Μηνιγγικό σύνδρομο - Επισκόπηση

Το μηνιγγικό σύνδρομο εμφανίζεται λόγω ερεθισμού των μηνίγγων, που χαρακτηρίζεται από την παρουσία μηνιγγικών συμπτωμάτων σε συνδυασμό με αλλαγές στην πίεση, την κυτταρική και χημική σύνθεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Συνώνυμα - μηνιγγικό σύνδρομο, σύνδρομο μηνιγγικού ερεθισμού.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Επιδημιολογία

Η επιδημιολογία του μηνιγγικού συνδρόμου εξαρτάται από τη φύση και τη συχνότητα των ασθενειών που το προκαλούν.

[ 6 ], [ 7 ]

Τι προκαλεί το μηνιγγικό σύνδρομο;

Το μηνιγγικό σύνδρομο (μηνιγγισμός) αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα ερεθισμού των μηνίγγων κατά τη διάρκεια φλεγμονωδών ασθενειών, αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης, τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, όγκων, δηλητηρίασης, υποξίας και πολλών άλλων παθολογικών καταστάσεων.

Η βάση είναι είτε οίδημα και πρήξιμο των μεμβρανών του εγκεφάλου, είτε συμπίεση του εγκεφάλου. Το μηνιγγικό σύνδρομο συνοδεύεται από μια σειρά ειδικών εκδηλώσεων: πονοκέφαλο, έμετο, ζάλη, γενική παραισθησία, συγκεκριμένη στάση του σώματος και συμπτώματα.

Οι πονοκέφαλοι μπορεί να είναι σταθεροί ή παροδικοί, συνήθως αρκετά έντονοι, διάχυτοι ή τοπικοί, κυρίως στο μέτωπο και στο πίσω μέρος του κεφαλιού. Ο έμετος δεν σχετίζεται με την πρόσληψη τροφής, χωρίς ναυτία, «αναβλύζει», δεν φέρνει ανακούφιση. Η γενική υπεραισθησία εκδηλώνεται με αυξημένη ευαισθησία του δέρματος σε ηχητικά και φωτεινά ερεθίσματα.

Σε περιπτώσεις σοβαρής μηνιγγίτιδας σχηματίζεται μια συγκεκριμένη στάση: το κεφάλι ρίχνεται προς τα πίσω, το σώμα είναι καμαρωτό, το στομάχι τραβιέται προς τα μέσα, τα πόδια τραβιούνται προς τα πάνω στο στομάχι (στάση «σκύλος που δείχνει» ή «οπλισμένο όπλο»).

Πώς εκδηλώνεται το μηνιγγικό σύνδρομο;

Ακαμψία των ινιακών μυών, όταν προσπαθείτε να λυγίσετε το κεφάλι, παρατηρείται απότομη αύξηση του πόνου, τάση των εκτεινόντων μυών του λαιμού, το πηγούνι δεν φτάνει στο στέρνο Σύμπτωμα Kernig - η αδυναμία να ισιώσει το πόδι, που προηγουμένως ήταν λυγισμένο σε ορθή γωνία στο γόνατο και την άρθρωση του ισχίου (διαφοροποιείται με το σύμπτωμα Lassegue χαρακτηριστικό της ριζοσπαστίας). Συμπτώματα Brudzinsky:

1. άνω - ακούσια κάμψη των ποδιών στις αρθρώσεις του γονάτου όταν προσπαθείτε να φέρετε το κεφάλι στο στέρνο.
2. ζυγωματικό - η ίδια αντίδραση κατά την κρούση του ζυγωματικού τόξου.
3. ηβική - κάμψη των ποδιών στις αρθρώσεις του γόνατος με πίεση στην ηβική σύμφυση.
4. χαμηλότερο (εκτελείται ταυτόχρονα με το σύμπτωμα Kernig) - όταν προσπαθείτε να ισιώσετε το πόδι στην άρθρωση του γόνατος, το δεύτερο πόδι λυγίζει ακούσια.

