Εξέταση αίματος στα κόπρανα

Κρυμμένο αίμα στα κόπρανα

Κανονικά, με την κατάλληλη προετοιμασία του ασθενούς, δεν ανιχνεύεται κρυφό αίμα στα κόπρανα. Η γαστρεντερική αιμορραγία είναι ένα πρόβλημα που αντιμετωπίζουν συχνά οι γιατροί. Ο βαθμός αιμορραγίας ποικίλλει σημαντικά και η μεγαλύτερη δυσκολία είναι η διάγνωση μικρής χρόνιας αιμορραγίας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, προκαλούνται από καρκινικές παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα. Οι όγκοι του παχέος εντέρου αρχίζουν να αιμορραγούν στα πρώιμα (ασυμπτωματικά) στάδια της νόσου, με αποτέλεσμα το αίμα να εισέρχεται στο έντερο.

Για τη διάγνωση της γαστρεντερικής αιμορραγίας, χρησιμοποιούνται διάφορες εξετάσεις διαλογής για τον εντοπισμό ασυμπτωματικής εξέλιξης της νόσου σε φαινομενικά υγιείς ανθρώπους, γεγονός που επιτρέπει την επίτευξη θετικού αποτελέσματος θεραπείας.

Κανονικά, 1 ml αίματος απεκκρίνεται με τα κόπρανα την ημέρα (ή 1 mg αιμοσφαιρίνης ανά 1 g κοπράνων). Καθώς κινείται μέσω των εντέρων, το αίμα κατανέμεται στα κόπρανα και διασπάται από ένζυμα (πεπτικά και βακτηριακά).

Για την ανίχνευση κρυμμένου αίματος στα κόπρανα, οι περισσότερες κλινικές χρησιμοποιούν εξετάσεις βενζιδίνης ή γουαϊακ. Το κρυμμένο αίμα είναι αίμα που δεν αλλάζει το χρώμα των κοπράνων και δεν ανιχνεύεται μακρο- ή μικροσκοπικά. Οι αντιδράσεις για την ανίχνευση κρυμμένου αίματος βασίζονται στην ιδιότητα της χρωστικής του αίματος αιμοσφαιρίνης να επιταχύνει τις οξειδωτικές διεργασίες. Μια εύκολα οξειδώσιμη ουσία (βενζιδίνη, γουαϊακ), όταν οξειδώνεται, αλλάζει χρώμα. Με βάση τον ρυθμό εμφάνισης χρώματος και την έντασή του, διακρίνονται μια ασθενώς θετική (+), θετική (++ και +++) και έντονα θετική (++++) αντίδραση.

Όταν συνταγογραφείται μια εξέταση κοπράνων για κρυφό αίμα, είναι απαραίτητη η ειδική προετοιμασία του ασθενούς (για την αποφυγή ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων). Τρεις ημέρες πριν από την εξέταση, τα πιάτα με κρέας, τα φρούτα και τα λαχανικά που περιέχουν πολλή καταλάση και υπεροξειδάση (αγγούρια, χρένο, κουνουπίδι) αποκλείονται από τη διατροφή του ασθενούς, το ασκορβικό οξύ, τα σκευάσματα σιδήρου, το ακετυλοσαλικυλικό οξύ και άλλα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα ακυρώνονται. Για την ανίχνευση κρυφού αίματος, συνιστάται η εξέταση των κοπράνων μετά από 3 διαδοχικές κενώσεις, με δείγματα που λαμβάνονται από δύο διαφορετικά σημεία των κοπράνων κάθε φορά. Κατά την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της ανάλυσης, ακόμη και ένα θετικό αποτέλεσμα θα πρέπει να θεωρείται διαγνωστικά σημαντικό (ακόμα και σε περιπτώσεις όπου δεν τηρήθηκαν οι κανόνες προετοιμασίας του ασθενούς).

Οι αντιδράσεις που χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση κρυφού αίματος στα κόπρανα έχουν ποικίλη ευαισθησία. Η αντίδραση βενζιδίνης μπορεί να ανιχνεύσει μόνο απώλεια αίματος που υπερβαίνει τα 15 ml/ημέρα, δίνει πολλά ψευδώς θετικά αποτελέσματα και προς το παρόν σχεδόν ποτέ δεν χρησιμοποιείται. Η πιο συνηθισμένη δοκιμή για την ανίχνευση της δραστικότητας της υπεροξειδάσης στην κλινική πρακτική είναι η δοκιμή γουαϊακ. Συνήθως, κατά τη διεξαγωγή αυτής της δοκιμής, τα κόπρανα εφαρμόζονται σε διηθητικό χαρτί και στη συνέχεια προστίθενται σε αυτά αντιδραστήριο γουαϊακ, οξικό οξύ και υπεροξείδιο του υδρογόνου. Σε αυτή τη σύνθεση, η μέθοδος είναι πολύ ευαίσθητη για την ανίχνευση της δραστικότητας της υπεροξειδάσης, αλλά είναι ελάχιστα τυποποιημένη και συχνά δίνει ψευδώς θετικά αποτελέσματα. Από αυτή την άποψη, αναπτύχθηκαν δοκιμές στις οποίες το αντιδραστήριο γουαϊακ προ-εφαρμόζεται σε μια πλαστική ταινία, η οποία κατέστησε δυνατή την τυποποίηση της διεξαγωγής των μελετών και τη διάγνωση ακόμη και μικρής αιμορραγίας.

