Στεφανιαία αθηροσκλήρωση και στεφανιαία νόσο

Η αθηροσκλήρωση των αγγείων που παρέχουν αίμα στην καρδιά, δηλαδή η στεφανιαία αθηροσκλήρωση και η στεφανιαία νόσο (CHD) συνδέονται άμεσα με την άλλη, καθώς η μείωση της παροχής αίματος στους καρδιακούς μυϊκούς ιστούς (μυοκάρδιο) στις περισσότερες περιπτώσεις συμβαίνουν στο φόντο της στενής της κορωνικής (φλεβικές αρτηρίες) που οφείλονται σε αθηροσκυτταρικές φάσμα των ακρωτηριασμών των καρδιακών μυών (μυοκάρδιο). Αυτός ο τύπος CHD ορίζεται ως αθηροσκληρωτική καρδιακή νόσο (κωδικός ICD-10 - I25.1). [1], [2]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με την παγκόσμια παρατηρητική επιδημιολογική μελέτη του ΠΟΥ, το παγκόσμιο βάρος της νόσου, η στεφανιαία καρδιακή νόσο επηρέασε περισσότερο από το 1,7% του παγκόσμιου πληθυσμού (σχεδόν 126 εκατομμύρια άτομα) το 2017.

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία του CDC, περισσότεροι από 20 εκατομμύρια ενήλικες ηλικίας 20+ έχουν διαγνωστεί με IBS και αυτό αντιπροσωπεύει το 7,2% του πληθυσμού.

Στις ευρωπαϊκές χώρες, η στεφανιαία καρδιακή νόσο αντιπροσωπεύει έως και 4 εκατομμύρια θανάτους ετησίως και τουλάχιστον το 60% των περιπτώσεων CHD σχετίζεται με τη στεφανιαία αθηροσκλήρωση. [3]

Αιτίες στεφανιαία αθηροσκλήρωση

Οι αιτίες της αθηροσκλήρωσης θεωρούνται ότι είναι διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων πλάσμα. Λιποπρωτεΐνη χαμηλής πυκνότητας (LDL) χοληστερόλη στο πλάσμα, στην οποία η χοληστερόλη εναποτίθεται σε αγγειακούς τοίχους ως εντοπισμένες συσσωρεύσεις που ονομάζονται αθηροματώματα ή [4]

A στεφανιαία καρδιακή νόσο είναι συνέπεια της εξασθενημένης ροής αίματος στις επικαρδιακές στεφανιαίες αρτηρίες, του οποίου ο αυλός μειώνεται με την παρουσία αυτών των πλακών στα τοιχώματα των αγγείων. Ανάλογα με τον εντοπισμό, αυτό μπορεί να προκαλέσει ανεπαρκή παροχή αίματος σε μια συγκεκριμένη περιοχή του μυοκαρδίου - ισχαιμία (από την ελληνική ascho - καθυστέρηση και haima - αίμα). [5]

Διαβάστε περισσότερα στις δημοσιεύσεις:

• Αθηροσκλήρωση-Αιτίες και παράγοντες κινδύνου
• στεφανιαία νόσο: Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες κινδύνου

Οι καρδιολόγοι θεωρούν την αρτηριακή υπέρταση (σε συνδυασμό με ασυνήθιστα αυξημένη LDL στο αίμα), την παχυσαρκία (ειδικά με την τυπική κοιλιακή κατανομή του λιπώδους ιστού στους άνδρες) και τη γενετική προδιάθεση (παρουσία υπερχοληστερολαιμίας ή/και CHD στην οικογενειακή ιστορία) ως κύριους παράγοντες κινδύνου για αθηροσκοπικές καρδιακές παθήσεις.

Υπάρχει αυξημένη πιθανότητα αθηροσκλήρωσης στεφανιαίας αρτηρίας και στεφανιαίας καρδιακής νόσου σε υποθεραπεία (έλλειψη σωματικής δραστηριότητας), σακχαρώδη διαβήτη, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια ή λειτουργική ανεπάρκεια του θυρεοειδούς, καθώς και σε καπνιστές και όσους καταναλώνουν αλκοόλ σε μεγάλες ποσότητες.

