Οξύς κοιλιακός πόνος σε παιδί

Τα κοιλιακά όργανα νευρώνονται με δύο τρόπους. Συνεπώς, ο σπλαχνικός πόνος σχηματίζεται στους ίδιους τους ιστούς και εξαπλώνεται από τον σπλαχνικό υπεζωκότα κατά μήκος των κλάδων του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Η αίσθηση του σωματικού πόνου προέρχεται από το τοίχωμα της κοιλιακής κοιλότητας και το βρεγματικό περιτόναιο, που αιματώνονται από κλάδους του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Οι κύριες αιτίες του σπλαχνικού πόνου είναι: η ταχεία αύξηση της πίεσης στα κοίλα όργανα, η τάση της κάψας, η έντονη μυϊκή συστολή. Από τη φύση τους, οι σπλαχνικοί πόνοι είναι πιεστικοί, διαπεραστικοί ή διαπεραστικοί και μπορεί να συνοδεύονται από ναυτία, έμετο, ωχρότητα, εφίδρωση και άγχος του ασθενούς. Εντείνονται σε κατάσταση ηρεμίας και ανακουφίζονται με τη στροφή στο κρεβάτι και το περπάτημα. Τα μικρά παιδιά «κλωτσούν τα πόδια τους» με τέτοιο πόνο. Οι σπλαχνικοί πόνοι εκδηλώνονται συχνότερα με εντερικό κολικό.

Ο σωματικός πόνος εμφανίζεται όταν το περιτόναιο ή το μεσεντέριο ερεθίζεται. Χαρακτηρίζεται από σταθερότητα, εντοπισμένη στη θέση της μεγαλύτερης βλάβης (για παράδειγμα, η δεξιά κάτω κοιλιακή χώρα στην σκωληκοειδίτιδα), η ακτινοβολία του πόνου αντιστοιχεί στο νευροτμήμα του προσβεβλημένου οργάνου. Ο σωματικός πόνος προέρχεται από το βρεγματικό περιτόναιο, το τοίχωμα της κοιλιακής κοιλότητας, από τον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. Για πρακτικούς σκοπούς, δικαιολογείται η διαίρεση του πόνου σε οξύ ("οξεία κοιλία") και χρόνιο ή χρόνια επαναλαμβανόμενο.

Ένας ασθενής με κοιλιακό άλγος απαιτεί επαφή μεταξύ ενός θεραπευτή (παιδιάτρου) και ενός χειρουργού - συνεχής ή επεισοδιακή (αλλά όχι λιγότερο σημαντική). Κατά την ανάλυση του πόνου, ο γιατρός θα πρέπει να διευκρινίσει τα ακόλουθα ερωτήματα:

1. η έναρξη του πόνου;
2. συνθήκες για την εμφάνισή ή την εντατικοποίησή της·
3. ανάπτυξη;
4. μετανάστευση;
5. εντοπισμός και ακτινοβολία:
6. φύση του πόνου;
7. ένταση;
8. Διάρκεια:
9. συνθήκες για την ανακούφιση από τον πόνο.

Ο οξύς πόνος ερμηνεύεται με βάση τα κριτήρια της έναρξης, της έντασης, της θέσης εμφάνισης και της γενικής κατάστασης του ασθενούς. Μια ακριβής απάντηση σε αυτά τα ερωτήματα είναι σημαντική για τη διαφορική διάγνωση του χειρουργικού και θεραπευτικού οξέος κοιλιακού πόνου. Μια τέτοια επιλογή είναι πάντα δύσκολη και υπεύθυνη. Ακόμα και μετά από μια φαινομενικά τελική απάντηση στο ερώτημα υπέρ του θεραπευτικού πόνου, δηλαδή της μη χειρουργικής, θεραπευτικής θεραπείας, ο γιατρός πρέπει συνεχώς να επιστρέφει στο πρόβλημα της διαφορικής διάγνωσης του χειρουργικού και θεραπευτικού πόνου. Άλλωστε, ο οξύς πόνος μπορεί να είναι η έναρξη μιας νέας ασθένειας (για παράδειγμα, σκωληκοειδίτιδας) ή μια απροσδόκητη εκδήλωση μιας χρόνιας ασθένειας (διείσδυση έλκους στομάχου).

Η φράση «οξεία κοιλία» υποδηλώνει έντονο κοιλιακό άλγος που εμφανίζεται ξαφνικά και συνεχίζεται για αρκετές ώρες. Τέτοιοι πόνοι συχνά έχουν απροσδιόριστη αιτιολογία και, με βάση την τοπική και γενική κλινική εικόνα, γίνονται αντιληπτοί ως επείγουσα χειρουργική κατάσταση. Το κύριο σύμπτωμα της χειρουργικής «οξείας κοιλίας» είναι ο έντονος, κολικός ή παρατεταμένος πόνος, που συνήθως συνοδεύεται από ειλεό ή/και συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού, γεγονός που τους διακρίνει από τη θεραπευτική παθολογία.

Με σπλαχνικό πόνο που μοιάζει με κολικό (πόνος λόγω χολολιθίασης, μηχανικού ειλεού), οι ασθενείς διπλώνονται από τον πόνο και στριφογυρίζουν στο κρεβάτι.

Σε περίπτωση σωματικού πόνου (περιτονίτιδας), οι ασθενείς παραμένουν ακίνητοι και ξαπλώνουν ανάσκελα. Προσδιορίζεται η μυϊκή προστασία, το σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg και ο πόνος κατά την κρούση στο σημείο του μεγαλύτερου ερεθισμού του περιτοναίου. Για περαιτέρω διαφορική διάγνωση, είναι απαραίτητο να κρουστεί η περιοχή του ήπατος (δεν υπάρχει αμβλύτητα στο πνευμοπεριτόναιο), να ακουστούν οι εντερικοί ήχοι («νεκρή σιωπή» στην περιτονίτιδα, μεταλλικοί ήχοι υψηλής συχνότητας στον μηχανικό ειλεό) και να διεξαχθούν ορθικές και γυναικολογικές εξετάσεις. Τα τοπικά σημεία συνοδεύονται από γενικά συμπτώματα: πυρετό, λευκοκυττάρωση με ουδετεροφιλία και τοξική κοκκιωματώδη κατάσταση, έμετο, κατακράτηση αερίων και κοπράνων, ταχυκαρδία, νηματώδη σφυγμό, ξηρή γλώσσα, αφόρητη δίψα, εκκένωση, βυθισμένα μάτια και μάγουλα, μυτερή μύτη, κηλιδωτή υπεραιμία του προσώπου, άγχος, κρύο ιδρώτα και πτώση της αρτηριακής πίεσης. Αυτές οι γενικές αλλαγές υποδηλώνουν τόσο χειρουργική παθολογία όσο και τη συχνότητα και τη σοβαρότητα της διαδικασίας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]