Κυκλικό σύνδρομο εμέτου

σύνδρομο κυκλικής εμέσεως (CVS) - μια χρόνια λειτουργική διαταραχή άγνωστης αιτιολογίας που χαρακτηρίζεται από υποτροπιάζουσες προσβολές του έντονου ναυτία, έμετος, κοιλιακός και μερικές φορές πονοκεφάλους ή ημικρανίες. Η παθολογία περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον παιδίατρο Samuel Gee το 1882. Υπάρχουν προτάσεις ότι ο Κάρολος Δαρβίνος υπέφερε από το σύνδρομο [Hayman, J. Α (2009). "Η ασθένεια του Ντάργουιν επανεξετάστηκε."

[1], [2], [3]

Επιδημιολογία

Μια προοπτική μελέτη έδειξε ότι ο επιπολασμός της νόσου είναι 3: 100.000.

Το σύνδρομο συνήθως αναπτύσσεται στην παιδική ηλικία, συνήθως σε ηλικία 3 έως 7 ετών (σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το 2% των παιδιών σχολικής ηλικίας πάσχουν από CVS), μερικές φορές σε εφηβεία και σε ενήλικες.

Τις περισσότερες φορές αυτή η παθολογία επηρεάζει τις γυναίκες, από τους άνδρες, σε αναλογία 57:43.

[4], [5], [6], [7], [8]

Αιτίες σύνδρομο κυκλικού εμετού

Η ακριβής αιτία του συνδρόμου του κυκλικού εμετού είναι άγνωστη. Αν και η ναυτία και ο έμετος είναι τα κύρια σημεία αυτού του συνδρόμου, οι επιστήμονες πιστεύουν ότι τα συμπτώματα της διαταραχής αναπτύσσονται λόγω διαταραχών στην κανονική αλληλεπίδραση μεταξύ του εγκεφάλου και των εντέρων (εντερική διαταραχή του εγκεφάλου).

[9], [10], [11], [12], [13]

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες κινδύνου συνδρόμου κυκλικού εμέτου είναι παραβιάσεις της κεντρικής ρύθμισης στον άξονα του υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων, της ημικρανίας, των ορμονικών αλλαγών στο σώμα.

Ειδικές συνθήκες ή συμβάντα που μπορεί να προκαλέσουν ένα κυκλικό επεισόδιο εμέτου:

• Το συναισθηματικό στρες, άγχος ή κρίσεις πανικού, για παράδειγμα, στα παιδιά - σε αναμονή για σχολικές εξετάσεις ή σημαντικά γεγονότα (γενέθλια, διακοπές, ταξιδιωτικά) οικογενειακές συγκρούσεις.
• Λοιμώξεις (ιγμορίτιδα, λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος, γρίπη).
• Ορισμένες τροφές (σοκολάτα ή τυρί), τα πρόσθετα (καφεΐνη, νιτρώδη, τα οποία περιέχονται συνήθως σε λουκάνικα, όπως τα λουκάνικα, το όξινο γλουταμινικό νάτριο).
• Ζεστό καιρό.
• Περιόδους εμμηνόρροιας.
• Θαλάσσια ασθένεια.
• Υπερκατανάλωση πριν πάτε για ύπνο, νηστεία.
• Φυσική εξάντληση ή υπερβολική σωματική δραστηριότητα.
• Έλλειψη ύπνου.
• Αποτυχία στη μεταφορά.

[14], [15], [16], [17], [18]

Παθογένεση

Η παθογένεση του συνδρόμου του κυκλικού εμέτου είναι πολυπαραγοντική, που περιλαμβάνει γενετικούς, βλαστικούς, κεντρικούς και περιβαλλοντικούς παράγοντες.

