Τη νόσο του Crohn

νόσο του Crohn - μία χρόνια διατοιχωματική φλεγμονώδης ασθένεια της γαστρεντερικής οδού, η οποία συνήθως επηρεάζει το περιφερικό ειλεό και κόλον αλλά μπορεί να συμβεί σε οποιοδήποτε επίπεδο της πεπτικής οδού. Τα συμπτώματα της νόσου περιλαμβάνουν διάρροια και κοιλιακό άλγος. Απορρόφηση, εσωτερικά και εξωτερικά συρίγγια, εντερική απόφραξη μπορεί να αναπτυχθεί.

Η νόσος του Crohn - εντερική παθολογία

Δεδομένου ότι αυτή η ασθένεια μπορεί να εντοπιστεί σε οποιοδήποτε μέρος της γαστρεντερικής οδού, υπάρχει μια ορισμένη ταξινόμηση για τη διαφοροποίηση των μορφών της νόσου. Έτσι, με την ειλεοκολίτιδα, επηρεάζεται κυρίως το κοιλιακό και το παχύ έντερο. Με γαστρο-δωδεκαδακτυλική μορφή - στομάχι και δωδεκαδάκτυλο. Με την ειλεΐδα, επηρεάζεται το κοιλιακό κόλον. Στην περίπτωση μιας ελινοειδίτιδας, το λεπτό έντερο έχει υποστεί βλάβη. Με τη νόσο του Crohn, δεν επηρεάζονται άλλα μέρη του γαστρεντερικού σωλήνα.

Μπορεί να υπάρχουν εξω-εντερικά συμπτώματα, ειδικά αρθρίτιδα. Η διάγνωση της νόσου του Crohn καθιερώθηκε με κολονοσκόπηση και μελέτες αντίθεσης ακτίνων Χ με βάριο. Η θεραπεία συνίσταται στη χρήση 5-ASA, γλυκοκορτικοειδών, ανοσορυθμιστικών, αντικυτοκινών, αντιβιοτικών και συχνά απαιτεί χειρουργική θεραπεία.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Κωδικός ICD-10

ICD ορίζει ως φλεγμονή ασθένεια γαστρεντερική οδό του Crohn άγνωστης προέλευσης η οποία χαρακτηρίζεται από αλλοιώσεις των επιμέρους τμημάτων, υποτροπιάζουσα πορεία, η εμφάνιση του σχηματισμού έλκους, η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να συνοδεύεται από επιπλοκές. Η ασθένεια μπορεί να επηρεάσει το μικρό και το παχύ έντερο μαζί ή χωριστά. Για εκατό χιλιάδες άτομα, η συχνότητα της νόσου είναι περίπου είκοσι πέντε περιπτώσεις. Στην περίπτωση αυτή, το πιο κοινό είναι μια μικτή μορφή της νόσου, όταν επηρεάζεται άμεσα το παχύ και το λεπτό έντερο. Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της νόσου περιλαμβάνουν τη γενετική προδιάθεση, τη χρόνια παθολογία του εντέρου. Χονδροειδώς διακρίνουν εξέλκωση και κοκκιωματώδη πολλαπλασιασμό, μικροσκοπική - οίδημα στην κατεστραμμένη περιοχή και η υπερπλασία limfofollikulov υποβλεννογόνο. Στάδια της ανάπτυξης της νόσου:

• Το οξύ στάδιο. Χαρακτηρίζεται από σοβαρή διάρροια, εξάντληση, σύνδρομο πόνου στη δεξιά πλευρά της κοιλιάς.
• Υποκεφάλαιο. Χαρακτηρίζεται από την αύξηση του αριθμού των ελκωτικών σχηματισμών, την εμφάνιση κοκκιωμάτων, την ανάπτυξη στένωσης του εντέρου. Το σύνδρομο του πόνου έχει ένα σφίξιμο χαρακτήρα.
• Χρόνια φάση. Χαρακτηρίζεται από την περαιτέρω ανάπτυξη της νόσου και την εμφάνιση επιπλοκών.

Αιτίες της νόσου του Crohn

Οι αιτίες της νόσου του Crohn δεν είναι πλήρως κατανοητές. Υπάρχουν υποθέσεις ότι αυτή η ασθένεια μπορεί να μεταδοθεί με κληρονομικότητα και μπορεί επίσης να προκληθεί από μολυσματικές παθολογίες και ανοσολογικούς παράγοντες.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Πώς αναπτύσσεται η νόσος του Crohn;

Η νόσος του Crohn αρχίζει με φλεγμονή της κρυπτικής και του σχηματισμού αποστήματος, η οποία εξελίσσεται με το σχηματισμό μικρών εστιακών στεφανιαίων ελκών. Αυτές οι βλάβες της βλεννογόνου μεμβράνης μπορούν να περάσουν σε βαθιά διαμήκη και εγκάρσια έλκη με πρόσθιο οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης, σχηματίζοντας χαρακτηριστικές μεταβολές στο έντερο ως "πλακόστρωτο οδόστρωμα".

Η εξάπλωση της διαφραγματικής φλεγμονής οδηγεί σε λεμφοίδημα και πάχυνση του εντερικού τοιχώματος και του μεσεντερίου. Ο λιπαρός ιστός του μεσεντερίου συνήθως εκτείνεται μέχρι την ορρούσα επιφάνεια του εντέρου. Οι λεμφαδένες του μεσεντερίου συχνά αυξάνονται. Η εκτεταμένη φλεγμονή μπορεί να οδηγήσει σε υπερτροφία της μυϊκής στρώσης, ίνωση και σχηματισμό συστολής, που μπορεί να προκαλέσει εντερική απόφραξη. Χαρακτηριστικό του σχηματισμού των αποστημάτων και του σχηματισμού συριγγίων με έναν αριθμό εντοπισμένων δομών, συμπεριλαμβανομένων άλλων βρόγχων του εντέρου, της ουροδόχου κύστης ή ούτω καθεξής. Μπορούν ακόμη και να ανοίξουν στο μπροστινό ή πλευρικό τοίχωμα της κοιλιάς. Ανεξάρτητα από την ενδοκοιλιακή δραστηριότητα της διαδικασίας, ο σχηματισμός περινιακών συριγγίων και αποστημάτων εμφανίζεται σε 1 / 4-1 / 3 περιπτώσεις. αυτές οι επιπλοκές είναι συχνά οι πιο δυσμενείς πτυχές.

