^

Υγεία

Στεφανιαία αγγειογραφία (στεφανιαία αγγειογραφία)

, Ιατρικός συντάκτης
Τελευταία επισκόπηση: 17.10.2021
Fact-checked
х

Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.

Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.

Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.

Η στεφανιαία αγγειογραφία εξακολουθεί να είναι το "χρυσό πρότυπο" για τη διάγνωση στεφανώσεων της στεφανιαίας αρτηρίας, καθορίζοντας την αποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας, της PCI και της CABG.

Η στεφανιαία αγγειογραφία είναι η αντίθεση των στεφανιαίων αρτηριών υπό έλεγχο ακτίνων Χ με την εισαγωγή του RKV στο στόμα των αρτηριών και την καταγραφή της εικόνας στην ταινία ακτίνων Χ και στην βιντεοκάμερα. Όλο και περισσότερο, χρησιμοποιούν τους σκληρούς δίσκους και τους δίσκους CD του υπολογιστή, ενώ η ποιότητα της εικόνας δεν αλλοιώνεται.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ενδείξεις για τη στεφανιαία

Τις τελευταίες δεκαετίες, οι ενδείξεις για στεφανιαία διατηρούνται επέκταση σε σχέση με την κατανομή του τέτοια θεραπεία μιας στεφανιαίας αθηροσκλήρωσης και στεφανιαίας νόσου όπως TBCA με τοποθέτηση stent και CABG, στεφανιαία αγγειογραφία χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της στεφανιαίας νόσου (συστολή και το μήκος, τη σοβαρότητά τους και τον εντοπισμό των αρτηριοσκληρωτικών αλλοιώσεων) τον προσδιορισμό θεραπευτικής στρατηγικής και πρόγνωση σε ασθενείς με συμπτώματα IHD. Είναι επίσης πολύ χρήσιμο για τη μελέτη της δυναμικής των στεφανιαίων τόνο, άμεσα και μακροπρόθεσμα αποτελέσματα TBCA, χειρουργική επέμβαση bypass και φαρμακευτική αγωγή. Εν ολίγοις, οι ενδείξεις για στεφανιαία αγγειογραφία μπορούν να διατυπωθούν ως εξής:

  1. την ανεπαρκή αποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας σε ασθενείς με ισχαιμική καρδιακή νόσο και τη λύση της έκδοσης άλλων τακτικών θεραπείας (TBCA ή CABG) ·
  2. διάγνωσης και διαφορικής διάγνωσης σε ασθενείς με ασαφή διάγνωση της παρουσίας ή της απουσίας IHD, καρδιαλγία (δύσκολα ερμηνευμένα ή αμφισβητήσιμα δεδομένα μη επεμβατικών και δοκιμασιών καταπόνησης).
  3. προσδιορισμός της στεφανιαίας κλίνης σε εκπροσώπους επαγγελμάτων που σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο και ευθύνη σε περιπτώσεις υποψίας παρουσίας σημείων IHD (πιλότοι, κοσμοναύτες, οδηγοί των μεταφορών) ·
  4. AMI στις πρώτες ώρες της νόσου για τη διεξαγωγή (ενδοκοιλιακής) θρομβολυτικής θεραπείας και / ή αγγειοπλαστικής (TBA) προκειμένου να μειωθεί η ζώνη νέκρωσης. πρώιμη στηθάγχη μετά την εμφύτευση ή υποτροπή του ΜΙ.
  5. αξιολόγηση των αποτελεσμάτων του CABG (βατότητα των αορτοκλωνικών και θηλαστικών) ή PCI σε περίπτωση υποτροπών των επιθέσεων στηθάγχης και της ισχαιμίας του μυοκαρδίου.

Ποιος θα επικοινωνήσει;

Μέθοδος στεφανιαίας αγγειογραφίας

Στεφανιαία αγγειογραφία μπορεί να πραγματοποιηθεί και χωριστά και σε συνδυασμό με καθετηριασμό της δεξιάς καρδιάς και την αριστερή (μερικές φορές δεξιά) HS, μια βιοψία του μυοκαρδίου, όταν, μαζί με την εκτίμηση των στεφανιαίων αρτηριών είναι περαιτέρω απαραίτητο να γνωρίζουμε τις παραμέτρους πίεσης στο πάγκρεας, ο δεξιός κόλπος, η πνευμονική εμβολή, η καρδιακή παροχή και καρδιακού δείκτη , δείκτες συνολικής και τοπικής συσταλτικότητας των κοιλιών (βλέπε παραπάνω). Όταν στεφανιογραφία πρέπει να παρέχεται συνεχής παρακολούθηση του ΗΚΓ και της αρτηριακής πίεσης πρέπει να έχει μια γενική εξέταση αίματος και να αξιολογεί τις βιοχημικές παραμέτρους των ηλεκτρολυτών του αίματος, πήξη, δείκτες της ουρίας και κρεατινίνης στο αίμα δοκιμές pas σύφιλη, HIV και ηπατίτιδα. Είναι επίσης επιθυμητό να έχουμε ένα στήθος δεδομένα ακτίνων Χ και δοχεία σάρωση διπλής όψης λαγονομηρικούς τμήμα (όταν η μηριαία αρτηρία τρυπήσει, είναι ότι ενώ στις περισσότερες περιπτώσεις). Έμμεση αντιπηκτικά ακυρώσει 2 ημέρες πριν από την προγραμματισμένη στεφανιαία αγγειογραφία με τον έλεγχο της πήξης του αίματος. Οι ασθενείς με αυξημένο κίνδυνο συστημικής θρομβοεμβολής (κολπική μαρμαρυγή, μιτροειδούς βαλβίδας, ένα ιστορικό επεισοδίων των συστημικών θρομβοεμβολής) κατά τη στιγμή της κατάργησης των έμμεσων αντιπηκτικών μπορεί να λάβει ενδοφλέβια μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη ή υποδόρια ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους κατά τη διάρκεια της στεφανιαίας αγγειογραφίας σχετικά με τη διαδικασία. Όταν ρουτίνα CAG παραδίδεται στον ασθενή με ακτίνες Χ που πραγματοποιούν νηστείας, προκαταρκτική φαρμακευτική αγωγή χορηγείται παρεντερικά και ηρεμιστικό αντιϊσταμινικά. Ο θεράπων ιατρός πρέπει να λάβει τη γραπτή συγκατάθεση από τον ασθενή να πραγματοποιήσει τη διαδικασία με την ένδειξη των σπάνιες αλλά πιθανές επιπλοκές αυτής της τεχνικής.

