Διάγνωση τοξικών λοιμώξεων από τρόφιμα

Η διάγνωση των τοξικών λοιμώξεων των τροφίμων βασίζεται στην κλινική εικόνα της ασθένειας, στην ομαδική φύση της ασθένειας, στη σύνδεση με τη χρήση συγκεκριμένου προϊόντος κατά παράβαση των κανόνων προετοιμασίας, αποθήκευσης ή πώλησης.

Το πρότυπο της εξέτασης των ασθενών με υποψία τροφικής νόσου

Έρευνα	Αλλαγές στους δείκτες
Αιμόγραμμα	Μέτρια λευκοκυττάρωση με αριστερόστροφη μετατόπιση. Με αφυδάτωση - αύξηση της αιμοσφαιρίνης και τον αριθμό των ερυθρών αιμοσφαιρίων
Ανάλυση ούρων	Πρωτεϊνουρία
Αιματοκρίτης	Αύξηση
Σύνθεση αίματος ηλεκτρολύτη	Υποκαλιαιμία και υπονατριαιμία
Κατάσταση οξέος-βάσης (με αφυδάτωση)	Μεταβολική οξέωση, σε σοβαρές περιπτώσεις - μη αντιρροπούμενη
Βακτηριολογική εξέταση αίματος (με υποψία σήψης), έμετο, κόπρανα και πλύση στομάχου	Απομόνωση της καλλιέργειας των ευκαιριακών παθογόνων. Οι μελέτες διεξάγονται στις πρώτες ώρες της νόσου και πριν από την έναρξη της θεραπείας. Η μελέτη του φάγου και της αντιγονικής ομοιομορφίας της καλλιέργειας ευκαιριακής χλωρίδας που λαμβάνεται από ασθενείς και στη μελέτη ύποπτων προϊόντων. Προσδιορισμός των τοξινών στη σταφυλοκοκκίαση και κλωστηρίωση
Ορολογική εξέταση σε ζεύγη ορών	RA και RPGA από την 7η έως 8η ημέρα της νόσου. Διαγνωστικός τίτλος 1: 200 και άνω: η αύξηση του τίτλου του αντισώματος στη μελέτη της δυναμικής. Σχηματισμός της ΡΑ με ένα αυτόστωμα-μ ενός μικροοργανισμού που απομονώνεται από έναν ασθενή με ΡΤΙ που προκαλείται από μια υπό όρους παθογόνο χλωρίδα

Η απόφαση για τη νοσηλεία του ασθενούς γίνεται με βάση επιδημιολογικά και κλινικά δεδομένα. Σε όλες τις περιπτώσεις, πρέπει να διεξάγεται βακτηριολογική μελέτη για την εξαίρεση της σιεγγέλωσης, της σαλμονέλας, της ιερσινίωσης, της εγκεκιώσεως και άλλων οξέων εντερικών λοιμώξεων. Μια επείγουσα ανάγκη για βακτηριολογικές και ορολογικές μελέτες προκύπτει όταν υπάρχει υποψία χολέρας, σε περίπτωση ομαδικών περιστατικών της νόσου και εμφάνιση νοσοκομειακών εκδηλώσεων.

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της ασθένειας που προκαλείται από τρόφιμα, είναι απαραίτητο να απομονωθεί ο ίδιος μικροοργανισμός από τα περιττώματα του ασθενούς και τα υπολείμματα ύποπτου προϊόντος. Αυτό λαμβάνει υπόψη την μαζική ανάπτυξη, τον φάγο και την αντιγονική ομοιομορφία, αντισώματα για το απομονωμένο στέλεχος των μικροοργανισμών που βρίσκονται σε αναρρώσεις. Σκεύασμα έχει διαγνωστικές autostrains ΡΑ αξία σε ζεύγη ορούς, και μια 4-πλάσια αύξηση του τίτλου (σε πρωτεόζης, tsereoze, enterokokkoze).

Εάν υπάρχουν υπόνοιες για σταφυλοκοκκίαση και κλοστορία, πραγματοποιείται η ταυτοποίηση των τοξινών σε έμετο, κόπρανα και ύποπτα προϊόντα. Οι εντεροτοξικές ιδιότητες της απομονωμένης καλλιέργειας των σταφυλόκοκκων προσδιορίζονται σε πειράματα σε ζώα.

