Καρδιά

Η καρδιά (cor) είναι ένα κοίλο μυώδες όργανο που αντλεί αίμα στις αρτηρίες και δέχεται φλεβικό αίμα. Η καρδιά βρίσκεται στη θωρακική κοιλότητα ως μέρος των οργάνων του μέσου μεσοθωρακίου. Η καρδιά έχει σχήμα κώνου. Ο διαμήκης άξονας της καρδιάς κατευθύνεται λοξά - από δεξιά προς τα αριστερά, από πάνω προς τα κάτω και από πίσω προς τα εμπρός. Τα δύο τρίτα του βρίσκονται στο αριστερό μισό της θωρακικής κοιλότητας. Η κορυφή της καρδιάς (apex cordis) είναι στραμμένη προς τα κάτω, αριστερά και εμπρός, και η ευρύτερη βάση της καρδιάς (basis cordis) είναι στραμμένη προς τα πάνω και πίσω.

Η στερνοπλευρική (πρόσθια) επιφάνεια της καρδιάς (facies sternocostalis, s.anterior) είναι πιο κυρτή, στραμμένη προς την οπίσθια επιφάνεια του στέρνου και τα χόνδρινα μέρη των πλευρών. Η κάτω επιφάνεια είναι δίπλα στο διάφραγμα και ονομάζεται διαφραγματική επιφάνεια (facies diaphragmatica, s.inferior). Στην κλινική πρακτική, αυτή η επιφάνεια της καρδιάς ονομάζεται συνήθως οπίσθια επιφάνεια. Οι πλευρικές επιφάνειες της καρδιάς είναι στραμμένες προς τους πνεύμονες, καθεμία από τις οποίες ονομάζεται πνευμονική επιφάνεια (facies pulmonalis). Αυτές οι επιφάνειες (ή άκρες) είναι ορατές στο σύνολό τους μόνο όταν οι πνεύμονες απομακρύνονται από την καρδιά. Στις ακτινογραφίες, αυτές οι επιφάνειες έχουν την εμφάνιση περιγραμμάτων, των λεγόμενων άκρων της καρδιάς: η δεξιά είναι μυτερή και η αριστερή είναι πιο αμβλεία. Το μέσο βάρος της καρδιάς στους άνδρες είναι περίπου 300 g, στις γυναίκες - 250 g. Το μεγαλύτερο εγκάρσιο μέγεθος της καρδιάς είναι 9-11 cm, το πρόσο-οπίσθιο μέγεθος είναι 6-8 cm. Το μήκος της καρδιάς είναι 10-15 cm, το πάχος του τοιχώματος των κόλπων είναι 2-3 mm, της δεξιάς κοιλίας - 4-6 mm και της αριστερής - 9-11 mm.

Στην επιφάνεια της καρδιάς, υπάρχει μια εγκάρσια τοποθετημένη, μάλλον βαθιά στεφανιαία αύλακα (sulcus coronarius), η οποία αποτελεί το όριο μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών. Οι στεφανιαίες αρτηρίες της καρδιάς βρίσκονται σε αυτήν την αύλακα. Μπροστά, η αύλακα καλύπτεται από τον πνευμονικό κορμό και το ανιόν τμήμα της αορτής, πίσω από την οποία βρίσκονται οι κόλποι. Πάνω από τη στεφανιαία αύλακα στην πρόσθια επιφάνεια της καρδιάς βρίσκεται μέρος του δεξιού κόλπου με το δεξιό κόλπο του και το κόλπο του αριστερού κόλπου, το οποίο βρίσκεται εξ ολοκλήρου πίσω από τον πνευμονικό κορμό. Στην πρόσθια στερνοπλευρική επιφάνεια της καρδιάς, είναι ορατή η πρόσθια μεσοκοιλιακή αύλακα (sulcus interventricularis anterior), στην οποία γειτνιάζουν η ομώνυμη αρτηρία και η μεγάλη καρδιακή φλέβα. Στο πίσω μέρος της καρδιάς, είναι ορατή η οπίσθια μεσοκοιλιακή αύλακα (sulcus interventricularis posterior) με την ομώνυμη αρτηρία και τη μέση καρδιακή φλέβα που βρίσκονται μέσα σε αυτήν.