Η συχνότητα των θετικών αποτελεσμάτων του τεστ γουαϊακ εξαρτάται από την ποσότητα αίματος στα κόπρανα. Το τεστ είναι συνήθως αρνητικό όταν η συγκέντρωση αιμοσφαιρίνης στα κόπρανα είναι μικρότερη από 2 mg ανά 1 g και γίνεται θετικό όταν αυτή η συγκέντρωση αυξάνεται. Η ευαισθησία της αντίδρασης γουαϊακ σε συγκέντρωση αιμοσφαιρίνης 2 mg ανά 1 g κοπράνων είναι 20%, σε συγκέντρωση μεγαλύτερη από 25 mg ανά 1 g - 90%. Σε περίπου 50% των περιπτώσεων καρκίνου του παχέος εντέρου, ο όγκος "απελευθερώνει" αρκετό αίμα για να ανιχνευθεί από την αντίδραση γουαϊακ, η ευαισθησία της οποίας στον καρκίνο του παχέος εντέρου φτάνει το 20-30%. Το τεστ γουαϊακ βοηθά επίσης στη διάγνωση πολυπόδων του παχέος εντέρου, αλλά η απώλεια αίματος από πολύποδες είναι σημαντικά μικρότερη, επομένως η δοκιμή για τη διάγνωση αυτής της παθολογίας δεν είναι αρκετά ευαίσθητη (θετική σε περίπου 13% των περιπτώσεων). Οι πολύποδες του περιφερικού παχέος εντέρου (κατιόν κόλον, σιγμοειδές κόλον και ορθό) δίνουν θετικά αποτελέσματα στο 54% των περιπτώσεων, ενώ του εγγύς - στο 17%.

Η ποσοτική δοκιμή "Hemoquant" (βασισμένη στην ανίχνευση πορφυρινών στα κόπρανα με φθορισμό) έχει διπλάσια ευαισθησία από την αντίδραση γουαϊακ, αλλά μπορεί να επηρεαστεί από την κατανάλωση κρέατος και τη λήψη ακετυλοσαλικυλικού οξέος για 4 ημέρες πριν από τη δοκιμή. Κανονικά, η περιεκτικότητα σε πορφυρίνες στα κόπρανα είναι μικρότερη από 2 mg/g κοπράνων. 2-4 mg/g - οριακή ζώνη. πάνω από 4 mg/g - παθολογία.

Δεδομένων όλων αυτών των ελλείψεων των παραδοσιακών διαγνωστικών εξετάσεων, τα τελευταία χρόνια έχει αναπτυχθεί μια εντελώς νέα μέθοδος για τη διάγνωση της γαστρεντερικής αιμορραγίας για την έγκαιρη ανίχνευση του καρκίνου του παχέος εντέρου. Πρόκειται για ανοσοχημικές εξετάσεις (για παράδειγμα, τα κιτ Hemoselect), οι οποίες χρησιμοποιούν ειδικά αντισώματα κατά της ανθρώπινης αιμοσφαιρίνης. Ανιχνεύουν μόνο ανθρώπινη αιμοσφαιρίνη στα κόπρανα, επομένως δεν χρειάζονται διατροφικοί ή φαρμακευτικοί περιορισμοί κατά τη χρήση τους. Οι εξετάσεις είναι εξαιρετικά ευαίσθητες - ανιχνεύουν ακόμη και 0,05 mg αιμοσφαιρίνης ανά 1 g κοπράνων (συνήθως τιμές άνω των 0,2 mg/g κοπράνων θεωρούνται θετικό αποτέλεσμα εξέτασης). Δεν ανιχνεύουν αιμορραγία από το ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα, γεγονός που τους επιτρέπει να χρησιμοποιούνται ειδικά για τη διάγνωση καρκινικών αλλοιώσεων του παχέος εντέρου. Οι ανοσοχημικές εξετάσεις είναι θετικές στο 97% των περιπτώσεων καρκίνου του παχέος εντέρου σε μία μόνο μελέτη και στο 60% των περιπτώσεων αδενωματωδών πολυπόδων μεγαλύτερων από 1 cm. Στο 3% των περιπτώσεων, οι εξετάσεις μπορούν να είναι θετικές απουσία όγκου στο κόλον.

Η εμπειρία από τη χρήση ανοσοχημικών εξετάσεων σε κλινικές του εξωτερικού δείχνει ότι η εξέταση για κρυφή αιμορραγία στα κόπρανα επιτρέπει την ανίχνευση καρκίνου του παχέος εντέρου σε πρώιμα στάδια ανάπτυξης και οδηγεί σε μείωση της θνησιμότητας κατά 25-33%. Επιπλέον, αυτή η εξέταση αποτελεί εναλλακτική λύση στην ενδοσκοπική (κολονοσκόπηση) μέθοδο ελέγχου για καρκίνο του παχέος εντέρου. Ο τακτικός έλεγχος για κρυφή αιμορραγία στα κόπρανα οδηγεί σε μείωση κατά 50% των περιπτώσεων ανίχνευσης καρκίνου του παχέος εντέρου στο τελευταίο στάδιο ανάπτυξης.

[ 1 ], [ 2 ]