Αυτές οι μελέτες υποδεικνύουν ένα ισχυρό γενετικό συστατικό σε παιδιά με CVS, σημάδια μιτοχονδριακής ετεροπολλαμίας και άλλων σχετικών διαταραχών (π.χ. ημικρανία και σύνδρομο χρόνιας κόπωσης). Άλλες θεωρίες υποδεικνύουν δυσλειτουργία του αυτόνομου συστήματος, συμπαθητικού υπερδραστηριότητα και μπορούν να συμμετέχουν στην παθογένεση των διαταραχών της σύνθεσης του παράγοντα απελευθέρωσης κορτικοτροπίνης (CRF).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι εξετάσεις αίματος και ούρων αποκαλύπτουν ενδείξεις εξασθενημένου μεταβολισμού ενέργειας. Στις περισσότερες περιπτώσεις ανιχνεύονται μεταλλάξεις στο μιτοχονδριακό ϋΝΑ.

[19], [20], [21], [22],

Συμπτώματα σύνδρομο κυκλικού εμετού

Μερικοί ασθενείς παρατηρούν predvesniki πριν από την επίθεση: πρόδρομο, έντονη ναυτία και ωχρότητα, αυξημένη ευαισθησία στο φως, μυρωδιές και ήχους, υψηλή αρτηριακή πίεση και τη θερμοκρασία, μυϊκούς πόνους και κόπωση, αίσθημα καψίματος πόνος κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης, τα χέρια και τα πόδια. Μερικοί ασθενείς εκφράζουν έντονη επιθυμία να κολυμπήσουν σε ζεστό ή κρύο νερό. Οι περισσότεροι άνθρωποι μπορούν να εντοπίσουν τις ασκήσεις που προκαλούν επίθεση του κυκλικού συνδρόμου εμέτου.

Χαρακτηριστικά συμπτώματα του συνδρόμου του κυκλικού εμέτου περιλαμβάνουν:

• Εντατικές επιθέσεις εμέτου και ναυτίας παρατηρούνται συχνότερα 3 φορές την εβδομάδα.
• Η παρουσία ασυμπτωματικών διαστημάτων ή διαστημάτων με ήπια συμπτώματα που διαρκούν από 1 εβδομάδα έως μερικούς μήνες.
• Η παρουσία των επαναλαμβανόμενων κύκλων (διαφορετικής διάρκειας) με εντατική / οξεία ναυτία, εμετός, με ή χωρίς, με ή χωρίς έντονο πόνο, με περιόδους ανακούφιση των συμπτωμάτων και την επακόλουθη σταδιακή αύξηση των συμπτωμάτων του συνδρόμου κυκλική εμετός μέχρι να φθάσουν ένα μέγιστο (κορυφή ένταση).
• Τέσσερις φορές εμετό κατά τη διάρκεια της ζέστης?
• Κατά τη δοκιμή της αιτιολογίας του εμέτου δεν είναι δυνατόν να καθοριστεί.
• Εξαίρεση μεταβολικών διαταραχών, παθήσεων του γαστρεντερικού σωλήνα ή του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Πρόσθετα χαρακτηριστικά του συνδρόμου κυκλικού εμετού επίσης μπορεί να περιλαμβάνουν κοιλιακό άλγος, έμετος της χολής, πονοκεφάλους και επιθέσεων ημικρανίας, δυσφορία κατά τη μετακίνηση, υπεραισθησία στο φως και τον θόρυβο, πυρετός, χλωμό δέρμα.

Οι επιθέσεις εμετού και ναυτίας μπορεί να εμφανιστούν από έξι έως δώδεκα φορές την ώρα, το επεισόδιο μπορεί να διαρκέσει από μερικές ώρες έως τρεις εβδομάδες και σε μερικές περιπτώσεις από μήνες.

Κυκλικό σύνδρομο εμέτου στα παιδιά

Το σύνδρομο του κυκλικού εμετού είναι χαρακτηριστική νόσος παιδικής ηλικίας. Μια επίθεση μπορεί να προκαλέσει άγχος, συναισθηματική δυσφορία από την παρακολούθηση τηλεοπτικής εκπομπής. Κατά τη θεραπεία της νόσου, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν παιδίατρο ή έναν γαστρεντερολόγο.

