Ισχαιμία του μυοκαρδίου χωρίς πόνο

Σε ασθενείς με στηθάγχη ή/και αυθόρμητη στηθάγχη (συμπεριλαμβανομένης της ασταθούς στηθάγχης ), έως και 50-75% των επεισοδίων ισχαιμίας του μυοκαρδίου είναι ανώδυνα (ασυμπτωματικά, «σιωπηλά»). Μπορεί να ειπωθεί ότι η ανώδυνη ισχαιμία του μυοκαρδίου είναι η πιο συχνή εκδήλωση στεφανιαίας νόσου. Ωστόσο, σε εντελώς ασυμπτωματικά άτομα, επεισόδια ανώδυνης ισχαιμίας («μεμονωμένη» ανώδυνη ισχαιμία, ως η μόνη εκδήλωση στεφανιαίας νόσου) σπάνια καταγράφονται (σε περίπου 5% των εξετασθέντων).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Διάγνωση σιωπηλής ισχαιμίας του μυοκαρδίου

Η παρουσία σιωπηλής ισχαιμίας μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με μεθόδους ενόργανης εξέτασης, συνήθως χρησιμοποιώντας μια δοκιμασία με σωματική δραστηριότητα και παρακολούθηση ΗΚΓ. Ένα σημάδι ανώδυνης ισχαιμίας είναι η οριζόντια ή κεκλιμένη κατάθλιψη του τμήματος ST. Η διάρκεια καταγραφής της κατάθλιψης του τμήματος ST κατά την παρακολούθηση ΗΚΓ πρέπει να υπερβαίνει το 1 λεπτό. Υπάρχει ακόμη και μια παραλλαγή ανώδυνης ισχαιμίας χωρίς αλλαγές στο ΗΚΓ - "λανθάνουσα", "μυστική", "υπερ-σιωπηλή" ("παράνομη") ισχαιμία, η οποία ανιχνεύεται με σπινθηρογράφημα μυοκαρδίου.

Σε περίπου 25% των περιπτώσεων, ο κύριος παράγοντας είναι η μείωση της στεφανιαίας ροής αίματος, πιθανώς λόγω στεφανιαίας αγγειοσύσπασης. Αρκετά συχνά, τα σημάδια ανώδυνης ισχαιμίας εμφανίζονται κατά τη διάρκεια έντονης πνευματικής δραστηριότητας, ψυχοσυναισθηματικού στρες και καπνίσματος. Η κλινική και προγνωστική σημασία των επεισοδίων ανώδυνης ισχαιμίας του μυοκαρδίου είναι περίπου η ίδια με αυτή της στηθάγχης. Η πιθανότητα επιπλοκών και η πρόγνωση καθορίζονται από τον βαθμό βλάβης των στεφανιαίων αρτηριών και του μυοκαρδίου και όχι από τη σοβαρότητα του συνδρόμου πόνου ή το μέγεθος της απόκλισης του διαστήματος ST. Έχει αποδειχθεί, για παράδειγμα, ότι η ανίχνευση ανώδυνης ισχαιμίας σε ασθενείς με ασταθή στηθάγχη είναι ένα πολύ δυσμενές προγνωστικό σημάδι.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Πρόγνωση και θεραπεία της σιωπηλής ισχαιμίας του μυοκαρδίου

Έχουν διεξαχθεί αρκετές μελέτες για να διαπιστωθεί εάν η εξάλειψη της σιωπηλής ισχαιμίας μπορεί να βελτιώσει την πρόγνωση σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο. Τα αποτελέσματα αυτών των μελετών είναι αντιφατικά, αλλά υπάρχουν περισσότερα στοιχεία που συνηγορούν υπέρ της ανάγκης αντιμετώπισης της σιωπηλής ισχαιμίας. Οι βήτα-αναστολείς είναι οι πιο αποτελεσματικοί. Για παράδειγμα, έχει αποδειχθεί ότι η ατενολόλη είναι πιο αποτελεσματική από το εικονικό φάρμακο στη θεραπεία της σιωπηλής ισχαιμίας και η βισοπρολόλη είναι πιο αποτελεσματική από τις παρατεταμένες μορφές νιφεδιπίνης.