Παρεμπιπτόντως, αυξήστε τον κίνδυνο αθηροσκληρωτικών αλλοιώσεων των καρδιακών αγγείας ανθυγιεινή διατροφή, ειδικότερα, ζάχαρη και γλυκαντικά, μη ισορροπημένη ποσότητα υδατανθράκων στη διατροφή, υψηλή κατανάλωση ζωικών λιπών και πρωτεϊνών (ειδικά κόκκινο κρέας), κορεσμένα λίπη, trans λίπη, νάτριο.

Παθογένεση

Ο μηχανισμός της αθηροσκλήρωσης, ο οποίος εμπλέκεται σε στεφανιαία καρδιακή νόσο, εγκεφαλικό επεισόδιο και περιφερειακή αρτηριακή νόσο, οφείλεται στην εναπόθεση λιπιδίων με τη μορφή εστεροποιημένης χοληστερόλης στα ενδοθηλιακά και λείο μυϊκό κύτταρα του εσωτερικού στρώματος του αρτηριακού τοιχώματος (intima).

Σε ορισμένες περιοχές του αγγειακού τοιχώματος εναποτίθενται περισσότερα λιπίδια, η ενεργοποίηση των Τ-λεμφοκυττάρων του εσωτερικού φακέλου μονοπύρηνων μακροφάγων (κυτταρική ανοσία) οδηγεί στην απάντηση σε μετασχηματισμό σε ακτίνες και να προκληθούν οι πυρήνες του ιστού και η εκκίνηση της ανάπτυξης της ανάπτυξης της ανάπτυξης και της απόκλισης των πυρήνων και των πυρήνων του ιστού). Τα λεγόμενα αφρώδη κύτταρα και τα κυτταρικά απομακρυσμένα.

Στο επόμενο στάδιο της αθηλογένεσης, ο λιπιδικός πυρήνας που σχηματίζεται από τα αφρώδη κύτταρα καλύπτεται από ένα στρώμα λείου μυός και ινώδους κυττάρων ιστών που μεταναστεύουν από τη μεσαία θήκη του αρτηριακού τοιχώματος στην εσωτερική θήκη και συνθέτουν αυξημένες ποσότητες εξωκυτταρικής μήτρας.

Και η παθογένεση του IBS έγκειται στο γεγονός ότι ο σχηματισμός με τη μορφή αθηροσκληρωτικής πλάκας προεξέχει στον αυλό του σκάφους και οδηγεί σε ασύμμετρες αναδιαμόρφωση του αγγειακού τοιχώματος, προοδευτική στενότητα των στεφανιαίων αρτηριών και πυκνότητας. [6]

Με την πάροδο του χρόνου, οι αθηρομικές πλάκες υφίστανται ασβεστοποίηση και εξέλκωση με την απειλή καταστροφής και τον σχηματισμό θρόμβων αίματος, επιδεινώνοντας τη στένωση και την ισχαιμία της στεφανιαίας αρτηρίας. Και η μείωση της παροχής αίματος του μυοκαρδίου κάτω από ένα κρίσιμο επίπεδο οδηγεί στην ισχαιμική νέκρωση της περιοχής των ιστών του. [7]

Συμπτώματα στεφανιαία αθηροσκλήρωση

Η στένωση του αυλού της στεφανιαίας αρτηρίας οδηγεί σε ισχαιμία των μυϊκών ιστών της καρδιάς, τα πρώτα σημάδια των οποίων εκδηλώνονται από την περιοχή του πόνου (δίδοντας και τον ώμο) Αρρυθμία, παλμών, αυξημένη αρτηριακή πίεση. [8]

Μπορεί επίσης να υπάρχουν ασταθή στηθάγχη, όπου οι ασθενείς παραπονιούνται για ζάλη, δύσπνοια και θωρακικά πόνους. [9]

Πώς εκδηλώνεται η ίδια η ισχαιμία του μυοκαρδίου, λεπτομερώς στο άρθρο - στεφανιαία καρδιακή νόσο: συμπτώματα

Σημειώστε ότι μπορεί επίσης να υπάρχει ασυμπτωματική, δηλαδή ανώδυνη ισχαιμία μυοκαρδίου.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η δραματική μείωση της ροής του αίματος στο μυοκάρδιο στη στεφανιαία αθηροσκλήρωση είναι γεμάτη με συνέπειες όπως Οξεία στεφανιαίο σύνδρομο.

