Στεφανιαία αθηροσκλήρωση και στεφανιαία νόσο

Η αθηροσκλήρωση των αγγείων που τροφοδοτούν με αίμα την καρδιά, δηλαδή η στεφανιαία αθηροσκλήρωση και η στεφανιαία νόσος (ΣΝ) σχετίζονται άμεσα μεταξύ τους, καθώς η μείωση της παροχής αίματος στους ιστούς του καρδιακού μυός (μυοκάρδιο) στις περισσότερες περιπτώσεις συμβαίνει στο πλαίσιο στένωση των στεφανιαίων (φλεβικών) αρτηριών λόγω αθηροσκληρωτικών βλαβών των τοιχωμάτων τους. Αυτός ο τύπος CHD ορίζεται ως αθηροσκληρωτική καρδιακή νόσος (κωδικός ICD-10 - I25.1). [1],[2]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με την παγκόσμια επιδημιολογική μελέτη παρατήρησης του ΠΟΥ, The Global Burden of Disease, η στεφανιαία νόσος επηρέασε περισσότερο από το 1,7% του παγκόσμιου πληθυσμού (σχεδόν 126 εκατομμύρια άτομα) το 2017.

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, σύμφωνα με στατιστικές του CDC, περισσότεροι από 20 εκατομμύρια ενήλικες ηλικίας 20+ έχουν διαγνωστεί με IBS, και αυτό αντιπροσωπεύει το 7,2% του πληθυσμού.

Στις ευρωπαϊκές χώρες, η στεφανιαία νόσος ευθύνεται για έως και 4 εκατομμύρια θανάτους ετησίως και τουλάχιστον το 60% των περιπτώσεων CHD σχετίζονται με στεφανιαία αθηροσκλήρωση.[3]

Αιτίες στεφανιαία αθηροσκλήρωση

Τα αίτια της αθηροσκλήρωσης θεωρούνται διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων , οι οποίες οδηγούν σε δυσλιποπρωτεϊναιμία (υπερβολική ποσότητα αθηρογενών λιποπρωτεϊνών στο αίμα) και υπερχοληστερολαιμία - αυξημένη περιεκτικότητα σε λιποπρωτεϊνική χοληστερόλη χαμηλής πυκνότητας (LDL) στο πλάσμα του αίματος. χοληστερόλη χαμηλής πυκνότητας λιποπρωτεΐνης (LDL) στο πλάσμα, στην οποία η χοληστερόλη εναποτίθεται στα αγγειακά τοιχώματα ως εντοπισμένες συσσωρεύσεις που ονομάζονται αθηρωματικές ή αθηρωματικές πλάκες .[4]

Η στεφανιαία νόσος είναι συνέπεια της διαταραχής της ροής του αίματος στις επικαρδιακές στεφανιαίες αρτηρίες, των οποίων ο αυλός μειώνεται από την παρουσία αυτών των πλακών στα τοιχώματα των αγγείων. Ανάλογα με τον εντοπισμό, αυτό μπορεί να προκαλέσει ανεπαρκή παροχή αίματος σε μια συγκεκριμένη περιοχή του μυοκαρδίου - ισχαιμία (από τα ελληνικά ischo - καθυστέρηση και haima - αίμα).[5]

Διαβάστε περισσότερα στις εκδόσεις:

• Αθηροσκλήρωση - Αιτίες και παράγοντες κινδύνου
• Στεφανιαία νόσος: αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες κινδύνου

Οι καρδιολόγοι θεωρούν την αρτηριακή υπέρταση (σε συνδυασμό με μη φυσιολογικά αυξημένη LDL στο αίμα), την παχυσαρκία (ειδικά με την τυπική κοιλιακή κατανομή του λιπώδους ιστού στους άνδρες) και τη γενετική προδιάθεση (παρουσία υπερχοληστερολαιμία ή/και ΣΝ στο οικογενειακό ιστορικό) παράγοντες για την αθηροσκληρωτική καρδιακή νόσο.

Υπάρχει αυξημένη πιθανότητα αθηροσκλήρωσης της στεφανιαίας αρτηρίας και στεφανιαίας νόσου σε υποδυναμία (έλλειψη φυσικής δραστηριότητας), σακχαρώδη διαβήτη, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια ή λειτουργική ανεπάρκεια του θυρεοειδούς, καθώς και σε καπνιστές και σε όσους καταναλώνουν αλκοόλ σε μεγάλες ποσότητες.