Η βακτηριολογική επιβεβαίωση απαιτεί 2-3 ημέρες. Η ορολογική διάγνωση των τοξικών λοιμώξεων των τροφίμων διεξάγεται σε ζεύγη ορών για τον εκ των υστέρων προσδιορισμό της αιτιολογίας της τοξικότητας των τροφίμων (από την ημέρα 7-8). Η γενική ανάλυση του αίματος, των ούρων, των οργάνων διαγνωστικών (ορθο- και κολονοσκόπηση) είναι ελάχιστα κατατοπιστική.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Η διαφορική διάγνωση των τροφιμογενών λοιμώξεων απαιτεί διαβούλευση:

• χειρουργός (οξείες φλεγμονώδεις ασθένειες των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας, μεσεντερική θρόμβωση).
• θεραπευτής (έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμονία).
• γυναικολόγος (διαταραχή της σκωληκοειδούς κύησης);
• νευρολόγος (οξεία παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας) ·
• τοξικολόγος (οξεία δηλητηρίαση με χημικές ουσίες) ·
• ενδοκρινολόγος (σακχαρώδης διαβήτης, κετοξέωση).
• αναζωογονητικό (σοκ, οξεία νεφρική ανεπάρκεια).

Διαφορική διάγνωση τροφικής δηλητηρίασης

Η διαφορική διάγνωση της τροφικής δηλητηρίασης πραγματοποιείται με οξείες διαρροϊκές λοιμώξεις, δηλητηρίαση με χημικές ουσίες, δηλητήρια και μύκητες, οξείες ασθένειες της κοιλιακής κοιλότητας και θεραπευτικές ασθένειες.

Στην διαφορική διάγνωση της τροφικής δηλητηρίασης με οξεία σκωληκοειδίτιδα δυσκολίες προκύπτουν από τις πρώτες κιόλας ώρες της νόσου όταν τα συμπτώματα Kocher (επιγαστραλγία) παρατηρήθηκαν για 8-12 ώρες, στη συνέχεια μετατοπίζοντας τον πόνο στο δεξιό λαγόνιο περιοχή .; Στη μη φυσιολογική θέση του προσαρτήματος, ο εντοπισμός του πόνου μπορεί να είναι απροσδιόριστος. Πιθανά δυσπεπτικά φαινόμενα: έμετος, διάρροια ποικίλης σοβαρότητας. Στην οξεία σκωληκοειδίτιδα, ο πόνος προηγείται της αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος, είναι μόνιμου χαρακτήρα. οι ασθενείς σημειώνουν τον αυξημένο πόνο στον βήχα, το περπάτημα, τη μεταβολή της θέσης του σώματος. Το σύνδρομο διάρροιας με οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι λιγότερο έντονο: τα περιττώματα είναι μουντά, κοκκινωπά. Με ψηλάφηση της κοιλιάς, είναι δυνατή η τοπική ευαισθησία, που αντιστοιχεί στη θέση του προσαρτήματος. Στη γενική ανάλυση της ουδετεροφιλικής λευκοκυττάρωσης στο αίμα. Για την οξεία σκωληκοειδίτιδα χαρακτηρίζεται από μια σύντομη περίοδο «ηρεμίας», μετά την οποία σε 2-3 ημέρες υπάρχει καταστροφή του επιθέματος και αναπτύσσεται περιτονίτιδα.

Η μεσεγχυματική θρόμβωση είναι μια επιπλοκή της ισχαιμικής νόσου του εντέρου. ανάδυση Του προηγείται από ισχαιμική κολίτιδα: κολικό κοιλιακό άλγος, μερικές φορές, έμετοι, εναλλασσόμενα δυσκοιλιότητα και διάρροια, μετεωρισμός. Η θρόμβωση των μεγάλων κλάδων της μεσεντερίου αρτηρίας προκύπτει γάγγραινα του εντέρου, πυρετός, δηλητηρίαση, έντονο πόνο, επανέλαβε έμετος, διάρροια αναμιγνύεται με αίμα, κοιλιακή διόγκωση, αποδυνάμωση και εξαφάνιση των ήχων του εντέρου. Πόνος στην κοιλιά διάχυτος, μόνιμος. Κατά την εξέταση, ανιχνεύονται συμπτώματα ερεθισμού του περιτοναίου. σε κολονοσκόπηση - διαβρωτικά ελκωτικά ελαττώματα βλεννογόνου με λανθασμένη, ενίοτε δακτυλιοειδή μορφή. Η τελική διάγνωση καθορίζεται με εκλεκτική αγγειογραφία.

