Στενώσεις στεφανιαίας αρτηρίας: ενδείξεις, τεχνική διεξαγωγής

Αριθμός των περιπτώσεων αυξάνεται κάθε χρόνο από καρδιαγγειακή νόσο, και μαζί με αυτό διορθώθηκε και τα στατιστικά στοιχεία των θανάτων που σχετίζονται με την καρδιακή ανεπάρκεια, έμφραγμα του μυοκαρδίου και άλλες καρδιακές παθήσεις. Εντούτοις, είναι θέμα του οργάνου που παρέχει την παροχή αίματος σε όλο το ανθρώπινο σώμα και οι αποτυχίες στην εργασία του επηρεάζουν αναγκαστικά την κατάσταση άλλων οργάνων και συστημάτων. Αλλά συμβαίνει ότι η ίδια η καρδιά πάσχει από έλλειψη θρεπτικών ουσιών. Και ο λόγος για αυτό μπορεί να είναι η στένωση των σκαφών που τροφοδοτούν το όργανο. Αποτελεσματικές μέθοδοι για την αποκατάσταση της παροχής αίματος στην καρδιά, βελτιώνοντας τη βατότητα του επηρεαζόμενου αγγείου, δεν είναι τόσο πολύ, και ένας από αυτούς είναι στεφανιαία στεντ.

Παθογένεια αρτηριακής στένωσης

Η καρδιά δεν είναι μάταιη σε σχέση με την αντλία, γιατί χάρη σε αυτήν, το αίμα έχει την ευκαιρία να μετακινηθεί κατά μήκος των αγγείων. Οι ρυθμικές συστολές του καρδιακού μυός παρέχουν την κίνηση ενός φυσιολογικού υγρού που περιέχει τις ουσίες που είναι απαραίτητες για την τροφή και την αναπνοή των οργάνων και του οξυγόνου και τότε όλα εξαρτώνται από την κατάσταση των αγγείων.

Τα αιμοφόρα αγγεία είναι κοίλα όργανα, που οριοθετούνται από έναν ισχυρό και ελαστικό τοίχο. Κανονικά, μέσα στις αρτηρίες, τις φλέβες και τα μικρά τριχοειδή αγγεία, τίποτα δεν πρέπει να εμποδίζει το αίμα να κινείται με καρδιακό ρυθμό. Όμως, η στένωση του αυλού των αιμοφόρων αγγείων, η δημιουργία στους τοίχους τους θρόμβων αίματος και πλάκες χοληστερόλης αποτελεί εμπόδιο στην κίνηση του φυσιολογικού υγρού.

Αυτά τα εμπόδια εμποδίζουν τη ροή του αίματος και αυτό επηρεάζει τα όργανα για την παροχή αίματος που αντιστοιχούν στο στένωο αγγείο, επειδή τώρα δεν λαμβάνουν αρκετά θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο, απαραίτητα για την κανονική ζωή.

Συγκρίνοντας την ανθρώπινη καρδιά με την αντλία, μπορεί κανείς να καταλάβει ότι για να ασκήσει τη σημαντική λειτουργία της, αυτός ο οργανισμός χρειάζεται επίσης ενέργεια. Και η καρδιά της δίνει αίμα, παρέχοντας τροφή και αναπνοή του μυοκαρδίου. Αίματος προς την καρδιά, με τη σειρά του, παρέχει ένα δίκτυο των στεφανιαίων αρτηριών, οποιεσδήποτε αλλαγές στην κατάσταση της οποίας, συμπεριλαμβανομένης της αγγειακής στένωσης, ένα αρνητικό αντίκτυπο στην παροχή αίματος και της υγείας της καρδιάς, προκαλώντας ισχαιμία του μυοκαρδίου, καρδιακή ανεπάρκεια, καρδιακή προσβολή.

Ποιοι είναι οι λόγοι για τον περιορισμό του αυλού των στεφανιαίων αρτηριών; Η συνηθέστερη αιτία αυτής της κατάστασης θεωρείται από τους γιατρούς ότι πρόκειται για αθηροσκλήρωση των αγγείων, δηλ. σχηματισμό στο εσωτερικό στρώμα των τοίχων τους των αποθεμάτων χοληστερόλης, τα οποία σταδιακά αυξάνονται, αφήνοντας όλο και λιγότερο ελεύθερο χώρο για το αίμα.

Άλλες κοινές αιτίες θεωρούνται απόφραξη των θρόμβων της στεφανιαίας αρτηρίας (θρόμβωση) ή σπασμό τα αγγεία της καρδιάς λόγω γαστρεντερικών νόσων, λοιμωδών και αλλεργικών παθήσεων και της ρευματοειδούς συφιλιδικό αλλοιώσεις.

Οι παράγοντες κινδύνου για αυτά τα προβλήματα θεωρούνται η έλλειψη σωματικής άσκησης (καθιστική ζωή), το υπερβολικό βάρος (παχυσαρκία), κακές συνήθειες (π.χ. κάπνισμα), ηλικίας άνω των 50 ετών, συχνά το άγχος, τη λήψη ορισμένων φαρμάκων, η γενετική προδιάθεση και τα εθνικά χαρακτηριστικά.

