Πόνος στην καρδιά

Μεταξύ των πόνων στην καρδιά, η μέγιστη πρακτική σημασία είναι ο πόνος στο IHD. Για να κατανοήσουμε τον μηχανισμό των αισθήσεων του πόνου, τις ιδιαιτερότητες του εντοπισμού και της ακτινοβολίας τους, είναι απαραίτητο να συζητήσουμε εν συντομία τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά της παροχής αίματος και της εννεύρωσης της καρδιάς.

Όπως γνωρίζετε, η παροχή αίματος στην καρδιά πραγματοποιείται εις βάρος της δεξιάς και της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας. Ο δεξιός, ξεκινώντας από την αορτή, πηγαίνει περαιτέρω οπίσθια μέσα από το στεφανιαίο σούκο και, αφού φθάσει στην οπίσθια διαμήκη σάλκα, κατεβαίνει προς τα κάτω. Η αριστερή στεφανιαία αρτηρία ξεκινά επίσης από την αορτή, χωρίζεται σε δύο κλάδους - την κάθοδο και το φάκελο. Ο πρώτος πηγαίνει στην πρόσθια διαμήκη αύλακα, ο δεύτερος κείται κάτω από το αριστερό αυτί και στη συνέχεια περνά στην οπίσθια επιφάνεια της καρδιάς. Οι κύριοι κορμούς και των δύο κλάδων περνούν επιφανειακά και μόνο κλάδοι της δεύτερης τάξης διεισδύουν στο βάθος του μυοκαρδίου, ο τελευταίος εκτεινόμενος κάθετα από την επιφάνεια. Η δεξιά στεφανιαία αρτηρία προμηθεύει το μεγαλύτερο μέρος της δεξιάς καρδιάς, το οπίσθιο τμήμα του διαφράγματος, μέρος του οπίσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας και το μέσο θηλώδες μυ. Η αριστερή στεφανιαία αρτηρία παρέχει το υπόλοιπο της αριστεράς κοιλίας, το πρόσθιο τμήμα του διαφράγματος και ένα μικρό τμήμα της πρόσθιας επιφάνειας της δεξιάς κοιλίας κατά μήκος του διαφράγματος.

Νεύρωση της καρδιάς με τη χρήση 6 πλέγμα - δύο εμπρόσθιοι, τα δύο πίσω, μία στην εμπρόσθια επιφάνεια του κολπικού πλέγματος κόλπων και Haller. Όλα αυτά πολύπλοκο δίκτυο περιλαμβάνει κλάδους οι οποίοι εκτείνονται προς την καρδιά από το ανώτερο σπάνια - το μεσαίο και το κάτω αυχενικό συμπαθητικό κόμβους κορμού όριο. Επιπλέον, η καρδιά δέχεται τις νευρικές ίνες πέντε έως έξι θωρακικών κόμβων του σπονδυλικού νεύρου. Η ακτινοβόληση του πόνου στην πλάτη, το στήθος, το αριστερό χέρι λόγω διεξάγει αισθητήριες παρορμήσεις μέσω κόμβου αστέρι στα αυχενικού νωτιαίου νεύρα (CVI) και των θωρακικών (thi-ThIV) τμήματα. Η ακτινοβόληση του πόνου στον ώμο, το λαιμό και την πλευρική επιφάνεια προς την εξωτερική επιφάνεια των χεριών γίνεται από αισθητήριες ίνες που διέρχεται από τον κόμβο αστέρι περαιτέρω - την αυχενικό συμπαθητικό κορμό, το νωτιαίο νεύρο και νωτιαίο νεύρο κλαδιά που συνδέει τμήματα CV-CVIII στις αντίστοιχες αυχενικά νεύρα. Όταν ο πόνος ακτινοβολεί στο κάτω σιαγόνα φαίνεται επιφανειακή πόνο, την αντίστοιχη ζώνη ΟΠΙ εννεύρωση του νωτιαίου νεύρου, και ένα βαθύ πόνο στα δόντια κατά τη διάρκεια της κάτω γναθιαίο νεύρο.

Έτσι, τα χαρακτηριστικά της νεύρωσης της καρδιάς - ο πλούτος των συμπαθητικών ινών ευρείας επίπεδα τμηματικού νεύρωσης (από CVI έως TIV) - είναι υπεύθυνοι για έναν αριθμό κλινικών χαρακτηριστικών της «καρδιά» του πόνου, επιτρέποντάς τους να διαφοροποιούν από άλλες προέλευση του πόνου, αλλά να δημιουργηθούν οι προϋποθέσεις για σφάλματος.