Για την απόφραξη η απόφραξη χαρακτηρίζεται από μια τριάδα συμπτωμάτων: κράμπες στον πόνο στην κοιλιά, έμετο και παύση των περιττωμάτων και των αερίων. Η διάρροια απουσιάζει. Τυπικό φούσκωμα, αυξημένος περισταλτικός θόρυβος. Πυρετός και δηλητηρίαση συμβαίνουν αργότερα (με την ανάπτυξη γάγγραινας του εντέρου και της περιτονίτιδας).

Η οξεία χολοκυστίτιδα ή η χολοκυστο-κρεναιτίτιδα ξεκινά με μια επίθεση έντονου κολικογόνου πόνου, εμέτου. Σε αντίθεση με την τροφική δηλητηρίαση, ο πόνος μετατοπίζεται στο σωστό υποχώδριο, που ακτινοβολεί στην πλάτη. Η διάρροια συνήθως απουσιάζει. Μετά την επίθεση, εμφανίζονται ρίγη, πυρετός, σκουρόχρωμα ούρων και αποχρωματισμός κοπράνων. Ikterichnost sclera, ίκτερος; φούσκωμα. Με ψηλάφηση - πόνου στο σωστό υποχονδρίου, ένα θετικό σύμπτωμα του Ortner και ενός συμπτώματος frenicus. Ο ασθενής παραπονιέται για πόνο κατά την αναπνοή, πονάκωση στα αριστερά του ομφαλό (παγκρεατίτιδα). Στη μελέτη της ουδετερόφιλης λευκοκυττάρωσης αίματος με μετατόπιση προς τα αριστερά, αύξηση της ESR. αύξηση της δραστικότητας της αμυλάσης και της λιπάσης.

Διαφορική διάγνωση της τροφικής δηλητηρίασης με έμφραγμα του μυοκαρδίου σε ηλικιωμένους ασθενείς με στεφανιαία νόσο, είναι πολύ δύσκολη, δεδομένου ότι είναι πιθανή επιπλοκή της τροφικής δηλητηρίασης με έμφραγμα του μυοκαρδίου. Όταν ο πόνος τροφική δηλητηρίαση δεν ακτινοβολεί εκτός της κοιλιακής κοιλότητας, είναι παροξυσμική, κολικούς στη φύση, ενώ η πόνο εμφράγματος του μυοκαρδίου θαμπό, καταπιεστική, σταθερά, με τυπικά ακτινοβόληση. Όταν η τροφική δηλητηρίαση η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται από την πρώτη ημέρα (σε συνδυασμό με άλλα σημεία του συνδρόμου δηλητηρίασης) και έμφραγμα του μυοκαρδίου - 2-3 ημερών ασθενείας. Σε άτομα με ιστορικό καρδιακής ιστορίας με τροφική δηλητηρίαση στην οξεία φάση της νόσου μπορεί να προκαλέσει ισχαιμία, αρρυθμίες όπως αρρυθμία, ινιδισμός (όχι χαρακτηριστική πολυτοπικές έκτακτες συστολές, παροξυσμική ταχυκαρδία, ST offset διάστημα στο ΗΚΓ). Σε περίπτωση αμφιβολίας, εξέτασε τη δραστηριότητα των καρδιακών ενζύμων που διενεργούν καταγραφές ΗΚΓ, ηχοκαρδιογράφημα. Σε σοκ σε ασθενείς με τροφική δηλητηρίαση ανιχνεύουν πάντοτε αφυδάτωση, τόσο χαρακτηριστικό του καρδιογενούς σοκ σημάδια της στασιμότητας στην πνευμονική κυκλοφορία (πνευμονικό οίδημα) απουσιάσει πριν από την θεραπεία με έγχυση.