Ο ασθενής που στο χειρουργικό τραπέζι, ηλεκτρόδια ΗΚΓ εφαρμόζεται σε ένα άκρο (προκάρδια ηλεκτρόδια πρέπει επίσης να είναι στο χέρι σε περίπτωση ανάγκης). Μετά την επεξεργασία τα φύλλα σημείο της παρακέντησης και αφήστε το αποστειρωμένο χώρα στο τοπικό σημείο παρακέντησης αναισθησία αρτηρίας και σε γωνία 45 ° τρυπήσει αρτηρίας κάνουν. Μετά την επίτευξη στο ρεύμα του αίματος του περιπτέρου μέσα στη βελόνα παρακέντησης εισάγεται αγωγός 0,038 0,035 ίντσες, η βελόνα αφαιρείται και το δοχείο τοποθετηθεί εισαγωγέα. Στη συνέχεια, συνήθως χορηγείται 5000 IU της bolus ηπαρίνης ή σύστημα συνεχώς πλύθηκε ισοτοπική ηπαρινισμένο διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Το μέσο εισαγωγής καθετήρα (χρησιμοποιώντας διαφορετικούς τύπους στεφανιαίων καθετήρες για την αριστερή και τη δεξιά στεφανιαίες αρτηρίες), προωθείται υπό ακτινοσκοπικό έλεγχο μέχρις ότου το βολβό της αορτής και για τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης με τον καθετήρα κόκκυγα διασωληνώθηκε στεφανιαία στόμια. Μέγεθος (πάχος) των καθετήρων κυμαίνεται από 4 έως 8 F (1 F = 0,33 mm), ανάλογα με την πρόσβαση: το μηριαίο καθετήρων χρησιμοποιώντας 6-8 F, η ακτινική - 4-6 ΣΤ Χρησιμοποιώντας μια σύριγγα με ΡΚΒ 5-8 ml αντιπαραβάλλεται με το χέρι επιλεκτικά αριστερά και δεξιά στεφανιαίων αρτηριών σε διαφορετικά προβολές από την κρανιακή και το ουραίο γωνίωση, προσπαθώντας να απεικονίσει όλα τμήματα των αρτηριών και των υποκαταστημάτων τους.

Σε περίπτωση στενώσεων εκτελούνται γυρίσματα σε δύο ορθογώνιες προεξοχές να εκτιμηθεί με μεγαλύτερη ακρίβεια ο βαθμός και την εκκεντρικότητα της στένωσης: στο LCA, εμείς συνήθως ξυπνήσει στη δεξιά μπροστινή πλάγια ή ευθεία (όπως ελέγχεται καλύτερα βαρέλι LCA), η δεξιά (ΣΑΠ) σε ένα αριστερό λοξή προεξοχή .

ΑΚΖ προέρχεται από την αριστερή στεφανιαία) αορτικό κόλπο μικρή (0,5-1,0 cm), το βαρέλι, και στη συνέχεια διαιρείται pas πρόσθια κατιούσα (LAD) και του περιβλήματος (ΟΑ) αρτηρία. ΡΝΑ είναι σχετικά με την πρόσθια μεσοκοιλιακό καρδιά αυλάκι (ονομάζεται επίσης η αριστερή πρόσθια κατιούσα αρτηρία), και δίνει τα διαγώνια και διαφραγματικό υποκαταστήματα τροφοδοτεί τη μεγάλη περιοχή της LV μυοκαρδίου - ένα πρόσθιο τοίχωμα, μεσοκοιλιακό διάφραγμα και το ακραίο τμήμα του πλευρικού τοιχώματος. ΟΑ βρίσκεται στο αριστερό κολποκοιλιακής αύλακας της καρδιάς και παρέχει αμβλεία οριακή υποκατάστημα, levopredserdnuyu και αριστερά οπισθο-τύπου παροχή αίματος φθίνουσα υποκατάστημα, τροφοδοτεί το πλευρικό τοίχωμα LV και (λιγότερο συχνά) ένα τοίχωμα πυθμένα του LV.

PCD κινείται από την αορτή από τα δεξιά και στεφανιαίου κόλπου, είναι όμως το δικαίωμα κολποκοιλιακής αύλακας της καρδιάς, στο εγγύς τρίτο δίνει κώνος καταστημάτων και το φλεβόκομβο, στο μεσαίο τρίτο - δεξιά κοιλιακή αρτηρία στο απομακρυσμένο ένα τρίτο - αρτηρίας αιχμηρή άκρη, οπισθοπλάγιου (από αυτό αποκλίνει κλάδο προς κολποκοιλιακός κόμβος) και οπίσθια κατερχόμενη αρτηρία. RCA τροφοδοτεί τον προστάτη, πνευμονική κορμό και φλεβόκομβο, ένα τοίχωμα πυθμένα και γειτονικά προς τα αριστερά κοιλία ποτό μεσοκοιλιακό διάφραγμα.

