Έκτοπη κύηση

Στη συνηθισμένη εγκυμοσύνη το γονιμοποιημένο ωάριο μετακινείται σε σάλπιγγα σε κατεύθυνση προς τη μήτρα, όπου συνδέεται με το τοίχωμα και αρχίζει να αναπτύσσεται. Αλλά στην περίπτωση μιας κατάστασης όπως η έκτοπη εγκυμοσύνη, ένα γονιμοποιημένο ωάριο δεν εισέρχεται στη μήτρα, αλλά αρχίζει να αναπτύσσεται αλλού, συχνά στον σαλπίγγα. Επομένως, μια τέτοια εγκυμοσύνη συχνά ονομάζεται σαλπιγγικό έκτοπο.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, το ωάριο συνδέεται με την ωοθήκη, με τους μυς της κοιλιακής κοιλότητας ή με τον αυχενικό σωλήνα. Για να σώσει ένα έμβρυο με μια τέτοια εγκυμοσύνη είναι αδύνατο. Εάν το αυγό αρχίσει να αναπτύσσεται στο φαλλοπιανό σωλήνα, ο σωλήνας ενδέχεται να καταστραφεί ή να διαρραγεί, ο οποίος είναι γεμάτος με σοβαρή αιμορραγία, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Εάν έχετε διαγνωστεί με έκτοπη κύηση, θα πρέπει να διακόψετε αμέσως την εμφάνισή της πριν εμφανιστούν οι επιπλοκές.

[1], [2], [3], [4], [5]

Επιδημιολογία

Η επικράτηση της έκτοπης εγκυμοσύνης στις Ηνωμένες Πολιτείες αυξήθηκε περισσότερο από 4 φορές και σήμερα ανέρχεται σε 20 περιπτώσεις ανά 1000 εγκυμοσύνες.

Εκτοπική εγκυμοσύνη στις ΗΠΑ - η αιτία του 10% των θανάτων των γυναικών που συνδέονται με την εγκυμοσύνη. Οι περισσότεροι θάνατοι σχετίζονται με αιμορραγία και είναι πιθανόν να προληφθούν.

Την τελευταία δεκαετία υπήρξε μια σαφής τάση προς την αύξηση της συχνότητας της έκτοπης εγκυμοσύνης. Αυτό το γεγονός μπορεί να δώσει μια διπλή εξήγηση. Από τη μία πλευρά, ο επιπολασμός των φλεγμονωδών διεργασιών των εσωτερικών γεννητικών οργάνων αυξάνεται διαρκώς. ο αριθμός των χειρουργικών επεμβάσεων στις σάλπιγγες, οι οποίοι διεξάγονται με σκοπό τη ρύθμιση της αναπαραγωγικής ηλικίας, αυξάνεται. ο αριθμός των γυναικών που χρησιμοποιούν ενδομήτριες και ορμονικές μεθόδους αντισύλληψης αυξάνεται. Οι επαγωγείς της ωορρηξίας εισάγονται όλο και περισσότερο στην πρακτική της θεραπείας της στειρότητας. Από την άλλη πλευρά, τα τελευταία χρόνια έχουν βελτιωθεί οι διαγνωστικές δυνατότητες, επιτρέποντας την ανίχνευση της ανενόχλητης και ακόμη και της υποχώρησης της έκτοπης εγκυμοσύνης.

Επί του παρόντος, η έκτοπη εγκυμοσύνη συμβαίνει από 0,8 έως 2,4 περιπτώσεις ανά 100 γυναίκες που γεννιούνται. Σε 4-10% των περιπτώσεων επαναλαμβάνεται.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Αιτίες έκτοπη κύηση

Η έκτοπη εγκυμοσύνη εμφανίζεται συχνά ως αποτέλεσμα της βλάβης των σαλπίγγων. Το γονιμοποιημένο ωάριο δεν μπορεί να φτάσει στη μήτρα και συνεπώς αναγκάζεται να συνδεθεί με το τοίχωμα του σωλήνα.

Πρόκληση έκτοπης εγκυμοσύνης:

• Το κάπνισμα (όσο περισσότερο καπνίζετε, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος έκτοπης εγκυμοσύνης).
• Φλεγμονή των πυελικών οργάνων (αποτέλεσμα χλαμυδίων ή γονόρροιας), τα οποία οδηγούν στο σχηματισμό ουλώδους ιστού στις σάλπιγγες.
• Η ενδομητρίωση, η οποία οδηγεί στο σχηματισμό ουλώδους ιστού στις σάλπιγγες.
• Έκθεση πριν από τη γέννηση σε συνθετικό οιστρογόνο (διαιτιλοστιλβεστρόλη).
• Προηγούμενη έκτοπη κύηση στους σάλπιγγες.

Μερικές ιατρικές παρεμβάσεις μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο έκτοπης εγκυμοσύνης:

• Δραστηριότητες στις σάλπιγγες στα πυελικά όργανα (με πιπέτα) ή για την απομάκρυνση ιστού ουλής.
• Θεραπεία υπογονιμότητας.

Η έκτοπη εγκυμοσύνη συνδέεται με τη λήψη φαρμάκων για την ωορρηξία περισσότερων αυγών. Οι επιστήμονες δεν γνωρίζουν ακόμα τι προκαλεί έκτοπη κύηση - παίρνοντας ορμόνες ή βλάπτοντας τους σάλπιγγες.

Εάν είστε έγκυος και φοβάστε μια έκτοπη εγκυμοσύνη, πρέπει να εξεταστεί προσεκτικά. Οι γιατροί δεν συμφωνούν πάντοτε για τους παράγοντες κινδύνου για την έκτοπη κύηση, αλλά ένα πράγμα είναι βέβαιο - ο κίνδυνος αυξάνεται μετά το ιστορικό της έκτοπης εγκυμοσύνης, της λειτουργίας των σαλπίγγων ή της εγκυμοσύνης με μια ενδομήτρια συσκευή.

[13], [14], [15]

Παθογένεση

Η εμφύτευση του εμβρυϊκού αβγού έξω από την κοιλότητα της μήτρας μπορεί να συμβεί εξαιτίας της διατάραξης της λειτουργίας μεταφοράς των σαλπίγγων, καθώς και λόγω αλλαγών στις ιδιότητες του ίδιου του εμβρύου αυγού. Συνδυασμοί και των δύο αιτιολογικών παραγόντων στην ανάπτυξη της έκτοπης εγκυμοσύνης είναι δυνατοί.

Η γονιμοποίηση του ωαρίου με το σπερματοζωάριο υπό κανονικές συνθήκες συμβαίνει στο κροσσό τμήμα του αμπούλου του σωλήνα της μήτρας. Λόγω περισταλτικές, εκκρεμές και τυρβώδης κίνηση του σωλήνα, καθώς και λόγω τρεμοπαίζει βλεννοκροσσωτή endosalpinksa Mace ωάριο μετά από 3-4 ημέρες φτάνει στη μήτρα, όπου η βλαστοκύστη εντός 2-4 ημερών μπορεί να είναι σε κατάσταση .Δωρεάν. Στη συνέχεια, έχοντας χάσει ένα λαμπρό κέλυφος, η βλαστοκύστη βυθίζεται στο ενδομήτριο. Έτσι, η εμφύτευση πραγματοποιείται την 20η-21η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου των 4 εβδομάδων. Παραβίαση της λειτουργίας μεταφοράς των σαλπίγγων ή επιταχυνόμενη ανάπτυξη της εμφύτευσης βλαστοκύστης μπορεί να οδηγήσει ωάριο εγγύς κοιλότητα της μήτρας.

Η πρακτική δείχνει ότι η παραβίαση της λειτουργίας του σωλήνα συνδέεται συχνότερα με τις φλεγμονώδεις διεργασίες οποιασδήποτε αιτιολογίας. Το κυρίαρχο ρόλο που διαδραματίζει η μη ειδική μόλυνση, η εξάπλωση του οποίου συμβάλλουν στην άμβλωση, ενδομήτρια αντισύλληψη, viutrimatochnye διαγνωστική παρέμβαση, πολύπλοκη πορεία του τοκετού και μετά τον τοκετό περίοδο, μεταφέρθηκε σκωληκοειδίτιδα. Τα τελευταία χρόνια, έχει εντοπιστεί υψηλή συχνότητα εμφάνισης της χλαμυδιακής μόλυνσης των γυναικών για έκτοπη εγκυμοσύνη. Μαζί με τη φλεγμονώδη φύση της δομής και της λειτουργίας των σαλπίγγων, ο ρόλος της ενδομητρίωσης είναι εξαιρετικά σημαντικός.

Η σημασία των χειρουργικών παρεμβάσεων στις σάλπιγγες στη δομή των αιτιολογικών παραγόντων που οδηγούν στην εμφάνιση μιας έκτοπης εγκυμοσύνης αυξάνεται συνεχώς. Ακόμη και η εισαγωγή της μικροχειρουργικής δεν αποκλείει έναν τέτοιο κίνδυνο.

Η συστολική δραστηριότητα του σωλήνα σχετίζεται στενά με τη φύση της ορμονικής κατάστασης του οργανισμού. Ανεπιθύμητες ορμονική υπόβαθρο σε γυναίκες μπορεί να οφείλεται σε διαταραχές της εμμηνορρυσίας οποιουδήποτε είδους ρύθμισης, την ηλικία, καθώς και η χρήση της εξωγενούς ορμονικών παρασκευασμάτων προώθηση παράβαση, ή επαγωγής ωορρηξίας.

Ανεπάρκεια της εμφύτευσης βλαστοκύστης φυσιολογικών τοποθεσίας που σχετίζονται με την υπερβολική βιοδραστικότητα των αυγών, η οποία οδηγεί στην ταχεία σχηματισμό τροφοβλάστης και εμφώλευση δυνατόν, χωρίς να φθάσει τη μήτρα. Είναι σχεδόν αδύνατο να βρεθεί ο λόγος για μια τέτοια ταχεία ανάπτυξη της βλαστοκύστης.

Παραβίαση της μεταφοράς ωαρίου, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να εξηγηθεί από τις ιδιαιτερότητες της διαδρομής του, όπως η εξωτερική μετανάστευση αυγού μετά από χειρουργική επέμβαση για εξαρτήματα: το αυγό ενός ενιαίου ωοθήκης μέσω κοιλιακή κοιλότητα παίρνει σε ένα ενιαίο σωλήνα αντίθετη πλευρά. Οι περιπτώσεις μεταπεριτοναϊκής μετανάστευσης των σπερματοζωαρίων περιγράφονται για ορισμένες δυσπλασίες των εσωτερικών γεννητικών οργάνων.

Τα τελευταία χρόνια έχουν αναφερθεί πιθανότητες σπονδυλικής κύησης μετά από εξωσωματική γονιμοποίηση και μεταμόσχευση της βλαστοκύστης στη μήτρα.