Η εμφάνιση των βλαβών της παθολογικής αγγειοσυστολή, στην οποία ασκείται η θεραπεία και στεφανιαία τοποθέτηση stent, μπορεί να προκαλέσει ορισμένες ασθένειες, επιπλέον προς τα παραπάνω. Αυτές περιλαμβάνουν μεταβολικές ασθένειες, ασθένειες του ενδοκρινικού συστήματος, ασθένειες του αίματος και των αιμοφόρων αγγείων (όπως η αγγειίτιδα), δηλητηρίαση, υπέρταση, αναιμία, συγγενείς δυσπλασίες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων (π.χ., βραδέως προοδευτική καρδιακή νόσο με επικράτηση της στένωση).

Δεδομένου ότι η καρδιά μας χωρίζεται σε δύο μέρη, στις κοιλίες των οποίων μεταφέρονται τα αιμοφόρα αγγεία, οι γιατροί διακρίνουν στένωση του αριστερού και δεξιού κορμού στεφανιαίας αρτηρίας. Στην πρώτη περίπτωση σχεδόν ολόκληρο το όργανο του ατόμου δέχεται επίθεση, στην πραγματικότητα η αριστερή καρδιακή κοιλία παρέχει με αίμα τον μεγάλο κύκλο μιας κυκλοφορίας. Η πιο συνηθισμένη αιτία στένωσης της αριστερής αρτηρίας της καρδιάς είναι η αθηροσκλήρωση, στην οποία εμφανίζεται σταδιακή μείωση του αυλού του αγγείου.

Αν μιλάμε για το γεγονός ότι η κοιλότητα της αρτηρίας είναι λιγότερο από 30% του αρχικού αυλού, δηλαδή η κρίσιμη στένωση, η οποία είναι γεμάτη με καρδιακή ανεπάρκεια ή έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Με τη στένωση της δεξιάς καρδιακής αρτηρίας, το ίδιο το όργανο υποφέρει, πρώτα από όλα, επειδή διαταράσσεται η παροχή αίματος του κόλπου, πράγμα που οδηγεί σε αποτυχία του καρδιακού ρυθμού.

Σε μερικές περιπτώσεις, οι γιατροί διαγιγνώσκουν ταυτόχρονα τη στένωση της δεξιάς και της αριστεράς στεφανιαίας αρτηρίας (λεγόμενη στεφανιαία στένωση). Εάν ο αντισταθμιστικός μηχανισμός λειτούργησε κατά την μονομερή στένωση και το κύριο μέρος του έργου λήφθηκε από ανέπαφο κοιλιακό σύστημα, τότε με διαδοχική στένωση αυτό είναι αδύνατο. Για να σώσει τη ζωή ενός ατόμου σε αυτή την περίπτωση θα βοηθήσει μόνο τη χειρουργική θεραπεία, μια πιο ήπια επιλογή της οποίας θεωρείται stenting.

Η έννοια της θεραπείας των αγγειακών συστολής με την αύξηση της στένωσης χώρο των αρτηριών χρησιμοποιώντας ένα ειδικό πλαίσιο προτάθηκε πριν από περισσότερο από μισό αιώνα, το αμερικανικό ακτινολόγο Charles Dotter, αλλά η πρώτη επιτυχημένη επιχείρηση πραγματοποιήθηκε μόλις ένα χρόνο μετά το θάνατό του. Ωστόσο, η βάση τεκμηρίωσης για την αποτελεσματικότητα του στεντ πραγματοποιήθηκε μόλις 7 χρόνια μετά το πρώτο πείραμα. Τώρα αυτή η μέθοδος βοηθά στη σωτηρία της ζωής πολλών ασθενών χωρίς να καταφεύγει σε τραυματική κοιλιακή λειτουργία.

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Συνήθως, με καρδιακές παθήσεις, οι ασθενείς έρχονται στον γιατρό με παράπονα για πόνο πίσω από το στέρνο. Εάν αυτό το σύμπτωμα επιδεινωθεί με σωματική άσκηση, ένας ειδικός μπορεί να υποψιάζεται ότι η στένωση των στεφανιαίων αρτηριών είναι αποτέλεσμα διαταραχής της παροχής αίματος της καρδιάς. Σε αυτή την περίπτωση, όσο μικρότερη είναι η κοιλότητα του αγγείου, τόσο πιο συχνά ένα άτομο θα αισθανθεί δυσφορία στο στήθος και τόσο πιο έντονα θα είναι οι αισθήσεις του πόνου.

