Ισχαιμική καρδιοπάθεια: συμπτώματα

Σύμφωνα με τις σύγχρονες CHD ταξινόμηση διακρίνει δύο βασικές επιλογές για το έμφραγμα του μυοκαρδίου: έμφραγμα του μυοκαρδίου δόντι Q (συνώνυμα: macrofocal, διατοιχωματικό) και έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς δόντια Q (συνώνυμα: melkoochagovyj, netransmuralny, υποενδοκαρδιακή, εντός των τειχών). Η διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου με δόντι το q τίθεται ίσο βασίζεται στην καταγραφή των χαρακτηριστικές αλλαγές ΗΚΓ σε δυναμική και, πάνω απ 'όλα, την εμφάνιση των παθολογικών Q δοντιών, και για έμφραγμα διάγνωση του μυοκαρδίου χωρίς δόντι Q απαιτεί την εγγραφή της αυξημένης δραστηριότητας για την καρδιακή ισοένζυμα και τροπονίνης, t. Κ ΗΚΓ αλλαγές στο έμφραγμα χωρίς κύμα Q δεν είναι συγκεκριμένα.

[1], [2], [3], [4]

Καρδιοσκλήρωση μετά την εμφύτευση

Η διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου, που μέσα σε 2 μήνες από την ημερομηνία του περιστατικού του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Πολύ πιο σημαντικό είναι η διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου με Q. δόντι Η διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου μετά από έμφραγμα του μη-Q κύμα είναι συχνά αμφισβητήσιμη, t. Για να. Σε πρακτικούς όρους υγείας δεν είναι πάντα δυνατό να ελέγξουν τη διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου χωρίς Q. δόντι

Ξαφνικός στεφανιαίο θάνατος

Ο αιφνίδιος θάνατος θεωρείται συνήθως θάνατος εντός μίας ώρας μετά την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων σε έναν ασθενή ο οποίος βρίσκεται σε σταθερή κατάσταση πριν. Περίπου το 60% όλων των θανάτων στο IHD είναι ξαφνικό. Επιπλέον, περίπου το 20% των αιφνιδίων θανάτων των ασθενών είναι η πρώτη εκδήλωση της ΚΝΣ. Η άμεση αιτία ξαφνικού θανάτου στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων είναι η κοιλιακή μαρμαρυγή λόγω της ισχαιμίας του μυοκαρδίου. Συνήθως, αρχικά, εμφανίζεται κοιλιακή ταχυκαρδία, που γρήγορα γίνεται μαρμαρυγή.

Στην προς τα έξω εκδηλώσεις της αιφνίδιου θανάτου μπορεί να είναι σε οποιαδήποτε καρδιαγγειακή και εξωκαρδιακή πολλές νόσο (το σύνδρομο του «αιφνίδιου θανάτου»), αλλά περίπου το 80% πέθανε ξαφνικά διαπιστώσετε CHD σε t. H. Σε 70% από αυτούς είναι έμφραγμα του μυοκαρδίου. Περίπου το 20% των διαγνωσθεί μυοκαρδίτιδα, καρδιομυοπάθεια, βαλβιδική καρδιακή νόσο, troboemboliyu πνευμονικής αρτηρίας, Σύνδρομο Wolff-Parkinson-White, σύνδρομο επιμήκυνση του διαστήματος QT στο ηλεκτροκαρδιογράφημα. Στο 4-10% πέθανε ξαφνικά αποτυγχάνει να εντοπίσει τυχόν ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος (αιφνίδιο θάνατο, χωρίς μορφολογική υπόστρωμα - «ανεξήγητη καρδιακή ανακοπή»).

Διαταραχές καρδιακού ρυθμού στο IHD

Οι διαταραχές του καρδιακού ρυθμού συχνά περιπλέκουν την πορεία άλλων κλινικών μορφών της ΙϋΟ. Σε πολλές περιπτώσεις, παραμένει ασαφές εάν η αρρυθμία οφείλεται σε ασθένεια στεφανιαίας αρτηρίας ή απλώς σε συνακόλουθη διαταραχή. Η αιτιώδης σχέση είναι εμφανής μόνο σε περιπτώσεις αρρυθμιών κατά τη διάρκεια επεισοδίων ισχαιμίας ή μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Αν και οι αρρυθμίες μπορεί να είναι η μόνη κλινική εκδήλωση της στεφανιαίας νόσου (δηλαδή σε ασθενείς χωρίς στηθάγχη και έμφραγμα του μυοκαρδίου), και τη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου είναι πάντα μόνο μια εκτίμηση, που απαιτεί η διαύγαση με ενόργανες μεθόδους.

