Ισχαιμική καρδιοπάθεια: αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Αιτίες και παθοφυσιολογία στεφανιαίας νόσου

Συνήθως η Ιϋϋ αναπτύσσεται λόγω της εμφάνισης αθηρωματικών πλακών στο έσω των στεφανιαίων αρτηριών μεγάλου και μέσου διαμετρήματος, λιγότερο συχνά λόγω σπασμού στεφανιαίων αρτηριών. Σπάνιες αιτίες των ισχαιμικών καρδιακών ασθενειών περιλαμβάνουν θρομβοεμβολής στεφανιαίας αρτηρίας, αορτικό ανεύρυσμα (π.χ., νόσος Kawasaki) και αγγειίτιδα (π.χ., συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, σύφιλη).

Η αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών κατανέμεται συχνότερα ομοιόμορφα, οι τυπικοί τόποι είναι σημεία ταραχώδους ροής αίματος (για παράδειγμα, διακλάδωση αιμοφόρων αγγείων). Η προοδευτική στένωση του αρτηριακού αυλού οδηγεί σε ισχαιμία (που εκδηλώνεται με στηθάγχη). Ο βαθμός στένωσης που μπορεί να οδηγήσει σε ισχαιμία εξαρτάται από την ανάγκη για οξυγόνο.

Μερικές φορές μια αθηρωματική πλάκα ρήξη ή θραύσεις. Οι αιτίες είναι ασαφείς, αλλά πιθανώς μια φλεγμονώδης διαδικασία που μαλακώνει την πλάκα είναι σημαντική. Ως αποτέλεσμα της ρήξης της πλάκας, θρομβογενείς ουσίες ενεργοποιούν τα αιμοπετάλια και τη διαδικασία πήξης, η οποία οδηγεί σε οξεία θρόμβωση και ισχαιμία. Οι συνέπειες της οξείας ισχαιμίας, σε συνδυασμό με την έννοια της οξύ στεφανιαίο σύνδρομο (ACS), εξαρτάται από τη θέση και τη σοβαρότητα της αγγειακής απόφραξης και μπορεί να ποικίλει από ασταθή στηθάγχη έως διατοιχωματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Σπασμός των στεφανιαίων αρτηριών - μια παροδική τοπική αύξηση του αγγειακού τόνου, οδηγώντας σε μεγάλη μείωση του αυλού της και να μειώσει τη ροή του αίματος? το αποτέλεσμα μπορεί να είναι η συμπτωματική ισχαιμία του μυοκαρδίου ("στηθάγχη παραλλαγής"). Σημαντική στένωση σε θέση να οδηγήσει στο σχηματισμό ενός θρόμβου αίματος που προκαλεί καρδιακή προσβολή. Ο σπασμός μπορεί να εμφανιστεί σε αρτηρίες με ή χωρίς αθηροσκληρωτικές αλλοιώσεις. Οι αρτηρίες δεν επηρεάζονται από την αθηροσκλήρωση, πιθανώς παρουσιάζουν την αρχική αύξηση του αγγειακού τόνου και hyperergic ανταπόκριση στις επιδράσεις αγγειοσυσταλτική. Ο ακριβής μηχανισμός δεν έχει διευκρινιστεί παραλλαγή στηθάγχης, ωστόσο, υποδηλώνουν έναν ρόλο των ανωμαλιών νιτρικού οξειδίου ή ανισορροπίες μεταξύ του ενδοθηλίου και λεπταίνει dilatiruyuschimi παράγοντες. Σε αρτηρίες, αθηρωματικές αλλαγές, αθηρωματική πλάκα μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της συσταλτικότητας? Προτεινόμενοι μηχανισμοί περιλαμβάνουν απώλεια προκύπτουν ευαισθησία σε φυσικές αγγειοδιασταλτικά (π.χ., ακετυλοχολίνη) και αυξημένο σχηματισμό αγγειοσυσταλτικών (όπως αγγειοτενσίνη II, ενδοθηλίνη, λευκοτριένια, σεροτονίνη, θρομβοξάνης) στην αρτηριοσκληρωτική πλάκα. Επαναλαμβανόμενες σπασμοί μπορεί να βλάψει το εσωτερικό κέλυφος των αρτηριών που οδηγεί στο σχηματισμό της αθηρωματικής πλάκας. Η χρήση ουσιών με δράση αγγειοσυσταλτικό (π.χ., κοκαΐνη, νικοτίνη), μπορεί να προκαλέσει σπασμό της στεφανιαίας αρτηρίας.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Παράγοντες κινδύνου για στεφανιαία νόσο