Το πιο δυσάρεστο πράγμα είναι ότι η εμφάνιση των πρώτων σημείων στένωσης δεν αποτελεί ένδειξη της εμφάνισης της νόσου, η οποία για μεγάλο χρονικό διάστημα θα μπορούσε να ήταν κρυμμένη. Η ταλαιπωρία κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης εμφανίζεται όταν ο αυλός του αγγείου γίνεται σημαντικά μικρότερος από τον κανονικό και το μυοκάρδιο αρχίζει να παρουσιάζει πείνα με οξυγόνο σε μια εποχή που απαιτεί ενεργό εργασία.

Τα συμπτώματα, τα οποία είναι επίσης αξίζει την προσοχή είναι η δύσπνοια και στηθάγχης (ένα σύμπτωμα, συμπεριλαμβανομένων: αίσθημα παλμών της καρδιάς, πόνος στο στήθος, εξάνθημα, ναυτία, αίσθημα έλλειψης οξυγόνου, ζάλη). Όλα αυτά τα σημεία μπορεί να υποδηλώνουν στένωση της στεφανιαίας αρτηρίας

Πρέπει να πω ότι αυτή η παθολογία, ανεξάρτητα από τα αίτιά της δεν είναι πολύ καλή πρόγνωση. Όταν πρόκειται για την αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αγγείων, η συντηρητική θεραπεία των στατινών, ρυθμίζοντας τα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα, και τα φάρμακα που μειώνουν την απαίτηση του μυοκαρδίου σε οξυγόνο, αποδίδεται μόνο στα αρχικά στάδια της νόσου, όταν ένα άτομο είναι στην πραγματικότητα δεν έχει σημασία τι δεν παραπονιέται. Όταν τα συμπτώματα της στένωσης της παραδοσιακής θεραπείας δεν μπορεί να δώσει αποτελέσματα, και στη συνέχεια οι γιατροί καταφεύγουν σε χειρουργική επέμβαση.

Μια ισχυρή συστολή των αγγείων προκαλεί την εμφάνιση κρίσεων στηθάγχης, και όσο περισσότερο επηρεάζονται τα αγγεία, τόσο πιο εμφανής είναι η ασθένεια. Οι επιθέσεις της στηθάγχης συνήθως μπορούν να σταματήσουν με φάρμακα, αλλά αν δεν υπάρξει βελτίωση, τότε δεν υπάρχει άλλη διέξοδος, πώς να καταφύγετε σε στεφανιαία παράκαμψη ή λιγότερο τραυματικό stenting.

Η χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης είναι η δημιουργία παράκαμψης για τη ροή αίματος, εάν το αιμοφόρο αγγείο στενεύει τόσο πολύ ώστε να μην καλύπτει πλέον τις ανάγκες του μυοκαρδίου. Για να εκτελεστεί μια τέτοια λειτουργία, απαιτείται ένα άνοιγμα του στέρνου και όλες οι χειρισμοί εκτελούνται στην ανοικτή καρδιά, η οποία θεωρείται πολύ επικίνδυνη.

Την ίδια στιγμή, εάν μια ασφαλέστερη, λιγότερο επεμβατική πράξη που ονομάζεται stenting, η οποία δεν απαιτεί μεγάλες τομές και μια μακρά περίοδο αποκατάστασης. Δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι οι τελευταίοι γιατροί πρόσφατα κατέφυγαν πολύ πιο συχνά.

Σε αυτή την περίπτωση, η ενδοπρόθεση μπορεί να εκτελεστεί με επιτυχία τόσο με μία στένωση όσο και με στένωση αρκετών αρτηριών.

Όταν αγγειοσυστολή περισσότερο από 70%, ή πλήρη απόφραξη (απόφραξη) υψηλό κίνδυνο οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου. Εάν τα συμπτώματα υποδεικνύουν μια προηγούμενη κατάσταση του μυοκαρδίου και εξέταση του ασθενούς μιλάει για οξεία υποξία των ιστών που σχετίζονται με την κακή ροή του αίματος στις στεφανιαίες αρτηρίες, ο γιατρός μπορεί να παραπέμψει τον ασθενή σε μια επιχείρηση για την αποκατάσταση της βατότητας των αρτηριών, μία εκ των οποίων είναι η αρτηριακή τοποθέτηση stent.

Λειτουργία της στεφανιαίας stenting μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί κατά τη διάρκεια της θεραπείας της καρδιακής προσβολής ή περίοδο μετά-ΜΙ, όταν οι άνθρωποι ήταν πρώτες βοήθειες, και η δραστηριότητα της καρδιάς αποκαθίσταται, δηλαδή, η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να χαρακτηριστεί σταθερή.

Η απομόνωση μετά από μια καρδιακή προσβολή συνταγογραφείται στις πρώτες ώρες μετά την επίθεση (μέγιστη διάρκεια 6 ωρών), διαφορετικά μια τέτοια πράξη δεν θα είναι ιδιαίτερα επωφελής. Είναι καλύτερο, εάν δεν περάσουν περισσότερες από 2 ώρες από την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων του εμφράγματος πριν από την έναρξη της λειτουργικής επέμβασης. Μια τέτοια θεραπεία βοηθά στην πρόληψη της ίδιας της προσβολής και μειώνει την περιοχή της ισχαιμικής νέκρωσης του ιστού του μυοκαρδίου, γεγονός που θα επιτρέψει την έγκαιρη ανάρρωση και θα μειώσει τον κίνδυνο υποτροπής της νόσου.