Μπορείτε να φανταστείτε 2 παραλλαγές των διαταραχών του ρυθμού, ως τη μόνη κλινική εκδήλωση της IHD:

1. Τα επεισόδια της ανώδυνης ισχαιμίας του μυοκαρδίου προκαλούν την εμφάνιση αρρυθμιών.
2. Μυοκαρδιακή βλάβη οφείλεται σε σιωπηλή ισχαιμία οδηγεί στο σχηματισμό των αρρυθμιογόνο υποστρώματος εμφράγματος ηλεκτρική αστάθεια και εμφάνιση αρρυθμιών, ακόμα και στα διαστήματα μεταξύ των επεισοδίων σιωπηλή ισχαιμία.

Ένας συνδυασμός αυτών των δύο επιλογών είναι δυνατός. Σε κάθε περίπτωση, εάν η αρρυθμία είναι η μόνη κλινική εκδήλωση του ΙΑϋ, η αιτία είναι η ανώδυνη ισχαιμία του μυοκαρδίου.

Αρρυθμίες δεν είναι ένα σύμπτωμα της νόσου της στεφανιαίας αρτηρίας σε ασθενείς χωρίς άλλα συμπτώματα της ισχαιμίας του μυοκαρδίου, και ως η μόνη εκδήλωση, ισχαιμική καρδιακή νόσο συμβαίνουν σε όχι περισσότερο συχνά από σε υγιή άτομα. Επομένως, για παράδειγμα, η διατύπωση της διάγνωσης ως "IHD: αθηροσκληρωτική καρδιοσκλήρυνση" και στη συνέχεια το όνομα οποιασδήποτε διαταραχής του ρυθμού είναι αναλφάβητος, επειδή δεν υπάρχουν κλινικά κριτήρια για την αθηροσκληρωτική καρδιοσκλήρυνση και τα σημάδια της ισχαιμίας του μυοκαρδίου δεν ενδείκνυνται. Είναι επίσης απαράδεκτο να προσδιοριστεί το όνομα της αρρυθμίας αμέσως μετά τη σύντμηση της IHD. Σε στεφανιαία διάγνωση νόσο πρέπει να φέρει τα σημάδια της ισχαιμίας ή ισχαιμική βλάβη του μυοκαρδίου: στηθάγχη, καρδιακή προσβολή, έμφραγμα του μυοκαρδίου ή ισχαιμίας ανώδυνη. Παραδείγματα της διατύπωσης της διάγνωσης της αρρυθμίας σε ασθενείς με IHD: "IHD: καρδιαγγειακή καρδιακή προσβολή, παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία". "IHD: στηθάγχη άγχους, FC-II, συχνή κοιλιακή εξωσυστολή".

Πρέπει να σημειωθεί ότι η κολπική μαρμαρυγή είναι πολύ σπάνια συνέπεια της ΚΝΣ. Έτσι, για παράδειγμα, μόνο το 2,2-5% των ασθενών με σταθερή μορφή κολπικής μαρμαρυγής σε στεφανιαία αγγειογραφία αποκάλυψε μια βλάβη των στεφανιαίων αρτηριών. Από τους 18.000 ασθενείς με στεφανιαία νόσο - μόνο το 0.6% των ασθενών είχαν κολπική μαρμαρυγή. Πιο συχνά, η εμφάνιση κολπικής μαρμαρυγής σχετίζεται με δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας και καρδιακή ανεπάρκεια ή με ταυτόχρονη αρτηριακή υπέρταση.

Καρδιακή ανεπάρκεια

Επίσης, όπως αρρυθμία, καρδιακή ανεπάρκεια είναι συνήθως μια επιπλοκή μιας ποικιλίας κλινικών μορφών ισχαιμικής καρδιοπάθειας, ιδιαίτερα έμφραγμα του μυοκαρδίου και έμφραγμα του μυοκαρδίου, και όχι η μόνη εκδήλωση της CHD. Συχνά τέτοιοι ασθενείς έχουν ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας, χρόνια ή παροδική ανεπάρκεια μιτροειδούς λόγω της δυσλειτουργίας των θηλών.