Η διαμήκης πρόσθια μεσοκοιλιακή αύλακα διαιρεί την στερνοπλευρική επιφάνεια της καρδιάς σε ένα μεγαλύτερο δεξιό μέρος, που αντιστοιχεί στη δεξιά κοιλία, και ένα μικρότερο αριστερό μέρος, που ανήκει στην αριστερή κοιλία. Το μεγαλύτερο μέρος της αριστερής κοιλίας σχηματίζει την οπίσθια επιφάνεια της καρδιάς. Η οπίσθια (κάτω) μεσοκοιλιακή αύλακα ξεκινά στην οπίσθια επιφάνεια της καρδιάς στο σημείο όπου ο στεφανιαίος κόλπος εισέρχεται στον δεξιό κόλπο, φτάνει στην κορυφή της καρδιάς, όπου συνδέεται με το κάτω μέρος της πρόσθιας αύλακας μέσω της εγκοπής της κορυφής της καρδιάς (incisura apicis cordis).

Η καρδιά αποτελείται από 4 κοιλότητες: δύο κόλπους και δύο κοιλίες - δεξιά και αριστερά. Οι κόλποι λαμβάνουν αίμα από τις φλέβες και το ωθούν στις κοιλίες. Οι κοιλίες εκβάλλουν αίμα στις αρτηρίες: η δεξιά - μέσω του πνευμονικού κορμού στις πνευμονικές αρτηρίες και η αριστερή - στην αορτή, από την οποία πολλές αρτηρίες διακλαδίζονται στα όργανα και τα τοιχώματα του σώματος. Το δεξί μισό της καρδιάς περιέχει φλεβικό αίμα, το αριστερό μισό - αρτηριακό αίμα. Το δεξί και το αριστερό μισό της καρδιάς δεν επικοινωνούν μεταξύ τους. Κάθε κόλπος συνδέεται με την αντίστοιχη κοιλία μέσω του κολποκοιλιακού στομίου (δεξιά και αριστερά), κάθε στόμιο κλείνεται με βαλβίδες. Ο πνευμονικός κορμός και η αορτή έχουν ημισεληνιακές βαλβίδες στην αρχή τους.

Ο δεξιός κόλπος (atrium dextrum), σε σχήμα κύβου, έχει μια αρκετά μεγάλη επιπλέον κοιλότητα - το δεξιό κόλπο (auricula dextra). Χωρίζεται από τον αριστερό κόλπο από το μεσοκολπικό διάφραγμα (septum interatriale). Στο διάφραγμα, είναι σαφώς ορατή μια οβάλ κοιλότητα - το οβάλ βόθρο (fossa ovalis), καλυμμένο από μια λεπτή μεμβράνη. Αυτό το βόθρο, το οποίο είναι ένα υπόλειμμα του κατάφυτου οβάλ ανοίγματος που συνέδεε τον δεξιό και τον αριστερό κόλπο στο έμβρυο, περιορίζεται από την άκρη του οβάλ βόθρου (hmbus fossae ovalis). Ο δεξιός κόλπος έχει ένα άνοιγμα της άνω κοίλης φλέβας (ostium venae cavae superioris) και ένα άνοιγμα της κάτω κοίλης φλέβας (ostium venae cavae inferioris).

Κατά μήκος της κάτω άκρης του ανοίγματος της κάτω κοίλης φλέβας υπάρχει μια μικρή, ασυνεπής, ημισεληνοειδής πτυχή - η βαλβίδα της κάτω κοίλης φλέβας (Ευσταχιανή βαλβίδα; valvula venae cavae inferioris). Στο έμβρυο (έμβρυο), αυτή η βαλβίδα κατευθύνει τη ροή του αίματος από τον δεξιό κόλπο προς τα αριστερά μέσω του οβάλ ανοίγματος. Μερικές φορές η βαλβίδα της κάτω κοίλης φλέβας έχει δομή πλέγματος: αποτελείται από πολλά τενοντώδη νήματα που συνδέονται μεταξύ τους. Μεταξύ των ανοιγμάτων της κοίλης φλέβας, είναι ορατός ένας μικρός ενδιάμεσος σωλήνας (κάτω σωλήνας; tuberculum intervenosum), ο οποίος θεωρείται ως υπόλειμμα της βαλβίδας που κατευθύνει τη ροή του αίματος από την άνω κοίλη φλέβα στο δεξί κολποκοιλιακό άνοιγμα στο έμβρυο. Το διευρυμένο οπίσθιο τμήμα της κοιλότητας του δεξιού κόλπου, το οποίο δέχεται και τις δύο κοίλες φλέβες, ονομάζεται κόλπος των κοίλων φλεβών (sinus venarum cavarum).