Τύπος καρδιακή αιμάτωση καθορίζεται από τι αρτηρία μορφές οπισθοπλάγιου κατιόν σκέλος: περίπου το 80% των αποκλίνει από PCD - σωστός τύπος της παροχής αίματος προς την καρδιά, σε 10% - από ΟΑ - αριστερή εφοδιασμού τύπου αίματος και ένα 10% - του PCD και ΟΑ - Μικτή ή έναν ισορροπημένο τύπο παροχής αίματος.

Αρτηριακή πρόσβαση για τη στεφανιαία

Επιλέξτε την πρόσβαση στις στεφανιαίες αρτηρίες, συνήθως εξαρτάται από το γιατρό λειτουργίας (εμπειρίες και τις προτιμήσεις του) και την κατάσταση των περιφερικών αρτηριών, την κατάσταση πήξης του ασθενούς. Η πιο κοινή χρήση, ασφαλή και κοινή μηριαία πρόσβαση (μηριαία αρτηρία είναι αρκετά μεγάλο, δεν πέφτουν ακόμα και αν το σοκ είναι πολύ μακριά από τα ζωτικά όργανα), αν και σε ορισμένες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε άλλους τρόπους εισαγωγή ενός καθετήρα (από τη μασχάλη, ή κάτω από τις μασχάλες, τον ώμο, ή βραχιόνιο? ακτινική ή ακτινική). Έτσι, σε ασθενείς με αθηροσκλήρωση των κάτω άκρων ή λειτουργούν προηγουμένως με την ευκαιρία αυτή, εξωτερικά ιατρεία χρησιμοποιούνται παρακέντηση των αρτηριών των άνω άκρων (ώμου, μασχαλιαία, ακτινική).

Όταν η μηριαία ή η μηριαία, η μέθοδος του εμπρόσθιου τοιχώματος του δεξιά ή αριστερά μηριαία αρτηρία και καλά ψηλαφείται τρυπηθεί 1.5-2.0 cm κάτω από το βουβωνικό σύνδεσμο για την τεχνική Seldinger. Ράψιμο πάνω από αυτό το επίπεδο θα οδηγήσει σε αιμορραγία στάση δυσκολίες δάκτυλο μετά την αφαίρεση της συσκευής εισαγωγής και μια πιθανή οπισθοπεριτοναϊκή αιμάτωμα, κάτω από αυτό το επίπεδο - να αναπτύξει ψευδοανευρύσματα ή αρτηριοφλεβικό συρίγγιο.

Όταν η μέθοδος μασχαλιαία συχνά τρυπήσει το δικαίωμα μασχαλιαία αρτηρία, τουλάχιστον - το αριστερό. Στα σύνορα της άπω περιοχή της μασχάλης προφανής παλλόμενη αρτηρία, η οποία είναι διάσπαρτη με τον ίδιο τρόπο όπως και το μηρό, μετά από τοπική αναισθησία με την επακόλουθη εγκατάσταση του εισαγωγέα (για αυτή την αρτηρία, προσπαθούμε να λάβουν τα καθετήρες που δεν υπερβαίνει τα 6 F ώστε να είναι ευκολότερο να σταματήσει η αιμορραγία και να μειώσει την πιθανότητα ανάπτυξης ενός αιματώματος σε αυτή την θέση της παρακέντησης μετά τη μελέτη). Αυτή η μέθοδος είναι πλέον σπάνια χρησιμοποιείται από εμάς, λόγω της εισαγωγής του πριν από λίγα χρόνια, η ακτινική πρόσβασης.

Βραχιονίου ή βραχιόνιο, η μέθοδος έχει χρησιμοποιηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα: ακόμη και Sones το 1958 το χρησιμοποίησαν για επιλεκτική καθετηριασμό των στεφανιαίων αρτηριών, κάνοντας μια μικρή τομή και τον διαχωρισμό του αρτηρίας με αγγειακές συρραφής στο τέλος της διαδικασίας. Όταν ο συγγραφέας αυτής της μεθόδου δεν ήταν μεγάλη διαφορά στον αριθμό των επιπλοκών σε σύγκριση με παρακέντηση της μηριαίας αρτηρίας, αλλά ακολούθους του συχνότητα των αγγειακών επιπλοκών (άπω εμβολισμό, αρτηριακή σπασμό κατά παράβαση της παροχής αίματος στα άκρα) ήταν μεγαλύτερη. Μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις, η χρήση αυτής της πρόσβασης, λόγω των παραπάνω αγγειακές επιπλοκές και δυσκολίες στον καθορισμό του βραχιόνια αρτηρία σε διαδερμική παρακέντηση του (χωρίς τομή του δέρματος).

Radial τρόπο - για να σπάσει η κερκιδική αρτηρία στον καρπό - άρχισε να χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο για εξωτερικούς ασθενείς στεφανιογραφία και ταχεία ενεργοποίηση του ασθενούς, καθετήρα εισαγωγέα και το πάχος κατά τα τελευταία 5-10 χρόνια σε αυτές τις περιπτώσεις δεν υπερβαίνει τα 6 F (συνήθως 4-5 F), και κατά μηριαία και βραχιόνιο προσπελάσεις μπορεί να χρησιμοποιήσει καθετήρες 7 και 8, F (αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό σε σύνθετα ενδοαγγειακές επεμβάσεις αναγκαία όταν δύο ή περισσότερους αγωγούς και καθετήρες μπαλονιού στη θεραπεία της διακλάδωσης αλλοιώσεων με την ενδοπρόθεση).