Επειδή το σύνδρομο του κυκλικού εμέτου στα παιδιά είναι μια ελάχιστα μελετημένη νόσο, οι γονείς θα πρέπει να καταγράψουν όλα τα σημεία, ειδικά τη συχνότητα και τη συχνότητα των κρίσεων. Είναι απαραίτητο να καταγράψετε τις αλλαγές στην όρεξη, τη διατροφή, τις ημέρες άγχους και άγχους. Επίσης, ο γιατρός πρέπει να παρουσιάσει ολόκληρο τον κατάλογο των φαρμάκων και των βιταμινών, τα οποία πήρε το παιδί.

Στο σπίτι, το παιδί πρέπει να βρίσκεται σε ένα άνετο και γαλήνιο περιβάλλον με κανονική ημερήσια αγωγή και πλήρη ύπνο.

[23], [24], [25], [26]

Στάδια

Υποστηρικτικά, η ανάπτυξη του συνδρόμου του κυκλικού εμετού μπορεί να χωριστεί σε 4 φάσεις.

1. Στην πρώτη υπάρχει ναυτία με διαφορετική ένταση με την ανάγκη να εμετείς.
2. Η δεύτερη φάση χαρακτηρίζεται άμεσα από τον ίδιο τον εμετό.
3. Η τρίτη φάση είναι η υπολειπόμενη περίοδος ή η περίοδος ανάκαμψης. Σε αυτό το στάδιο, ο ασθενής αποκτά σταδιακά την όρεξη, η δραστηριότητα αυξάνεται, το χρώμα του δέρματος αποκτά μια φυσική εμφάνιση.
4. Η τέταρτη φάση είναι μια πλήρης αποκατάσταση.

[27]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι σοβαρές προσβολές εμέτου οδηγούν σε επιπλοκές όπως η αφυδάτωση - η νοσηλεία μπορεί να απαιτηθεί. Επίσης χαμηλή εμετό οξύτητα μπορεί να καταστρέψει την εσωτερική επιφάνεια του οισοφάγου που μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη της αιμορραγίας (σύνδρομο Mallory-Weiss), τερηδόνα, γαστρίτιδα και οισοφαγίτιδα.

Τα βρέφη, τα παιδιά, οι ηλικιωμένοι και τα άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο ανάπτυξης αφυδάτωσης. Οι γονείς πρέπει να δίνουν προσοχή στα ακόλουθα σημεία, τα οποία μπορεί να υποδηλώνουν αφυδάτωση στα παιδιά:

• ξηροστομία και γλώσσα.
• απουσία δακρύων όταν κλαίει.
• ασυνήθιστη ιδιοσυγκρασία ή υπνηλία.
• βυθισμένα μάτια ή μάγουλα.
• πυρετός.

Απευθυνθείτε αμέσως σε ασθενοφόρο εάν προκύψουν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• έντονη δίψα.
• η εμφάνιση σκούρου χρώματος ούρων.
• σπάνια ούρηση.
• λήθαργος, ζάλη, λιποθυμία.

[28], [29], [30]

Διαγνωστικά σύνδρομο κυκλικού εμετού

Το κυκλικό εμετικό σύνδρομο είναι μια ασθένεια που είναι δύσκολο να διαγνωσθεί. Δεν υπάρχουν αξιόπιστες αναλύσεις και διαγνωστικές μελέτες που θα μπορούσαν να επιβεβαιώσουν μια τέτοια διάγνωση. Για να ελεγχθεί η ασθένεια είναι πιθανό να έχετε αποκλειστεί όλοι οι άλλοι λόγοι που μπορεί να προκαλέσουν επίθεση κατά του εμετού.

Ο αριθμός των πρόσθετων μελετών είναι άμεσα ανάλογος με τη φύση της συμπτωματολογίας. Ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει μια ινδοενδοσκοπία, μια ηλεκτρονική τομογραφία, υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας.