Τα μη ευαίσθητα κοκκιώματα μπορούν να αναπτυχθούν στους λεμφαδένες, στο περιτόναιο, στο ήπαρ και να επηρεάσουν όλα τα στρώματα του εντερικού τοιχώματος. Το παθογνωμονικό σημάδι είναι η ανίχνευση κοκκιωμάτων, αλλά η νόσος του Crohn στο 50% των ασθενών δεν χαρακτηρίζεται από την παρουσία κοκκιωμάτων. Η παρουσία τους, κατά πάσα πιθανότητα, δεν σχετίζεται με την κλινική πορεία.

Το προσβεβλημένο τμήμα του εντέρου οριοθετείται σαφώς από το κανονικό έντερο ("σιωπηρή ζώνη"). εξ ου και το όνομα - περιφερειακή εντερίτιδα. Η νόσος του Crohn επηρεάζει σε περίπου 35% των περιπτώσεων μόνο τον ειλεό (ειλεΐτιδα). σε 45% - το ειλεό και το παχύ έντερο (ειλεοκολίτιδα) με την πρωταρχική βλάβη της δεξιάς πλευράς του παχέος εντέρου εμπλέκονται στη διαδικασία. περίπου το 20% των περιπτώσεων επηρεάζουν μόνο το παχύ έντερο (κοκκιωματώδης κολίτιδα) και στις περισσότερες περιπτώσεις, σε αντίθεση με την ελκώδη κολίτιδα (ΥΑΟ), το ορθό δεν επηρεάζεται πάντοτε. Μερικές φορές ολόκληρο το λεπτό έντερο εμπλέκεται στη διαδικασία (εφηνολειδίτιδα). Πολύ σπάνια επηρεάζεται το στομάχι, το δωδεκαδάκτυλο ή ο οισοφάγος. Ελλείψει χειρουργικής επέμβασης, η ασθένεια συνήθως δεν εκτείνεται στις περιοχές του λεπτού εντέρου, οι οποίες δεν συμμετείχαν στη διαδικασία της πρωτογενούς διάγνωσης.

Υπάρχει αυξημένος κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου στα προσβεβλημένα μέρη του λεπτού εντέρου. Οι ασθενείς με αλλοιώσεις του κόλου έχουν μακροχρόνιο κίνδυνο να αναπτύξουν καρκίνο του παχέος εντέρου, παρόμοιο με την ελκώδη κολίτιδα, δεδομένου του βαθμού και της διάρκειας της νόσου. 

Αιτίες και παθογένεια της νόσου του Crohn 

Συμπτώματα της νόσου του Crohn

Η νόσος του Crohn χαρακτηρίζεται από τέτοια αρχικά συμπτώματα: χρόνια διάρροια με κοιλιακό άλγος, πυρετό, ανορεξία και απώλεια βάρους. Η κοιλιακή χώρα είναι οδυνηρή και με ψηλάφηση είναι δυνατόν να καθοριστεί ογκομετρικός σχηματισμός ή ένταση. Σημαντική αιμορραγία από το ορθό είναι ασυνήθιστη, με εξαίρεση τις απομονωμένες αλλοιώσεις του κόλου, οι οποίες μπορεί να εμφανιστούν με ελκώδη κολίτιδα. Μερικοί ασθενείς αναπτύσσουν μια εικόνα της οξείας κοιλίας, η οποία προσομοιώνει οξεία σκωληκοειδίτιδα ή εντερική απόφραξη. Περίπου το 1/3 των ασθενών παρουσιάζουν περιγενικές βλάβες (ειδικά ρωγμές), οι οποίες είναι μερικές φορές οι κύριες εκδηλώσεις ή ακόμη και η αιτία των καταγγελιών. Στα παιδιά, οι εξωαισθητικές εκδηλώσεις συχνά υπερισχύουν των συμπτωμάτων της γαστρεντερικής οδού. αρθρίτιδα, πυρετό άγνωστης αιτιολογίας, αναιμία ή επιβράδυνση της ανάπτυξης μπορεί να είναι οι κύριες εκδηλώσεις της νόσου, και κοιλιακό άλγος ή διάρροια μπορεί να απουσιάζει.

Εάν εμφανιστεί η νόσο του Crohn, τότε τα συμπτώματά της αλλάζουν. Ο πόνος είναι το κύριο σύμπτωμα και συμβαίνει με μια συνηθισμένη υποτροπή. Σε ασθενείς με σοβαρή έξαρση ή απόστημα, παρατηρείται ευαισθησία ψηλάφησης, προστατευτική ένταση, περιτοναϊκά συμπτώματα και σημεία γενικής δηλητηρίασης. Τοποθεσίες εντερικής στένωσης μπορούν να προκαλέσουν εντερική απόφραξη με χαρακτηριστικό πόνο κολικού, φούσκωμα, κατακράτηση κοπράνων και έμετο. Η διαδικασία συγκόλλησης μετά από προηγούμενες χειρουργικές παρεμβάσεις μπορεί επίσης να προκαλέσει εντερική απόφραξη, η οποία αρχίζει έντονα, χωρίς αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, πόνο και αίσθημα κακουχίας, χαρακτηριστικό της απόφραξης σε παροξυσμό. Ο σχηματισμός του συριγγίου κυστεοϊού μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση φυσαλίδων αέρα στα ούρα (pneumouuria). Η ελεύθερη διάτρηση στην κοιλιακή κοιλότητα δεν είναι χαρακτηριστική.

Η ασθένεια του Crohn με χρόνια εμφάνιση προκαλεί μια ποικιλία κοινών συμπτωμάτων, όπως πυρετό, απώλεια βάρους, απώλεια βάρους και εξωρεναλικές εκδηλώσεις.

