Λειτουργική δυσπεψία - Διάγνωση

Η διάγνωση της λειτουργικής δυσπεψίας θα πρέπει να τίθεται με την παρουσία αντίστοιχων παραπόνων και τον αποκλεισμό οργανικής παθολογίας με παρόμοια συμπτώματα: γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, γαστρικό έλκος ή έλκος δωδεκαδακτύλου, καρκίνος του στομάχου, χρόνια παγκρεατίτιδα, χολολιθίαση. Επιπλέον, συμπτώματα χαρακτηριστικά της λειτουργικής δυσπεψίας παρατηρούνται σε σκληρόδερμα, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, διαβητική γαστροπάρεση, υπερπαραθυρεοειδισμό, υπερ- και υποθυρεοειδισμό, ισχαιμική καρδιοπάθεια, οστεοχονδρωσία της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, εγκυμοσύνη.

Η διάγνωση της λειτουργικής δυσπεψίας μπορεί να τεθεί με την παρουσία διαγνωστικών κριτηρίων για λειτουργική δυσπεψία (Ρώμη, 1999):

• Επίμονη ή υποτροπιάζουσα δυσπεψία (πόνος ή δυσφορία στην άνω κοιλιακή χώρα στη μέση γραμμή) που διαρκεί τουλάχιστον 12 εβδομάδες τους τελευταίους 12 μήνες.
• Απουσία ενδείξεων οργανικής νόσου, επιβεβαιωμένη με προσεκτική λήψη ιστορικού, ενδοσκοπική εξέταση του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα (ΓΕΘ) και υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων.
• Έλλειψη στοιχείων που να αποδεικνύουν ότι η δυσπεψία ανακουφίζεται με την αφόδευση ή σχετίζεται με αλλαγή στη συχνότητα ή τη μορφή των κοπράνων (χαρακτηριστικό του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου).

Σημαντικό ρόλο στη διαφορική διάγνωση παίζει η αναγνώριση των «συμπτωμάτων ανησυχίας», τα οποία περιλαμβάνουν δυσφαγία, πυρετό, ανεξήγητη απώλεια βάρους, ορατό αίμα στα κόπρανα, λευκοκυττάρωση, αυξημένη ταχύτητα καθίζησης ερυθρών αιμοσφαιρίων (ΤΚΕ) και αναιμία. Η ανίχνευση τουλάχιστον ενός από αυτά τα συμπτώματα αποκλείει τη διάγνωση της λειτουργικής δυσπεψίας και απαιτεί ενδελεχή εξέταση του ασθενούς για την αναγνώριση μιας πιο σοβαρής νόσου.

Εργαστηριακή εξέταση

Υποχρεωτικές μέθοδοι εξέτασης

Ως μέρος μιας γενικής κλινικής εξέτασης: κλινικές εξετάσεις αίματος, ούρων, κοπράνων, εξέταση κοπράνων για κρυφό αίμα.

Βιοχημικές εξετάσεις αίματος: ολική πρωτεΐνη, λευκωματίνη, χοληστερόλη, γλυκόζη, χολερυθρίνη, σίδηρος ορού, δραστικότητα αμινοτρανσφεράσης, αμυλάση. Οι αλλαγές στις εργαστηριακές παραμέτρους δεν είναι τυπικές για λειτουργική δυσπεψία.

Ενόργανη έρευνα

Υποχρεωτικές μέθοδοι εξέτασης

• Το FEGDS επιτρέπει τον αποκλεισμό οργανικής παθολογίας του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα: διαβρωτική οισοφαγίτιδα, γαστρικό έλκος ή έλκος δωδεκαδακτύλου, καρκίνο του στομάχου.
• Ο υπέρηχος της ηπατοχολικής περιοχής επιτρέπει την ανίχνευση χολολιθίασης και χρόνιας παγκρεατίτιδας.

Πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης

• Η ενδογαστρική pH-μετρία επιτρέπει την αξιολόγηση της λειτουργίας του στομάχου που παράγει οξύ.
• Η σπινθηρογραφία επιτρέπει τον προσδιορισμό του ρυθμού γαστρικής κένωσης· χρησιμοποιούνται τρόφιμα που έχουν επισημανθεί με ισότοπα. Η μέθοδος επιτρέπει τον υπολογισμό του ρυθμού γαστρικής κένωσης.
• Ηλεκτρογαστρογραφία: η μέθοδος βασίζεται στην καταγραφή της μυοηλεκτρικής δραστηριότητας του στομάχου χρησιμοποιώντας ηλεκτρόδια που εγκαθίστανται στην επιγαστρική περιοχή. Η ηλεκτρογαστρογραφία αντικατοπτρίζει τον μυοηλεκτρικό ρυθμό του στομάχου και επιτρέπει την αναγνώριση γαστρικών αρρυθμιών. Κανονικά, ο ρυθμός είναι 3 κύματα ανά λεπτό, με βραδυγαστρία - λιγότερα από 2,4 κύματα ανά λεπτό, με ταχυγαστρία - 3,6-9,9 κύματα ανά λεπτό.
• Γαστροδωδεκαδακτυλική μανομετρία: χρησιμοποιεί καθετήρες έγχυσης ή μικροσκοπικούς μανομετρικούς αισθητήρες τοποθετημένους σε καθετήρες που εισάγονται στο άντρο και το δωδεκαδάκτυλο. Οι αισθητήρες αντανακλούν την αλλαγή στην πίεση κατά τη συστολή του τοιχώματος του στομάχου.
• Γαστρικός βαροστάτης: μελετά τις διαδικασίες της φυσιολογικής και διαταραγμένης δεκτικής χαλάρωσης του στομάχου, της συσταλτικής δραστηριότητας.
• Η ακτινογραφία μας επιτρέπει να εντοπίσουμε στένωση ή διαστολή διαφόρων τμημάτων του πεπτικού σωλήνα, αργή κένωση του στομάχου και να αποκλείσουμε την οργανική φύση της νόσου.

Εάν τα συμπτώματα δυσπεψίας επιμένουν (παρά την εμπειρική θεραπεία και την απουσία «ανησυχητικών» σημείων), θα πρέπει να διενεργηθεί εξέταση για Helicobacter pylori.

Διαφορική διάγνωση λειτουργικής δυσπεψίας

Η διάγνωση της λειτουργικής δυσπεψίας γίνεται αφού αποκλειστούν όλες οι πιθανές ασθένειες που έχουν παρόμοια κλινικά συμπτώματα:

• γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση;
• γαστρικό έλκος και έλκος δωδεκαδακτύλου.
• καρκίνος του στομάχου ή του οισοφάγου
• παρενέργειες από τη λήψη φαρμάκων (MP) – ΜΣΑΦ κ.λπ.
• χολολιθίαση;
• χρόνια παγκρεατίτιδα;
• κοιλιοκάκη;
• διάχυτος οισοφαγόσπασμος;
• λειτουργικές γαστρεντερικές παθήσεις - αεροφαγία, λειτουργικός έμετος.
• Ιδιοπαθής αρτηριακή υπέρταση;
• δευτερογενείς αλλαγές στο γαστρεντερικό σωλήνα σε σακχαρώδη διαβήτη, συστηματική σκληροδερμία κ.λπ.

Οργανικά αίτια δυσπεψίας εντοπίζονται στο 40% των ασθενών. Τα κύρια διαφορικά διαγνωστικά κριτήρια είναι τα αποτελέσματα μεθόδων ενόργανης έρευνας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]