Επίσης, μια απειλητική για τη ζωή επιπλοκή του CHD είναι Διαβαθμισμένη έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Διαγνωστικά στεφανιαία αθηροσκλήρωση

Για να ανιχνευθεί η αθηροσκληρωτική καρδιακή νόσο, το ιστορικό των ασθενών εξετάζεται και πραγματοποιείται μια μελέτη καρδιάς.

Η οργανική διάγνωση περιγράφεται λεπτομερώς στις δημοσιεύσεις:

• Οργανικές μέθοδοι καρδιακής εξέτασης
• στεφανιαία νόσο: Διάγνωση

Οι απαιτούμενες εργαστηριακές εξετάσεις περιλαμβάνουν εξετάσεις αίματος για ολική χοληστερόλη, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, τριγλυκερίδια. για την C-αντιδραστική πρωτεΐνη και άλλες. [10]

Διαφορική διάγνωση

Απαιτείται διαφορική διάγνωση με συστηματική στεφανιαία από σκληρόδερμα ή SLE, στεφανιαία αρτηρίτιδα και αγγειόσπασμο στεφανιαίας αρτηρίας.

Θεραπεία στεφανιαία αθηροσκλήρωση

Η αθηροσκλήρωση αντιμετωπίζεται ακολουθώντας τη διατροφή για την υψηλή χοληστερόλη, και με τη χρήση υπολειπιδαιμικών παραγόντων (για τη μείωση της χοληστερόλης) όπως η Simvastatin Εμπορικά ονόματα), ατορβαστατίνη (atorvasterol, amlostat, vasoclin, livostop), ezithimibe (libopone), clofibrate (ινωραμίδιο, miscleron, atemarol) ή κεμεμιφαίνη. λιποτροπικά φάρμακα (λιπάμη, λιποϊκό οξύ κ.λπ.). Διαβάστε περισσότερα στα υλικά:

• Αθηροσκλήρωση-θεραπεία
• θεραπεία της υψηλής χοληστερόλης
• χάπια για υψηλή χοληστερόλη

Για συμπτωματική αθηροσκληρωτική καρδιακή νόσο με ισχαιμία, αυτά τα φάρμακα μπορούν να συνταγογραφηθούν:

• Αντι-ισχαιμικά (αντι-αγγειακά) φάρμακα avocard, ranoladin (ranexa), cardimax, τριμεζιδίνη και άλλοι?
• Αντιαρρυθμικά φάρμακα με αντι-αγγειακή δράση αμιωδαρόνη (Amiocordin);
• Οι πράκτορες της ομάδας βήτα-adrenoblocker, συμπεριλαμβανομένης της ατενολόλης, της μετοπρολόλης (
• Ισορβιδικά μονωνιτρικά αγγειοδιασταλτικά (Pentacard, μονοπροσίδωση, μονοπροσίδωση, μονοζάν, ολικάρδα), dilasidom;
• Αναστολείς καναλιών ασβεστίου: verapamil, αμλοδιπίνη, diltiazem (diacordine, diltazem, cardil).

Διαβάστε επίσης:

• στεφανιαία νόσο: θεραπεία
• Αποτελεσματικά χάπια για την ανακούφιση του πόνου καρδιάς

Η φυσιοθεραπευτική θεραπεία εκτελείται, η οποία περιγράφεται λεπτομερώς στο άρθρο - Φυσιοθεραπεία για στεφανιαία νόσο

Επιπλέον, στην βοηθητική θεραπεία της αθηροσκλήρωσης με βότανα - για να μειωθεί το επίπεδο των λιπιδίων στον ορό του αίματος - μπορεί να πραγματοποιηθεί με τη χρήση εκχυλισμάτων των αποξηραμένων ριζών του Membranaceus (Panax notoginseng), του ερυθρού σοφουριού. Βότανο κολλώδους φλοιού (Tribulus terrestris), λάδι σπόρου Nigella (Nigella sativa). Το λιναρόσπορο και το σκόρδο μειώνουν επίσης τη χοληστερόλη LDL.