Η νόσος του Crohn σύμφωνα με την κατάταξη της Βιέννης χωρίζεται σε τρεις κύριες μορφές: (1) κατά κύριο λόγο φλεγμονώδη, η οποία μετά από μερικά χρόνια της ασθένειας γενικά διέρχεται ή (2) η στενωτικού ή αποφρακτικών, ή (3) που εισχωρεί το πρωτεύον ή συρίγγιο. Αυτές οι διαφορετικές κλινικές μορφές ορίζουν διαφορετικές προσεγγίσεις στη θεραπεία. Ορισμένες γενετικές μελέτες υποδεικνύουν μοριακό σκεπτικό για αυτή την ταξινόμηση.

Τη νόσο του Crohn και την εγκυμοσύνη

Η νόσος του Crohn και η εγκυμοσύνη αντιμετωπίζονται διαφορετικά από διάφορους ειδικούς με διαφορετικούς τρόπους. Μερικοί από αυτούς υποστηρίζουν ότι η νόσος του Crohn δεν έχει σημαντική επίδραση στην πορεία της εγκυμοσύνης, της γέννας και του εμβρύου, εκτός από τις περιπτώσεις της οξείας ασθένειας κατά την περίοδο αυτή. Ωστόσο, οι περισσότεροι από τους εμπειρογνώμονες πιστεύουν ότι η εγκυμοσύνη είναι σε θέση να έχουν αρνητικό αντίκτυπο στην ανάπτυξη της νόσου, δεδομένου ότι η αύξηση του μεγέθους της μήτρας ασκεί πίεση στην εντερική τμήματα, καθώς και αυξημένα επίπεδα της ενδογενούς κορτιζόλης, η οποία μειώνεται γρήγορα μετά τη γέννηση. Η πρόγνωση της ασθένειας επίσης εξαρτάται από το κατά πόσον η εγκυμοσύνη εμφανίστηκε κατά τη διάρκεια ύφεσης ή παροξυσμού. Εάν η ασθένεια τρέχει χωρίς επιπλοκές, συνήθως δεν επηρεάζει την πορεία της εγκυμοσύνης. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η νόσος του Crohn μπορεί να προκαλέσει τον κίνδυνο αποβολής και μπορεί επίσης να αποτελέσει απειλή για τη ζωή του εμβρύου κατά τη διάρκεια του τοκετού. Επιπλοκές στη γενική διαδικασία συμβαίνουν συχνότερα εάν η ασθένεια έχει εμφανιστεί ή επιδεινωθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η έξαρση της νόσου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν είναι εύκολο να ανιχνευθεί, καθώς η κλινική εικόνα είναι ουσιαστικά αμετάβλητη. Σε περιπτώσεις εντερικής απόφραξης, εντερικής στένωσης, σχηματισμού συρίγγου, μια αρνητική επίδραση στην πορεία της εγκυμοσύνης συμβαίνει ακόμα και κατά τη διάρκεια της ύφεσης της νόσου. Με μια επίμονη αποδυνάμωση των συμπτωμάτων της νόσου, η εγκυμοσύνη παρουσία της νόσου του Crohn είναι επιτρεπτή, ενώ η επιδείνωσή της αποτελεί αντένδειξη για σύλληψη.

Συμπτώματα της νόσου του Crohn 

[15], [16], [17], [18], [19]

Τη νόσο του Crohn και την ελκώδη κολίτιδα

Η νόσος του Crohn και η ελκώδης κολίτιδα έχουν πιθανώς σχέση με την κληρονομική προδιάθεση, καθώς και την επίδραση στον εντερικό σωλήνα των μολυσματικών παραγόντων. Η κύρια διαφορά σε αυτές τις ασθένειες είναι ότι στην ελκώδη κολίτιδα, μόνο το παχύ έντερο είναι συνήθως ευάλωτο, ενώ στη νόσο του Crohn επηρεάζονται διάφορα μέρη του γαστρεντερικού σωλήνα. Η εστίαση της βλάβης στην ελκώδη κολίτιδα, κατά κανόνα, συγκεντρώνεται σε οποιοδήποτε τμήμα του παχέος εντέρου. Με τη νόσο του Crohn, η πληγείσα περιοχή μπορεί να καλύψει πολλαπλές περιοχές του εντερικού σωλήνα. Τα συμπτώματα της νόσου του Crohn και της ελκώδους κολίτιδας είναι πολύ παρόμοια και δεν μπορούν πάντα να διακριθούν με ακρίβεια. Για τη διαφοροποίηση αυτών των δύο ασθενειών, συνήθως χορηγείται βιοψία. Συχνά συμπτώματα αυτών των παθολογιών είναι η διάρροια και η αντίδραση θερμοκρασίας του σώματος, ο πόνος στην κοιλιά, η υποβάθμιση ή η πλήρης έλλειψη όρεξης, η απώλεια βάρους, η γενική αδυναμία. Ναυτία και έμετο, μπορεί να εμφανιστεί και ο πόνος στις αρθρώσεις. Πρέπει να σημειωθεί ότι παρόμοια συμπτώματα μπορούν επίσης να παρατηρηθούν και σε άλλες παθολογικές καταστάσεις της πεπτικής οδού, οπότε η κατάλληλη διάγνωση είναι εξαιρετικά σημαντική για τον καθορισμό της σωστής διάγνωσης.

[20], [21], [22]

Ποιος είναι ο κίνδυνος της νόσου του Crohn;

Για να μην καθυστερήσει η θεραπεία και να ζητήσει αμέσως βοήθεια από έναν ειδικό, ο ασθενής πρέπει να γνωρίζει τι είναι επικίνδυνο για τη νόσο του Crohn:

1. Με προοδευτική πορεία της νόσου, ο αριθμός των τμημάτων των εντερικών αλλοιώσεων αυξάνεται.
2. Αναδημιουργία της νόσου λόγω χειρουργικής επέμβασης (βλάβη στο κεντρικό τμήμα του εντέρου).
3. Σχηματισμός συρίγγων στο ορθό και σε άλλα μέρη του πεπτικού σωλήνα.
4. Ανάπτυξη εξω-εντερικών παθολογιών (ερύθημα, πυοδερμία, επισκληρίτιδα, ραγοειδίτιδα, αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα).
5. Εντερική απόφραξη.
6. Κίνδυνος σχηματισμού αδενοκαρκινώματος.
7. Διάτρηση του παχέως εντέρου, ανάπτυξη εντερικής αιμορραγίας.
8. Διεύρυνση του παχέος εντέρου.
9. Ανεπαρκής απορρόφηση θρεπτικών ουσιών στο λεπτό έντερο.

