Γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη

Γαστρικό έλκος και δωδεκαδακτυλικό έλκος - μια χρόνια νόσος υποτροπιάζουσα, που συμβαίνουν με εναλλασσόμενες περιόδους έξαρσης και ύφεσης, η κύρια μορφολογικά χαρακτηριστικό το οποίο δρα ως έλκος στο στομάχι ή / και του δωδεκαδακτύλου. Σε αντίθεση με τη διάβρωση των ελκών που δεν διαπερνούν τη διάβρωση του βλεννογόνου των μυών πλάκας.

Κωδικός ICD-10

• K25 έλκος στομάχου
• K26 Έλκος του δωδεκαδακτύλου.

Με πρόσθετους κωδικούς:

• 0 Οξεία με αιμορραγία,
• 1 Οξεία με διάτρηση,
• 2 Οξεία με αιμορραγία και διάτρηση,
• 3 Οξεία χωρίς αιμορραγία ή διάτρηση,
• 4 Χρόνια ή απροσδιόριστη με αιμορραγία,
• 5 Χρόνια ή απροσδιόριστη με διάτρηση,
• 6 Χρόνια ή απροσδιόριστη με αιμορραγία και διάτρηση,
• 7 Χρόνια χωρίς αιμορραγία ή διάτρηση,
• 9 Απροσδιόριστο ως οξεία ή χρόνια, χωρίς αιμορραγία ή διάτρηση.

Επιδημιολογία

Ο επιπολασμός είναι 5-10% του ενήλικου πληθυσμού, κυρίως ανδρών ηλικίας κάτω των 50 ετών.

[1], [2], [3], [4]

Αιτίες γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη

• την παρουσία Helicobacter pylori,
• αυξημένη έκκριση του γαστρικού υγρού και μειωμένη δραστικότητα προστατευτικών παραγόντων του βλεννογόνου (βλεννοπρωτεΐνες, δισανθρακικά).

Αιτίες έλκους στομάχου και δωδεκαδακτύλου

[5], [6], [7], [8]

Συμπτώματα γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη

Θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι τα αναμνηστικά δεδομένα σχετικά με την προηγουμένως ταυτοποιημένη μόλυνση με Helicobacter pylori και τη μακροπρόθεσμη εισαγωγή σε ασθενείς με ΜΣΑΦ δεν μπορούν να αποτελέσουν αποφασιστικό παράγοντα για την καθιέρωση της διάγνωσης του πεπτικού έλκους. Αναμνηστικός εντοπισμός των παραγόντων κινδύνου για νόσο του πεπτικού έλκους σε ασθενείς που λαμβάνουν ΜΣΑΦ μπορεί να είναι χρήσιμος για την απόδειξη των διεξαγωγών FGDS.

Οι κύριες εκδηλώσεις πεπτικού έλκους - πόνος ( πόνος στην αριστερή πλευρά ) και δυσπεπτικά σύνδρομα (σύνδρομο - ένα σταθερό σύνολο χαρακτηριστικών της νόσου).

Συμπτώματα του έλκους του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου 

[9], [10], [11], [12],

Έντυπα

Με εντοπισμό:

• έλκη στομάχου.
• έλκη του δωδεκαδακτύλου.
• συνδυασμένα έλκη του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.

Τύποι έλκους στομάχου και δωδεκαδακτύλου

[13]

Επιπλοκές και συνέπειες

• αιμορραγία;
• διάτρηση (διάσπαση του τοιχώματος του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου) ·
• στένωση (συστολή) του πυλωρού - την έξοδο του στομάχου.
• διείσδυση (τοποθέτηση του πυθμένα του έλκους στο γειτονικό όργανο), περιβρίκκριση (εμπλοκή στη φλεγμονώδη διαδικασία των κοντινών οργάνων).
• κακοήθεια (εκφυλισμός σε καρκίνο).