Πριν παρακέντηση κερκιδική αρτηρία γίνεται με το τεστ Allen σύσφιξης ακτινική και ωλένιο αρτηρίες, προκειμένου να προσδιοριστεί η παρουσία των kollateralizatsii σε περίπτωση επιπλοκών μετά τη διαδικασία - απόφραξη της κερκιδική αρτηρία.

παρακέντηση κερκιδική αρτηρία εκτελείται με μια λεπτή βελόνα, στη συνέχεια, μέσω ενός αγωγού στο σετ εισαγωγέα σκάφους, μέσω του οποίου χορηγείται αμέσως ένα κοκτέιλ της νιτρογλυκερίνης ή ισοσορβιδίου dipitrata (3 mg) και βεραπαμίλη (2,5-5 mg) για την πρόληψη σπασμού της αρτηρίας. Για την υποδόρια αναισθησία, χρησιμοποιήστε 1-3 ml διαλύματος λιδοκαΐνης 2%.

Σε ακτινική πρόσβαση μπορεί να είναι δύσκολο να διεξάγει τον καθετήρα στην ανιούσα αορτή λόγω πτύχωση ώμο, το δικαίωμα υποκλείδια αρτηρία και η βραχιονοκεφαλικό κορμό, συχνά απαιτούν άλλη στεφανιαία καθετήρες (δεν Judkins όπως στη μηριαία) Τύπος Amplatz και πολλαπλών καθετήρων για την επίτευξη των στομίων των στεφανιαίων αρτηριών .

trusted-source[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Αντενδείξεις στη στεφανιαία αγγειογραφία

Οι απόλυτες αντενδείξεις προς το παρόν για μεγάλα αγγειογραφικά εργαστήρια καθετηριασμού δεν είναι, εκτός από την άρνηση του ασθενούς να εκτελέσει αυτή τη διαδικασία.

Οι σχετικές αντενδείξεις έχουν ως εξής:

  • ανεξέλεγκτες κοιλιακές αρρυθμίες (ταχυκαρδία, μαρμαρυγή).
  • ανεξέλεγκτη γυναικομαμία ή τοξίκωση με δακτυλίτιδα.
  • ανεξέλεγκτη αρτηριακή υπέρταση.
  • διάφορες συνθήκες πυρετού, ενεργό μολυσματική ενδοκαρδίτιδα,
  • Ανεπάρκειες καρδιακής ανεπάρκειας.
  • διαταραχές του συστήματος πήξης του αίματος.
  • σοβαρή αλλεργία στη RVC και δυσανεξία στο ιώδιο.
  • σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια, σοβαρή βλάβη στα παρεγχυματικά όργανα.

Είναι απαραίτητο να εξεταστούν οι παράγοντες του κινδύνου επιπλοκών μετά καρδιακό καθετηριασμό και στεφανιαία αγγειογραφία: προχωρημένη ηλικία (πάνω από 70 ετών), σύμπλοκο συγγενή καρδιοπάθεια, η παχυσαρκία, απίσχνανση ή σπατάλη σύνδρομο, μη ελεγχόμενο σακχαρώδη διαβήτη, πνευμονική ανεπάρκεια και χρόνια αποφρακτική πνευμονική νόσο, νεφρική ανεπάρκεια, το επίπεδο της κρεατινίνης του περισσότερο από 1 ορού , 5 mg / dl, τρεις-σκάφος στεφανιαία βλάβη νόσο ή αριστερή κύρια στεφανιαία αρτηρία, στηθάγχη IV FC, μιτροειδούς ή της αορτικής βαλβίδας (και η παρουσία των τεχνητών βαλβίδων), LVEF < 35%, χαμηλή ανοχή άσκησης σύμφωνα δοκιμής διάδρομο (ή άλλες δοκιμές στρες), συνοδεύεται από υπόταση και σοβαρή μυοκαρδιακή ισχαιμία, πνευμονική υπέρταση (συστολική πίεση πνευμονικής αρτηρίας πάνω από 30-35 mm Hg. V.), πνευμονικής αρτηρίας πίεση σφήνας περισσότερο από 25 mm Hg. Art. Αγγειακές παράγοντες κινδύνου για επιπλοκές της στεφανιαίας αγγειογραφίας: παραβίαση της πήξης του αίματος και αυξημένη αιμορραγία, υπέρταση, αθηροσκλήρωση σημειώνονται της περιφερικής αγγειακής νόσου, πρόσφατο αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, σοβαρή αορτική ανεπάρκεια. Οι ασθενείς με αυτούς τους παράγοντες κινδύνου θα πρέπει να παρακολουθούνται προσεκτικά με παρακολούθηση της αιμοδυναμικής, ΗΚΓ τουλάχιστον 18-24 ώρες μετά από στεφανιαία αγγειογραφία και καθετηριασμού. Στεφανιαία αγγειογραφία πραγματοποιήθηκε σχετικά με τις ενδείξεις έκτακτης ανάγκης, είναι επίσης σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο επιπλοκών κατά τη διάρκεια και μετά τη διαδικασία, η οποία απαιτεί την τήρηση της αρχής του κινδύνου / οφέλους για τον ασθενή.

trusted-source[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Προσδιορισμός του βαθμού στένωσης και παραλλαγών της βλάβης της στεφανιαίας κλίνης

Οι Στεφανιαία στενώσεις αρτηρία χωρίζεται σε τοπική και η διάχυτη (εκτεταμένη), χωρίς επιπλοκές (λεία, ομαλή περιγράμματα) και περίπλοκη (με ακανόνιστη, ακανόνιστο περίγραμμα podrytymi, ύγρανση ΡΚΒ στη θέση της εξέλκωσης πλάκας, τοιχογραφία θρόμβου). Απλός στένωση συνήθως με σταθερή νόσο, περίπλοκη - σχεδόν το 80% των περιπτώσεων συμβαίνουν σε ασθενείς με ασταθή στηθάγχη, οξύ στεφανιαίο σύνδρομο.