Διάγνωση της νόσου του Crohn

Η νόσος του Crohn πρέπει να υπάρχουν υπόνοιες σε ασθενείς με συμπτώματα φλεγμονής ή απόφραξης σε ασθενείς χωρίς ορατά συμπτώματα από το γαστρεντερικό σωλήνα, αλλά με περιπρωκτική αποστήματα, καθώς και τα συμπτώματα της ανεξήγητης αρθρίτιδας, οζώδες ερύθημα, πυρετό, αναιμία, ή (σε ένα παιδί) βιώσιμη ανάπτυξη. Το οικογενειακό ιστορικό αυξάνει επίσης την υποψία της νόσου του Crohn. Παρόμοια συμπτώματα της νόσου και τα συμπτώματα του Crohn (π.χ.., Κοιλιακός πόνος, διάρροια) μπορεί να είναι συνέπεια των άλλων γαστρεντερικών ασθενειών. Η νόσος του Crohn διαφοροποιείται με την ελκώδη κολίτιδα. Η διάγνωση μπορεί να είναι δύσκολη σε 20% των περιπτώσεων, η οποία περιορίζεται μόνο από άνω και κάτω τελεία νόσο του Crohn. Ωστόσο, λόγω του γεγονότος ότι η θεραπεία αυτών των ασθενειών είναι παρόμοιες, μια τέτοια διάκριση είναι σημαντική μόνο στην περίπτωση της εξέτασης των ενδείξεων για χειρουργική θεραπεία ή εμπειρική θεραπεία.

Οι ασθενείς με συμπτώματα οξείας κοιλίας (για πρώτη φορά ή με υποτροπή) χρειάζονται άμεση και πλευρική ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας και CT της κοιλιακής κοιλότητας. Αυτές οι μελέτες μπορούν να εντοπίσουν την απόφραξη ή άλλες πιθανές αιτίες της οξείας κοιλίας (π.χ. σκωληκοειδίτιδα). Ο υπερηχογράφος μπορεί να αξιολογήσει καλύτερα την γυναικολογική παθολογία σε γυναίκες με πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα και στην περιοχή της πυέλου.

Εάν οι αρχικές εκδηλώσεις της νόσου δεν είναι τόσο απότομη, είναι προτιμότερο προβολή ανώτερο γαστρεντερικό και το λεπτό έντερο ακτίνων Χ με την παρατήρηση του τερματικού ειλεού από τη CT. Γαστρεντερικές μελέτες μας επιτρέπουν να γίνει η διάγνωση, αν αποκαλύψουν απότομη συρρίκνωση (παραγωγή «σημάδι string»), ή το διαχωρισμό των βρόχων του εντέρου. Εάν τα ληφθέντα δεδομένα είναι αμφίβολο, μέσω enteroklizmy ή εντεροσκόπηση videocapsule μπορεί να ανιχνευθεί με επιφανειακές αφθώδη και γραμμική έλκη. Irrigoscopy μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε περίπτωση επικράτησης των συμπτωμάτων του παχέος εντέρου (π.χ.., Διάρροια) στην οποία μπορεί να προσδιορίσει βαρίου αναρροή τελικό ειλεό με διαχωρισμένη πτερύγια αποτυχία, τραχύτητα, σκληρότητα, πάχυνση του τοιχώματος και στένωση του αυλού. Παρόμοια ακτινογραφικά ευρήματα που παρατηρήθηκαν στον καρκίνο τυφλό έντερο, καρκινοειδές του ειλεού, λεμφοσάρκωμα, συστηματική αγγειίτιδα, την εντερίτιδα από ραδιενέργεια, τη φυματίωση ειλεοτυφλική περιοχή και αμοιβαδική κοκκίωμα.

Σε ιδιότυπες περιπτώσεις (π.χ.., Ο επιπολασμός της διάρροιας με σύνδρομο ελάχιστο πόνο), η νόσος του Crohn έχει διαγνωστεί παρομοίως για υποψία ελκώδη κολίτιδα, μια κολονοσκόπηση (συμπεριλαμβανομένου ενός βιοψία, την μελέτη των παθογόνων εντερικής μικροχλωρίδας, και, αν είναι δυνατόν, οπτικοποίηση του τερματικού ειλεού). Η ενδοσκόπηση του άνω γαστρεντερικού σωλήνα μπορεί να αποκαλύψει βλάβες του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, ακόμη και εν απουσία των συμπτωμάτων της ανώτερης γαστρεντερικής οδού.

Είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν εργαστηριακές εξετάσεις για τη διάγνωση της αναιμίας, της υποαλβουμιναιμίας και της ανισορροπίας των ηλεκτρολυτών. Πρέπει να διεξάγονται λειτουργικές εξετάσεις ήπατος. μια αύξηση των επιπέδων αλκαλικής φωσφατάσης και γ-γλουταμυλτρανσπεπτιδάσης υποδηλώνει πιθανή ανάπτυξη πρωτογενούς σκληρυντικής χολαγγειίτιδας. Η λευκοκυττάρωση ή η αύξηση των επιπέδων των αντιδραστηρίων οξείας φάσης (π.χ. ESR, SRV) είναι μη ειδικά, αλλά η περιοδική παρακολούθησή τους μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον έλεγχο της δραστηριότητας της νόσου.

Τα αντιπυρηνικά κυτταροπλασματικά αντισώματα αντινετεροφίλ εμφανίζονται στο 60-70 % των ασθενών με ελκώδη κολίτιδα και μόνο στο 5-20% των ασθενών με τη νόσο. Η νόσος του Crohn χαρακτηρίζεται από την παρουσία αντισωμάτων aHiw-Saccharomyces cerevisiae. Ωστόσο, αυτές οι δοκιμές διαφοροποιούν αναξιόπιστα αυτές τις δύο ασθένειες. Έχουν κάποια αξία σε περιπτώσεις "αόριστης κολίτιδας" και δεν συνιστώνται για τη συνήθη διάγνωση.