Υπάρχουν περιπτώσεις οξείας αποτυχίας της αριστερής κοιλίας κατά τη διάρκεια επεισοδίων ανώδυνης ισχαιμίας του μυοκαρδίου ή χρόνιας κυκλοφορικής ανεπάρκειας λόγω μυοκαρδιακής βλάβης σε ανώδυνη ισχαιμία.

Η αιτία της οξείας καρδιακής ανεπάρκειας είναι συνήθως ένα έμφραγμα του μυοκαρδίου. Χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια παρατηρείται συνήθως σε ασθενείς με καρδιακή σκλήρυνση μετά την εμφύτευση, ειδικά παρουσία ανευρύσματος της αριστερής κοιλίας. Ο σχηματισμός ενός ανευρύσματος στις περισσότερες περιπτώσεις συμβαίνει κατά τη διάρκεια του εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Τις περισσότερες φορές (περίπου 80%), σχηματίζεται ανεύρυσμα στο πρόσθιο-πλευρικό τοίχωμα και στην κορυφή. Μόνο το 5-10% των ασθενών απεκάλυψε ανευρύσματος στην οπισθοπλάγιου τοίχωμα του πυθμένα, το τοίχωμα του ανευρύσματος οπισθοπλάγιου πυθμένος 50% των ψευδών ( «ψευδοανεύρυσμα» - εντοπισμένη «επουλωθεί» έμφραγμα ρήξη με αιμορραγία σε υποεπικαρδιακή στρώματα). Οι Αληθινή ανευρύσματα σχεδόν ποτέ σπασμένα (μόνο για τις πρώτες 1-2 εβδομάδες από έμφραγμα του μυοκαρδίου, και είναι πολύ σπάνιο), και αυτό πρέπει να ενημερώσετε τον ασθενή, τ. Για να. Πολλοί φοβούνται ότι είναι ρήξη ανευρύσματος (και εδώ η απειλή της ρήξης μιας ψευδούς ανευρύσματος είναι πολύ υψηλή, ως εκ τούτου, μετά τη διάγνωση ενός ψευδούς ανευρύσματος, απαιτείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση).

Σημάδια αληθινή ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας είναι παράδοξο παλμούς medially από την κορυφαία ώθηση στους χώρους μεσοπλεύρια III-IV και καταψύχθηκαν ανύψωσης του τμήματος ST στο ΗΚΓ οδηγεί με παθολογική Q. δόντι Η καλύτερη μέθοδος ανίχνευσης είναι ανευρύσματος ηχοκαρδιογραφία.

Επιπλοκή ενός ανευρύσματος της αριστερής κοιλίας:

1. καρδιακή ανεπάρκεια,
2. στηθάγχη,
3. κοιλιακές ταχυαρρυθμίες,
4. ο σχηματισμός θρόμβου στην αριστερή κοιλία και ο θρομβοεμβολισμός.

Ο θρόμβος ανιχνεύεται στην αριστερή κοιλία με ηχοκαρδιογραφία σε ποσοστό περίπου 50% των ασθενών με ανευρύσματα, ωστόσο θρομβοεμβολή παρατηρήθηκε σχετικά σπάνια (περίπου 5% των ασθενών), κυρίως κατά τους πρώτους 4-6 μήνες μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Εκτός από την καρδιακή σκλήρυνση μετά τη διάγνωση, συμπεριλαμβανομένου του σχηματισμού ανευρύσματος της αριστερής κοιλίας, η αιτία της καρδιακής ανεπάρκειας σε ασθενείς με IHD μπορεί να είναι αρκετές περισσότερες καταστάσεις:

«Αναισθητοποιούνται» μυοκάρδιο - παροδική παρατεταμένη μετα-ισχαιμική δυσλειτουργία του μυοκαρδίου που επιμένει μετά την αποκατάσταση της στεφανιαίας ροής αίματος (από λίγες ώρες έως λίγες εβδομάδες μετά από ένα επεισόδιο οξείας ισχαιμίας).