Η αποκατάσταση της αγγειακής διείσδυσης μέσα σε 2-6 ώρες μετά από καρδιακή προσβολή θα αποτρέψει μόνο την επανάληψη. Αλλά αυτό είναι επίσης σημαντικό, διότι κάθε επόμενη επίθεση είναι πιο σοβαρή και ανά πάσα στιγμή μπορεί να θέσει τέρμα στη ζωή του ασθενούς. Επιπλέον, στεφανιαία τοποθέτηση stent αρτηρίας βοηθά στην αποκατάσταση της φυσιολογικής αναπνοής και τη διατροφή του καρδιακού μυός, η οποία της δίνει τη δύναμη να ανακτήσει γρηγορότερα μετά από έναν τραυματισμό, γιατί η κανονική κυκλοφορία του αίματος επιταχύνει την ανάρρωσή τους.

Λειτουργία αγγειακή τοποθέτηση stent στην αθηροσκλήρωση μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο ως πρόληψη της καρδιακής ανεπάρκειας και ισχαιμίας του μυοκαρδίου, και για ιατρικούς σκοπούς. Έτσι, σε χρόνιες μορφές της IHD, όταν τα αγγεία μπλοκάρουν κατά το ήμισυ από τις αποθέσεις χοληστερόλης, η ενδοπρόθεση μπορεί να βοηθήσει στη διατήρηση του υγιούς καρδιακού ιστού και στην παράταση της ζωής του ασθενούς.

Το στεφανιαίο στεντ συνιστάται στην περίπτωση συχνών υποτροπών της στηθάγχης με την παραμικρή σωματική άσκηση, τι να πούμε για την παραβίαση της βαριάς μορφής των στεφανιαίων αγγείων. Αλλά πρέπει να καταλάβετε ότι σοβαρές περιπτώσεις στεφανιαίας νόσου (ασταθής ή μη αντιρροπούμενη στηθάγχη) δεν μπορούν να θεραπευτούν με αυτό τον τρόπο. Η λειτουργία διευκολύνει μόνο την κατάσταση του ασθενούς και βελτιώνει την πρόγνωση της νόσου.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Παρασκευή

Οποιαδήποτε πράξη, ακόμη και η λιγότερο τραυματική, θεωρείται σοβαρή παρέμβαση στη λειτουργία του σώματος και τι μπορούμε να πούμε για χειρουργική επέμβαση στην καρδιά, που θεωρείται δυνητικά επικίνδυνη για την ανθρώπινη ζωή. Είναι σαφές ότι ένας καρδιακός χειρούργος θα πρέπει να έχει καλούς λόγους για να κάνει τέτοιους χειρισμούς. Δεν είναι αρκετή η επιθυμία του ασθενούς.

Αρχικά ο ασθενής πρέπει να εξεταστεί από έναν καρδιολόγο. Μετά τη φυσική εξέταση, μελέτη της ιστορίας και τα παράπονα του ασθενούς, ακρόαση (ακρόαση) sredtsa, ο καρδιακός ρυθμός και οι μετρήσεις της πίεσης του αίματος με υποψία στεφανιαίας αρτηρίας γιατρός στένωση μπορεί να συνταγογραφήσει τις ακόλουθες μελέτες:

• γενική και βιοχημική ανάλυση του αίματος,
• ECG και EchoCG - μελέτη της καρδιακής δραστηριότητας με καταγραφή των ηλεκτρικών παλμών που διέρχονται από αυτήν (σε κατάσταση ηρεμίας και με φορτίο),
• ακτινογραφία ή υπερηχογράφημα του στήθους, που σας επιτρέπουν να καθορίσετε τη θέση της καρδιάς και τα αιμοφόρα αγγεία, το μέγεθος και τις αλλαγές σχήματος,

Αλλά το πιο κατατοπιστική σε αυτή την περίπτωση, είναι μελέτη, που ονομάζεται στεφανιογραφία (στεφανιαία αγγειογραφία), η οποία συνεπάγεται τη μελέτη του αυλού αγγείων που τροφοδοτούν το μυοκάρδιο της καρδιάς, για να προσδιοριστεί η σοβαρότητα της στεφανιαίας νόσου. Αυτή η διαγνωστική μελέτη καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της καταλληλότητας της χειρουργικής επέμβασης στην καρδιά και την επιλογή της κατάλληλης τεχνικής, καθώς και τον προσδιορισμό των περιοχών στις οποίες πρόκειται να εγκατασταθούν οι ενδοπροθέσεις.

