Στένωση της πύλης και του 12-εντέρου

Το πεπτικό έλκος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου περιπλέκεται από πυλωρική στένωση ή το αρχικό τμήμα του δωδεκαδακτύλου σε 6-15% των περιπτώσεων. Διακρίνεται η οργανική και η λειτουργική πυλωροδωδεκαδακτυλική στένωση. Η οργανική στένωση προκαλείται από μετα-ελκωτικές ουλωτικές αλλοιώσεις, η λειτουργική στένωση προκαλείται από οίδημα και σπασμό της πυλωροδωδεκαδακτυλικής ζώνης. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της λειτουργικής (δυναμικής) στένωσης είναι ότι αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης του πεπτικού έλκους και εξαφανίζεται μετά από προσεκτική θεραπεία και ανακούφιση από την έξαρση.

Η οργανική πυλωρική στένωση και η στένωση του δωδεκαδακτύλου έχουν πανομοιότυπη κλινική εικόνα και ενώνονται με τον όρο πυλωροδωδεκαδακτυλική στένωση. Διακρίνονται τρία στάδια της πορείας της: αντιρροπούμενη, υποαντιρροπούμενη και μη αντιρροπούμενη.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Αντισταθμισμένη πυλωροδωδεκαδακτυλική στένωση

Η αντισταθμισμένη πυλωροδωδεκαδακτυλική στένωση χαρακτηρίζεται από μέτρια στένωση, υπερτροφία των μυών του στομάχου και αυξημένη κινητική δραστηριότητα. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι η εκκένωση της τροφής από το στομάχι συμβαίνει στη συνήθη ώρα ή επιβραδύνεται ελαφρώς. Τα ακόλουθα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά της αντισταθμισμένης πυλωροδωδεκαδακτυλικής στένωσης:

• μετά το φαγητό, υπάρχει μια αίσθηση πληρότητας στην επιγαστρική περιοχή.
• Συχνά παρατηρείται επαναλαμβανόμενη καούρα που προκαλείται από γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Για την ανακούφιση της καούρας, οι ασθενείς λαμβάνουν αναψυκτικό αρκετές φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας.
• συχνά παρατηρείται ξινό ρέψιμο και έμετος φαγητού, που φέρνει ανακούφιση.
• Η ακτινογραφία του στομάχου αποκαλύπτει υψηλής έντασης, τμηματική περισταλτική του στομάχου, αλλά δεν υπάρχει σημαντική επιβράδυνση στην κένωσή του.

Η διάρκεια του αντισταθμισμένου σταδίου μπορεί να κυμαίνεται από μερικούς μήνες έως αρκετά χρόνια.

Αντισταθμισμένη πυλωροδωδεκαδακτυλική στένωση

Η αντισταθμισμένη στένωση χαρακτηρίζεται από τις ακόλουθες κύριες εκδηλώσεις:

• Το πιο σημαντικό σύμπτωμα είναι ο έντονος έμετος, ο οποίος φέρνει στον ασθενή σημαντική ανακούφιση, του επιτρέπει να απαλλαγεί από ένα πολύ επώδυνο και αγωνιώδες αίσθημα διάτασης του στομάχου. Συχνά ο ίδιος ο ασθενής προκαλεί εμετό για να ανακουφίσει την κατάστασή του. Ο έμετος περιέχει τροφή που καταναλώθηκε την προηγούμενη μέρα ή ακόμα και το βράδυ.
• το σάπιο ρέψιμο είναι πολύ χαρακτηριστικό.
• Πολύ συχνά, σημαντικός πόνος και αίσθημα διάτασης στο επιγάστριο γίνονται αισθητά ακόμη και μετά την κατανάλωση μικρής ποσότητας τροφής.
• παρατηρείται προοδευτική απώλεια βάρους του ασθενούς, ωστόσο, στην αρχή του υποαντισταθμισμένου σταδίου δεν εκφράζεται έντονα.
• κατά την εξέταση της κοιλιάς, τα περισταλτικά κύματα είναι ορατά στην προβολή του στομάχου, κινούμενα από αριστερά προς τα δεξιά.
• κατά την ψηλάφηση του άνω μισού της κοιλιάς με κρούση, που αντιστοιχεί στη θέση του στομάχου (ειδικά στο τμήμα του άντρου), προσδιορίζεται ένας έντονος θόρυβος πιτσιλίσματος αρκετές ώρες μετά το φαγητό και ακόμη και με άδειο στομάχι. Το κάτω όριο του στομάχου προσδιορίζεται σημαντικά κάτω από τον ομφαλό, γεγονός που υποδηλώνει διαστολή του στομάχου.
• Ακτινολογικά, παρατηρείται σημαντική ποσότητα γαστρικού περιεχομένου με άδειο στομάχι, μέτρια διαστολή, αρχικά έντονη, αυξημένη, αλλά στη συνέχεια ταχέως εξασθενημένη περισταλτική. Το πιο χαρακτηριστικό ακτινολογικό σημάδι είναι η παραβίαση της λειτουργίας εκκένωσης του στομάχου: το σκιαγραφικό παραμένει στο στομάχι για 6 ή περισσότερες ώρες, και μερικές φορές περισσότερο από μία ημέρα.