[23], [24], [25], [26]

Αλγόριθμος διάγνωσης της νόσου του Crohn

Η διάγνωση της νόσου του Crohn πραγματοποιείται με ακτίνες Χ και ενδοσκόπηση, η οποία επιτρέπει την εκτίμηση της κατάστασης του γαστρεντερικού σωλήνα. Κατά την ανάλυση των περιττωμάτων, προσδιορίζεται η παρουσία λευκοκυττάρων. Η παρουσία λευκοκυττάρων στα κόπρανα δείχνει μια φλεγμονώδη διαδικασία των τοιχωμάτων του εντέρου. Εάν η ασθένεια εμφανίζεται ως υγρό κόπρανα, εξετάζεται για την παρουσία μολυσματικών παραγόντων, αυγών, ελμινθών και κλωστριδίων. Κατά τη διάγνωση της νόσου του Crohn χρησιμοποιώντας τη μέθοδο της ακτινοσκόπησης - ακτινογραφία του παχέος εντέρου με την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης (υδατικό διάλυμα θειικού βαρίου με ταννίνη). Δύο έως τρεις ημέρες πριν από την έναρξη της εξέτασης, ένας ασθενής συστήνεται μια ειδική διατροφή, για μια ημέρα - κατάποση καστορέλαιο (περίπου τριάντα γραμμάρια). Το βράδυ, βάλτε ένα κλύσμα και μην τρώτε μέχρι το τέλος της διαδικασίας. Μια εξέταση ακτίνων Χ για το πέρασμα του βάριου πραγματοποιείται προκειμένου να εκτιμηθεί η ικανότητα εκκένωσης του παχέος εντέρου και η αλληλεπίδρασή του με άλλα όργανα. Η μέθοδος της εντερογραφίας διασωλήνωσης επιτρέπει τη μελέτη του λεπτού εντέρου με την εισαγωγή ριζογαστρικού σωλήνα βαρίου. Μετά από τις ακτίνες Χ, μπορεί να πραγματοποιηθεί σπινθηρογραφία για τη διαφοροποίηση φλεγμονωδών και μη φλεγμονωδών διεργασιών. Αυτή η μέθοδος μας επιτρέπει να διερευνήσουμε τη δραστηριότητα του γαστρεντερικού σωλήνα και βασίζεται στο γεγονός ότι ο ασθενής λαμβάνει τρόφιμα που έχουν επισημανθεί με ένα ραδιενεργό ισότοπο, και στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας ειδικό εξοπλισμό για την παρακολούθηση της διαδικασίας της προώθησης της μέσω της πεπτικής οδού. Ως μέρος μιας ολοκληρωμένης διάγνωσης, πραγματοποιούνται επίσης αίμα, κόπρανα και ανοσογραφήματα.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Αναλύσεις για τη νόσο του Crohn

Αίμα στα shows νόσο του Crohn αυξημένη ταχύτητα καθίζησης ερυθροκυττάρων, διαταραχές της ισορροπίας νερού-άλατος, χαμηλού επιπέδου πρωτεΐνη στο πλάσμα του αίματος, ανεπάρκεια φυλλικού οξέος, βιταμίνης Β12 και D. Όταν coprological μελέτη αποκάλυψε μια αυξημένη περιεκτικότητα σε λιπαρά οξέα και άλατα αυτών, με την παρουσία μεγάλων ποσοτήτων των περιττωμάτων άπεπτο άμυλο αυξημένη περιεκτικότητα αζώτου στα κόπρανα. Διεξαγωγή fibrogastroscopy αποκαλύπτει τμήματα ήττα στα ανώτερα τμήματα της γαστροεντερικής οδού. Κατά τη διεξαγωγή σιγμοειδοσκόπηση ανιχνεύονται βλάβες στον πρωκτό. Όταν ενδοσκόπηση κατά το αρχικό στάδιο της νόσου παρατηρείται αφθώδης σχηματισμό διαβρωτική επί των τοιχωμάτων των εντερικών βλέννα είναι παρόν με περιεκτικότητα πύου.

[33], [34], [35]

Ακτίνες Χ

Κατά τη διάγνωση της νόσου του Crohn, η ακτινογραφία είναι αρκετά σημαντική, επειδή μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να εντοπίσει με ακρίβεια τη θέση της φλεγμονώδους διαδικασίας. Ιδιαίτερη σημασία έχει η ακτινογραφία όταν εξετάζεται το λεπτό έντερο, αφού είναι ο μόνος τρόπος για να μελετηθεί. Πριν από την έναρξη της διαδικασίας, ο ασθενής χρησιμοποιεί μέσα στο υγρό που περιέχει βαρίου, το οποίο μπορεί επίσης να εγχυθεί μέσω του ορθού (κλύσμα βαρίου). Στις ακτινογραφίες υγρού ανιχνεύεται από το λευκό χρώμα, το οποίο επιτρέπει να δείτε το σχηματισμό έλκους, την στένωση του εντέρου, και ούτω καθεξής. D. Εάν μια τέτοια μελέτη υπήρξε αναποτελεσματική, επιπροσθέτως διορίζονται άλλους τύπους Χ-ακτίνων.