Στην εσωτερική επιφάνεια του δεξιού κόλπου και στην παρακείμενη περιοχή του πρόσθιου τοιχώματος του δεξιού κόλπου, είναι ορατές οι διαμήκεις μυϊκές ράχες - οι κητινιώδεις μύες (mm.pectinati) που προεξέχουν στην κοιλότητα του κόλπου. Στην κορυφή, αυτές οι ράχες (μύες) καταλήγουν σε μια τελική κορυφή (crista terminalis), η οποία χωρίζει τον φλεβικό κόλπο από την κοιλότητα του δεξιού κόλπου (στο έμβρυο, το όριο μεταξύ του κοινού κόλπου και του φλεβικού κόλπου της καρδιάς διέρχεται από εδώ). Ο δεξιός κόλπος επικοινωνεί με την κοιλία μέσω του δεξιού κολποκοιλιακού ανοίγματος (ostium atrioventriculare dextrum). Μεταξύ αυτού του ανοίγματος και του ανοίγματος της κάτω κοίλης φλέβας βρίσκεται το άνοιγμα του στεφανιαίου κόλπου (ostium sinus coronarii). Στο στόμιό του, είναι ορατή μια λεπτή πτυχή σε σχήμα ημισελήνου - η βαλβίδα του στεφανιαίου κόλπου (θηβεσιανή βαλβίδα; valvula sinus coronarii). Κοντά στο άνοιγμα του στεφανιαίου κόλπου υπάρχουν ακριβείς οπές των μικρότερων φλεβών (foramina venarum minimalum), οι οποίες εκβάλλουν στον δεξιό κόλπο ανεξάρτητα. Ο αριθμός τους μπορεί να ποικίλλει. Δεν υπάρχουν πηκτινικοί μύες γύρω από το άνοιγμα του στεφανιαίου κόλπου.

Η δεξιά κοιλία (ventnculus dexter) βρίσκεται δεξιά και μπροστά από την αριστερή κοιλία και έχει σχήμα τριγωνικής πυραμίδας με την κορυφή στραμμένη προς τα κάτω. Το ελαφρώς κυρτό έσω (αριστερό) τοίχωμα της δεξιάς κοιλίας σχηματίζεται από το μεσοκοιλιακό διάφραγμα (septum interventriculare), το οποίο χωρίζει τη δεξιά κοιλία από την αριστερή. Το μεγαλύτερο μέρος του διαφράγματος είναι μυώδες (pars muscularis) και το μικρότερο μέρος, που βρίσκεται στο ανώτερο τμήμα, πιο κοντά στους κόλπους, είναι μεμβρανώδες (pars membranacea).

Το κάτω τοίχωμα της δεξιάς κοιλίας, δίπλα στο κέντρο του τένοντα του διαφράγματος, είναι πεπλατυσμένο, το πρόσθιο τοίχωμα είναι κυρτό πρόσθια. Στο άνω, ευρύτερο τμήμα της κοιλίας υπάρχουν δύο ανοίγματα: πίσω - το δεξί κολποκοιλιακό άνοιγμα (ostium atrioventriculare dextrum), μέσω του οποίου εισέρχεται φλεβικό αίμα στην κοιλία από τον δεξιό κόλπο, και μπροστά - το άνοιγμα του πνευμονικού κορμού (ostium trunci pulmonalis), μέσω του οποίου το αίμα κατευθύνεται στον πνευμονικό κορμό. Το τμήμα της κοιλίας από το οποίο εξέρχεται ο πνευμονικός κορμός ονομάζεται αρτηριακός κώνος (conus arteriosus). Μια μικρή υπερκοιλιακή κορυφογραμμή (crista supraventricularis) οριοθετεί τον αρτηριακό κώνο από μέσα από την υπόλοιπη δεξιά κοιλία.

