Ισχαιμική Καρδιακή Νόσος: Διάγνωση

Μια αξιόπιστη διάγνωση της νόσου της στεφανιαίας αρτηρίας επί τη βάσει της ανάκρισης, μελετώντας ιστορικό και φυσική εξέταση είναι δυνατή μόνο σε ασθενείς με κλασικό στηθάγχη ή έμφραγμα του μυοκαρδίου τεκμηριωμένο με Q κύμα στην ιστορία (έμφραγμα του μυοκαρδίου). Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, για παράδειγμα, με σύνδρομο άτυπου πόνου, η διάγνωση της IHD είναι λιγότερο αξιόπιστη και έχει τεκμαρτό χαρακτήρα. Είναι απαραίτητη η επιβεβαίωση των αποτελεσμάτων των επιπρόσθετων μεθόδων με όργανα έρευνας.

Από τη φύση του πόνου στο στήθος, μπορεί να εκτιμηθεί η πιθανότητα εμφάνισης ισχαιμικής καρδιοπάθειας.

1. "Κλασσική" στηθάγχη στρες - η πιθανότητα εμφάνισης του IHD είναι 80-95%.
   
2. Άτυπο σύνδρομο πόνου (δεν υπάρχουν όλα τα σημάδια τυπικής στηθάγχης, για παράδειγμα, δεν υπάρχει σαφής σύνδεση με την άσκηση) - η πιθανότητα εμφάνισης στεφανιαίας νόσου είναι περίπου 50%.
3. Προφανώς μη-αγγειικός πόνος (καρδιαλγία), δεν υπάρχει ούτε ένα σημάδι στηθάγχης - η πιθανότητα της IHD είναι 15-20%.

Αυτοί οι αριθμοί υπολογίζονται για τους άνδρες. Στις γυναίκες, η πιθανότητα εμφάνισης του IHD είναι πολύ χαμηλότερη. Για παράδειγμα, στους άνδρες ηλικίας άνω των 30 ετών με τυπικό στηθάγχη στεφανιαία νόσο πιθανότητα αρτηρίας περίπου 90%, και οι γυναίκες 40-50 ετών - μόνο 50-60% (όχι περισσότερο από τους άνδρες με σύνδρομο άτυπος πόνος).

Τυπικό στηθάγχη σε ασθενείς χωρίς στεφανιαία νόσο (χωρίς εξέλιξη της νόσου στεφανιαίας αρτηρίας) μπορεί να συμβεί σε ασθενείς με αορτική στένωση, υπερτροφική καρδιομυοπάθεια, υπέρταση (υπερτροφία της αριστερής κοιλίας), καρδιακή ανεπάρκεια. Σε αυτές τις περιπτώσεις λαμβάνει χώρα «ισχαιμία και στηθάγχη χωρίς IHD».

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Μέθοδοι διάγνωσης της ισχαιμικής καρδιοπάθειας

Καταχώριση ΗΚΓ σε κατάσταση ηρεμίας.

Καταχώριση ΗΚΓ κατά τη διάρκεια της επίθεσης της στηθάγχης.

Μακροχρόνια παρακολούθηση του ΗΚΓ.

Δείγματα με φόρτωση:

• σωματική δραστηριότητα,
• ηλεκτροδιέγερση των κόλπων. Φαρμακολογικές δοκιμές:
• με διπυριδαμόλη (curantyl),
• με ισοπροτερενόλη (isadrin),
• με ντοβουταμίνη,
• με αδενοσίνη.

Μέθοδοι ραδιονουκλιδίου για τη διάγνωση της ισχαιμικής καρδιοπάθειας

Ηχοκαρδιογραφία.

Στεφανιαία αγγειογραφία.

Τα σημάδια της ισχαιμίας κατά τη διάρκεια λειτουργικών εξετάσεων αποκαλύπτονται με τη βοήθεια μεθόδων ΗΚΓ, ηχοκαρδιογράφων και ραδιονουκλιδίων.

Καταχώριση ΗΚΓ κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης στηθάγχης

Κατά την παροχή επείγουσας περίθαλψης, η κύρια σημασία είναι η καταγραφή του ΗΚΓ κατά τη διάρκεια της επίθεσης της στηθάγχης. Εάν, κατά τη διάρκεια της επίθεσης σχετικά με τις αλλαγές ΗΚΓ είναι απόντα, αυτό δεν αποκλείει την παρουσία μυοκαρδιακής ισχαιμίας, αλλά η πιθανότητα ισχαιμίας σε αυτές τις περιπτώσεις είναι χαμηλή (ακόμη και αν η αιτία του πόνου είναι ισχαιμία, η πρόγνωση αυτών των ασθενών είναι πιο ευνοϊκή από ότι σε ασθενείς με μεταβολές ΗΚΓ κατά τη διάρκεια σπασμών). Η εμφάνιση οποιωνδήποτε ECG μεταβολών κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης ή μετά από αυτήν αυξάνει την πιθανότητα ισχαιμίας του μυοκαρδίου. Οι πιο συγκεκριμένες αλλαγές στο τμήμα ST.

ST-τμήματος καταστολή αντανακλά υποενδοκαρδιακή ισχαιμία, τμήμα ανάκτησης ST - σημάδι της διατοιχωματική ισχαιμία (συχνά λόγω σπασμού της στεφανιαίας αρτηρίας ή θρόμβωση). Υπενθυμίζεται ότι τα σημάδια της ισχαιμίας μπορεί να συμβεί σε ασθενείς χωρίς νόσο στεφανιαίας αρτηρίας, όπως υπερτροφία της αριστερής κοιλίας. Όταν η υποδοχή ανάσπαση του διαστήματος ST διάγνωση «οξύ στεφανιαίο σύνδρομο με το τμήμα άνοδο ST», και για παρατεταμένη επίθεση της στηθάγχης με οποιεσδήποτε αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα (εκτός από την ανύψωση ST) ή χωρίς αλλαγές ΗΚΓ διαγνωσθεί «οξύ στεφανιαίο σύνδρομο χωρίς ανάσπαση του ST».

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Η διατύπωση της διάγνωσης στεφανιαίας νόσου

Μετά Συντομογραφίες CHD πρέπει να προσδιορίζει τα συγκεκριμένα εκδηλώσεις της μυοκαρδιακής ισχαιμίας, στηθάγχης, εμφράγματος του μυοκαρδίου, έμφραγμα του μυοκαρδίου, οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, ή σιωπηλή ισχαιμία του μυοκαρδίου. Μετά από αυτό, αναφέρατε επιπλοκές της IHD, για παράδειγμα, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού ή καρδιακή ανεπάρκεια. Απαράδεκτες αντί εκδηλώσεις της μυοκαρδιακής ισχαιμίας, χρησιμοποιώντας τον όρο «αθηροσκληρωτική καρδιο» επειδή δεν υπάρχουν κλινικά κριτήρια για αυτόν τον όρο. Είναι επίσης αδύνατο αμέσως μετά τη συντομογραφία της IHD να υποδεικνύονται καρδιακές αρρυθμίες, ως η μόνη εκδήλωση της IHD. Σε αυτή την περίπτωση, δεν είναι σαφές σε ποια βάση διαγιγνώσκεται η ισχαιμική καρδιοπάθεια, εάν δεν υπάρχουν σημάδια ισχαιμίας του μυοκαρδίου.