Γαστρικό και δωδεκαδακτυλικό έλκος

Το πεπτικό έλκος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου είναι μια χρόνια υποτροπιάζουσα νόσος που εμφανίζεται με εναλλασσόμενες περιόδους έξαρσης και ύφεσης, το κύριο μορφολογικό σημάδι της οποίας είναι ο σχηματισμός έλκους στο στομάχι ή/και το δωδεκαδάκτυλο. Η διαφορά μεταξύ διάβρωσης και έλκους είναι ότι οι διαβρώσεις δεν διεισδύουν στη μυϊκή πλάκα της βλεννογόνου μεμβράνης.

Κωδικός ICD-10

• K25 Γαστρικό έλκος
• K26 Έλκος δωδεκαδακτύλου.

Με επιπλέον κωδικούς:

• 0 Οξεία με αιμορραγία,
• 1 Οξεία με διάτρηση,
• 2 Οξεία με αιμορραγία και διάτρηση,
• 3 Οξεία χωρίς αιμορραγία ή διάτρηση,
• 4 Χρόνια ή μη καθορισμένη με αιμορραγία,
• 5 Χρόνια ή μη καθορισμένη με διάτρηση,
• 6 Χρόνια ή μη καθορισμένη με αιμορραγία και διάτρηση,
• 7 Χρόνια χωρίς αιμορραγία ή διάτρηση,
• 9 Δεν προσδιορίζεται ως οξεία ή χρόνια, χωρίς αιμορραγία ή διάτρηση.

Επιδημιολογία

Επιπολασμός: 5-10% του ενήλικου πληθυσμού, κυρίως άνδρες κάτω των 50 ετών.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αιτίες γαστρικό και δωδεκαδακτυλικό έλκος

• παρουσία Helicobacter pylori;
• αυξημένη έκκριση γαστρικού υγρού και μειωμένη δραστικότητα προστατευτικών παραγόντων της βλεννογόνου μεμβράνης (βλεννοπρωτεΐνες, διττανθρακικά).

Αιτίες γαστρικού και δωδεκαδακτυλικού έλκους

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Συμπτώματα γαστρικό και δωδεκαδακτυλικό έλκος

Θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι τα αναμνηστικά δεδομένα σχετικά με προηγουμένως εντοπισμένη λοίμωξη από Helicobacter pylori και μακροχρόνια χρήση ΜΣΑΦ από τον ασθενή δεν μπορούν να αποτελέσουν καθοριστικό παράγοντα για την τεκμηρίωση της διάγνωσης του πεπτικού έλκους. Η αναμνηστική ταυτοποίηση παραγόντων κινδύνου για πεπτικό έλκος σε ασθενείς που λαμβάνουν ΜΣΑΦ μπορεί να είναι χρήσιμη για τον καθορισμό ενδείξεων για FGDS.

Οι κύριες εκδηλώσεις του πεπτικού έλκους είναι ο πόνος ( πόνος στην αριστερή πλευρά ) και τα δυσπεπτικά σύνδρομα (το σύνδρομο είναι ένα σταθερό σύνολο συμπτωμάτων που χαρακτηρίζουν μια δεδομένη ασθένεια).

Συμπτώματα γαστρικού και δωδεκαδακτυλικού έλκους

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Έντυπα

Με βάση τον εντοπισμό:

• έλκη στομάχου;
• δωδεκαδακτυλικά έλκη;
• συνδυασμένα έλκη του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.

Τύποι γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών

[ 13 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

• αιμορραγία;
• διάτρηση (διάρρηξη του τοιχώματος του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου).
• στένωση (στένωση) του πυλωρού - η έξοδος του στομάχου.
• διείσδυση (στερέωση του πυθμένα του έλκους στο παρακείμενο όργανο), περισπλαχνίτιδα (εμπλοκή παρακείμενων οργάνων στη φλεγμονώδη διαδικασία).
• κακοήθεια (εκφυλισμός σε καρκίνο).