Εάν η κατάσταση του ασθενούς επιτρέπει στον γιατρό να συνταγογραφήσει μια προγραμματισμένη πράξη και να λέει πώς να προετοιμαστεί κατάλληλα γι 'αυτό. Η προετοιμασία μιας ενέργειας περιλαμβάνει:

• Άρνηση λήψης ορισμένων φαρμάκων:
  • μη-στεροειδή αντι-φλεγμονώδεις παράγοντες και αντιπηκτικά (βαρφαρίνη, κλπ) που επηρεάζουν την πήξη του αίματος, είναι ανεπιθύμητο να λάβει μια εβδομάδα πριν από τη λειτουργία (ή τουλάχιστον μια-δυο μέρες)
  • για μερικές ημέρες πριν από τη λειτουργία θα πρέπει να αρνηθείτε να πάρετε υπογλυκαιμικά φάρμακα ή να αλλάξετε την ώρα της πρόσληψης (αυτά τα ερωτήματα θα πρέπει να συζητηθούν με τον ενδοκρινολόγο),
  • με την ισχαιμία της καρδιάς και την καρδιακή ανεπάρκεια, οι ασθενείς πρέπει να παίρνουν τακτικά φάρμακα με βάση την ασπιρίνη, δεν χρειάζεται να αλλάξουν τη θεραπευτική αγωγή τους. Επιπλέον, 3 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ένας ασθενής μπορεί να συνταγογραφεί αντιθρομβωτικούς παράγοντες (π.χ. κλοπιδογρέλη). Λιγότερο συχνά χορηγείται σε υψηλές δόσεις απευθείας στην προεγχειρητική, η οποία είναι γεμάτη με προβλήματα από το στομάχι.
• Την παραμονή της επιχείρησης, η κατανάλωση δεν απαγορεύεται, αλλά θα πρέπει να είναι ένα ελαφρύ δείπνο. Μετά τις 12 το πρωί, απαιτείται πλήρης άρνηση φαγητού και ποτού. Η λειτουργία γίνεται με άδειο στομάχι.
• Πριν από τη διαδικασία, στεφανιαία τοποθέτηση stent, είναι επιθυμητό να λάβει ένα ντους με τη χρήση των αντιβακτηριακών παραγόντων και ξύρισμα τη βλάστηση στην περιοχή βουβωνική χώρα (συνήθως ένα stent εισάγεται στη θέση της μηριαίας αρτηρίας στην περιοχή της λεκάνης, επειδή η πρόσβαση μέσω της βουβωνικής χώρας θεωρείται πιο αξιόπιστη και ασφαλέστερο από ένα μεγάλο παρακέντηση αρτηρία στο βραχίονα).

Σε σοβαρές περιπτώσεις, η ανάπτυξη οξείας στεφανιαίας ανεπάρκειας και εμφράγματος του μυοκαρδίου, όταν δεν υπάρχει χρόνος για μια πλήρη εξέταση και προετοιμασία για τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής απλά να λάβει τις αναγκαίες δοκιμές και να αρχίσει επείγουσα χειρουργική επέμβαση, κατά την οποία η καρδιακή χειρουργός και αποφασίζει εάν τοποθέτηση stent ή παράκαμψης σκάφη.

[9], [10], [11], [12]

Τεχνική στεντ στεφανιαίας αρτηρίας

Η πιο σημαντική διαγνωστική μέθοδος, η οποία επιτρέπει όχι μόνο να αποκαλυφθεί το γεγονός της στένωσης, αλλά και να καθοριστεί το ακριβές μέγεθος και η θέση της πληγείσας περιοχής, είναι η κορωνογραφία. Αυτή είναι μια παραλλαγή της ακτινογραφίας των αιμοφόρων αγγείων με τη βοήθεια της αντίθεσης, η οποία επιτρέπει την απεικόνιση οποιωνδήποτε αλλαγών στη δομή των αρτηριών της καρδιάς. Οι εικόνες λαμβάνονται από διαφορετικές γωνίες και αρχειοθετούνται στην οθόνη του υπολογιστή για να διευκολύνεται η πλοήγηση του γιατρού κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, επειδή το ανθρώπινο μάτι δεν είναι σε θέση να δει τι συμβαίνει στο εσωτερικό του σώματος.

Στεφανιαία τοποθέτηση stent, σε αντίθεση με την μεταμόσχευση πραγματοποιείται χωρίς μεγάλα τμήματα των ιστών του σώματος και περιλαμβάνει διαδερμική χορήγηση ενός λεπτού σωλήνα μέσω του οποίου και τροφοδοτείται σε μια θέση αναγκαία λειτουργία εργαλεία (όπως κατά τη διάρκεια ενδοσκόπηση). Αποδεικνύεται ότι ο καρδιακός χειρουργός λειτουργεί τυφλά και δεν μπορεί να δει το αποτέλεσμα της δουλειάς του. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο τέτοιες ενέργειες διεξάγονται υπό τον έλεγχο ακτινογραφίας ή υπερήχων.

