Αθηροσκλήρωση: Θεραπεία

Η αγωγή της αθηροσκλήρωσης περιλαμβάνει ενεργή εξάλειψη των παραγόντων κινδύνου για την πρόληψη του σχηματισμού νέων πλακών και τη μείωση των υφισταμένων. Πρόσφατες μελέτες δείχνουν ότι η LDL πρέπει να είναι <70 mg / dL για μια υπάρχουσα ασθένεια ή υψηλό κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου. Οι αλλαγές στον τρόπο ζωής περιλαμβάνουν τη διατροφή, την παύση του καπνίσματος και την τακτική σωματική άσκηση. Συχνά, φάρμακα χρειάζονται για τη θεραπεία της δυσλιπιδαιμίας, της ΑΗ και του σακχαρώδη διαβήτη. Αυτές οι αλλαγές στον τρόπο ζωής και τα φάρμακα, άμεσα ή έμμεσα, βελτιώνουν τη λειτουργία του ενδοθηλίου, μειώνουν τη φλεγμονή και βελτιώνουν το κλινικό αποτέλεσμα. Τα φάρμακα κατά των αιμοπεταλίων είναι αποτελεσματικά σε όλους τους ασθενείς.

[1], [2], [3], [4]

Διατροφή

Συνιστάται η μείωση της κατανάλωσης κορεσμένων λιπών και απλών υδατανθράκων, καθώς αυξάνεται το μερίδιο των φρούτων, των λαχανικών και των φυτικών ινών. Τέτοιες αλλαγές στη διατροφή συμβάλλουν στην εξομάλυνση της ποσότητας των λιπιδίων και είναι απαραίτητες για όλους τους ασθενείς. Η θερμιδική περιεκτικότητα σε τρόφιμα πρέπει να περιορίζεται για να διατηρηθεί το φυσιολογικό σωματικό βάρος.

Μια ελαφρά μείωση της ποσότητας λίπους στα τρόφιμα πιθανώς δεν επιβραδύνει ή σταθεροποιήσει την πορεία της αθηροσκλήρωσης. Αποτελεσματική αλλαγές συνεπάγονται περιορισμό της πρόσληψης λίπους έως 20 g / ημέρα, συμπεριλαμβανομένων 6-10 g πολυακόρεστων λιπών που περιέχει 6 (λινελαϊκό οξύ) και -3 (εικοσαπεντανοϊκό οξύ, αντιστοίχως doksageksaenovaya οξύ) λιπαρά οξέα, σε ίσες αναλογίες, <2 g κορεσμένου το λίπος, το υπόλοιπο - με τη μορφή μονοακόρεστων λιπών. Τα λιπαρά οξέα, τα οποία είναι πολύ αθηρογόνα, πρέπει να αποφεύγονται.

Η αύξηση της ποσότητας των υδατανθράκων για την αντιστάθμιση της μείωσης των κορεσμένων λιπών στη διατροφή αυξάνει τη συγκέντρωση των τριγλυκεριδίων και μειώνει την HDL στο πλάσμα του αίματος. Έτσι, κάθε ανεπάρκεια θερμίδων πρέπει να αναπληρώνονται με πρωτεΐνες και ακόρεστα λίπη, αντί με υδατάνθρακες. Είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η υπερβολική κατανάλωση ζάχαρης, αν και δεν έχει άμεση σχέση με τον κίνδυνο καρδιαγγειακής παθολογίας. Αντί για τη ζάχαρη συστήνουν περίπλοκους υδατάνθρακες (για παράδειγμα, λαχανικά, δημητριακά ολικής αλέσεως).

