικογένειας Reoviridae - λοίμωξη από ροταϊό, [ 3 ], [ 4 ] τον ιό Norwalk - νοροϊό της οικογένειας Caliciviridae [ 5 ] και διάφορους ορότυπους ιών ECHO της οικογένειας Picornaviridae. [ 6 ]

Ο έμετος, η διάρροια και ο πυρετός σε ένα παιδί είναι ιδιαίτερα συχνά στην ιογενή γαστρεντερίτιδα. Για περισσότερες πληροφορίες, βλ. - λοίμωξη από ροταϊό σε παιδιά

Παρεμπιπτόντως, ο εμετός με νερό και ο πυρετός ποικίλης έντασης και διάρκειας εμφανίζονται όχι μόνο σε λοίμωξη από νοροϊό: είναι πιθανοί σε διάσειση του εγκεφάλου, καθώς και στο σύνδρομο κυκλικού εμέτου. [ 7 ]

Ο βήχας, ο πυρετός και ο έμετος ή ρίγη, ο έμετος και ο πυρετός είναι συμπτώματα λοίμωξης από τον ιό της γρίπης Α [ 8 ] και την παραγρίππη στα παιδιά. [ 9 ]

Και στη στρεπτοκοκκική αμυγδαλίτιδα (πονόλαιμο) και στο μηνιγγικό σύνδρομο υπάρχει έμετος και πυρετός σε ένα παιδί χωρίς διάρροια.

Ασθενείς με οξεία γαστρεντερική γερσινίωση, ο αιτιολογικός παράγοντας της οποίας είναι τα εντεροβακτήρια της οικογένειας Yersiniaceae, έχουν εμετό, υγρά κόπρανα και πυρετό άνω των +38°C (με πόνο στην κοιλιακή χώρα). [ 10 ]

Όταν υπάρχει κοιλιακός πόνος, έμετος και πυρετός, ανάλογα με την εντόπιση του πόνου, θα πρέπει να υπάρχει υποψία για:

• Ανάπτυξη του αρχικού σταδίου της ιογενούς ηπατίτιδας Α.
• Χρόνια ηπατίτιδα Β;
• Φλεγμονή της χοληδόχου κύστης (χολοκυστίτιδα) σε οξεία μορφή.
• Οξεία φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης - σκωληκοειδίτιδα και σχηματισμός αποστήματος της σκωληκοειδούς απόφυσης.
• Η παρουσία οξείας γαστροδωδεκαδακτυλικής μορφής κοκκιωματώδους εντερίτιδας, μιας ιδιοπαθούς φλεγμονώδους νόσου του γαστρεντερικού σωλήνα γνωστής ως νόσος του Crohn.

Σε περιπτώσεις πυελικής περιτονίτιδας με βακτηριακή φλεγμονή του εσωτερικού τοιχώματος της κοιλιακής κοιλότητας και σήψης, υπάρχει ναυτία, έμετος και πυρετός με αυξημένο σφυγμό.

Εκτός από τη λοιμώδη γαστρεντερίτιδα και άλλες αιτίες που αναφέρονται παραπάνω, ο έμετος και ο πυρετός σε έναν ενήλικα μπορεί να οφείλονται σε ίνωση του ηπατικού παρεγχύματος - κίρρωση, καθώς και λόγω της συσσώρευσης μεταβολικών προϊόντων (κετονικά σώματα ή κετόνες) που σχηματίζονται στο ήπαρ στο αίμα - αλκοολική κετοξέωση.

Έμετος, πυρετός και αδυναμία μπορεί να είναι σημάδια:

• Οξεία χολοκυστίτιδα;
• Ακετοναιμικό σύνδρομο - αυξημένα επίπεδα κετονικών σωμάτων στο αίμα.
• Έλλειψη ορμονών που παράγονται από τον φλοιό των επινεφριδίων - χρόνια επινεφριδιακή ανεπάρκεια.
• Κακοήθειες του γαστρεντερικού σωλήνα.