Το δεξί κολποκοιλιακό άνοιγμα κλείνει από τη δεξιά κολποκοιλιακή (τριγλώχινα) βαλβίδα (valva atrioventricularis dextra, s.valva tricuspidalis). Η βαλβίδα αποτελείται από τρία άκρα: πρόσθια, οπίσθια και διαφραγματική. Οι βάσεις των άκρων είναι σταθερά συντηγμένες με έναν πυκνό δακτύλιο συνδετικού ιστού που βρίσκεται στα όρια του κόλπου και της κοιλίας. Τα άκρα της κολποκοιλιακής βαλβίδας είναι τριγωνικές πτυχές της εσωτερικής επένδυσης της καρδιάς (ενδοκάρδιο), μέσα στις οποίες εκτείνονται ινώδεις ίνες από τον δακτύλιο συνδετικού ιστού. Οι ελεύθερες άκρες των άκρων, παρόμοιες σε εμφάνιση με λεπτές πλάκες τένοντα, βλέπουν προς την κοιλότητα της κοιλίας. Η πρόσθια βαλβίδα (cuspis anterior) είναι στερεωμένη στο πρόσθιο ημικύκλιο του ανοίγματος, η οπίσθια βαλβίδα (cuspis posterior) στο οπισθοπλάγιο ημικύκλιο και, τέλος, η μικρότερη από αυτές, η έσω διαφραγματική βαλβίδα (cuspis septalis), είναι στερεωμένη στο έσω ημικύκλιο. Όταν οι κόλποι συστέλλονται, οι γλωχίνες πιέζονται στα τοιχώματα από τη ροή του αίματος και δεν εμποδίζουν τη διέλευσή του στην κοιλιακή κοιλότητα. Όταν οι κοιλίες συστέλλονται, οι ελεύθερες άκρες των γλωχίνων κλείνουν, αλλά δεν στρέφονται προς τον κόλπο, καθώς συγκρατούνται στη θέση τους στην κοιλιακή πλευρά από πυκνούς κλώνους συνδετικού ιστού που τεντώνονται - τις τενόντιες χορδές.

Η εσωτερική επιφάνεια της δεξιάς κοιλίας (εκτός από τον αρτηριακό κώνο) είναι ανομοιόμορφη, εδώ μπορείτε να δείτε τις ίνες που προεξέχουν στον αυλό της κοιλίας - σαρκώδεις δοκίδες (trabeculae cdrneae) και κωνικούς θηλώδεις μύες (mm.papillares). Από την κορυφή καθενός από αυτούς τους μύες - πρόσθιος (ο μεγαλύτερος) και οπίσθιος (mm.papillares anterior et posterior) - ξεκινούν η πλειονότητα (10-12) των τενόντων χορδών. Μερικές φορές μερικές από τις χορδές προέρχονται από τις σαρκώδεις δοκίδες του μεσοκοιλιακού διαφράγματος (τους λεγόμενους διαφραγματικούς θηλώδεις μύες). Αυτές οι χορδές συνδέονται ταυτόχρονα με τις ελεύθερες άκρες δύο γειτονικών γλωχίνων, καθώς και με τις επιφάνειές τους που βλέπουν προς την κοιλιακή κοιλότητα. Επομένως, όταν κλείνει η κολποκοιλιακή βαλβίδα, οι γλωχίνες τοποθετούνται στο ίδιο επίπεδο. Μερικές φορές οι χορδές συνδέονται με τις επιφάνειες των γλωχίνων που βλέπουν προς την κοιλιακή κοιλότητα.

Αμέσως στην αρχή του πνευμονικού κορμού, στα τοιχώματά του, βρίσκεται η βαλβίδα του πνευμονικού κορμού (valva trunci pulmonalis), η οποία αποτελείται από τρία ημισεληνοειδή πτερύγια που βρίσκονται σε κύκλο: πρόσθια, αριστερή και δεξιά (valvulae semilunaris anterior, dextra et sinistra). Η κυρτή (κάτω) επιφάνεια των πτερυγίων βλέπει προς την κοιλότητα της δεξιάς κοιλίας και η κοίλη (άνω) και ελεύθερη άκρη - στον αυλό του πνευμονικού κορμού. Η μέση της ελεύθερης άκρης καθενός από αυτά τα πτερύγια είναι παχύτερη λόγω του λεγόμενου οζιδίου της ημισεληνοειδούς βαλβίδας (nodulus valvulae semilunaris). Τα οζίδια συμβάλλουν σε ένα πιο σφιχτό κλείσιμο των ημισεληνοειδών πτερυγίων όταν κλείνουν. Μεταξύ του τοιχώματος του πνευμονικού κορμού και καθενός από τα ημισεληνοειδή πτερύγια υπάρχει μια μικρή τσέπη - το lunula (κόλπο) της ημισεληνοειδούς βαλβίδας (lunula valvulae semilunaris). Κατά τη συστολή των κοιλιακών μυών, οι ημιμηνιαίες βαλβίδες (βαλβίδες) πιέζονται από τη ροή του αίματος προς το τοίχωμα του πνευμονικού κορμού και δεν εμποδίζουν τη διέλευση του αίματος από την κοιλία. Όταν οι μύες χαλαρώνουν, όταν η πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα πέφτει, η ροή επιστροφής του αίματος γεμίζει τα μηνοειδή (ιγμόρεια) και ανοίγει τις βαλβίδες: οι άκρες των βαλβίδων κλείνουν και δεν επιτρέπουν στο αίμα να περάσει στην κοιλότητα της δεξιάς κοιλίας.