Κολονοσκόπηση

Για τη διάγνωση της νόσου του Crohn, η κολονοσκόπηση είναι πολύ σημαντική. Η κολονοσκόπηση στην νόσο του Crohn σας επιτρέπει να έχετε την πληρέστερη εικόνα της κατάστασης του παχέος εντέρου. Βοηθά στον εντοπισμό της παρουσίας ελκωτικών σχηματισμών, εστίες φλεγμονής και αιμορραγίας. Ο ήχος του παχέος εντέρου σας επιτρέπει να το εξετάσετε εντελώς - από το τυφλό στο ορθό. Συνήθως η διαδικασία εκτελείται χωρίς προηγούμενη αναισθησία. Τοπική αναισθησία γίνεται σε περιπτώσεις όπου ο πρωκτός είναι εντοπισμένη προφέρεται σύνδρομο πόνου, καθώς και τα βαρέα διεργασίες, αλλοιώνοντας τη λειτουργία του λεπτού εντέρου, τον σχηματισμό συμφύσεων στην κοιλιακή κοιλότητα. Η διαδικασία διεξάγεται στη θέση ψύχωσης με την εισαγωγή μέσω του πρωκτού στον ορθό μιας ειδικής συσκευής (ένα κολονοσκόπιο). Δύο ημέρες πριν την κολονοσκόπηση έρευνα δείχνει τον ασθενή besshlakovaya δίαιτα την ημέρα πριν από και την ημέρα της διαδικασίας δίαιτα θα πρέπει να αποτελείται μόνο του υγρού (ζωμό, τσάγια). Η λήψη του καστορέλαιου την ημέρα πριν από τη μελέτη παρουσιάζεται επίσης. Δύο κουταλιές της σούπας βούτυρο διαλύονται σε περίπου μισό ποτήρι κεφίρ και το παίρνετε μέσα, πράγμα που βοηθά να καθαρίσετε εντελώς το παχύ έντερο. Το πρωί πριν από τη διαδικασία, βάλτε ένα ή δύο κλύσματα - έως ότου τα έντερα καθαριστούν πλήρως και εξάγεται νερό από αυτό.

Διάγνωση της νόσου του Crohn 

[36], [37], [38], [39]

Πώς να θεραπεύσει τη νόσο του Crohn;

Μια αδιαμφισβήτητη απάντηση στο ερώτημα πώς να θεραπεύεται η νόσος του Crohn δεν υπάρχει αυτή τη στιγμή, καθώς οι αιτίες που προκαλούν την ασθένεια δεν καθορίζονται με ακρίβεια. Ως εκ τούτου, η κύρια θεραπεία για την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας αποσκοπεί στη μείωση των φλεγμονωδών διεργασιών, στη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς και στην πρόληψη της εμφάνισης επιπλοκών. Ο γιατρός-γαστρεντερολόγος και ο πρωκτολόγος ασχολούνται με τη θεραπεία αυτής της νόσου. Εάν υπάρχει άμεση απειλή για τη ζωή του ασθενούς, η χειρουργική επέμβαση προδιαγράφεται, για παράδειγμα, με την ανάπτυξη ενός αποστήματος, καθώς και την αναποτελεσματικότητα των συντηρητικών μεθόδων θεραπείας. Συντηρητική θεραπεία στη νόσο του Crohn εμπλέκει, πρώτα και κύρια, ο σκοπός της δίαιτας, για παράδειγμα, ο πίνακας αριθμός 4 Β Βοηθά να μειώσει τον ερεθισμό των διεργασιών πεπτικού σωλήνα και ζύμωσης, μείωση της γαστρικής έκκρισης και τον διαχωρισμό της χολής. Διάφορες παραλλαγές της διαιτητικής διατροφής αποσκοπούν στην ελαχιστοποίηση του συνδρόμου πόνου και στη διόρθωση της λειτουργίας του πεπτικού συστήματος. Η ιατρική θεραπεία στοχεύει στην απομάκρυνση της φλεγμονής και των συμπτωμάτων της νόσου, ενισχύοντας την άμυνα του οργανισμού. Το φάρμακο σουλφασαλαζίνη λαμβάνεται πριν από τα γεύματα τέσσερις φορές την ημέρα για ένα έως δύο γραμμάρια στην οξεία φάση της νόσου. Κατά την περίοδο ανακούφισης, η δοσολογία μειώνεται σταδιακά σε πεντακόσια χιλιοστόγραμμα. Το φάρμακο μεσαλαζίνη λαμβάνεται από το στόμα 400-800 mg τρεις φορές την ημέρα για δύο έως τρεις μήνες. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι επίσης δυνατή η βραχυπρόθεσμη χρήση των κορτικοστεροειδών, ανοσοκατασταλτικοί παράγοντες, ανοσοκατασταλτικούς παράγοντες που μπλοκάρουν κυτοκίνες, προκαλώντας διαβρωτική και ο σχηματισμός έλκους στα τοιχώματα του εντέρου. Ως αντιβακτηριακή θεραπεία με εμφάνιση πυώδους σχηματισμού με τη χρήση φαρμάκων μεττρονιδαζόλης, σιπροφλοξασίνης. Ανάλογα με τα συμπτώματα της νόσου, ο ασθενής μπορεί να συνταγογραφήσει κεφάλαια για διάρροια ή δυσκοιλιότητα, καθώς και αναισθητικά και αιμοστατικά φάρμακα, συμπλέγματα βιταμινών-ανόργανων ουσιών.

Συμπτωματική θεραπεία

Οι εκδηλώσεις σπασμών και διάρροιας μπορούν να μειωθούν με λήψη από το στόμα μέχρι 4 φορές την ημέρα (κατά προτίμηση πριν από το φαγητό) της λοπεραμίδης στα 2-4 mg. Μια τέτοια συμπτωματική θεραπεία είναι ασφαλής, εκτός από περιπτώσεις σοβαρής, οξείας κολίτιδας, η οποία μπορεί να προχωρήσει σε ένα τοξικό μεγακόλωνα όπως στην ελκώδη κολίτιδα. Τα υδρόφιλα βλεννοειδή (π.χ. παρασκευάσματα μεθυλοκυτταρίνης ή psyllium) εμποδίζουν μερικές φορές τον ερεθισμό του ορθού και του πρωκτού, αυξάνοντας την πυκνότητα του κόπρανα. Είναι απαραίτητο να αποφύγετε την τραχεία τροφή με στένωση της νόσου ή την ενεργό φλεγμονή του παχέος εντέρου.

Θεραπεία για εύκολη ροή

Στην κατηγορία αυτή περιλαμβάνονται οι ασθενείς σε εξωτερική νοσηλεία που παρουσιάζονται από του στόματος χορήγηση φαρμάκων και δεν έχουν σημάδια δηλητηρίασης, πόνος, διογκώσεις στην κοιλιακή χώρα ή παρεμπόδιση. Το 5-αμινοσαλικυλικό οξύ (5-ASA, μεσαλαμίνη) χρησιμοποιείται συνήθως ως φάρμακο θεραπείας στο πρώτο στάδιο, αν και η αποτελεσματικότητά του στη νόσο του λεπτού εντέρου είναι πολύ περιορισμένη. Η πεντάση είναι η πιο αποτελεσματική σύνθεση για τη νόσο του εγγύς ειλεού. Το Asakol είναι αποτελεσματικό στο να επηρεάσει τον απομακρυσμένο ειλεό. όλα τα σκευάσματα είναι περίπου ισοδύναμα στην κολίτιδα, αν και κανένα από τα νεότερα φάρμακα δεν ανταγωνίζεται την σουλφασαλαζίνη σε αποτελεσματικότητα ανάλογα με τη δόση.