Παρεμπιπτόντως, αυξήστε τον κίνδυνο αθηροσκληρωτικών βλαβών των καρδιακών αγγείων ανθυγιεινή διατροφή, ιδίως ζάχαρη και γλυκαντικά, μη ισορροπημένη ποσότητα υδατανθράκων στη διατροφή, υψηλή κατανάλωση ζωικών λιπών και πρωτεϊνών (ειδικά κόκκινο κρέας), κορεσμένα λίπη, τρανς λιπαρά, νάτριο.

Παθογένεση

Ο μηχανισμός της αθηροσκλήρωσης, ο οποίος εμπλέκεται σε στεφανιαία νόσο, εγκεφαλικό επεισόδιο και περιφερική αρτηριακή νόσο, οφείλεται στην εναπόθεση λιπιδίων με τη μορφή εστεροποιημένης χοληστερόλης στα ενδοθηλιακά και λεία μυϊκά κύτταρα του εσωτερικού στρώματος του αρτηριακού τοιχώματος (έσω χιτώνα ).

Σε ορισμένες περιοχές του αγγειακού τοιχώματος εναποτίθενται περισσότερα λιπίδια, η ενεργοποίηση των Τ-λεμφοκυττάρων του συστήματος μονοπύρηνων μακροφάγων του εσωτερικού περιβλήματος (κυτταρική ανοσία) οδηγεί στη μετατροπή τους σε μακροφάγα ιστού, τα οποία - απορροφώντας οξειδωμένη LDL και παράγοντας προφλεγμονώδεις κυτοκίνες - ξεκινούν την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας (ως τοπική προστατευτική απόκριση) και σχηματίζουν πυρήνες από τα λεγόμενα αφρώδη κύτταρα και κυτταρικά υπολείμματα.

Στο επόμενο στάδιο της αθηρογένεσης, ο λιπιδικός πυρήνας που σχηματίζεται από τα αφρώδη κύτταρα καλύπτεται από ένα στρώμα λείων μυών και κυττάρων ινώδους ιστού που μεταναστεύουν από το μεσαίο έλυτρο του αρτηριακού τοιχώματος στο εσωτερικό έλυτρο και συνθέτουν αυξημένες ποσότητες εξωκυτταρικής μήτρας.

Και η παθογένεση του IBS έγκειται στο γεγονός ότι ο σχηματισμός με τη μορφή αθηρωματικής πλάκας προεξέχει στον αυλό του αγγείου και οδηγεί σε ασύμμετρη αναδιαμόρφωση του αγγειακού τοιχώματος, προοδευτική στένωση των στεφανιαίων αρτηριών και πάχυνσή τους.[6]

Με την πάροδο του χρόνου, οι αθηρωματικές πλάκες υφίστανται ασβεστοποίηση και εξέλκωση με απειλή καταστροφής και σχηματισμό θρόμβων αίματος, επιδεινώνοντας τη στένωση της στεφανιαίας αρτηρίας και την ισχαιμία. Και η μείωση της παροχής αίματος του μυοκαρδίου κάτω από ένα κρίσιμο επίπεδο οδηγεί σε ισχαιμική νέκρωση της περιοχής των ιστών του.[7]

Συμπτώματα στεφανιαία αθηροσκλήρωση

Η στένωση του αυλού της στεφανιαίας αρτηρίας οδηγεί σε ισχαιμία των μυϊκών ιστών της καρδιάς, τα πρώτα σημάδια της οποίας εκδηλώνονται με στηθάγχη ή σταθερή στηθάγχη - με δυσφορία πίσω από το στέρνο, πόνο στην περιοχή της καρδιάς (χορήγηση και ώμο, λαιμός και βραχίονας), αδυναμία, καρδιακή αρρυθμία, αίσθημα παλμών, αυξημένη αρτηριακή πίεση.[8]

Μπορεί επίσης να υπάρχει ασταθής στηθάγχη , στην οποία οι ασθενείς παραπονούνται για ζάλη, δύσπνοια και πόνους στο στήθος.[9]

Πώς εκδηλώνεται η ισχαιμία του μυοκαρδίου, αναλυτικά στο άρθρο - Στεφανιαία νόσος: συμπτώματα

Σημειώστε ότι μπορεί να υπάρχει και ασυμπτωματική, δηλαδή ανώδυνη ισχαιμία του μυοκαρδίου .

Επιπλοκές και συνέπειες

Η δραματική μείωση της ροής του αίματος στο μυοκάρδιο στην στεφανιαία αθηροσκλήρωση είναι γεμάτη με συνέπειες όπως το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο .

Επίσης, μια απειλητική για τη ζωή επιπλοκή της ΣΝ είναι το διατοιχωματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου .

Διαγνωστικά στεφανιαία αθηροσκλήρωση

Για την ανίχνευση της αθηροσκληρωτικής καρδιακής νόσου, γίνεται ανασκόπηση του ιστορικού του ασθενούς και πραγματοποιείται καρδιακή μελέτη .

Η ενόργανη διάγνωση περιγράφεται λεπτομερώς σε δημοσιεύσεις:

• Ενόργανες μέθοδοι καρδιακής εξέτασης
• Στεφανιαία νόσος: διάγνωση

Οι απαιτούμενες εργαστηριακές εξετάσεις περιλαμβάνουν εξετάσεις αίματος για ολική χοληστερόλη, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, τριγλυκερίδια. για την C-αντιδρώσα πρωτεΐνη και άλλα.[10]

Διαφορική διάγνωση

Απαιτείται διαφορική διάγνωση με συστηματικό σκληρόδερμα ή σχετιζόμενη με ΣΕΛ στεφανιαία απόφραξη, στεφανιαία αρτηρίτιδα και αγγειόσπασμο της στεφανιαίας αρτηρίας.

Θεραπεία στεφανιαία αθηροσκλήρωση

Η αθηροσκλήρωση αντιμετωπίζεται ακολουθώντας δίαιτα για υψηλή χοληστερόλη και με χρήση υπολιπιδαιμικών παραγόντων (για τη μείωση της χοληστερόλης) όπως η σιμβαστατίνη (Simvatin, Vabadine, κ.λπ.). εμπορικές ονομασίες), Atorvastatin (Atorvasterol, Amlostat, Vasoclin, Livostop), Ezithimibe (Libopone), Clofibrate (Fibramide, Miscleron, Atemarol) ή Cetamiphene. λιποτροπικά φάρμακα (λιπαμίδη, λιποϊκό οξύ κ.λπ.). Διαβάστε περισσότερα στα υλικά:

• Αθηροσκλήρωση – Θεραπεία
• Θεραπεία υψηλής χοληστερόλης
• Χάπια για την υψηλή χοληστερίνη

Για συμπτωματική αθηροσκληρωτική καρδιακή νόσο με ισχαιμία, αυτά τα φάρμακα μπορούν να συνταγογραφηθούν:

• αντι-ισχαιμικά (αντιθαγχικά) φάρμακα Advocard , Ranoladin (Ranexa), Cardimax , Trimetazidine και άλλα.
• αντιαρρυθμικά φάρμακα με αντιστηθαγχική δράση Amiodarone (Amiocordin);
• παράγοντες στην ομάδα των βήτα-αδρενεργικών αναστολέων, συμπεριλαμβανομένων των Ατενολόλη, Μετοπρολόλη ( Vasocardin , Corvitol, Betalok), Bisoprolol ( Bisoprol ).
• Αγγειοδιασταλτικά μονονιτρικά ισοσορβίδια (Pentacard, Mononitroside, Mononitroside, Monosan, Olicard), Dilasidom ;
• Αναστολείς διαύλων ασβεστίου: Βεραπαμίλη , Αμλοδιπίνη, Διλτιαζέμη (Diacordine, Diltazem, Cardil).

Διαβάστε επίσης:

• Στεφανιαία νόσος: θεραπεία
• Αποτελεσματικά χάπια για την ανακούφιση από τον πόνο στην καρδιά

Πραγματοποιείται φυσιοθεραπευτική θεραπεία, η οποία περιγράφεται αναλυτικά στο άρθρο - Φυσικοθεραπεία για στεφανιαία νόσο

Επιπλέον, στην αθηροσκλήρωση, η βοηθητική θεραπεία με βότανα - για τη μείωση του επιπέδου των λιπιδίων στον ορό του αίματος - μπορεί να πραγματοποιηθεί με τη χρήση εκχυλισμάτων αποξηραμένων ριζών ψευδούς τζίνσενγκ (Panax notoginseng), φασκόμηλου κόκκινης ρίζας (Salvia miltiorrhiza), κοινή shandra (Marrubium vulgare), Astragalus membranaceus; βότανο από κολλώδη φλοιό (Tribulus terrestris), σπορέλαιο νιγκέλλας (Nigella sativa). Ο λιναρόσπορος και το σκόρδο μειώνουν επίσης την LDL χοληστερόλη.