Ο αριστερός κόλπος (atrium sinistrum), ο οποίος έχει ακανόνιστο κυβοειδές σχήμα, χωρίζεται από τον δεξιό κόλπο με ένα λείο μεσοκολπικό διάφραγμα. Το οβάλ βόθρος που βρίσκεται στο διάφραγμα εκφράζεται πιο καθαρά στο πλάι του δεξιού κόλπου. Ο αριστερός κόλπος έχει 5 ανοίγματα, τέσσερα από τα οποία βρίσκονται πάνω και πίσω - αυτά είναι τα ανοίγματα των πνευμονικών φλεβών (ostia venarum pulmonalium), δύο σε κάθε πλευρά. Οι πνευμονικές φλέβες δεν έχουν βαλβίδες. Το πέμπτο άνοιγμα είναι το μεγαλύτερο. αυτό το αριστερό κολποκοιλιακό άνοιγμα επικοινωνεί τον αριστερό κόλπο με την ομώνυμη κοιλία. Το πρόσθιο τοίχωμα του αριστερού κόλπου έχει μια πρόσθια κωνική επέκταση - το αριστερό κόλπο (auricula sinistra). Το εσωτερικό τοίχωμα του αριστερού κόλπου είναι λείο, καθώς οι κτενιαίοι μύες βρίσκονται μόνο στο κολπικό κόλπο.

Η αριστερή κοιλία (ventriculus sinister) έχει κωνικό σχήμα, με τη βάση της στραμμένη προς τα πάνω. Στο άνω, ευρύτερο τμήμα της κοιλίας υπάρχουν δύο ανοίγματα. Πίσω και αριστερά βρίσκεται το αριστερό κολποκοιλιακό άνοιγμα (ostium atrioventriculare sinistrum) και δεξιά από αυτό το αορτικό άνοιγμα (ostium aortae). Στο αριστερό κολποκοιλιακό άνοιγμα υπάρχει η αριστερή κολποκοιλιακή βαλβίδα (μιτροειδής βαλβίδα· valva atrioventricularis sinistra, s.valva mitralis).

Αυτή η βαλβίδα αποτελείται από δύο τριγωνικά άκρα: την πρόσθια άκρα (cuspis anterior), η οποία ξεκινά από το έσω ημικύκλιο του ανοίγματος (κοντά στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα), και την οπίσθια άκρα (cuspis posterior), μικρότερη από την πρόσθια, η οποία ξεκινά από το πλάγιο-οπίσθιο ημικύκλιο του ανοίγματος.

Στην εσωτερική επιφάνεια της αριστερής κοιλίας (ειδικά στην περιοχή της κορυφής της καρδιάς) υπάρχουν πολλές μεγάλες σαρκώδεις δοκίδες και δύο θηλοειδείς μύες - πρόσθιος και οπίσθιος (mm.papillares anterior et posterior). Αυτοί οι μύες βρίσκονται στα αντίστοιχα τοιχώματα της κοιλίας. Παχιές τενόντιδες χορδές εκτείνονται από τις κορυφές των μυών, προσκολλώμενες στις ακμές της κολποκοιλιακής βαλβίδας. Πριν εισέλθει στο αορτικό άνοιγμα, η επιφάνεια της κοιλίας είναι λεία. Η αορτική βαλβίδα (valva aortae), που βρίσκεται στην αρχή της, αποτελείται από τρεις ημιμηνιαίες βαλβίδες: οπίσθια (valvula semilunaris posterior), δεξιά (valvula semilunaris dextra) και αριστερή (valvula semilunaris sinistra). Μεταξύ κάθε βαλβίδας και του τοιχώματος της αορτής υπάρχει μια μικρή οπή (κόλπος) της ημιμηνιαίας βαλβίδας (lunula valvulae semilunaris). Οι αορτικές βαλβίδες έχουν επίσης οζίδια - οζίδια των ημιμηνιαίων βαλβίδων, που βρίσκονται στη μέση των ελεύθερων άκρων. τα οζίδια των αορτικών βαλβίδων είναι μεγαλύτερα από αυτά του πνευμονικού κορμού.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]