Ισχαιμική καρδιοπάθεια: γενικές πληροφορίες

Η στεφανιαία νόσο (IHD) ορίζεται ως βλάβη του μυοκαρδίου που προκαλείται από τη νόσο της στεφανιαίας αρτηρίας. Ο όρος "στεφανιαία καρδιακή νόσο" είναι συνώνυμος με τον όρο "στεφανιαία νόσο". Η ήττα των στεφανιαίων αρτηριών μπορεί να είναι οργανικής ή λειτουργικής προέλευσης. Οργανική βλάβη - αθηροσκλήρωση στεφανιαίας αρτηρίας, λειτουργικοί παράγοντες - σπασμός, παροδική συσσώρευση αιμοπεταλίων και θρόμβωση. Οι αθηροσκληρωτικές στενώσεις των στεφανιαίων αρτηριών ανιχνεύονται σε περίπου 95% των ασθενών με IHD. Μόνο το 5% των ασθενών έχουν κανονικές ή μικρές στεφανιαίες αρτηρίες.

Η συχνότητα εμφάνισης της μυοκαρδιακής ισχαιμίας σε στεφανιαία ροή αίματος για παραβάσεις του άλλες αιτιολογίες (ανωμαλίες των στεφανιαίων αρτηριών, koronariity, αορτική στένωση, σχετική στεφανιαία ανεπάρκεια με υπερτροφία του μυοκαρδίου) για τη στεφανιαία νόσο και θεωρούνται υπό τις κατάλληλες συνθήκες ( «ισχαιμία χωρίς στεφανιαία νόσο»).

Η ισχαιμία είναι ανεπαρκής παροχή αίματος. Η ισχαιμία του μυοκαρδίου εμφανίζεται όταν η ζήτηση οξυγόνου από το μυοκάρδιο ξεπερνά τη δυνατότητα χορήγησης μέσω των στεφανιαίων αρτηριών. Ως εκ τούτου προκαλούν ισχαιμία μπορεί να είναι ή να αυξήσει το έμφραγμα του απαιτούμενου οξυγόνου (λόγω των χαμηλότερων την ικανότητα των στεφανιαίων αρτηριών για να αυξηθεί η στεφανιαία ροή του αίματος - μειώνουν στεφανιαίας εφεδρείας), ή ένα πρωτεύον μείωση στην στεφανιαία ροή αίματος.

Κανονικά, καθώς η ζήτηση οξυγόνου στο μυοκάρδιο αυξάνεται, οι στεφανιαίες αρτηρίες και τα αρτηρίδια αναπτύσσονται με αύξηση της στεφανιαίας ροής του αίματος κατά 5-6 φορές (στεφανιαίο απόθεμα). Με στενωτικές στεφανιαίες αρτηρίες μειώνεται το αποθεματικό της στεφανιαίας αρτηρίας.

Η κύρια αιτία μιας απότομης μείωσης της στεφανιαίας ροής αίματος είναι ο σπασμός της στεφανιαίας αρτηρίας. Πολλοί ασθενείς με IHD έχουν ένα συνδυασμό αρτηριοσκληρωτικής βλάβης και τάσης προς σπασμό των στεφανιαίων αρτηριών. Η επιπρόσθετη μείωση της ροής αίματος της στεφανιαίας προκαλεί συσσωμάτωση αιμοπεταλίων και θρόμβωση της στεφανιαίας αρτηρίας.

Η ισχαιμική καρδιοπάθεια, που συνηθέστερα συνδέεται με μια αθηροσκληρωτική διαδικασία, συνεπάγεται επιδείνωση της ροής του αίματος μέσω των στεφανιαίων αρτηριών. Οι κλινικές εκδηλώσεις της στεφανιαίας νόσου (CHD) περιλαμβάνουν σιωπηλή ισχαιμία, στηθάγχη, οξύ στεφανιαίο σύνδρομο (ασταθή στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου), και αιφνίδιου καρδιακού θανάτου. Η διάγνωση γίνεται με βάση τα χαρακτηριστικά συμπτώματα, το ΗΚΓ, τις εξετάσεις αντοχής και μερικές φορές (στεφανιαία αγγειογραφία). Η πρόληψη απαιτεί την αλλαγή των διορθωμένων (τροποποιήσιμων) παραγόντων κινδύνου (όπως η υπερχοληστερολαιμία, η υποδυμναμία, το κάπνισμα). Η θεραπεία περιλαμβάνει συνταγογραφούμενα φάρμακα και διαδικασίες που έχουν σχεδιαστεί για τη μείωση της ισχαιμίας και για την αποκατάσταση ή τη βελτίωση της ροής αίματος στη στεφανιαία χώρα.

Στις ΗΠΑ, η ισχαιμική καρδιοπάθεια είναι η κύρια αιτία θανάτου σε άτομα και των δύο φύλων (το ένα τρίτο όλων των θανάτων). Η θνησιμότητα μεταξύ των αντρών της φυλής του Καυκάσου κυμαίνεται από 1 έως 10 000 στην ηλικιακή ομάδα από 25 έως 34 έτη και σχεδόν 1 ανά 100 στην ηλικιακή ομάδα από 55 έως 64 ετών. Η θνησιμότητα μεταξύ των ανδρών του Καυκάσου ηλικίας 35 έως 44 ετών είναι 6,1 φορές υψηλότερη από αυτή των γυναικών της ευρωπαϊκής-ευρωπαϊκής φυλής της αντίστοιχης ηλικίας. Για άγνωστους λόγους, η διαφορά φύλου είναι λιγότερο έντονη μεταξύ άλλων φυλών.