Μερικοί κλινικοί γιατροί θεωρούν τα αντιβιοτικά ως το κύριο φάρμακο. μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε ασθενείς με αναποτελεσματικότητα του 5-ASA για 4 εβδομάδες. η εφαρμογή τους είναι αυστηρά εμπειρική. Η θεραπεία με οποιοδήποτε από αυτά τα φάρμακα μπορεί να διαρκέσει 8-16 εβδομάδες.

Με την αποτελεσματικότητα της θεραπείας, οι ασθενείς που πάσχουν από νόσο του Crohn χρειάζονται θεραπεία συντήρησης.

Θεραπεία σε δύσκολες συνθήκες

Ασθενείς χωρίς αποστήματα, αλλά με διατήρηση της πόνο, ευαισθησία κατά την ψηλάφηση, πυρετό και εμετό ή την αποτυχία της θεραπείας σε ήπια νόσο δείχνει την χρήση γλυκοκορτικοειδών, από του στόματος ή παρεντερικά, ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και τη συχνότητα του εμέτου. δρα πιο γρήγορα και αποτελεσματικά πρεδνιζολόνη μετά από στοματική χορήγηση από ό, τι από του στόματος χορήγηση της βουδεσονίδης, αλλά ο τελευταίος έχει μια ελαφρώς λιγότερο δυσμενείς επιπτώσεις. Ασθενείς με γλυκοκορτικοειδή αναποτελεσματικότητα ή έχουν τη δόση τους δεν μπορεί να μειωθεί, πρέπει να εκχωρηθεί αζαθειοπρίνη, 6-μερκαπτοπουρίνη, ή ενδεχομένως μεθοτρεξάτη. Infliximab θεωρείται από ορισμένους συγγραφείς ως δεύτερη γραμμή μετά γλυκοκορτικοειδή, αλλά η χρήση του αντενδείκνυται σε ενεργή λοίμωξη.

Εάν η απόφραξη εμφανιστεί ως αποτέλεσμα της διαδικασίας προσκόλλησης, εκτελείται πρώτα ρινογαστρική αναρρόφηση, μετάγγιση ενδοφλέβιου υγρού και μερικές φορές παρεντερική διατροφή. Η απλή ασθένεια του Crohn, η οποία οδήγησε σε απόφραξη, επιλύεται εντός μερικών ημερών. η απουσία ταχείας επίδρασης υποδηλώνει επιπλοκή ή άλλη αιτιολογία της απόφραξης και απαιτεί άμεση χειρουργική θεραπεία.

Εκρηκτική πορεία της νόσου ή του σχηματισμού αποστήματος

Ασθενείς με φαινόμενα μέθης, υψηλό πυρετό, επίμονος έμετος, περιτοναϊκή συμπτώματα, πόνο, και ένα ψηλαφητή μάζα αλλοιώσεις στην κοιλιακή κοιλότητα πρέπει να νοσηλεύονται ενδοφλέβια έγχυση διορισμό και αντιβιοτική θεραπεία. Οι απολήξεις πρέπει να αποστραγγίζονται με διαδερμική διάτρηση ή χειρουργικά. Η ενδοφλέβια χορήγηση γλυκοκορτικοειδών θα πρέπει να χορηγείται μόνο εάν η μόλυνση εξαλειφθεί ή κατασταλεί. Εάν η χρήση των γλυκοκορτικοειδών είναι αναποτελεσματική μέσα σε 5-7 ημέρες, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία.

Συρρίκνωση

Πρώτα απ 'όλα, τα συρίγγια υποβάλλονται σε θεραπεία με μετρονιδαζόλη και σιπροφλοξασίνη. Σε αποτυχία της θεραπείας για 3-4 εβδομάδες για να εκχωρήσει ασθενείς ανοσορυθμιστές (ανοσοκατασταλτικά, π.χ.. Αζαθειοπρίνη, 6-μερκαπτοπουρίνη), με ή χωρίς λειτουργία ινφλιξιμάμπη έκθεσης για ταχύτερη απόκριση. Η κυκλοσπορίνη είναι μια εναλλακτική λύση, αλλά συχνά επαναλαμβάνεται μετά τη θεραπεία. Το περινιακό συρίγγιο με σοβαρή πορεία και μη θεραπευτική αγωγή μπορεί να αποτελεί ένδειξη για μια προσωρινή κολοστομία, αλλά σχεδόν πάντα επανέρχονται μετά την αποκατάσταση της οδού. Ως εκ τούτου, η αποσύνδεση του εντέρου πρέπει να θεωρείται περισσότερο εκτός από τη ριζική χειρουργική φροντίδα σε σχέση με την αρχική θεραπεία.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48],

Υποστηρικτική θεραπεία

Οι ασθενείς στους οποίους η 5-ASA μπορεί να επιτύχει ύφεση απαιτούν θεραπεία συντήρησης με αυτό το φάρμακο. Οι ασθενείς που χρειάζονται επείγουσα θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή ή ινφλιξιμάμπη, γενικά απαιτούν θεραπεία συντήρησης με αζαθειοπρίνη, 6-μερκαπτοπουρίνη, ή μεθοτρεξάτη. Τα γλυκοκορτικοειδή δεν είναι ούτε ασφαλή ούτε αποτελεσματικά με παρατεταμένη θεραπεία συντήρησης. Οι ασθενείς που Infliximab ήταν αποτελεσματική στην οξεία περίοδο της ασθένειας, και τη χρήση των αντιμεταβολιτών ως θεραπεία συντήρησης ήταν αναποτελεσματική σε περιόδους ύφεσης μπορούν να χορηγηθούν επαναλαμβανόμενες δόσεις infliximab των 5-10 mg / kg με διαστήματα των 8 εβδομάδων. Παρακολούθηση διαγραφής βασίζεται μόνο στα συμπτώματα και εξετάσεις αίματος, και δεν απαιτεί ακτίνων Χ ή κολονοσκόπηση μελέτης (εκτός από τη συνήθη ετήσια δυσπλασία παρακολούθησης) μετά από 7 χρόνια της νόσου.