Στον σωλήνα, την ωοθήκη, την κοιλιακή κοιλότητα και ακόμη και στο εμβρυϊκό κέρατο της μήτρας, δεν υπάρχει ισχυρός ειδικά αναπτυγμένος βλεννογόνος και υποβλεννογόνος, ο οποίος είναι χαρακτηριστικός της φυσιολογικής εγκυμοσύνης. Η προοδευτική έκτοπη εγκυμοσύνη εκτείνεται στο έμβρυο και ο βόλος του χορίου καταστρέφει τον υποκείμενο ιστό, συμπεριλαμβανομένων των αιμοφόρων αγγείων. Ανάλογα με τον εντοπισμό της εγκυμοσύνης, αυτή η διαδικασία μπορεί να συμβεί πιο γρήγορα ή πιο αργά, συνοδευόμενη από μεγαλύτερη ή μικρότερη αιμορραγία.

Αν το ωάριο έχει αναπτυχθεί σε ισθμιακή τμήμα σωλήνα, όπου το ύψος του βλεννογόνου πτυχώσεις είναι μικρό, υπάρχει το λεγόμενο bazotropny (κύρια) μετά χοριονικές λάχνες, οι οποίες καταστρέφουν ταχέως τις βλεννογόνους, μυϊκές και ορώδεις στοιβάδες του σωλήνα, και μετά από 4-6 εβδομάδες, αυτό οδηγεί σε διάτρηση τοίχους με την καταστροφή των αιμοφόρων αγγείων, που αναπτύχθηκε έντονα σε σχέση με την εγκυμοσύνη. Εμφανίζεται άμβλωση τύπου διάκενο εξωτερικό plodovmestilshtsa, t. Ε Gap έγκυος σωλήνα, η οποία συνοδεύεται από μαζική αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα. Ο ίδιος μηχανισμός έκτρωσης, ο οποίος εντοπίζεται στο διάμεσο τμήμα του σωλήνα, είναι ο ίδιος. Ωστόσο, λόγω των σημαντικών μυϊκή στιβάδα που περιβάλλει το τμήμα του σωλήνα, η διάρκεια της ύπαρξης της εγκυμοσύνης μπορεί να είναι πιο μακροχρόνια (μέχρι και 10-12 εβδομάδες ή περισσότερο). Η απώλεια αίματος λόγω της εξαιρετικά ανεπτυγμένης παροχής αίματος αυτής της περιοχής κατά τη διάρκεια ρήξης του εμβρύου είναι κατά κανόνα μαζική.

Η ακεραιότητα του μεσεντερικού περιθωρίου του σωλήνα είναι εξαιρετικά σπάνια. Σε αυτή την περίπτωση, το εμβρυϊκό αίμα και το αιμορραγικό αίμα βρίσκονται ανάμεσα στα φύλλα του ευρύτερου συνδέσμου. Περιπτώσεις κηπουρικής περιγράφονται όταν ένα ωάριο εμβρύου δεν πεθαίνει, αλλά συνεχίζει να αναπτύσσεται διασυνδεδεμένο μέχρι σημαντικές περιόδους.

Όταν ampullar εντοπισμός της έκτοπης κύησης είναι δυνατή η εμφύτευση του ωαρίου στο μαντρί endosalpingsa (kolyumnarnoe ή akrotropnoe, συνημμένο). Σε αυτήν την περίπτωση, η ανάπτυξη των λαχνών χοριακή μπορεί να κατευθύνεται προς τον αυλό του σωλήνα που σε 4-8 εβδομάδες μετά την εμφώλευση συνοδεύεται από παραβίαση της εσωτερικής plodovmestilischa κάψουλα, και αυτό με τη σειρά του οδηγεί σε μια μικρή ή μέτρια αιμορραγία. σωλήνας Anastaltic κίνηση μπορεί σταδιακά να αποβάλει delaminated ωαρίου μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα: εμφανίζεται Pipe άμβλωση. Κατά το κλείσιμο του κροσσωτού σωλήνα τμήμα χύνει μέσα στον αυλό του σωλήνα αίματος οδηγεί στο σχηματισμό gematosalpingsa. Στην ανοικτή αίμα αυλό αμπούλα που προκύπτουν από τους σωλήνες και στην αναδίπλωση χοάνη της μπορούν να σχηματίσουν peritubal αιμάτωμα. Διπλότυπες πιο άφθονη μόλυβδο αιμορραγία σε συσσώρευση του αίματος στα πρόσθια όψη-μήτρας θύλακα και τον σχηματισμό των λεγόμενων zamatochnoy αιμάτωμα, οριοθετείται από την κοιλιακή κοιλότητα ενός ινώδους κάψουλας κασσιτεροκολλημένα με θηλιές του εντέρου και αδένα.

Σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις, το γονιμοποιημένο ωάριο, η αποβληθεί από το σωλήνα, δεν πεθαίνει και επισυνάπτεται στο τοιχωματικό περιτόναιο ή των κοιλιακών σπλαχνικά όργανα (πιο συχνά στα περιτοναίου οδοντώσεις rectouterine). Δευτερογενής κοιλιακή εγκυμοσύνη αναπτύσσεται, η οποία μπορεί να υπάρξει σε διαφορετικούς χρόνους, μέχρι ένα πλήρες όρο. Ακόμη σπανιότερα το εμβρυϊκό αυγό μπορεί να εμφυτευτεί στην κοιλιακή κοιλότητα κυρίως.

Η κύηση των ωοθηκών σπάνια υπάρχει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Συνήθως υπάρχει μια εξωτερική ρήξη του εμβρύου, συνοδευόμενη από σημαντική αιμορραγία. Εάν η εγκυμοσύνη αναπτύσσεται στην επιφάνεια των ωοθηκών, ένα παρόμοιο αποτέλεσμα εμφανίζεται νωρίς. Στην περίπτωση του ενδοπυλιακού εντοπισμού, η διακοπή εμφανίζεται αργότερα.

Η εγκυμοσύνη του αυχένα είναι μια σπάνια αλλά δυνητικά σοβαρή μορφή έκτοπης εγκυμοσύνης λόγω του υψηλού κινδύνου αιμορραγίας. Μια ρινική εγκυμοσύνη συνήθως αντιμετωπίζεται με μεθοτρεξάτη.

[16], [17], [18],

Συμπτώματα έκτοπη κύηση

Κατά τις πρώτες εβδομάδες, η έκτοπη κύηση προκαλεί τα ίδια συμπτώματα όπως συνήθως: απουσία εμμηνορροϊκού κύκλου, κόπωση, ναυτία και τρυφερότητα των μαστικών αδένων.

Τα κύρια σημεία της έκτοπης εγκυμοσύνης:

• Πόνος στην περιοχή των πυελικών οργάνων ή στην κοιλιακή κοιλότητα, που μπορεί να είναι οξεία μονόπλευρη, αλλά τελικά να εξαπλωθεί σε ολόκληρη την κοιλιακή κοιλότητα. Ο πόνος επιδεινώνεται από την κίνηση ή την ένταση.
• Κολπική αιμορραγία.

Εάν νομίζετε ότι είστε έγκυος και παρατηρείτε τα παραπάνω συμπτώματα, ζητήστε αμέσως ιατρική βοήθεια.

Οι πρώτες εβδομάδες της έκτοπης εγκυμοσύνης δεν διαφέρουν από τη συνηθισμένη εγκυμοσύνη. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, παρατηρούνται τα εξής:

• Έλλειψη εμμηνορροϊκού κύκλου.
• Πόνος στο στήθος.
• Κόπωση.
• Ναυτία.
• Συχνή ούρηση.

Αλλά εάν η έκτοπη εγκυμοσύνη συνεχίσει να αναπτύσσεται, εμφανίζονται και άλλα συμπτώματα, μεταξύ των οποίων:

• Πόνος στην περιοχή της πυέλου ή της κοιλιάς (συνήθως 6-8 εβδομάδες μετά τον τερματισμό του εμμηνορροϊκού κύκλου). Ο πόνος αυξάνεται με κίνηση ή ένταση, είναι οξεία, μονόπλευρη, τελικά εξαπλώνεται σε ολόκληρη την κοιλιακή κοιλότητα.
• Μέτρια ή σοβαρή αιμορραγία του κόλπου.
• Έντονες αισθήσεις κατά τη διάρκεια σεξουαλικής επαφής ή φυσικής εξέτασης από γιατρό.
• Πόνος στην περιοχή των ώμων ως αποτέλεσμα της αιμορραγίας στην κοιλιακή περιοχή κάτω από την διέγερση του διαφράγματος.

Τα συμπτώματα της πρώιμης έκτοπης εγκυμοσύνης και της αποβολής είναι συχνά τα ίδια.

Συνήθως στην αρχή της εγκυμοσύνης, ένα γονιμοποιημένο ωάριο μετακινείται κατά μήκος του σαλπιγγικού σωλήνα προς τη μήτρα, όπου συνδέεται στον τοίχο και αρχίζει να αναπτύσσεται. Αλλά στο 2% των διαγνωσμένων περιπτώσεων εγκυμοσύνης, ένα γονιμοποιημένο ωάριο σταματά έξω από τη μήτρα και εμφανίζεται έκτοπη εγκυμοσύνη.

Με την έκτοπη εγκυμοσύνη, το έμβρυο δεν μπορεί να αναπτυχθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά φθάνει σε ένα μέγεθος που οδηγεί σε ρήξη του σωλήνα και αιμορραγία, η οποία είναι γεμάτη με θανατηφόρο έκβαση για τη μητέρα. Μια γυναίκα που έχει συμπτώματα έκτοπης εγκυμοσύνης απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα. Στις περισσότερες περιπτώσεις έκτοπης εγκυμοσύνης, ένα γονιμοποιημένο ωάριο συνδέεται με τον σαλπίγγα. Σε σπάνιες περιπτώσεις:

• Το κύτταρο αυγού συνδέεται και αρχίζει να αναπτύσσεται στην ωοθήκη, στον αυχενικό σωλήνα ή στην κοιλιακή κοιλότητα (εξαιρουμένων των οργάνων του αναπαραγωγικού συστήματος).
• Ένα ή περισσότερα ωάρια αναπτύσσονται στη μήτρα ενώ παράλληλα με το άλλο ωάριο (ή πολλά) αναπτύσσονται στον σαλπίγγα, στον αυχενικό σωλήνα ή στην κοιλιακή κοιλότητα.
• Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, το αυγό αρχίζει να αναπτύσσεται στην κοιλιακή κοιλότητα μετά την αφαίρεση της μήτρας (υστερεκτομή).

Πότε πρέπει να ζητήσετε βοήθεια από γιατρό;

Εάν περιμένετε ένα παιδί, παρατηρήστε προσεκτικά τα συμπτώματα που μπορεί να υποδηλώνουν έκτοπη κύηση, ειδικά αν είστε προδιάθεση σε αυτό.

Με κολπική αιμορραγία και οξύ πόνο στην κοιλιακή κοιλότητα (πριν ή μετά τη διάγνωση της εγκυμοσύνης ή κατά τη διάρκεια της θεραπείας μιας έκτοπης εγκυμοσύνης):

• να καλέσετε για ασθενοφόρο.
• πηγαίνετε στο κρεβάτι και ξεκουραίνετε.
• Μην κάνετε ξαφνικές κινήσεις έως ότου ο ιατρός εκτιμήσει την κατάσταση της υγείας.

