Στηθάγχη τάσης: αιτίες

Η στηθάγχη αναπτύσσεται όταν η εργασία του μυοκαρδίου και, ως εκ τούτου, η ανάγκη του για οξυγόνο υπερβαίνει την ικανότητα των στεφανιαίων αρτηριών να παρέχουν επαρκή ροή αίματος και να παρέχουν επαρκή ποσότητα οξυγονωμένου αίματος (κάτι που συμβαίνει όταν οι αρτηρίες στενώνουν). Η αιτία της στένωσης είναι συχνότερα η αθηροσκλήρωση, αλλά είναι πιθανός ο σπασμός της στεφανιαίας αρτηρίας ή (σπάνια) η εμβολή της. Η οξεία στεφανιαία θρόμβωση οδηγεί στην ανάπτυξη στηθάγχης εάν η απόφραξη της ροής του αίματος είναι μερική ή παροδική, αλλά αυτή η κατάσταση συνήθως οδηγεί στην ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Δεδομένου ότι η ζήτηση οξυγόνου στο μυοκάρδιο καθορίζεται κυρίως από τον καρδιακό ρυθμό, τη συστολική τάση του τοιχώματος και τη συσταλτικότητα, η στένωση της στεφανιαίας αρτηρίας συνήθως οδηγεί σε στηθάγχη, η οποία εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της άσκησης και ανακουφίζεται σε ηρεμία.

Εκτός από τη σωματική άσκηση, το έργο της καρδιάς μπορεί να αυξηθεί σε ασθένειες όπως η αρτηριακή υπέρταση, η αορτική στένωση, η αορτική ανεπάρκεια ή η υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η στηθάγχη μπορεί να εμφανιστεί ανεξάρτητα από την παρουσία αθηροσκλήρωσης. Σε αυτές τις ασθένειες, είναι επίσης δυνατή μια σχετική μείωση στην παροχή αίματος στο μυοκάρδιο λόγω αύξησης της μάζας του (με αποτέλεσμα τον περιορισμό της διαστολικής πλήρωσης).

Η μειωμένη παροχή οξυγόνου, όπως σε σοβαρή αναιμία ή υποξία, μπορεί να προκαλέσει ή να επιδεινώσει τη στηθάγχη.

Στη σταθερή στηθάγχη, οι επιδράσεις της άσκησης στη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου και στην ισχαιμία είναι συνήθως σχετικά προβλέψιμες. Ωστόσο, η στένωση των αρτηριών που προκαλείται από την αθηροσκλήρωση δεν είναι μια εντελώς σταθερή τιμή, καθώς η διάμετρος του αγγείου αλλάζει λόγω των φυσιολογικών διακυμάνσεων στον αρτηριακό τόνο (κάτι που συμβαίνει σε όλους τους ανθρώπους). Ως αποτέλεσμα, οι περισσότεροι ασθενείς έχουν κρίσεις στηθάγχης το πρωί, όταν ο αρτηριακός τόνος είναι σχετικά υψηλός. Η ενδοθηλιακή δυσλειτουργία μπορεί επίσης να συμβάλει σε αλλαγές στον αρτηριακό τόνο. Για παράδειγμα, το ενδοθήλιο που έχει υποστεί βλάβη από την αθηροσκλήρωση, υπό την επίδραση του στρες ή της απελευθέρωσης κατεχολαμινών, ανταποκρίνεται συχνότερα στη διέγερση μέσω αγγειοσύσπασης παρά μέσω διαστολής (η φυσιολογική απόκριση).

Καθώς εμφανίζεται ισχαιμία του μυοκαρδίου, το pH του αίματος στον στεφανιαίο κόλπο μειώνεται, το κυτταρικό κάλιο χάνεται, συσσωρεύεται γαλακτικό, αλλάζουν τα δεδομένα του ΗΚΓ και η κοιλιακή λειτουργία επιδεινώνεται. Κατά τη διάρκεια μιας κρίσης στηθάγχης, η πίεση της αριστερής κοιλίας (LV) συχνά αυξάνεται, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονική συμφόρηση και δύσπνοια.

Ο ακριβής μηχανισμός ανάπτυξης δυσφορίας κατά τη διάρκεια της ισχαιμίας είναι ασαφής, αλλά θεωρείται ότι οι μεταβολίτες που εμφανίζονται κατά την υποξία έχουν διεγερτική επίδραση στις νευρικές απολήξεις.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]