Ασθενής ισχαιμία του μυοκαρδίου

Σε ασθενείς με στηθάγχη, και / ή αυθόρμητες στηθάγχη (σε t. H. Υπό ασταθής στηθάγχη ) σε 50-75% των επεισοδίων της ισχαιμίας του μυοκαρδίου είναι σιωπηλές (υποκλινική «dumb»). Μπορεί να ειπωθεί ότι η ανώδυνη ισχαιμία του μυοκαρδίου είναι η συνηθέστερη εκδήλωση της στεφανιαίας νόσου. Ωστόσο, εντελώς ασυμπτωματικά άτομα επεισόδια σιωπηλή ισχαιμία ( «απομονωμένο» ανώδυνη ισχαιμία, ως τη μόνη εκδήλωση της νόσου στεφανιαίας αρτηρίας) είναι καταχωρημένα σπάνια (περίπου 5% των ασθενών).

[1], [2], [3], [4], [5]

Διάγνωση της ανώδυνης ισχαιμίας του μυοκαρδίου

Αποκαλύπτουν η παρουσία σιωπηλή ισχαιμία είναι δυνατή μόνο με τη βοήθεια των οργάνων μελέτες, οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες δοκιμασίες κόπωσης και παρακολούθηση ΗΚΓ. Ένα σημάδι της ανώδυνης ισχαιμίας είναι μια οριζόντια ή λοξή κατάθλιψη του τμήματος ST. Η διάρκεια καταγραφής της κατάθλιψης του τμήματος ST κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης ΗΚΓ θα πρέπει να υπερβαίνει το 1 λεπτό. Υπάρχει ακόμη μια ενσωμάτωση χωρίς ανώδυνη αλλαγές ισχαιμική ΗΚΓ - «κρυφό», «μυστικό», «supernemaya» ( «klendestin») ισχαιμία, το οποίο ανιχνεύεται με σπινθηρογραφία του μυοκαρδίου.

Σε περίπου 25% των περιπτώσεων, η μείωση της στεφανιαίας ροής αίματος, πιθανώς λόγω στεφανιαίας αγγειοσυστολής, είναι πρωταρχικής σημασίας. Συχνά, η εμφάνιση σημείων ανώμαλης ισχαιμίας συμβαίνει κατά την έντονη πνευματική δραστηριότητα, το ψυχο-συναισθηματικό στρες, το κάπνισμα. Η κλινική και προγνωστική σημασία των επεισοδίων της ανώδυνης ισχαιμίας του μυοκαρδίου είναι περίπου η ίδια με τη στηθάγχη. Η πιθανότητα επιπλοκών και πρόγνωσης καθορίζεται από το βαθμό στεφανιαίας αρτηρίας και βλάβης του μυοκαρδίου και όχι από τη σοβαρότητα του συνδρόμου πόνου ή το μέγεθος της απόκλισης του τμήματος ST. Αποδεικνύεται, για παράδειγμα, ότι η ανίχνευση της ανώδυνης ισχαιμίας σε ασθενείς με ασταθή στηθάγχη είναι ένα πολύ δυσμενές προγνωστικό σημάδι.

[6], [7], [8], [9]

Πρόγνωση και θεραπεία της ανώδυνης ισχαιμίας του μυοκαρδίου

Έχουν διεξαχθεί αρκετές μελέτες για να καθοριστεί εάν η εξάλειψη της ανώδυνης ισχαιμίας μπορεί να βελτιώσει την πρόγνωση σε ασθενείς με IHD. Τα αποτελέσματα αυτών των μελετών είναι αντιφατικά, αλλά περισσότερα δεδομένα είναι υπέρ της ανάγκης για θεραπεία της ανώδυνης ισχαιμίας. Οι β-αποκλειστές είναι οι πιο αποτελεσματικοί. Έχει αποδειχθεί, για παράδειγμα, ότι στη θεραπεία της ανώδυνης ισχαιμίας, η ατενολόλη είναι πιο αποτελεσματική από το εικονικό φάρμακο και η bisoprolol είναι πιο αποτελεσματική από τις μορφές νιφεδιπίνης μακράς δράσης.