Και παρουσία πονοκεφάλων, αυτά τα συμπτώματα υπάρχουν στην κλινική εικόνα μιας φλεγμονώδους διαδικασίας των εγκεφαλικών μεμβρανών - μηνιγγίτιδας.

Μεταξύ άλλων συμπτωμάτων, εμετός με χολή και πυρετός παρατηρούνται από τους παιδίατρους σε επαναλαμβανόμενους ισχυρούς εμετούς όταν το στομάχι είναι ήδη άδειο - στην ίδια δηλητηρίαση και ιογενή γαστρεντερίτιδα, και από τους γαστρεντερολόγους - σε περιπτώσεις απόφραξης του χοληδόχου πόρου, οισοφαγικής κήλης, επιδείνωσης της παλινδρόμησης οισοφαγίτιδας (γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση), διάχυτης περιτονίτιδας ή παρουσίας οπισθοπεριτοναϊκών όγκων.

Στην οξεία γαστρίτιδα, ιδιαίτερα στην ελκώδη γαστρίτιδα, στην επιδείνωση του πεπτικού έλκους του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, στη διάβρωση ή στο πεπτικό έλκος του οισοφάγου, στην αιμορραγία με κιρσούς οισοφάγου, [ 11 ] στον καρκίνο του στομάχου και στην κίρρωση του ήπατος, ο πυρετός και ο έμετος με αίμα (αιματέμεση) είναι μεταξύ άλλων συμπτωμάτων. [ 12 ]

Έμετος χωρίς πυρετό ή διάρροια

Πότε μπορεί να εμφανιστεί έμετος χωρίς πυρετό ή διάρροια; Ελλείψει διάρροιας, υποπυρετικού ή υψηλού πυρετού, ο έμετος εμφανίζεται σε περιπτώσεις:

• Λειτουργική γαστρική διαταραχή;
• Γαστροπάρεση - σύνδρομο τεμπέλικου στομάχου, το οποίο επιβραδύνει τον ρυθμό της πέψης.
• Ημικρανίες; [ 13 ]
• Ενδοκρανιακή υπέρταση (αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση).
• Αυτόνομες κρίσεις;
• Υπερβολική ή ανεπαρκής παραγωγή παραθορμόνης (PGT) - υπερ- ή υποπαραθυρεοειδισμός, αντίστοιχα.
• Υψηλά επίπεδα ουρίας στο αίμα - ουραιμία (που προκύπτει από χρόνια νεφρική ανεπάρκεια).

Κοιλιακός πόνος και έμετος χωρίς πυρετό όταν οι ασθενείς έχουν:

• Διαταραχές του πεπτικού συστήματος - δυσπεψία; [ 14 ]
• Φλεγμονή της εσωτερικής βλεννογόνου μεμβράνης του στομάχου - γαστρίτιδα.
• Μια κυστική μάζα στο πάγκρεας.
• Έκτοπη κύηση;
• Νευρωτική ή αγχώδης διαταραχή προσωπικότητας και αυξημένα επίπεδα στρες, της οποίας η γαστρεντερολογική εκδήλωση είναι η γαστρική νεύρωση.

Παθογένεση

Ο μηχανισμός του εμέτου - ένα προστατευτικό αντανακλαστικό του σώματός μας - προκαλείται από την ενεργοποίηση του κέντρου εμέτου του προμήκη μυελού όταν οι υποδοχείς της ζώνης πυροδότησής του ερεθίζονται από ερεθίσματα ντοπαμίνης, σεροτονίνης, ακετυλοχολίνης και άλλων υποδοχέων νευρικών απολήξεων του συμπαθητικού νευρικού συστήματος του γαστρεντερικού σωλήνα (εντερικό νευρικό σύστημα). Η απόκριση σε αυτά τα ερεθίσματα είναι η πολλαπλή αύξηση των συσπάσεων των λείων μυών του πεπτικού σωλήνα, με αποτέλεσμα την αποβολή περιεχομένου από το στομάχι προς τα έξω. [ 15 ]