Το ποσοστό θνησιμότητας μεταξύ των γυναικών αυξάνεται μετά την εμμηνόπαυση, και μέχρι την ηλικία των 75 ετών ισούται ή και υπερβαίνει εκείνη των ανδρών.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Κλινικές μορφές ισχαιμικής καρδιοπάθειας

Υπάρχουν 3 κύριες κλινικές μορφές της ΙΧΟ:

1. Στηθάγχη

• Στηθάγχη του άγχους
• Αυθόρμητη στηθάγχη (στενοκαρδία κατά τον ύπνο)
• Ασταθής στηθάγχη

2. Έμφραγμα του μυοκαρδίου

• Έμφραγμα του μυοκαρδίου με Q
• Έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς κύμα Q

3. Καρδιοσκλήρωση μετά την εμφύτευση

Οι κύριες επιπλοκές της IHD:

1. Ξαφνικός στεφανιαίο θάνατος
2. Διαταραχή καρδιακού ρυθμού
3. Καρδιακή ανεπάρκεια

Πριν από την καθιέρωση ακριβούς διάγνωσης, η ασταθής στηθάγχη και το έμφραγμα του μυοκαρδίου συνδυάζονται με τον όρο "οξύ στεφανιαίο σύνδρομο". Εκτός από αυτές τις κλινικές μορφές της IHD, υπάρχει μια λεγόμενη "ανώδυνη ισχαιμία του μυοκαρδίου" ("σίγαση" ισχαιμία).

Μεταξύ όλων των ασθενών με IHD, υπάρχουν δύο κύριες ομάδες (οι δύο ακραίες παραλλαγές της κλινικής πορείας της IHD):

1. ασθενείς που έχουν ξαφνικά οξεία επιπλοκή της ισχαιμικής καρδιοπάθειας - οξέα στεφανιαία σύνδρομα: ασταθής στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου, αιφνίδιο θάνατο,
2. ασθενείς με σταδιακή πρόοδο της στηθάγχης.

Στην πρώτη περίπτωση, τα αίτια είναι ρήξη αρτηριοσκληρωτικής πλάκας, σπασμός της στεφανιαίας αρτηρίας και οξεία θρομβωτική απόφραξη. Πιο συχνά, οι μικρές ("αιμοδυναμικά ασήμαντες") πλάκες χρωματίζονται, καταστέλλονται λιγότερο από το 50% του αυλού της στεφανιαίας αρτηρίας και δεν προκαλούν στηθάγχη. Αυτές είναι πλάκες με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπίδια και λεπτή κάψουλα (τις λεγόμενες "ευάλωτες", "ασταθείς" πλάκες).

Στη δεύτερη περίπτωση, παρατηρείται σταδιακή πρόοδος της στένωσης με σχηματισμό μιας "αιμοδυναμικώς σημαντικής" πλάκας που στέκεται περισσότερο από το 50% του αυλού της στεφανιαίας αρτηρίας. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζονται "σταθερές" πλάκες με πυκνή κάψουλα και μικρότερη περιεκτικότητα σε λιπίδια. Τέτοιες σταθερές πλάκες είναι λιγότερο επιρρεπείς σε ρήξη και αποτελούν την αιτία σταθερής στηθάγχης.

Έτσι, υπήρξε, σε κάποιο βαθμό, η μεταβολή στις αντιλήψεις σχετικά με την κλινική σημασία του βαθμού στένωσης των στεφανιαίων αρτηριών - παρά το γεγονός ότι οι κλινικές εκδηλώσεις της μυοκαρδιακής ισχαιμίας συμβαίνουν σε μια πιο έντονη στένωση, οξέα στεφανιαία σύνδρομα πιο συχνά παρατηρούμενες με ελαφρά στένωση, λόγω του μικρού διακένου, αλλά «ευάλωτη Αθηροσκληρωτικές πλάκες. Δυστυχώς, η πρώτη εκδήλωση του IHD είναι πιο συχνά οξεία στεφανιαία σύνδρομα (περισσότερο από το 60% των ασθενών).

[13], [14],

Προφύλαξη στεφανιαίας νόσου

Πρόληψη της στεφανιαίας νόσου εμπλέκει τον αποκλεισμό των παραγόντων κινδύνου αθηροσκλήρωσης: διακοπή καπνίσματος, μείωση του υπερβολικού σωματικού βάρους, μια υγιεινή δίαιτα, ορθολογική άσκηση, κανονικοποίηση του προφίλ λιπιδίων του ορού του αίματος (ειδικά τη χρήση των αναστολέων της HMG-CoA αναγωγάσης - στατίνες), τον έλεγχο της υπέρτασης και σακχαρώδη διαβήτη.