Gemodipamicheski σημαντική, δηλ. Ε Το περιοριστικό στεφανιαία ροή του αίματος, να εξετάσει τον περιορισμό της διαμέτρου των αγγείων κατά 50% ή περισσότερο (αλλά αυτό αντιστοιχεί στην περιοχή του 75%). Ωστόσο στένωση λιγότερο από 50% (το λεγόμενο μη-αποφρακτική, nestenoziruyuschy στεφανιαίας αθηροσκλήρωσης) μπορεί να είναι προγνωστικά δυσμενής σε περίπτωση θραύσης της πλάκας τοιχογραφία σχηματισμού θρόμβου αστάθεια με την ανάπτυξη της στεφανιαίας ροής του αίματος και έμφραγμα του μυοκαρδίου. Αποφράξεις - πλήρης κάλυψη, κλείσιμο σκάφος με μορφολογική δομή - είναι κωνικού σχήματος (επιβραδύνει την εξέλιξη της συστολής που ακολουθείται από το πλήρες κλείσιμο του δοχείου, μερικές φορές ακόμη και χωρίς έμφραγμα του μυοκαρδίου) και μια ξαφνική θραύση του δοχείου (θρομβωτική απόφραξη συχνότερα σε ΑΜΙ).

Υπάρχουν διάφορες επιλογές για τον ποσοτικό προσδιορισμό του επιπολασμού και της σοβαρότητας της στεφανιαίας αθηροσκλήρωσης. Στην πράξη, συχνά χρησιμοποιούν μια απλή ταξινόμηση, λαμβάνοντας υπόψη την κύρια τρία κύρια αρτηρία (LAD ΟΑ και PCA) και επιλέγοντας ένα, δύο ή τρία αγγείων της στεφανιαίας νόσου. Υποδείξτε ξεχωριστά τη βλάβη του κορμού της ΑΚΖ. Η κοντινή σημαντική στένωση του ΡΝΑ και του ΟΑ μπορεί να θεωρηθεί ισοδύναμη με τη βλάβη του κορμού LCA. Μεγάλες διακλαδώσεως 3 μεγάλες στεφανιαίες αρτηρίες (intermediarnaya, διαγώνια, αμβλεία οριακή, και οπισθοπλάγιου zadneniskhodyaschaya) λαμβάνεται επίσης υπόψη κατά την εκτίμηση της σοβαρότητας της, και ως τον πυρήνα μπορεί να υποβληθεί ενδοαγγειακή θεραπεία (TBCA, stentironanie) ή χειρουργική επέμβαση παράκαμψης.

Είναι σημαντικό για την πολυπολική αντίθεση των αρτηριών (τουλάχιστον 5 προβολές της LCA και 3 - PCA). Είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η διαστρωμάτωση των κλάδων στο στενωτικό τμήμα του υπό μελέτη σκάφους. Αυτό καθιστά δυνατή την αποφυγή υποεκτίμησης του βαθμού συστολής στην εκκεντρική διάταξη της πλάκας. Αυτό πρέπει να ληφθεί υπόψη στην τυποποιημένη ανάλυση των αγγειογραφημάτων.

Επιλεκτική θόλωση φλεβικής αορτοστεφανιαία και aortoarterialnyh (εσωτερική θωρακική αρτηρία και το πεπτικό αδένα αρτηρίας) μόσχευμα συχνά περιλαμβάνονται στη μελέτη του σχεδίου koronarograficheskogo σε ασθενείς μετά από CABG βατότητας και την αξιολόγηση της λειτουργίας της διακλάδωσης. Για φλεβική αναστομώσεων, αρχής γενομένης από το εμπρόσθιο τοίχωμα της αορτής περίπου 5 cm πάνω από το στόμα του ΡΚΑ χρησιμοποιούν στεφανιαίων καθετήρες JR-4 και τροποποιημένες AR-2, με την εσωτερική θωρακική αρτηρία - JR ή ΙΜ για gastroepiploic - Cobra καθετήρα.

trusted-source[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Επιπλοκές στεφανιαίας αγγειογραφίας

Η θνησιμότητα στη στεφανιαία αγγειογραφία σε μεγάλες κλινικές είναι μικρότερη από 0,1%. Σοβαρές επιπλοκές, όπως έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο, σοβαρές αρρυθμίες και αγγειακές βλάβες, εμφανίζονται σε λιγότερο από 2% των περιπτώσεων. Υπάρχουν 6 ομάδες ασθενών που διατρέχουν κίνδυνο σοβαρών επιπλοκών:

  • τα παιδιά και τα άτομα ηλικίας άνω των 65 ετών, ενώ σε ηλικιωμένες γυναίκες ο κίνδυνος είναι υψηλότερος από αυτόν των ηλικιωμένων ανδρών.
  • ασθενείς με στηθάγχη IV FK, έχουν υψηλότερο κίνδυνο από τους ασθενείς με στηθάγχη I και II FK.
  • σε ασθενείς με βλάβη του κορμού LKA, οι επιπλοκές είναι 10 φορές πιο πιθανές από ότι σε ασθενείς με βλάβη 1-2 στεφανιαίων αρτηριών.
  • ασθενείς με βαλβιδική καρδιακή νόσο.
  • ασθενείς με αποτυχία της αριστερής κοιλίας και LVEF <30-35%.
  • ασθενείς με διάφορες μη καρδιακές παθήσεις (νεφρική ανεπάρκεια, διαβήτης, εγκεφαλοαγγειακή παθολογία, πνευμονικές παθήσεις).