Το κέντρο θερμορύθμισης που βρίσκεται στον υποθάλαμο είναι υπεύθυνο για την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, η οποία αυξάνει το λεγόμενο καθορισμένο θερμοστατικό σημείο υπό την επίδραση των ιντερλευκινών IL-1 και IL-6. Αυτές οι κυτοκίνες συντίθενται από ενεργοποιημένα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος - Β- και Τ-λεμφοκύτταρα, μονοπύρηνα φαγοκύτταρα, κ.λπ. - σε απόκριση σε ιογενείς ή βακτηριακές λοιμώξεις. - σε απόκριση σε ιογενείς ή βακτηριακές τοξίνες. Και το σώμα, προκειμένου να ενισχύσει την ανοσολογική άμυνα, αρχίζει να παράγει περισσότερη θερμότητα, η οποία προάγει την παραγωγή προστατευτικών πρωτεϊνών - ιντερφερονών. [ 16 ]

Διαγνωστικά εμετός και πυρετός

Για τον εντοπισμό των αιτιών του εμέτου και του πυρετού, είναι απαραίτητο να διαγνωστεί η αιτιολογικά σχετιζόμενη νόσος. Εδώ, το ιστορικό του ασθενούς και η κλινική αξιολόγηση παίζουν καθοριστικό ρόλο.

Ενώ σε περιπτώσεις, για παράδειγμα, ιογενούς γαστρεντερίτιδας, η διάγνωση βασίζεται συχνότερα στα συμπτώματα, μια κλινικά ορθή διάγνωση άλλων ασθενειών μπορεί να απαιτεί διάφορες εργαστηριακές εξετάσεις, όπως εξετάσεις αίματος (γενικές και βιοχημικές, καθίζησης, λευκοκυττάρων, pH, ορολογικές εξετάσεις για βακτήρια, αντισώματα, ACTH, κορτιζόλη, παραθορμόνη κ.λπ.), εξετάσεις ούρων (για ορμόνες του φλοιού των επινεφριδίων, κετονικά σώματα κ.λπ.), ανάλυση κοπράνων (με βακτηριακή καλλιέργεια), ανάλυση εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Στις γαστρεντερολογικές παθήσεις, η ενόργανη διάγνωση περιλαμβάνει ενδοσκοπική εξέταση του στομάχου, ακτινογραφία του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, υπερηχογράφημα της χοληδόχου κύστης ή του ήπατος, υπερηχογράφημα και αξονική τομογραφία της κοιλιάς.

Εάν υπάρχουν υποψίες για προβλήματα με την παραθορμόνη, καταφεύγουν σε ακτινογραφίες παραθυρεοειδούς αδένα, απαιτείται μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου για την ανίχνευση μηνιγγίτιδας κ.λπ.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται για να τεθεί η οριστική διάγνωση.

Διαβάστε επίσης:

• Λοίμωξη από ροταϊό - Διάγνωση
• Διάγνωση τροφικής δηλητηρίασης
• Διάγνωση λειτουργικής δυσπεψίας

Θεραπεία εμετός και πυρετός

Πώς να αντιμετωπίσετε τον πυρετό και τον έμετο; Η θεραπεία - εκτός ίσως από την εντερική γρίπη και την παραγρίππη - δεν στοχεύει τόσο στην εξάλειψη αυτών των συμπτωμάτων όσο στις αιτίες τους.

Η μηνιγγίτιδα αντιμετωπίζεται διαφορετικά από την κίρρωση και η χολοκυστίτιδα αντιμετωπίζεται διαφορετικά από τον υπερπαραθυρεοειδισμό, επομένως τόσο η συνολική θεραπευτική στρατηγική όσο και η επιλογή ενός συγκεκριμένου φαρμάκου εξαρτώνται από τη διάγνωση.

Διαβάστε περισσότερα στις δημοσιεύσεις:

• Θεραπεία τροφικής δηλητηρίασης
• Λοίμωξη από ροταϊό - Θεραπεία
• Θεραπεία εντερικής λοίμωξης
• Αντιβιοτικά για εντερικές λοιμώξεις
• Φάρμακα για έμετο και διάρροια
• Θεραπεία της δυσπεψίας
• Θεραπεία εμέτου και κοιλιακού άλγους σε ενήλικες και παιδιά