Επιπλοκές γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών

• Αιμορραγία από γαστρικό έλκος και δωδεκαδακτυλικό έλκος
• Διάτρηση γαστρικού έλκους και δωδεκαδακτυλικού έλκους
• Διείσδυση γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών
• Στένωση του πυλωρού και του δωδεκαδακτύλου
• Κακοήθεια του γαστρικού έλκους

[ 14 ], [ 15 ]

Διαγνωστικά γαστρικό και δωδεκαδακτυλικό έλκος

Δεν υπάρχουν παθογνωμονικά εργαστηριακά σημεία για το πεπτικό έλκος.

Θα πρέπει να διεξαχθεί έρευνα για τον αποκλεισμό επιπλοκών, κυρίως ελκώδους αιμορραγίας:

• πλήρης εξέταση αίματος (CBC)
• εξέταση κοπράνων για κρυφή αιμορραγία.

Διάγνωση γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών

Έλεγχος για πεπτικό έλκος

Δεν διενεργείται έλεγχος για πεπτικό έλκος. Η FGDS σε ασυμπτωματικούς ασθενείς δεν αποτελεί πιθανό προληπτικό μέτρο για τη μείωση της πιθανότητας εμφάνισης πεπτικού έλκους.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Θεραπεία γαστρικό και δωδεκαδακτυλικό έλκος

Οι ασθενείς με μη επιπλεγμένη πεπτική έλκος υποβάλλονται σε συντηρητική θεραπεία.

Η θεραπεία του πεπτικού έλκους πραγματοποιείται σε δύο στάδια:

• ενεργή θεραπεία επιδείνωσης ή νεοδιαγνωσμένου έλκους,
• προφυλακτική θεραπεία για την πρόληψη υποτροπής (επανεμφάνιση).

Στην αρχή μιας έξαρσης, ο ασθενής χρειάζεται σωματική και ψυχική ανάπαυση, η οποία επιτυγχάνεται με τη διατήρηση ενός ημι-κλινικού καθεστώτος ανάπαυσης και την οργάνωση ενός λογικού ψυχοσυναισθηματικού περιβάλλοντος. Στη συνέχεια, μετά από περίπου 7-10 ημέρες, συνιστάται η επέκταση του καθεστώτος ώστε να συμπεριληφθούν οι εφεδρικές δυνατότητες του σώματος για αυτορρύθμιση.

Θεραπεία γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών

• Διατροφή για γαστρικό έλκος και δωδεκαδακτυλικό έλκος
• Γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη - Φυτοθεραπεία
• Έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου - Θεραπευτική γυμναστική
• Γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη - Θεραπεία με φάρμακα
• Γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη - Πρόληψη

Πρόληψη

Σε ασθενείς που χρειάζονται συνεχή χρήση ΜΣΑΦ και οι οποίοι έχουν αυξημένο κίνδυνο σχηματισμού έλκους και επιπλοκών, θα πρέπει να εξετάζεται η χορήγηση μισοπροστόλης (200 mg 4 φορές την ημέρα), αναστολέων αντλίας πρωτονίων (π.χ. ομεπραζόλη 20-40 mg, λανσοπραζόλη 15-30 mg μία φορά την ημέρα, ραμπεπραζόλη 10-20 mg μία φορά την ημέρα) ή υψηλών δόσεων αναστολέων των υποδοχέων H2-ισταμίνης ₍ π.χ. φαμοτιδίνη 40 mg δύο φορές την ημέρα). Ωστόσο, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι οι αναστολείς αντλίας πρωτονίων είναι πιο αποτελεσματικοί στην πρόληψη του πεπτικού έλκους και των εξάρσεών του από τις υψηλές δόσεις αναστολέων των υποδοχέων H2-ισταμίνης.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή για το μη επιπλεγμένο πεπτικό έλκος. Σε περίπτωση επιτυχούς εξάλειψης, υποτροπές του πεπτικού έλκους κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους εμφανίζονται στο 6-7% των ασθενών. Η πρόγνωση επιδεινώνεται με μακρύ ιστορικό της νόσου σε συνδυασμό με συχνές, μακροχρόνιες υποτροπές, με περίπλοκες μορφές πεπτικού έλκους.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]