Η διάρκεια του υποαντισταθμισμένου σταδίου κυμαίνεται από μερικούς μήνες έως 1,5-2 χρόνια.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Μη αντιρροπούμενη πυλωροδωδεκαδακτυλική στένωση

Η μη αντιρροπούμενη πυλωροδωδεκαδακτυλική στένωση προκαλείται από την ολοένα και πιο εξασθενημένη κινητική λειτουργία εκκένωσης και την αύξηση του βαθμού στένωσης. Αυτό συχνά διευκολύνεται από τις εξάρσεις του πεπτικού έλκους. Τα χαρακτηριστικά σημεία της μη αντιρροπούμενης πυλωροδωδεκαδακτυλικής στένωσης είναι:

• συχνός έμετος, ο οποίος σχεδόν δεν φέρνει πλέον ανακούφιση στον ασθενή, καθώς δεν αδειάζει εντελώς το στομάχι από στάσιμο περιεχόμενο.
• συνεχής ρέψιμο σάπιων κοπράνων.
• ένα επώδυνο αίσθημα συνεχούς πληρότητας στο στομάχι.
• αφόρητη δίψα λόγω του γεγονότος ότι ο ασθενής χάνει υγρό κατά τον εμετό και την πλύση στομάχου.
• περιοδικές μυϊκές συσπάσεις που προκαλούνται από ηλεκτρολυτικές διαταραχές και, σε περίπτωση πολύ έντονων ηλεκτρολυτικών μετατοπίσεων, σπασμωδικές κρίσεις («γαστρική» τετανία).
• πλήρης έλλειψη όρεξης.
• προοδευτική εξάντληση του ασθενούς.
• μια απότομη μείωση της σπαργής και της ελαστικότητας του δέρματος.
• αιχμηρά χαρακτηριστικά του προσώπου
• η εμφάνιση των περιγραμμάτων του διασταλμένου στομάχου στην επιγαστρική περιοχή μέσω του αραιωμένου πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και η εξαφάνιση των περισταλτικών κυμάτων που προσδιορίζονται στο υποαντισταθμισμένο στάδιο.
• ένας συνεχώς ανιχνεύσιμος θόρυβος πιτσιλίσματος ακόμη και με ένα ελαφρύ, κρουστικό χτύπημα στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.
• πολύ χαμηλό κάτω όριο του στομάχου, μερικές φορές κάτω από το l. biliasa (σύμφωνα με τον ήχο πιτσιλίσματος)·
• η ανάγκη για τακτική γαστρική πλύση, η οποία επιτρέπει την εκκένωση του στομάχου και την ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς.
• μια απότομη επέκταση του στομάχου, μια μείωση στην προωθητική του ικανότητα, μια μεγάλη ποσότητα περιεχομένου (όλα αυτά τα σημάδια είναι σαφώς ορατά κατά την ακτινογραφία του στομάχου).

Ο συχνός έμετος μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια μεγάλων ποσοτήτων ηλεκτρολυτών και υγρών και μπορεί να οδηγήσει σε υποχλωραιμικό κώμα.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Εργαστηριακά δεδομένα και ηλεκτροκαρδιογράφημα

• Πλήρης εξέταση αίματος: μπορεί να αναπτυχθεί φυσιολογική ή υποχρωμική αναιμία (λόγω μειωμένης πρόσληψης και απορρόφησης των κύριων συστατικών των τροφών και των μικροστοιχείων (ιδιαίτερα του σιδήρου) στο έντερο). Καθώς η πυλωροδωδεκαδακτυλική στένωση εξελίσσεται με την εμφάνιση επαναλαμβανόμενων εμέτων και αφυδάτωσης, ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων και της αιμοσφαιρίνης μπορεί να αυξηθεί (λόγω πάχυνσης του αίματος). Χαρακτηριστική είναι επίσης η αύξηση της ΤΚΕ.
• Βιοχημική εξέταση αίματος: μειωμένη συνολική πρωτεΐνη και λευκωματίνη. με επαναλαμβανόμενους εμετούς και αφυδάτωση, εμφανίζονται ηλεκτρολυτικές διαταραχές - υπονατριαιμία, υποκαλιαιμία, υποχλωραιμία, υπασβεστιαιμία. είναι πιθανή μείωση της περιεκτικότητας σε σίδηρο. Η σοβαρή υποχλωραιμία συνοδεύεται από την ανάπτυξη υποχλωραιμικής αλκάλωσης και την αύξηση της περιεκτικότητας σε ουρία στο αίμα.
• ΗΚΓ. Έντονες διάχυτες αλλαγές στο μυοκάρδιο - μειωμένο πλάτος του κύματος Τ σε πολλές απαγωγές. Όταν διαταράσσεται η σύνθεση ηλεκτρολυτών του αίματος, εμφανίζονται χαρακτηριστικές αλλαγές ΗΚΓ:
  • σε υποασβεστιαιμία - προοδευτική επιμήκυνση της ηλεκτρικής συστολής των κοιλιών - το διάστημα QT, λιγότερο συχνά μείωση του διαστήματος PQ και μείωση του πλάτους του κύματος Τ.
  • σε υποκαλιαιμία - μείωση του πλάτους του κύματος Τ ή σχηματισμός διφασικού (±) ή αρνητικού ασύμμετρου κύματος Τ. αύξηση του πλάτους του κύματος U. αύξηση της ηλεκτρικής συστολής των κοιλιών - του διαστήματος QT. οριζόντια μετατόπιση του τμήματος ST κάτω από την αρχική τιμή.