Υπερπηκτικότητα, εξασθενημένη αιμοδυναμική και μικροκυκλοφορίας διαταραχές που οφείλονται σε αγγειακά ενδοθηλιακά ζημία από τοξίνες με τροφική δηλητηρίαση συμβάλλουν στην ανάπτυξη του εμφράγματος του μυοκαρδίου σε ασθενείς με χρόνια ισχαιμική καρδιακή νόσο. Συνήθως συμβαίνει κατά την περίοδο της μείωσης της τροφικής δηλητηρίασης. Αυτό προκαλεί πόνο στην επιγαστρική περιοχή με χαρακτηριστική ακτινοβολία, αιμοδυναμικές διαταραχές (αρτηριακή υπόταση, ταχυκαρδία, αρρυθμία). Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να διεξάγεται ολόκληρο το σύνολο των μελετών για τη διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Ατυπική πνευμονία, πνευμονία σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής, καθώς και σε φέτα. που πάσχουν από παραβιάσεις της εκκριτικής λειτουργίας του στομάχου και των εντέρων, ο αλκοολισμός, η κίρρωση του ήπατος, μπορεί να συμβεί υπό το πρόσχημα της τροφικής δηλητηρίασης. Το κύριο σύμπτωμα είναι ένα σκαμνί σκαμπό. λιγότερο συχνά - έμετος, πόνος στην κοιλιά. Χαρακτηρίζεται από απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, ρίγη, βήχα, πόνο στο στήθος κατά την αναπνοή, δύσπνοια. κυάνωση. Η εξέταση ακτίνων Χ (όρθια ή καθισμένη, καθώς είναι δύσκολο να ανιχνευθεί η βασική πνευμονία στη θέση που βρίσκεται) επιβεβαιώνει τη διάγνωση της πνευμονίας.

Η υπερτασική κρίση συνοδεύεται από επαναλαμβανόμενους εμέτους, πυρετό, υψηλή αρθριτική πίεση, πονοκέφαλο, ζάλη, πόνο στην καρδιά. Τα διαγνωστικά σφάλματα συνήθως συνδέονται με τον καθορισμό της προσοχής του γιατρού στο κυρίαρχο σύμπτωμα, που είναι ο εμετός.

Η διαφορική διάγνωση της τροφικής δηλητηρίασης πρέπει να διεξάγεται με αλκοολική εντεροπάθεια. είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η σχέση της νόσου με την κατανάλωση αλκοόλ, η παρουσία περιόδου αποχής από το αλκοόλ, η μακρά διάρκεια της νόσου, η αναποτελεσματικότητα της θεραπείας επανυδάτωσης.

Παρόμοια με τροφική δηλητηρίαση κλινική εικόνα μπορεί να παρατηρηθεί σε άτομα που υποφέρουν από εθισμό φαρμάκου (για την απόσυρση ή υπερβολική δόση ναρκωτικών), αλλά ο τελευταίος έχει μια αξία της ιστορίας, που χαρακτηρίζεται από χαμηλότερη σοβαρότητα του συνδρόμου διάρροιας και τον επιπολασμό των διαταραχών νευροφυτικής των δυσπεπτικών.

Οι διατροφικές ασθένειες και ο μη αντιρροπούμενος σακχαρώδης διαβήτης έχουν μια σειρά κοινών συμπτωμάτων (ναυτία, έμετος, διάρροια, ρίγη, πυρετός). Κατά κανόνα, παρόμοια κατάσταση παρατηρείται και στους νέους με κρυφό σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1. Και στις δύο καταστάσεις υπάρχουν διαταραχές του μεταβολισμού του νερού-ηλεκτρολύτη και της όξινης βάσης, οι αιμοδυναμικές διαταραχές σε σοβαρή πορεία. Λόγω της άρνησης να ληφθούν υπογλυκαιμικά παρασκευάσματα και τρόφιμα, η οποία παρατηρείται στις τοξικές λοιμώξεις που προκαλούνται από τρόφιμα, η κατάσταση επιδεινώνεται ταχέως και αναπτύσσεται κετοξέωση σε διαβητικούς ασθενείς. Το σύνδρομο διάρροιας σε διαβητικούς είναι λιγότερο έντονο ή απόντα. Ο αποφασιστικός ρόλος διαδραματίζει ο προσδιορισμός του επιπέδου της γλυκόζης στον ορό αίματος και της ακετόνης στα ούρα. Έχει ιστορικό: καταγγελίες του ασθενούς για ξηροστομία. μερικές εβδομάδες ή μήνες πριν από την ασθένεια. απώλεια βάρους, αδυναμία. κνησμός του δέρματος, αυξημένη δίψα και διούρηση.

Με την ιδιοπαθή (ακετοναιμική) κέτωση το κύριο σύμπτωμα είναι ένας ισχυρός (10-20 φορές ημερησίως) εμετός. Η νόσος είναι πιο πιθανό να επηρεάσει τις νέες γυναίκες ηλικίας 16-24 ετών, έχουν υποστεί ψυχικό τραύμα, συναισθηματική υπερβολική πίεση. Χαρακτηριστική οσμή ακετόνης από το στόμα, ακετονουρία. Η διάρροια απουσιάζει. Η θετική επίδραση της ενδοφλέβιας χορήγησης διαλύματος γλυκόζης 5-10% επιβεβαιώνει τη διάγνωση της ιδιοπαθούς (ακετόνης) κέτωσης.