Σε 2 μεγάλες μελέτες σε ασθενείς που υποβάλλονται σε καθετηριασμό και στεφανιογραφία, ένα ποσοστό θνησιμότητας των 0,1-0,14%, έμφραγμα του μυοκαρδίου - 0,06- 0,07%, εγκεφαλική ισχαιμία ή νευρολογικών επιπλοκών - 0,07- 0,14%, οι αντιδράσεις σε RCV - 0,23 και τοπικές επιπλοκές στο σημείο διάτρησης της μηριαίας αρτηρίας - 0,46%. Σε ασθενείς με τη χρήση των βραχιόνων και των μασχαλιαίων αρτηριών, το ποσοστό των επιπλοκών ήταν ελαφρώς υψηλότερο.

Ο αριθμός των θανάτων αυξάνεται σε ασθενείς με βλάβη του κορμού LCA (0,55%), με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια (0,3%). Διάφορες διαταραχές του ρυθμού - εξισσοστόλη, κοιλιακή ταχυκαρδία, κοιλιακή μαρμαρυγή, αποκλεισμός - μπορεί να εμφανιστεί σε 0,4-0,7% των περιπτώσεων. Vazovagalnye αντιδράσεις βρίσκονται, αλλά τα δεδομένα μας, σε 1-2% των περιπτώσεων. Αυτό εκφράζεται σε μια μείωση της αρτηριακής πίεσης και της σχετικής εγκεφαλικής υπό-διάχυσης, της βραδυκαρδίας, της λεύκανσης του δέρματος, του κρύου ιδρώτα. Η ανάπτυξη των φαινομένων αυτών καθορίζεται από το άγχος του ασθενούς, τον πόνο ερεθίσματα στάδιο αντίδρασης όταν παρακέντηση της αρτηρίας και διέγερση χημείο- και mehaporetseptorov κοιλίες. Συνήθως, αρκεί η χρήση αμμωνίας, η ανύψωση των ποδιών ή του άκρου ποδιού του τραπεζιού, λιγότερο συχνά απαιτεί ενδοφλέβια έγχυση ατροπίνης, μεζονίου.

Οι τοπικές επιπλοκές συμβαίνουν, σύμφωνα με τα δεδομένα μας, σε 0,5-5% των περιπτώσεων με διαφορετικές αγγειακές προσβάσεις και συνίστανται σε αιμάτωμα στο σημείο διάτρησης, διείσδυση και ψευδές ανεύρυσμα.

trusted-source[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Συγγενείς ανωμαλίες της στεφανιαίας κυκλοφορίας

Τα στεφανιαία αρτηριοφλεβικά συρίγγια είναι μια αρκετά σπάνια παθολογία, η οποία συνίσταται στην παρουσία μιας σύνδεσης μεταξύ της στεφανιαίας αρτηρίας και κάθε κοιλότητας της καρδιάς (συνήθως - του δεξιού κόλπου ή της κοιλίας). Η απόρριψη αίματος είναι συνήθως μικρή, η ροή αίματος του μυοκαρδίου δεν υποφέρει από αυτό. Στο 50% αυτών των ασθενών, δεν υπάρχει συμπτωματολογία, το άλλο μισό μπορεί να αναπτύξει συμπτώματα μυοκαρδιακής ισχαιμίας, CH, βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας και σπάνια πνευμονικής υπέρτασης. Τα συρίγγια από το PKA και τα υποκαταστήματά του είναι πιο συνηθισμένα από τα συρίγγια του PNA και του OA.

Επαναφορά του αίματος στο πάγκρεας παρατηρείται σε 41% του συριγγίου, εντός του δεξιού κόλπου - 26%, στην πνευμονική αρτηρία - 17%, σε LV - 3% των περιπτώσεων και στην άνω κοίλη φλέβα - 1%.

Εάν το συρίγγιο απομακρυνθεί από το εγγύς τμήμα της στεφανιαίας αρτηρίας, η θέση της ανωμαλίας μπορεί να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας ηχοκαρδιογραφία. Η καλύτερη μέθοδος διάγνωσης της παθολογίας είναι η KGA.

Η αναχώρηση της LCA από τον κορμό της πνευμονικής αρτηρίας είναι επίσης μια σπάνια παθολογία. Αυτή η ανωμαλία εκδηλώνεται στους πρώτους μήνες ζωής της καρδιακής ανεπάρκειας και της ισχαιμίας του μυοκαρδίου. Σε αυτή την περίπτωση, η συνολική αιμάτωση του μυοκαρδίου με LCA σταματά και εκτελείται μόνο με PCA και μπορεί να είναι αρκετή εάν αναπτυχθεί παράπλευρη ροή αίματος από PCA σε LCA.

Συνήθως στους ασθενείς αυτούς τους πρώτους 6 μήνες. η ζωή αναπτύσσεται ΜΙ, η οποία στη συνέχεια οδηγεί σε θάνατο κατά το πρώτο έτος της ζωής. Μόνο 10-25% αυτών επιβιώνουν χωρίς χειρουργική θεραπεία πριν από την παιδική ηλικία ή την εφηβεία. Κατά τη διάρκεια αυτού του χρόνου αναπτύσσουν επίμονη ισχαιμία του μυοκαρδίου, μιτροειδούς παλινδρόμησης, καρδιομεγαλία και καρδιακή ανεπάρκεια

Όταν αντιπαραβάλλουμε την ανερχόμενη αορτή, μπορεί κανείς να δει την απομάκρυνση από την αορτή μόνο της ΡΚΑ. Στις μεταγενέστερες λήψεις, μπορείτε να δείτε με ασφάλεια ότι πληρώνουν PN A και OA με την εκκένωση της αντίθεσης στον πνευμονικό κορμό. Μία από τις μεθόδους θεραπείας των ενηλίκων ασθενών με ανώμαλη απόκλιση από τον πνευμονικό κορμό είναι η εφαρμογή φλεβικής απόθεσης στην ΑΚΖ. Το αποτέλεσμα μιας τέτοιας ενέργειας και η πρόβλεψη εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από το βαθμό της βλάβης του μυοκαρδίου. Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, ξεφεύγει από την πνευμονική αρτηρία του PCA, και όχι από την LCA.