τις καταγγελίες του ασθενούς από τον πόνο στο στήθος, «στην καρδιά», «καρδιά» ενός σύγχρονου γιατρού, πρώτα απ 'όλα, συνδέονται με τη στεφανιαία νόσο, αν και σε αιτίες πραγματικότητα μη καρδιοχειρουργικές του πόνου, ιδιαίτερα σε άτομα ηλικίας κάτω των 40-45 ετών, είναι πολύ πιο συχνές. Εξίσου ανεπιθύμητη είναι και η υπογλυκαιμία και η υπερδιάγνωση της IHD. Το τελευταίο μπορεί να οδηγήσει σε περιττή και λανθασμένη θεραπεία, ατελείωτη πρόσληψη διαφόρων φαρμάκων κατά της αγγειογένεσης. συχνές νοσηλείες, διανοητική τραυματοποίηση, αναπηρία και, ως εκ τούτου, επιδείνωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς. Ένας από τους λόγους για την υπερδιάγνωσή του είναι η ανεπαρκής χρήση των συνηθισμένων διαγνωστικών δυνατοτήτων που είναι διαθέσιμες σε κάθε γιατρό. Η κύρια σημασία στη διάγνωση του IHD εξακολουθεί να ανήκει στην αποσαφήνιση των χαρακτηριστικών του θωρακικού πόνου, προσδιορίζοντας και αξιολογώντας τους παράγοντες κινδύνου αυτής της νόσου και του ΗΚΓ σε κατάσταση ηρεμίας και υπό σωματική άσκηση. Αυτά φυσική εξέταση είναι σημαντικές κυρίως για τον αποκλεισμό άλλων παθολογιών, όπως ακόμη και με σοβαρή στηθάγχη και ορισμένα, μη επιπλεγμένες μέγεθος εμφράγματος του μυοκαρδίου της καρδιάς, δεδομένα ακρόαση μπορεί να είναι φυσιολογική. Η διαγνωστική αξία του συνδυασμού των τυπικών στηθάγχων και των παραγόντων κινδύνου είναι πολύ υψηλή - δεν είναι χαμηλότερη από τη χρήση της βιειογερομετρίας, της αγγειογραφίας της στεφανιαίας ή του μυοκαρδιακού σπινθηρογραφήματος. Ωστόσο, συχνά ο χαρακτηρισμός του πόνου στην καρδιά δεν είναι αρκετά σίγουρος και η παρουσία παραγόντων κινδύνου από μόνη της δεν οδηγεί πάντοτε σε στεφανιαία νόσο. Το ΗΚΓ σε ηρεμία συχνά παραμένει αμετάβλητο ή δεν είναι αρκετά συγκεκριμένο και τα αποτελέσματα των ασκήσεων άσκησης μπορεί να είναι ψευδώς θετικά ή ψευδώς αρνητικά για διάφορους λόγους. Η στεφανιαία αγγειογραφία δεν επιλύει πάντοτε το διαγνωστικό πρόβλημα, καθώς η τυπική στηθάγχη μπορεί να είναι με αμετάβλητες στεφανιαίες αρτηρίες και να απουσιάζει παρουσία σοβαρής στένωσης.

[1]

Αιτίες η καρδιά πονάει

Αιτίες πόνου στην καρδιά

Υπάρχουν 2 τύποι πόνου στην καρδιά, που προκαλούνται από καρδιακές παθήσεις:

• Αγγειακός πόνος που σχετίζεται με ισχαιμία του μυοκαρδίου που προκύπτει από ανεπάρκεια στεφανιαίας αρτηρίας.
• μη-αγγειογόνο πόνο ή καρδιαλγία, τα οποία βασίζονται σε άλλους μηχανισμούς από αυτούς που προκαλούν ισχαιμία του μυοκαρδίου.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Διαγνωστικά η καρδιά πονάει

Διάγνωση πόνου στην καρδιά

Από πρακτική άποψη, πρώτα απ 'όλα, ο προσεκτικός χαρακτηρισμός των θωρακικών πόνων, ο οποίος επιτρέπει αμέσως στον ασθενή την ανάθεση σε μία από τις ακόλουθες κατηγορίες, είναι σημαντική: με τυπικές κρίσεις στηθάγχης σε όλες τις παραμέτρους. με σαφώς χαρακτηριστική και μη χαρακτηριστική στηθάγχη.

Για να αποκτήσετε αυτά τα χαρακτηριστικά, απαιτεί την ενεργό τύχουν ιατρικής ερωτήσεις όλες τις συνθήκες του περιστατικού, τον τερματισμό και όλα τα χαρακτηριστικά του πόνου, δηλ. E. Ο ιατρός δεν πρέπει να είναι ικανοποιημένοι με την ιστορία μόνο του ασθενούς. Για να προσδιορίσετε την ακριβή θέση του πόνου, θα πρέπει να ζητήσετε από τον ασθενή να δείξει ένα δάκτυλο όπου πονάει και πού δίνεται ο πόνος.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]