Προκειμένου να προσδιοριστεί εάν η αιτία της δυσλειτουργίας κυκλικού εμέτου του θυρεοειδούς αδένα ή άλλων μεταβολικών νοσημάτων προδιαγράφει εργαστηριακές εξετάσεις αίματος.

Για να αποκλειστούν νεοπλάσματα του εγκεφάλου και άλλες διαταραχές του νευρικού συστήματος, θα είναι απαραίτητο να εκτελεστεί μια μαγνητική τομογραφία του κεφαλιού.

[31], [32], [33]

Θεραπεία σύνδρομο κυκλικού εμετού

Η θεραπεία αυτής της ασθένειας βασίζεται στην εμπειρία και την παρατήρηση (δηλαδή, εμπειρική). Οι ειδικές μέθοδοι θεραπείας θα πρέπει να προσαρμόζονται για κάθε μεμονωμένη περίπτωση.

Ο στόχος της θεραπείας είναι η μείωση της έντασης των συμπτωμάτων και η πρόληψη περαιτέρω υποτροπών.

Πριν από την έναρξη της θεραπείας, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν ψυχολόγο, έναν ψυχοευρολόγο και έναν νευρολόγο. Οι ειδικοί θα βοηθήσουν στην ακριβή διάγνωση για να συνταγογραφήσουν σωστά τη θεραπεία. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να τηρήσετε μια ορισμένη διατροφή και να αποκλείσετε τη χρήση καπνιστών και λιπαρών τροφών, γλυκών αεριούχων, θερμών και αλκοολούχων ποτών.

Ο σκοπός της θεραπείας στο στάδιο του prodrome είναι να σταματήσει η εξέλιξη της επίθεσης. Η λήψη φαρμάκων σε πρώιμο στάδιο μπορεί να σταματήσει την περαιτέρω ανάπτυξη του επεισοδίου. Ωστόσο, οι άνθρωποι δεν καταφέρνουν πάντα να σταματήσουν μια επίθεση σε αυτή τη φάση, καθώς συχνά αρχίζουν το πρωί, όταν ο ασθενής μόλις ξυπνήσει. Οι γιατροί προτείνουν τα ακόλουθα φάρμακα για παιδιά και ενήλικες:

• Ondansetron (Zofran) ή λοραζεπάμη (Ativan).
• Ιβουπροφαίνη με κοιλιακό άλγος.
• Ρανιτιδίνη (Zantac), λανσοπραζόλη (Prevacid) ή ομεπραζόλη (Prilosec, Zegerid), για τον έλεγχο της οξύτητας του στομάχου.
• Sumatriptan (Imitrex) με τη μορφή ρινικού ψεκασμού, ενέσεων ή δισκίων που διαλύονται κάτω από τη γλώσσα - για την ανακούφιση μιας ημικρανίας.

Θεραπεία στη φάση του εμέτου. Όταν εμφανίζεται έμετος, συνιστάται για ένα άτομο να μείνει στο κρεβάτι. Εάν ο εμετός είναι δυνατός, είναι καλύτερο να καλέσετε ένα ασθενοφόρο. Οι γαστρεντερολόγοι μπορούν να συστήσουν για παιδιά και ενήλικες:

• φάρμακα για πόνο, ναυτία, μειωμένη γαστρική οξύτητα, άγχος, ημικρανία, φάρμακα για την πρόληψη της αφυδάτωσης.

Μερικές φορές μπορεί να ανατεθεί ισχυρά αντιεμετικά φάρμακα όπως η ονδανσετρόνη (Zofran) ή γρανισετρόνη (Kytril), ντροναμπινόλη (Marinol), τα οποία εμποδίζουν και να μειώσει τη σοβαρότητα της επίθεσης.

Θεραπεία στη φάση ανάκαμψης. Είναι πολύ σημαντικό να διατηρηθεί η σωστή διατροφή κατά τη διάρκεια της φάσης ανάκαμψης. Το άφθονο ποτό θα βοηθήσει στην αντικατάσταση των χαμένων ηλεκτρολυτών. Ίσως χρειαστεί να ρυθμίσετε ένα σταγονόμετρο.

