Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Στεφανιαία νόσος: αιτίες και παράγοντες κινδύνου
Τελευταία επισκόπηση: 06.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Αιτίες και παθοφυσιολογία της ισχαιμικής καρδιοπάθειας
Η ισχαιμική καρδιοπάθεια (ISD) συνήθως αναπτύσσεται λόγω της εμφάνισης αθηρωματικών πλακών στον έσω χιτώνα μεγάλων και μεσαίου μεγέθους στεφανιαίων αρτηριών, λιγότερο συχνά λόγω σπασμού των στεφανιαίων αρτηριών. Σπάνιες αιτίες στεφανιαίας νόσου περιλαμβάνουν θρομβοεμβολή των στεφανιαίων αρτηριών, διαχωρισμό, ανεύρυσμα (π.χ., στη νόσο Kawasaki) και αγγειίτιδα (π.χ., σε συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, σύφιλη).
Η αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών συχνά κατανέμεται ανομοιόμορφα, με τυπικές εντοπίσεις περιοχές στροβιλώδους ροής αίματος (π.χ. αγγειακοί κλάδοι). Η προοδευτική στένωση του αρτηριακού αυλού οδηγεί σε ισχαιμία (που εκδηλώνεται ως στηθάγχη). Ο βαθμός στένωσης που μπορεί να οδηγήσει σε ισχαιμία εξαρτάται από τις απαιτήσεις σε οξυγόνο.
Μερικές φορές μια αθηρωματική πλάκα ρήγνυται ή ραγίζει. Οι λόγοι είναι ασαφείς, αλλά μια φλεγμονώδης διαδικασία που μαλακώνει την πλάκα είναι πιθανώς σημαντική. Ως αποτέλεσμα της ρήξης, απελευθερώνονται θρομβωτικές ουσίες από την πλάκα, ενεργοποιώντας τα αιμοπετάλια και τη διαδικασία πήξης, η οποία οδηγεί σε οξεία θρόμβωση και ισχαιμία. Οι συνέπειες της οξείας ισχαιμίας, συλλογικά γνωστές ως οξύ στεφανιαίο σύνδρομο (ΟΣΣ), εξαρτώνται από τη θέση και τη σοβαρότητα της αγγειακής απόφραξης και κυμαίνονται από ασταθή στηθάγχη έως διατοιχωματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Ο σπασμός της στεφανιαίας αρτηρίας είναι μια παροδική τοπική αύξηση του αγγειακού τόνου, με αποτέλεσμα μια έντονη στένωση του αυλού του αγγείου και μια μείωση της ροής του αίματος. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε συμπτωματική ισχαιμία του μυοκαρδίου («παραλλαγμένη στηθάγχη»). Σημαντική στένωση μπορεί να οδηγήσει σε σχηματισμό θρόμβου, ο οποίος προκαλεί έμφραγμα του μυοκαρδίου. Σπασμός μπορεί να εμφανιστεί σε αρτηρίες με ή χωρίς αθηροσκληρωτικές αλλοιώσεις. Σε αρτηρίες που δεν επηρεάζονται από αθηροσκλήρωση, πιθανώς υπάρχει μια αρχική αύξηση του αγγειακού τόνου και μια υπερεργική απόκριση στις αγγειοσυσπαστικές επιδράσεις. Ο ακριβής μηχανισμός της παραλλαγμένης στηθάγχης δεν είναι σαφής, αλλά υποδηλώνεται μια ανωμαλία στη σύνθεση μονοξειδίου του αζώτου ή μια ανισορροπία μεταξύ παραγόντων συστολής και διαστολής του ενδοθηλίου. Σε αρτηρίες που έχουν αλλοιωθεί από αθηροσκλήρωση, μια αθηρωματική πλάκα μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη συσταλτικότητα. Οι προτεινόμενοι μηχανισμοί περιλαμβάνουν μια προκύπτουσα απώλεια ευαισθησίας σε φυσικούς αγγειοδιασταλτικούς παράγοντες (π.χ., ακετυλοχολίνη) και αυξημένο σχηματισμό αγγειοσυσπαστικών (π.χ., αγγειοτενσίνη II, ενδοθηλιακά κύτταρα, λευκοτριένια, σεροτονίνη, θρομβοξάνη) εντός της αθηροσκληρωτικής πλάκας. Οι επαναλαμβανόμενοι σπασμοί μπορεί να βλάψουν την εσωτερική επένδυση της αρτηρίας, οδηγώντας σε σχηματισμό πλάκας. Η χρήση ουσιών με αγγειοσυσπαστικές ιδιότητες (π.χ. κοκαΐνη, νικοτίνη) μπορεί να προκαλέσει σπασμό των στεφανιαίων αρτηριών.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]
Παράγοντες κινδύνου για στεφανιαία νόσο
Οι παράγοντες κινδύνου για τη στεφανιαία νόσο είναι οι ίδιοι με αυτούς της αθηροσκλήρωσης: υψηλά επίπεδα LDL χοληστερόλης και λιποπρωτεΐνης Α, χαμηλά επίπεδα HDL χοληστερόλης στο αίμα, σακχαρώδης διαβήτης (ειδικά τύπου 2), κάπνισμα, υπερβολικό σωματικό βάρος και έλλειψη σωματικής δραστηριότητας. Το κάπνισμα είναι ο ισχυρότερος προδιαθεσικός παράγοντας για την ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου στις γυναίκες (ειδικά κάτω των 45 ετών). Η γενετική προδιάθεση και ορισμένες ασθένειες (όπως η υπέρταση, ο υποθυρεοειδισμός) παίζουν κάποιο ρόλο. Ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου είναι τα υψηλά επίπεδα αποπρωτεΐνης Β, τα οποία μπορεί να υποδηλώνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης αθηροσκλήρωσης σε περιπτώσεις όπου η ποσότητα της ολικής χοληστερόλης ή LDL είναι φυσιολογική.