Μόνιμος έντονη μυοκαρδιακή δυσλειτουργία λόγω συχνών επαναλαμβανόμενες ισχαιμικά επεισόδια ή χρόνια μείωση της στεφανιαίας ροής αίματος - η λεγόμενη «ύπνου» ή «ανενεργά» μυοκάρδιο ( «διαχειμάζοντας» μυοκάρδιο). Όπου στεφανιαία ροή αίματος μειώνεται και διατηρεί μόνο τη βιωσιμότητα του ιστού (έμφραγμα αναστρέψιμες μεταβολές). Ίσως να είναι ένας προστατευτικός μηχανισμός - η συνεχιζόμενη βιωσιμότητα του εμφράγματος τιμής συσταλτικότητας του μια απότομη πτώση. Σπινθηρογράφημα του μυοκαρδίου με θάλλιο-201 Θάλλιο σημειώνονται παράδοση σε μερίδες αναστρέψιμη δυσλειτουργία του μυοκαρδίου (σε αντίθεση με ουλώδη ιστό), να ανιχνεύεται ως μυοκαρδιακή βιωσιμότητα μέσω τομογραφίας εκπομπής ποζιτρονίων, και κατά τη διάρκεια κοιλιογραφία μπορούν να σημειωθούν βελτιώσεις στην περιφερειακή φόντο συσταλτικότητα έγχυση δοβουταμίνης. Σε αυτούς τους ασθενείς, υπάρχει βελτίωση μετά επαναγγείωσης: μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας ή στεφανιαία αγγειοπλαστική. Είναι ενδιαφέρον ότι, οι ασθενείς με μυοκάρδιο «ύπνου» μπορεί να απουσιάζει αλλαγές του ΗΚΓ.

"Ισχαιμική καρδιομυοπάθεια" ("το τελευταίο στάδιο της IHD"). Πολύ διαδεδομένη ασθένεια της στεφανιαίας αρτηρίας, επαναλαμβανόμενα επεισόδια ισχαιμίας του μυοκαρδίου σε t. H. μετισχαιμική με «σοκ», μπορούν να προκαλέσουν έμφραγμα του νεκρώσεις με επακόλουθη ουλοποίηση. Σε διάχυτη βλάβες των στεφανιαίων αρτηριών συμβαίνει αργά προοδευτική διάχυτη βλάβη του μυοκαρδίου, μέχρι την κατάσταση ανάπτυξης, δύσκολα διακρίνεται από διατατική μυοκαρδιοπάθεια. Η πρόγνωση είναι πολύ φτωχή, συχνά ακόμη χειρότερη από ό, τι με τη διαστολή της καρδιομυοπάθειας. Η θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης και της αορτοκογχικής ελιγμών, είναι αναποτελεσματική ή αναποτελεσματική, καθώς δεν υπάρχει σχεδόν καθόλου βιώσιμο μυοκάρδιο.

Μερικοί ασθενείς έχουν επαναλαμβανόμενα επεισόδια οξείας ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας (καρδιακό άσθμα, πνευμονικό οίδημα) που προκαλείται από παροδική ισχαιμία των θηλοειδών μυών, με την εμφάνιση της δυσλειτουργίας των θηλοειδών μυών και οξεία ανεπάρκεια της μιτροειδούς ή λόγω παραβιάσεων των διαστολικής χαλάρωσης του μυοκαρδίου κατά τη διάρκεια της ισχαιμίας.

Υπάρχουν ενδιαφέρουσες αναφορές για την παρουσία κάποιου προστατευτικού αποτελέσματος επαναλαμβανόμενων επεισοδίων ισχαιμίας. Αυτό το φαινόμενο ονομάστηκε ισχαιμικό «prikondishen» - μετά από ένα επεισόδιο ισχαιμίας, η αντίσταση του μυοκαρδίου στην επακόλουθη απόφραξη της στεφανιαίας αρτηρίας αυξάνεται, δηλ. υπάρχει εκπαίδευση ή προσαρμογή του μυοκαρδίου σε επανειλημμένες επιδράσεις της ισχαιμίας. Για παράδειγμα, όταν το μπαλόνι φουσκώνεται επανειλημμένα κατά τη διάρκεια της κοροναναγγειοφλαστικής, το ύψος του τμήματος ST μειώνεται κάθε φορά κατά τη διάρκεια της απόφραξης της στεφανιαίας αρτηρίας.