Σε περίπτωση μόνιμου μικρού πόνου στην κοιλιακή κοιλότητα, επικοινωνήστε με το γιατρό σας.

[19]

Παρατήρηση

Για να παρατηρήσετε σημαίνει να περιμένετε λίγο και να δείτε αν η κατάσταση βελτιώνεται. Αλλά με μια έκτοπη εγκυμοσύνη λόγω του κινδύνου ενός θανατηφόρου αποτελέσματος, μείνετε στο σπίτι και περιμένετε ένα θαύμα. Αμέσως καλείτε ένα ασθενοφόρο στο πρώτο σημάδι της έκτοπης εγκυμοσύνης.

Εξειδικευμένοι συνεργάτες

• γυναικολόγο
• οικογενειακό γιατρό
• ασθενοφόρο

Στην περίπτωση διάγνωσης μιας έκτοπης εγκυμοσύνης, η θεραπεία εκτελείται από έναν γυναικολόγο.

Έντυπα

Με τον εντοπισμό	Με τη ροή
σωληνοειδή (ampullar, ισθμική, διάμεση) · ωοθηκών? κοιλιακή? αυχενικό-τραχηλικό	προχωρώντας. σπονδυλική αποβολή; ρήξη μητρικού σωλήνα. νεκρός

Σε αντίθεση με την ICD-10 στην εγχώρια βιβλιογραφία, η σκωληκοειδής εγκυμοσύνη χωρίζεται σε:

• ampullar?
• ισμική;
• διάμεση.

Η ενδιάμεση σπονδυλική εγκυμοσύνη είναι ελαφρώς μικρότερη από 1% της έκτοπης εγκυμοσύνης. Οι ασθενείς με διάμεση κύηση εγκυμοσύνης στις περισσότερες περιπτώσεις απευθύνονται σε γιατρό αργότερα από ένα ampullar ή ισθμικό. Η συχνότητα της εγκυμοσύνης στη γωνία της μήτρας αυξάνεται στο 27% σε ασθενείς που έχουν ιστορικό σαλπιδοεκετομίας και εξωσωματικής γονιμοποίησης και PE. Με τη διάμεση εγκυμοσύνη στους σπονδύλους, οι περισσότεροι από τους θανάτους που οφείλονται στην έκτοπη εγκυμοσύνη συνδέονται, καθώς συχνά περιπλέκεται από τη ρήξη της μήτρας.

Η κύηση των ωοθηκών χωρίζεται σε:

• αναπτύσσονται στην επιφάνεια της ωοθήκης.
• ανάπτυξη intrafollikulyarno.

Η κοιλιακή εγκυμοσύνη χωρίζεται σε:

• πρωτογενής (εμφύτευση στην κοιλιακή κοιλότητα εμφανίζεται αρχικά).
• δευτεροβάθμια.

Ανάλογα με τη θέση της εμφύτευσης του ωαρίου έκτοπης κύησης υποδιαιρείται σε σωλήνα, των ωοθηκών, που βρίσκεται σε μια υποτυπώδη κέρας της μήτρας, και κοιλιακό. Μεταξύ όλων των περιπτώσεων της σκωληκοειδικής εγκυμοσύνης, ανάλογα με τον τόπο του εμβρύου, διακρίνονται το ampullar, το ισθμικό και το διάμεσο. Η κύηση των ωοθηκών μπορεί να παρατηρηθεί σε δύο εκδόσεις: ανάπτυξη στην επιφάνεια των ωοθηκών και στο εσωτερικό του ωοθυλακίου. Κοιλιακό εξωμήτρια κύηση διαιρείται σε ένα πρωτεύον (αρχικό εμφύτευση συμβαίνει στο τοιχωματικό περιτόναιο, το επίπλουν, ή οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση κοιλίας) και ένα δευτερεύον (ωάριο συνημμένο στην κοιλιακή κοιλότητα μετά την εκδίωξη του από την φαλλοπειά σάλπιγγα). Έκτοπη κύηση σε μια υποτυπώδη κέρας της μήτρας, για να κυριολεκτήσουμε, θα πρέπει να αναφέρεται σε μια ποικιλία από έκτοπη κύηση της μήτρας, αλλά κυρίως την κλινική πορεία ενθαρρύνονται να δείτε αυτή την τοποθεσία στο εγγύς ομάδα των παραλλαγών της έκτοπης κύησης.

Μεταξύ όλων των τύπων έκτοπης εγκυμοσύνης, είναι συνηθισμένο να διακρίνουμε συχνά και σπάνια μορφές. Το πρώτο περιλαμβάνει μια αμπούλα και ισθμική εντοπισμό της σκωληκοειδούς κύησης, οι οποίες αντιπροσωπεύουν το 93-98,5% των περιπτώσεων. Ο εμβρυϊκός εντοπισμός της σκωληκοειδούς εγκυμοσύνης εμφανίζεται κάπως πιο συχνά από ό, τι είναι αισθητικός.

Σπάνιες μορφές έκτοπης εγκυμοσύνης περιλαμβάνουν διάμεσο (0,4-2,1%), ωοθηκική (0,4-1,3%), κοιλιακή (0,1-0,9%). Ακόμη πιο σπάνια εμφανίζεται μια εξωμήτρια εγκυμοσύνη που αναπτύσσεται στο υποκείμενο κέρατο της μήτρας (0,1-0,9%), στον επιπλέον σάλπιγγα. Με περιπτωσιολογία περιλαμβάνουν πολύ σπάνιες περιπτώσεις των πολλαπλών κυήσεων με διαφορετικού εντοπισμού: το συνδυασμό της μήτρας και των σαλπίγγων, duplex σωλήνα, και άλλοι συνδυασμοί έκτοπης εντοπισμός των εμβρυϊκών αυγών.

Ο εντοπισμός των έκτοπη plodovmestilischa στενά συνδεδεμένη με τα χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας της νόσου, μεταξύ των οποίων ξεχωρίζουν προοδευτική και σπασμένα μορφή. Παραβίαση της εγκυμοσύνης μπορεί να είναι λόγω του τύπου της εξωτερικής plodovmestilischa χάσμα: ρήξη των ωοθηκών της υποτυπώδη κέρατος της μήτρας, διάμεση τμήμα της σάλπιγγας, συχνά - ισθμιακή Τμήμα, σπάνια - ampullar. Η δεύτερη επιλογή της διακοπής της εγκυμοσύνης είναι η εσωτερική ρήξη του εμβρύου ή η αποβολή των σωληναρίων. Με αυτό τον τύπο συχνότατα υπάρχει παραβίαση της εγκυμοσύνης, που βρίσκεται στο τμήμα ampullar του σωλήνα. Τα τελευταία χρόνια, σε σχέση με τη βελτίωση των διαγνωστικών δυνατοτήτων, προέκυψε μια τάση να απομονωθεί η μορφή αποκατάστασης της έκτοπης εγκυμοσύνης.

[20], [21], [22], [23]

Κοιλιακή (κοιλιακή) κύηση

Αναφέρονται σε σπάνιες μορφές έκτοπης εγκυμοσύνης (0,3-0,4%). Ο εντοπισμός των κοιλιακών εγκυμοσύνη είναι διαφορετική: ο αδένας, το συκώτι, Sacro-μήτρας συνδέσμων, recto-μήτρας σακκουλάκι. Μπορεί να είναι πρωτοταγείς (εμφύτευση συμβαίνει στην κοιλιακή κοιλότητα) και τα δευτερεύοντα (αρχικά εμφύτευση συμβαίνει στο σωλήνα, τότε ο σωλήνας που οφείλεται στην άμβλωση γονιμοποιημένο ωάριο αποβάλλεται από το σωλήνα και δευτερευόντως εμφυτεύθηκαν στην κοιλιακή κοιλότητα). Αυτή η διάκριση είναι καθαρά θεωρητικό ενδιαφέρον, και που η αρχική εμφύτευση είναι δυνατή μόνο με την ιστολογική εξέταση, κατά τη στιγμή του σωλήνα λειτουργία είναι ήδη μακροσκοπικά αμετάβλητη.

Η κοιλιακή εγκυμοσύνη, τόσο πρωτογενής όσο και δευτερογενής, είναι εξαιρετικά σπάνια. Η πρόοδος της πρωτογενούς κύησης είναι σχεδόν μη διαγνωσμένη. η διακοπή του δίνει μια εικόνα της διαταραχής της σκωληκοειδούς κύησης.

Η δευτερογενής κοιλιακή εγκυμοσύνη συμβαίνει μετά από σμίκρυνση του σωλήνα ή ρήξη του σωλήνα, εξαιρετικά σπάνια μετά από ρήξη της μήτρας. Η κοιλιακή εγκυμοσύνη μπορεί να φθαρεί σε μεγάλες περιόδους, γεγονός που αποτελεί σοβαρή απειλή για τη ζωή μιας γυναίκας, το έμβρυο είναι σπάνια βιώσιμο. Περισσότεροι από τους μισούς καρπούς εμφανίζουν αναπτυξιακά ελαττώματα.

Δευτερεύουσα κοιλιακή εγκυμοσύνη μπορεί να υποψιαστεί σε γυναίκες που είχαν αρχικά επεισόδια πόνου στην κάτω κοιλιακή χώρα, συνοδευόμενες από μικρή αιματηρή απόρριψη από τον κόλπο. Τυπικές καταγγελίες μιας γυναίκας για οδυνηρές κινήσεις του εμβρύου. Όταν μια εξωτερική εξέταση του ασθενούς μπορεί να εντοπίσει την λανθασμένη θέση του εμβρύου. αισθάνονται σαφώς τα μικρά του μέρη. Δεν υπάρχουν συστολές στο έμβρυο, οι οποίες καθορίζονται συνήθως με ψηλάφηση. Σε περίπτωση εσωτερικής εξέτασης, πρέπει να δοθεί προσοχή στη μετατόπιση του τραχήλου της μήτρας προς τα πάνω και προς την πλευρά του. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατή η ψηλάφηση της μήτρας ξεχωριστά από την εμβρυϊκή πλάκα. Η σάρωση με υπερήχους αποκαλύπτει την απουσία του τοιχώματος της μήτρας γύρω από την εμβρυϊκή κύστη.

[24], [25], [26], [27], [28], [29],

Εγκυμοσύνη των ωοθηκών

Μια από τις σπάνιες μορφές της έκτοπης εγκυμοσύνης, η συχνότητα της είναι 0,1-0,7%. Υπάρχουν δύο μορφές αυτής της εγκυμοσύνης: ενδοφλεβιακές και επισκοπικές. Στην περίπτωση μιας ενδοφλοκιδωτής μορφής, η γονιμοποίηση και η εμφύτευση συμβαίνει στο θυλάκιο, με την επιποϊκή - στην επιφάνεια της ωοθήκης.