Guillain - όταν πιέζεται ο τετρακέφαλος μυς του μηρού, το άλλο πόδι λυγίζει και φέρεται στο στομάχι, Meitus - τα ισιωμένα πόδια του ασθενούς στερεώνονται με το ένα χέρι και το άλλο βοηθά να καθίσει - δεν μπορεί να καθίσει όρθιος με ισιωμένα πόδια. Fanconi - ο ασθενής δεν μπορεί να καθίσει στο κρεβάτι με ισιωμένα και σταθερά γόνατα.

«Τρίποδο» - ο ασθενής μπορεί να καθίσει στο κρεβάτι μόνο ακουμπώντας τα χέρια του πίσω από την πλάτη του. «Φιλώντας το γόνατο» - ακόμη και με λυγισμένα και τραβηγμένα πόδια, ο ασθενής δεν μπορεί να τα φτάσει με τα χείλη του. Ζυγωματικό του Bekhterev - όταν κρουστεί το ζυγωματικό τόξο, ο πόνος της πείνας εντείνεται και εμφανίζεται μια επώδυνη γκριμάτσα.

Στα παιδιά, το μηνιγγικό σύνδρομο έχει τα ακόλουθα συμπτώματα: σπασμούς, υψηλή θερμοκρασία σώματος, έμετο, έντονη παλινδρόμηση, διόγκωση ή τάση της μεγάλης πηγής, στραβισμό, συστολή των κορών, πάρεση των άκρων, υδροκεφαλικό κλάμα - το παιδί σε κατάσταση ασυνείδητης κραυγής φωνάζει και πιάνει το κεφάλι του με τα χέρια του. Χαρακτηριστικό: Λέσαγ (αιώρηση) - ένα παιδί που σηκώνεται κάτω από τις μασχάλες τραβάει τα πόδια του στην κοιλιά του και δεν μπορεί να τα ισιώσει, το κεφάλι ρίχνεται προς τα πίσω (σε ένα υγιές παιδί, τα άκρα είναι κινητά). Πλατούρα - διαστολή των κορών με μια γρήγορη κλίση της κεφαλής.

Η παράλυση και η πάρεση αναπτύσσονται συχνότερα με βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα, λιγότερο συχνά στον νωτιαίο μυελό.

Όταν η διαδικασία εντοπίζεται κυρίως στη βάση του εγκεφάλου, η λειτουργία των κρανιακών νεύρων επηρεάζεται γρήγορα, πιο νωρίς τα οφθαλμοκινητικά νεύρα: πτώση, στραβισμός, ανισοκορία, οφθαλμοπληγία. Το μηνιγγικό σύνδρομο μπορεί να συνοδεύεται από βλάβη σε άλλα νεύρα. Στην αρχή της διαδικασίας, τα αντανακλαστικά των τενόντων αυξάνονται, στη συνέχεια μειώνονται ή εξαφανίζονται εντελώς. Τα κοιλιακά αντανακλαστικά είναι πάντα μειωμένα: Όταν οι πυραμιδικές οδοί εμπλέκονται στη διαδικασία, το μηνιγγικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση παθολογικών αντανακλαστικών: Babinski (πελματιαίο) - όταν ερεθίζεται το πέλμα από τη φτέρνα έως το πρώτο δάχτυλο, παρατηρείται έντονη επέκταση του πρώτου δακτύλου, τα άλλα απλώνονται σαν βεντάλια και συχνά στέκονται σε θέση πελματιαίας κάμψης (το σύμπτωμα "βεντάλια"), Balduzzi - με ένα ελαφρύ χτύπημα στο πέλμα με ένα σφυρί, εμφανίζεται προσαγωγή και περιστροφή της κνήμης, Oppenheim - όταν πιέζονται τα δάχτυλα των ποδιών, το πρώτο δάχτυλο αποκτά θέση κάμψης.