Σε επικίνδυνη για τη ζωή στένωση του αρτηριακού αυλού, πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία: στεφανιαία αγγειοπλαστική με στεντ στεφανιαίας αρτηρίας , καθώς και διααυλική αγγειοπλαστική με μπαλόνι.[11]

Πρόληψη

Η μείωση του κινδύνου ΣΝ είναι ανάλογη με το βαθμό και τη διάρκεια της επιτευχθείσας μείωσης των επιπέδων χοληστερόλης στον ορό. Η αξιολόγηση του κινδύνου καρδιακής αθηροσκλήρωσης και ισχαιμίας του μυοκαρδίου από ειδικούς της AHA (American Heart Association) θεωρείται η βάση της πρωτογενούς πρόληψης. Ακόμη και κάτω των 40 ετών, συνιστάται η παρακολούθηση του επιπέδου της λιποπρωτεϊνικής χοληστερόλης χαμηλής πυκνότητας (LDL) στο αίμα, ειδικά παρουσία παραδοσιακών παραγόντων κινδύνου για στεφανιαία αθηροσκλήρωση (συμπεριλαμβανομένης της αρτηριακής υπέρτασης και του σακχαρώδη διαβήτη). Οι καρδιολόγοι συνιστούν να αποφεύγετε τις ανθυγιεινές συνήθειες, να ακολουθείτε μια υγιεινή φυτική ή μεσογειακή διατροφή και να κινηθείτε περισσότερο.[12]

Πρόβλεψη

Δεδομένου ότι η στεφανιαία αθηροσκλήρωση είναι η κύρια αιτία ανεπαρκούς παροχής αίματος στο μυοκάρδιο, η πρόγνωση της στεφανιαίας νόσου εξαρτάται από τον βαθμό της αγγειακής στένωσης και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Η σοβαρή ή υποτροπιάζουσα ισχαιμία του μυοκαρδίου είναι επικίνδυνη με απειλητικές για τη ζωή διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, οι οποίες μπορεί να οδηγήσουν σε αιφνίδιο καρδιακό θάνατο.

Κατάλογος έγκυρων βιβλίων και μελετών που σχετίζονται με τη μελέτη της στεφανιαίας αθηροσκλήρωσης και της στεφανιαίας νόσου

1. "Η καρδιακή νόσος του Braunwald: A Textbook of Cardiovascular Medicine" - των Douglas P. Zipes, Peter Libby, Robert O. Bonow (Έτος: 2021)
2. "Hurst's The Heart" - των Valentin Fuster, Richard A. Walsh, Robert A. Harrington (Έτος: 2021)
3. "Biomarkers in Cardiovascular Disease: Molecular Signaling and Novel Therapeutic Targets" - του Vinood B. Patel (Έτος: 2016)
4. "Ischemic Heart Disease: Treatments That Work" - του Keith McGregor (Έτος: 2018)
5. "Ischemic Heart Disease: A Rational Base for Clinical Practice and Clinical Research" - του Mikhail R. Khaitovich (Έτος: 2011)
6. "Στεφανιαία νόσος: Νέες ιδέες και νέες προσεγγίσεις" - των Wilbert S. Aronow, Jerome L. Fleg (Έτος: 2020)
7. "Αθηροσκλήρωση και στεφανιαία νόσος" - του John A. Elefteriades (Έτος: 2020)
8. "Coronary Artery Disease: Essentials of Prevention and Rehabilitation Programs" - των Glenn N. Levine, Peter H. Stone (Έτος: 2012)
9. "Atherosclerosis: Risks, Mechanisms and Therapies" - του Keaney John F. Jr. (Έτος: 2015)
10. "Στεφανιαία νόσος: Διάγνωση και Διαχείριση" - από τον Zhuo Li (Έτος: 2020)

Βιβλιογραφία

1. Shlyakhto, EV Cardiology: a National Guide / ed. από τον EV Shlyakhto. - 2η έκδ., αναθεώρηση και προσθήκη - Μόσχα: GEOTAR-Media,
2. Καρδιολογία σύμφωνα με τον Hurst. Τόμοι 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.
3. Χρόνια ισχαιμική καρδιοπάθεια, Journal of Cardiology Vesnik #3, Τόμος Χ, 2015.
4. И. V. Sergienko, AA Ansheles, VV Kukharchuk, Δυσλιπιδαιμίες, αθηροσκλήρωση και στεφανιαία νόσος: γενετική, παθογένεση, φαινότυποι, διάγνωση, θεραπεία, συννοσηρότητα, 2020.