Η εγκυμοσύνη του αυχένα

Η συχνότητα κυμαίνεται από 1 έως 2.400 έως 1 ανά 50.000 εγκυμοσύνες. Πιστεύεται ότι ο κίνδυνος εμφάνισης του αυξάνει πριν από έκτρωση ή καισαρική τομή, σύνδρομο Asherman του, η χρήση της μητέρας κατά την εγκυμοσύνη, διαιθυλοστιλβεστρόλη, ινομυώματα της μήτρας, in vitro γονιμοποίηση και μεταφορά εμβρύου. Υπερηχητικά σημάδια της αυχενικής εγκυμοσύνης:

• απουσία εμβρυϊκού ωαρίου στη μήτρα ή ψευδώς εμβρυϊκό ωάριο ·
• υπερηχογραφικό ενδομήτριο (δεκαδικός ιστός);
• ετερογένεια του μυομητρίου.
• τη μήτρα με τη μορφή κλεψύδρας.
• διεύρυνση του τραχήλου της μήτρας.
• εμβρυϊκό ωάριο στον αυχενικό σωλήνα.
• ιστό του πλακούντα στον αυχενικό σωλήνα.
• κλειστό εσωτερικό λαιμό.

Μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης καθορίζεται από ομάδα αίματος και Rh παράγοντας, καθορίζει φλεβικού καθετήρα, ληφθεί η γραπτή συγκατάθεση του ασθενούς για να εκτελέσει μια υστερεκτομή εάν είναι απαραίτητο. Όλα αυτά οφείλονται σε υψηλό κίνδυνο μαζικής αιμορραγίας. Υπάρχουν αναφορές αποτελεσματικότητας στην αυχενική εγκυμοσύνη της ενδοπυρηνικής και συστηματικής χρήσης μεθοτρεξάτης. Η διάγνωση της αυχενικής εγκυμοσύνης συχνά παρουσιάζουν μόνο κατά τη διάρκεια διαστολή και απόξεση της προβαλλομένης άμβλωση κατά τη διάρκεια ή ατελή άμβλωση, η οποία ξεκίνησε στο ακατάσχετη αιμορραγία. Για να σταματήσει η αιμορραγία, ανάλογα με την ένταση του χρησιμοποιείται τεντωμένη κόλπου επιπωματισμός, βελονισμό πλευρική κολπική θόλο, η επιβολή ενός κυκλικού συγκόλλησης στον τράχηλο, η εισαγωγή του καναλιού τραχήλου της μήτρας Foley καθετήρα και το φούσκωμα του cuff. Εμφυτεύεται επίσης αιμοφόρα αγγεία, συνδέεται με μήτρα ή με εσωτερικές λαγόνες αρτηρίες. Με την αναποτελεσματικότητα όλων αυτών των μέτρων, η μήτρα αποξέεται.

Εγκυμοσύνη στο υποκείμενο κέρατο της μήτρας

Γνωρίστε σε 0,1-0,9% των περιπτώσεων. Ανατομικά, η εγκυμοσύνη μπορεί να αποδοθεί στη μητέρα, αλλά οφείλεται στο γεγονός ότι στις περισσότερες περιπτώσεις, μια υποτυπώδη κόρνα δεν έχει καμία επικοινωνία με τον κόλπο, όπως κλινικές εγκυμοσύνης είναι έκτοπη.

Εγκυμοσύνη υποτυπώδη κέρας έχοντας ανεπαρκώς ανεπτυγμένη μυϊκή στοιβάδα και ελαττωματικά βλεννογόνου λαμβάνει χώρα υπό τις ακόλουθες συνθήκες: η κοιλότητα επικοινωνεί με ένα κέρατο σαλπίγγων φάση βλεννογόνου απολέπιση δεν λαμβάνει χώρα και ως εκ τούτου δεν υπάρχει καμία hematometra σχηματισμός εμποδίζοντας την εμφύτευση του ωαρίου. Ο μηχανισμός της διείσδυσης στο βλαστοκύστη κοιλότητα υποτυπώδη κέρατο, προφανώς συνδέονται με τη μετανάστευση transperntonealnon σπέρμα ή αυγό.

Η πρόοδος της εγκυμοσύνης διαγιγνώσκεται εξαιρετικά σπάνια. Μπορεί να υπάρχουν υπόνοιες επί τη βάσει της εσωτερικής ασυνήθιστη γυναικολογική εξέταση δεδομένων: αυξημένη μήτρα (στο χρονισμό περισσότερο από 8 εβδομάδες ανάρμοστα καθυστερήσει ημερομηνία έμμηνο ρύση) μειώθηκαν προς? από την αντίθετη πλευρά, ένας σχηματισμός όγκων, ανώδυνος με μαλακή συνέπεια, συνδέεται με τη μήτρα με ένα παχύ πελματικό. Ανεκτίμητη βοήθεια παρέχεται με υπερήχους ή με λαπαροσκόπηση.

Η παραβίαση της εγκυμοσύνης συμβαίνει ως εξωτερική ρήξη του εμβρύου, συνοδεύεται από βαριά αιμορραγία και απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Ο όγκος της λειτουργίας σε τυπικές περιπτώσεις είναι η αφαίρεση του στοιχειώδους κέρατος μαζί με τον παρακείμενο σαλπιγγικό σωλήνα.

Ενδογενής εγκυμοσύνη

Είναι 1 για 300 περιπτώσεις έκτοπης εγκυμοσύνης. Συνήθως εμφανίζεται και πάλι όταν ο σάλπιγγας ρήξη στο μεσεντερικό περιθώριο και διεισδύει στο εμβρυϊκό αυγό μεταξύ των φύλλων του ευρύτερου συνδέσμου. Η ενδοκοιλιακή εγκυμοσύνη είναι επίσης δυνατή με ένα συρίγγιο που συνδέει την κοιλότητα της μήτρας και τις παραμέτρους. Ο πλακούντας μπορεί να βρίσκεται στη μήτρα, την κύστη ή τον πυελικό τοίχο. Αν δεν μπορείτε να αφαιρέσετε τον πλακούντα, αφήστε τον. Υπάρχουν αναφορές επιτυχούς παράδοσης ενδοφλέβιων εγκυμοσύνων πλήρους θητείας.

Σπάνιες παραλλαγές της έκτοπης εγκυμοσύνης

Συνδυασμός της μήτρας και της έκτοπης εγκυμοσύνης

Η συχνότητα, σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, είναι από 1 έως 100 έως 1 ανά 30.000 εγκυμοσύνες. Είναι υψηλότερη μετά την επαγωγή της ωορρηξίας. Έχοντας προσδιορίσει ένα εμβρυϊκό ωάριο στη μήτρα, ο υπερηχογράφος συχνά δεν δίνει προσοχή στο δεύτερο ωάριο εμβρύου. Τα αποτελέσματα μιας πολλαπλής μελέτης του επιπέδου της βήτα-υπομονάδας του CGT δεν διαφέρουν από αυτά της φυσιολογικής εγκυμοσύνης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, πραγματοποιείται μια επέμβαση για έκτοπη κύηση και η κύηση της μήτρας δεν διακόπτεται. Είναι επίσης δυνατό να εισαχθεί στο εμβρυϊκό αυγό που βρίσκεται στον φαλλοπειά σωλήνα, χλωριούχο κάλιο (με λαπαροσκόπηση ή μέσω του πλευρικού κολπικού κοιλώματος). Η μεθοτρεξάτη δεν χρησιμοποιείται.

[30], [31], [32], [33],

Πολλαπλή έκτοπη κύηση

Εμφανίζεται ακόμη λιγότερο συχνά από τον συνδυασμό της μήτρας και της έκτοπης εγκυμοσύνης. Υπάρχουν πολλές παραλλαγές του αριθμού και της θέσης των εμβρυϊκών αυγών. Περίπου 250 περιπτώσεις έκτοπης εγκυμοσύνης των δίδυμων περιγράφονται. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτές είναι αμυγδαλές ή ισμικές σπονδυλικές εγκυμοσύνες, αλλά επίσης περιγράφονται η ωοθηκική, διάμεση σάλπιγγα και η κοιλιακή εγκυμοσύνη. Εκτοπικές εγκυμοσύνες διδύμων και τριπλών είναι δυνατές μετά την εκτομή του σαλπίγγων και του ΕΡ. Η θεραπεία είναι η ίδια όπως και σε μεμονωμένη εγκυμοσύνη.

Εγκυμοσύνη μετά από υστερεκτομή

Ο πιο σπάνιος τύπος έκτοπης εγκυμοσύνης είναι η εγκυμοσύνη μετά από αποκόλληση της κολπικής ή της κοιλιακής μήτρας. Η εμφύτευση του εμβρύου στον σαλπίγγα συμβαίνει λίγο πριν ή την πρώτη ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση. Η έκτοπη εγκυμοσύνη είναι δυνατή οποιαδήποτε στιγμή μετά από τη χειρουργική επέμβαση εάν υπάρχει επικοινωνία της κοιλιακής κοιλότητας με το κολόβωμα του τραχήλου ή του κόλπου.

Χρόνια έκτοπη κύηση

Αυτή είναι μια κατάσταση όπου ένα εμβρυϊκό αυγό μετά το θάνατο δεν είναι πλήρως οργανωμένο, και βιώσιμα χοριακά φαλάκρα παραμένουν στο φαλλοπιανό σωλήνα. Χρόνια έκτοπη κύηση εμφανίζεται σε περιπτώσεις που η θεραπεία για κάποιο λόγο δεν πραγματοποιήθηκε. Τα χοριακά κόπρανα προκαλούν επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες στο τοίχωμα της σάλπιγγας, σταδιακά τεντώνει, αλλά συνήθως δεν σκίζεται. Σε χρόνια έκτοπη κύηση, 86% των ασθενών σημειώνουν πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, το 68% - αιμορραγία από τον γεννητικό τομέα. Αμέσως τα δύο συμπτώματα παρατηρούνται στο 58% των γυναικών. Σε 90% των ασθενών, η εμμηνόρροια απουσιάζει για 5-16 εβδομάδες (κατά μέσο όρο 9,6 εβδομάδες), σχεδόν όλοι προσδιορίζουν τον σχηματισμό όγκου στη μικρή λεκάνη. Περιστασιακά, χρόνια έκτοπη κύηση, υπάρχει συμπίεση των ουρητήρων ή εντερική απόφραξη. Η πιο ενημερωτική μέθοδος για τη διάγνωση της χρόνιας έκτοπης εγκυμοσύνης είναι ο υπέρηχος. Η συγκέντρωση της β-υπομονάδας του CGT στον ορό είναι χαμηλή ή κανονική. Υποδεικνύεται η σαλπιγγεκτομή. Η ταυτόχρονη ασηπτική φλεγμονή οδηγεί σε συγκολλητική διαδικασία, σε συνδυασμό με αυτό, μαζί με το φαλλοπιανό σωλήνα, είναι συχνά απαραίτητο να αφαιρεθούν οι ωοθήκες.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Αυθόρμητη ανάκαμψη

Σε ορισμένες περιπτώσεις, εξωμήτρια εγκυμοσύνη σταματά να αναπτύσσεται, και ένα εμβρυϊκό αυγό σταδιακά εξαφανίζεται, ή μια πλήρης σάλπιγγα αποβολή συμβαίνει. Χειρουργική θεραπεία δεν απαιτείται. Η συχνότητα ενός τέτοιου αποτελέσματος μιας έκτοπης εγκυμοσύνης και των συνθηκών που προδιαθέτουν σε αυτήν είναι άγνωστες. Είναι επίσης αδύνατο να εκτιμηθούν οι προβλέψεις της. Το περιεχόμενο της β-υπομονάδας του CGT δεν μπορεί να χρησιμεύσει ως οδηγός.