Σε απειλητική για τη ζωή στένωση του αρτηριακού αυλού, εκτελείται χειρουργική θεραπεία: στεφανιαία αγγειοπλαστική από [11]

Πρόληψη

Η μείωση του κινδύνου CHD είναι ανάλογη προς το βαθμό και τη διάρκεια της επιτευχής μείωσης των επιπέδων χοληστερόλης ορού. Η αξιολόγηση του κινδύνου καρδιακής αθηροσκλήρωσης και ισχαιμίας του μυοκαρδίου από ειδικούς AHA (American Heart Association) θεωρείται η βάση της πρωτοβάθμιας πρόληψης. Ακόμη και κάτω από την ηλικία των 40 ετών, συνιστάται να παρακολουθείται το επίπεδο χοληστερόλης λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας (LDL) στο αίμα, ειδικά παρουσία παραδοσιακών παραγόντων κινδύνου για στεφανιαία αθηροσκλήρωση (συμπεριλαμβανομένης της αρτηριακής υπέρτασης και του σακχαρώδους διαβήτη). Οι καρδιολόγοι συνιστούν την αποφυγή ανθυγιεινών συνηθειών, μετά από μια υγιή φυτική ή μεσογειακή διατροφή και μετακινούνται περισσότερο. [12]

Πρόβλεψη

Δεδομένου ότι η στεφανιαία αθηροσκλήρωση είναι η κύρια αιτία ανεπαρκούς παροχής αίματος στο μυοκάρδιο, η πρόγνωση της στεφανιαίας νόσου εξαρτάται από τον βαθμό της αγγειακής στένωσης και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Η σοβαρή ή επαναλαμβανόμενη ισχαιμία του μυοκαρδίου είναι επικίνδυνη με απειλητικές για τη ζωή διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, οι οποίες μπορούν να οδηγήσουν σε ξαφνικό καρδιακό θάνατο.

Κατάλογος έγκυρων βιβλίων και μελετών που σχετίζονται με τη μελέτη της στεφανιαίας αθηροσκλήρωσης και της στεφανιαίας καρδιακής νόσου

1. "Καρδιακή νόσο του Braunwald: Ένα βιβλίο καρδιαγγειακής ιατρικής" - από τον Douglas P. Zipes, τον Peter Libby, τον Robert O. Bonow (έτος: 2021)
2. "Hurst's the Heart" - από τον Valentin Fuster, Richard A. Walsh, Robert A. Harrington (έτος: 2021)
3. "Βιοδείκτες σε καρδιαγγειακές παθήσεις: Μοριακή σηματοδότηση και νέοι θεραπευτικοί στόχοι" - από τον Vinood B. Patel (έτος: 2016)
4. "Ισχαιμική καρδιακή νόσο: Θεραπείες που λειτουργούν" - από τον Keith McGregor (Έτος: 2018)
5. "Ισχαιμική καρδιακή νόσο: μια ορθολογική βάση για την κλινική πρακτική και την κλινική έρευνα" - από τον Mikhail R. Khaitovich (Έτος: 2011)
6. "Στεφανιαία νόσο: Νέες ιδέες και νέες προσεγγίσεις" - από τον Wilbert S. Aronow, Jerome L. Fleg (Έτος: 2020)
7. "Αθηροσκλήρωση και στεφανιαία νόσο" - από τον John A. Elefteriades (έτος: 2020)
8. "Στεφανιαία νόσο: Βασικά στοιχεία προγραμμάτων πρόληψης και αποκατάστασης" - από τον Glenn N. Levine, Peter H. Stone (έτος: 2012)
9. "Αθηροσκλήρωση: Κίνδυνοι, μηχανισμοί και θεραπείες" - από τον Keaney John F. Jr. (Έτος: 2015)
10. "Στεφανιαία νόσο: Διάγνωση και διαχείριση" - από τον Zhuo Li (Έτος: 2020)

Λογοτεχνία

1. Shlyakhto, Ε. V. Καρδιολογία: Εθνικός Οδηγός / Ed. Από τον Ε. V. Shlyakhto. - 2η έκδοση, αναθεώρηση και προσθήκη - Μόσχα: Geotar-Media, 2021
2. Καρδιολογία σύμφωνα με τον Hurst. Τόμοι 1, 2, 3. Geotar-Media, 2023.
3. Χρόνια ισχαιμική καρδιακή νόσο, Εφημερίδα της Καρδιολογίας Vesnik #3, Τόμος Χ, 2015.
4. Ιερέως V. Sergienko, Α. Α. Ansheles, V. V. Kukharchuk, δυσλιπιδημίες, αθηροσκλήρωση και στεφανιαία νόσο: γενετική, παθογένεση, φαινότυποι, διάγνωση, θεραπεία, συννοσηρότητα, 2020.