Ταξινόμηση

Το μηνιγγικό σύνδρομο βασίζεται σε διάφορες αιτίες. Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ μηνιγγίτιδας και μηνιγγίτιδας. Η μηνιγγίτιδα είναι μια φλεγμονώδης βλάβη των μεμβρανών του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού - μια πάθηση που χαρακτηρίζεται από έναν συνδυασμό κλινικών μηνιγγικών συμπτωμάτων και φλεγμονωδών αλλαγών στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Ο μηνιγγίτιδα είναι η παρουσία μηνιγγικών συμπτωμάτων απουσία σημείων φλεγμονής στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, κυρίως με την φυσιολογική κυτταρική και βιοχημική του σύνθεση.

• Μηνιγγίτιδα:
  • οξεία πυώδης (παθογόνο - μηνιγγιτιδόκοκκος, πνευμονιόκοκκος, Haemophilus influenzae, κ.λπ.)
  • οξεία ορώδης λοίμωξη (παθογόνα - Coxsackie, ECHO, παρωτίτιδα, ιοί έρπητα κ.λπ.)
  • υποξεία και χρόνια (παθογόνα - βάκιλος του Koch, βρουκέλλα, μύκητες κ.λπ.).
• Μηνιγγισμός:
  • που προκαλείται από ερεθισμό των μηνίγγων και αλλαγές στην πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού:
    • υποακχαροειδής αιμορραγία;
    • οξεία υπερτασική εγκεφαλοπάθεια;
    • σύνδρομο απόφραξης σε περίπτωση ογκομετρικών διεργασιών στην κρανιακή κοιλότητα (όγκος, παρεγχυματικό ή υποραχιαίο αιμάτωμα, απόστημα κ.λπ.).
    • καρκινωμάτωση (σαρκοείδωση, μελανωματώδωση) των μηνίγγων.
    • σύνδρομο ψευδοόγκου;
    • εγκεφαλοπάθεια ακτινοβολίας;
  • τοξικός:
    • εξωγενής δηλητηρίαση (αλκοόλ, υπερενυδάτωση).
    • ενδογενείς δηλητηριάσεις (υποπαραθυρεοειδισμός, κακοήθη νεοπλάσματα).
    • για μολυσματικές ασθένειες που δεν συνοδεύονται από βλάβη στις μήνιγγες (γρίπη, σαλμονέλωση κ.λπ.) ·
  • ψευδομηνιγγικό σύνδρομο.

Μερικές φορές εντοπίζεται ένας συνδυασμός διαφόρων παραγόντων στην ανάπτυξη του κλινικού μηνιγγικού συνδρόμου, για παράδειγμα, αύξηση της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και τοξικές επιδράσεις στις μεμβράνες του εγκεφάλου κατά τη διάρκεια της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Πώς αναγνωρίζεται το μηνιγγικό σύνδρομο;

Το μηνιγγικό σύνδρομο αποτελεί απόλυτη ένδειξη για νοσηλεία στο νευροχειρουργικό τμήμα και, εάν πρόκειται για άλλα τμήματα του νοσοκομείου, για άμεση κλήση νευροχειρουργού και νευροπαθολόγου, καθώς ολόκληρο το σύμπλεγμα της οργανικής εξέτασης πρέπει να διεξάγεται μόνο στις συνθήκες του νευροχειρουργικού τμήματος: ακτινογραφία κρανίου, υπερηχογραφική ηχοεντοπισμός, σπονδυλική παρακέντηση. σύμφωνα με τις ενδείξεις που καθορίζονται από τον νευροχειρουργό και νευροπαθολόγο - αγγειογραφία καρωτίδας, μαγνητική τομογραφία, υπερηχογραφική ντοπλερογραφία των βραχιοκεφαλικών αρτηριών και διακρανιακή ντοπλερογραφία, ρεογραφία και ηλεκτροεγκεφαλογραφία. Ο ασθενής πρέπει να συμβουλεύεται νευροοφθαλμίατρο και ωτορινονευρολόγο.