Συνεχιζόμενη έκτοπη κύηση

Παρατηρήστε μετά από τις εργασίες συντήρησης οργάνων στους σάλπιγγες (σαλπιγγόφωση και τεχνητή σάλπιγγα). Ιστολογικά, το έμβρυο συνήθως απουσιάζει και ο χοριονικός οστάς βρίσκεται στο μυϊκό κέλυφος. Η εμφύτευση εμφανίζεται μεσολαδιακά από την ουλή του σαλπίγγου. Είναι δυνατή η εμφύτευση χοριακών κοιλοτήτων στην κοιλιακή κοιλότητα. Πρόσφατα, η συχνότητα της επίμονης έκτοπης εγκυμοσύνης έχει αυξηθεί. Αυτό εξηγείται από την ευρεία διάδοση των λειτουργιών συντήρησης οργάνων στις σάλπιγγες. Χαρακτηριστικά, δεν υπάρχει μείωση της β-υπομονάδας του HGT μετά από χειρουργική επέμβαση. Συνιστάται να προσδιοριστεί η βήτα-υπομονάδα του CGT ή της προγεστερόνης την 6η ημέρα μετά την επέμβαση και στη συνέχεια κάθε 3 ημέρες. Persisistiruyuschey κίνδυνος εξωμήτριας κυήσεως εξαρτάται από τον τύπο της λειτουργίας, την αρχική συγκέντρωση της βήτα υπομονάδος του hCG, της εγκυμοσύνης και της κύησης μέγεθος σάκο. Η καθυστέρηση στην εμμηνόρροια μικρότερη των 3 εβδομάδων και η διάμετρος του εμβρύου αυγού είναι μικρότερη από 2 cm αυξάνουν τον κίνδυνο εμμένουσας έκτοπης εγκυμοσύνης. Όταν η επίμονη έκτοπη κύηση εκτελείται ως χειρουργική (επανειλημμένη σάλπιγγα ή, πιο συχνά, σαλπιγγεκτομή) και συντηρητική θεραπεία (χρήση μεθοτρεξάτης). Πολλοί συγγραφείς προτιμούν τη συντηρητική θεραπεία, καθώς τα χορικά σπίτια μπορούν να βρεθούν όχι μόνο στο φαλλοπιανό σωλήνα και συνεπώς δεν προσδιορίζονται πάντα κατά τη διάρκεια της επανέγερσης. Εάν υποδεικνύονται αιμοδυναμικές διαταραχές, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η έκτοπη εγκυμοσύνη μπορεί να σπάσει το σάλπιγγα, γεγονός που μειώνει τις πιθανότητες της επόμενης εγκυμοσύνης.

Είναι απαραίτητο να διαγνωστεί η έκτοπη κύηση σε πρώιμο στάδιο για την ασφάλεια μιας γυναίκας και να αποφευχθεί η σοβαρή αιμορραγία. Η διάτρητη έκτοπη κύηση απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση για να σταματήσει η σοβαρή αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα. Ο αποκομμένος σαλπιγγικός σωλήνας αφαιρείται εντελώς ή μερικώς.

[40],

Διαγνωστικά έκτοπη κύηση

Εάν υποψιάζεστε ότι είστε έγκυος, αγοράστε ένα τεστ εγκυμοσύνης ή δώστε ένα τεστ ούρων. Για τον προσδιορισμό της έκτοπης εγκυμοσύνης, ένας γιατρός:

• θα κάνει μια εξέταση των πυελικών οργάνων για να αποκαλύψει το μέγεθος της μήτρας και την παρουσία σχηματισμών στην κοιλιακή κοιλότητα.
• θα ορίσει μια εξέταση αίματος για την ανίχνευση μιας ορμόνης εγκυμοσύνης (η ανάλυση επαναλαμβάνεται μετά από 2 ημέρες). Στο αρχικό στάδιο της εγκυμοσύνης, το επίπεδο αυτής της ορμόνης διπλασιάζεται κάθε δύο ημέρες. Το χαμηλό επίπεδο δείχνει μια ανωμαλία - μια έκτοπη εγκυμοσύνη.
• Ο υπέρηχος δείχνει μια εικόνα των εσωτερικών οργάνων. Ο γιατρός διαγνώσκει την εγκυμοσύνη για 6 εβδομάδες από τον τελευταίο εμμηνορροϊκό κύκλο.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η έκτοπη εγκυμοσύνη μπορεί να προσδιοριστεί στη διαδικασία της κολπικής εξέτασης, του υπερηχογραφήματος και του τεστ αίματος. Όταν τα συμπτώματα της έκτοπης εγκυμοσύνης χρειάζονται:

• να περάσει μια κολπική εξέταση, κατά τη διάρκεια της οποίας ο γιατρός θα καθορίσει τον πόνο στην περιοχή της μήτρας ή των σαλπίγγων, αυξάνοντας το μέγεθος της μήτρας περισσότερο από το συνηθισμένο.
• κάνει υπερήχους (transvaginal ή μη φυσιολογικά), η οποία παρέχει μια σαφή εικόνα των οργάνων και τη δομή τους στην κάτω κοιλιακή κοιλότητα. Η διεπιστημονική εξέταση (υπερηχογράφημα) είναι μια πιο αξιόπιστη μέθοδος διάγνωσης της εγκυμοσύνης, η οποία μπορεί να προσδιοριστεί ήδη 6 εβδομάδες μετά τον τελευταίο εμμηνορροϊκό κύκλο. Στην περίπτωση μιας έκτοπης εγκυμοσύνης, ο γιατρός δεν θα δει σημάδια εμβρύου ή εμβρύου στη μήτρα, αλλά η εξέταση αίματος θα δείξει αυξημένο επίπεδο ορμονών.
• να κάνετε μια εξέταση αίματος δύο ή περισσότερες φορές για να καθορίσετε το επίπεδο των ορμονών (ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη) με ένα διάστημα 48 ωρών. Τις πρώτες εβδομάδες της κανονικής εγκυμοσύνης, το επίπεδο αυτής της ορμόνης διπλασιάζεται κάθε δύο ημέρες. Το χαμηλό ή ελαφρώς αυξανόμενο επίπεδο δείχνει έκτοπη εγκυμοσύνη ή αποβολή. Αν το επίπεδο αυτής της ορμόνης είναι πολύ χαμηλό, θα πρέπει να κάνετε πρόσθετες εξετάσεις για να εντοπίσετε την αιτία.

Μερικές φορές γίνεται λαπαροσκόπηση για να προσδιοριστεί η έκτοπη κύηση, η οποία μπορεί να παρατηρηθεί και να διακοπεί την εβδομάδα 5. Αλλά δεν χρησιμοποιείται συχνά, επειδή ο υπερηχογράφος και η εξέταση αίματος δίνουν ακριβή αποτελέσματα.

Οι κύριες καταγγελίες ασθενών με έκτοπη κύηση:

• καθυστέρηση στην έμμηνο ρύση (73%).
• αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα (71%).
• πόνο διαφορετικής φύσης και έντασης (68%).
• ναυτία;
• την ακτινοβολία του πόνου στην οσφυϊκή περιοχή, το ορθό, τον εσωτερικό μηρό,
• συνδυασμός τριών από τα παραπάνω συμπτώματα.

Εργαστηριακές και μελετητικές μελέτες με έκτοπη κύηση

Είναι πιο χρήσιμο στη διάγνωση της έκτοπης κύησης: τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης των β-υπομονάδας της ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης (HCG) στο αίμα, υπερήχων και λαπαροσκόπηση.

Για έγκαιρη διάγνωση, πραγματοποιήστε:

• υπερφυσικός υπερηχογράφημα.
• προσδιορισμός του περιεχομένου της β-υπομονάδας του CGT στον ορό.

Ο συνδυασμός του διαγονιδιακού υπερήχου και ο προσδιορισμός της συγκέντρωσης της β-υπομονάδας του CGT καθιστά δυνατή τη διάγνωση της εγκυμοσύνης στο 98% των ασθενών από την 3η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Η διάγνωση με υπερηχογράφημα της έκτοπης εγκυμοσύνης περιλαμβάνει τη μέτρηση του πάχους του ενδομητρίου, της sonogasterography, του χρώματος Doppler. Η εγκυμοσύνη στη γωνία της μήτρας μπορεί να υποψιαστεί με ασυμμετρία της μήτρας, ασύμμετρη θέση του εμβρυϊκού αυγού που ανιχνεύεται με υπερηχογράφημα.

Τα κύρια κριτήρια για τη διάγνωση με υπερηχογράφημα της έκτοπης εγκυμοσύνης:

• ετερογενείς δομές και ελεύθερο υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα (26,9%).
• ετερογενείς δομές αδένα χωρίς ελεύθερο υγρό (16%).
• εκτοπικώς εντοπισμένο εμβρυϊκό ωάριο με ζωντανό έμβρυο (παλμός) (12,9%).
• έκτοπη θέση του εμβρύου (χωρίς καρδιακό παλμό) (6,9%).

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα του υπερηχογραφήματος, υπάρχουν 3 τύποι ηχογραφικής εικόνας της κοιλότητας της μήτρας σε έκτοπη κύηση:

• I - πάχυνση από 11 έως 25 mm ενδομητρίου χωρίς σημάδια καταστροφής.
• II - μήτρα αναπτυγμένο μέγεθος προσθιοπίσθια από 10 έως 26 mM, κυρίως υγρών περιεχομένων, ανομοιόμορφη λόγω hematometra και απορρίπτεται με διάφορους βαθμούς gravidarnogo ενδομήτριο?
• ΙΙΙ - η κοιλότητα της μήτρας είναι κλειστή, η Μ-ηχώ με τη μορφή μίας υπερκειμενικής λωρίδας από 1,6 έως 3,2 mm (Kulakov VI, Demidov VN, 1996).

Για να διευκρινιστεί η διάγνωση της σαλπίγγας εγκυμοσύνης, που διαρρηγνύεται από τον τύπο της εσωτερικής ρήξης του εμβρύου, υπάρχουν πολυάριθμες επιπλέον μέθοδοι έρευνας. Τα πιο ενημερωτικά και μοντέρνα είναι τα εξής:

• Προσδιορισμός στον ορό ή στα ούρα της χοριακής γοναδοτροπίνης ή της βήτα υπομονάδας της (β-χοριακή γοναδοτροπίνη).
• Σάρωση υπερήχων.
• Λαπαροσκοπία.