Τα φρούτα και τα λαχανικά είναι πιθανό να μειώσει τον κίνδυνο της αθηροσκλήρωσης των στεφανιαίων αρτηριών, αλλά αυτή η επίδραση είναι το αποτέλεσμα της παραλαβής των φλαβονοειδών ή να μειώσει την ποσότητα του κορεσμένου λίπους με αύξηση του ποσοστού των ινών και βιταμινών, δεν είναι σαφές. Τα φλαβονοειδή (που βρίσκονται σε κόκκινα και ιώδη ποτά σταφύλια, κόκκινο κρασί, μαύρο τσάι και σκοτεινή μπύρα) έχουν προστατευτικό αποτέλεσμα. υψηλές συγκεντρώσεις στο κόκκινο κρασί μπορεί να εξηγήσει την σχετικά χαμηλή συχνότητα της αθηροσκλήρωσης των στεφανιαίων αρτηριών της Γαλλικής με φόντο το γεγονός ότι καπνίζουν περισσότερο και καταναλώνουν περισσότερο λίπος από τους Αμερικανούς. Ωστόσο, δεν υπάρχουν κλινικές μελέτες που να δείχνουν ότι η κατανάλωση τροφής πλούσιας σε φλαβονοειδή ή η χρήση προσθέτων τροφίμων αντί τροφίμων προλαμβάνει την αθηροσκλήρωση.

Η αύξηση της αναλογίας φυτικών ινών μειώνει την ποσότητα της ολικής χοληστερόλης και μπορεί να έχει ευεργετική επίδραση στη συγκέντρωση της ινσουλίνης και της γλυκόζης. Προτείνετε ημερήσια πρόσληψη τουλάχιστον 5-10 g εύπεπτων ινών (για παράδειγμα, πίτουρο βρώμης, φασόλια, προϊόντα σόγιας). αυτό το ποσό μειώνει το περιεχόμενο LDL κατά περίπου 5%. Neperevarievaemye ίνες (όπως κυτταρίνη, λιγνίνη) είναι πιθανόν να μην επηρεάζουν το ποσό της χοληστερόλης, αλλά μπορεί να φέρει επιπλέον οφέλη για την υγεία (π.χ., μειώνοντας τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του εντέρου, πιθανώς μέσω διέγερσης της κινητικότητας του εντέρου, ή μείωση του χρόνου επαφής με καρκινογόνες ουσίες τροφίμων). Ωστόσο, η υπερβολική λήψη ινών οδηγεί σε παραβίαση της απορρόφησης ορισμένων ορυκτών και βιταμινών. Γενικά, τρόφιμα πλούσια σε φλαβονοειδή και βιταμίνες είναι επίσης πλούσια σε φυτικές ίνες.

Το αλκοόλ αυξάνει την ποσότητα της HDL και έχει μια ασθενή αντιθρομβωτική, αντιοξειδωτική και αντιφλεγμονώδη ιδιότητα. Φαίνεται ότι αυτά τα αποτελέσματα είναι τα ίδια για το κρασί, η μπύρα και σκληρά ποτά, αυτά συμβαίνουν σε μέτρια επίπεδα κατανάλωσης: 1 ουγγιά 5-6 φορές την εβδομάδα έχει μια προστατευτική επίδραση έναντι της αθηροσκλήρωσης των στεφανιαίων αρτηριών. Ωστόσο, σε υψηλότερες δόσεις, το αλκοόλ μπορεί να προκαλέσει σημαντικά προβλήματα υγείας. Είναι γνωστό ότι η γραφική παράσταση της σχέσης μεταξύ χρήσης αλκοόλ και συνολικής θνησιμότητας έχει τη μορφή του γράμματος J. η θνησιμότητα είναι χαμηλότερη στους άνδρες που καταναλώνουν <14 δόσεις αλκοόλ ανά εβδομάδα και οι γυναίκες που καταναλώνουν <9 δόσεις την εβδομάδα.

Υπάρχουν ελάχιστα στοιχεία ότι η παρουσία βιταμινών, φλαβονοειδών και ιχνοστοιχείων στα τρόφιμα μειώνει τον κίνδυνο αθηροσκλήρωσης. Η μόνη εξαίρεση είναι τα συμπληρώματα που περιέχουν ιχθυέλαιο.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Φυσική δραστηριότητα