Τα κύρια συμπτώματα που διακρίνουν μειωμένη εξωμήτριο κύηση από τροφική δηλητηρίαση - χλωμό δέρμα, κυάνωση των χειλιών, κρύος ιδρώτας, ζάλη, ανησυχία, διεσταλμένες κόρες, ταχυκαρδία, υπόταση, έμετος, διάρροια, έντονο πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα ακτινοβολεί προς το ορθό, καφέ εκκρίσεις από τον κόλπο, σύμπτωμα του Schetkin. στην αναμνησία - την καθυστέρηση της εμμήνου ρύσεως. Στη γενική ανάλυση του αίματος - μείωση της περιεκτικότητας σε αιμοσφαιρίνη.

Σε αντίθεση με την τροφική ασθένεια, με την χολέρα, απουσιάζει ο πυρετός και ο κοιλιακός πόνος. η διάρροια προηγείται του εμέτου. τα κόπρανα δεν έχουν ιδιαίτερη οσμή και χάνουν γρήγορα τον περιττό χαρακτήρα τους.

Σε ασθενείς με οξεία σγελλόλωση, συντελείται το σύνδρομο δηλητηρίασης και σπάνια παρατηρείται αφυδάτωση. Τυπικός πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, "ορθική φλύκταινη", tenesmus, σπασμός και πόνος στο σιγμοειδές κόλον. Χαρακτηριστικό είναι η ταχεία διακοπή του εμέτου.

Με τη σαλμονέλωση, τα σημάδια δηλητηρίασης και αφυδάτωσης είναι πιο έντονα. Το σκαμνί είναι υγρό, άφθονο, συχνά πρασινωπό στο χρώμα. Η διάρκεια του συνδρόμου πυρετού και διάρροιας είναι πάνω από 3 ημέρες.

Η γαστρεντερίτιδα του ροταϊού χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη, επιγαστρικό πόνο, έμετο, διάρροια, έντονη βουλιμία στην κοιλιακή χώρα, πυρετό. Ίσως ένας συνδυασμός με το catarrhal syndrome.

Η εστερίωση προχωρά σε διάφορες κλινικές παραλλαγές και μπορεί να μοιάζει με χολέρα, σαλμονέλωση, σγελλόλωση. Η πιο σοβαρή πορεία, συχνά περιπλέκεται από το αιμολυτικό-ουραιμικό σύνδρομο, χαρακτηρίζεται από εντεροαιμορραγική μορφή που προκαλείται από Ε. Coli 0-157.

Η τελική διάγνωση στις παραπάνω περιπτώσεις είναι δυνατή μόνο μετά από βακτηριολογική μελέτη.

Όταν δηλητηρίαση με χημικές ενώσεις (διχλωροαιθάνιο, οργανοφωσφορικές ενώσεις) επίσης έχουν διάρροια και εμετός, αλλά αυτά τα συμπτώματα προηγούνται ζάλη, κεφαλαλγία, αταξία, ψυχοκινητική διέγερση. Κλινικά συμπτώματα εμφανίζονται μέσα σε λίγα λεπτά μετά τη λήψη ενός δηλητηρίου. Χαρακτηρίζεται από εφίδρωση, υπεραλίευση, βρογχόρροια, βραδύπνοια, παθολογικούς τύπους αναπνοής. Είναι δυνατόν να αναπτυχθεί κώμα. Όταν δηλητηρίαση με διχλωροαιθάνιο είναι πιθανό η ανάπτυξη τοξικής ηπατίτιδας (μέχρι οξείας ηπατικής δυστροφίας) και οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Όταν δηλητηρίαση με υποκατάστατο αλκοόλη, μεθυλική αλκοόλη, εκλύονται δηλητηριώδη μανιτάρια χαρακτηρίζονται από βραχύτερη από με τροφική δηλητηρίαση, την περίοδο επώασης και του συνδρόμου επικράτηση gastriticheskogo νωρίς στην ασθένεια. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις είναι απαραίτητη η διαβούλευση με έναν τοξικολόγο.

[7], [8], [9]