Επί του παρόντος, υπάρχουν πολλοί τρόποι για τον προσδιορισμό της χοριακής γοναδοτροπίνης. Ορισμένες από αυτές (για παράδειγμα, βιολογικές) έχασαν τον ηγετικό τους ρόλο. Λόγω της υψηλής εξειδίκευσης και ευαισθησίας τους, προτιμάται η μέθοδος ραδιοανοσοδοκιμασίας για τον ποσοτικό προσδιορισμό της Β-χοριακής γοναδοτροπίνης στον ορό του αίματος. Οι ανοσοενζυμικές μέθοδοι για την ανίχνευση της χοριακής γοναδοτροπίνης στα ούρα, καθώς και άλλες παραλλαγές των ανοσολογικών εξετάσεων (τριχοειδών, αιμοπεταλίων) έχουν επαινεθεί. Τέτοιες γνωστές ορολογικές μέθοδοι για τον προσδιορισμό της χοριακής γοναδοτροπίνης στα ούρα ως αντίδραση στην αναστολή της συσσωμάτωσης ερυθροκυττάρων ή της καθίζησης σωματιδίων λατέξ είναι επιλέξιμες. Όλες οι εργαστηριακές μέθοδοι για τη διάγνωση της εγκυμοσύνης είναι ιδιαίτερα εξειδικευμένες: οι σωστές απαντήσεις παρατηρούνται από 92 έως 100 % ήδη από την 9η έως την 12η ημέρα μετά τη γονιμοποίηση του αυγού. Ωστόσο, καθιερώνουν μόνο το γεγονός της ύπαρξης εγκυμοσύνης χωρίς να προσδιορίζουν τον εντοπισμό της, έτσι ώστε να μπορούν να χρησιμοποιηθούν. τη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης με τη φλεγμονώδη διαδικασία στις επιδερμίδες, την αποπληξία των ωοθηκών, την ενδομητρίωση των εξαρτημάτων και παρόμοιες ασθένειες.

Το υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα) είναι μια ευρέως χρησιμοποιούμενη μη επεμβατική μέθοδος, η οποία σε συνδυασμό με τον ορισμό της β-χοριακής γοναδοτροπίνης μπορεί να προσφέρει υψηλή διαγνωστική ακρίβεια. Τα κύρια χαρακτηριστικά του σωληνωτού άμβλωσης ταυτοποιηθούν χρησιμοποιώντας υπερήχους περιλαμβάνουν την απουσία ωαρίου μέσα στην κοιλότητα της μήτρας, αυξάνοντας τις αποφύσεις, την παρουσία του υγρού στην πρόσθια όψη-μήτρας σακκουλάκι. Ο παλμός της εμβρυϊκής καρδιάς κατά τη διάρκεια μιας έκτοπης εγκυμοσύνης σπάνια καταγράφεται.

Διακολπικό υπερηχογράφημα για να προσδιοριστεί το γονιμοποιημένο ωάριο στην κοιλότητα της μήτρας σε συγκέντρωση βήτα-ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης στον ορό των 1000-1200 IU / L (περίπου 5 ημερών από την έναρξη της τελευταίας εμμήνου ρύσεως). Με διακοιλιακό υπερηχογράφημα γονιμοποιημένο ωάριο στη μήτρα μπορεί να ανιχνευθεί σε μια συγκέντρωση της βήτα-ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης στον ορό άνω των 6000 IU / l.

Η πιο ενημερωτική μέθοδος, που επιτρέπει τη διαφορική διάγνωση με ακρίβεια σχεδόν 100%, είναι η λαπαροσκόπηση. Η υψηλή αξιολόγηση των διαγνωστικών δυνατοτήτων της λαπαροσκόπησης μειώνεται κάπως από το γεγονός ότι αυτή η μέθοδος είναι επιθετική, δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε όλους τους ασθενείς, καθώς οι επιπλοκές είναι πιθανές κατά την εφαρμογή της.

Οι αντενδείξεις στη λαπαροσκόπηση είναι καρδιακή και πνευμονική ανεπάρκεια. όλα τα είδη σοκ, περιτονίτιδα? εντερική απόφραξη. όλες τις ασθένειες και τις καταστάσεις, που συνοδεύονται από παραβίαση της πήξης του αίματος. διαδικασία κόλλας στην κοιλιακή κοιλότητα. μετεωρισμός; παχυσαρκία · παρουσία λοιμωδών νοσημάτων. Σοβαρές επιπλοκές σπανίως συνοδεύουν τη λαπαροσκόπηση. Οι πιο συνηθισμένες βλάβες είναι το μικρό και το παχύ έντερο, το οντέμιο, τα αγγεία, καθώς και το εμφύσημα του κοιλιακού τοιχώματος, του ομνίου και του μεσοθωρακίου. Ως εκ τούτου, μέχρι σήμερα, η γνώμη παραμένει ότι η ενδοσκόπηση πρέπει να διεξαχθεί ως το τελικό στάδιο της εξέτασης.

Η μέθοδος που είναι γνωστή στους γυναικολόγους, όπως η διάτρηση της βάσης της μήτρας και του ορθού, που διέρχεται μέσω του οπίσθιου κολάρου του κόλπου, δεν έχασε τη σημασία της. Η λήψη υγρού σκοτεινού αίματος με μικρούς θρόμβους επιβεβαιώνει την παρουσία της σκωληκοειδούς κύησης. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι η απουσία αίματος στα σημεία στίξης δεν σας επιτρέπει να κάνετε ένα κατηγορηματικό συμπέρασμα.

Σε πολλές περιπτώσεις, η ιστολογική εξέταση της απόξεσης του ενδομητρίου βοηθά στη διαφορική διάγνωση. Απουσία χοριονικές λάχνες παρουσία φθαρτού βλεννογόνου μετασχηματισμού ή άλλα πιο ανεπαίσθητες αλλαγές στο ενδομήτριο (το αντίστροφο της δομής βλεννογόνου μετά την παραβίαση της εγκυμοσύνης μπερδέματα σκάφη σπείρα μετασχηματισμό επιθήλιο της μήτρας ως φαινόμενο Arias - Stella και «φως αδένες» Overbeck) παρουσιάζει πιο συχνά υπέρ έκτοπη κύηση.

Η δύσκολη-to-διάγνωση περιπτώσεις υστεροσαλπιγγογραφία μπορεί να χρησιμοποιηθεί με την εισαγωγή των υδατοδιαλυτών παραγόντων αντίθεσης ή μια έκδοση αυτού - επιλεκτική σαλπιγγογραφία μετά από προηγούμενη σαλπιγγικό διασωλήνωση κατά την διάρκεια υστεροσκόπηση. Διείσδυση του υλικού αντίθεσης μεταξύ του αυγού του εμβρύου και του τοιχώματος του σωλήνα (σύμπτωμα ροής) και ανομοιόμορφη εμποτισμό τους ωάριο χαρακτηριστικό των σαλπίγγων εγκυμοσύνης.

Η πρόοδος στη σπονδυλική εγκυμοσύνη, δυστυχώς, σπάνια διαγιγνώσκεται. Ο λόγος γι 'αυτό είναι η έλλειψη πειστικών κλινικών συμπτωμάτων. Ωστόσο, η χρήση σύγχρονων μεθόδων έρευνας καθιστά δυνατή την αναγνώριση της έκτοπης εγκυμοσύνης πριν διακοπεί. Η έγκαιρη διάγνωση, με τη σειρά της, συμβάλλει στην έγκαιρη κατάλληλη θεραπεία, διατηρώντας όχι μόνο την υγεία αλλά και την αναπαραγωγική λειτουργία των γυναικών.

Η προοδευτική σπονδυλική εγκυμοσύνη υπάρχει για σύντομο χρονικό διάστημα: 4-6 εβδομάδες, σπάνια περισσότερο. Δεν υπάρχουν σχεδόν προφανή συμπτώματα, χαρακτηριστικά μόνο για την εξελικτική εγκυμοσύνη. Σε περίπτωση καθυστέρησης ή ασυνήθιστο για τα μηνιαία ασθενής μπορεί να δείξει σημάδια εγγενή φυσιολογικών ή περιπλέκεται από ενδομήτρια κύηση: δυσγευσία, ναυτία, σιελόρροια, έμετος, ευαισθησία στο στήθος, μερικές φορές ελαφρύ πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα που δεν έχει ένα συγκεκριμένο χαρακτήρα. Η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι αρκετά ικανοποιητική. Γυναικολογική εξέταση στα πρώτα στάδια της προόδου εξωμήτριο κύηση συνήθως δεν αποκαλύπτει τα στοιχεία για να υποστηρίξουν τη διάγνωση. Κυάνωση, και χαλάρωση του κολπικού βλεννογόνου και του τραχήλου της μήτρας εκφράζονται ελαφρώς. Λόγω υπερπλασία και υπερτροφία του στρώματος μυών και βλεννογόνου μετατροπή διαστάσεις της μήτρας φθαρτό υμένα κατά τις πρώτες 6-7 εβδομάδες της καθυστέρησης αντιστοιχεί στην περίοδο της εμμήνου ρύσεως. Η αύξηση στη μήτρα, ωστόσο, δεν συνοδεύεται από μία αλλαγή στο σχήμα της, η οποία είναι σε σχήμα αχλαδιού, κάπως πεπλατυσμένο στην κατεύθυνση προσθιοπίσθια. Το μαλάκωμα του ισθμού εκφράζεται ασθενώς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί κανείς να ψηλαφίσει διευρυμένη σωλήνα και διαμέσου πλευρικών καμάρες ανιχνεύσει σκάφη κύμα. Πολύ πιο εύκολο να υποπτεύεται μια προοδευτική εξωμήτριο κύηση, εάν η διάρκεια της ύπαρξής του πάνω από 8 εβδομάδες. Από αυτή τη στιγμή το μέγεθος της μήτρας παραμένει πίσω από την αναμενόμενη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η πιθανότητα ανίχνευσης ενός πυκνού σωλήνα μήτρας αυξάνεται.

Όλα τα μαλακά σημεία που αναφέρονται παραπάνω μία οδηγεί να υποπτεύεται την προοδευτική εξωμήτριο κύηση, εφόσον βρίσκονται σε γυναίκες που είχαν μια έκτοπη κύηση στο παρελθόν, η άμβλωση, περίπλοκη πορεία της σκωληκοειδίτιδας που υποβάλλονται σε φλεγμονώδεις διεργασίες των προσαρτημάτων, στειρότητα, ή να χρησιμοποιήσετε σπιράλ ή ορμονικά αντισυλληπτικά.

Διευκρίνιση της διάγνωσης σε τέτοιες περιπτώσεις θα πρέπει να πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομείο. Το σχέδιο εξέτασης του ασθενούς εξαρτάται από τη διαθεσιμότητα του νοσοκομείου, τις εργαστηριακές του δυνατότητες και τις δυνατότητες του υλικού. Η βέλτιστη παραλλαγή της εξέτασης: υποχρεωτικός προσδιορισμός της χοριακής γοναδοτροπίνης στον ορρό ή στα ούρα και σάρωση υπερήχων, εάν είναι απαραίτητο - λαπαροσκόπηση.