Θεραπεία στη φάση IV. Κατά τη διάρκεια αυτής της φάσης, φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την πρόληψη ή την ανακούφιση μελλοντικών επεισοδίων εμέτου. Μπορεί να χρειαστεί να λαμβάνετε φάρμακα καθημερινά για 1 έως 2 μήνες. Τα ακόλουθα φάρμακα για παιδιά και ενήλικες μπορούν να συνταγογραφηθούν για την πρόληψη κυκλικών επεισοδίων του συνδρόμου του κυκλικού εμέτου, μειώνοντας τη σοβαρότητα και τη συχνότητα:

• Amitriptyline (Elavil).
• Προπρανολόλη (αναριπλίνη).
• Tsiprogeptadin (Περιακτίνη).

Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει την αποτελεσματικότητα του συνένζυμου Q10 και της L-καρνιτίνης στην πρόληψη του εμέτου. Και οι δύο είναι φυσικές ουσίες που πωλούνται χωρίς ιατρική συνταγή. Το συνένζυμο Q10 συμμετέχει στις διαδικασίες παραγωγής ενέργειας και L-καρνιτίνης - στη μεταφορά των λιπών και του μεταβολισμού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο εμετός γίνεται λιγότερο συχνός ή εξαφανίζεται εντελώς. Μία μελέτη έδειξε ότι τα αποτελέσματά τους είναι συνεργιστικά (πιο ισχυρά) σε συνδυασμό με αμιτριπτυλίνη. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες αυτών των φαρμάκων είναι σπάνιες και συνήθως ασήμαντες. Η L-καρνιτίνη μπορεί να προκαλέσει ναυτία και διάρροια.

Άλλες, όχι λιγότερο σημαντικές συστάσεις για θεραπεία:

• Ο ύπνος είναι απαραίτητος με ένα ανυψωμένο κεφάλι σε ένα υψηλό μαξιλάρι,
• Απαγορεύεται να φοράτε υπερβολικά σφιχτά και σφιχτά ρούχα,
• Είναι απαραίτητο να μην ασκηθείτε σε βαριές σωματικές ασκήσεις που προκαλούν το άγχος του Τύπου.
• Σε περίπτωση επίθεσης κυκλικού εμετού, το παιδί πρέπει να έχει την παρουσία γονέων για να παρέχει την απαραίτητη βοήθεια.

Πρόληψη

Σχεδόν όλοι οι ασθενείς που πάσχουν από το σύνδρομο κυκλικού εμετού, γνωρίζουν πολύ καλά τι ακριβώς μπορεί να προκαλέσει μια επίθεση. Εάν συμβαίνουν συχνότερα από μία φορά το μήνα ή απαιτούν θεραπεία σε νοσοκομείο, ο θεράπων ιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει ένα σύμπλεγμα προληπτικών φαρμάκων.

Επίσης, ωφέλιμη για τη γενική κατάσταση του ασθενούς είναι ο πλήρης ύπνος, η απουσία αγχωτικών καταστάσεων, ο αποκλεισμός ορισμένων τροφίμων, όπως το τυρί και η σοκολάτα, συνιστάται κλασματικά γεύματα σε μικρές μερίδες.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Πρόβλεψη

Η θνησιμότητα είναι αποτέλεσμα της χαμηλής αυτής ασθένειας. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η απώλεια υγρών μπορεί να οδηγήσει σε ανισορροπία των ηλεκτρολυτών και πιθανώς απειλητική για τη ζωή. Με επαρκείς ιατρικές παρεμβάσεις, η πρόγνωση του συνδρόμου είναι ευνοϊκή.

Το κυκλικό εμετικό σύνδρομο είναι μια ασθένεια την οποία ένας γιατρός πρέπει να θεραπεύσει. Κατά τα πρώτα συμπτώματα είναι απαραίτητο να απευθυνθείτε στον θεράποντα, τον παιδίατρο, εάν αφορά τα παιδιά ή τον γαστρεντερολόγο.

[40], [41], [42]