Επιπλοκές των γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών

• Αιμορραγία από γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη
• Διάτρηση του γαστρικού και δωδεκαδακτυλικού έλκους
• Διείσδυση των γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών
• Στένωση του πυλωρού και του δωδεκαδακτύλου
• Κακοήθεια του έλκους στομάχου

[14], [15],

Διαγνωστικά γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη

Δεν υπάρχουν παθογνωμονικά για εργαστηριακά σημεία πεπτικού έλκους.

Πρέπει να γίνει για να αποφευχθούν οι επιπλοκές, ιδιαίτερα η αιμορραγία του έλκους:

• μια γενική εξέταση αίματος (OAK).
• ανάλυση των περιττωμάτων για το απόκρυφο αίμα.

Διάγνωση γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών

Έλεγχος της νόσου του πεπτικού έλκους

Δεν διενεργείται έλεγχος για τη νόσο του πεπτικού έλκους. Η διεξαγωγή του PHEGS σε ασυμπτωματικούς ασθενείς δεν δρα ως πιθανό προληπτικό μέτρο, γεγονός που μειώνει την πιθανότητα ανάπτυξης πεπτικού έλκους.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

Θεραπεία γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη

Οι ασθενείς με απλή πορεία πεπτικού έλκους υπόκεινται σε συντηρητική θεραπεία.

Η θεραπεία του πεπτικού έλκους διεξάγεται σε δύο στάδια:

• ενεργή θεραπεία παροξυσμού ή νεοδιαγνωσθέν έλκος,
• προληπτική θεραπεία για την πρόληψη της επανάληψης (επιστροφή).

Στην αρχή της επιδείνωσης, ο ασθενής χρειάζεται σωματική και ψυχική ανάπαυση, η οποία επιτυγχάνεται με την παρατήρηση του ημι-γρήγορου καθεστώτος και την οργάνωση ενός εύλογου ψυχο-συναισθηματικού περιβάλλοντος. Στη συνέχεια, μετά από περίπου 7-10 ημέρες, το καθεστώς πρέπει να επεκταθεί ώστε να συμπεριλάβει τις ικανότητες εφεδρείας του οργανισμού για αυτορρύθμιση.

Θεραπεία των γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών

• Διατροφή με γαστρικό έλκος και 12 δωδεκαδάκτυλο
• Έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου - Φυτοθεραπεία
• Γαστρικό και δωδεκαδακτυλικό έλκος - Ιατρική γυμναστική
• Γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη - Θεραπεία των ναρκωτικών
• Γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη - Πρόληψη

Πρόληψη

Σε ασθενείς με ανάγκη για συνεχή λήψη ΜΣΑΦ και αυξημένο κίνδυνο έλκη και τις επιπλοκές τους ανάπτυξη θα πρέπει να εξετάσει την καταλληλότητα του ορισμού του μισοπροστόλης (200 mg 4 φορές την ημέρα), αναστολείς της αντλίας πρωτονίων (π.χ. ομεπραζόλη - 20-40 mg λανσοπραζόλη - 15-30 mg 1 φορές την ημέρα, 10-20 mg ραβεπραζόλης 1 φορά ημερησίως) ή Η αποκλειστές υψηλή δόση ₂ -υποδοχέα ισταμίνης (π.χ., φαμοτιδίνη 40 mg 2 φορές την ημέρα). Ωστόσο, έχετε κατά νου ότι αναστολείς αντλίας πρωτονίων πιο αποτελεσματική στην πρόληψη της νόσου του πεπτικού έλκους και της οξείας της παρά τις υψηλές δόσεις των αναστολέων της ισταμίνης Η2-υποδοχέα.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Πρόβλεψη

Πρόγνωση ευνοϊκή για απλό πεπτικό έλκος. Σε περίπτωση επιτυχούς εξάλειψης, οι υποτροπές του πεπτικού έλκους κατά το πρώτο έτος εμφανίζονται σε 6-7% των ασθενών. Η πρόγνωση επιδεινώνεται για μεγάλο χρονικό διάστημα από τη νόσο σε συνδυασμό με συχνές, μακροπρόθεσμες υποτροπές, με περίπλοκες μορφές πεπτικού έλκους.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]