Στην ιδανική περίπτωση, σε εργασίες ροής, πρέπει να διεξαχθεί μια διαγνωστική μελέτη την παραμονή της διαδικασίας, αλλά σε σοβαρές περιπτώσεις που απαιτούν επείγουσα περίθαλψη, η κορωνογραφία και η στεφανιαία στένωση μπορούν να εκτελεστούν ταυτόχρονα. Έτσι, οι γιατροί δεν χρειάζεται να ξοδεύουν πολύτιμο χρόνο για τη διάγνωση και ταυτόχρονα να έχουν την ευκαιρία να παρακολουθούν ενεργά την πρόοδο της επέμβασης.

Η ουσία της λειτουργίας του στεφανιαίου στεντ είναι η επέκταση του στενωτικού αγγείου με ένα ειδικό εύκαμπτο μεταλλικό πλαίσιο που μοιάζει με ένα πλέγμα. Ο ενδοαυλικός νάρθηκας εισάγεται σε διπλωμένη μορφή, αλλά στο σημείο της στενώσεως η αρτηρία επεκτείνεται και στη συνέχεια παραμένει στο ίσιο μέσα στο αγγείο, αποτρέποντας την περαιτέρω στένωση του αυλού.

Για την εισαγωγή ενός στεντ, απαιτείται να γίνει διάτρηση σε μια μεγάλη αρτηρία που διέρχεται στην περιοχή των βουβωνών ή των βραχιόνων. Αναισθησία γίνεται με τοπική αναισθησία, αλλά μπορεί επίσης να χορηγηθεί περαιτέρω ηρεμιστικά (ακόμη ο ασθενής παραμένει ξύπνιος και μπορεί να δει χειραγώγηση του χειρουργού, έτσι ώστε η εκπαίδευση αυτή δεν θέτει) και αναλγητικά. Πρώτον, η θέση παρακέντησης αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό, κατόπιν χορηγείται ένεση με αναισθητικό. Συνήθως χρησιμοποιείτε νεοκαΐνη ή λιδοκαΐνη.

Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, η καρδιακή λειτουργία παρακολουθείται συνεχώς με ΗΚΓ, για την οποία τα ηλεκτρόδια τοποθετούνται στο άνω και κάτω άκρο του ασθενούς.

Τις περισσότερες φορές πραγματοποιείται παρακέντηση στη μηριαία αρτηρία, η οποία είναι πιο βολική και αποφεύγει διάφορες επιπλοκές. Στη θέση παρακέντησης εισάγεται στην αρτηρία ένας πλαστικός σωλήνας, που ονομάζεται εισαγωγέας, ο οποίος θα είναι ένα είδος σήραγγας για την παράδοση των οργάνων στη θέση της βλάβης του αγγείου. Στο εσωτερικό του εισαγωγέα εισαγάγετε έναν άλλο εύκαμπτο σωλήνα (καθετήρα), ο οποίος προχωράει στο σημείο της στένωσης, και ήδη κατά μήκος αυτού του σωλήνα τροφοδοτείται ένα διπλωμένο stent.

Κατά την πραγματοποίηση της κοροναγγαφογραφίας και της τοποθέτησης του καθετήρα ταυτόχρονα πριν την παράδοση του καθετήρα στον καθετήρα, χορηγούνται παρασκευάσματα ιωδίου, τα οποία χρησιμοποιούνται ως αντίθεση που συλλαμβάνεται με ακτίνες Χ. Οι πληροφορίες εμφανίζονται στην οθόνη του υπολογιστή. Αυτό σας επιτρέπει να ελέγχετε τη θέση του καθετήρα και να το μεταφέρετε ακριβώς στο σημείο της στένωσης του αγγείου.

Αφού εγκατασταθεί ο καθετήρας, εισάγεται μέσα του ένας καθετήρας. Στο εσωτερικό του προθέματος είναι τοποθετημένο ένα ειδικό μπαλόνι, που χρησιμοποιείται για αγγειοπλαστική. Ακόμη και πριν από τις εξελίξεις στην επέκταση τομέα της στενωμένων αγγειακής ενδοπρόθεσης διεξήχθη με αγγειοπλαστική με μπαλονάκι, όταν το ξεφούσκωτο μπαλόνι εισάγεται μέσα στο δοχείο, και στη συνέχεια το φούσκωμα μέσω μειωμένη βατότητα της αρτηρίας. Είναι αλήθεια ότι μια τέτοια λειτουργία ήταν αποτελεσματική συνήθως εντός έξι μηνών, μετά την οποία διαγνώστηκε η επαναστένωση, δηλ. επαναλαμβανόμενη στένωση του αυλού του αγγείου.