Θεραπεία με χειρουργικές μεθόδους

Παρόλο που περίπου το 70% των ασθενών τελικά χρειάζονται χειρουργική θεραπεία, οι επεμβάσεις πραγματοποιούνται πάντα με προσοχή. Οι ενδείξεις για ασθενείς με χειρουργική επέμβαση που πάσχουν από νόσο του Crohn, είναι υποτροπιάζουσα εντερική απόφραξη. Η εκτομή του προσβεβλημένου εντέρου μπορεί να οδηγήσει στην εξαφάνιση των συμπτωμάτων, αλλά δεν θεραπεύει την ασθένεια, καθώς πιθανότατα εμφανίζεται η νόσο του Crohn ακόμη και μετά την εκτομή ολόκληρης της προφανώς αλλαγμένης ασθένειας του εντέρου. Οι περίοδοι επανεμφάνισης που διαπιστώθηκαν κατά τη διάρκεια της ενδοσκοπικής εξέτασης της ζώνης αναστόμωσης είναι περισσότερο από 70% εντός 1 έτους και άνω του 85% εντός 3 ετών. τα κλινικά συμπτώματα εμφανίζονται σε περίπου 25-30% των ασθενών μετά από 3 χρόνια και σε 40-50% εντός 5 ετών. Τελικά, απαιτούνται επαναλαμβανόμενες χειρουργικές επεμβάσεις σε σχεδόν 50% των περιπτώσεων. Ωστόσο, το ποσοστό των υποτροπών μειώνεται με πρώιμη μετεγχειρητική προφύλαξη με 6-μερκαπτοπουρίνη, μετρονιδαζόλη ή, ενδεχομένως, 5-ASA. Εάν η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σύμφωνα με τις ενδείξεις, σχεδόν όλοι οι ασθενείς σημειώνουν βελτίωση της ποιότητας ζωής.

Διατροφή για τη νόσο του Crohn

Η σωστή διατροφή με τη νόσο του Crohn είναι πολύ σημαντική. Με αυτή την ασθένεια, συνιστάται η εγκατάλειψη των γαλακτοκομικών προϊόντων και των προϊόντων δημητριακών, της καφεΐνης, της ζάχαρης, των οινοπνευματωδών ποτών. Ο ημερήσιος ρυθμός κατανάλωσης νερού για αυτή την ασθένεια πρέπει να είναι περίπου ένα και μισό λίτρο. Ως θεραπευτική διατροφή για τη νόσο του Crohn, δίαιτα Νο 4 και οι διάφορες παραλλαγές της συνταγογραφούνται. Στην οξεία φάση της νόσου, το πιάτο διατροφής Νο. 4 συνταγογραφείται, θα πρέπει να τρώγεται πέντε έως έξι φορές την ημέρα, στη συνέχεια να μεταβείτε στη δίαιτα Νο. 4b. Για να αποκαταστήσετε τη λειτουργία του εντέρου πριν από τον ύπνο, μπορείτε να πάρετε γλουταμίνη (πέντε έως δέκα γραμμάρια αυτής της ουσίας θα πρέπει να αραιώνεται σε ένα ποτήρι νερό). Παρεντερική διατροφή συνιστάται για σοβαρή εξάντληση και επίμονη διάρροια. Το κατά προσέγγιση μενού του πίνακα διατροφής αριθ. 4 μπορεί να έχει ως εξής:

• Μπισκότα σιταριού.
• Έλαιο χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά.
• Ρύζι ή μαργαριτάρι σούπα στο νερό.
• Παστεριωμένο κουάκερ, μαγειρεμένο χωρίς τη χρήση γάλακτος.
• Καλαμάρι με ατμό.
• Βραστά ψάρια άπαχο.
• Kissel.
• Ισχυρό τσάι.
• Κεφίρ.
• Φρούτα ή κεράσια από μύρτιλλο.
• Μούστος με πόνο.

Διαιτητικά αριθμό πίνακα 4β περιλαμβάνει χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά σούπες, εκτός από τα γαλακτοκομικά και τα όσπρια, τα μπισκότα, το άσπρο ψωμί, το βόειο κρέας, μοσχάρι, κοτόπουλο, στον ατμό, βραστά άπαχο ψάρι, φρέσκο τυρί, γιαούρτι, βραστά αυγά, πουρέ κουάκερ, βραστές πατάτες, καρότα. Το δείγμα μενού αυτού του πίνακα έχει ως εξής:

• Πρώτο πρωινό: ατμό με ομελέτα, μάνγκο, τσάι
• Δεύτερο πρωινό: ψημένα μήλα
• Μεσημεριανό: χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά ζωμό κρέατος, βραστά καρότα, φιλέτο
• Απογευματινό σνακ: έγχυση ισχίων
• Δείπνο: βρασμένα ψάρια χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά και πολτοποιημένα πατάτες, τσάι ή ζελέ

Θεραπεία της νόσου του Crohn

Πρόγνωση για τη νόσο του Crohn

Η νόσος του Crohn σπάνια θεραπεύεται και χαρακτηρίζεται από διαλείπουσες προσβολές υποτροπών και υποτροπών. Μερικοί άνθρωποι έχουν μια σοβαρή πορεία με συχνές, εξουθενωτικές περιόδους πόνου. Ωστόσο, με επαρκή συντηρητική θεραπεία και, εάν είναι απαραίτητο, χειρουργική θεραπεία, οι περισσότεροι ασθενείς επιτυγχάνουν καλά αποτελέσματα και προσαρμογή. Η θνησιμότητα που σχετίζεται με τη νόσο είναι πολύ χαμηλή. Ο γαστρεντερικός καρκίνος, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου του παχέος εντέρου και του λεπτού εντέρου, είναι η κύρια αιτία θανάτου που σχετίζεται με την ασθένεια.