Τα υψηλά επίπεδα C-αντιδρώσας πρωτεΐνης στο αίμα αποτελούν ένδειξη αστάθειας της πλάκας και φλεγμονής και είναι πιο πιθανό να προβλέψουν ισχαιμία από τα αυξημένα επίπεδα LDL. Τα υψηλά τριγλυκερίδια και η ινσουλίνη στο αίμα (που αντανακλούν την αντίσταση στην ινσουλίνη) μπορεί επίσης να αποτελούν παράγοντες κινδύνου, αλλά αυτό δεν είναι πλήρως κατανοητό. Ο κίνδυνος στεφανιαίας νόσου αυξάνεται στους καπνιστές, σε όσους ακολουθούν δίαιτα υψηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά και θερμίδες, χαμηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες (που βρίσκονται στα φρούτα και τα λαχανικά) και βιταμίνες C και E, σε σχετικά χαμηλά επίπεδα άλφα-3(n-3) πολυακόρεστων λιπαρών οξέων (PUFAs), τουλάχιστον σε ορισμένα άτομα, και σε όσους έχουν χαμηλή αντοχή στο στρες.
Ανατομία
Η δεξιά και η αριστερή στεφανιαία αρτηρία ξεκινούν από τους δεξιούς και αριστερούς στεφανιαίους κόλπους στη ρίζα της αορτής, ακριβώς πάνω από το στόμιο της αορτικής βαλβίδας. Οι στεφανιαίες αρτηρίες διαιρούνται σε μεγάλες και μεσαίου μεγέθους αρτηρίες που βρίσκονται στην επιφάνεια της καρδιάς (επικαρδιακές στεφανιαίες αρτηρίες) και στη συνέχεια εκβάλλουν μικρότερα αρτηρίδια στο μυοκάρδιο. Η αριστερή στεφανιαία αρτηρία ξεκινά ως η αριστερή κύρια αρτηρία και γρήγορα διαιρείται στην αριστερή πρόσθια κατιούσα και περισπώμενη αρτηρία. Η αριστερή πρόσθια κατιούσα αρτηρία βρίσκεται συνήθως στην πρόσθια μεσοκοιλιακή αύλακα και (σε ορισμένα άτομα) συνεχίζει μέχρι την κορυφή της καρδιάς. Αυτή η αρτηρία αιματώνει το πρόσθιο τμήμα του διαφράγματος, συμπεριλαμβανομένου του εγγύς συστήματος αγωγιμότητας και του πρόσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας (ΑΚ). Η περισπώμενη αρτηρία, η οποία είναι συνήθως μικρότερη από την αριστερή πρόσθια κατιούσα αρτηρία, αιματώνει το πλάγιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας. Οι περισσότεροι άνθρωποι έχουν κυριαρχία της δεξιάς ροής αίματος: η δεξιά στεφανιαία αρτηρία ρέει κατά μήκος της κολποκοιλιακής αύλακας στη δεξιά πλευρά της καρδιάς. Αιμοδοτεί τον φλεβόκομβο (στο 55% των περιπτώσεων), τη δεξιά κοιλία και (συνήθως) τον κολποκοιλιακό κόμβο και το κάτω τοίχωμα του μυοκαρδίου. Περίπου το 10 έως 15% των ανθρώπων έχουν υπεροχή της αριστερής ροής αίματος: σε αυτούς, η περισπώμενη αρτηρία είναι κάπως μεγαλύτερη και, συνεχίζοντας κατά μήκος της οπίσθιας κολποκοιλιακής αύλακας, αιματώνει το οπίσθιο τοίχωμα και τον κολποκοιλιακό κόμβο.