Με την τακτική σωματική δραστηριότητα (π.χ., 30-45 λεπτά με τα πόδια, το τρέξιμο, το κολύμπι ή το ποδήλατο 3-5 φορές την εβδομάδα), οι άνθρωποι σπάνια εντοπισμό των παραγόντων κινδύνου (υπέρταση, δυσλιπιδαιμία, σακχαρώδης διαβήτης), τη διάγνωση ανωμαλίες των στεφανιαίων αρτηριών (συμπεριλαμβανομένων MI) και καταγράφει το θάνατο από αθηροσκλήρωση (με και χωρίς προηγούμενη ισχαιμία). Υπάρχει σαφής αιτιώδης συνάφεια μεταξύ της φυσικής δραστηριότητας και της αθηροσκλήρωσης ή απλά πιο υγιείς άνθρωποι είναι πιο πιθανό να εμπλακούν σε τακτικές προπονήσεις, δεν είναι σαφές. Η βέλτιστη ένταση, διάρκεια, τη συχνότητα και τον τύπο των φορτίων δεν έχουν τεκμηριωθεί, αλλά οι περισσότερες μελέτες δείχνουν αντίστροφη γραμμική σχέση μεταξύ της φυσικής δραστηριότητας στον καθαρό αέρα και τον κίνδυνο. Το τακτικό βάδισμα σας επιτρέπει να αυξήσετε την απόσταση που οι ασθενείς με περιφερικές αρτηριακές αλλοιώσεις μπορούν να περάσουν χωρίς πόνο.

πρόγραμμα άσκησης που περιλαμβάνει σωματική άσκηση στον καθαρό αέρα, έχει αποδείξει την αξία στην πρόληψη της αθηροσκλήρωσης και μείωση του σωματικού βάρους / Πριν αρχίσετε ένα νέο πρόγραμμα άσκησης, οι ηλικιωμένοι και οι ασθενείς με παράγοντες κινδύνου ή έχουν υποστεί τα τελευταία ισχαιμία, θα πρέπει να εξεταστεί από γιατρό ( ανασκόπηση, φυσική εξέταση και αξιολόγηση του ελέγχου των παραγόντων κινδύνου).

Αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα

Η λήψη αντιαιμοπεταλιακών φαρμάκων στο εσωτερικό είναι σημαντική, καθώς οι περισσότερες επιπλοκές συμβαίνουν λόγω διαταραχής της ακεραιότητας της πλάκας ή της ρήξης της με ενεργοποίηση αιμοπεταλίων και θρόμβωση.

Το ακετυλοσαλικυλικό οξύ χρησιμοποιείται ευρύτερα. Ενδείκνυται για δευτερογενή πρόληψη και συνιστώνται για την πρωτογενή πρόληψη της αθηροσκλήρωσης της στεφανιαίας αρτηρίας σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο (π.χ., ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, με ή χωρίς αθηροσκλήρωση, ασθενείς με κίνδυνο καρδιακής νόσου στα επόμενα 10 χρόνια, μεγαλύτερη από 20%). Η βέλτιστη δόση και η διάρκεια είναι άγνωστη, αλλά συνήθως χορηγείται 70 - 160 mg 1 φορά την ημέρα για την πρωτογενή πρόληψη, επειδή αυτή η δόση είναι αποτελεσματική, αλλά ο κίνδυνος της αιμορραγίας είναι ελάχιστος. Για τη δευτερογενή πρόληψη και για τους ασθενείς με κακώς εξαλειμμένους παράγοντες κινδύνου, η αποτελεσματική δόση είναι 325 mg. Περίπου το 10-20% των ασθενών που λαμβάνουν ακετυλοσαλικυλικό οξύ για δευτερογενή πρόληψη επαναλαμβάνουν ισχαιμικές επιθέσεις. Η αιτία μπορεί να είναι αντοχή στο ακετυλοσαλικυλικό οξύ. Suppressii αποδοτικότητα θρομβοξάνης ανίχνευσης (που ορίζεται από το επίπεδο της ουρικής 11-digidrotromboksana Β2), μελέτησε τη δυνατότητα της ευρείας πρακτικής χρήσης. Ορισμένες μελέτες υποδεικνύουν ότι η ιβουπροφαίνη μπορεί να αντέξει αντιθρομβωτική επίδραση του ακετυλοσαλικυλικού οξέος, έτσι ώστε οι ασθενείς λαμβάνοντας ασπιρίνη ως προφυλακτικό μέτρο, συνιστάται σε άλλα ΜΣΑΦ.