Αν είναι αδύνατο να χρησιμοποιηθεί υπερηχογράφημα και λαπαροσκόπηση, η εξέταση διαρκεί περισσότερο. Η διεξαγωγή διαγνωστικών ενεργειών μπορεί να είναι διπλή, ανάλογα με τη στάση του ασθενούς σε πιθανή εγκυμοσύνη της μήτρας. Επιβεβαίωση της επιθυμητής εγκυμοσύνης με οποιαδήποτε διαθέσιμη μέθοδο προσδιορισμού της χοριακής γοναδοτροπίνης. ο γιατρός εκτελεί μια δυναμική παρατήρηση του ασθενούς κατά τη διάρκεια ενός τέτοιου χρόνου, η οποία θα επιτρέψει τον προσδιορισμό της θέσης του εμβρύου αυγού με μια συνηθισμένη κολπική εξέταση. Εάν μια γυναίκα δεν ενδιαφέρεται για εγκυμοσύνη, τότε μπορεί να γίνει αποξήρανση της κοιλότητας της μήτρας και ιστολογική εξέταση του απομακρυσμένου ιστού ή της γυντεροσαλπιγγογραφίας. Για άλλη μια φορά θα πρέπει να τονιστεί ότι η εξέταση ενός ασθενούς με υποψία εξέλιξης της έκτοπης εγκυμοσύνης θα πρέπει να διεξάγεται σε νοσοκομείο όπου μπορεί να αναπτυχθεί ανά πάσα στιγμή ένας χειρουργός για την παροχή επείγουσας χειρουργικής περίθαλψης.

[41], [42], [43], [44], [45]

Παρακολούθηση της διάγνωσης μετά τη θεραπεία

Μια εβδομάδα μετά τη θεραπεία της έκτοπης εγκυμοσύνης, πάλι πρέπει να ελέγξετε αρκετές φορές το επίπεδο της ορμόνης της εγκυμοσύνης (ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη). Εάν το επίπεδο πέφτει, η έκτοπη εγκυμοσύνη διακόπτεται (μερικές φορές τις πρώτες ημέρες μετά τη θεραπεία, το επίπεδο των ορμονών μπορεί να αυξηθεί, αλλά στη συνέχεια, κατά κανόνα, πέφτει). Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι εξετάσεις επαναλαμβάνονται για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα (από εβδομάδες έως μήνες) μέχρι ο γιατρός να είναι βέβαιος ότι το επίπεδο των ορμονών έχει μειωθεί στο ελάχιστο.

Τι πρέπει να σκεφτώ;

Εάν είστε έγκυος και είστε σε κίνδυνο, θα πρέπει να εξετάζετε προσεκτικά. Οι γιατροί δεν συμφωνούν πάντοτε για τους παράγοντες κινδύνου για έκτοπη κύηση, αλλά ένα πράγμα είναι σαφές - Ο κίνδυνος αυξάνεται μετά την ιστορία της έκτοπη κύηση, σαλπίγγων εγχείρηση ή εγκυμοσύνη με μια ενδομήτρια συσκευή ταυτόχρονα.

Η δοκιμή για τον προσδιορισμό της εγκυμοσύνης, το οποίο πωλείται στα φαρμακεία και περιλαμβάνει μια εξέταση ούρων, πάντα δείχνουν με ακρίβεια την κατάσταση της εγκυμοσύνης, αλλά δεν μπορεί να ανιχνεύσει ανωμαλίες, δηλαδή, μια έκτοπη κύηση. Ως εκ τούτου, αφού έχετε λάβει ένα θετικό αποτέλεσμα στο σπίτι και υποψιάζεστε μια έκτοπη κύηση, πρέπει να δείτε έναν γιατρό που θα συνταγογραφήσει εξέταση αίματος και υπερηχογράφημα, εάν είναι απαραίτητο.

[46], [47], [48], [49], [50]

Διαφορική διάγνωση

Για τη διαφορική διάγνωση της μη αναπτυγμένης ή ασυνεχούς εγκυμοσύνης της μήτρας και της έκτοπης εγκυμοσύνης, πραγματοποιείται απόξεση της κοιλότητας της μήτρας. Με την έκτοπη εγκυμοσύνη, αποκαλύπτεται ένας δεκαδικός ιστός χωρίς χορικά βλεφαρίδες στην τρομώδη νόσο, το φαινόμενο Arias-Stella (υπερχρωματικά ενδομήτρια κύτταρα). Με διαλείπουσα εγκυμοσύνη της μήτρας στην απόξεση, υπάρχουν υπολείμματα ή μέρη του εμβρυϊκού αυγού, τα στοιχεία του χορίου.

Η προοδευτική σπονδυλική εγκυμοσύνη διαφοροποιείται με:

• την εγκυμοσύνη της μήτρας των πρώιμων όρων.
• δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας.
• χρόνια φλεγμονή των επιθηκών της μήτρας.

Η διακοπή της εγκυμοσύνης από τον τύπο ρήξης του σωλήνα διαφοροποιείται με:

• ωοθηκική αποπληξία.
• διάτρηση έλκους στομάχου και δωδεκαδακτύλου.
• σπασμένο ήπαρ και σπλήνα.
• στρέψη του όγκου της κύστης ή των ωοθηκών.
• οξεία σκωληκοειδίτιδα.
• οξεία πελvioperitonitis.

Η εγκυμοσύνη, η οποία διακόπτεται από τον τύπο της ρήξης της εσωτερικής γονιμότητας (στειρότητα των σαλπίγγων) πρέπει να διαφοροποιείται με:

• αποβολή;
• επιδείνωση της χρόνιας σαλπιγγειοφωρίτιδας.
• δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας.
• στρέψη του όγκου των ωοθηκών.
• ωοθηκική αποπληξία.
• οξεία σκωληκοειδίτιδα.

Θεραπεία έκτοπη κύηση

Η θεραπεία περιλαμβάνει λήψη φαρμάκων και χειρουργική επέμβαση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, πρέπει να ληφθούν άμεσα μέτρα για την ασφάλεια των γυναικών. Τα ιατρικά προϊόντα συνταγογραφούνται σε περίπτωση πρώιμης διάγνωσης αυτής της ανωμαλίας προτού καταστραφεί η σάλπιγγα. Το πιο συνηθισμένο για διακοπή της εγκυμοσύνης είναι ένα ή δύο φάρμακα του φαρμάκου Μεθοτρεξάτη. Σε αυτή την περίπτωση δεν υπάρχει ανάγκη για χειρουργική επέμβαση. Αλλά για σιγουριά, πρέπει να κάνετε επαναλαμβανόμενες εξετάσεις αίματος.

Εάν μια έκτοπη κύηση διαρκεί περισσότερο, μια ασφαλέστερη επιλογή είναι χειρουργική επέμβαση. Εάν είναι δυνατόν, λαπαροσκόπηση (μια μικρή τομή της κοιλιακής κοιλότητας), αλλά σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, η τομή θα είναι πολύ μεγαλύτερη.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η έκτοπη εγκυμοσύνη διακόπτεται αμέσως για να αποφευχθεί η ρήξη του σαλπιγγικού σωλήνα και σοβαρή απώλεια αίματος. Η θεραπεία εξαρτάται από την περίοδο διάγνωσης της εγκυμοσύνης και τη γενική κατάσταση της υγείας μιας γυναίκας. Αν δεν υπάρχει αιμορραγία κατά τη διάρκεια μιας έκτοπης εγκυμοσύνης, μια γυναίκα μπορεί να επιλέξει ένα μέσο διακοπής της - φάρμακα ή χειρουργική επέμβαση. Ιατρικά παρασκευάσματα. Ένα τέτοιο φάρμακο όπως το methotrexate χρησιμοποιείται για να διακόψει την έκτοπη κύηση. Στην περίπτωση αυτή, εξαιρείται η γενική αναισθησία και τομή. Αλλά προκαλεί παρενέργειες και απαιτεί εξέταση αίματος για αρκετές εβδομάδες για να διασφαλιστεί ότι η θεραπεία είναι αποτελεσματική.

Η μεθοτρεξάτη έχει θετική επίδραση εάν:

• το επίπεδο της ορμόνης εγκυμοσύνης στο αίμα είναι κάτω από 5.000.
• την ηλικία κύησης - έως 6 εβδομάδες.
• το έμβρυο δεν έχει καρδιακή δραστηριότητα.

Χειρουργική επέμβαση

Εάν εξωμήτρια κύηση προκαλεί σοβαρά συμπτώματα όπως αιμορραγία, και τα υψηλά επίπεδα της ορμόνης, είναι απαραίτητο να διεξάγει την επιχείρηση, όπως η πιθανότητα μειώνει την αποτελεσματικότητα των φαρμάκων στο ελάχιστο, ενώ η διαφορά γίνεται εμφανής σάλπιγγα. Εάν είναι δυνατόν, κάντε λαπαροσκόπηση (μια μικρή τομή της κοιλότητας). Σε περίπτωση ρήξης του σαλπίγγου, απαιτείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Μερικές φορές είναι προφανές ότι μια έκτοπη εγκυμοσύνη θα οδηγήσει σε μια αυθαίρετη αποβολή. Στη συνέχεια δεν απαιτείται θεραπεία. Αλλά ο γιατρός εξακολουθεί να επιμένει σε εξετάσεις αίματος για να βεβαιωθεί ότι το επίπεδο της ορμόνης πέφτει.

Μερικές φορές μια έκτοπη κύηση δεν μπορεί να θεραπευτεί:

• Αν το επίπεδο της ορμόνης δεν πέσει και η αιμορραγία δεν σταματήσει μετά τη λήψη του methotrixate, πρέπει να κάνετε τη λειτουργία.
• Μετά τη λειτουργία, μπορείτε να πάρετε το methotrixate.

Λειτουργική θεραπεία της έκτοπης εγκυμοσύνης

Με την έκτοπη εγκυμοσύνη, το πρώτο πράγμα που συνταγογραφείται μεθοτρεξάτη, αλλά αρκετές φορές οι εξετάσεις αίματος γίνονται.

Είναι διενεργείται διάφορους τύπους χειρουργικής επέμβασης για σαλπίγγων έκτοπη κύηση: σαλπιγγοστομία (δημιουργία οπών στη σάλπιγγα που συνδέει κοιλότητα της με την κοιλιακή κοιλότητα) ή σαλπιγγεκτομή (αφαίρεση της σάλπιγγας).

Η σαλπινγκοστομία έχει ένα αποτέλεσμα παρόμοιο με αυτό της μεθοτρεξάτης, καθώς και οι δύο παράγοντες έχουν την ίδια αποτελεσματικότητα και διατηρούν τη δυνατότητα μιας μελλοντικής εγκυμοσύνης.

Η λειτουργία είναι ένας γρήγορος τρόπος για την επίλυση του προβλήματος, αλλά μετά από αυτό υπάρχουν ουλές που μπορούν να προκαλέσουν προβλήματα κατά τη διάρκεια μιας μελλοντικής εγκυμοσύνης. Οι λειτουργίες στον σαλπίγγα προκαλούν βλάβη σε αυτό, ανάλογα με τη θέση και το μέγεθος του εμβρύου, καθώς και τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης.

