Λειτουργική δυσπεψία: διάγνωση

Η διάγνωση της λειτουργικής δυσπεψίας να θεωρηθεί με κατάλληλη παράπονα και τον αποκλεισμό των οργανικών παθολογίας, που έχουν παρόμοια συμπτώματα: γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, γαστρικό έλκος ή έλκος του δωδεκαδακτύλου, γαστρικό καρκίνο, χρόνια παγκρεατίτιδα, χολολιθίαση. Επιπλέον, τα συμπτώματα χαρακτηριστικό της λειτουργικής δυσπεψίας, παρατηρούνται στη σκληροδερμία, συστημικό ερυθηματώδη λύκο, διαβητική γαστροπάρεση, paratireoze υπερ, υπερ και υποθυρεοειδισμός, νόσος της στεφανιαίας αρτηρίας, οστεοχόνδρωση της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, την εγκυμοσύνη. 

Η διάγνωση της λειτουργικής δυσπεψίας μπορεί να γίνει με διαγνωστικά κριτήρια για τη λειτουργική δυσπεψία (Ρώμη, 1999):

• Συνεχής ή υποτροπιάζουσα δυσπεψία (πόνος ή δυσφορία στην άνω κοιλιακή χώρα κατά μήκος της μέσης γραμμής), η οποία διαρκεί τουλάχιστον 12 εβδομάδες τους τελευταίους 12 μήνες.
• Απουσία ενδείξεων οργανικής ασθένειας, επιβεβαιωμένη με προσεκτική συλλογή αναμνησίας, ενδοσκοπική εξέταση του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα (GIT) και υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας.
• Δεν υπάρχει καμία ένδειξη ότι η δυσπεψία διευκολύνεται από την αφαίμαξη ή σχετίζεται με τη μεταβολή της συχνότητας ή του σχήματος του κόπρανα (χαρακτηριστικό του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου).

Ένα σημαντικό ρόλο κατά τη διαφορική διάγνωση παίζει ανίχνευσης «συμπτώματα συναγερμού», οι οποίες περιλαμβάνουν δυσφαγία, πυρετό, απώλεια βάρους χωρίς κίνητρα, ορατό αίμα στα κόπρανα, λευκοκυττάρωση, αυξημένη ταχύτητα καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR), αναιμία. Η ανίχνευση τουλάχιστον ενός από αυτά τα συμπτώματα αποκλείει τη διάγνωση της λειτουργικής δυσπεψίας και απαιτεί προσεκτική εξέταση του ασθενούς για τον εντοπισμό μιας πιο σοβαρής ασθένειας.

Εργαστηριακή εξέταση

Υποχρεωτικές μέθοδοι εξέτασης

Ως μέρος μιας γενικής κλινικής εξέτασης: κλινικές εξετάσεις αίματος, ούρα, κόπρανα, ανάλυση των περιττωμάτων για λανθάνον αίμα.

Βιοχημικές εξετάσεις αίματος: ολική πρωτεΐνη, αλβουμίνη, χοληστερόλη, γλυκόζη, χολερυθρίνη, σίδηρος ορού, δραστικότητα αμινοτρανσφεράσης, αμυλάση. Για τη λειτουργική δυσπεψία, οι αλλαγές στις εργαστηριακές παραμέτρους δεν είναι χαρακτηριστικές.

Ενόργανη έρευνα

Υποχρεωτικές μέθοδοι εξέτασης

• Το FEGDS επιτρέπει την εξαίρεση της οργανικής παθολογίας του ανώτερου πεπτικού σωλήνα: διαβρωτική οισοφαγίτιδα, πεπτικό έλκος στομάχου ή δωδεκαδακτύλου, καρκίνο του στομάχου.
• Ο υπέρηχος της ηπατοκυτταρικής περιοχής μας επιτρέπει να εντοπίσουμε τη χολολιθίαση, τη χρόνια παγκρεατίτιδα.

Πρόσθετες μέθοδοι έρευνας

• Η ενδοτραχειακή μέτρηση pH επιτρέπει την αξιολόγηση της λειτουργίας του στομάχου που παράγει οξύ.
• Η σπινθηρογραφία επιτρέπει τον προσδιορισμό της συχνότητας της γαστρικής κένωσης. χρησιμοποιήστε τρόφιμα με σήμανση με ισότοπα. Η μέθοδος επιτρέπει τον υπολογισμό της ταχύτητας γαστρικής κένωσης.
• Ηλεκτρογαστρογραφία: Η μέθοδος βασίζεται στην καταγραφή της μυοηλεκτρικής δραστηριότητας του στομάχου με τη βοήθεια ηλεκτροδίων που εγκαθίστανται στην επιγαστρική περιοχή. Η ηλεκτρογαστρογραφία αντανακλά τον μυοηλεκτρικό ρυθμό του στομάχου και επιτρέπει την ταυτοποίηση των γαστρικών αρρυθμιών. Σε κανονικό ρυθμό - 3 κύματα ανά λεπτό, με bradigastria - λιγότερο από 2,4 κύματα ανά λεπτό, με ταχυγαστρία - 3,6-9,9 κύματα ανά λεπτό.
• Γαστροδωδεκαμετρική μανόμετρα: καθετήρες αιμάτωσης ή μικροσκοπικοί ανιχνευτές μανομετρίας εγκατεστημένοι σε καθετήρες που εισάγονται στην κοιλότητα του νεύρου και του δωδεκαδακτύλου. Οι αισθητήρες αντικατοπτρίζουν την αλλαγή της πίεσης όταν το τοίχωμα του στομάχου έχει συρρικνωθεί.
• Gastric Barostat: μελέτη των διαδικασιών της φυσιολογικής και διαταραγμένης δεκτικής χαλάρωσης του στομάχου, συστολική δραστηριότητα.
• Η εξέταση ακτίνων Χ μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε στένωση ή διαστολή διαφόρων τμημάτων της πεπτικής οδού, καθυστερημένη εκκένωση του στομάχου, να αποκλείσουμε την οργανική φύση της νόσου.

Όταν επιμένουν τα συμπτώματα της δυσπεψίας (παρά την εμπειρική θεραπεία και την απουσία «ενοχλητικών» σημείων), πρέπει να διεξαχθεί μελέτη για το Helicobacter pylori.

Διαφορική διάγνωση λειτουργικής δυσπεψίας

Η διάγνωση της λειτουργικής δυσπεψίας γίνεται μετά τον αποκλεισμό όλων των πιθανών ασθενειών που εμφανίζονται με παρόμοια κλινικά συμπτώματα:

• γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση;
• πεπτικό έλκος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.
• καρκίνο του στομάχου ή του οισοφάγου.
• παρενέργειες λήψης φαρμάκων (LS) - ΜΣΑΦ, κ.λπ.
• χολολιθίαση;
• χρόνια παγκρεατίτιδα.
• Celiaki;
• διάχυτο οισοφαγία;
• λειτουργικές γαστρεντερικές παθήσεις - αεροφαγία, λειτουργικός έμετος,
• IBS.
• δευτερογενείς αλλαγές στη γαστρεντερική οδό στον σακχαρώδη διαβήτη, συστηματικό σκληρόδερμα, κλπ.

Οργανικές αιτίες δυσπεψίας βρίσκονται στο 40% των ασθενών. Τα βασικά διαφορικά διαγνωστικά κριτήρια είναι τα αποτελέσματα των μεθοδικών μεθόδων έρευνας.

[1], [2], [3], [4]