Η κλοπιδογρέλη (συνήθως 75 mg / ημέρα) αντικαθιστά το ακετυλοσαλικυλικό οξύ όταν οι ισχαιμικές επιθέσεις επαναλαμβάνονται σε ασθενείς που το παίρνουν. Η κλοπιδογρέλη χρησιμοποιείται με ακετυλοσαλικυλικό οξύ για τη θεραπεία του οξέος MI χωρίς ανύψωση του τμήματος ST. αυτός ο συνδυασμός συνταγογραφείται επίσης για 9-12 μήνες μετά την NDA προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος της ισχαιμίας.

Η τικλοπιδίνη δεν χρησιμοποιείται πλέον ευρέως επειδή προκαλεί σοβαρή ουδετεροπενία στο 1% των ατόμων που παίρνουν το φάρμακο και έχει δυσμενή επίδραση στη γαστρεντερική οδό.

[13], [14], [15], [16]

Άλλα φάρμακα

αναστολείς ΜΕΑ, αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης II, στατίνες και θειαζολιδινοδιόνες (όπως ροσιγλιταζόνη, πιογλιταζόνη) διαθέτουν αντι-φλεγμονώδεις ιδιότητες που μειώνουν τον κίνδυνο της αθηροσκλήρωσης ανεξάρτητα των αποτελεσμάτων τους επί της αρτηριακής πίεσης, των λιπιδίων και της γλυκόζης. Οι αναστολείς ΜΕΑ αποτρέπουν τις επιδράσεις της αγγειοτασίνης, οδηγώντας σε ενδοθηλιακή δυσλειτουργία και φλεγμονή. Οι στατίνες ενισχύουν την απελευθέρωση του μονοξειδίου του αζώτου στο ενδοθήλιο, να σταθεροποιήσει αθηροσκληρωτικές πλάκες, μειώσει τη συσσώρευση των λιπιδίων στο αρτηριακό τοίχωμα και να προκαλέσει μια μείωση στην πλάκα. Τα θειαζολιδινεδιόνια μπορούν να ελέγξουν την έκφραση προφλεγμονωδών γονιδίων. Η συνηθισμένη χρήση στατίνων για την πρωτογενή πρόληψη της ισχαιμίας είναι αμφιλεγόμενη. Ωστόσο, αρκετές ελεγχόμενες μελέτες υποστηρίζουν τη χρήση του σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο (π.χ., διαβητική με φυσιολογική αρτηριακή πίεση και περιεκτικότητα σε λιπίδια, καθώς και ασθενείς με πολλαπλούς παράγοντες κινδύνου, συμπεριλαμβανομένων των υπερλιπιδαιμίας και / ή υπέρταση). Οι στατίνες συνιστώνται μερικές φορές για ασθενείς με φυσιολογική LDL και υψηλή CRP. Προς το παρόν, έχουν γίνει λίγες μελέτες για την υποστήριξη αυτής της πρακτικής και η μελέτη συνεχίζεται.

Για τη θεραπεία και πρόληψη των υπερομοκυστεϊναιμία φολικού οξέος που χορηγείται σε δόση 0,8 mg 2 φορές την ημέρα, αλλά αν μειώνει τον κίνδυνο της αθηροσκλήρωσης των στεφανιαίων αρτηριών δεν είναι εγκατεστημένος. Η πυριδοξίνη και η κυανοκοβαλαμίνη μειώνουν επίσης την περιεκτικότητα της ομοκυστεΐνης, αλλά μέχρι στιγμής υπάρχουν ελάχιστα στοιχεία που να υποστηρίζουν τη χρήση τους. η έρευνα συνεχίζεται. Η χρήση παρασκευασμάτων ασβεστίου σε δόση 500 mg 2 φορές την ημέρα μπορεί να βοηθήσει στην ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης σε ορισμένα άτομα. Μελετούν επίσης τη χρήση μακρολιδίων και άλλων αντιβιοτικών για να διαπιστώσουν αν η θεραπεία για χρόνιο φορέα του S. Pneumoniae μπορεί να βοηθήσει στην καταστολή της φλεγμονής και στην αναστολή της ανάπτυξης και των εκδηλώσεων της αθηροσκλήρωσης.