Οι παράγοντες κινδύνου για τη στεφανιαία νόσο είναι τα ίδια όπως για αθηροσκλήρωση: υψηλή περιεκτικότητα σε χοληστερόλη LDL και μια λιποπρωτεΐνη, ένα χαμηλό ποσό της χοληστερόλης HDL στο αίμα, σακχαρώδης διαβήτης (ειδικά ο τύπος 2), το κάπνισμα, το υπερβολικό βάρος και η έλλειψη άσκησης. Το κάπνισμα - ο ισχυρότερος παράγοντας προδιάθεσης για την ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου σε γυναίκες (ιδιαίτερα έως 45 ετών). Ένας ρόλος που παίζεται από γενετική προδιάθεση και ορισμένες ασθένειες (όπως η υπέρταση, υποθυρεοειδισμός). Ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου - υψηλά επίπεδα απολιποπρωτεΐνης Β, η οποία μπορεί να υποδεικνύει ένα κίνδυνο ανάπτυξης αθηροσκλήρωσης σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου το ποσό της ολικής χοληστερόλης ή της LDL χοληστερόλης είναι φυσιολογικό.

Μια υψηλή συγκέντρωση της Ο-δραστικής πρωτεΐνης στο αίμα - ένα σημάδι της αστάθειας μιας αθηροσκληρωτικής πλάκας και της φλεγμονής, τα οποία είναι πιο πιθανό υποδηλώνει κίνδυνο ισχαιμίας από αυξημένη περιεκτικότητα σε LDL. Ένας μεγάλος αριθμός των τριγλυκεριδίων στο αίμα και τα επίπεδα ινσουλίνης (που αντανακλά την αντίσταση στην ινσουλίνη) μπορεί επίσης να είναι ένας παράγοντας κινδύνου, αλλά το γεγονός αυτό είναι λιγότερο μελετηθεί. κίνδυνος αυξάνεται CHD στο κάπνισμα, η κατανάλωση τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά και θερμίδες, χαμηλή περιεκτικότητα των ινών (που βρέθηκαν σε φρούτα και λαχανικά) και βιταμίνη C και Ε, σχετικά χαμηλά επίπεδα ενός-3 (η-3) πολυακόρεστα λιπαρά οξέα (PUFAs), τουλάχιστον σε μερικούς ανθρώπους, καθώς και με χαμηλή αντίσταση στο στρες.

Ανατομία

Η δεξιά και η αριστερή στεφανιαία αρτηρία προέρχονται από το δεξί και αριστερό στεφανιαίο κόλπο στη ρίζα της αορτής, ακριβώς επάνω από το άνοιγμα της αορτικής βαλβίδας. Στεφανιαία αρτηρία χωρίζεται σε μεγάλες και μεσαίου μεγέθους αρτηρίες, τα οποία βρίσκονται στην επιφάνεια της καρδιάς (επικαρδιακή στεφανιαίας αρτηρίας) και στη συνέχεια να δώσει τα μικρότερα αρτηρίδια του μυοκαρδίου. Η αριστερή στεφανιαία αρτηρία ξεκινά ως αριστερή κύρια αρτηρία και χωρίζεται γρήγορα στις αριστερές πρόσθια φθίνουσα και αρτηρίες φακέλου. Η αριστερή πρόσθια κατερχόμενη αρτηρία βρίσκεται συνήθως στην πρόσθια μεσοκοιλιακή αυλάκωση και (σε μερικούς ανθρώπους) εκτείνεται μέχρι την κορυφή της καρδιάς. Αυτή η αρτηρία παρέχει το πρόσθιο τμήμα του διαφράγματος, συμπεριλαμβανομένων των εγγύτατων τμημάτων του συστήματος αγωγής και του πρόσθιου τοιχώματος της αριστεράς κοιλίας (LV). Η αρτηρία του φακέλλου, η οποία είναι συνήθως μικρότερη από την αριστερή πρόσθια πτώση, τροφοδοτεί το πλευρικό τοίχωμα της αριστερής κοιλίας. Οι περισσότεροι άνθρωποι σημειώνουν την κυριαρχία της σωστής ροής αίματος: η δεξιά στεφανιαία αρτηρία περνά μέσα από το atrioventricular sulcus στη δεξιά πλευρά της καρδιάς? εφοδιάζει το sinoatrial κόμβο (σε 55% των περιπτώσεων), στη δεξιά κοιλία, και (συνήθως) το κολποκοιλιακό κόμβο και ένα κατώτερο τοίχωμα του μυοκαρδίου. Περίπου 10 έως 15% των ανθρώπων που είναι ροής κυριαρχία δεξιά: περισπωμένης αρτηρίας ήταν κάπως μεγαλύτερο και συνεχίζοντας στην πλάτη κολποκοιλιακή αύλακα, ένα οπίσθιο τοίχωμα και τροφοδοτεί το AV-κόμβο.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]