Η στεφανιαία αγγειοπλαστική με το στέντ μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο μιας τέτοιας επιπλοκής, επειδή στην περίπτωση αυτή, οι επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις μπορεί να μην επιβιώσουν. Το μπαλόνι τοποθετείται στο νάρθηκα. Μετακινώντας το στο σημείο της στένωσης του αγγείου, το μπαλόνι διογκώνεται και ο ενδοαυλικός νάρθηκας, ο οποίος μετά την αφαίρεση του μπαλονιού και των σωληναρίων παραμένει μέσα στην αρτηρία, δεν του επιτρέπει να στενεύει.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας ο ασθενής μπορεί να επικοινωνήσει με τον γιατρό, να ακολουθήσει τις οδηγίες του και να αναφέρει δυσάρεστες αισθήσεις. Συνήθως δυσφορία στο στήθος εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της προσέγγισης της στένωσης, η οποία αποτελεί παραλλαγή του κανόνα. Όταν το μπαλόνι φουσκώνεται και ο ενδοαυλικός νάρθηκας πιέζεται στα τοιχώματα του αγγείου, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει πόνο που σχετίζεται με διαταραχή ροής αίματος (η ίδια επίθεση στηθάγχης). Λίγο για να μειώσετε τις δυσάρεστες αισθήσεις που είναι δυνατόν κρατώντας την αναπνοή σας, την οποία μπορεί να ζητήσει ο γιατρός.

Επί του παρόντος, οι γιατροί πραγματοποιούν με επιτυχία stenting των αριστερών και δεξιών στεφανιαίων αρτηριών, καθώς και τη θεραπεία των διαδοχικών και πολλαπλών στενώσεων. Η αποτελεσματικότητα τέτοιων εγχειρήσεων είναι πολύ υψηλότερη από ό, τι στην αγγειοπλαστική με μπαλόνια ή την αορτοκορνιακή μετακίνηση. Η ελάχιστη επιπλοκή εμφανίζεται όταν χρησιμοποιούνται stents που εκπέμπουν φάρμακο.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Το στεφανιαίο στεντ είναι μια πράξη που βοηθάει στη σωτηρία της ζωής ενός ατόμου κάτω από απειλητικές παθολογίες. Και επειδή δεν είναι πλέον δυνατόν να είναι χειρότερη από το θάνατο, δεν υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις στη διαδικασία. Ειδικά εάν ο καθετήρας ενδείκνυται με έμφραγμα του μυοκαρδίου. Σοβαρές δυσκολίες μπορεί να προκύψουν μόνο στην περίπτωση που δεν υπάρχει δυνατότητα διεξαγωγής αντιαιμοπεταλιακής θεραπείας, επειδή ο κίνδυνος θρόμβων αίματος μετά την επέμβαση αυξάνεται.

Η διαδικασία έχει κάποιες σχετικές αντενδείξεις, οι οποίες αποτελούν παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη επιπλοκών μετά ή κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Ταυτόχρονα, ορισμένες παραβιάσεις μπορεί να είναι προσωρινές και μετά από επιτυχή επεξεργασία η λειτουργία γίνεται δυνατή. Τέτοιες παραβιάσεις περιλαμβάνουν:

• φλεγμονώδη κατάσταση, υψηλή θερμοκρασία σώματος,
• μολυσματικών ασθενειών στο ενεργό στάδιο,
• γαστρεντερική αιμορραγία,
• οξεία μορφή εγκεφαλικού επεισοδίου,
• μια σοβαρή νευροψυχική κατάσταση, στην οποία ο ασθενής δεν μπορεί να επικοινωνήσει με τον γιατρό,
• δηλητηρίαση με καρδιακές γλυκοσίδες,
• σοβαρή αναιμία κλπ.

Σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται η αναβολή της ημερομηνίας λειτουργίας όσο το δυνατόν περισσότερο μέχρι να σταθεροποιηθεί η κατάσταση του ασθενούς. Αλλά υπάρχει ένα άλλο μέρος των ασθενειών που μπορούν να επηρεάσουν το αποτέλεσμα της δράσης:

• σοβαρή οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια,
• ανεπάρκεια αναπνευστικής λειτουργίας,
• η παθολογία του αίματος, στην οποία η πήξη του επηρεάζεται,
• η δυσανεξία της αντίθεσης, που χρησιμοποιείται για την κορωνογραφία,
• αρτηριακή υπέρταση, μη επιδεκτική διόρθωσης,
• σοβαρές παραβιάσεις του μεταβολισμού των ηλεκτρολυτών,
• καρδιακή ανεπάρκεια στο στάδιο της έλλειψης αντιρρήσεων,
• σακχαρώδη διαβήτη,
• πνευμονικό οίδημα,
• Η ταυτόχρονη ασθένεια, η οποία μπορεί να έχει επιπλοκές μετά από στεφανιαία εξέταση,
• φλεγμονή της εσωτερικής μεμβράνης της καρδιάς και των βαλβίδων της (ενδοκαρδίτιδα).

Σε αυτές τις περιπτώσεις, η απόφαση σχετικά με τη λειτουργία αποφασίσει ένα θεράποντα ιατρό που κάνει ορισμένες προσαρμογές κατά την εκτέλεση της διαδικασίας που υπόκεινται σε πιθανές επιπλοκές (π.χ., αγγειακή μελέτη που διεξήχθη χωρίς την αντίθεση, ή να χρησιμοποιηθεί στη θέση του ιωδίου άλλων ουσιών με παρόμοιες ιδιότητες).