Επίσης σπάνια παρατηρούνται τέτοιες ανωμαλίες όπως η αποχώρηση της LCA από την PCA και την ΟΑ από την PCA ή κοντά στο στόμα της PCA.

Μια πρόσφατη δημοσίευση υποδεικνύει το ποσοστό εμφάνισης ορισμένων ανωμαλιών προέλευσης των στεφανιαίων αρτηριών: εκκένωση του ΡΝΑ και ΟΑ μεμονωμένα στόματα - 0,5%, την αρχή της ΟΑ από τα δεξιά κόλπων του Valsalva - 0,5%. απαλλαγή από το στόμα του ΡΚΑ από ανιούσας αορτής πάνω από τη δεξιά κόλπων του Valsalva - 0,2%, και από ένα αριστερό στεφανιαίο κόλπο - 0,1%, αρτηριοφλεβικό συρίγγιο - 0,1%, απόχρεμψη αριστερή κύρια στεφανιαία αρτηρία της δεξιάς στεφανιαίας αορτικού κόλπου - 0.02%.

trusted-source[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]

Εξασφαλισμένη ροή αίματος

Σε μια κανονική καρδιά με αμετάβλητες στεφανιαίες αρτηρίες των στελεχών (μικρές αναστομωτικές κλαδιά που συνδέουν μεγάλες στεφανιαίες αρτηρίες), αλλά η CAG δεν είναι ορατή, καθώς βρίσκονται σε καταρρέουσα κατάσταση. Σε μία αρτηρία αποφρακτική βλάβη δημιουργείται μια διαφορά πιέσεως μεταξύ του απώτατου τμήματος του σκάφους και μια κανονικά λειτουργούσα σκάφος ginoperfuziey, όπου οι αναστομωτική κανάλια ανοικτή και γίνονται ορατά με αγγειογραφία. Δεν είναι απολύτως σαφές γιατί κάποιοι ασθενείς αναπτύσσουν λειτουργικά εξασφαλίσεις, ενώ άλλοι δεν το κάνουν. Η ύπαρξη παράπλευρης ροής αίματος γύρω από την απόφραξη της αρτηρίας προστατεύει την περιοχή της μυοκαρδιακής γλυκοπρωτεΐνης. Τα καλύμματα αρχίζουν να απεικονίζονται, κατά κανόνα, όταν το σκάφος περιορίζεται κατά περισσότερο από 90% ή όταν είναι φραγμένο. Σε μία μελέτη σε ασθενείς με ΑΜΙ και απόφραξη του ISA, η κορωναριογραφία για πρώτη φορά σε 6ωρο AMI ανίχνευσε ασφάλειες μόνο σε 50% των περιπτώσεων και CAG μετά από 24 ώρες AMI σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις. Αυτό επιβεβαίωσε ότι η εξασφάλιση μετά την απόφραξη του σκάφους αναπτύσσεται μάλλον γρήγορα. Ένας άλλος παράγοντας στην ανάπτυξη της παράπλευρης ροής αίματος είναι η κατάσταση της αρτηρίας που θα δώσει εγγυήσεις.

Η παράλληλη διασυστηματική και ενδοσυστηματική ροή αίματος παίζει σημαντικό ρόλο στη στένωση του στεφανιαίου ιστού. Σε ασθενείς με πλήρη απόφραξη του αγγείου, η περιφερειακή συσταλτικότητα του LV είναι καλύτερη σε εκείνα τα τμήματα της κοιλίας που παρέχονται με παράπλευρη ροή αίματος σε σχέση με εκείνα στα οποία δεν υπάρχει συσσωμάτωση. Σε ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, χωρίς προηγούμενη έκτακτης ανάγκης TLT στεφανιαία αγγειογραφία έδειξε ότι τα άτομα με επαρκή ανάπτυξη των καλυμμάτων είχαν χαμηλότερη αριστερής κοιλίας CRT, LVEF και υψηλότερους δείκτες SI, κάτω από το ποσοστό asynergia μυοκαρδίου σε σχέση με εκείνους που δεν έχουν εξασφαλίσεις. Κατά τη διεξαγωγή TBCA φουσκώνοντας το μπαλόνι στο σημείο της αρτηριακής στένωσης που προκαλείται λιγότερο έντονες αντιδράσεις πόνου και αλλαγές στο τμήμα ST στο ηλεκτροκαρδιογράφημα σε ασθενείς που έχουν καλά ανεπτυγμένες εξασφαλίσεις, σε σύγκριση με εκείνους που δεν είχαν αναπτυχθεί καλά.

trusted-source[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64]

Σφάλματα στη στεφανιαία αγγειογραφία

Ενιαία εκτίμηση καρέ, Multiview έρευνα δοχείο με τον ορισμό του εγγύς, μέσο και άπω τμήματα της αρτηρίας και των κλάδων της, καλής ποιότητας αγγειογραφήματα έμπειρο μάτι βοήθεια ειδικού για να αποφευχθούν λάθη κατά τη διεξαγωγή και την ερμηνεία των δεδομένων CAG.