Η χειρουργική επέμβαση είναι ο μόνος τρόπος διακοπής της έκτοπης εγκυμοσύνης, εάν η περίοδος υπερβαίνει τις 6 εβδομάδες ή υπάρχει εσωτερική αιμορραγία.

Ανά πάσα στιγμή, η χειρουργική διακοπή της έκτοπης εγκυμοσύνης είναι ο πιο αποτελεσματικός τρόπος. Εάν η περίοδος κύησης είναι περισσότερο από 6 εβδομάδες, ενώ παρατηρείται αιμορραγία, η λειτουργία είναι ο μόνος τρόπος για την επίλυση του προβλήματος. Εάν είναι δυνατόν, λαπαροσκόπηση (μια μικρή τομή της κοιλότητας), μετά την οποία η διαδικασία ανάκτησης δεν διαρκεί πολύ.

Επιλογή χειρουργικής επέμβασης

Η διακοπή της έκτοπης εγκυμοσύνης διεξάγεται με δύο τρόπους, δηλαδή, με σαλπιδοστομία και σαλπιγγεκτομή.

• Σαλπιδοστομία. Το έμβρυο αφαιρείται αφαιρώντας το μέσω ενός μικρού ανοίγματος στον φαλλοπειάνο σωλήνα, ο οποίος θεραπεύεται μόνος του ή οι ραφές υπερτίθενται. Μια τέτοια χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται εάν το έμβρυο είναι μικρότερο από 2 cm και βρίσκεται στο μακρινό άκρο του σαλπίγγου.
• Salpingectomy. Ένα μέρος του σαλπιγγικού σωλήνα αφαιρείται και τμήματα του είναι συνδεδεμένα. Αυτή η λειτουργία πραγματοποιείται στην περίπτωση τάνυσης του σωλήνα και του κινδύνου ρήξης του.

Αυτές οι χειρουργικές παρεμβάσεις πραγματοποιούνται με λαπαροσκόπηση (μικρή τομή) ή με χειρουργική επέμβαση στην κοιλιακή κοιλότητα. Η λαπαροσκοπία κάνει λιγότερη βλάβη και η διαδικασία ανάκτησης διαρκεί γρηγορότερα από την λατοτομία (αυτοψία). Αλλά στην περίπτωση της κοιλιακής έκτοπης εγκυμοσύνης ή μιας έκτοπης έκτρωσης μιας έκτοπης εγκυμοσύνης, συνήθως γίνεται λαποτομή.

Τι πρέπει να σκεφτώ;

Όταν το έμβρυο είναι στον άκοπο σάλπιγγα, ο γιατρός θα καταβάλει κάθε δυνατή προσπάθεια για να τερματίσει την εγκυμοσύνη χωρίς να καταστραφεί ο σωλήνας. Στην περίπτωση ρήξης του σαλπίγγου, εκτελείται χειρουργική επέμβαση έκτρωσης.

[51], [52], [53]

Θεραπεία της έκτοπης εγκυμοσύνης στο σπίτι

Εάν είστε μια ομάδα υψηλού κινδύνου, αγοράστε ένα τεστ εγκυμοσύνης. Με θετικό αποτέλεσμα, πηγαίνετε στον γυναικολόγο, ο οποίος πρέπει να επιβεβαιώσει την εγκυμοσύνη. Ενημερώστε το γιατρό σας για τους φόβους σας.

Εάν παίρνετε methotrixate για να διακόψετε μια έκτοπη κύηση, να είστε προετοιμασμένοι για παρενέργειες.

Εάν διακόψατε την έκτοπη κύηση, δεν έχει σημασία τι εβδομάδα μπορεί να χρειαστεί για να θρηνήσει η απώλεια. Συχνά, οι γυναίκες εμφανίζουν κατάθλιψη ως αποτέλεσμα μιας απότομης ορμονικής αλλαγής μετά την διακοπή της εγκυμοσύνης. Εάν παρατηρηθούν συμπτώματα κατάθλιψης για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ψυχολόγο.

Συζητήστε με άλλες γυναίκες που έχουν βιώσει την ίδια απώλεια ή με φίλους.

Φάρμακα για έκτοπη κύηση

Τα ιατρικά φάρμακα χρησιμοποιούνται μόνο στα αρχικά στάδια της διάγνωσης της έκτοπης εγκυμοσύνης (όταν το έμβρυο δεν έσπασε το φαλλοπιανό σωλήνα). Τα ιατρικά προϊόντα προκαλούν λιγότερες βλάβες στους σάλπιγγες παρά στη χειρουργική επέμβαση.

Διορίζονται σε πρώιμα στάδια της διάγνωσης της έκτοπης εγκυμοσύνης χωρίς αφαίμαξη και επίσης όταν:

• το ορμονικό επίπεδο είναι μικρότερο από 5.000.
• πέρασε όχι περισσότερο από 6 εβδομάδες μετά τον τελευταίο εμμηνορροϊκό κύκλο.
• το έμβρυο δεν έχει ακόμα καρδιακό ρυθμό.

Στην περίπτωση περιόδου κύησης μεγαλύτερης των 6 εβδομάδων, πραγματοποιείται μια χειρουργική επέμβαση, η οποία θεωρείται ασφαλέστερος και πιο σωστός τρόπος διακοπής της εγκυμοσύνης.

Τι πρέπει να σκεφτώ;

Το Methotrixate συνταγογραφείται για έγκαιρη έκτοπη κύηση, αλλά εάν η περίοδος υπερβεί τις 6 εβδομάδες, η λειτουργία θεωρείται ασφαλέστερη και ο σωστός τρόπος για τη διακοπή της.

Ταυτόχρονα, πρέπει να κάνετε πολλές εξετάσεις αίματος για να βεβαιωθείτε ότι το επίπεδο της ορμόνης πέφτει.

Η μεθοτρεξάτη μπορεί να προκαλέσει δυσάρεστες παρενέργειες, για παράδειγμα, ναυτία, στομαχικές διαταραχές ή διάρροια. Σύμφωνα με τις στατιστικές, μία στις τέσσερις γυναίκες παρουσιάζει κοιλιακό άλγος ενώ αυξάνει τη δόση αυτού του φαρμάκου για να επιτύχει μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα. Ο πόνος μπορεί να είναι το αποτέλεσμα εμβρυϊκής εξέλιξης στον σαλπίγγα ή αρνητική επίδραση του φαρμάκου στο σώμα.

Μεθοτρεξάτη ή χειρουργική επέμβαση;

Εάν μια εξωμήτρια εγκυμοσύνη διαγνωστεί σε πρώιμο στάδιο και δεν προκαλεί ρήξη του σαλπίγγου, επιτρέπεται η χρήση μεθοτρεξάτης. Ταυτόχρονα, δεν υπάρχει λόγος να εκτελεστεί μια πράξη, η βλάβη είναι ελάχιστη και μια γυναίκα μπορεί να μείνει έγκυος ξανά. Εάν δεν σκοπεύετε να έχετε ένα παιδί στο μέλλον, η χειρουργική επέμβαση είναι η καλύτερη επιλογή, καθώς το αποτέλεσμα θα επιτευχθεί ταχύτερα και ο κίνδυνος αιμορραγίας θα μειωθεί στο ελάχιστο.

Άλλοι τύποι θεραπείας

Η έκτοπη εγκυμοσύνη αποτελεί απειλή για τη ζωή μιας γυναίκας, οπότε λαμβάνονται άμεσα μέτρα για τη διακοπή της. Για το σκοπό αυτό, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση, χορηγούνται ορισμένα φάρμακα και γίνονται εξετάσεις αίματος. Δεν υπάρχει άλλος τρόπος αντιμετώπισης αυτής της πάθησης, καθώς υπάρχει κίνδυνος σοβαρής αιμορραγίας και θανάτου.

Πρόληψη

Εάν καπνίζετε, πρέπει να εγκαταλείψετε αυτήν την επιβλαβή συνήθεια, καθώς οι καπνιστές είναι πιο επιρρεπείς σε ανωμαλίες της εγκυμοσύνης και όσο περισσότερο καπνίζετε, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος έκτοπης εγκυμοσύνης.

Ασφαλές σεξ (π.χ., χρήση προφυλακτικού) - πρόληψη των σεξουαλικά μεταδιδόμενων ασθενειών, και, κατά συνέπεια, φλεγμονωδών πυελικών οργάνων, τα οποία οδηγούν στο σχηματισμό ουλώδους ιστού στις σάλπιγγες, η οποία είναι μια αιτία της εξωμήτρια κύηση.

Η πρόληψη της έκτοπης εγκυμοσύνης είναι αδύνατη, αλλά η έγκαιρη διάγνωση (στην αρχή) θα βοηθήσει στην αποφυγή επιπλοκών που μπορούν να οδηγήσουν σε θάνατο. Οι γυναίκες που διατρέχουν κίνδυνο θα πρέπει να εξεταστούν νωρίς στην εγκυμοσύνη.

[54], [55], [56]

Πρόβλεψη

Μια γυναίκα αντιμετωπίζει πάντα μια δύσκολη εγκυμοσύνη. Για μια στιγμή μπορείτε ακόμη και να κάψετε και να κερδίσετε την υποστήριξη της οικογένειας και των φίλων σε αυτή τη δύσκολη περίοδο. Μερικές φορές υπάρχει κατάθλιψη. Εάν παρατηρηθεί για περισσότερο από δύο εβδομάδες, συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Συχνά οι γυναίκες ανησυχούν για το πώς θα μπορέσει να μείνει έγκυος ξανά. Η έκτοπη εγκυμοσύνη δεν σημαίνει ότι μια γυναίκα γίνεται άγονη. Αλλά ένα πράγμα είναι σαφές:

• μπορεί να είναι δύσκολο να συλλάβεις.
• ο κίνδυνος επαναλαμβανόμενης έκτοπης εγκυμοσύνης είναι αρκετά υψηλός.

Όταν είστε και πάλι έγκυος, ενημερώστε το γιατρό σας σχετικά με την προηγούμενη έκτοπη κύηση. Οι τακτικές εξετάσεις αίματος κατά τις πρώτες εβδομάδες της εγκυμοσύνης θα βοηθήσουν στον εντοπισμό πιθανών αποκλίσεων σε πρώιμο στάδιο.

Μελλοντική γονιμότητα

Η μελλοντική γονιμότητα και η πιθανότητα επανάληψης μιας έκτοπης εγκυμοσύνης εξαρτάται από το αν εισέρχεστε σε μια ομάδα υψηλού κινδύνου. Παράγοντες κινδύνου: το κάπνισμα, η χρήση τεχνολογιών υποβοηθούμενης αναπαραγωγής και η βλάβη του σαλπίγγου. Εάν έχετε ένα μη φθαρμένο ενιαίο σάλπιγγα, η salpingostomy και η salpingectomy επηρεάζουν εξίσου την ικανότητά σας να μείνετε έγκυος και πάλι. Εάν ο δεύτερος σωλήνας έχει υποστεί βλάβη, ο γιατρός συνήθως συνιστά σαλπιψοτομία, πράγμα που αυξάνει τις πιθανότητες να γίνει πάλι μητέρα.

[57], [58], [59]