Ένα άλλο εμπόδιο στη λειτουργία είναι η απροθυμία του ασθενούς να υποβληθεί σε περαιτέρω θεραπεία, εάν απαιτείται. Ακόμα τοποθέτηση stent αγγεία της καρδιάς - είναι μια σοβαρή επέμβαση, που απαιτεί το κόστος της ενέργειας, των νεύρων, τη δύναμη του χειρουργού, οπότε αν ο ασθενής δεν είναι επί του παρόντος σε θανάσιμο κίνδυνο, και δεν θέλει να φροντίσει για το μέλλον σας, είτε πρόκειται να ανησυχούν για το γιατρό; Εν πάση περιπτώσει, ο χειρουργός μπορεί να βοηθήσει στη θεραπεία του ασθενούς που το χρειάζεται σοβαρά.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Μετά το τέλος της θεραπείας, η οποία συνήθως διαρκεί περίπου 1-2 ώρες, ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Στην περίπτωση αυτή, ο εισαγωγέας παραμένει για αρκετό καιρό στην αρτηρία. Μέσα σε λίγες ώρες μετά τη διαδικασία, ο ασθενής παρακολουθείται συνεχώς για αίμα, αρτηριακή πίεση, καρδιακή λειτουργία, παρακολουθώντας τον τόπο εισαγωγής του καθετήρα. Αν τα πάντα είναι φυσιολογικά, ο σωλήνας αφαιρείται και ένας επίδεσμος πίεσης εφαρμόζεται στη θέση παρακέντησης. Δεν μπορούν να γίνουν ράμματα, μια μικρή πληγή συνήθως διαρκεί αρκετές ημέρες.

Πάρτε τα τρόφιμα και το νερό στον ασθενή αμέσως μετά το τέλος της λειτουργίας. Αυτό δεν θα επηρεάσει την κατάστασή του με κανέναν τρόπο. Η διεξαγωγή της κοροναγγαφογραφίας με στεφανιαία στεντ περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης. Για να το αφαιρέσετε γρήγορα από το σώμα συνιστάται η χρήση μεταλλικού νερού σε όγκο όχι μικρότερο από 1 λίτρο.

Για την εισαγωγή ενός ενδοαυλικού νάρθηκα, το οποίο στη συνέχεια θα διατηρεί επαρκή κοιλότητα του αγγείου, δεν είναι απαραίτητο να ανοίξει το στέρνο και οι μεγάλες τομές στο σώμα, οι οποίες επουλώνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα, περιορίζοντας τη σωματική δραστηριότητα του ασθενούς. Μια μικρή παρακέντηση δεν επιβάλλει τέτοιους περιορισμούς, και όμως την ημέρα της εγχείρησης ο ασθενής δεν μπορεί να λυγίσει το πόδι του.

Την επόμενη μέρα, αφού ο ασθενής μεταφερθεί σε κανονικό θάλαμο, θα του επιτραπεί να περπατήσει και να υπηρετήσει τον εαυτό του. Αλλά από την ενεργό σωματική δραστηριότητα, η οποία προβλέπει μεγαλύτερο φορτίο στα πόδια και τα αγγεία, για κάποιο χρονικό διάστημα θα είναι απαραίτητο να απέχει.

Συνήθως μετά από μερικές μέρες με φυσιολογική υγεία, ο ασθενής εκκενώνεται στο σπίτι. Η αποκατάσταση του σώματος σε όλους γίνεται με διαφορετικούς τρόπους. Κάποιος έχει ηλικία λίγων ημερών και η ζωή των άλλων καθιερώνεται 3-4 μήνες αργότερα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, πρέπει να αποφύγετε κόπωση, υποθερμία ή υπερθέρμανση του σώματος, να ακολουθείτε μια ισορροπημένη διατροφή (κατά προτίμηση κλασματική), να προσπαθείτε να ανησυχείτε λιγότερο και να αποφύγετε τις αγχωτικές καταστάσεις.

Εάν πριν από τη θεραπεία ο ασθενής είχε συνταγογραφηθεί κάποια φάρμακα, ο γιατρός μπορεί να ακυρώσει αυτό το ραντεβού, αφήνοντας μόνο μέσα που μειώνουν το ιξώδες του αίματος και εμποδίζουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος. Περαιτέρω, ο ασθενής θα έχει τακτικές επισκέψεις στον καρδιολόγο με τις απαραίτητες μελέτες: ένα καρδιογράφημα, μια δοκιμασία ακραίων καταστάσεων, την παράδοση εξετάσεων κλπ. Πώς θα γίνει η αποκατάσταση του σώματος μετά την επέμβαση, εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την εφαρμογή από τον ασθενή των συστάσεων του γιατρού.

[19], [20], [21], [22], [23]