Η ερμηνεία των στεφανιαίων αρτηριών περιπλέκεται από την έλλειψη σαφούς αντιθέσεως των στεφανιαίων αρτηριών. Κανονική στεφανιαίων αρτηριών είναι μη τροποποιημένα στην στεφανιαία ομαλά περιγράμματα, με την ελεύθερη διέλευση του μέσου αντίθεσης, μια καλή πλήρωση του άπω διαύλου n απουσία ασάφεια και ακανόνιστη περιγράμματα. Για μια καλή απεικόνιση των τμημάτων αρτηρίας πρέπει να έχει καλή πλήρωση αντίθεσης της αγγειακής κλίνης, η οποία είναι δυνατή σε μια σφιχτή αρτηριακής πλήρωσης με χειροκίνητη εισαγωγή ΡΚΒ. Η πλήρωση ενός αγγείου συχνά συμβαίνει ανεπαρκώς με καθετήρες με μικρότερη εσωτερική διάμετρο (4-5 F), οι οποίοι χρησιμοποιούνται στη διασωλική στεφανιαία αγγειογραφία. Η ανεπαρκής πλήρωση της στεφανιαίας αρτηρίας με αντίθεση μπορεί να οδηγήσει σε ένα συμπέρασμα σχετικά με μια σπονδυλική βλάβη, ακανόνιστα περιγράμματα, ένα θρομβοειδές βρεγματικό.

Υπερεκλεκτική καθετηριασμός της βαθιάς LCA, ιδιαίτερα σε ασθενείς με σύντομο βαρέλι του, με την εισαγωγή του μέσου αντίθεσης μέσα στο ΟΑ μπορεί να υποδεικνύει λανθασμένα απόφραξη της LAD. Άλλες αιτίες ανεπαρκώς σφιχτό παράγοντα αντίθεσης γέμιση μπορεί να είναι φτωχή διασωλήνωση semiselectively στόμα αρτηρίας (απαραίτητο για να επιλέξετε ένα καθετήρα κατάλληλο στεφανιαία ανατομία), αύξησε την στεφανιαία ροή του αίματος σε μυοκαρδιακή υπερτροφία (υπέρταση, υπερτροφική καρδιομυοπάθεια, αορτική ανεπάρκεια), πολύ μεγάλη φλεβική αορτοστεφανιαία μοσχεύματα παράκαμψης.

Ο ενδοαγγειακός υπερηχογράφος και ο προσδιορισμός της κλίσης της πίεσης στη στένωση βοηθούν σε διαγνωστικά πολύπλοκες περιπτώσεις στην αξιολόγηση της σημασίας της συστολής του αγγείου.

Οι μη αναγνωρισμένες αποκλείσεις των κλαδιών μεγάλων στεφανιαίων αρτηριών μπορούν να προσδιοριστούν μόνο σε αργά πλαίσια αγγειογραφίας κατά την πλήρωση των περιφερικών τμημάτων του αποφραγμένου κλάδου κατά μήκος των γραμμών ασφάλειας.

Η επικάλυψη μεγάλων διακλαδώσεων της ΑΚΖ στην αριστερή και δεξιά λοξή προεξοχή καθιστά μερικές φορές δύσκολη την απεικόνιση των στενωμάτων ή των περιπτώσεων αυτών των αγγείων. Η χρήση ουροδόχικων και κρανιακών προβολών βοηθά στην αποφυγή σφαλμάτων στη διάγνωση. Πρώτη διαφραγματικού υποκατάστημα της ίδιας LAD απόφραξη ΡΝΑ αμέσως μετά μία εκκένωση μερικές φορές λάθος για το ίδιο το ΡΝΑ, τόσο περισσότερο ότι ο κλάδος αυτός διαστέλλεται για να δημιουργήσει ασφαλειών άπω ροή του αίματος στο ΡΝΑ.

"Μυϊκές γέφυρες" - συστολική συστολή της στεφανιαίας αρτηρίας, όταν το επικαρδιακό της μέρος "καταδύεται" στο μυοκάρδιο. εκδηλώνονται με την κανονική διάμετρο του αγγείου στη διάσπαση και τη στένωση του κοντού τμήματος της αρτηρίας που βρίσκεται κάτω από το μυοκάρδιο μέσα στη συστολή. Συχνότερα αυτά τα φαινόμενα παρατηρούνται στη λεκάνη του ΠΝΑ. Αν και η ροή της στεφανιαίας αίματος διεξάγεται κυρίως στη διαστολή φάση, μερικές φορές περιγράφουν περιπτώσεις ισχαιμίας του μυοκαρδίου, στηθάγχη και έμφραγμα εκφράζεται ως αποτέλεσμα της συστολικής σύσφιξης μαζί «μυών γέφυρα». Υπάρχουν επίσης παροξυσμοί του κολποκοιλιακού αποκλεισμού, επεισόδια κοιλιακής ταχυκαρδίας κατά τη διάρκεια άσκησης ή αιφνίδιο θάνατο. Η αποτελεσματική θεραπεία για αυτές τις καταστάσεις περιλαμβάνει τη χρήση β-αποκλειστών και σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις χειρουργική θεραπεία.

Τηλεπισκόπησης και καρδιακό καθετηριασμό, στεφανιογραφία και κοιλιογραφία διατηρούν υψηλή περιεκτικότητα σε πληροφορίες, την ακρίβεια και την ακρίβειά τους στη διάγνωση και θεραπεία των διαφόρων μορφών της καρδιαγγειακής νόσου και να συνεχίσει να είναι ο «χρυσός κανόνας» για τον προσδιορισμό των τακτική θεραπεία διαφόρων παθολογικών καταστάσεων της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων.

trusted-source[65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72], [73], [74], [75], [76]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.